Médecine tactique en intervention : Quand la médicine d'urgence suit la tactique

» Les mesures de MTI sont extrêmement importantes non seulement pour l'armée, mais également pour les forces d'urgence pour pouvoir aider les personnes blessées dans des situations d'intervention.

Quand la médecine d'urgence suit la tactique

Les spécialistes de la médecine tactique en intervention (MTI) font partie intégrante de nombreuses unités militaires depuis des décennies. Dans le domaine des forces de police et des forces civiles de protection, de sécurité et de sauvetage (BORS), le développement n'a commencé qu'il y a quelques années. Compte tenu de l'augmentation constante des actes de violence, la situation devrait changer, d'autant plus que la MTI est plus que précieuse en cas d'accidents et de tentatives de suicide.

L'histoire de la MTI

Les blessés graves ne sont pas rares sur le champ de bataille, mais une réalité. C'est pourquoi les secouristes font partie du profil de métier de militaire, même en Suisse, pays fondateur de la Croix-Rouge. Alors que par le passé il s'agissait de former des sanitaires de section, aujourd'hui, l'armée suisse dispose de sanitaires d'unité disposant d'une large connaissance de la médecine d'urgence et prodiguant des soins médicaux et stabilisant les blessés. Le traitement des blessures pénétrantes et des pertes de sang les plus graves fait partie du « répertoire standard ».

Les procédures des forces de MTI reposent sur des directives fondées sur des preuves et reconnues au niveau international. Ces directives reposent sur le projet de recherche « Tactical Combat Casualty Care » (TCCC) (soins tactiques des victimes de combat) lancé par l'U.S. Special Operations Command (USSOCOM) en 1993. Les directives combinent des procédures et des tactiques résistantes au stress avec des produits médicaux efficaces et simples à utiliser. Une caractéristique particulière des directives des TCCC est qu'elles définissent également à quel moment de l'opération le traitement des blessés doit avoir lieu et comment. L'accent est clairement mis ici sur la tactique. Elle détermine le déroulement du traitement médical. Depuis la première édition en 1996, les directives des TCCC ont été continuellement améliorées et complétées par le « Commitee on TCCC » (CoTCCC), un comité composé de médecins militaires expérimentés, de médecins d'urgence, de Medics (sanitaires d'unité) et de forces spéciales.

Les objectifs de la MTI

L'objectif principal de la MTI est essentiellement le même que celui de la médecine civile d'urgence : sauver des vies. Mais la tactique est très importante car il s'agit d'accomplir la mission et d'éviter d'autres blessés. La MTI n'emploie en outre pas de spécialistes tels que des urgentistes et des ambulanciers, mais principalement des forces d'intervention aux capacités étendues dont la mission principale n'a rien à voir avec la médecine d'urgence. La capacité à fournir une aide d'urgence pendant une opération constitue une compétence supplémentaire pertinente. rapidement se rendre sur le lieu d'intervention. Mais cela n'était vrai ni par le passé ni aujourd'hui, et pas seulement dans des situations particulières telles que les tueries. Il existe au contraire suffisamment d'exemples de situations d'intervention dans lesquelles les services de secours civils n'ont pas pu atteindre immédiatement les blessés car la situation tactique ne le permettait pas. L'intervention menée au Rosenhügel à Coire en 2000 est très connue. Un policier avait alors été gravement blessé lors d'une intervention et n'avait pas pu être évacué pendant plusieurs minutes en raison de la situation tactique. Une confrontation violente avec des personnes blessées qui se poursuit suffit en outre à montrer clairement que les services de secours ne peuvent pas agir en raison de la nécessité de se protéger. Les forces d'intervention formées à la MTI peuvent alors fermer la chaîne de sauvetage, jusqu'à ce que la situation soit sécurisée et que le service de secours civil puisse être déployé. L'effet psychologique de la MTI est également important : savoir que les forces d'intervention formées à la MTI peuvent aider efficacement est crucial pour l'assimilation mentale de l'opération, surtout lorsque les propres forces sont blessées. Cela permet d'éviter le sentiment d'impuissance, ressenti comme un fardeau notamment par les secouristes non professionnels après une opération. La population présuppose en outre que les forces d'intervention peuvent fournir une assistance efficace à tout moment et dans toute situation.

Déroulement des mesures de MTI

La procédure de MTI repose sur les trois phases (militaires) ou zones (environnement BORS) d'un scénario d'intervention. Lors de la phase « Care Under Fire » (zone rouge/brûlante), c'est-à-dire en cas de menace immédiate, seuls des soins médicaux minimaux sont dispensés. Lors de la phase « Tactical Field Care » (zone chaude/jaune), des soins médicaux complémentaires peuvent être dispensés avec une sécurisation partielle. Lors de la phase « Tactical Evacuation Care » (zone froide/verte), la personne blessée est préparée à l'évacuation.

