Biomet in
Beweging BIOMET IN BEWEGING IS EEN PERIODIEKE UITGAVE VAN BIOMET NEDERLAND B.V. • VOORJAAR 2014
Interview Winterswijk met Dr. L. Hollmann en zijn patient de heer G. Posthuma
One Surgeon one Patient one Match Hilbrand.Bodewes@biomet.com
Bijzondere casus vraagt om unieke oplossing... De gevolgen van een auto-ongeluk in 1969 waren zeer ernstig. Als enige van de vier inzittenden heeft de heer Posthuma het ernstige ongeluk destijds overleefd. Hij is dan in coma en heeft zijn arm, been en kaak verbrijzeld. Posthuma: “In eerste instantie ben ik in Soest Duitsland geopereerd en heb ik 6 weken in coma gelegen. Vervolgens ben ik nogmaals geopereerd in het toenmalige ziekenhuis Ziekenzorg in Enschede”, zegt Posthuma. “Ik had een engeltje op mijn schouder…”. Halverwege 2013 krijgt orthopedisch chirurg Dr. Lutz
Hollmann: “Na het maken van CT-scans volgde overleg
Hollmann uit het Beatrixziekenhuis in Winterswijk de heer
over de 3D voorstellen van de heupprothese samen met
Posthuma met heupklachten op zijn spreekuur. De laatste
Sander Baron en Robbert Ten Bloemendal van Biomet”.
jaren krijgt hij steeds meer pijnklachten. Na uitgebreid diagnostisch-onderzoek werd de conclusie getrokken.
Biomet accountmanager Robbert ten Bloemendal legt uit: “In Amerika bestaat een aparte gespecialiseerde afdeling van Biomet die alle PMI cases uitwerkt, voorstellen maakt
Dr. Hollmann
en de implantaten fabriceert. Samen met ervaren engineers
De op maat gemaakte heupsteel is kort maar heeft wel een
worden de 3D voorstellen uitvoerig doorgesproken en vindt
mooi groot proximaal oppervlak met voldoende afsteun in
terugkoppeling plaats met de orthopedisch chirurg”.
het femur. Nu na circa 5 weken is de fixatie al sterk genoeg om volledig te belasten.
De 3D-beelden van het implantaat zijn erg gedetailleerd en kunnen driedimensionaal vanuit alle posities worden
Posthuma:”Ik verheug
bekeken. Op die manier kan de chirurg uiterst nauw-
me erop om weer te
keurig bekijken of de positie van de prothese aan zijn/haar
gaan fietsen, of met de
verwachtingen voldoet. Hollmann: “naast deze steel heb
buurtbus te kunnen gaan
ik tevens voor de AVANTAGE Dual Mobility Cup gekozen.
rijden en wellicht weer
De heer Posthuma
Een cup die naast een goede botingroei ook niet makkelijk
badminton te spelen!”
Orthopedisch chirurg dr. Hollmann: ”Het was een duidelijk
kan luxeren door de grote kop. Vervolgens gaat het erom
In verband met de finan-
geval van heupslijtage als gevolg van het ongeluk, maar de
of je de operatie aandurft en het vertrouwen hebt dat de op
ciering kwam ook de
breuk zat zo dicht bij de heupkop dat al snel duidelijk werd
maat gemaakte heupsteel precies gaat passen zoals je van
zorgverzekeraar en het
dat een normale standaard heupprothese geen uitkomst
tevoren met elkaar hebt bedacht”.
ziekenhuis in beeld.
zou bieden”. En toen? Hollmann: ”Dan is het contact
Nadat de chirurg zelf overtuigd is dat de voorgestelde heup-
Omdat de prothese
opnemen met een aantal firma’s met de vraag of zij er iets
prothese de beste oplossing voor zijn patient is, dient hij een
duurder bleek dan de
mee kunnen. Het bleek al snel dat Biomet ruime ervaring en
finale goedkeuring te geven. Daarna is het wachten op het
gebruikelijke standaard heupprothese, rees de vraag of dit
expertise heeft met dergelijke gecompliceerde casuistiek”.
implantaat en het vaststellen van de operatiedatum. Tijdens
implantaat separaat gefinancierd kon worden. De zorgver-
Na de keuze voor samenwerking met Biomet werd het
een dergelijke bijzondere operatie wordt ook altijd een back-
zekeraar gaf aan dat dit binnen de huidige afspraken met
Patient Matched Implant traject (PMI) van Biomet in gang
up plan gehanteerd in het geval de procedure niet gaat
het ziekenhuis diende te vallen, waarop het ziekenhuis
gezet voor het ontwikkelen en vervaardigen van een unieke
zoals verwacht. In dit geval werd gekozen voor het ARCOS
uiteindelijk zelf de financiering heeft geregeld. Hollmann:
op maat gemaakte heupprothese voor meneer Posthuma.
revisiesysteem van Biomet. Gelukkig bleek dit niet nodig.
