| pagina 1
7de JAARGANG NR. 2
ial Spine Spec
BIOMET IN BEWEGING IS EEN PERIODIEKE UITGAVE VAN BIOMET NEDERLAND B.V.
ZOMER 2012
Proefschrift dr. Mark Arts, Neurochirurg in Medisch Centrum Haaglanden
Twee methoden om een hernia te opereren: ‘De resultaten zijn vergelijkbaar’ Minimaal Invasief (MI) of gewoon op de ouderwetse manier: hoe het best een hernia in de onderrug te opereren. Dr. Mark Arts is twee jaar geleden op deze vraag gepromoveerd. Een gepassioneerde neurochirurg die ‘alleen maar wervelkolom doet’ en veel onderzoeken begeleidt. Kenmerkend voor hem is een stelling bij zijn proefschrift: “Als je doet wat je leuk vindt, hoef je nooit te werken (Mohandas Gandhi).” ✒
door
Ilse Breget
‘Dit is de eerste en enige dubbelblinde studie van de wervelkolom in de wereld,’ zegt Mark Arts met enige trots. Op zijn werkkamer vertelt hij met veel enthousiasme over het onderzoek dat hij verrichtte onder 328 patiënten. Hij deed dat met de SIPS-group: de Spine Intervention Prognostic Study Group. Een onderzoeksgroep van de afdelingen neurochirurgie van het LUMC en MC Haaglanden. Het College voor Zorgverzekeraars legde de vraag bij hen neer de kosteneffectiviteit te analyseren van de twee verschillende lage rughernia-operatietechnieken.
Voorkeur van de patiënt ‘Het sneetje van de conventionele techniek maakten we iets kleiner en het sneetje van de MI-techniek iets groter. Op die manier kon je naderhand aan de buitenkant niet zien welke techniek was gebruikt. Daarbij wist enerzijds de patiënt
niet welke techniek was toegepast, en anderzijds was de onderzoeker die de controles uitvoerde daarvan ook niet op de hoogte. Zo krijg je hele betrouwbare resultaten. De conclusie van het onderzoek was dat de minimaal invasieve buisjesmethode niet beter is voor de patiënt. Er zijn zelfs kleine verschillen ten guste van de standaardmethode, alleen die zijn niet klinisch relevant. Voor de patiënt maakt het dus niet uit. Ook niet na één, of na twee jaar. Arts: ‘Als je er iets over wil zeggen, dan is het dat de resultaten hetzelfde zijn.’ Uit het proefschrift: “De besluitvorming bij patiënten met een lage rughernia zou moeten afhangen van de voorkeur van de patiënt en de chirurg en niet van het optimistische argument dat klein beter zou zijn.” ‘Het is het best als zorgverzekeraars zouden afspreken dat er één herniatarief wordt vergoed onafhankelijk van de gekozen methode. Momenteel lijkt het erop dat ze voor de MI-
Dr. Arts: “Voor de patiënt maakt het niet uit”.
methode helemaal niets meer willen vergoeden. Tegen dat standpunt gaan we met de beroepsvereniging in bezwaar, want daarmee lijken ze de uitkomst van hun eigen onderzoek te zijn vergeten. Dat kan niet kloppen,’ aldus de specialist.
proefschrift illustreert zijn fascinatie voor bijzondere natuurverschijnselen. ‘De Boliviaanse Uyuni zoutvlakte is ook zo’n surrealistische plek,’ zegt hij wijzend op een geheimzinnige foto in wittinten.
Second opinion
Hobby
Op spinaal gebied is neurochirurgie van MC Haaglanden de grootste in Nederland. De in Rotterdam cum laude afgestudeerde Mark Arts werkt er sinds 1999. Hij is een van de zes chirurgen die met elkaar een goede naam hebben opgebouwd. Bewijs daarvan is dat 41% van hun patiënten van buiten de regio komt. Voor de ‘gewone’ ingrepen als een lumbale hernia (600 per jaar!), maar vooral op doorverwijzing voor een second of third opinion op minder voorkomende aandoeningen. Mark Arts vat samen: ‘Wij doen alles, het hele palet. Alleen geen kinderen.’ De foto van de Perito Moreno gletsjer in Patagonië op zijn
‘Een heel andere hobby van me zijn thoracale hernia’s, dus aan de borstwervels. Mensen komen om die reden naar mij toe. Het gaat dan om grote verkalkte hernia’s. Ik gebruik daarvoor de mini TTA: een minimaal invasieve techniek waarbij je via een kleine incisie de rugwervel microscopisch via de borstkast benadert. ‘Ik heb nu 95 patiënten op deze manier geopereerd, bij 100 ga ik publiceren,’ lacht de specialist. Een andere aandoening waar Mark Arts zijn onderzoeksdrift op loslaat is het Failed Back Surgery Syndrome. ‘Ook dat is een hobby van me.’ Oneerbiedig gezegd is dat een “afgekloven rug”: een patiënt houdt na meerdere operaties toch
Cornelis
Mark Arts is trots op MC Haaglanden met grootste afdeling neurochirurgie op spinaal gebied.