L'évaluation et le traitement suivent le schéma XABCDE (voir encadré). Le premier se concentre sur le traitement des hémorragies graves, des troubles des voies aériennes et respiratoires. Car cela est bien connu lors d'interventions de troupes militaires au sol : près des deux tiers de l'ensemble des blessés potentiellement secourables sont morts d'hémorragies non contrôlées, un peu moins d'un tiers de troubles du système respiratoire et seulement une petite proportion d'une obstruction des voies aériennes.

Ces principes s'appliquent à l'environnement militaire et également lorsque les forces d'urgence fournissent une aide d'urgence à la suite d'attaques terroristes, d'actes de violence ou d'accidents graves. Dans tous les cas, le schéma XABCDE garantit une séquence correcte des étapes ainsi qu'une coopération et une communication uniformes.

Mesures de base centrales de la MTI • Autoprotection (établir la supériorité au feu) • Sauvetage / évacuation des blessés • Premier diagnostic médical des blessés • Arrêt des hémorragies abondantes avec un garrot, un pansement compressif et d'autres aides

• Maintien des voies aériennes ouvertes, manuellement ou avec des aides • Gestion des blessures thoraciques avec des aides • Conservation de la chaleur

Les Medics formés plus intensivement à la MTI doivent posséder les compétences supplémentaires suivantes :

• Pose de voies intraveineuses/intra-osseuses (dans les veines ou les os) • Soulagement des chocs et de la douleur par l'administration de liquides et de médicaments

» Les forces de MTI doivent s'exercer de la manière la plus réaliste possible. Il est pour cela essentiel de disposer de figurants bien formés et maquillés minutieusement.

Info

Institution Association suisse de médecine tactique (SVTM)

La SVTM, fondée le 24 avril 2010, est un regroupement de membres actifs et d'anciens membres expérimentés en médecine de la police et de l'armée ainsi que de représentants du secteur de la santé ayant reçu une formation tactique, tels que des ambulanciers et des médecins. L'association s'engage à reconnaître et à promouvoir la MTI et a élaboré une doctrine de formation qui précise quelles compétences doivent être maîtrisées à quel niveau tactique. Le niveau A existe pour les forces de police de front et comprend des connaissances de base. Il est enseigné dans un cours de base distinct et l'École intercantonale de police de Hitzkirch (IPH) et l'École de police de Zurich (ZHPS) dispensent toutes deux le cours selon les directives du manuel du niveau A. La SVTM aspire en outre à une interconnexion étroite et à la formation des forces de MTI en Suisse et constitue le point de contact national pour les questions en matière de MTI de toutes les forces d'intervention et formations. La SVTM ne travaille qu'avec des institutions officielles et ne fait pas de publicité pour les cours publics. Le président actuel est le Dr Omar Abdel Aziz, médecin en chef de l'anesthésie à l'hôpital universitaire de Bâle et directeur médical adjoint du service d'ambulance à la Rettung Basel-Stadt. Contact : praesident@taktischemedizin.ch

MTI chez les services d'urgence

Il est vrai que les avantages, voire la nécessité de la MTI, sont connus depuis longtemps dans les milieux BORS. Mais le développement du savoir-faire, la formation et l'intégration des forces de MTI dans les équipes n'en sont encore qu'à leurs débuts dans maints endroits. Et les spécialistes reconnaissent des disparités nettes entre les zones urbaines et rurales : tandis que les forces d'intervention travaillant dans les zones urbaines rencontrent presque régulièrement des personnes blessées lors d'actes de violence, les incidents comparables sont moins fréquents dans les zones rurales et la sensibilisation du BORS est moindre. Le principe suivant doit toujours être gardé à l'esprit : « Le succès est étroitement lié à la préparation ! ». Les actes de violence et les accidents sont possibles à tout moment et en tout lieu. Une qualification de base en MTI est par conséquent utile pour toutes les forces d'urgence.

En Suisse, de nombreux corps de police sont déjà formés et équipés en MTI. Le personnel de certains services de secours est également formé aux connaissances et aux mesures de base. Des corps de sapeurs-pompiers isolés envisagent en outre de former leurs équipes en conséquence et certains corps de sapeurs-pompiers nationaux ont déjà équipé leurs forces d'un garrot.

Cette tendance devrait se poursuivre et se renforcer. L'expertise en MTI est en effet payante pour les organisations des services d'urgence, non seulement en cas de tueries ou d'attentats terroristes, mais également en cas d'accidents graves ou après des tentatives de suicide. Dans divers cas, les forces de police formées à la MTI ont déjà réussi à sauver plusieurs vies.