“Een dergelijke casus kom je eens in de 10 jaar tegen.
Hollmann vervolgt: “Het inbrengen bleek onverwacht toch
Het is dan ook goed van ons ziekenhuis dat ze in dit soort
vrij zwaar omdat de steel vrij breed was en er maar één rasp
bijzondere gevallen de patiënt centraal stellen”.
was, die je millimeter voor millimeter inbrengt. Toch best spannend maar erg mooi dat het direct gelukt is!”. Posthuma: “Tijdens de operatie was ik wakker, heb ik alles bewust meegemaakt en kon ik eigenlijk alle stappen volgen. Het kloppen kon ik door mijn hele lijf voelen en lag te schudden in bed toen dr. Hollman ineens zei:
Het hele PMI-zorgtraject is alle betrokkenen uitstekend bevallen. Op de vraag wat vonden jullie ervan gaan dan ook alle duimen omhoog! “Mocht iets dergelijks zich weer voordoen, dan weet ik jullie te vinden!” aldus de chirurg.
”De steel zit erin en past precies! Biomet: One Surgeon One Patient… Röntgenfoto’s laten inderdaad zien dat de heupsteel precies past, boven het massieve bot, zoals gepland.
One Match!
2
Biomet in Beweging
Dedication by Education Rutger.Martens@biomet.com Als de online toets goed is gemaakt, volgt een uitnodiging voor de eerste trainingsmiddag. De locatie voor deze training is zoveel mogelijk in de buurt van waar de deelnemers vandaan komen zodat deze voor deze middag niet al te ver hoeven te reizen. Tijdens deze middag wordt dieper ingegaan op de specifieke anatomie, pathologie en biomechanica. ‘Wat we willen vergroten, is de operatie intelligentie van een OK-assistent. Waarom doe je wat. Op die manier leer je de gevolgen van bepaalde handelingen echt snappen.’ Na deze middag volgt een tweede online meerkeuzetoets over de behandelde stof. Hands on Tijdens de laatste trainingsdag, die om praktische redenen, wordt gegeven bij Biomet in Dordrecht, staat de praktijk centraal. Na uitleg over het ontwerp van instrumentarium en prothese mogen de deelnemers zelf ‘hands on’ aan de slag; want zelf doen is natuurlijk een hele goede manier om iets eigen te maken. Door te kiezen voor kleine groepjes is er voldoende ruimte voor persoonlijke aandacht. En doordat personeel uit verschillende ziekenhuizen aan een training deelneemt, ontstaat er veel interactie. Dat levert vaak interessante discussies op. Sinds het voorjaar van 2011 voert Biomet met veel succes het BIKE programma. BIKE staat voor Biomet Individual Knowledge and Education. Met dit scholingsprogramma wil Biomet meer verdieping aanbrengen in de kennis en kunde van de zorgprofessionals die met Biomet producten werken. Het scholingsprogramma, aanvankelijk opgezet voor operatieassistenten heeft zich de afgelopen jaren bewezen en inmiddels zijn aan de doelgroep ook Frontoffice medewerkers, verpleegkundigen, Physician assistents en Verpleegkundig specialisten toegevoegd. Iedere BIKE training is opgezet volgens dezelfde blauwdruk. Deze blauwdruk is een deel van het succes omdat de scholingen hiermee niet alleen meer herkenbaar maar vooral meer reproduceerbaar zijn. Dat laatste is van belang zodat medewerkers van hetzelfde ziekenhuis die op verschillende momenten een BIKE scholing volgen toch exact dezelfde scholing krijgen.
Spieken mag! Het certificeringsprogramma doorloopt vier fasen. Elke fase moet volledig worden doorlopen voordat je naar de volgende mag. Met een studiegids in de hand kunnen deelnemers eerst thuis (of op het werk) een online toetst maken met meerkeuze vragen. Deze eerste toets is vooral bedoeld om de benodigde kennis weer op te frissen. De meeste deelnemers geven aan na het maken van de toets dat het best pittig is, maar goed om de stof weer eens op te halen.