nog last van zijn of haar klachten. ‘In zo’n geval is de oplossing het vastzetten van de wervels. Maar, voegt hij bedenkelijk toe, slechts 35% heeft positief resultaat. Dat is een zo teleurstellend laag percentage, dat ik vind dat we de indicatiestelling moeten aanscherpen.’
Vervangen Dat specialistische zorg aan hem besteed is, bewijst zijn ervaring met expandable cages. Dit is een systeem waarbij aangedane wervels worden vervangen door een als een telescoop uit te schuiven prothese. ‘We zijn daarmee begonnen in 2004 en hebben er inmiddels de meeste ervaring in. De vervanging van één niveau doen nog best wel wat specialisten, maar wij hebben ongeveer dertig (van de 188) patiënten met drie niveaus. Dat is bijzonder. Dit zijn forse ingrepen met een hoog risico. Als het allemaal lukt kan iemand nog jaren leven zonder neurologische uitval.’
| pagina 2
Vice President Jan Gademann Biomet Europa, Midden Oosten en Afrika:
‘Don’t blame the piano, blame the player’ Studeren, studeren, studeren: als je concertpianist wilt worden, moet je heel veel tijd besteden aan het instuderen van je stukken, de technieken eindeloos herhalen. Hetzelfde geldt voor een specialist. ‘Als je wervelkolomexpert wilt zijn, moet je continu hard werken aan je ontwikkeling, fouten durven zien en creatief zijn in je oplossingen. Kwaliteit ontstaat door oefening. Jan Gademann over waarom Biomet specialisten ondersteunt met educatie.
Hij houdt zich al jaren bezig met de wervelkolom, het is zijn passie. Afgestudeerd als bewegingswetenschapper met een scriptie over “de rug”, liep hij stage bij een orthopedisch chirurg. Zo kwam hij in contact met de grote bedrijven in de “spine sector”. ‘Als vertegenwoordiger en later als manager ben ik door schade en schande wijs geworden, ik heb in die jaren heel Europa rondgezworven.’ Inmiddels is hij Vice President Spine voor Biomet in Europa, het Midden-
Oosten en Afrika. ‘We begonnen drie jaar geleden met bijna niets.’
Respect ‘Om de betrouwbare en vertrouwde partner van specialisten te zijn werken we met een heel betrokken team van mensen. Iedereen is daarin cruciaal. De integriteit die nodig is om dat vertrouwen te winnen moet in je zitten,’ zegt Gademann. Hij is trots op zijn “toppers”. ‘Het is soms hard tegen de stroom in zwemmen om gerespecteerd te worden. Wij zijn niet zozeer
Cemented Vertebral Augmentation: One Step Ahead When treating osteoporotic bones or osteolytic lesions, cemented vertebral augmentation after screw placement allows for a significant increase in resistance and enhances the pull-out strength in comparison to standard pedicle screws. The homogenous cement distribution through large fenestrations in the distal part of the screw is key to obtaining optimal screw purchase, reduces the risk of vertebral collapse and/or potential screw loosening.
More options. More control.
Intra-Op Lateral X-Ray with Biomet Spine Screw for Cementation
Biologics • Bracing • Microfixation • Orthopaedics • Osteobiologics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i
SPINE
This publication and all content, artwork, names, logos and trademarks contained in it, are protected by copyright, trademarks, and other intellectual property rights owned or licensed to Biomet Nederland BV or its affiliates. This brochure must not be used, copied or
Topmensen Naast topkwaliteit van de producten heeft educatie prioriteit. De eigen medewerkers investeren continu in de ontwikkeling van hun kwaliteit. Op medisch vlak en op het gebied van productkennis. ’Een arts moet erop kunnen vertrouwen dat hij met topmensen te maken heeft. The best in class
moeten van de hoed en de rand weten, de juiste vragen aan de arts stellen om achter de behoefte te komen.’ ‘Oplossingen leveren voor mensen met een rugaandoening, dat is wat we doen. Wij werken daarbij artsgericht. Met trainingen en workshops proberen we kennisuitwisseling te bevorderen en een omgeving te creëren waarin collega’s open met elkaar kunnen communiceren. Het is mooi als de specialisten daarmee naar een hoger plan komen. De Key Opinion Leaders voor de verschillende
Fabeltjes en feiten over rugklachten
Integer ‘In de basis gaat het om integer en open zijn, eerlijk handelen. Kundig zijn, creatief en innovatief. Dat zijn wat mij betreft de basisvoorwaarden van een goede arts. En van een goede “Biometter”, lacht Gademann. Uiteindelijk hebben wij en de specialisten hetzelfde doel: de optimale oplossing voor de patiënt.’