Info

Explication des termes L'algorithme XABCDE

decine tactique (SVTM ; voir encadré), deux choses sont imapprouvées par les médecins urgentistes ou les Il faut en outre créer des opportunités et des ressources pour l'enseignement et la formation, déclare Abdel Aziz : « En opération, les retours des forces d'intervention expérimentées montrent que seules des techniques et procédures simples et résistantes au stress font leurs preuves sur le terrain. Le principe « Entraîne-toi en situation de combat ! » est éminent. Les connaissances et les compétences doivent être préparées et enseignées au niveau approprié. L'approche « unique à tous » ne s'applique qu'aux connaissances de base, tandis que les connaissances spécialisées ne doivent être enseignées que pour les fonctions correspondantes afin d'éviter la surcharge de travail et donc l'inefficacité. La formation MTI doit en outre être réaliste, fréquente, rude et efficace. » C'est exactement l'objectif de l'association « SMET – Simulation, Moulage und Einsatztraining » que nous vous présentons dans les pages suivantes.

L'algorithme XABCDE repose sur le concept de formation « Advanced Trauma Life Support (ATLS) » développé Perspective dans les années 1970 par l'American College of Surgeons (ACS) et définit une procédure diagnostique et thérapeu- Pour le Dr Omar Abdel Aziz, la diffusion différente d'un pays tique standardisée dans les premiers secours de person- à l'autre des connaissances et des compétences en MTI doit nes gravement blessées. La SVTM a adapté l'algorithme changer. Il est inexplicable, tant pour les forces d'intervention

XABCDE aux besoins de la MTI et l'a traduit dans les trois que pour la population, qu'un corps de police cantonal doiprincipales langues nationales. Les expressions et le lan- ve faire un tel effort, alors que la thématique n'a aucune gage simplifiés créent un niveau élevé d'acceptation par importance dans le canton voisin. L'image classique selon les utilisateurs. laquelle les premiers secours médicaux ne commencent que lorsque la situation est entièrement sécurisée peut ent-

X – Stopper les hémorragies extrêmes raîner la mort des personnes blessées dans des situations

A – Libération des voies aériennes prolongées. Cela ne doit pas se produire et n'est accepté ni

B – Couvrir les blessures au thorax par la population ni par les politiciens.

C – Contrôle des saignements

D – Déficits du système nerveux L'opinion selon laquelle la MTI est une qualification néces-

E – Mesures complémentaires / Documentation saire pour les policiers n'est pas uniquement l'opinion personnelle du Dr Omar Abdel Aziz. Cela est consigné par écrit dans le concept global pédagogique pour la police et la juFormation et équipement stice pénale de 2020 (BGK 2020, voir Blaulicht 3/2020) ! CiLes forces d'intervention en MTI ont besoin d'un enseigne- d'apporter les premiers secours ou d'effectuer des mesures ment de base solide, d'une expertise médicale, de connais- de sauvetage à eux-mêmes ou à d'autres personnes, même sances tactiques, d'une grande résistance au stress et de dans des conditions tactiquement difficiles. » Il est ainsi clair beaucoup de formation pratique. Selon le Dr en médecine que : les policiers et les policières doivent avoir des compéOmar Abdel Aziz, président de l'Association suisse de mé- tences en matière de MTI. portantes en plus des ressources humaines et financières : Pour assurer la coordination nationale, un groupe de travail la création de directives MTI uniformes à l'échelle nationa- au niveau de l'Institut suisse de police travaille à l'élaboration le et adaptées aux BORS et la création d'une sécurité d'un support pédagogique national sur la MFTI. Outre des juridique. membres de la police, les membres comprennent un repIl est notamment nécessaire d'élargir de manière ciblée le Omar Abdel Aziz. Pour ce dernier, une chose est sûre : nous cadre de compétences des Medics formés et certifiés de avons besoin d'une introduction étendue des compétences manière particulièrement intensive, comme cela existe déjà en MTI dans toutes les forces de police nationales. La MTI dans certains corps de police cantonaux. Cela inclut avant n'est en effet pas un complément facultatif, mais plutôt un tout le droit de prendre des mesures médicales plus étendues devoir dans l'environnement d'intervention actuel, pour les et adaptées à la situation telles que celles généralement forces de police et pour les services de secours. ambulanciers, par exemple le recours à des me- » Après les premiers secours sures invasives pour soulager un pneumothorax sur le lieu de l'événement sous tension, la mise en place de voies intravei- (zone rouge), l'examen approneuses/intra-osseuses et l'administration de médicaments de remplacement de volume ou de base. fondi ne se fait qu'après avoir atteint une « zone verte », comme ici au camp de base de

tation : « Les policiers et les policières sont capables résentant de la police militaire et deux médecins, dont le Dr

l'armée américaine.