Certificaat Het meest bijzondere zit in de afsluiting van het certificeringsprogramma. Deelnemers ontvangen het certificaat pas als zij na de training binnen een bepaalde tijd een aantal ingrepen instrumenteren of assisteren. Deze ingrepen moeten geregistreerd worden. Het maken van “vlieguren” is zeer belangrijk. In het geval van de knieprothese is dit bijvoorbeeld zes ingrepen binnen zes weken. Om het certificaat te behouden moeten OK-assistenten ook in het vervolg een aantal ingrepen per jaar uitvoeren en laten registreren. Juist, blijven laten zien dat je het in de vingers hebt en met de materie bezig blijft is de kern van het programma. Noodzaak? De noodzaak voor dit soort programma’s wordt steeds groter: In 2011 kwam de Raad voor Volksgezondheid & Zorg (RVZ) al met een advies aan de minister van Volksgezondheid en Sport met als titel ‘Bekwaam in Bevoegd’, waarin de aanbeveling werd gegeven om de bevoegdheid van zorgprofessionals af te laten hangen van hun bekwaamheid. Om de taak uit te voeren en dus ook het up-to-date houden van kennis en kunde middels scholing. Ook beroepsorganisaties houden zich hiermee bezig, zowel de LVO (Landelijke Vereniging Operatie-assistenten) als de OVO (Orthopedische Vereniging Operatieassistenten hebben zich hard gemaakt voor een kwaliteitsregister waarin operatieassistenten hun scholingen kunnen registreren. Onder het kopje: Waarom registreren en accrediteren? staat op de website voor dit register de volgende tekst “Voor de beroepsgroep operatieassistenten heeft de overheid tot op heden niets geregeld om de kwaliteit te garanderen en te borgen en laat dit aan de beroepsgroep zelf over. Het behalen van het diploma in het verleden zegt niets over de huidige kwaliteit. Het werkzaam zijn binnen het beroep en het bijhouden van een persoonlijk dossier waarin wordt aangetoond dat een operatieassistent actief en bewust bezig is met het bijhouden van het beroep, maakt dat hij een bepaald niveau van kwaliteit kan leveren.” In de wet Werk en Zekerheid, welke op 1 januari 2015 wordt gewijzigd is vanaf dat moment het scholingsrecht opgenomen. Het scholingsrecht houdt in dat werkgevers verplicht zijn werknemers in staat te stellen scholing te volgen die noodzakelijk is voor het uitoefenen van zijn functie. Met het BIKE programma sluit Biomet dus niet alleen naadloos aan op de behoefte van de deelnemers, maar ook op de veranderingen in de omgeving.
Specialiseren moet. Het is een open deur maar daarom niet minder waar: de medische wereld is flink veranderd de afgelopen jaren, 15, 20 jaar waren de werkzaamheden in de operatiekamer nog overzichtelijk. Iedere OK-assistent kon alle specialismen beheersen. Nu zijn de technische mogelijkheden veel groter geworden en zullen in de toekomst alleen maar toenemen. Het punt is bereikt dat je niet meer van alle technieken alles kunt afweten.’ Specialiseren en bijscholen zijn niet langer een pre, maar worden meer en meer een noodzaak. Een ontwikkeling die we bij specialisten alle langere tijd zien. Met educatie komt specialisatie en dedicatie, een ontwikkeling die noodzakelijk is om de veranderingen in de toekomst het hoofd te kunnen bieden; in 2012 zijn er in totaal 23.815 heupprothesen geplaatst, in 2010 waren dat er 22.000. De verwachting is dat deze stijging richting 2030, door de vergrijzing en het feit dat we op steeds jongere leeftijd prothesen plaatsen, exponentieel zal toenemen tot 50.000 geplaatste heupprothesen. Toegewijde teams die efficiënter én dus sneller en kwalitatief beter kunnen werken zijn nodig om deze werklast verantwoord te kunnen verwerken. Kunnen blijven aantonen dat je bekwaam bent, is in een notendop ook de gedachte achter BIKE. Het programma vergroot het vertrouwen van de zorgprofessional in eigen kennis en kunde en daarmee het eigen werkplezier. Naast het reguliere programma biedt Biomet ook teamtrainingen aan. Deze trainingen zijn op maat gemaakt voor een heel team, waarbij de inhoud van de training kan worden uitgebreid met scholing over bijvoorbeeld procesoptimalisatie of onderlinge werkverhoudingen. Het doel van deze teamtrainingen