dna_health_312021

№ 31 (2021)

ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

Д . Н . П Р О Ц Е Н КО главный врач ГКБ № 40, главный внештатный специалист по анестезиологииреаниматологии ДЗМ, кандидат медицинских наук РЕКЛАМА

ХРОНИКА БОРЬБЫ. COVID-19

Реабилитация после перенесенных COVID – ассоциированных пневмоний В ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДОСТУПНЫ ПО ОМС

РЕКЛАМА

Реабилитация необходима всем пациентам с последствиями заболеваний органов дыхания, независимо от того, есть ли у них нарушения жизненно важных функций и насколько они выражены. Особенно в ней нуждаются пациенты, перенесшие инфекционный процесс в среднетяжелой и тяжелой формах.

5 ДНЕЙ ПРОГРАММА НА 10 ДНЕЙ(СТАЦИОНАР): (СТАЦИОНАР): в ЛРКЦ «Юдино», Юдино, село. селоЮдино, Юдино,ул. ул.Красная Красная,23.23, +7-499-277-01-08, udino.nmicrk.ru +7 495 925-11-96, udino.nmicrk.ru

ПРОГРАММА НА 5 ДНЕЙ (АМБУЛАТОРНО): в Центре реабилитации и курортологии ул. Новый Арбат, 32, +7 499 277-01-08

РЕДАКЦИЯ

1

Период пандемии затронул каждого из нас: кто-то успел переболеть данным заболеванием, кто-то вакцинировался, а кто-то, увы, потерял своих родных и близких. Это время нам никогда не забыть, оно изменило сознание большого количества людей, показала хрупкость современного мира и оно прочно войдёт в мировую историю. На передовой борьбы с COVID-19 оказались сотрудники медкомплекса в Коммунарке под руководством главного врача Дениса Николаевича Проценко. Он стал героем этого выпуска и нашего времени. Мы благодарим его за участие и желание поделиться с читателями опытом борьбы с коварным заболеванием. Особенно хочется поблагодарить врачей, медицинский персонал, которые круглосуточно работали с пациентами в «красной зоне». Низкий поклон вам! От себя хочу добавить, что здоровье сегодня как никогда является главной ценностью, а его сохранение — приоритетной задачей. Мы постарались отобразить для вас самые актуальные темы, сопроводив их комментариями и практическими советами высококвалифицированных экспертов. Будьте здоровы и берегите своих родных! Ваша Нелли Давыдова Instagram: @dna_health

На обложке: Денис Николаевич Проценко Кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный врач медкомплекса в Коммунарке, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии ДЗМ Главный редактор Нелли Давыдова Шеф-редактор Виктория Андреева Медицинский редактор Владимир Корнюшин Медицинские журналисты Марина Серебрянская Елена Нечаенко Литературный редактор Ирина Коннова Менеджер по рекламе Екатерина Семёнова Анастасия Яснова Анатолий Корнеев PR-директор Дарья Лыкова Менеджер проекта Анастасия Хомченко Арт-директор Аркадий Бабич Фотографы Анастасия Короткая Андрей Денисов Кристина Смирнова Издатель DNA Production ООО «НК» Адрес редакции: 143421, Московская область, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24. Тел.: +7 985 037-08-87 dnahealth.ru Адрес для писем в редакцию: office@dnahealth.ru В проекте использованы фотографии из архивов PR-служб, личных архивов докторов, авторов публикаций, Depositphotos, Национальной библиотеки (www.nlr.ru), Всемирной организации здравоохранения (www.who.int), Мультимедиа арт музея (mamm-mdf.ru). Отпечатано в ООО «Вива-Cтар». Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3. Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-67924. Подписано в печать 24.05.2021 г. Тираж 30 000 экз. Журнал распространяется по целевой подписке в организациях Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Сочи, а также по подписке Почты России. Категория информационной продукции: 16+ Все правы защищены. Любое воспроизведение материалов и иллюстраций из журнала возможно только с письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Редакция не несёт ответственности за информацию, содержащуюся в рекламных материалах, опубликованных в журнале DNA health.

№ 31

СОДЕРЖАНИЕ

2021 г. | ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ

3

СОДЕРЖАНИЕ ЗОЛОТО НАЦИИ 010

Интервью с Д. Н. Проценко «Даже если вы себя хорошо чувствуете, выполняйте карантинные требования, не ходите по городу, не заражайте окружающих, не способствуйте распространению инфекции. Вполне возможно этим вы спасёте чью-то жизнь!»

АКТУАЛЬНОЕ 018

Интервью с К. Н. Поповой Приёмное отделение — это особый мир. Как определяется очерёдность оказания помощи пациентам в условиях пандемии коронавируса?

ДОКТОР 022

Интервью с А. В. Боярковым Как изменилась работа анестезиолога в период пандемии коронавируса? «Коронавирус, безусловно, повлиял на нашу работу: врачи-анестезиологи всё-таки зашли в отделение реанимации и стали гораздо чаще заниматься интенсивной терапией. Кроме того, нам пришлось иногда помогать в приёмном отделении».

010 ДОКТОР 026

Интервью с С. В. Мосиным Основные риски при операции пациента с диагнозом «коронавирусная инфекция». «Повышенная свёртываемость крови — это одно из основных звеньев в цепочке патологий, которые возникают у всех пациентов с коронавирусной инфекцией».

СТОМАТОЛОГИЯ 030

030

Интервью с Артаваздом Манукяном Главный врач и основатель клиники AestheticA о тайне красивой улыбки. «Красота не должна требовать жертв. «0 % боли, 100 % сияния» — девиз клиники».

DNA HEALTH

4

УХОД

064

054

Здоровое долголетие Пептидные препараты на страже вашей молодости.

058

Идеальное тонирующее средство: BB- или CC-крем? Разбираемся в свойствах этих продуктов.

062

Из Кореи с любовью The Plant Base: четыре линии средств, разработанные под каждый тип кожи.

ПЕРСОНА 064

Интервью с Эвелиной Блёданс О новых проектах, планах и моментах жизни, которые вызывают улыбку и ощущение счастья

ДЕТСКИЙ МИР 068

Семейный парк развлечений «Атмосфера» Искренние радостные эмоции детей и их родителей.

ДОКТОР 036

Интервью с Е. А. Грековым Потеря мышечной массы встречается в любом возрасте.

ВНИМАНИЕ 040

Интервью с Т. В. Ивойловой Суицид у подростков «Когда всё хорошо — это очень плохо».

ЭКСПЕРТ 046

Интервью с Ириной Шапиро Технологии и возможности клиники эстетической медицины OMNY BEAUTY CLINIC

036

СОДЕРЖАНИЕ

05

DNA HEALTH

6

076

КИСЛОРОД 072

Парк-отель «Орловский» Душевный отдых с пользой для здоровья

СПОРТ 074

Тренировки для похудения и здоровья Рекомендации экспертов Olympic Star.

ЭФФЕКТ 076

На что нужно обратить внимание при выборе туши? Рекомендации звёздного стилиста Ксении Асановой

ПСИХОЛОГИЯ 080

Интервью с Т. Н. Березиной Психология запахов О чём говорят наши предпочтения при выборе парфюма?

080

реклама

DNA HEALTH

8

СЕРДЦЕ 084

Интервью с А. И. Кимом Один день из жизни хирурга «Часто в процессе самой операции хирург принимает решение о варианте её проведения. Операции могут длиться 3–5 часов и даже больше. Здесь очень сложно спланировать».

РЕАБИЛИТАЦИЯ 090

Возможности санаторно-курортного лечения филиалов ФГБУ «НМИЦ Реабилитации и курортологии» Минздрава России

ИСТОРИЯ 096

Вековая история ведущего курортного учреждения столицы Во все времена главной целью этого учреждения оставалась забота о сохранении и улучшении здоровья граждан страны с помощью природных и климатических факторов

АЙБОЛИТ 098

Основы правильного питания у кошек

ЗОЛОТО НАЦИИ

реклама

9

DNA HEALTH

10

ЛИЦОМ К ЛИЦУ

С COVID-19 Встреча человечества с вирусом COVID-19 напомнила каждому из нас, насколько хрупкой является жизнь человека, и заставила многих пересмотреть свои жизненные ценности. Для врачей работа в условиях риска, сражение с такими невидимыми врагами, как вирусы и бактерии, — это повседневность. Однако в условиях пандемии COVID-19 число медицинских работников, заболевших и даже погибших от новой коронавирусной инфекции выросло, а больницы и поликлиники стали местом особо ожесточённого сражения с опасным вирусом. Среди первых на передовой борьбы с COVID-19 оказались сотрудники медкомплекса в Коммунарке под руководством своего главного врача Проценко Дениса Николаевича, кандидата медицинских наук, главного внештатного специалиста по анестезиологии-реаниматологии, заведующего кафедрой анестезиологии-реаниматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Именно он стал сегодня нашим гостем, за что мы ему очень благодарны.

ЗОЛОТО НАЦИИ

11

DNA HEALTH

12 — Денис Николаевич, хотелось бы начать наше интервью с вопроса о вашем профессиональном пути. Почему именно анестезиология-реаниматология?

— Во-первых, потому, что это одна из специальностей, где очень быстро приходит персональная ответственность. Например, когда становишься хирургом (а почти все мальчики хотят стать хирургами), то ты долго учишься, ассистируешь, помогаешь. И только лет в 40 у тебя приходит личная ответственность, когда сам начинаешь оперировать, принимать решения и отвечать за свои действия. У анестезиологов-реаниматологов это наступает гораздо раньше. Во-вторых, ещё в студенчестве я начал работать санитаром в отделении реанимации, что также повлияло на мой дальнейший выбор. И в-третьих, мне всегда хотелось лечить пациента, а не отдельный его орган, не быть узкопрофильным специалистом. И медицина критических состояний — в России она называется анестезиологией-реаниматологией — это та область, которая занимается не какой-то одной болезнью, а пациентом в целом. Наверное, эти три составляющие определили мой выбор специализации.

— То есть по окончании школы вы уже были сознательно готовы работать врачом?

— Абсолютно. После восьмого класса я пошёл работать санитаром в отделение реанимации острых отравлений. Наверное, тогда всё и началось.

— Как вы оцениваете свой профессиональный путь за прошедшие два десятилетия?

— Как я сам могу оценивать? Я шёл и шёл… А давать оценку должны мои учителя и люди, мнение которых мне небезразлично.

— Есть ли у вас некий план на ближайшие 5–10 лет?

— Нет, теперь нет. И я думаю, что в той парадигме, в которой мы сейчас живём, планировать что-то очень сложно. Разве год назад у меня были планы возглавить больницу, специализированную на COVID-19? Нет, планы были совсем другими. Мы должны были открыть в этих стенах многопрофильную больницу с онкологическим кластером. И мы шли к этому с нашей командой, а потом в один день (это было 29 февраля, если я не ошибаюсь) мы превратили многопрофильную больницу в коронавирусный центр. Буквально за несколько часов. Как говорится, если хочешь рассмешить бога, расскажи ему о своих планах.

— Как на сегодняшний день оценивается польза компьютерной томографии при диагностике инфицирования COVID-19? В начале пандемии люди стали делать её массово при малейшем подозрении на заболевание. Правильно ли это?

— Сейчас отношение к компьютерной томографии (КТ) у нас стало очень сдержанным в силу накопленного опыта. Мы понимаем, что динамика изменений картинки компьютерной томограммы у пациентов разная. И в настоящее время такие методики, как КТ, — это неосновной метод диагностики. Главное — это клинико-лабораторная картина. Когда вы себя хорошо чувствуете, делать КТ не нужно.

— Когда началась массовая паника, многие именно так и поступали.

— Вы произнесли ключевое слово «паника». При панике происходит самолечение. Используем ли мы в стационаре КТ? Да, конечно. Но сейчас в Москве уже выстроен порядок госпитализации и направления пациентов на стационарное лечение таким образом, что в больнице не находятся пациенты даже средней тяжести. Мы госпитализируем только тяжёлых пациентов, у которых показания для выполнения КТ есть. И сегодня КТ органов грудной клетки уже не входит в систему первичного обследования с целью выявления случаев заболевания. Но в данной ситуации нельзя винить ни врачей, ни пациентов, потому что ещё весной действительно было большое количество неизвестных на фоне тревожных новостей от наших коллег из Европы и Азии. На тот момент ещё не было надёжных, достоверных и быстрых лабораторных методов диагностики, поэтому использовали результаты КТ именно как отправную точку. Сейчас эти взгляды очень сильно пересмотрены.

— Не секрет, что сегодня часть пациентов, у которых имеются признаки заражения, не сдают тесты на коронавирус и лечатся с диагнозом «пневмония неясного генеза» или даже вовсе не обращаются к врачу. Как вы относитесь к этой ситуации?

— Я предполагаю, что люди не выполняют анализ на коронавирус, в частности методом ПЦР-диагностики, потому что боятся мониторинга. И это, конечно, неправильно. Сами пациенты часто ссылаются на западную медицину, но там как раз ведётся строгий учёт заболеваемости. В любой стране из социального мониторинга и клинических наблюдений складывается не только статистика, но и дополнительные рекомендации к лечению,

ЗОЛОТО НАЦИИ

13

DNA HEALTH

14

ЗОЛОТО НАЦИИ

15 включая коррекцию и улучшение помощи больным. Гораздо безопаснее оказаться под социальным мониторингом, нежели инфицировать вокруг массу людей и самому быть в опасности в связи с уклонением от медицинского контроля и наблюдения. Поэтому, с моей точки зрения, отказ от ПЦР-диагностики — это определённая социальная незрелость, как и неиспользование масок. Почему я продолжаю публично носить маску, зная, что переболел, а после того как уровень иммуноглобулина G снизился, я привился? Потому что окружающие люди этого не знают. И я думаю, что каждому из нас гораздо спокойнее, когда неизвестный человек находится в маске и на определённой социальной дистанции. Также и с социальным мониторингом. Это действительно помогает сдержать развитие пандемии. Посмотрите, несмотря на крайне непопулярную меру под названием lockdown, те страны, которые ввели эти жёсткие меры вовремя, оказались в лучшем положении до появления вакцины. Конечно, сейчас я очень уповаю, наверное, как и все мои коллеги, на новые вакцины от этого заболевания и, безусловно, призываю к вакцинации. Потому что это один из инструментов по сдерживанию и управлению инфекцией, особенно для людей, относящихся к повышенной группе риска.

— То есть даже если мы уже переболели коронавирусной инфекцией, то количество антител со временем всё равно падает?

— Конечно. И когда оно приближается к минимальным значениям, то самое время делать прививку.

— Поделитесь своим опытом борьбы с этой инфекцией. Как вы переносили заболевание?

— Я перенёс заболевание в лёгкой форме, без госпитализации. Во время болезни находился здесь, в этих стенах, и коллеги меня дистанционно консультировали через шлюз. В моём случае никаких особенностей в течении этого заболевания не было.

— Какие бы рекомендации вы дали людям, заболевшим коронавирусом?

— Главная рекомендация, как мне кажется, — не паниковать! Что касается лечения, то идеального лекарства от этого заболевания в настоящее время нет, поэтому нужно самостоятельно следить за своими показателями, измеряя четыре раза в день температ уру, частот у дыхательных движений и сатурацию. Для бытового использования, наря-

Справка DNA health Для того чтобы оценить иммунитет человека к любому заболеванию, в том числе к COVID-19, проводится анализ на иммуноглобулины М и G. Иммуноглобулины М (IgM) начинают вырабатываться нашим организмом в первую неделю заболевания и пропадают спустя 1–3 месяца после начала болезни. Их заменяют специфические иммуноглобулины G (IgG), которые отвечают в нашем теле за память иммунитета. Это некий архив памяти перенесённых нами инфекций. И пока в организме есть IgG к заболеванию, наше тело защищено от этой болезни. Однако память иммунитета очень индивидуальна: у кого-то IgG сохраняются годами или даже десятилетиями, а у кого-то они исчезают спустя несколько месяцев. Поэтому наличие IgG к COVID-19 свидетельствует о том, что человек уже контактировал с вирусом и теперь защищён от него. А их исчезновение у уже переболевших говорит о том, что иммунитет человека забыл о болезни и снова может заразиться вирусом.

ду с термометром и тонометром, появился новый прибор — пульсоксиметр. Надев его на ногтевую фалангу, можно посмотреть два показателя: частоту пульса и сатурацию. И если температура выше 38° держится в течение трёх дней, одышка более 28 дыхательных движений в минуту, а сатурация ниже 93, то это тревожные признаки, которые требуют обращения за экстренной медицинской помощью. По статистическим данным, которые в настоящее время накоплены в отношении коронавирусной инфекции, большинство людей болеет бессимптомно или малосимптомно, и лишь у относительно небольшого количества имеются проявления, которые требуют лечения, в том числе и стационарного. В этом и заключается сложность контроля заболевания: большое количество инфицированных людей не чувствуют, что они болеют, игнорируя определённые меры и средства индивидуальной защиты и способствуя тем самым расширению круга заболевших. А увеличение заболевших приводит, соответственно, к увеличению количества людей, которым требуется стационарное лечение. Вот и весь эпидемиологический секрет этой болезни.

DNA HEALTH

16

ЗОЛОТО НАЦИИ

17 Поэтому ещё один важный совет всем заболевшим: даже если вы себя хорошо чувствуете, выполняйте карантинные требования, не ходите по городу, не заражайте окружающих, не способствуйте распространению инфекции. Вполне возможно этим вы спасёте чью-то жизнь!

— Как долго будет сохраняться иммунитет после вакцинации?

— Мы проводим регулярный мониторинг иммунитета к COVID-19 у наших коллег в рамках контроля заболеваемости внутри подразделений больницы № 40. Иммунитет ведёт себя абсолютно по-разному. Например, у меня уровень иммуноглобулина G выше 10 держался в течение девяти месяцев. У кого-то из коллег, которые, как и я, переболели ещё весной, до сих пор держится высокий уровень IgG, т. е. это очень индивидуально. Поэтому, чтобы получить среднестатистические результаты, нужно проанализировать большой пул данных и взять средние величины (убрать минимальные и максимальные цифры по длительности сохранения иммунитета). Тогда мы получим максимально приближённую к реальности информацию: как долго держится иммунитет после заболевания; сколько держится иммунитет у пациентов, которые не болели и были привиты; сколько держится иммунитет в когорте пациентов, которые переболели, но у которых уровень иммуноглобулина упал, и т. д. Это действительно очень кропотливая работа.

— На ваш взгляд, когда снимут все ограничительные меры и мы начнём свободно передвигаться? Когда сможем снять маски?