Reliability and Comparatively Superior Locking*
In het gerenommeerde vakblad Spine (29:16 pag 1818 e.v.) worden zeven stellingen over rugklachten naar het rijk der fabelen verwezen:
The Helical Flange locking mechanism utilized in Biomet Spine screws will allow you to perform spine surgery efficiently and confidently.
De fabeltjes
• Minimizes Cross Threading
n Als er een hernia is vastgesteld is een operatie altijd noodzakelijk. n Op röntgenfoto’s, CT en MRI kun je altijd de oorzaak van de pijn zien. n Bij rugpijn moet je het kalm aan doen tot de pijn over gaat. n Rugpijn komt meestal door een ongeval of zwaar tillen. n Rugpijn leidt meestal tot invaliditeit. n Iedereen met rugpijn moet een röntgenfoto laten maken. n De belangrijkste behandeling is bedrust.
n Rokers ondergaan vaker rugoperaties dan niet rokers. Het waarom is niet bekend. n Mensen met zwaar werk hebben niet meer hernia aandoeningen dan mensen met licht werk.
pathologiën faciliteren ons daarbij, zij ontvangen mensen uit de hele wereld en organiseren symposia,’ legt de vice president uit.
Polaris 5.5 Spinal System
• Minimized Seat Splay • Since 2004, spine surgeons have implanted more than 150,000 Biomet Spine screws with Helical Flange Technology
To learn more about Biomet Spine, please email us at biometspineemea@biomet.com.
De feiten
To learn more about Biomet Spine, please email us at biometspineemea@biomet.com
www.biomet.com • www.biometspine.com
geïnteresseerd de grootste in de markt te zijn, dat is eventueel bijvangst. Wel bouwen we aan relaties met specialisten op basis van respect.’
Biologics • Bone Healing • Microfixation • Orthopedics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i
biometspine.com Helical Flange is a registered trademark of Roger P. Jackson in the United States. *Data on file.
reproduced in whole or in part for any purposes other than marketing by Biomet Nederland BV or its authorized representatives. Use for any other purposes is prohibited. Biomet does not practice medicine and does not recommend any particular
implant or surgical technique for use on a specific patient. The surgeon who performs any implant procedure is responsible for determining and utilizing the appropriate techniques for implanting prostheses in each individual patient.
| pagina 3
Neurochirurg Jasper Wolfs (Haaglanden en LUMC):
‘Waar anderen denken: ik doe het niet, denk ik: ik doe het wel’ Specialist van de atlas en de draaier: drs. Jasper Wolfs (36). Een jonge neurochirurg in opkomst met een fascinatie voor precisiewerk. Met zijn collega’s mogen zij zich een topcentrum noemen op het gebied van de wervelkolom. Zelf doet hij ongeveer 80% wervelkolom en 20% cerebraal aneurysma. ‘Ik houd wel van complexe ingrepen’.
✒
door
Ilse Breget
Op de vraag ‘Waarom zijn jullie zo goed?’ antwoordt Wolfs zonder twijfelen: ‘We hebben de juiste mensen op de juiste plaats, de juiste apparatuur, de juiste middelen, en een goede collegialiteit.’ Hij vervolgt: ‘doordat we verwijzingen krijgen uit het hele land hebben we een groot aanbod van verschillende pathologiën, ook de complexe. We doen het hele spectrum, vrijwel elk denkbare ingreep aan de wervelkolom.’ De specialisten van Medisch Centrum Haaglanden en Leids Universitair Medisch Centrum doen allemaal “de hele wervelkolom”, en daarnaast hebben ze ieder hun specialisme: Mark Arts (zie artikel op de voorpagina) de thoracale aandoeningen, Jasper Wolfs de cranio-cervicale indicaties.