is om naast kennis en kunde ook te werken aan een stukje zelfredzaamheid of samenwerking binnen een team. Over de grenzen. Inmiddels kent het BIKE programma internationale belangstelling. Zuid Afrika, Engeland, Belgie, Frankrijk en de Scandinavische landen hebben aangegeven meerwaarde te zien in een dergelijk scholingsprogramma en zijn aan het onderzoeken hoe de BIKE certificering ook in eigen land op te zetten is. In totaal zijn er met het BIKE programma meer dan 200 zorgprofessionals geschoold: • In 2011 waren er 29 deelnemers verdeeld over 5 trainingen. • In 2012 waren er 62 deelnemers verdeeld over 7 trainingen. • In 2013 waren er 127 deelnemers verdeeld over 11 trainingen. Deze stijgende lijn hopen we voort te zetten in 2014. Voor informatie over het trainingsprogramma 2014 kijk op: www.biomet.nl/bikecertificeringen
Biomet in Beweging
BIKE programma 2014 BIKE Vanguard
3
De eerste schouderspacer geplaatst
• donderdag 13 februari eerste deel en donderdag 13 maart tweede deel • donderdag 23 september eerste deel en donderdag 30 oktober tweede deel
BIKE Taperloc • woensdag 26 maart eerste deel en woensdag 23 april tweede deel • donderdag 23 september eerste deel en donderdag 30 oktober tweede deel
BIKE Oxford • donderdag 3 april eerste deel en donderdag 8 mei tweede deel • dinsdag 4 november eerste deel en dinsdag 9 december tweede deel
BIKE Schouder • dinsdag 15 april eerste deel en woensdag 14 mei tweede deel
BIKE Kruisband reconstructie • dinsdag 18 november eerste deel en woensdag 17 december tweede deel
BIKE Proces verbeteren • donderdag 24 april eerste deel en woensdag 28 mei tweede deel • donderdag 18 september eerste deel en donderdag 9 oktober tweede deel
BIKE Rapid Recovery voor verpleegkundigen* • donderdag 5 juni eerste deel en donderdag 3 juli tweede deel
Inschrijf- en administratiekosten: € 65,- per training (een training omvat 1,5 dagdeel) OVO-leden betalen € 32,50 per training. Voor de BIKE trainingen is accreditatie aangevraagd bij het kwaliteit register operatieassistenten. * Deze training is bedoeld voor algemeen verpleegkundigen geen accreditatie aangevraagd. Inschrijven: www.biomet.nl/bikecertificering of nl.bike@biomet.nl
In februari is de eerste schouderspacer geplaatst in Deventer: de Stage One Shoulder. Dit is een uitbreiding op het assortiment spacers van Biomet, naast de Stage One knie- en heupspacer en de Stage One Select heupspacer. De schouderspacer kan geleverd worden in 5 maten en is gebaseerd op de Comprehensive schouder van Biomet. Het vullen van de spacer lijkt op de Stage One Select heup waardoor er gewerkt dient te worden met het Optipac of Optivac cementsysteem. De reden is dat deze met de schroefdraad op de spacer past waardoor er een stevige verbinding ontstaat tijdens het vullen. Dit is belangrijk voor het goed vullen van de spacer. Het vullen van de spacer ging prima, er werd iets teveel kracht gebruikt waardoor het cement bij de cuprand naar buiten kwam. Dit werd na het verwijderen van de mantel verwijderd (zie foto). Het lossnijden gebeurt in de lengte van de steel aan twee kanten en daarnaast is er een snijrand rondom de cup, zodat je er een dakje afhaalt. Doordat de oppervlakte van de spacer geribbeld is wordt er gebruik gemaakt van oppervlaktevergroting om de afgifte van het antibioticum te bevorderen. Naast de spacers biedt Biomet nog een aantal producten op het gebied van infectiebestrijding: • Septopal gentamycinekralen • Gentamycinefleeces: Refocoll en Septocoll E • Revisiecement met gentamycine en clindamycine • Patient matched Cement; dit cement wordt patientspecifiek gemaakt op basis van het bacteriogram van de patient. Gea.Horlings@biomet.com Productspecialist Biologics & Biomaterials Biomet Nederland BV
De nieuw verschenen brochurelijn van Biomet
Biomet gaat met de tijd mee. Niet alleen op het vlak van product innovaties, maar ook met een nieuw garantieplan en modern Oxford educatieprogramma voor assistenten. Om de volledige Biomet services samen te vatten zijn er nieuwe brochures ontworpen, inclusief nieuw Biomet logo. U zult hier zeker nog meer van zien!