— При коронавирусной инфекции я вообще не сторонник прогнозов. Если мы посмотрим на наших южно-азиатских соседей, то для них пандемия и связанное с ней ношение масок — это как новый образ жизни. Например, в Японии вы не увидите человека без маски и вне пандемии. Конечно, Юго-Восточный регион в плане трансмиссивных инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, всегда в эпидемиологическом плане более опасен. Но мне кажется, что у них ношение масок стало даже неким элементом дресс-кода и моды, к которому я очень отрицательно отношусь. Маску нужно раз в три часа менять, и гораздо проще менять дешёвую трехслойную, чем маску

от какого-то бренда, купленную за безумные деньги. Что касается передвижений, то сейчас по всему миру говорят о паспортах иммунизации, или прививок. Мне видится, что, возможно, это станет дополнительным требованием, таким же как и виза, для посещения тех или иных стран. Я в этом, кстати, ничего плохого не вижу, поскольку это снизит уровень заражения инфекциями и даст возможность людям свободнее передвигаться. Последний год привёл к очень сильному изменению мирового рынка услуг и показал, что не все перемещения так уж необходимы. Например, если говорить о медицине, то мы привыкли раз в год обязательно собираться на российских и международных съездах, посвящённым разным специальностям, для обмена информацией. Сейчас всё это прекрасно происходит удалённо. Это, наверное, новая веха в коммуникациях и общении. Может быть, она даже более правильная, потому что позволяет большему количеству людей с разными финансовыми возможностями принимать участие в этих конференциях, исключая расходы на перелёты и проживание в гостиницах, и более оперативно обмениваться информацией. Я прекрасно понимаю, что никакая онлайн-конференция не способна заменить радость от общения и посещения новых стран, но профессиональную информацию и опыт от коллег перенять можно.

— Люди, которые переболели коронавирусом, пишут в соцсетях, что у них возникли проблемы с памятью. Так ли это?

— Бывает, мы сталкиваемся с такими наблюдениями. Работая в коронавирусном стационаре, мы общаемся и наблюдаем пациентов только в этот в период, у нас нет так называемого катамнеза — процесса контроля за пациентом после завершения этапа стационарного лечения. Из общения с коллегами можно сделать вывод, что в первые два-три месяца после выписки пациенты сталкиваются со следующими проблемами: быстрой утомляемостью и истощаемостью, забывчивостью. Кто-то становится более эмоциональным и раздражённым. Организм сталкивается с серьезным вызовом, какие-то последствия неизбежны. Я думаю, что это катамнестическая история, которую в медицине будут анализировать ещё лет пять и даже более, после того как закончится пандемия, потому что следы этого заболевания всё равно останутся в истории.

DNA HEALTH

18

РАБОТА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ:

каждый день на передовой

Приёмное отделение любой больницы работает круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Дежурство здесь осуществляет слаженная команда специалистов, медицинских сестёр и административного персонала. О том, как организована работа отделения, что такое триаж и почему так важно вовремя и правильно оценить состояние пациента, расскажет заведующая приёмным отделением, врач — анестезиолог-реаниматолог медкомплекса в Коммунарке Попова Ксения Николаевна.

АКТУАЛЬНОЕ

19

— Приёмное отделение — это особый мир. Расскажите, пожалуйста, нам поподробнее о нём. В чём сложность и специфика работы?

— Приёмное отделение — это сортировочный пункт. Он должен быть при любой больнице, во-первых, для того, чтобы выявить тех пациентов, которые не нуждаются в госпитализации, а во-вторых, чтобы не допустить попадания в стационар пациента с инфекционной патологией, так как это ставит под угрозу здоровье других пациентов. Например, госпитализация в обычный стационар пациента с корью или кишечной инфекцией может привести к вспышке инфекционного заболевания в стационаре. По большому счёту перед приемным отделением стоят три основные задачи: • определить показания или их отсутствие к госпитализации; • быстро и своевременно оказать неотложную и экстренную медицинскую помощь; • выявить среди поступающих пациентов тех, кому действительно показана помощь в неотложном порядке, т. е. не пропустить пациента в тяжёлом состоянии. По организации работы приемное отделение отличается от других отделений стационара. За рубежом приёмное отделение называется отделением неотложной помощи, куда поступают все пациенты по экстренным показаниям вне зависимости от приведших причин (травма, острые хирургические заболевания, пневмония, боли в сердце и прочее). Здесь происходит первичная диагностика параллельно с оказанием неотложной помощи, определяются показания к госпитализации и её профиля. Это накладывает определённый отпечаток на работу приёмного отделения. Нужно уметь не только быстро ориентироваться в клинике, но и выявлять риски клинического ухудшения.

— Кто решает вопрос распределения больных? В каком составе работает приёмное отделение?

— Штат отделения достаточно большой: врачи и медицинские сестры, вовлечённые в работу приёмного отделения, а также немедицинский персонал, без которого работа просто немыслима. Ведь чтобы зарегистрировать пациента, не нужно быть квалифицированной медицинской сестрой, тем более врачом, важна внимательность и ответсвеннность. Есть младший медицинский персонал, сопровождающий стабильных пациентов, не нуждающихся в оказании неотложной помощи при транспортировке, что позволяет существенно снизить нагрузку на медиков. Роль медицинских сестёр и врачей самых разнообразных специальностей объяснять не нужно. Здесь нет предела совершенству. Всё зависит исключительно от профильности стационара, что регламентируется приказами Департамента здравоохранения города Москвы. В приёмном отделении

DNA HEALTH

20

в обязательном порядке работают врачи для оказания специализированной медицинской помощи по тем направлениям, по которым стационар работает в экстренном режиме. Если стационар работает на приём экстренных пациентов, например, с сочетанными травмами, значит, в приёмном отделении в круглосуточном режиме есть травматолог и нейрохирург. Вопрос распределения больных как правило решается врачами и медицинскими сестрами на основании разработанных алгоритмов отделения, и в значительной степени зависит от профиля медицинской помощи.

— А кто принимает решение о первоочередном порядке приёма в отделении?

— Здесь мы подходим к такому понятию, как «медицинская сортировка», или «триаж». Медицинская сортировка проводится на каждом этапе оказания медицинской помощи. На догоспитальном этапе триаж проводится сотрудниками скорой медицинской помощи. Они уже при первом контакте с пациентом определяют профиль оказания помощи, предполагают тот или иной диагноз, оценивают состояние пациента и его ургентность, то есть неотложность. В частности, пациентов в тяжёлом состоянии, с нарушениями жизненно важных функций сразу везут в отделение реанимации. Если пациент не нуждается в пристальном наблюдении и интенсивной терапии, однако его состояние внушает опасения, то важно предупредить приемное отделение о том, что едет пациент, которому требуется

неотложная помощь. Сейчас налаживается система, которая позволяет сотрудникам на разных этапах оказания медицинской помощи говорить на одном языке. Например, по интегральной шкале NEWS2 оценивают тяжесть и риски клинического ухудшения состояния пациента. Если оценка составляет 5-6 баллов, мы понимаем, что пациент требует достаточно пристального внимания в приёмном отделении, в то время как пациент с оценкой в 0-1 балл может подождать первого контакта с врачом без риска для своего здоровья Второй этап сортировки происходит непосредственно в приёмном отделении. У нас он организован следующим образом. Параллельно с заведением всей необходимой медицинской документации при поступлении пациент оценивается одной из самых опытных медицинских сестер непосредственно на входе в диагностическую зону. По сути, это доврачебный осмотр, когда медицинская сестра сразу при поступлении начинает общаться с пациентом и производит измерение всех необходимых показателей: частоту дыхания, уровень насыщения крови кислородом, артериальное давление, пульс, температуру. Помимо этого, медицинская сестра оценивает другие важные симптомы. Если пациент, например, жалуется на боль, она немедленно оценивает интенсивность болевого синдрома по так называемой визуальной аналоговой шкале и сообщает врачу. Важно выявить пациента с интенсивным болевым синдромом как можно раньше, чтобы минимизировать время ожидания осмотра. Все полученные при доврачебном осмотре данные

АКТУАЛЬНОЕ

21 заносятся в специальную программу «Триаж», которая на основании предустановленных критериев оценивает пациента по степени неотложности.

— Раз мы заговорили о триаже, хочется понять, насколько изменилась работа приёмного отделения в условиях пандемии COVID-19?

— Несомненно, изменилась: поступлений стало больше, их структура стала другой. Во время пандемии, с одной стороны, стало несколько легче работать, поскольку диагностически пациенты с новой коронавирусной инфекцией не очень сложны, мы знаем, что с ними происходит и что можно от них ожидать. Но с другой стороны, такого количества пациентов с тяжёлыми дыхательными нарушениями мы никогда не видели. При поступлении такого количества пациентов с дыхательными нарушениями сложно переоценить важность медицинской сортировки, поскольку она помогает принять решение по самым сложным вопросам: к кому из пациентов бежать в первую очередь? Как не пропустить ухудшение одного пациента, пока врач занят с другим пациентом? Как оценить эффективность назначенной неотложной терапии?

— Согласно последним приказам Минздрава пациенты с коронавирусом и даже с тяжёлыми формами пневмонии могут под свою ответственность отказываться от госпитализации и уходить домой. Правильно ли это, ведь они представляют риск как для окружающих, так и для своего собственного здоровья?

— Вопрос риска для собственного здоровья пациента при отказе от госпитализации мы обсуждать не будем. Пациента с тяжёлым течением коронавирусной инфекции мы, естественно, никуда не отпустим. Мы найдём методы убеждения, если понимаем, что отказ от лечения опасен для пациента. Но мы не являемся режимным стационаром, поэтому пациент вправе отказаться от госпитализации в любой момент и покинуть стационар. Тем не менее всё сделано для того, чтобы такой пациент не представлял

опасности для окружающих с эпидемиологической точки зрения. Пациент транспортируется до дома предоставленным санитарным транспортом. Ему выдаётся документ о необходимости соблюдения режима самоизоляции. На основании этого документа устанавливается как социальный мониторинг для контроля соблюдения режима самоизоляции, так и медицинский мониторинг посредством телемедицинских, очных консультаций врача для своевременного выявления возможного ухудшения состояния пациента. Гораздо бóльшую опасность для эпидемиологической ситуации и для здоровья неинфицированных людей представляют либо малосимптомные носители, либо люди, которые знают, что контактировали с больным, имеют слабовыраженные симптомы, но сознательно не обращаются в медицинские организации, чтобы, например, не лишиться заработка. Поэтому пациенты, которые отказываются от госпитализации и едут домой, как раз представляют наименьшую опасность, поскольку все знают, что человек инфицирован. За ним наблюдают, он со своей стороны соблюдает самоизоляцию, а по выздоровлении становится эпидемиологически безопасным и возвращается к обычному ритму жизни.

— Большое спасибо, Ксения Николаевна. И в завершение нашей беседы, что бы вы пожелали нашим читателям?

—Я бы пожелала всем не поддаваться страху, беречь себя не только от лишних социальных контактов, но и от мифов, которые окружают пандемию. Призываю интересоваться актуальными научными данными о ходе пандемии, о появляющихся методах профилактики и лечения. Сегодня важна как пассивная защита (ношение масок, избегание мест массового скопления людей), так и активная защита, в частности иммунизация. Поэтому вакцинируйтесь и не болейте!

DNA HEALTH

22

О ПОЛУЧЕННОМ ОПЫТЕ Страх перед COVID-19, перед вызываемой им пневмонией, перед поражением лёгких многие из нас пережили в прошлом году. Кто-то сидел на самоизоляции, кто-то пытался запастись дефицитными препаратами. Сейчас паника прошла, но опасения остались, тем более что, к сожалению, далеко не все перенесли коронавирусную инфекцию легко. Можно ли это было предотвратить? С какими трудностями сталкиваются врачи? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реаниматологии медицинского комплекса в Коммунарке Александром Валентиновичем Боярковым.

ДОКТОР

23 — Александр Валентинович, добрый день! Расскажите, как проходила ваша работа в период пандемии COVID-19.

— Если говорить о моём отделении, то мы, анестезиологи, всегда работали в операционной. Реанимации мы касались только в период ординатуры и при переводе пациентов из операционных отделений. Коронавирус, безусловно, повлиял на нашу работу: врачи-анестезиологи всё-таки зашли в отделение реанимации и стали гораздо чаще заниматься интенсивной терапией. Кроме того, нам пришлось иногда помогать в приёмном отделении.

— То есть ваш функционал работы серьёзно расширился?

— Да, это так. Как я отметил ранее, анестезиологи привыкли работать исключительно в операционной. Мы часто проводим процедурные седации, связанные с различными исследованиями. Например,

у пациентов, которые должны пройти МРТ или КТ, но боятся находиться в замкнутом помещении. С появлением COVID-19 отделению анестезиологии пришлось перестроиться и превратиться в настоящих реаниматологов.

— Александр Валентинович, в чём заключается особенность работы врачей с больными коронавирусной инфекцией?

— Стоит сказать, что изначально мы не понимали, с чем столкнулись. Врачи пытались читать мировые рекомендации, однако они регулярно менялись, соответственно, практически ежемесячно обновлялись и наши российские. В этом и заключалась основная проблема: необходимость постоянного отслеживания рекомендаций и внесение корректировок в свою работу согласно изменённому протоколу лечения коронавируса.

DNA HEALTH

24

Справка DNA health Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — медицинское оборудование для принудительного проведения дыхательного процесса в случае его недостаточности или невозможности его осуществления естественным путём. Искусственная вентиляция лёгких бывает инвазивной и неинвазивной. В домашних условиях могут применяться лишь неинвазивные аппараты ИВЛ.

ДОКТОР

25 Особенно хочется отметить трудность работы в «красной зоне» с пациентами с COVID-19. Врачи круглосуточно должны были находиться в средствах индивидуальной защиты: в двух парах перчаток и маске.

— В прошлом году на фоне пандемии много говорилось о нехватке аппаратов ИВЛ, и некоторые люди даже стали их покупать. Скажите, пожалуйста, действительно ли наблюдался их дефицит?

— В нашей больнице и в столице такого дефицита точно не было. На мой взгляд, все поддались весенней истерии. На тот момент Южная Европа, в частности Италия, довольно сильно пострадала от коронавируса. Здравоохранение Италии столкнулось с таким количеством заболевших, что в интернете периодически появлялись посты европейских анестезиологов о том, что им приходится дифференцировать пациентов на группы: тех, кому они ещё могут помочь, и тех, кому оказать помощь уже невозможно. Так, по «перспективности» больных врачи выбирали пациентов и подключали их к аппаратам ИВЛ. Далее появилась информация от коллег, работающих в Нью-Йорке, что и там складывается похожая ситуация. Наши сограждане, почитав эти посты, поддались истерике, начали задумываться о приобретении ИВЛ. Я даже слышал о некоторых товарищах, кто их всё-таки приобрёл, но, естественно, они им не понадобились. Хотя в любом случае для того, чтобы работать с аппаратом ИВЛ дома, как минимум надо иметь своего личного анестезиолога.

— Что же делать тем, кто всё-таки купил аппарат ИВЛ?

— Я бы посоветовал передать аппараты ИВЛ в паллиативные центры. Такие пациенты годами находятся на искусственной вентиляции лёгких. Им передают на дом аппарат ИВЛ, а родственника, который наблюдает и ухаживает за больным, обучают с ним работать. Само понятие «ИВЛ на дому» есть, но никак не касается людей, поддавшихся панике из-за временного инфекционного заболевания.

— Недавно были опубликованы рекомендации специальной коллегии Кокрейновского сообщества по использованию регионарной анестезии при лечении коронавируса. В чём плюсы этой анестезии в условиях пандемии, насколько часто вы используете этот метод в своей практике?

— Необходимо сказать, что подобных публикаций достаточно много. Вообще, анестезиологи очень любят регионарные методики, и, как правило, там, где это можно, мы их применяем. К сожалению, пациенты с коронавирусной инфекцией склонны к высокому тромбообразованию. Больные получают лечебные

дозы антикоагулянтов, что является прямым противопоказанием для применения центральных регионарных методик. Врачи уже не смогут прибегнуть к спинальной и эпидуральной анестезии, анальгезии или катетеризации. На какой-то период анестезиологи, которым приходилось проводить анестезии у пациентов с коронавирусом, практически полностью отказались от регионарных методик. Спустя некоторое время появились и другие виды анестезий. Например, всевозможные блокады пространств или блокады небольших нервов. Сейчас эти методики набирают максимальную популярность у анестезиологов, которые работают в коронавирусных центрах.

— Александр Валентинович, расскажите, пожалуйста, насколько безопасным и эффективным может быть применение местных анестетиков, опиатов и адъювантов?

— Необходимо сразу сказать, что в неопытных руках любое лекарство может превратиться в яд. Если мы говорим о местных анестетиках при проведении регионарных анестезий, то при отсутствии противопоказаний и высокой квалификации врача их применение будет максимально безопасным. Преимуществом будет и наличие у врача нескольких точек контроля: не только стимулятора нервов, но, например, ещё и аппарата ультразвуковой диагностики. Что касается опиатов, то современная анестезиология пытается отходить от использования наркотических анальгетиков при проведении общих анестезий, хотя полностью отказаться мы пока не можем. Опять же степень безопасности опиатов при анестезии на 99 % зависит от квалификации врача. Это очень сложная с точки зрения применения группа лекарственных средств. Если говорить об адъювантах, что в переводе с латыни означает «добавка», то все эти препараты созданы для того, чтобы продлить и углубить эффект местных анестетиков. Поиск адъювантов для их применения в сочетании с местными анестетиками идёт постоянно, и анестезиологи стараются использовать различные препараты.

— Большое спасибо, Александр Валентинович. По традиции несколько пожеланий, напутствий нашему читателю.

— Хочется пожелать, чтобы люди берегли себя, вакцинировались и соблюдали рекомендации врачей. Нас не нужно бояться, врач-анестезиолог — это ваш друг. Искренне надеюсь, что мы, наконец, победим коронавирусную инфекцию и вернёмся к привычной жизни.

DNA HEALTH

26

ОПЕРИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕТ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСА?

ДОКТОР

27

Пандемия коронавируса испугала многих. А можно ли в такой ситуации вообще проводить операции и как COVID-19 влияет на ход хирургического вмешательства? Об этом мы поинтересовались у одного из ведущих московских хирургов, заместителя главного врача по хирургии медицинского комплекса в Коммунарке кандидата медицинских наук Сергея Валерьевича Мосина.

— В прошлом году группа учёных из Ирландии доказала, что у пациентов с коронавирусной инфекцией отмечаются аномально высокие показатели свёртываемости крови. В свою очередь, именно этот факт часто становится причиной тромбозов и, как следствие, смертей. Сергей Валерьевич, а как часто на практике вы сталкиваетесь с такими осложнениями у больных?