Jasper Wolfs: “Kwaliteit daar gaat het om”. schroeffixatie technieken. Op zijn telefoon laat Wolfs een röntgenscan zien van een gefixeerde schedel en nek. De lange schroeven steken diep naar binnen. Hij kijkt er trots bij: ‘dat maakt het leuk, dat niet
iedereen het kan. Kwaliteit, daar gaat het om. Niet om mijn ego, maar om de patiënt. Uiteraard ga je bij een indicatiestelling uit van het do-not-harm principe (een situatie niet slechter maken dan die is). Het
is soms moeilijk te bepalen of je een complexe ingreep gaat doen, of dat het beter is te wachten. De oude leer neigde vaak naar niet opereren, terwijl ik vind dat er vaak toch veel mogelijk is.’
Our latest innovations have taken shape Introducing the Zyston ™ Spacer Product Family
Zeldzaam Zijn voorliefde voor secuur werk kan hij goed kwijt in zijn specialisme. Bij operaties in het gebied van de nek en de schedel is een of twee millimeter het verschil tussen leven en dood. ‘De transorale ingrepen doe ik maar vijf tot zeven keer per jaar, heel bijzonder en risicovol. De zeldzaamheid maakt het lastig.’
Designed to enable simple insertion and accurate placement
The New Zyston ™ Curve Spacer System
Schroef
Simple Insertion • A strong bond between the inserter and implant provides secure tactile control
Neurochirurg Wolfs ziet veel reumapatiënten met problemen in het nekgebied. Dit is echter al een veel kleinere groep dan vroeger, omdat de medicijnen tegenwoordig veel van de klachten effectief bestrijden. Toch zijn er nog genoeg casus om zijn promotieonderzoek op te baseren: een biomechanische studie naar
Accurate Placement • The system inserter’s Controlled Articulating Mechanism provides variable and fixed angulation (up to 55 degrees), enabling the spacer to be placed in the correct anatomic space
Laatste nieuws
The New Zyston ™ Straight Spacer System Simple Insertion • Biased teeth, an assertive leading edge and rounded side walls encourage simple insertion Accurate Placement • A robust connection between the system inserter and implant provides tensional stability and rotational control
Arno Pikart krijgt Biomet Sales Awards 2012. Een uitgebreid interview met de stralende winnaar komt over enkele weken in de volgende Biomet In Beweging.
Biologics • Bone Healing • Microfixation • Orthopedics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i
biomet.com • 800.526.2579 ©2012 EBI, LLC. All rights reserved. All trademarks are the property of Biomet, Inc. or one of its subsidiaries unless otherwise indicated. Rx Only.
| pagina 4
Even voorstellen: Frank Schellekens en Jitske Edens Wit
De ruggengraat van Spine Biomet Spine is wereldwijd vooraanstaand met innovatieve producten die specialisten helpen om bij patiënten pijn te verlichten en mobiliteit te vergroten. Behalve een range aan producten besteedt ‘Spine’ veel aandacht aan productinformatie en gespecialiseerde voorlichting. Bij Biomet Nederland krijgt het Spineteam gezicht in de personen van Frank Schellekens (37) en Jitske Edens Wit (31). Frank Schellekens, sinds twee jaar lid van de Biomet-familie, heeft een uitgebreide cv. “Ik heb een aantal jaren voor het ministerie van Defensie gewerkt”. Hij koos er echter voor zich verder te gaan ontwikkelen. “Het was een mooie periode bij Defensie maar ik heb er toch voor gekozen om een commerciële uitdaging aan te gaan”. Zo maakte hij de overstap naar B. Braun Medical bv. “Bij dat bedrijf heb ik vier jaar gewerkt als rayon- en productmanager”. Toen Biomet een nieuwe gezichtsbepalende Business Unit Manager voor Spine zocht, besloot Frank Schellekens deze uitdaging met beide handen aan te pakken. Jitske Edens Wit, nu even met zwangerschapsverlof vanwege de voorspoedige geboorte van haar kindje, werkt al vijf jaar voor Biomet.
Jitske Edens Wit. Van huis uit is zij OK-assistente. Ervaring deed zij op in de OK’s van onder meer het AMC in Amsterdam, het MCL in Leeuwarden en het Gelre-ziekenhuis in Apeldoorn. Daarna werd ze OK-assistente bij voor een detacheringbureau.