4
Biomet in Beweging
Nieuwtjes uit de
media Algemeen Da
gblad, 9 april
2014
Gelezen in een Amerikaans magazine.
The Orthopedic Capital of the World. De Orthopedische industrie draagt bij aan ca. 6800 directe banen, en zo’n 6200 indirecte banen. Gezamenlijk, zorgen deze 13000 banen voor meer dan 40% van het totale dienstverband in de streek, Warsaw, Indiana. Deze unieke, economische cluster die in onze collectieve achtertuin verblijft begon met een man met een ondernemers spirit. Met de oprichting van zijn bedrijf in 1895 is Revra Depuy de grondlegger van de orthopedische industrie. In 1927, lanceerde een Depuy werknemer en inwoner van Warsaw, de heer J.O. Zimmer zijn eigen bedrijf. De oprichting van Biomet volgde in 1977. De locale orthopedische industrie was uniek gepositioneerd om de snelle groei te leiden, die volgde nu de medische hulpmiddelen en de behandeling verbeterden. Kosciusko County is nu de thuisbasis voor zo’n 20 producenten van orthopedische hulpmiddelen. Eigenschappen zoals groei, innovatie, maatschappelijke verbetering, onderwijs, talent en ontwikkeling van het personeelsbestand verbinden ons. Dit netwerk wordt verder ervaren door middel van maatschappelijke initiatieven, relaties en vriendschappen.
Biomet in Beweging
5
Primeur voor Roosendaalse orthopeed Stolarczyk Carlo.Weber@biomet.com De Roosendaalse orthopedisch chirurg Piotr Stolarczyk heeft vrijdag 18 april 2014 als eerste in Nederland een Comprehensive schouderprothese geplaatst met behulp van Signature glenoid. Dr. Stolarczyk maakt deel uit van de vakgroep Orthopedie West-Brabant van het Franciscus ziekenhuis Roosendaal. Dr. Stolarczyk gebruikt sinds enkele jaren het gehele Comprehensive portfolio. Na de successen van Signature Vanguard en Oxford is er een nieuwe telg in de familie: Signature Comprehensive glenoid. Dr. Stolarczyk: “Ik was al enige tijd op de hoogte dat Biomet met Signature Comprehensive glenoid op de markt zou komen. Ik zag hierin een toegevoegde waarde bij de plaatsing van het glenoid component bij zowel een anatomische- als reversed schouderprothese. Zodra dit beschikbaar was heb ik aangegeven dat ik hier graag gebruik van wilde maken. Ik heb hiervoor een patiënt geselecteerd die voldeed aan de indicatie voor een reversed schouderprothese”. Vervolgens is er volgens een specifiek protocol een CT opname gemaakt van de aangedane schouder van de patiënt. Op basis van deze beelden heeft Biomet een voorstel gedaan voor het plaatsen van het glenoid component. Dit is beoordeeld en goedgekeurd door dr. Stolarczyk en vervolgens is op basis van deze planning een Signature mal inclusief bot model van het glenoid gemaakt.
2e editie Rapid Recovery Symposium Donderdag 12 juni 2014, Lijm & Cultuur Delft
Thema: Herstellen na de ingreep Nieuwsgierig naar het eerder bereiken van functionele ontslagcriteria van uw heup- of kniepatiënten, waardoor u een kortere opnameduur in combinatie met een hoge patiënttevredenheid realiseert? Kom dan op 12 juni naar het 2e Rapid Recovery symposium in Delft. Er is voldoende gelegenheid tot het stellen van vragen, daarnaast worden praktische handvatten en tips gegeven en kunt u kennismaken met collega’s van andere locaties die dit, in samenwerking met Biomet, hebben bereikt. Wederom zal Prof. H. Kehlet, de grondlegger van fast-track chirurgie, zijn visie op de betere behandeling van uw patiënten toelichten. Het belooft opnieuw een inspirerende dag te worden: mogen we u 12 juni begroeten?!