— Повышенная свёртываемость крови — это одно из основных звеньев в цепочке патологий, которые возникают у всех пациентов с коронавирусной инфекцией. Сосудов в организме много, и тромбоз может возникнуть в любом из них. К примеру, если тромб образуется в сосудах лёгких, то это приведёт к лёгочным патологиям. Как показывает практика, тромбоз микрососудов лёгких — самая частая локализация этой патологии при COVID-19. Нельзя забывать и про сосуды сердечной мышцы, нижних конечностей, внутренних органов. В них тоже могут возникать тромботические осложнения. Если быть максимально корректным, то у пациентов появляются венозные и тромбоэмболические осложнения, закупориваются сосуды. У некоторых больных возникают тромбозы сосудов, питающих кишечник, что приводит к его повреждению. Если тромб образуется в сосудах нижних конечностей, а это лишь несколько процентов от числа всех пациентов с коронавирусом, то требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если тромб появляется в сосудах сердца, в коронарных артериях, то это тоже немедленно требует операции. В таких случаях проводится рентгенэндоваскулярное вмешательство (удаление тромбов), или же мы делаем стентирование артерий сердца.

— Получается, при коронавирусе возможны хирургические вмешательства. А есть ли какие-то риски при проведении операции у пациентов с COVID-19?

— Операция сама по себе представляет большой стресс для организма. Хирургические вмешательства мы делим на два вида: плановые и экстренные. К плановым операциям обычно есть возможность подготовиться, а ещё их можно отложить или перенести. Они не выполняются в ситуациях, когда существует угроза жизни пациента. А бывают операции экстренные. Их огромное количество, они очень разнообразны и выполняются в тех случаях, когда заболевание в данную минуту угрожает жизни больного. В случае с коронавирусом все плановые операции обязательно откладываются до момента выздоровления. Но если поступает пациент с коронавирусной инфекцией и при этом у него есть показания для экстренного хирургического лечения, то мы, конечно, оперируем. Бывает, что возникают ситуации, когда мы не знаем, какую стратегию лечения выбрать у пациента с крайне тяжёлым течением коронавируса: немного подождать

DNA HEALTH

28

с операцией или же оперировать его прямо сейчас. В таких случаях решение принимается консилиумом, на котором мы взвешиваем пользу и риски операции. Сама же коронавирусная инфекция значительно осложняет и любую операцию, и процесс реабилитации после хирургии. И если есть возможность, то мы стараемся избежать операции у таких больных.

— Пациенты с коронавирусом представляют опасность не только для других окружающих, но и для врачей. Как вы решаете эту проблему в вашей больнице?

СПРАВКА DNA HEALTH Фиброз лёгких — это процесс образования в лёгких фиброзной (рубцовой) ткани, что приводит к нарушениям дыхательной функции. При фиброзе снижается эластичность и растяжимость лёгочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (лёгочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью).

— Наша больница в первую очередь занимается лечением пациентов с коронавирусом. Для ведения таких больных существует набор правил работы медперсонала. Эти правила мы соблюдаем как в работе с обычными больными, так и с теми, у которых, помимо проблемы хирургического характера, есть коронавирус. Мы надеваем защитные костюмы и очки, маски, бахилы. В таком виде мы не только лечим больных, но и оперируем. Это достаточно сложно, так как правила даже дезинфекции рук перед операцией стали строже в два раза. Вообще, внешний вид хирурга, оперирующего коронавирусного больного, довольно интересно представить. Это человек, на котором буквально сто слоёв: своя одежда, средства индивидуальной защиты, рентгенозащитный фартук и ещё стерильный хирургический костюм, надетый поверх всего этого. Фактически оперируешь в трёх парах перчаток и в четырёх слоях одежды. Поэтому заразиться на самом деле очень сложно, если соблюдаешь все рекомендации.

— Правильно ли я понимаю, что есть два разных отделения, где лежат пациенты с коронавирусом, перенёсшие операцию, и те, кто не заражён?

— Нам часто привозят пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию, которая требует уточнения. Пока болезнь не подтверждена, мы помещаем таких

ДОКТОР

29 пациентов в обсервационное отделение, где за ними наблюдают. Это отделение представляет собой большое количество изолированных одноместных палат, в которых пациенты лежат, не смешиваясь с теми, у кого диагноз уже подтверждён. Если у пациента тест на коронавирус отрицательный, то мы выписываем его из обсервации и при необходимости переводим в другой стационар. А если же вирус подтверждается, то пациент переводится в общую «красную зону». В современном многопрофильном стационаре диагностика наличия коронавируса занимает от 2 до 4 часов. Интересно, что во время работы медицинский персонал, работающий с коронавирусными больными и не работающий с ними, абсолютно никак не смешивается, т. е. одни врачи работают в обсервации, другие — в остальных отделениях или в коронавирусном госпитале.

— Сергей Валерьевич, есть ли среди ваших коллег врачи, которые заболели коронавирусной инфекцией, несмотря на все меры предосторожности?

— Есть понятие «накопленная заболеваемость». Но хочу сказать, что мы, врачи, сейчас одна из самых защищённых категорий людей, потому что на работе мы очень строго соблюдаем все противокоронавирусные меры защиты. Вот если бы все люди на Земле так соблюдали правила и рекомендации, то не было бы сейчас никакой пандемии. О себе могу сказать, что я девять месяцев работал с коронавирусными больными, а сам заразился от одного из членов своей семьи, который подхватил вирус в общественном месте.

— В чём особенности послеоперационного периода у пациентов с коронавирусом?

— Если мы прооперировали человека и в момент реабилитации он заболевает коронавирусной инфекцией, то течение всего послеоперационного периода и процесс его выздоровления значительно усложняются. У пациента, который перенёс операцию по поводу тяжёлой болезни, организм скомпрометирован. На этом фоне иммунная система может дать более слабый ответ на коронавирусную инфекцию. Из-за этого течение болезни может быть более тяжёлым и длительным.

— А когда можно делать плановые операции людям, которые уже переболели коронавирусом?

— Временной диапазон может быть совершенно любым. Он зависит от того, каким было течение коронавируса. Если человек переболел в очень лёгкой форме, практически бессимптомно, то уже спустя две недели карантина он может идти на плановую опера-

цию. Если же инфекция протекала в острой форме, то после выздоровления многие системы организма долгое время могут оставаться повреждёнными. Насколько долго останутся эти изменения, сказать нельзя. Это очень индивидуально, и врачи могут оценить состояние пациента и принять решение. К примеру, нельзя просто ответить, что такой-то пациент будет полностью здоров через три месяца. Спустя три месяца нужно ещё раз оценить его резервы, посмотреть остаточные явления болезни, проверить, насколько он поправился. И только после этого делать выводы. Если мы понимаем, что дыхательная функция не восстановилась полностью, то это тревожный звоночек, который ставит под сомнение проведение операции. Таким образом, строгих сроков нет, а в случае плановых операций мы полностью опираемся на состояние пациента.

СПРАВКА DNA HEALTH Рентгенэндоваскулярная хирургия [рентгено- (по имени В. Рентгена), греч. endon — внутри, лат. vasculum — небольшой сосуд] — совокупность внутрисосудистых манипуляций, осуществляемых под рентгеновским контролем. Основоположниками термина «рентгеноэндоваскулярная хирургия» в 1979 году стали советские врачи Б. В. Петровский и И. X. Рабкин. Сегодня это направление хирургиии является основным высокоэффективным и малотравматичным методом лечения при коронарной болезни, сосудистой и клапанной патологии, врождённых пороках сердца.

— Сергей Валерьевич, а есть ли какой-то список анализов, обязательных при подготовке к операции, если ты перенёс коронавирус?

— Стандартный список анализов перед операцией сам по себе достаточно объёмный. Он позволяет выявлять нарушения, о которых пациенты не могли даже подозревать. Во время пандемии у нас к этому перечню добавился и ПЦР-тест на коронавирус.

— ПЦР-тест обязателен при любых манипуляциях?

— Да, практически при любых. Это нужно не только для того, чтобы проверить, здоров он или нет. Куда важнее понять, опасен ли он для окружающих.

DNA HEALTH

30

СТОМАТОЛОГИЯ

31

КРАСОТА ЗУБОВ

НЕ ТРЕБУЕТ ЖЕРТВ

Красивая улыбка сегодня — это результат сочетания профилактики и заботы о своих зубах с последними технологиями в сфере имплантации и виниров. К счастью, в нашей стране есть те, кто, бесконечно учась новому, разбирается в этих вопросах на уровне ведущих мировых экспертов и готов поделиться своими знаниями с нами. Сегодня тайны красивой улыбки читателям DNA health раскроет врач-стоматолог с 17-летним стажем, главный врач и основатель клиники AestheticA почётный член Евразийской ассоциации эстетической стоматологии и Евразийской ассоциации остеологии, регенерации и остеоинтеграции Артавазд Манукян.

— Артавазд, как и когда вы решили стать зубным врачом?

— Выбор сферы деятельности был предопределён. Я из семьи потомственных врачей: отец — акушер-гинеколог, а мама — педиатр. Выбор именно стоматологического факультета, видимо, связан с тем, что у мамы были проблемы с зубами и както у меня отложилась сказанная ею фраза: «Сын, вырастешь и сделаешь мне зубы». Я отучился в Чебоксарах, поработал в местных частных клиниках, а когда понял, что мне там тесно и уровень зубных техников не очень устраивает, перебрался в Москву, где семь лет назад основал клинику «Эстетика» на Чистых прудах. Концепция клиники подразумевала, что это будет не просто медицинское учреждение, а ещё и атмосферное

место, в котором пациентам будет комфортно находиться. Клиника была расположена в прекрасном месте, похожем на итальянский дворик. Количество кабинетов в ней было минимальным, а пациентов немного. Благодаря всему этому у наших посетителей складывалось ощущение, что они пришли не в зубоврачебный кабинет, а в салон красоты.

— Вы учились у специалистов в США, Италии, Германии. Где, на ваш взгляд, самые лучшие стоматологи?

— Если говорить об эстетической стоматологии, то одна из сильнейших школ мира — американская. Но хорошие специалисты есть не только там. Например, известный доктор практикует в Стамбуле, где у него очень хорошая клиника. Будучи турком

DNA HEALTH

32

по национальности, тем не менее образование он получал именно в Америке и долгое время даже возглавлял Ассоциацию эстетической стоматологии США. Отвечая на ваш вопрос, скажу так: важна не страна проживания, а в первую очередь полученные знания и, конечно, отношение доктора к своей работе.

— Эстетика и здоровье идут рука об руку. Люди обращаются к вам чаще за здоровьем или всё-таки за красотой?

— Конечно, первичный запрос пациента связан в первую очередь с эстетикой, если это не обращение из-за острой боли. Ведь далеко не каждый человек разбирается в том, каковы функции зубного ряда, и понимает, чем может обернуться в будущем отсутствие, допустим, клыка. А красивая улыбка или нет, любой из нас видит сразу.

Но задача доктора — не только выполнить эстетические пожелания пациента, но и сберечь здоровье его зубов, максимально сохранив их с помощью применения малоинвазивных манипуляций. Например, можно пациенту грубо обточить все зубы, предварительно удалив из них нервы, и сверху приклеить виниры. Это будет смотреться красиво, но свои зубы пострадают при этом невосполнимо. Такой подход, к сожалению, по сей день сохранился в некоторых клиниках, хотя встречается уже гораздо реже. К тому же уровень осознанности населения возрастает, поэтому сейчас пациенты всё чаще желают не столько получить любой ценой красивую улыбку, сколько максимально сохранить здоровье своих собственных зубов. К счастью, сегодня есть возможности сочетать и эстетику, и здоровье. У нас в холле, на стене, висит слоган: «0 % боли, 100 % сияния». Этим мы хотим сказать, что красота в стоматологии больше не требует жертвовать здоровьем и терпеть боль.

— С какого возраста необходимо следить за своими зубами?

— С детства. Сначала эту задачу должны решать родители. К сожалению, часто мамы и папы недостаточно серьёзно относятся к молочным зубам и, в частности, пропускают важнейший период, когда молочный прикус меняется на постоянный. Именно в этот момент чаще всего возникают проблемы. Недаром первыми зубами, поражёнными кариесом, чаще становятся «шестёрки», так называемые первые моляры. У большинства именно они первыми покрываются коронками. Дело в том, что у ребёнка из постоянных зубов они прорезаются быстрее. И родитель, убеждённый в том, что у ребёнка все зубы пока молочные, просто не догадывается, что «шестёрки» уже постоянные. И из-за недостатка внимания к этим зубам на них развивается кариес.

— Как можно уберечь зубы малышей?

— Регулярно посещать стоматолога, проводя профгигиену как минимум раз в полгода. Также есть специальные манипуляции, которые способствуют профилактике кариеса. Например, герметизация фиссур. Фиссуры — это углубления на жевательной поверхности зубов. Весь налёт, как правило, попадает в углубления фиссур, и если ребёнок плохо чистит зубы, то там со временем развивается кариес. Сделав герметизацию с помощью специального клея (композитного материала), можно все эти неровности заполнить, сравняв поверхность зубов. Тогда налёту некуда забиваться, и кариес не возникнет. Эта эффективная методика широко распространена в Европе. Ещё один способ профилактики — фторирование

СТОМАТОЛОГИЯ

33 (покрытие зубов фторлаком). Таким образом можно насыщать эмаль недостающими минералами, делать её более прочной, не подверженной кариозным процессам.

— Лечение зубов у детей — дело сложное. Как вы убеждаете детей согласиться на лечение?

— Лечение кариеса у детей мы проводим под медицинской седацией, используя для этого маску с закисью азота. Не надо это путать с общим наркозом. Малыш вдыхает газ, который расслабляет и погружает в состояние лёгкого, поверхностного сна. При этом ребёнку не нужно сидеть и бояться, ухватившись за кресло или вцепившись в мамину руку. Он просто дышит через маску и не участвует в процессе, не испытывает стресса, переживаний, боли, а когда через несколько часов просыпается, то уже всё готово. Под седацией можно лечить не только детей, но и тех взрослых, у которых есть эта психотравма из прошлого. Разумеется, у нас есть лицензия на проведение лечения зубов под седацией.

— В вашей клинике ставят виниры без препарирования зубов Magicneers. Чем они отличаются от традиционных виниров, которые ставили раньше? Как происходит сама процедура установки?

— Лет десять назад я и сам ставил пациентам обычные виниры, которые, кстати, и сегодня хорошо смотрятся. Тем не менее зубы под этими конструкциями обточены довольно сильно, хотя все они с сохранёнными нервами. Сегодня мы ничего не обтачиваем, а просто снимаем слепки с зубов, а дальше по ним в лаборатории изготавливаются тонкие пластинки, которые корректируют цвет и форму зуба. Таким образом, пациент в процессе ожидания виниров спокойно ходит со своими зубами, не нуждаясь ни в каких временных конструкциях.

Для примерки ему будут предложены точно такие же виниры, но только не из керамики, а из пластика. Их можно примерить и посмотреть, как в итоге будет выглядеть улыбка. И если пациенту удобно и нравится, значит, можно делать. В общем, это можно сравнить с примеркой вещей перед покупкой.

— А вдруг после установки виниров выяснится, что форма или цвет новых зубов человеку не подходит. Что тогда?

— Есть ли срок годности у таких виниров?

— Действительно, пациент не всегда понимает, как он будет выглядеть с окончательным результатом. Поэтому важным преимуществом нашей методики является то, что в самом начале мы даём пациенту возможность увидеть будущий результат. Для этого мы делаем цифровое либо аналоговое восковое моделирование (Wax-up): техник в лаборатории моделирует новую форму зубов пациента путём нанесения тонкого слоя воска на гипсовые модели либо путём цифрового увеличения толщины зуба.

— Срока годности у них нет. Здесь важно учитывать толщину самого Magicneers (всего 0,2-0,3 мм), который после фиксации становится с зубом одним целым. По сути, процедуру можно сравнить с небольшим увеличением толщины собственной эмали. Такие виниры позволяют не только решить эстетические проблемы, но и скомпенсировать стираемость зубов, которая может быть как физиологической, так и патологической. Кстати, одним из противопоказаний являются достаточно крупные и рельефные зубы.

DNA HEALTH

34

— Давайте поговорим об ортодонтии. Сегодня исправить кривизну зубов помогают брекеты или технология «Инвизилайн». В чём разница?

— Разница колоссальная. Ведь в одном случае у человека есть свобода выбора (можно при необходимости снять и потом снова надеть), а в другом такой возможности нет: хочешь не хочешь, а ходи с брекетами полтора-два года. Но это ещё полбеды. Самое большое зло со стороны брекет-систем — резкое падение уровня гигиены полости рта. Даже самые осознанные пациенты, которых ортодонт снабдил незнакомыми им доселе приспособлениями для чистки (щёточки, ёршики, пенки и прочее), не могут проводить гигиену так же хорошо, как и прежде. Если раньше на чистку зубов у них уходило две минуты, то с брекетами на это нужно полчаса. Поэтому после снятия брекет-систем врачи сталкиваются со множественным кариесом у пациентов. При технологии «Инвизилайн» гигиена никак не меняется: спокойно сняли, почистили зубы, надели. Поэтому, безусловно, я склоняюсь именно к этому лечению, тем более что показания к применению этой технологии за последние десять лет расширились на порядок. Я думаю, что ещё через пять лет с помощью технологии «Инвизилайн» можно будет решать большинство задач ортодонтии.

— Как правильно выбрать импланты? От чего зависит их надёжность?

— Безусловно, в первую очередь следует выбирать руки хирурга, которые установят этот зубной протез, и лишь затем интересоваться самим зубным протезом. На мой взгляд, не стоит выбирать продукцию неизвестной фирмы, которая на рынке появилась, например, всего пару лет назад. Не стоит также доверять тем, кто говорит, что дорогой имплант не отличается от дешевого: мол, и там и там тот же самый титановый винт, только один за тысячу рублей, а другой за сто тысяч. На самом деле разница есть: чем опытнее производитель, тем выше надёжность. Например, мы используем импланты швейцарской компании Zimmer. Кстати, Zimmer — единственная компания в мире, которая выпускает не только дентальные импланты, но и импланты для применения и в других областях медицины. Поэтому можно не сомневаться в том, что они обладают достаточной научно-исследовательской базой для их производства, а не просто имеют маленький заводик, где штампуют такие изделия. Говоря про выбор импланта, можно посоветовать поинтересоваться в интернете производителями лучших имплантологических систем. Это поможет в дальнейшем при выборе.

— Чем отличаются качественные импланты?

— В плохих имплантах может быть использован, например, дешёвый или неправильно обработанный титан. Обработка материала очень важна, поскольку необходимо, чтобы поверхность импланта хорошо прирастала костной тканью. От этого зависит успех процесса остеоинтеграции. Хороший производитель обладает специально разработанной запатентованной методикой обработки поверхности титана, которая обеспечивает лучшую приживаемость зубного импланта.

— Есть ли противопоказания для установки имплантов?