Surgical Support Bij Biomet fungeerde ze vier jaar lang als surgical support,
ondersteuning van specialisten en OK-medewerkers. Een jaar geleden verlegde zij haar werkzaamheden naar Spine als Product Specialist, voornamelijk in de noordoostelijke regio. Frank Schellekens en Jitske Edens Wit hebben een uitgebreid takenpakket. “Één van de belangrijkste factoren binnen de Visie en Missie van Biomet Spine Nederland is het faciliteren van medische educatie. Daartoe organiseren wij platforms voor specialisten om klinische ervaringen en behandelfilosofieën te kunnen bespreken”, vertelt de Business Unit Manager Spine. “Ook faciliteren we mogelijkheden tot het opbouwen van internationale netwerken binnen het specialisme. We zien nauwe samenwerking met gerenommeerde internationale sociëteiten op het gebied van de wervelkolom die voorzien in professionele continuing surgeon education als een ‘must’. Internationale samenwerking staat hoog in het vaandel van het Spineteam. “Zo zijn we als Biomet Nederland samen met de Europe Middle East & Africa altijd op zoek naar nieuwe en innovatieve
Frank Schellekens (rechts) met Marco de Ruyter bij een presentatie. behandelingsconcepten voor wervelkolomchirurgie.
Lineum Zelf is Frank Schellekens ook veelvuldig op de OK te vinden om te assisteren. “Onze ervaring met onze producten is evident voor de chirurgen en orthopeden”. Een goed voorbeeld daarbij is het Lineum. “Onder deze naam hebben we recent een totaal nieuw OCT (Occiput-CervicoThorasic) posterieur systeem op de Nederlandse markt geïntroduceerd. Frank Schellekens legt uit, wat dit systeem uniek maakt ten opzichte van andere vergelijkbare systemen: “Het grote voordeel voor de operateur is, dat de multiaxilae
schroeven zowel 1,5 mm mediaal als 1,5 mm lateraal kunnen transleren”. Hij noemt dit uniek in de markt. “Als Biomet Spine zijn wij de vernieuwers, de toegevoegde waarde voor de operateur”. Voor de patiënt is het belangrijkste voordeel, dat er minder krachten intra-operatief worden uitgeoefend bij het plaatsen van de staaf. “De kans op complicaties en bloedverlies wordt aanzienlijk verminderd. De kwaliteit in de zorg maakt opnieuw een sprong voorwaarts. De patiënt profiteert direct door sneller herstel. En dat is ons uitgangspunt”, besluit Business Unit Manager Spine van Biomet, Frank Schellekens.
MaxAn
Anterior Cervical Plating System *The only anterior cervical plate with a design rationale to help minimize the risk of adjacent level ossification
Adjacent Level Ossification (ALO) • Clinical studies support the claim that the incidence of ALO significantly decreases when the plate to disc distance is greater than 5mm from the adjacent level1,2. The MaxAn System was designed to help address ALO by offering: Proper Screw Placement • Innovative Trial Drill Guide Multiple Plate Sizes • Attains ample distance (5mm) from the adjacent level Maximum Screw Angulation • Widest cephalad/caudal screw angle sweep of any cervical plate permits screw purchase in denser bone
Timing of Development of Adjacent Level Ossification after Anterior Cervical Arthrodesis with Plates, The Spine Journal; Citation: Volume 7, Issue 6, November-December 2007, Pages 633-636 Authors: Jong-Boem Park, Thanet Wattanaaphisit and K. Daniel Riew, M.D.
1
Biomet is alom aanwezig voor het geven van voorlichting en producteninformatie. Dat geldt voor Biomet Nederland als geheel maar ook voor de diverse afdelingen, zoals hier met een specifieke stand van Biomet Spine.
Colofon
Development of Adjacent Level Ossification in Patients with an Anterior Cervical Plate, The Journal of Bone and Joint Surgery (American Edition); Citation: Issue 87, 2005, Pages 558-563 Authors: Jong-Boem Park, M.D., PhD, Young-Sun Cho, M.D. and K. Daniel Riew, M.D.
2
*These clinical papers did not include the use of the MaxAn® System and findings are not necessarily indicative of results involved with the MaxAn® System.
Biomet in Beweging is een periodieke uitgave van Biomet Nederland BV, Toermalijnring 600, Postbus 3060, 3301 DB Dordrecht. Biomet Nederland BV maakt onderdeel uit van Biomet Inc. Belangrijke andere Biomet-websites: www.cementinguniversity.com, www.oxfordknee.net Redactie, productie en vormgeving: Biomet Nederland BV, Ilse Breget en EGGE PR International, Rotterdam Reacties: Judith Rutteman, 078-6292929, Judith.Rutteman@biomet.com • Foto’s: Rinie Boon, Ilse Breget e.a. • Illustraties: Cees de Vries e.a. Bag Insert.indd 1
5/17/11 8:55 AM