Meer informatie: www.rapidrecovery.nl Aanmelden: www.biometacademy.nl/openinschrijving
Dr. Stolarczyk: “Als extra groot voordeel heb ik de pre-operatieve planning © Copyright 2014 Biomet, Inc. All rights reserved. ervaren. Ik heb de beschikking over een 3D reconstructie van het glenoid. Zeker bij een lastige casus is dit een absolute toevoeging. Van tevoren kan je zeer nauwkeurig de operatie voorbereiden. Je hebt hierdoor een beter inzicht in hoe de anatomie van het glenoid en de scapula is. Essentieel tijdens de ingreep is een goede exposure te hebben van het glenoid, waarbij de voorrand goed vrijgeprepareerd moet worden. Tijdens de operatie was er direct een goede “fit” van de mal. Aan de hand van het meegeleverde botmodel kan dit geverifieerd worden. Door de reversed canule van de mal wordt zo op eenvoudige wijze de k-draad in de juiste positie geplaatst. Belangrijk is je te realiseren dat de ingreep door Signature Comprehensive niet eenvoudiger wordt, maar dat het ervoor zorgt dat je glenoid component in de juiste richting geplaatst wordt daar waar de meeste bonestock is. Een betrouwbare positionering van het glenoid. En in de praktijk deed het precies wat ik ervan verwacht had. Met name ook bij moeilijke glenoid casussen denk ik dat Signature een enorme toegevoegde waarde heeft.” Op de vraag of Dr. Stolarczyk ook een meerwaarde zou zien in Signature voor de humeruszijde, antwoordde hij dat dit zeker toegevoegde waarde kan hebben. Hierbij kun je bijvoorbeeld denken aan een mal die zaaghoogte en richting bepaalt. Het draagt zeker bij aan de positionering van de componenten en aan de betrouwbaarheid. Dit zou een mooie volgende stap in de ontwikkeling kunnen zijn.
Oxford resident program
What would your patients choose?
Biomet heeft, in samenwerking met dr. R.C.I. van Geenen en drs. L.H.G.J. Elmans het Oxford Residents Training Program ontwikkeld. Dit programma is speciaal ontwikkeld voor assistenten orthopedie in opleiding en jonge orthopeden. Zij worden getraind door ervaren orthopeden. Over het Oxford concept, indicatiestelling, de operatie techniek en mogelijke pitfalls. Het programma bestaat uit vier onderdelen: Survivorship comparison at 10 years1
Likely to be satisfied 2
• Oxford Instructional Course Begrijpen van het concept, indicaties en de praktische vertaling naar de behandeling van gonarthrose. Eerste ervaring opdoen met de prothese dmv sawbone sessie.
Oxford Partial Knee There’s more to consider than just survivorship when deciding between PKA and TKA.
• Live surgery minimaal 2 ingrepen Kennis en inzicht vergroten
A recent multi-centre study2 found that Oxford Partial Knee patients are 2.7 times more likely satisfied with their ability to perform activities of daily living, as compared to total knee patients.
• Anatomical Specimen Course Ontwikkelen van praktische vaardigheden
Weighed against a lower survivorship rate at 10 years1… what would your patients choose?
Find out more at oxfordpartialknee.net biomet.nl • +31.78.6292929
• Oxford Partial Knee Surgery Onder begeleiding van een ervaren gebruiker een Oxford prothese plaatsen
©2013 Biomet. All pictures product names and trademarks herein are the property of Biomet, Inc. or its subsidiaries. References: 1. AOANJR (The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry). Determined based on the comparison of cumulative survival rate at 10 years between PKA and TKA 2. Study by researchers at Washington University in St. Louis, Missouri, US. Portions of study funded by Biomet. Determined based on adjusted odds ratio calculation.