— Абсолютным противопоказанием являются иммунодефицитные состояния, в том числе острые лейкозы, заболевания кроветворных органов, печени, почек, а также серьёзные аутоиммунные заболевания. Ведь на приживаемость импланта в первую очередь влияет общее здоровье организма. Есть и относительные противопоказания, которые подразумевают, что человек относится к группе риска, но при этом импланты ему всё же можно попробовать поставить. Например, относительным противопоказанием является курение (доказано негативное влияние смол на срок службы импланта), а также некомпенсированный сахарный диабет. Однако если человек следит за уровнем своего сахара и принимает соответствующие препараты, то импланты ему можно и нужно ставить.

— Какое внимание вы уделяете в своей клинике вопросам асептики и антисептики?

— Этот вопрос для нас очень важен, хотя часто он остаётся в тени. Расскажу в двух словах. Во-первых, всё, что можно использовать одноразово, мы так и используем. Например, игла на анестезии у нас применяется только раз, причём повторно мы её не применяем даже у одного и того же пациента. Если нужно доколоть анестезию, мы заменяем иглу. Важным моментом является защита от COVID-19. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы, дезинфицирующие воздух, работают в клинике во всех кабинетах и в холле круглосуточно, не выключаясь ни на минуту. Кроме того, во всех стоматологических кабинетах присутствует автономная приточно-вытяжная вентиляция, благодаря которой воздух не застаивается, а выводится, не сообщаясь с другими смежными учреждениями. Процесс стерилизации тоже важная составляющая работы любой стоматологической клиники. В стерилизационной происходит обработка инструментария в специальных автоклавах, где можно дезинфицировать инструменты, выдерживать во всех растворах.

СТОМАТОЛОГИЯ

35

И конечно, крайне важен постоянный контроль как со стороны проверяющих организаций, так и со стороны старшей медсестры, которая следит, чтобы в каждом кабинете стоял контейнер, на котором указано, когда туда поместили препарат и когда его нужно будет заменить. Весь персонал осознаёт важность и несёт ответственность.

— Сегодня многие обращаются за помощью к пластическим хирургам, делая подтяжки кожи, вводя филлеры, но при этом не оценивают состояние зубочелюстной системы. Как она влияет на внешность?

— Влияние действительно очень сильное, поэтому мы выступаем в какой-то степени и как пластические хирурги. Даже появился термин «косметический стоматолог». Ведь как минимум 10–15 лет можно зрительно скинуть только благодаря хорошей работе зубного врача. Дело в том, что есть чёткая взаимосвязь между высотой прикуса и тем, на сколько лет мы выглядим. Как только снижается высота прикуса, у нас укорачивается нижняя треть лица,

вследствие чего западают уголки рта, углубляются носогубные складки. Всё это визуально старит. Даже если всего два центральных резца сделать длиннее на пару миллиметров, то мы автоматически будем выглядеть моложе и гармоничнее, потому что есть зависимость между длиной центральных резцов и возрастом. Доминанта центральных резцов подчеркивает молодость улыбки, сексуальность, эстетику и в целом гармонию лица. Но невозможно просто увеличить два центральных резца, не поменяв весь прикус. Поэтому мы поднимаем его полностью, увеличивая высоту и размер всех зубов на верхней и нижней челюсти. Кстати, это помогает не только внешне омолодиться, но и улучшить осанку. Ведь когда у человека с годами снижается высота прикуса, он начинает сутулиться, появляется выпуклость в грудном отделе позвоночника, а взгляд, который в молодости был направлен параллельно горизонту либо уходит выше, либо начинает стремиться вниз. А когда высота прикуса восстанавливается, у человека меняется осанка, взгляд и даже походка. Человек и выглядит, и чувствует, и ведёт себя так, как будто стал моложе на целое десятилетие!

DNA HEALTH

36

МЫШЦЫ ВНЕ ВОЗРАСТА

ДОКТОР

37

Термин «саркопения» начал активно использоваться в медицине с 1989 года, обозначая непроизвольную потерю организмом мышечной массы в связи с возрастными изменениями. Однако сегодня многие специалисты говорят о том, что саркопения является компонентом ожирения как у молодых, так и у пожилых людей. Каковы последствия заболевания и можно ли его предотвратить? Об этом поговорим с врачом спортивной медицины, эндокринологом, урологом Евгением Александровичем Грековым.

— Евгений, добрый день! Расскажите, почему вы занялись вопросами саркопении и как она связана с нашим гормональным статусом?

— Являясь сертифицированным эндокринологом, врачом спортивной медицины и урологом, я начал интересоваться проблемой гормональных нарушений у мужчин и у женщин ещё двенадцать лет назад. Я понял, что мышечная система стареет параллельно с мочеполовым аппаратом. У мужчин с эректильной дисфункцией были жалобы не только на снижение качества и интенсивности половой жизни, но и на снижение мышечной массы и силы в целом. Это и навело меня на мысль, что общим в этом процессе является дефицит половых гормонов. Затем мне стало известно, что старение женского организма сопровождается не только нарушением работы мочеполовой системы (постоянное обострение хронического цистита, опущение стенок влагалища), но и общей потерей мышечного тонуса. Оказалось, что и у женщин, и у мужчин процесс старения мочеполовой системы и мышечного корсета во многом одинаков и виной этому является дефицит тестостерона, прогестерона и эстрадиола. Примерно в 2011 году я начал использование анаболических и андрогенных стероидов для лечения возраст-ассоциированной патологии мышц и опорно-двигательного аппарата у мужчин и женщин, обозначив эту тему лечения как спортивная эндокринология или фитнес-эндокринология. Это новое направление, поскольку специальности «спортивный эндокринолог» официально у нас нет. Но я убеждён, что время, когда появится поколение врачей — спортивных эндокринологов, обладающих знаниями перечисленных мною специальностей, не за горами! В отличие от классических урологов и гинекологов мы знаем, когда необходимо назначение тестостерона,

эстрадиола и прогестерона без вреда для организма человека. Специалисты такого уровня не назначают оральных контрацептивов с целью подавления выработки тестостерона в женском организме либо лечения акне у юных девушек. Они способны принять обоснованное решение о том, когда гормоны действительно необходимы больному. Дело в том, что неназначение половых гормонов по показаниям или, что ещё хуже, назначение антиандрогенных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов, аналогов лютеинизирующего гормона релизинг-гормона может вызывать у пациентов вторичную, медикаментозную саркопению, дефицит либидо, панические атаки, повышенную тревожность и сухость влагалища. Люди начинают полнеть, появляется склонность к сахарному диабету второго типа. Я даже не буду говорить о качестве жизни, в том числе и половой, там её вообще нет. Половые гормоны влияют не только на сексуальную активность, но и на многие другие аспекты нашего здоровья. Поэтому принятие решения о поддержании определённого гормонального уровня — это задача для специалиста. А неправильные решения всегда очень дорого обходятся пациентам.

— Не могли бы вы подробнее рассказать, почему развивается саркопения у молодых пациентов?

— Юноши и девушки часто подвержены особой разновидности дефицита половых гормонов, который возникает на фоне стресса, нарушений сна, чрезмерного употребления алкоголя, табакокурения, неправильного питания. Это те факторы, которые чаще всего приводят к преждевременной потере мышечной и переизбытку жировой массы. Особенно важно питание. Оно должно содержать достаточное количество белка и холестерина.

DNA HEALTH

38 Из холестерина в организме синтезируются все стероидные гормоны (альдостерон, тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол) и витамин D. И все они очень важны как для обычного человека, так и для спортсмена. Именно эти гормоны ответственны за активный метаболизм в мышечной, костной и нервной ткани. Человек, у которого гормоны в норме, отлиСПРАВКА DNA HEALTH чается силой, Саркопения — возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее активностью к постепенной потере мышечной массы и силы. в спорте и в работе, обладает высокой стрессоустойчивостью. Если в питании недостаточно продуктов, богатых холестерином, то в организме снижается стероидогенез, падает уровень тестостерона и эстрадиола, развивается саркопения даже на фоне занятий спортом. Поэтому правильная диета, режим сна и бодрствования, достаточная физическая нагрузка (физкультура, а не спорт на износ) — вот фундамент нормальной жизни. От кусочка сала или сливочного масла невозможно заболеть атеросклерозом. Если лишать организм поступления холестерина извне, то происходит сначала сбой в гормональной системе, а потом развивается саркопения, организм начинает увядать.

— Каковы основные симптомы заболевания? Какие анализы необходимо сдать для выявления болезни?

— Саркопения, как правило, проявляется снижением силы и общего интереса к физической активности. Если вы раньше любили бегать, ходить пешком, с лёгкостью поднимались по лестнице на 10 этаж, а теперь у вас появилось отвращение к привычной физической нагрузке, вы стали менее устойчивы, неуверенно держитесь на ногах и не можете устоять в течение 30 секунд в позе цапли, то, скорее всего, у вас развивается саркопения. Можно также провести тест на динамометре: здоровый мужчина должен вытянуть не менее 45 кг, женщина — не менее 31 кг. Если результат получается меньше установленной нормы, то это говорит о снижении мышечной силы, о том, что в мышцах происходят катаболические процессы. Саркопения может также развиваться параллельно с остеопенией (потеря плотности костной ткани), которая в большинстве случаев приводит к остеопорозу. В любом случае при подозрении на саркопению сначала необходимо сдать анализ крови или слюны на стероидные гормоны (кортизол, тестостерон, прегненолон, прогестерон, дегидроэпиандростерон) и на витамин D3, чтобы не пропустить преобладание катаболических процессов в организме и выявить на ранней стадии саркопению. Результаты таких анализов покажут, сколько в организме пациента тканевых гормонов, тестостерона, кортизола. Для выявления дисбаланса половых гормонов я выбираю только те лаборатории, которые оснащены масс-спектрометрами, потому

что неточность других методов исследований может быть довольно велика.

— Евгений, почему люди с саркопенией часто страдают ожирением?

— Дело в том, что у людей с таким диагнозом в разы повышены показатели главного жиронакапливающего гормона, инсулина, а также повышен уровень С-пептида и снижена концентрация половых гормонов и витамина D, поддерживающих тонус и объём мышц. На фоне дефицита половых гормонов инсулин и С-пептид заставляют поглощать слишком большие объёмы пищи и при этом подталкивают нас выбирать самые калорийные продукты. Безусловно, к повышению инсулина может приводить не только дефицит половых гормонов. Например, у детей ведь нет половых гормонов до наступления пубертатного периода. Однако дефицит витамина D3 может также вызывать снижение чувствительности мышечной ткани к инсулину и повышение количества жировой массы, поэтому многие дети с рахитом разной степени также страдают ожирением, дефицитом мышечной массы, хрупкостью костей. Кроме того, особую роль в развитии саркопении играет и дефицит кислорода в крови, на фоне которого у человека не хватает выносливости даже для выполнения короткой физической нагрузки. За этим может стоять дефицит такого важного микроэлемента, как железо, вследствие, например, хронических стрессов или вегетарианского питания. На фоне железодефицитной анемии всегда будет саркопения, слабость, апатия, депрессия с астеновегетативным синдромом.

— Кто должен заниматься вопросами профилактики и лечения саркопении? Могут ли этим заниматься люди без медицинского образования?

— Сегодня возникла удивительная ситуация, когда по вопросам здоровья и медицины консультируют люди, даже не имеющие медицинского образования и не знающие таких вещей, как процесс всасывания железа. А это достаточно сложный процесс, о котором подробно рассказывают только в медицинском институте. Например, есть большая группа «специалистов» в области питания, которые начинают рекомендовать людям препараты железа в таблетках либо капсулах. Только потом оказывается, что железо у людей вовсе не всасывается, а просто выходит из доверчивых пациентов транзитом, вызывая либо синдром чёрного стула, либо гастрит. Другой пример — блогеры и псевдонутрициологи без медицинского образования, которые раздают советы по лечению эндокринных заболеваний и, например, назначают антиэстрогены при дефиците тестостерона у мужчин. Опасность антиэстрогенов в том, что они снижают плотность костной ткани, угнетают либидо у мужчин и повышают уровень глобулина, связывающего по-

ДОКТОР

39 ловые гормоны (ГСПГ). Несмотря на якобы высокий тестостерон, ГСПГ никогда не даст реализоваться этому тестостерону, снижая его биоактивную фракцию. Также у жертв таких псевдоврачей появляются проблемы с суставами. При этом все эти «специалисты» приводят в качестве аргумента повышение уровня тестостерона в анализах, но клинически идёт ухудшение.

— Насколько важен витамин В12?

— Если говорить о витамине B12, то надо знать его норму. Однако целевые значения витамина B12 могут меняться в зависимости от потребностей организма и активности человека. Например, спортсменам рекомендуют поддерживать максимальный уровень B12. Заниматься спортом и иметь уровень витаминов на нижней границе нормы — это чревато для спортсмена. У многих людей, которые употребляют алкоголь, также наблюдается дефицит витаминов группы В, так как он попросту сгорает в энергии алкоголя. Поэтому если вы не отказываетесь от алкоголя, то употребляйте его вместе с красным мясом, источником железа, холестерина и группы витаминов B. Конечно, говяжья печень — самый идеальный продукт, там и железо содержится, и B12. Если же мы имеем недостаток витамина B12, то мы будем иметь примерно такие же жалобы, как и при железодефицитной анемии: слабость, сонливость, апатию.

— Евгений, вы упомянули о ломкости костей. Как пациент может определить соотношение костной и мышечной ткани?

— На мой взгляд, самым точным методом может считаться рентгенологическая денситометрия. Показателем хорошего медицинского центра в XXI веке является наличие хотя бы простейшего денситометра, который позволит заподозрить проблему с плотностью костной тканей как у молодых, так и у возрастных пациентов. Например, молодому человеку всего 27 лет, но плотность его костной ткани настолько снижена, что кости у него соответствуют 63 годам. Результатом отсутствия этих аппаратов является неудачное имплантирование зубов в стоматологической практике: ввиду сниженной плотности костной ткани зубы не приживаются или происходит перелом. Золотым стандартом в мире диагностики является рентгенологическая денситометрия, но не у всех центров есть возможность установить такое оборудование. Однако сегодня существуют и ультразвуковые денситометры, которые могут применяться в любой медицинской организации. Далее, при выявлении проблем, можно направить человека на дальнейшее обследование. Для спортсменов крайне важно оценивать плотность костной ткани в связи с тем, что нагрузка на суставы и кости у них велика. Снаряды, имеющие большой вес, могут вызвать переломы костей рук или ног во время выполнения упражнений. Даже обычное падение

у человека с остеопенией или остеопорозом может также привести к перелому лодыжек или шейки бедра, невзирая на возраст.

СПРАВКА DNA HEALTH Ручная динамометрия — простой и часто используемый тест для оценки общего уровня мышечной силы. Он хорошо изучен, нормативы многократно проверены. Особенно ценен тест для оценки физического развития у детей и мышечной силы у пожилых людей. Целью динамометрического теста является измерение максимальной изометрической силы мышц кисти и предплечья. Как правило, для теста обследуемый сжимает динамометр с максимальным изометрическим усилием, которое поддерживается в течение примерно 5 секунд. Однако методики теста могут отличаться. Например, динамометрический тест «Еврофит» рекомендует сжимать динамометр в течение трёх секунд, а при динамометрии по протоколу Гронингемского теста физической активности для пожилых проводится три попытки с промежутком в 30 секунд между ними.

Витамин D, тестостерон, гормон роста, гормоны щитовидной железы — все они участвуют в минеральном о бмене кос ти Результаты динамометрии индивидуально могут оцеи направлены ниваться путём расчёта показателя мышечной силы на поддержание человека, который рассчитывается по формуле: плотности костА х 100/В, ной ткани. Любой где А — сила ведущей руки, В — вес человека. хороший врач должен знать физиологические, а не референсные значения показателей данных гормонов и оценивать их в индивидуальном порядке.

— Что является главным в лечении болезней костно-мышечной системы и саркопении?

— Должен быть комплексный мультидисциплинарный подход. Мне за последние десять лет пришлось, помимо терапии, изучить ещё несколько специальностей: эндокринологию, спортивную медицину, гематологию и даже ревматологию. Именно эти дисциплины должен знать врач, желающий лечить пациентов с проблемами костной и мышечной тканей. Чаще СПРАВКА DNA HEALTH всего именно таГлобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), кие пациенты или секс-стероид-связывающий глобулин (СССГ), — вкалывают себе это производимый печенью белок, который соединяв колени какие-то ется с тестостероном, дигидротестостероном и эстрадиолом (эстрогеном) и транспортирует их в кровь дериваты гиалув метаболически неактивной форме. Концентрация роновой кислоГСПГ напрямую зависит от интенсивности и объёма ты, пользуются производства половых гормонов. Этим объясняется блокадами, страповышенный уровень гликопротеина у женщин (эстроген провоцирует секрецию ГСПГ). Мужские андрогендают от грыж. ные гормоны, среди которых и тестостерон, напротив, Они ходят круподавляют производство ГСПГ. гами: от невропатолога к кардиологу, от уролога к травматологу, от остеопата опять к невропатологу. Пациенты пытаются вылечить себя самыми разными методами. А необходимо всего лишь пойти к одному хорошему эндокринологу, и всё пройдёт. Обращайтесь к знающим дипломированным специалистам, следите за своим здоровьем, и всё будет хорошо! Желаю всем эндокринологического здоровья!

DNA HEALTH

40

ВНИМАНИЕ

41

СУИЦИД У ПОДРОСТКОВ: КОГДА «ВСЁ ХОРОШО» — ЭТО ОЧЕНЬ ПЛОХО

Н

емногие знают, что суицид, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, входит в список ос-

новных причин смерти как в мире, так и в России. Однако в нашей стране проблема суицидов особенно актуальна: по данным статистики за 2020 год, Россия занимает второе место в Европе по числу суицидов на душу населения. При этом если в области профилактики и лечения рака мы достигли немалых успехов, то анализ проблематики суицидального поведения и работа по его предотвращению, безусловно, недостаточны. Подростковый возраст — это возраст ярких эмоций, а значит, и высокой ранимости. Следовательно, все те, кто входит в окружение подростка (родители, родственники, друзья, учителя), должны знать, что такое суицид, как его предупредить и как вовремя заметить появление у подростка суицидальных мыслей. Своими знаниями с читателями DNA health сегодня делится детский психолог детской клиники «Медси» на Пироговской Татьяна Валерьевна Ивойлова.

DNA HEALTH

42

Причины в семье! Суицид существовал всегда. Он не имеет возраста. За последнее время участились случаи подросткового суицида. Существует заблуждение, что, пока ребёнок-подросток живёт с родителями и находится, так сказать, в состоянии детства, у него нет проблем и потребностей. Внешне семья, где проживает подросток, может производить очень даже приятное впечатление: заботливая мама, папа, который всё время занят полезным делом, хорошо зарабатывает и в социуме достиг немалых высот, уважаемая семья, очередной отпуск на море со всеми членами семьи, новенький телефон за хорошую учёбу… Признаки подростка с суицидальными мыслями размыты. Внешнее впечатление весьма обманчиво. Это может быть отличник в школе, и вы будете думать, что уж он-то не в группе риска. Ребёнок для родителей и социума может надеть маску под названием «Всё хорошо. У меня всё отлично!», но это лишь видимость. Определённый стиль семейного воспитания (авторитарный, гиперопека, амбивалентный, попустительский и др.) диктует определённые установки, которые необязательно могут быть вербальными, но которые создают в семье токсичную атмосферу и становятся

причиной различных психологических и психических проблем у детей и подростков, в том числе причиной суицидов. В частности, суицидам способствуют некоторые родительские установки или предписания: • запрещающие чувствовать злость: «злиться плохо», «нельзя злиться», «как тебе не стыдно злиться» и т. д.; • поощряющие развитие необоснованного чувства вины и стыда или неконструктивного их проживания: «ты должен чувствовать себя виноватым», «это всё ты виноват», «как тебе не стыдно»; • обвиняющие ребёнка во всех его и родительских проблемах: «ты сам во всём виноват», «это всё из-за тебя»; • постоянно морализирующие и поучающие; • чрезмерно фиксирующие на ошибках, проступках; • исключающие принятие извинений; • критикующие саму личность, а не поступки: «ты плохой», «как таким можно быть»; • запугивающие и шантажирующие ребёнка; • влекущие физическое и моральное насилие, способствующее развитию характера по садистическому или мазохистическому типу: «или я буду также издеваться над другими, или я полюблю эту боль, так

ВНИМАНИЕ

43 как люблю тех, кто мне её причиняет» (в дальнейшем чувства любви и боли будут взаимосвязаны); • вызывающие самобичевание;

• сниженное настроение, • нарушения концентрации и внимания, • заторможенность мышления и движений,

• передающие суицидальные установки взрослых: «теперь можно и умереть», «лучше бы я умер», «не могу так жить», «вот меня не станет, тогда узнаете» и т. д.

• повышенная утомляемость, вялость, сонливость или бессонница, нарушение сна;

• провоцирующие самоуничтожение ребёнка: «лучше бы ты не рождался», «лучше бы тебя не было», «ты такой мне не нужен» и т. д.

• пассивность и безразличие (не хочет ничего делать, ничем заниматься, ни с кем общаться, может длительное время просто лежать и смотреть в потолок или постоянно спать);

Суицидальность также тесно связана с нарушением самовосприятия, самопринятия и самооценки. Поэтому риск суицидов растёт при наличии следующих факторов: • условной любви (таким я тебя люблю, а таким нет); • сравнения с другими;

• снижение или отсутствие интереса к противоположному полу у подростков и взрослых с начала полового созревания; • тяга к уединению, отсутствие или снижение интереса к общению и времяпровождению со сверстниками; • резкое снижение или отсутствие аппетита;

• чрезмерной критики, завышенных требований и постоянного недовольства ребёнком;

• сильное снижение массы тела;

• акцентированного внимания на недостатки и неудачи с игнорированием достоинств и успехов;

• учащённое сердцебиение;

• оценивания личности ребёнка, а не его поступков; • непринятия индивидуальных и возрастных особенностей ребёнка, попыток его «переделать», обвинений в том, что он не соответствует родительским ожиданиям; • непринятия ребёнка в разных эмоциональных состояниях и т. д.

А вдруг это депрессия Также к суицидальному поведению подростка может подтолкнуть депрессивное состояние. Не секрет, что подростковый период сложный: постоянная смена настроения, чувствительность к критике со стороны значимых фигур, неустойчивость самооценки в силу возрастных особенностей, изменение гормонального фона. Не тот взгляд или чуть резкое высказывание, отказ в чём-либо могут спровоцировать неприятные ощущения, а затянувшийся стресс привести к тяжёлым формам депрессии. В депрессивном состоянии человеку трудно оценивать происходящее, так как критичность к собственному состоянию отсутствует. Так может продолжаться месяцы и даже годы, родители могут это связывать с пубертатным периодом и говорить: «Да ну его… Пройдёт!», закрывая глаза на происходящие изменения в поведении. К сожалению, время может быть упущено. Вовремя заметить развитие у подростка депрессии помогут следующие признаки:

• прекращение менструаций у девочек;

• снижение способностей (тяжелее даётся то, что обычно получалось очень легко); • замкнутость.

Кто в группе риска Немаловажным фактором являются особенности характера, которые могут провоцировать возникновение суицидальных намерений. Это так называемые акцентуации характера — пограничные состояния между нормой и патологией. По мнению Андрея Евгеньевича Личко, советского психиатра, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора, доктора медицинских наук, заместителя директора Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, явная и ярко выраженная акцентуация характера представляет собой крайний вариант нормы, когда определённые черты сильно выражены на протяжении всей жизни человека в различных ситуациях и жизненных обстоятельствах. Акцентуация может быть скрытой, и тогда проблемные особенности характера определённого типа будут проявляться преимущественно в нестандартных, сложных жизненных ситуациях. Акцентуации обычно формируются и начинают ярко проявляться в подростковом возрасте, хотя некоторые можно заметить и раньше. По мере взросления акцентуированные черты сглаживаются, однако могут и перейти грань нормы, развиться в психопатию.

DNA HEALTH

44

А. Е. Личко к наиболее частым причинам подросткового суицида относит: • потерю любимого человека; • состояние переутомления; • задетое чувство собственного достоинства; • разрушение защитных механизмов личности в результате алкоголизма, наркомании и токсикомании; • отождествление себя с человеком, который совершил самоубийство (этим частично объясняются эпидемии самоубийств); • различные аффективные реакции.

Осторожно: группы смерти! В силу возрастных и индивидуальных особенностей подросток имеет неустойчивую самооценку, склонен ориентироваться на мнение сверстников и авторитетных для него лиц, черпает вдохновение и опыт из социальных сетей, где он может внедриться в группы, которые поведут его не туда! К сожалению, такой факт действительности, как группы смерти, пока ещё существует. Подросток изъявляет желание вступить в такую группу. Группы смерти, по крайней мере самые популярные и многочисленные, обычно закрытые. Но у них много групп-агентов, весьма невинных. Например, депрессивный контент: загадочные грустные картинки и стихи про то, какой мир плохой, пустой и жестокий, а жизнь вообще не стоит того, чтобы её продолжать. Подросток ставит лайки, перепечатывает к себе на стену этот мироненавистнический бред, изъявляя таким образом желание поучаствовать в «игре». Его отслеживают, с ним связывается куратор, расспрашивает кое о чём — и вот подросток уже в «игре». Хоть игрой это можно назвать только в самом мрачном смысле слова. Игра — это последовательность из 50 заданий, которые подросток получает от куратора и должен выполнять. Все они связаны с опасностью, объективной или субъективной: смотреть ночью страшные видео, забираться на опасные объекты, резать руки лезвием и т. д. Последнее задание — покончить с собой. Из игры нельзя выйти. Если подросток изъявляет такое желание, ему начинают угрожать (например, убить близких), утверждая, что они знают, где он живёт, что за ним следят, что выхода нет. Феномену групп смерти много объяснений. Во-первых, подростки — это вчерашние дети, которые очень хотят быть взрослыми, но не могут. Часто им и не дают. И у них внутри растёт огромный протест.

Сила действия равна силе противодействия. Чем больше ограничивают их родители, школа, ближайшее окружение, тем сильнее они рвутся к свободе, пусть даже такими путями. Во-вторых, подростковый возраст — это важный этап формирования личности, когда, по терминологии К. Г. Юнга, происходит «выработка» архетипа Тень. Подростки учатся быть злыми, непримиримыми и жестокими. Их притягивает то, что мрачно, страшно, опасно. Это отголоски тех времен, когда наши предки — такие же люди, как мы с вами, носители коллективного бессознательного, которое стало формироваться уже тогда, — жили бок о бок с дикими зверями и стихиями и между ними и враждебным миром не было почти ничего. А выживать было нужно. Любой ценой. Кстати сказать, этого не нужно пугаться. Когда подросток имеет возможность «полютовать», он сможет вырасти в сильного человека, способного в случае необходимости обнажить метафорические клыки и когти и так или иначе, порой жёстко или даже жестоко, но отстоять то, что для него важно и ценно. Как смогли, например, наши деды и прадеды в начале 40-х годов прошлого века. Они, поверьте, росли не для того, чтобы уничтожать, но смогли, когда потребовалось. И смогли вернуться к мирной жизни, когда потребность себя исчерпала. Но если этого бояться, замирать от страха и ни в коем случае не давать сыну или дочери быть грубыми, интересоваться, например, вопросами смерти, то можно получить ранее упомянутый эффект и действие будет вызывать равное противодействие. В-третьих, подобный «исход» становится привлекательным для многих мальчишек и девчонок из-за глубинного внутреннего страха «не сбыться». Жизнь — это ведь риск: вдруг и правда не состоишься, да и состоишься как кто? А тут прекрасно, быстро, в романтической, можно сказать, обстановке ты имеешь возможность «выпилиться» из серой унылой реальности, где никто тебя не понимает и не любит. В-четвёртых, что, пожалуй, самое главное, участие в таких мероприятиях, его суть — непревзойдённый способ привлечь к себе внимание. Речь идёт о так называемом демонстративном суициде. Только проблема в том, что до 30 % демонстративных суицидов заканчивается смертью: поскользнулся на подоконнике, от высоты голова закружилась, родители на работе задержались и пришли несколько позже…

Как защитить ребёнка Как уберечь от не тех групп? Помогут доверительные отношения в семье, интерес к жизни подростка, а не только к школьной успеваемости, разговор о чувствах, демократический стиль семейного воспитания.

ВНИМАНИЕ

45 Не забывайте эпизодически интересоваться, чем занят ребёнок в социальных сетях, что его привлекает, какие у него планы. Не работает ужесточение контроля, это имеет обратную реакцию — сопротивление. Не работает и политика «махнуть рукой»: сам не разберётся. И помните, что обычно такому шагу, как заигрывание с группами смерти, предшествует какая-нибудь длинная-предлинная несчастливая история, которая не разрешается в одночасье. Тему суицида необходимо поднимать в разговоре с ребёнком обязательно. Таким образом родитель получает возможность выслушать мнение и сориентироваться, что думает подросток по этому поводу, обсудить острые моменты в ходе беседы, высказать своё видение ситуации. Родитель сам решает, когда начать разговор на эту сложную тему. Наилучший возраст для данного разговора — 10–12 лет (ранний подростковый период). Настроение создаёт семья и то окружение, в котором находится ребёнок. Если дома каждый живёт своей жизнью и проблемами, то ребёнок очень быстро закрывается от диалога, от душевного контакта с родителями. К примеру, родители много работают, сетуют на то, как тяжело жить, выясняют отношения между собой, от ребёнка требуют только хороших оценок и достойного поведения. Семьи группы риска — это те, где нет семейных ритуалов. Например, совместный семейный ужин, выходные (шопинг не в счёт) на природе, в боулинг-клубе, прогулка на велосипедах, катание на коньках, да как угодно, лишь бы быть вместе. Кто-то может сказать, что всё это требует денежных средств, но есть средства бесплатные: выйти всей семьёй в ближайший парк, слепить снеговика, покидаться снежками, выплеснуть весь негатив, накопившийся за день, через активный отдых. Главный принцип, который закладывается у каждого члена семьи, — мы вместе. Это чувство даёт ощущение единения и безопасности, значимости для своего близкого окружения, а не для кого-то неизвестного в интернете. Причиной суицида может стать не только внутриличностный конфликт, но и разлад в семье, отсутствие друзей, насмешки и унижения в школе (для неокрепшей психики это травматичные события, не каждый может справиться самостоятельно), а также патологические состояния личности, например эндогенная депрессия. За любое суицидальное поведение ребёнка в ответе взрослые. Прежде всего, взрослые должны интересоваться делами ребёнка, разговаривать с ним, задавая вопросы о его состоянии, строить планы на будущее. Это общение должно быть позитивным. Благотворно на психическом состоянии сказывается занятие новыми делами. И взрослые способны подтолкнуть ребёнка к этому. Крайне необходимо

соблюдение детьми и подростками режима дня, так как это благоприятно влияет на нервную систему. И взрослые могут этому способствовать. Препятствуют осуществлению суицидальных намерений антисуицидальные факторы личности. Это сформированные положительные жизненные установки, душевная позиция, комплекс личностных факторов. К антисуицидальным факторам личности относятся: • сформированное чувство долга, ответственности; • эмоциональная привязанность к родным и близким людям; • внимание к собственному здоровью, боязнь причинить себе физический ущерб; • психологическая гибкость и адаптированность; • умение снимать свою психологическую напряжённость; • проявление интереса к жизни; • наличие жизненных планов, замыслов; • наличие актуальных жизненных ценностей; • уровень религиозности и боязнь греха самоубийства; • негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства. Следует помнить, что прочность антисуицидального барьера напрямую зависит от наличия жизнеутверждающих факторов. Они являются психологической защитой, которой должен обладать подросток. В качестве профилактической работы по предотвращению суицидального поведения можно выделить: • организацию совместных действий семьи, школы, друзей по оказанию социальной поддержки; • обучение социальным навыкам преодоления стресса; • проведение социально-психологических тренингов; • индивидуальные и групповые занятия по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к себе; • обучение навыкам практического применения активной стратегии решения проблем. Подростки, находящиеся в пресуицидальном периоде, нуждаются в индивидуальном сопровождении. Возможно наблюдение узких специалистов, а также медикаментозная терапия и системная семейная психотерапия. Спорт, совместные поездки в другие города и страны, новое хобби, истинная любовь и внимание значимых взрослых помогут изменить ситуацию!

При подготовке материала использовались следующие ресурсы: Исаев Д. С. Психология суицидального поведения. — Самара.2000 Хирш М. Это моё тело…и я могу с ним делать что хочу. Москва. 2018, Польская Н. А. Психология самоповреждающего поведения. Москва. 2016, Сайт В17 А. Афанасьев, М. Афанасьева и др. Подростковый суицид и группы смерти

DNA HEALTH

46

есто силы Мкрасоты Сегодня у нас в гостях потрясающая женщина Ирина Шапиро, эксперт в области антивозрастной медицины, основатель клиники эстетической медицины OMNY BEAUTY CLINIC. Из этого интервью мы узнаем, как она пришла к идее создания клиники и что является для неё самым важным в работе.

— Ирина, добрый день! Расскажите, пожалуйста, как вы начали свою карьеру в индустрии красоты?

— Я москвичка в пятом поколении. Родилась и выросла в Москве, окончила Московский государственный лингвистический университет. Но тяга к познанию никогда меня не покидала. Я решила уехать в Америку и попробовать себя там. Долгое время работала в компании по поставке медицинского лапароскопического оборудования и узнала об аппаратах, пластических операциях, новейших медицинских технологиях. Опираясь на эти знания, я решила попробовать открыть своё маленькое место силы красоты. Закончила American Beauty School по специальности «косметолог-эстетист», училась у лучших преподавателей Америки и Японии. Открыла Omny Beauty Skin Care Spa в Санта-Монике, Лос-Анджелесе. Место стало настолько популярным, что к нам стали приходить звёзды: Барбара Стрейзанд, Кармен Электра, Камерон Диаз и многие другие. Потом я вернулась «на некоторое время» в Москву, но индустрия красоты меня затянула, и я осталась. Постепенно с салона красоты на 30 квадратных метрах мы выросли в две большие клиники эстетической медицины и строим планы открыть отделение пластической хирургии.

— Что вы считаете самым важным в вашей работе?

— Считаю важным только одно — беспощадный профессионализм: ты умираешь от усталости, но всё равно делаешь свою работу лучше всех. А ещё скрупулёзность в мелочах: от соблюдения санитарных норм до идеально чистого коврика перед входной дверью. В клиниках Omny Beauty на Арбате и в Жу-

ЭКСПЕРТ

47 ковке сегодня стоят новейшие аппараты, которые позволяют решать многоплановые сложные задачи по работе с лицом и телом. Но клиник в Москве много, почему же наши клиенты выбирают именно нас, а не конкурентов? Секрет таков: недостаточно просто обладать дорогим аппаратом, к нему должны быть приложены умелые руки и хорошие мозги! Главный принцип любого профессионального врача и управленца в индустрии косметологии — «не навреди»!

— Как вы подбираете себе персонал?

— Сначала я, как человек опытный и скрупулёзный, ищу себе профессионала с большим клиническим опытом работы в качестве врача-косметолога. Прекрасно, если врач умеет работать на аппаратах нового поколения. Каждый специалист впоследствии проходит аттестацию на новейшем оборудовании наших клиник и доказывает, что действительно умеет профессионально и качественно на нём работать. Помимо этого, он проходит пять собеседований с моделями по инъекционной косметологии. По-другому никак. Я не могу рисковать репутацией, имея дело с самым важным для человека — его здоровьем.

— Расскажите о вашей сочетанной методике для лица и тела?

— Вы хотите знать все секреты? Для лица — это, безусловно, «Ультраформер» и «Фотона». Далее сочетанные инъекционные методики идут в определённом порядке. Подробнее вам распишет врач-косметолог индивидуально. Один из самых востребованных и популярных способов борьбы с лишним весом и жировыми ловушками — это авторские, наработанные годами методики сочетанных процедур на аппарате для криолиполиза Cocoon испанской компании Cooltech и аппарате ультразвукового липолиза «Ульфит», который давно очень хорошо зарекомендовал себя. Первый аппарат, Coccon Cryo, замораживает жировую складку. После чего жировой адипоцит просто биодеградирует, выводится из организма естественным путём в течение 5-6 недель. Уже через 3-4 дня в зоне воздействия вы видите уменьшение объёма, начинает прорисовываться контур. Максимальный эффект виден через 4-5 недель. Именно спустя этот

период возможно ещё раз повторить процедуру для получения более выраженного результата, если таковой ещё требуется. Второй аппарат, который мы подключаем через неделю после крио, — это ультразвуковая липосакция на «Ульфите». Он прогревает ткани на определённых глубинах и даёт незамедлительный эффект жиросжигания плотного жирового адипоцита и подтяжки кожи на всех уровнях. Конечно, есть авторский протокол совместного проведения этих процедур через определённое время. Эффект виден незамедлительно после такой процедуры. Наш личный рекорд — это уменьшение объёма на девять сантиметров за процедуру на животе. В дополнение мы рекомендуем курс антицеллюлитного массажа на аппарате «Эндосфера» и запатентованного ручного массажа «Бразильская попка», который выполняют наши специалисты. К нам приходят именно за нашими авторскими методиками и, конечно, за золотыми руками специалистов.

— Есть ли у вас личный секрет красоты?