Ad_Oxford_PatientSatisfaction_DutchOrthopedicMagazine_April2014.indd 1
2/26/14 8:34 AM
6
Biomet in Beweging
Hilbrand.Bodewes@biomet.com
foto’s: Tom Kluyver
Meer dan een mooi plaatje
Rick van der Lugt is 22 jaar en zelfstandige in de bloemenbranche in het Westland. Het kweken en verkopen van bloemen is leuk maar ook intensief werk. De kassen van de kwekerij zijn samen 4 hectare groot en lijken van binnen op een kleurige zee van paarse, oranje en gele chrysanten. Van der Lugt is met zijn arm in een transportband terecht gekomen, waarbij er een kromming is ontstaan van zijn onderarm. Orthopedisch chirurg Gerald Kraan en Traumachirurg Marc de Vries van het Reinier de Graaf Gasthuis in Delft kregen deze patiënt gepresenteerd. “Er was een storing van de transportband die ondergronds de bloemen vervoert naar de inpak afdeling”, geeft Rick van der Lugt aan: ”de band liep scheef en ik wilde hem weer goed onder de sensoren door laten lopen. Net toen ik met een schroevendraaier de band recht had gekregen begon hij weer te lopen en werd mijn arm meegetrokken onder de rol door en tussen de geleide opening. Na ongeveer een minuut schoot de band gelukkig weer in storing, mijn onderarm stond toen ongeveer haaks gebogen…” Van der Lugt kwam op de spoedeisende hulp met zijn onderarm. Het trauma was net gebeurd maar terug buigen van de gebogen onderarm was niet mogelijk. Orthopedisch chirurg Kraan geeft aan: “Bij een patiënt van deze leeftijd breekt de arm normaal gesproken. In dit geval is de arm alleen gebogen. Iets wat je normaal alleen bij hele jonge patiënten ziet.” Zowel de radius als de ulna waren verbogen waardoor Van der Lugt zijn hand niet meer kon opendraaien. Zoals hij zelf aangaf: “Ik kan geen geld meer in ontvangst nemen voor mijn bloemen!” Er werd vervolgens een intensief traject gestart met handen polstherapie, helaas waren de resultaten een beetje tegenvallend. In het Reinier de Graaf Gasthuis werken de orthopedisch, plastisch en traumachirurgen samen in het “Hand en Polscentrum Delft”, waar alle hand en pols patiënten vanuit verschillende invalshoeken worden besproken en behandelt. Dr De Vries:” We hebben voor deze casus overleg gehad met diverse specialisten op het gebied van hand en polschirurgie, in zowel binnen- als buitenland, om een aanpak te bespreken. De meeste specialisten gaven aan “ don’t burn your hands on this!”. We moesten dus goed en nauwkeurig te werk gaan mochten we aan een osteotomie denken. Bij toeval attendeerden de medewerkers van Biomet Nederland, Cyrilla Vromans en Rick van Oers ons op een artikel in de JHS, over een osteotomie techniek met 3D-geprinte mallen. De goede connectie tussen Biomet en Materialise boden de mogelijkheid om te gaan werken aan een oplossing voor deze patiënt. Aan de hand van een specifiek CT-protocol wordt er een CT gemaakt van beide onderarmen. Vervolgens wordt er in het software programma een model gemaakt waarbij de aangedane zijde over de gezonde zijde wordt geprojecteerd. Hierdoor wordt duidelijk wat de afwijking precies is en hoeveel er moet worden
gecorrigeerd door middel van een osteotomie. Ook kan er een indicatie gegeven worden van de pro- en supinatie na de osteotomie. Hierdoor kun je vooraf heel nauwkeurig bepalen of je moet corrigeren en waar en hoeveel je moet corrigeren. In overleg met de beide artsen en de ingenieur wordt er dan een voorstel gemaakt voor de mallen die je tijdens de operatie kunt gaan gebruiken. Vervolgens worden de mallen geprint en opgestuurd naar het ziekenhuis. Kraan: “Het lijkt simpel, maar het hele proces is complex. Wat Biomet onder andere heeft geregeld is het hele pre-operatieve gedeelte. Zij hebben ervoor gezorgd dat de juiste scan protocollen gebruikt zijn. Ook hebben zij nauw contact onderhouden met de sterilisatie afdeling zodat de mallen bij de juiste patiënt komen” De Vries: “Wij hoefden alleen maar aan te schuiven en de plannen te accorderen”. De patiënt is bij het hele proces betrokken geweest. Van der Lugt geeft aan: “Ik heb bewust voor deze nieuwe aanpak gekozen en dat heeft erg goed uitgepakt!”