— Наверное, секрет в том, чтобы всегда следить за собой и регулярно посещать косметолога, для меня это три раза в месяц. Посещать косметолога нужно столько, сколько советует ваш врач. Наше внутреннее состояние на самом деле отражается и на внешнем виде, поэтому проявляйте заботу о себе извне, чтобы не путаться с приоритетами внутри. Всё начинается с малого: просто с улыбки в зеркале самой себе, а далее весь мир только ваш.

OMNY BEAUTY CLINIC Жуковка, 58, Рублёво-Успенское шоссе, Скатерный переулок, 23, Арбат +7 925 755-05-05 https://omnybeauty.com ™ @omnybeatyclinic

DNA HEALTH DNA HEALTH

48

ПОЛНОЦЕННЫЙ УХОД 1. SMORODINA, КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА НОЧНОЙ СЕРИИ ANTI-POLLUTION, 30 МЛ .................................................................. 1090 Р 2. SVR, КОНЦЕНТРАТ С ВИТАМИНОМ В3 AMPOULE HYDRA, 30 МЛ ................................................................. 3234 Р.

3. DR. PIERRE RICAUD, НОЧНОЙ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ ДЕТОКС-КРЕМ ДЛЯ КОНТУРА ГЛАЗ, 15 МЛ ................................. 1500 Р.

4. DR. JART+, ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ РЕГЕНЕРИРУЮЩИЙ КРЕМ CICAPAIR, 50 МЛ ..............................5929 Р.

5. KIKO MILANO, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ НОЧНОЙ ЛИФТИНГ-КРЕМ С МОРСКИМ КОЛЛАГЕНОМ, АРОМАТОМ КАМЕЛИИ И РОЗЫ BRIGHT LIFT NIGHT, 50 МЛ 2399 Р.

6. KIKO MILANO, ОСВЕТЛЯЮЩИЙ ДНЕВНОЙ

2

ЛИФТИНГ-КРЕМ С МОРСКИМ КОЛЛАГЕНОМ BRIGHT LIFT DAY, SPF 15, 50 МЛ ......................................................2399 Р.

4

3

1

5

6

КОЛЛЕКЦИЯ ЗОЛОТО НАЦИИ

3

2

49

1 5

4

6 7

ПОЛНОЦЕННЫЙ УХОД 1. LIERAC, ДНЕВНОЙ КРЕМ ДЛЯ КОМФОРТА И БАЛАНСА КОЖИ ARKÉSKIN JOUR, 50 МЛ .............................................................................. 3600 Р.

2. CAUDALIE, УКРЕПЛЯЮЩИЙ ДНЕВНОЙ КРЕМ-КАШЕМИР RESVERATROL LIFT, 50 МЛ ......................................................................................3950 Р.

3. CAUDALIE, УКРЕПЛЯЮЩИЙ НОЧНОЙ КРЕМ RESVERATROL LIFT, 50 МЛ ......................................................................................3950 Р.

4. THE PLANT BASE, ГИАЛУРОНОВАЯ СЫВОРОТКА HYALURONIC ACID 100 WATERFALL MOIST BALANCED, 20 МЛ ..........................2590 Р.

5. LABORATORIUM, УВЛАЖНЯЮЩАЯ СЫВОРОТКА, 50 МЛ ...............................700 Р.

6. THE PLANT BASE, ПИТАТЕЛЬНАЯ СЫВОРОТКА С КЕРАМИДАМИ QUESERA CERAMIDE, 20 МЛ .....................................................2590 Р.

7. SMORODINA, КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА ДНЕВНОЙ СЕРИИ ANTI-POLLUTION, 30 МЛ ..........................................................................................1090 Р

DNA HEALTH

50

2

ОТКРЫТИЕ СЕЗОНА 1. ATB LAB, ОМОЛАЖИВАЮЩИЙ КРЕМ ДЛЯ РУК «ПРЯНАЯ ВАНИЛЬ», 30 МЛ ...................... 890 Р.

2. FRUDIA, ВЕГАНСКИЙ КРЕМ ДЛЯ РУК RE:PROUST, 50 Г ............................................................760 P. 3. L’OCCITANE, САТИНОВАЯ ПОМАДА «ФРУКТОВЫЙ НЕКТАР», 8 МЛ ................................ 1850 Р.

4. KIKO MILANO, РУМЯНА ИЗ ВЕСЕННЕЙ КОЛЛЕКЦИ MOOD BOOST RADIANT BLUSH, 10 Г ... 1599 Р.

1

5. TOPICREM, ГЛОБАЛЬНАЯ АНТИВОЗРАСТНАЯ СЫВОРОТКА, 30 МЛ ...............2544 Р.

6. TOPICREM, ГЛОБАЛЬНЫЙ АНТИВОЗРАСТНОЙ КРЕМ, 40 МЛ ............................2239 Р.

3

6

5 4

КОЛЛЕКЦИЯ

51

ОТКРЫТИЕ СЕЗОНА 10.THALGO, ИНТЕНСИВНАЯ, РАЗГЛАЖИВАЮЩАЯ МОРЩИНЫ МАСКА, 50 МЛ ............................................... 3960 Р.

11.DR. JART+, ПИТАТЕЛЬНАЯ МАСКА ДЛЯ ЛИЦА CERAMIDIN FACIAL BARRIER MASK ...................................505 Р.

11

12.THALGO, РАЗГЛАЖИВАЮЩИЙ МОРЩИНЫ НАСЫЩЕННЫЙ КРЕМ, 50 МЛ ......................................... 6500 Р.

13.DR. PIERRE RICAUD, МИЦЕЛЛЯРНАЯ ВОДА ДЛЯ СНЯТИЯ МАКИЯЖА, 200 МЛ ......................................750 Р.

13

10

12

DNA HEALTH

52

3

ПОМОЩЬ ЗДОРОВЬЮ 2

1

5

4

7

6

1. АКВИОН, ХЛОРЕЛЛА ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА, ПОВЫШЕНИЯ ЖИЗНЕННОГО ТОНУСА, 250 ТАБЛ. ..................................................................................................885 Р.

2. АКВИОН, ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС С BIOPERINE® «МУЛЬТИКОМПЛЕКС ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ», 30 ТАБЛ. .............................................128 Р.

3. ADVANCED NUTRITION PROGRAMME, УМНЫЙ ИММУНИТЕТ, .............................................. 7080 Р.

4. АКВИОН, ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ ЗАЩИТЫ СУСТАВОВ И АКТИВНОЙ ЖИЗНИ «КОМПЛЕКС С КУРКУМИНОМ 45+», 30 ТАБЛ. .........................................182 Р.

5. АКВИОН, КОЛЛАГЕН ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ ДЛЯ КРАСИВОЙ И УПРУГОЙ КОЖИ, 60 ТАБЛ. ......822 Р.

6. BIONIQ ESSENTIAL, ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС VITAMIN D3, 180 КАПС. ............................. 1990 Р.

7. BIONIQ ESSENTIAL, ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС OMEGA 3, 180 КАПС. .................................. 1990 Р.

* цены действительны на 28.04.2021

реклама

53

DNA HEALTH

54

ПЕПТИДЫ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

УХОД

55

Старение и накапливающаяся с возрастом усталость — это, пожалуй, две главные проблемы, волнующие людей во всём мире. Поэтому неслучайно сегодня тысячи учёных занимаются разработкой средств, замедляющих старение, уменьшающих усталость и стресс, возвращающих молодость. Прорывом в этом направлении стало открытие особых пептидов, обладающих не только мощным омолаживающим эффектом, но и усиливающих все функции нашего тела, в том числе иммунную защиту против вирусов. О том, что же действительно могут пептиды, читателям DNA health расскажет старший научный сотрудник Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, эксперт в области геронтологии и нутрициологии в эстетической медицине, соучредитель технологической школы профилактической и регенеративной медицины Pro age, генеральный директор консалтинговой группы MD кандидат биологических наук Елена Крохмалева.

П

ептиды — это белки, состоящие из аминокислот. Слово «пептид» происходит от греческого peptos, которое означает «переваренный». Пептиды имеют размер всего 1 нанометр (одна миллиардная часть метра). Революционное открытие в области медицины показало, что короткие пептиды являются регуляторами активности генов. Схематично это открытие можно изобразить в виде очень простой, на первый взгляд, цепочки: активные гены → регулируемый синтез белка → бесперебойная работа органов и систем → повышение активности

и укрепление здоровья → увеличение продолжительности жизни. Вообще, вся наша жизнь представляет собой взаимодействие двух информационных молекул: пептида и ДНК. Каждый пептид регулирует конкретный ген, из которого состоит ДНК, а генов в нашем ДНК очень много. Например, исследование «Геном человека» выявило 28 000 генов. Поэтому для полноценной работы организма человека необходимо разнообразие пептидов.

DNA HEALTH

56 Практически все пептиды находятся в пище, но их концентрации совсем небольшие. Для решения проблемы дефицита пептидов Санкт-Петербургскими учёными были разработаны препараты на основе структуры коротких пептидов, которые получили название биорегуляторных пептидов, применяемых в виде БАД. Поскольку БАД принимается внутрь, у многих, конечно, возникают вопросы об эффективности и безопасности этих средств. Давайте разберём наиболее часто встречающиеся вопросы.

наследственную информацию, и стимулируют гены, оказывающие положительное влияние на организм. КАК РАБОТАЮТ ПЕПТИДЫ Синтезом белков руководят молекулы ДНК. Но они сами не могут его запускать и являются матрицей для считывания. Пептиды присоединяются к нужному фрагменту ДНК и активируют синтез необходимых белков.

ЧТО ТАКОЕ КОРОТКИЕ ПЕПТИДЫ

МОЖНО ЛИ НАЗВАТЬ ПРИЁМ ПЕПТИДОВ ЛЕЧЕНИЕМ

Пептиды — это соединения, состоящие всего из нескольких (2–4) аминокислот. Их принято называть биорегуляторами благодаря их способности управлять активностью генов и синтезом белков. Биорегуляторы подавляют активность генов, которые несут негативную

Пептиды не способны лечить как обычные лекарственные препараты: они не могут уничтожать патогенные микроорганизмы или изменённые клетки. Но при использовании биорегуляторов стимулируется деление здоровых клеток, синтез недостающих веществ.

УХОД

57 Поэтому органы могут быстрее восстанавливаться, а ткани обновляться. Этот эффект лучше работает в составе комплексной терапии патологий. ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ КОРОТКИЕ ПЕПТИДЫ ГОРМОНАМИ Биорегуляторные пептиды не являются гормонами. Это натуральные комбинации аминокислот. В отличие от гормонов им не нужны рецепторы на оболочке клетки, чтобы повлиять на выработку определённых веществ. Пептиды проникают в клеточное ядро и стимулируют участок ДНК, который запускает синтез собственных гормонов в клетке. В ЧЁМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОСОБЕННОСТЬ БИОРЕГУЛЯТОРНЫХ ПЕПТИДОВ Биорегуляторные пептиды получают путём многомесячного экстрагирования. Оно помогает убрать из смеси белки, гормоны и другие соединения длиной более 20 аминокислот, поэтому они безопасны, не вызывают привыкания, аллергических реакций и не имеют противопоказаний. Их можно применять внутрь, внутримышечно, внутривенно и наружно. Эта разработка разрешена к использованию во всём мире. ВОЗМОЖНА ЛИ ПЕРЕДОЗИРОВКА Если биорегуляторы поступили в организм в избытке, они не находят участок ДНК для взаимодействия и выводятся естественным путём. Пептиды не способны вызвать передозировку. МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ПЕПТИДЫ ОНКОБОЛЬНЫМ Пептидные биорегуляторы оказывают направленное тканеспецифическое действие: они действуют на клетки только той ткани, из которой они выделены. В связи с этим они не влияют на развитие опухолевого процесса в любой ткани, поскольку генетический код опухолевой клетки отличается от генетического кода нормальной клетки в той же ткани. Таким образом, они не могут ингибировать (тормозить), но могут оказывать позитивное действие на нормальные клетки в соответствующей ткани, что помогает поддерживать на оптимальном уровне функцию здоровых клеток. КАКОВЫ ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ В ОБЛАСТИ ПЕПТИДОВ Безусловно, и исследования пептидов, и разработка новых продуктов на основе пептидов продолжа-

ются как в России, так и за рубежом. Это очень перспективное направление, причём не только в области антивозрастной медицины. В качестве примера пептидов последнего поколения я могу привести эпиталамин — один из самых эффективных геропротекторов, разработанных за последнее время. Свойства, активность и безопасность этого пептидного комплекса широко изучаются ведущими мировыми учёными. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что эпиталамин — лидирующий препарат в области достоверного увеличения качества и продолжительности жизни. Эпиталамин является эпигенетическим механизмом, запускающим синтез белка в одном из самых главных органов человеческого тела, функции которого с возрастом снижаются, — эпифизе. Восстановление функций эпифиза приводит к нормализации выработки мелатонина, стимуляции иммунной системы и активации теломеразы.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЬ У ПЕПТИДОВ У пептидов есть много преимуществ, например: природное происхождение, высокая специфичность, безвредность, микродозы, научная доказанность.

Если всё резюмировать, то можно выделить несколько основных тезисов: 1.

Пептиды — это короткие цепи аминокислот.

2. Пептиды необходимы для синтеза белка, без них невозможна репликация ДНК.

3. Пептиды абсолютно идентичны у всех видов млекопитающих.

4. Пептиды тканеспецифичны, т. е. работают исключительно адресно.

5. Пептиды регулируют естественным образом экспрессию генов.

6.

Пептиды не имеют ничего общего с гормонами.

7. Пептиды не гидролизуются в ЖКТ до аминокислот.

8. Пептидам не свойственен дозозависимый эффект и передозировка.

9. Пептиды не обладают иммуногенными и мутагенными свойствами, не вызывают онкопатологии.

10. Пептиды совместимы между собой и с абсолютно любыми препаратами. Итак, пептиды важны и нужны, если вы хотите сохранить здоровый и молодой организм как можно дольше.

DNA HEALTH

58

ИДЕАЛЬНОЕ КОРРЕКТИРУЮЩЕЕ СРЕДСТВО Появление многофункциональных средств — ВВ- и СС-кремов — на косметическом рынке стало настоящим событием. Созданием этих необычных продуктов мы обязаны азиатским специалистам. Это не просто тональные средства, они комплексно ухаживают, защищают, корректируют, тонируют, не утяжеляя кожу. Разбираемся в свойствах продуктов вместе с Алекcандрой Богадельниковой, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматологом, экспертом бренда дерматологической косметики Laboratoire SVR.

УХОД

Е

сли раскрыть аббревиатуру СС (англ. color correction — коррекция цвета), то становится понятным главное назначение средства: улучшение тона кожи за счёт мелкодисперсных пигментов и светоотражающих частиц в составе. Это что-то среднее между кремом для ухода и тонирующим средством. Например, СС-крем с зелёным оттенком будет прекрасно маскировать незначительные красные пятна, рубчики, высыпания различного характера. СС-кремы отличаются более лёгкой текстурой. Лицо становится более нежным и гладким. Сверху можно нанести тональный крем или пудру. Крем увлажняет кожу, придает ей сияние. Обычно содержит SPF 20-25, защищая кожу от фотостарения. Но СС-крем — это не корректор, он не сможет замаскировать выраженные несовершенства кожи. Его задача корректировать и улучшать цвет лица. Если этого недостаточно, то данное средство можно использовать в качестве базы под макияж, а после наносить тональное средство, как было написано ранее.

BВ (англ. blemish balm, beauty balm) расшифровываем как «бальзам от недостатков» или «бальзам красоты». Это комплексное средство, которое создаёт хороший тон и ухаживает за кожей одновременно. BВ-крем имеет плотную консистенцию, схожую с тающим питательным кремом. Как и тональный крем, он хорошо пигментирован. Обладая средним или плотным покрытием, он маскирует сосудистую сетку, высыпания, пигментные пятна более эффективно. BВ-крем обладает

КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ СС-крем работает в следующих направлениях: • выравнивает тон кожи; • увлажняет; • придаёт сияние; • защищает от фотостарения; • может осветлять кожу.

Безусловно, в своём арсенале можно и нужно иметь такие средства, ведь случаи бывают разные. Но ни ВВ-, ни СС-крем не заменят полноценного ухода. Кожа — это живой орган. Состояние его меняется в связи с различными факторами. Это и неправильный образ жизни, и окружающая среда, и смена сезона, и стрессы, и переутомление. В зависимости от сезона и внутренних факторов кожа нуждается в большем питании или восстановлении, увлажнении или регенерации. Поэтому полноценные

59 увлажняющим и матирующим эффектом, делает кожу более гладкой и ровной, защищает от фотостарения. Оттенки могут быть разными, как и у СС-кремов. Палитра того или иного продукта зависит от бренда и чаще всего включает несколько оттенков, среди которых можно выбрать подходящий. Также производители предлагают кремы в универсальном оттенке, которые после нанесения подстраиваются под тон вашей кожи. Сразу цвет средства может показаться слишком тёмным или, наоборот, светлым, но через 10–15 минут крем полностью сливается с оттенком вашей кожи. ВВ-кремы часто путают с тональными. Текстура тонального крема плотнее, поэтому он хорошо скрывает видимые несовершенства кожи. Такой крем может ощущаться на коже и «потечь» в жаркую погоду. Но с известными брендами обычно такого не происходит. Это более универсальный и привычный для нас продукт, поэтому многие девушки отдают предпочтение именно ему. ВВ-крем имеет плотную текстуру, создаёт среднее или плотное покрытие, хорошо маскирует недостатки, но заметен на коже. Первый продукт — это высокопигментированное полноценное тональное средство с хорошими маскирующими свойствами, второй — слабопигментированное корректирующее средство с тональным эффектом. Оба типа кремов тонируют в разной степени, увлажняют, нормализуют микроциркуляцию. Они подходят для любой кожи, главное — подбирать продукт в соответствии со своим типом кожи и потребностями.

ВВ-крем выполняет следующие функции: • маскируе т акне, расширенные поры, сосудистую сеточку, пигментные пятна, тёмные круги под глазами; • увлажняет; • матирует жирные участки кожи; • выравнивает тон и микрорельеф лица; • защищает от ультрафиолета; • дарит естественное сияние.

средства для ухода за кожей лица не теряют своей важности. Речь идёт о сыворотках и кремах. Опять же, эти продукты должны подбираться по вашему типу кожи и проблеме, которую вы хотите решить. То же самое относится и к тональному крему. Он требует особого подбора, и желательно в такой ситуации обратиться к профессионалу. BB- и СС-кремы не могут обеспечить полноценный уход и являются лишь дополнительными средствами в вашей волшебной косметичке. Не забывайте про «классику», которая всегда более надёжна.

DNA HEALTH

60

ИДЕАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ 1. DR. PIERRE RICAUD, ТОНАЛЬНАЯ СЫВОРОТКА С ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ, 30 МЛ ...........................................................1650 Р.

2. KIKO MILANO, ОПТИЧЕСКИЙ КОРРЕКТОР SKIN TRAINER CC BLUR, 30 МЛ ..................................................................................2099 Р.

3. ROMANOVAMAKEUP, КРЕМОВЫЙ ХАЙЛАЙТЕР SEXY GLOW SKIN PERFECTOR, 30 МЛ ............................................................2870 Р.

4. DR. JART+, BB-КРЕМ, SPF 45, 40 МЛ ................................................................................................................................................... 4770 Р.

5. BANI RUNI, УВЛАЖНЯЮЩИЙ ВВ-КРЕМ, SPF 50+, 40 МЛ .................................................................................................................998 Р.

3 4

1

2

5

КОЛЛЕКЦИЯ

61

ИДЕАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ 1. SVR, УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ТОНАЛЬНЫЙ КРЕМ-УХОД «СЕБИАКЛИР АКТИВ», 40 МЛ ................................................................... 946 Р.

2. DR. PIERRE RICAUD, BB-КРЕМ, SPF 20, 30 МЛ .................................................................................................................................................

3. URIAGE, КОМПАКТНАЯ ТОНАЛЬНАЯ КРЕМ-ПУДРА, SPF 30, 10 Г ...................................................................................................1650 Р.

4. LEVRANA, ТОНАЛЬНЫЙ КРЕМ, SPF 15, 30 МЛ ..................................................................................................................................... 300 Р.

5. BEAUTYBLENDER, СПОНЖ ДЛЯ НАНЕСЕНИЯ ТОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ....................................................................................... 1690 Р.

6. LEVRANA, ВВ-КРЕМ, SPF 15, 30 МЛ ....................................................................................................................................................... 650 Р.

1

4

6

3

2

5

DNA HEALTH

62

ИЗ КОРЕИ С ЛЮБОВЬЮ

Корейские косметические формулы покорили наши сердца уже давно. Многофункциональность, эффективность, безопасность и лёгкость в использовании — это лишь малая часть преимуществ, которыми могут похвастаться производители бьюти-средств. Основной акцент корейцы делают на красоте кожи, а её залог — правильный уход. Именно поэтому линейки по уходу за лицом изобилуют средствами, направленными на сохранение красоты, здоровья и борьбу с несовершенствами кожи. Компания MyK Inspiration учла все новомодные нюансы ухода за кожей и представила рынку прогрессивный бренд The Plant Base. Сочетание передовых технологий и инновационных компонентов делает бренд уникальным и неповторимым. В нём вы найдёте четыре линии средств, разработанные под каждый тип кожи. Линейка AC Clear бренда The Plant Base направлена на борьбу с несовершенствами кожи, такими как прыщики, чёрные точки и акне. Основной компонент средств — центелла азиатская, а также ингредиенты, не пересушивающие кожу и регулирующие её pH. Подходит для всех типов кожи.

1. Очищающая пенка для проблемной кожи AC Clear Magic Foam A1+ — единственное средство из линейки, в составе которого присутствует салициловая кислота. В дуэте с центеллой азиатской средство мягко и эффективно очищает кожу, не пересушивая её.

2. Лосьон для проблемной кожи AC Clear Pure N Lotion, благодаря своему гипоаллергенному составу, контролирует чрезмерную секрецию кожного сала, успокаивает, снимает раздражение и покраснение, выравнивая тон кожи.

3. Тонер для чувствительной кожи AC Clear Pure N Skin максимально деликатно справляется с жирным блеском и препятствует выделению кожного сала.

4. Увлажняющий гель-крем AC Clear Moisture Pure N Cream с центеллой, ниацинамидом и экстрактом чайного дерева увлажняет, питает, успокаивает кожу, одновременно борясь с прыщиками, чёрными точками, угрями, снимая раздражение и выравнивая тон кожи.

УХОД

63 Линейка Nature Solution бренда The Plant Base разработана для обладателей сухой и чувствительной кожи. В её основе экстракт бамбука и натуральные масла, отвечающие за увлажнение, глубокое питание и регенерацию кожного покрова.

1. Очищающая пенка Nature Solution Natural Cleansing Foam с экстрактом бамбука и 15 натуральными маслами в составе нежно очищает кожу, не пересушивая её.

2. Двухфазный питательный тонер Nature Solution Hydrating Bamboo Water с содержанием бамбуковой воды, арганового масла и ещё 13 натуральных масел смягчает кожу, сохраняя её увлажнённой на протяжении всего дня.

3. Регенерирующая эссенция для чувствительной и сухой кожи Nature Solution Skin Essence с экстрактом

бамбука и 13 натуральными маслами восстанавливает кожу, обеспечивая её необходимыми элементами и придавая ей сияние изнутри.

4. Бамбуковая эмульсия для чувствительной и сухой кожи Nature Solution Hydrating Bamboo Emulsion с высокой концентрацией арганового масла в составе глубоко увлажняет кожу изнутри, делая её здоровой и сияющей, а также успокаивает, снимает раздражение, защищает от вредного воздействия окружающей среды.

Линейка Pore N бренда The Plant Base разработана для жирной и комбинированной кожи. Мощный компонент в составе — экстракт танина (хурма, каштан, ресвератрол) — направлен на борьбу с жирным блеском и коррекцию мелких несовершенств.

1. Тоник для жирной кожи Pore N Turn-Over 28 ABA Toner с AHA- и BHA-кислотами, экстрактом танина (хурма, каштан, ресвератрол) и экстрактом дрожжевого грибка (галактомисис) эффективно удаляет омертвевшие клетки эпидермиса, обновляя кожу, сужает поры, не пересушивая её.

2. Себорегулирующая эмульсия для жирной кожи Pore N Anti Sebum Silky Emulsion сужает поры, делая кожу матовой, разглаживает её рельеф, борется с чрезмерной выработкой кожного сала, мягко удаляет омертвевшие клетки, делает кожу гладкой, мягкой и шелковистой.

Линейка Natural Moisturizing Factor бренда The Plant Base обеспечит максимально глубокое увлажнение кожи изнутри благодаря 100%-й гиалуроновой кислоте и керамидам в составе.

1. Сыворотка Waterfall Moist Balanced Hyaluronic Acid на основе гиалуроновой кислоты глубоко увлажняет, восстанавливает обезвоженную кожу, делая её гладкой и здоровой. Она идеальна как в сочетании с другими средствами для ухода, так и в качестве самостоятельного продукта.

2. Питательная сыворотка Quesera Ceramide с керамидами и церамидами риса глубоко питает, эффективно восстанавливает, защищает кожу от негативных воздействий окружающей среды, снимает покраснения, раздражения и повышает эластичность кожного покрова.

Линейка Time Stop бренда The Plant Base направлена на омоложение и возвращение коже эластичности. В составе три мощных компонента: коллагеновая ампула, содержащая экстракт гриба герициума (76 %) и пептид SYN-COLL. 1. Сыворотка Time Stop Collagen Ampoule с коллагеном омолаживает кожу, замедляет старение, стимулирует синтез коллагена, предупреждая появление морщин.

2. Крем для области вокруг глаз Time Stop Peptide

Eye Cream с пептидами и медовой текстурой интенсивно увлажняет, улучшает состояние кожи, избавляет от тёмных кругов, отёчности и мелких мимических морщин.

Продукцию бренда The Plant Base можно приобрести во всех крупных онлайн гипермаркетах: Wildberries, Ozon и Яндекс.Покупки

DNA HEALTH

64

ЭВЕЛИНА БЛЁДАНС: Я ИСКУСНО УМЕЮ СКРЫВАТЬ СВОЮ ДОСАДУ И РАЗОЧАРОВАНИЕ ЗА УЛЫБКОЙ, ЗА ШУТКОЙ, ЗА ЮМОРОМ

ПЕРСОНА

65 Сегодня нашей гостьей стала популярная российская актриса, телеведущая и активный участник различных общественных движений Эвелина Блёданс. В этом интервью мы поговорим о новых проектах, планах благотворительного центра «Мы все разные», а также немного о том, что больше всего ценит Эвелина в людях и что заставляет её улыбаться и двигаться вперёд.

— Добрый день, Эвелина! Мы очень рады, что вам удалось найти время для беседы. Расскажите, пожалуйста, в каких проектах, спектаклях или телевизионных шоу вы сейчас заняты?

— Прежде всего, я хотела бы рассказать вам о премьере. Это спектакль по пьесе А. Н. Островского «Волки и овцы», но называться он будет «Особенности национальной женитьбы». Я в этом спектакле пару раз играла Глафиру Алексеевну, но по разным причинам покинула этот проект. Сейчас меня приглашают на роль Мурзавецкой. А так как я привыкла импровизировать на сцене, а здесь «мучить» Островского нельзя, то я счастлива стать частью проекта и получить новый опыт. Я ежедневно учу роль, чтобы сохранить её в изначальном виде. Исторические пьесы — это всегда интересно. В моём арсенале их пока не так много: у меня было много детективных историй и даже классических, но с такой пьесой я сталкиваюсь впервые. Это очень серьёзная постановка, и мне кажется, что в наше время это как никогда актуально. Сегодня мало кто читает классическую литературу, а постановки такого рода помогают познакомиться с великими русскими произведениями, пускай и через актёрскую игру. Помимо пьесы Островского, я занята в спектаклях «Любовь по-итальянски» и «День дурака». Эти проекты понемногу гастролируют. Также сейчас у меня запланирован большой гастрольный график на лето со спектаклем «Супружество как точная наука».

— Вы являетесь создателем благотворительного центра «Мы все разные». Как давно существует центр и чего удалось достичь за время его существования?

— Моему сыну Семёну недавно исполнилось 9 лет, и всё это время мы сотрудничаем с разными фондами, являемся и учредителями. Я долгое время была председателем попечительского совета. Но в какой-то момент ко мне пришло понимание, что мне нужно создать своё дело, чтобы самой координировать весь процесс: от планирования мероприятия до его освещения. Поэтому родилась идея создать фонд «Мы все разные». Наш лозунг: «Мы все разные, но мы все вместе». Центр занимается поддержкой жизни людей с синдромом Дауна. Наша цель — сделать их жизнь достойной. Деятельность центра в основном просветительская, хотя 29 мая состоится уже второе большое интерактивное мероприятие — инклюзивный пикник в музее-запо-

веднике «Царицыно». Мероприятие будет абсолютно для всех, подробности можно будет увидеть на моей страничке в инстаграме. В прошлом году, несмотря на плохую погоду, было большое количество звёзд, чьи выступления сопровождались мастер-классами для детей, подарками, угощением и, конечно же, общением. На мероприятии будет предусмотрено всё для людей с ограниченными способностями. Приходите, мы вас всех очень ждём на нашем пикнике! Мы планируем ещё больше усилить сцену (свет, звук), пригласить артистов, исполнителей. Конечно, нас всегда поддерживает правительство Москвы, и мы будем рады видеть читателей журнала на нашем мероприятии. Помимо этого, я всё время думаю о создании школы или студии, возможно, даже реабилитационного центра. Скорее всего, это будет некий симбиоз. В дальнейшем мы обязательно с вами поделимся о наших планах!

— Каковы ваши слабые и сильные черты характера?

— Я почему-то всегда считала, что у меня недостаточно силы воли. Например, если хочу что-то съесть, то не могу себе в этом отказать. Однако сейчас, проголодав четыре дня, я поняла, что всё в порядке, не такая уж я и слабая и вполне могу с этим справиться. Также силы придаёт осознание того, скольких людей я мотивирую и поддерживаю. Когда меня ставят в пример в ситуациях, требующих от человека проявления воли, то я понимаю, что всё у меня хорошо. Сильных черт у меня гораздо больше, чем слабых. Но конечно, мои главные слабости — это мои дети и всё, что с ними связано. Я всегда рьяно их защищаю! Ещё я сложно прощаюсь с людьми. Это касается и моих сотрудников. Даже если человек откровенно не справляется со своими обязанностями, я буду до последнего откладывать серьёзный разговор. Я очень восхищаюсь и даже немного завидую тем, кто умеет легко расставаться с людьми. У меня же совсем другая история: я очень терпеливая.

— Какие моменты жизни вызывают у вас улыбку и ощущение счастья?

— Ну конечно же, ребёнок, мои ребятки, их успехи! Я не могу сказать, что я умиляюсь животным, котятам или щенятам, но маленькие дети меня очень вдохновляют и искренне восхищают.

DNA HEALTH

66

ПЕРСОНА

67 — Назовите качества, которые больше всего цените в человеке?

— И в мужчине, и в женщине я ценю больше всего надёжность. Для меня это самая важная черта. В моей жизни были разные люди, и сегодня я обращаю внимание на это в первую очередь. Чтобы проверить надёжность человека, нужно провести с ним достаточное количество времени, прожить с ним определённый отрезок своей жизни. Я очень люблю людей, склонных к самоиронии. Для меня это является признаком состоятельности личности: я считаю, что только человек, который достиг определённых успехов в жизни, будет обладать таким качеством. Действительно, нужно уметь иногда посмеяться над собой. Я очень уважаю это качество. Если говорить о мужчине, то крайне важна заботливость. Многие не обращают на это внимание, а зря. В жизни нам очень часто её не хватает, и это качество нужно ценить! Если говорить о качествах менее значимых, то это, конечно, пунктуальность. Я человек, который всегда приходит вовремя или заранее, и, соответственно, требую этого от других. Из пунктуальности вытекают такие черты, как ответственность и обязательность. К сожалению, сегодня люди по разным причинам не любят брать на себя ответственность. Именно поэтому я хочу подчеркнуть это качество. Да, я желаю, чтобы нас окружали ответственные и заботливые люди, однако я против гиперответственности, свойственной мне. Я всегда хочу за всех всё решать, всё делать самой, и сейчас я вынуждена себя останавливать, потому что не всегда такое поведение помогает делу.

— Вы ранимый человек? Умеете ли вы прятать вашу боль и отчаяние?

— Я очень искусно умею скрывать свою досаду и разочарование за улыбкой, за шуткой, за юмором. Наверное, в последнее время я стала менее ранима, потому что после всех комментариев в свою сторону ещё до рождения Семёна меня уже сложно ранить, обидеть. Яркие, сильные, привлекательные женщины всегда вызывают много негатива. Есть зависть и другие неприятные чувства. Я понимаю и осознаю, что вызываю именно такие чувства. Каждый мой выход в свет — это яркие, а иногда провокационные наряды, несмотря на камеры, взгляды и обсуждения. Возможно, я провокатор по жизни, но мне это нравится, я люблю все эти эмоции. Мне нравится жить. Когда родился Семён, то первое время было очень много негатива и действительно приходилось несладко от таких обсуждений. После всего этого я обросла некой бронёй, сквозь которую нелегко пробиться. Хотя в душе я осталась такой же ранимой. Могу крутить одну и ту же мысль в голове, долго анализировать свои поступки.

— Каких принципов вы придерживаетесь в профилактике здоровья? Что вам ближе: регулярное посещение докторов и диагностика, правильное питание и спорт, приём БАД и витаминов?

— Я всегда стараюсь следить за здоровьем и посвящать своё свободное время спорту, массажу, косметическим процедурам. Таков мой образ жизни с 15 лет. Я всегда слежу за своим внешним видом. Для меня важно, чтобы лицо было чистым, а ручки и ножки были ухоженными. Эти принципы мне привила ещё моя мама. Конечно, я пью витамины, но это всегда разные комплексы. Я очень люблю травяные чаи, и у меня много алтайских и крымских трав, поскольку я бываю в этих местах. Здоровье и энергия просто так не приходят в нашу жизнь, для этого нужны силы и время, упорство и дисциплина.

— Вы прекрасно выглядите. Расскажите, пожалуйста, нашим читателям о правилах ухода за кожей лица и тела, которых вы придерживаетесь.

— Красота и молодость очень важны для меня, я много об этом рассказываю. Конечно, у меня есть ежедневные процедуры: утром я выпиваю два стакана тёплой воды с лимоном, протираю лицо кубиками льда, обязательно ем живой коллаген. Стараюсь соотносить белки, жиры и углеводы в питании. На завтрак ем творог или кашу, добавляя в него орешки, семечки, злаки, сухофрукты. Стараюсь периодически делать детокс-очищение организма. Сейчас я нахожусь в Сочи, в отеле Green House, который отлично подходит для проведения таких процедур, хотя на этот раз я здесь, скорее, для уединения и работы над пьесой Островского. Отсюда я поеду в детский лагерь «Орлёнок», где меня ждут встречи с родителями и работа с детьми. Там я буду вести мастер-классы и общаться с ребятами. Я каждый год организовываю такие встречи, но обычно в «Артеке», на нашем детском фестивале «Алые паруса». Правда, там у нас больше актёрская, киношная атмосфера. Ребята сами снимают фильмы, исполняя все роли, выступая режиссёрами, осветителями. В общем, вся съёмочная группа — это дети. Основной темой прошлой встречи было здоровое питание, приготовление полезных блюд. Ребята готовили свои блюда, рассказывали об их свойствах, учились хозяйничать на кухне. Я пробовала их творения, комментировала, беседовала с участниками. Также я провела мастер-класс, во время которого приготовила зелёный салат и рассказала об основах правильного питания, о пользе зелёных сырых продуктов.

— И традиционно пожелания для наших читателей.

— Хочу пожелать всем любить себя, следить за питанием, заботиться о себе и родных людях.

DNA HEALTH

68

•

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЕЙ ЖУРНАЛА ПО ПРОМОКОДУ DNA 21

•

1000 РУБ. – СКИДКА НА ЛЮБУЮ АНИМАЦИОННУЮ ПРОГРАММУ;

•

ПРИ ПОКУПКЕ 2 ЧАСОВ 1 ЧАС В ПОДАРОК;

•

1000 РУБ. – СКИДКА НА ЛЮБОЙ АБОНЕМЕНТ СПОРТИВНОГО БЛОКА.

Развлечения любят все, от мала до велика. И хотя не каждый решится стремглав броситься на американские горки устрашающего вида и огромной высоты, но никто не откажется полетать над батутной ареной. Кроме того, в нашем парке можно выбрать довольно спокойные аттракционы (например, тюбинг, многоуровневый лабиринт, скалодром) или испытать себя на неоновом полигоне для сражения и проведения тактических боёв. Искренние радостные эмоции детей и их родителей — что может быть лучше!