. In de loop van de maanden na het ongeluk werd mijn arm steeds stijver en kon ik mijn werk minder goed doen. Ik was blij dat er aan een oplossing werd gewerkt. De Operatie Met behulp van de 3D geprinte botmodellen kun je precies zien waar je de incisie moet plaatsen. Zo kun je heel nauwkeurig bepalen welk gedeelte van de radius je moet vrij leggen. “Het bot wordt blootgelegd en de eerste mal wordt met K-draden gefixeerd en hierdoor worden de schroefgaten geboord voor de ALPS plaat.” De ALPS plaat is mee genomen in de plannings software en de mallen zijn dus ook specifiek voor de ALPS plaat gemaakt. Als de schroefgaten zijn geboord is duidelijk te zien dat deze niet op 1 lijn liggen. Dit komt omdat er nog een osteotomie moet worden gemaakt. De K-draden blijven zitten en de boormal wordt vervangen door de zaagmal. In de zaagmal zitten sleuven waardoor je heel precies een wig (met rotatie) kan verwijderen. Vervolgens moeten de schroefgaten op 1 lijn komen te liggen en kan de plaat geplaatst worden. Van der Lugt geeft aan; “Het was echt ongelofelijk, ik hoorde tijdens de operatie ineens een opgetogen lach van iedereen en zag via de reflectie in de OK lamp dat mijn hand volledig kon draaien. Prachtig toch!” De Vries geeft aan
dat er naast de osteotomie die gedaan moest worden er ook een rotatie correctie nodig was, iets wat je op het oog bijna niet kunt doen. In de voorbereiding is besloten om alleen de radius te corrigeren en niet de ulna. Ook dit is door de software vooraf goed te beoordelen. Op de vraag hoe samen de rollen verdeeld zijn aan tafel, vertelt De Vries geanimeerd: “De rollen waren omgedraaid! Dr Kraan nam de benadering voor zijn rekening en ik heb de plaat geplaatst. Toevallig zaten we zo aan tafel. Het geeft wel aan hoe we omgaan met elkaar in het hand- en polscentrum, je breidt elkaars repertoire uit en begrijpt elkaar beter”.
Eenmaal na de operatie, nog op het bed spreekt van der Lugt in verbazing uit: ”Hé, hij gaat bijna nog verder dan de andere…!”. Rick van Oers bevestigt het gevoel: “Je ziet eerst de patiënt lachen en verbaasd kijken en vervolgens de specialisten lachen. Prachtig moment!”. Kraan: ”Over de Patient Journey gesproken, dit proces heeft in totaal 10 maanden geduurd van 1ste presentatie op de SEH tot ontslag na de operatie. Het hele proces, met al zijn facetten voor en achter de schermen is iets wat in deze casus tot uiting komt. De 3D prints en plaatjes worden geleverd, maar het hele concept eromheen is indrukwekkend. De technische hoogstandjes en ondersteuning van Biomet is echt noodzakelijk”. De Vries vervolgt: “ De sterilisatie, OK ondersteuning, vergaderingen met Materialize, scans en interpretaties en dergelijke is een gezamenlijk traject met de patiënt en leveranciers, waarbij de bijkomende service veel tijd bespaard”. Inmiddels staat er al een 2de casus gepland en vanuit andere ziekenhuizen wordt al interesse getoond. Wie weet worden we een expert kliniek hiervoor. Je merkt nu al dat de workflow sneller gaat, dat de betrokkenen weten wat er komt. Rick van der Lugt is alweer aan het werk: “Echte westlanders gaan gewoon door hè! Geen zorgen, de bloemen komen weer naar de winkels!” zegt hij met een glimlach.
Redactie Judith Rutteman (judith.rutteman@biomet.com) • Vormgeving Rob Verhoeven Concept & Illustratie • Lithografie & druk Samplonius & Samplonius BV • Oplage 1450 Biomet Nederland B.V. • Toermalijnring 600, 3316 LC Dordrecht • Postbus 3060, 3301 DB Dordrecht • The Netherlands • Phone: +31 78 629 29 29 • Fax: +31 78 610 42 65 • e-mail: nl.info@biomet.com • www.biomet.nl This publication and all content, artwork, photographs, names, logos and marks contained in it are protected by copyright, trademarks and other intellectual property rights owned by or licensed to Biomet or its affiliates. This publication must not be used, copied or reproduced in whole or in part for any purposes other than marketing by Biomet or its authorised representatives. Use for any other purposes is prohibited. Biomet does not practice medicine and does not recommend any particular orthopaedic implant or surgical technique and is not responsible for the kind of treatment selected for a specific patient. The surgeon who performs any implant procedure is responsible for determining and utilizing the appropriate techniques for implanting prosthesis in each individual patient.