ДЕТСКИЙ МИР

69

В

настоящее время всё большее число людей стало уделять своё внимание спорту, поддержанию хорошей физической формы, посещая при этом тренажёрные залы, теннисные корты, бассейны. Можно сказать, что ведение здорового образа жизни становится привычным. Количество людей, стремящихся к активному отдыху, постоянно растёт. Бытует ошибочное суждение, что прыжки на батуте — это всего лишь детское развлечение, которое не имеет ничего общего с полноценными физическими упражнениями. Чтобы опровергнуть это мнение, достаточно лишь одного факта: спортивные прыжки на батуте на протяжении более 20 лет являются олимпийским видом спорта. Регулярные занятия на этом доступном и универсальном тренажёре являются идеальным способом тренировки вестибулярного аппарата. Это связано с тем, что даже при выполнении простых прыжков или гимнастических элементов человек инстинктивно старается принять максимально безопасное положение тела, чтобы удержать равновесие при приземлении. Если данному виду активности уделять каждый день хотя бы немного времени, то вестибулярный аппарат станет более восприимчивым к нагрузкам, координация движений улучшится, а мышцы спины, ног и рук будут постоянно находиться в тонусе.

DNA HEALTH

70

Универсальность батута заключается в том, что он может стать заменой силовым тренировкам. Если в силу возраста или состояния здоровья вам не рекомендуется поднимать тяжести и бегать, вы испытываете проблемы с вегетососудистой дистонией или низким артериальным давлением, то можно использовать прыжки на батуте в качестве замены привычным аэробным тренировкам. Специалисты подсчитали, что всего восемь минут активных занятий на батуте равноценны пробежке длиной в три километра.

А самое главное, занятия на батуте вызывают прилив сил и улучшают психологический микроклимат. Это связано с выработкой большого количества эндорфина, который называется гормоном счастья. Главная наша цель — дать возможность людям, которые хотят заниматься тем или иным видом спорта, тренироваться на специальном оборудовании под присмотром профессионального тренера в любое время года. В «Атмосфере» дети всегда будут в безопасности, а рядом с профессионалами батутного спорта и дети, и новички всегда смогут получить уроки правильного исполнения сложных акробатических элементов. Современный парк развлечений «Атмосфера» — это уникальный комплекс культурно-развлекательных и спортивно-оздоровительных услуг, позволяющий человеку испытать чувства, через которые он достигает наибольшего развлекательного эффекта. Аттракционы, используемые в парке, позволяют создавать те ощущения, которые вызывают у посетителя самые разные эмоции: радость, наслаждение, ощущение полёта или перезагрузки и т. д. Услуги парка можно разделить на две категории: специальные организованные мероприятия развлекательного характера, такие как «День рождения»,

ДЕТСКИЙ МИР

71 «Выпускной», «Тимбилдинг», и спортивно-оздоровительного характера, такие как групповые и персональные тренировки на батутах. Наша компания предлагает проведение мероприятий на батутах для детей от 1 года и без ограничения возраста! Существует немало парков аттракционов и развлечений, но именно мы создали особую атмосферу, используя многофункциональность. Иллюминации космоса, музыка, спортивная и оздоровительная направленность, проведение мероприятий — всё это позволяет парку превратиться в поистине уникальное место развлечений. Эти направления синтезированы в концепцию парка «Атмосфера», являющуюся их естественным продолжением: любимые персонажи комиксов, легенды, истории, сказки, ситуации для выполнения сложных заданий и проведение уникальных программ. Сочетание всех этих элементов адаптировано на локальном пространстве — в семейно-развлекательном парке «Атмосфера».

ТАК ЧТО ЖЕ МЫ ВСЁ-ТАКИ ВАМ ПРЕДЛАГАЕМ... Более 15 развлечений в одном месте и более 50 индивидуальных программ для разной возрастной аудитории! Возможности детской зоны развлечений: интерактивная площадка для малышей, многоуровневый лабиринт, тюбинг, батуты, сухие бассейны, качели и карусели. Возможности взрослой зоны развлечений: более 80 батутов на любой вкус, скалодром, волейбольная и баскетбольная секции, сухие бассейны, спортивные батуты со специальными сетками. «Х-Арена» — это одна из крупнейших площадок Москвы площадью более 300 кв. м, которая вмещает до 30 игроков! Площадка представляет собой настоящий лабиринт с игровыми зонами, препятствиями, укрытиями и, главное, невероятными неоновыми спецэффектами. Большой арсенал бластеров подойдёт как новичкам, так и более опытным игрокам. Это место для ярких и захватывающих спортивно-развлекательных игр с использованием бластеров «Нерф» и «Орбиган». Поиграть сможет любой желающий! Более 50 анимационных программ, квестов, шоу-программ, жанровых игр, таких как Among US и Brawl Stars, которые мы воплотили в реальность, а также уютные банкетные комнаты для торжества, яркое и праздничное оформление шарами, изысканные кулинарные шедевры. Групповые и персональные занятия: детская акробатика, фитнес и многое другое. Если вы предпочитаете активный отдых пассивному, посетите батутный центр «Атмосфера». Здесь можно попробовать силы в разных видах спорта, потренироваться, проявить себя в необычных командных играх, отпраздновать свой лучший день рождения, штурмом взять своего противника на неоновой «Х-Арене», посетить мастер-классы и провести время с близкими, друзьями и коллегами.

Узнать подробности и записаться на программу вы можете по телефону +7 499 650-86-91. м. Пражская, ул. Кировоградская, 13а, ТРЦ Columbus, 3 этаж Сайт: https://atmosferapark.ru/ Наша группа ВК: https://vk.com/atmosferapark Инстаграм: https://www.instagram.com/atmosferapark_columbus БУДЕМ РАДЫ ВАС ВИДЕТЬ!

DNA HEALTH

72

ДУШЕВНЫЙ ОТДЫХ С ПОЛЬЗОЙ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ Подмосковный комплекс с дизайнерскими номерами и комфортабельными коттеджами предлагает большой выбор детокс-программ.

Здесь даже за три дня можно не только прекрасно отдохнуть, но и укрепить здоровье. В основе курса — сбалансированное питание, грамотно подобранные спа-процедуры и физические нагрузки. Программа питания подбирается индивидуально для каждого гостя и включает меню из пяти приёмов пищи от шеф-повара отеля.

КИСЛОРОД

73

К МО, Ленинский район, д. Богданиха, 13 км от МКАД по Каширскому шоссе +7 495 620-97-92 www.orlowsky.ru

урс включает в себя физические нагрузки в спортзале, посещение спа-центра с гидромассажным бассейном, сауной и хаммамом, прессотерапию, миостимуляцию, соляную пещеру, массажи, программу по уходу за телом (обёртывания), а кроме того, посещение энергетической спа-капсулы и сеансы расслабления в специальной многофункциональной бесконтактной ванне Soft-Pack-System с подогреваемым водяным матрасом. На досуге мы предлагаем вам поучаствовать в интеллектуальных играх, посетить зоопарк, взять индивидуальные уроки тенниса или просто погулять на свежем воздухе, наслаждаясь тишиной и невероятно красивыми пейзажами.

DNA HEALTH

74

СИЛОВАЯ ТРЕНИРОВКА VS КАРДИОТРЕНИРОВКА СИЛОВЫЕ ТРЕНИРОВКИ И МЕТАБОЛИЗМ Кардиотренировки или тренировки силовые — что лучше для похудения? Это один из наиболее популярных вопросов в мире фитнеса. И сегодня мы попробуем дать ответ на него. В научном мире накопилось много противоречивой информации о том, какой же тип тренировок наиболее эффективен для снижения веса. Например, учёные установили, что аэробные нагрузки ускоряют сжигание жира в течение 24 часов. Далее метаболизм жиров замедляется и останавливается. А это значит, что для того чтобы поддерживать сжигание жира на стабильно высоком уровне, необходимы ежедневные кардионагрузки. При этом длительность таких нагрузок должна быть минимум 40–60 минут! Однако другие исследования показали, что силовые нагрузки тоже провоцируют сжигание жира, но при соблюдении определённых условий. Дело в том, что процесс сжигания жира от одной силовой тренировки длится 72 часа! А значит, силовой тренинг для похудения предпочтительнее.

Но как именно упражнения с отягощением способствуют сжиганию жира? Чем больше мышц в вашем теле, тем выше будет уровень основного обмена веществ и тем больше калорий будет круглосуточно сжигать ваш организм. Благодаря силовым упражнениям в течение ещё продолжительного периода времени в организме будет сжигаться жир. Ещё одно преимущество силовой тренировки заключается в том, что она позволяет изменить форму тела. Силовые упражнения повышают скорость обмена веществ, способствуют большему сжиганию жира и придают телу красивые формы. Как правило, кардиоупражнения помогают похудеть не только за счёт жира, но и за счёт мышц, поэтому в итоге вы просто станете визуально меньше, но суть и пропорции не изменятся. Правильно составленная программа силовых тренировок в сочетании с низкокалорийной диетой поможет не только сбросить лишние килограммы, сформировать желанные формы тела, но и чувствовать себя лучше за счёт избавления от лишних килограммов.

СПОРТ

75

КАКОВА ДОЛЖНА БЫТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КАРДИОТРЕНИРОВКИ, ЧТОБЫ ПОХУДЕТЬ? Ключевым моментом в похудении при выполнении кардиоупражнений является длительность занятия и пульсовой диапазон, в котором вы тренируетесь. Что допустимо для профессионального спортсмена, то совершенно недопустимо для новичка. Но общие законы по продолжительности и пульсовым показаниям едины для всех, просто каждый будет двигаться в своём темпе и со своей скоростью. Из основ биохимии известно, что первые 20 минут непрерывной физической деятельности основным источником энергии являются углеводы. Жиры тоже сжигаются, но в меньшей степени. Примерно с 20-й минуты основным источником энергии становятся жиры. Именно поэтому длительность выполнения кардиотренировки с целью похудения не должна быть менее 40–60 минут! Первые 20 минут вы сжигаете углеводы, а далее сжигается жир. И всё бы хорошо, если бы не адаптация организма. Через 1,5-2 месяца регулярных кардионагрузок он к ним привыкает, и сжигание жира сводится практически к нулю! Наука говорит, что в такой ситуации надо делать кардиоупражнения чаще и больше. Но если вы и так занимаетесь семь дней в неделю по 2-3 часа, а в таком режиме, кстати, занимаются профессиональные спортсмены, то выходом будет совмещение силовых и кардиотренировок.

Добро пожаловать в Olympic Star! Рублёвское шоссе, 10, тел. +7 495 320-00-49, servis@olympiсstar.ru www.olympikstar.ru ™@olympiсstar.fit

ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ И ЗДОРОВЬЯ Безоговорочную победу одерживает кардиотренировка, если речь заходит о здоровье. Именно этот вид тренировок оказывает благоприятное воздействие на здоровье и, в частности, на сердечно-сосудистую систему. В то же время пора распрощаться со стереотипом, что кардиоупражнения способствуют похудению, а силовые — росту мышц и увеличению веса. Чаще всего потеря жира и наращивание мышечной массы в большей степени зависят от питания и режима. Поставьте перед собой цель и упрямо двигайтесь к ней, и тогда вопрос «Что лучше для похудения?» не будет перед вами стоять. Ведь всё просто: здоровое похудение — это комплекс силовых и кардиотренировок, режима питания, приёма спортивных добавок и сна. Соблюдение этого баланса принесёт вам идеальные формы и крепкое здоровье!

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ТРЕНИРОВОК, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОХУДЕНИЕ: 1. Регулярность (не менее трёх раз в неделю).

2. В начале тренировки необходима кардиоразминка длительностью 3–10 минут.

3. Общая длительность силовой тренировки — 40–55 минут.

4. После силовой части проводить кардиотренировку на низком пульсе в течение 30–60 минут. А если вы хотите достичь более быстрого эффекта в похудении, то тогда в свободные от основных тренировок дни можно выполнять просто кардиоупражнения длительностью 40–60 минут.

DNA HEALTH

76

— На что нужно обратить внимание при выборе туши?

не рекомендуется для ежедневного использования.

Последний аспект, который я хочу затронуть, — Прежде всего, при выборе туши стоит обра— это срок годности. Средний срок годности тить внимание на щёточку, потому что именно для туши в закрытом состоянии два года, после от её формы и материала зависит тот результат, вскрытия можно использовать тушь в течение который вы ожидаете получить. Силиконовая 3–5 месяцев. Срок годности может немного мещёточка прекрасно разделяет реснички, а класняться в зависимости от состава туши и наличия сическая (пушистая) придаёт ресницам больше консервантов. У меня, как у визажиста, тушь храобъёма. Эффект подкручивания достигается нится не более двух месяцев, это самый большой за счёт изогнутой формы щёточки. расходный материал. Ваши собственные ресницы также играют роль: Многие клиентки спрашивают, не рекомендую выбирать для тонких, чем можно развести тушь. слабых ресничек силиконовую Существуют специальные щёточку, так как она не просредства у профессиокрасит ваши ресницы, нальных брендов, а, наоборот, сделает их но я не являюсь визуально ещё более сторонником таредкими. Обладаких методов, тельницам таких так как любое ресниц лучше вмешательостановиться ство может на классиченару ши ть ских щёточхимическую ках. Вообще, цепочку я рекомендую КОГДА МЫ ВСТРЕЧАЕМ ЧЕЛОВЕКА, ТО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ и привести иметь в косСМОТРИМ ЕМУ В ГЛАЗА, ВЕДЬ НЕДАРОМ ГОВОРЯТ, ЧТО ГЛАк появлению метичке две ЗА — ЭТО ЗЕРКАЛО ДУШИ. ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРИВЛЕнежелательтуши для разКАЕТ ЖЕНСКИЙ ВЗГЛЯД. О ТОМ, КАК СДЕЛАТЬ ГЛАЗА ной аллергии. ных сл у чаев: БОЛЕЕ ВЫРАЗИТЕЛЬНЫМИ И НА ЧТО ОБРАТИТЬ одну, например, ВНИМАНИЕ ПРИ ВЫБОРЕ ТУШИ, НАМ РАССКАЖЕТ для объёма, а друКСЕНИЯ АСАНОВА, СТИЛИСТ С ОПЫТОМ РАБОТЫ гую для прочёсыБОЛЕЕ 15 ЛЕТ, ПРЕПОДАВАТЕЛЬ, СПЕЦИАЛИСТ — Есть ли у вас В ОБЛАСТИ МАКИЯЖА. вания. предпочтения, скажем, свой рейтинг лучших Следующее, на что нужно тушей? обратить внимание при выборе туши, — это её стойкость. Ни для кого — Да, безусловно. Я могу выдене секрет, что существует два типа туши: лить следующие продукты: Volume Express обычная и водостойкая. Для ежедневного при«Тройной объём» (Maybelline), Cabaret (Vivienne менения больше подойдёт обычная тушь, а вот Sabo), Diorshow Iconic (Dior), Adore Volume (Paese), для мероприятий, где нужен более долговременный Mascara Volume Effet Faux Cils (Yves Saint Laurent). макияж, лучше подобрать водостойкую тушь.

ВЫБИРАЕМ

ТУШЬ

ДЛЯ РЕСНИЦ

Также стоит уделить особое внимание составу туши. Основные компоненты любой туши — это воск, вода, разные смолы, полимеры, витамины (многие бренды добавляют в тушь витамины А, B, Е), масла и, конечно, консерванты. Я рекомендую выбирать гипоаллергенную тушь, это всегда помечено на упаковке. Если хочется особенного удлинения, то в составе должен присутствовать шёлк или вискоза. Не забывайте, что, у водостойкой туши более агрессивный состав, и она

— Не могли бы вы дать нашим читателям пару советов по нанесению?

— Техника нанесения зависит от результата, который мы хотим получить. Хочу поделиться несколькими вариантами. Для начала разберёмся, как достигнуть эффекта натуральных ресниц. В таких случаях я советую использовать коричневую тушь, тем самым сохраняется яркость взгляда, при этом не будет выглядеть вульгарно и вызывающе. Такой метод подойдёт для ежеднев-

ЭФФЕКТ

77 ного неброского макияжа: взгляд будет лёгким и неперегруженным. Также идеально подойдёт для естественного макияжа (nude). Для обладательниц ярко выраженных голубых или зелёных глаз можно использовать цвет «чёрная вишня» от бренда Dior. Тушь немного с винным оттенком также будет прекрасно смотреться со светлыми, яркими глазами. Что касается нанесения, то для натурального эффекта лучше прокрашивать только верхние ресницы. Иначе глаза будут казаться более круглыми, вечно удивлёнными. Если у вас тонкие или короткие ресницы, то лучше красить их строго в один тон. Густые ресницы не стоит прокрашивать от самых корней, лучше наносить тушь лишь на самые кончики — таким действием мы подчеркнём реснички и облегчим взгляд. Следующий метод нанесения — эффект кошачьего взгляда. Для него рекомендуется наносить тушь в два слоя, а щёточку лучше выбрать натуральную. Первый слой мы наносим от самого корня, хорошо прокрашивая реснички. На втором слое мы направляем кисточку по диагонали к внешнему уголку глаза, задаём направление ресничкам. Третьим слоем можно прокрасить самые кончики в углу глаза, чтобы усилить эффект. Третий метод нанесения туши — эффект накладных ресниц. Он подойдёт для вечернего макияжа, техники дымчатого глаза или другого яркого образа. Мы берём нашу обычную тушь, прокрашиваем в один слой ресницы, затем берём рассыпчатую пудру и аккуратно кисточкой посыпаем реснички небольшим количеством продукта. Можно немного схитрить и использовать для этого метода детскую присыпку. Ждём

несколько секунд до высыхания и затем наносим второй слой туши. При необходимости можно дополнительно прочесать реснички. Самое главное в использовании туши — всё делать размеренно: чем чаще мы погружаем щёточку в тушь, тем больше воздуха попадает в сам тюбик и тем быстрее тушь придёт в нерабочее состояние.

— Насколько важно пользоваться средствами для снятия макияжа с глаз?

— Средствами для снятия макияжа нужно пользоваться обязательно. Когда клиент говорит мне, что макияж «дожил» до утра, мне, как мастеру, очень приятно это слышать, значит, моя работа выполнена качественно, но я этого не понимаю. Умываться нужно обязательно, так как косметика содержит масла и консерванты, и, находясь на нашей коже, они оказывают на неё негативное влияние. Если говорить, в частности, о туши, то во время сна реснички закрыты и контакт туши с лицом бывает очень близким, что может вызвать аллергию или сломать ресницы во время сна. Когда мы наносим тушь, ресницы становятся твёрдыми и любое механическое воздействие, происходящее во сне, может их повредить. Опираясь на эти факты, можем сделать вывод, что снимать макияж вечером нужно обязательно. Для этого я рекомендую использовать средства на масляной основе: они очень быстро удаляют продукт, одновременно ухаживая за ресницами. Если же вы привыкли снимать косметику мицеллярной водой, то после необходимо обязательно использовать тоник, потому что в её основе присутствуют мыльные средства, которые требуют дополнительного очищения.

2

DNA HEALTH

78

4

3

1

5

ИДЕАЛЬНАЯ ПАРА

6 9

1. CAUDALIE, МИЦЕЛЛЯРНАЯ ВОДА VINOCLEAN, 200 МЛ .................................. 1600 Р.

2. KIKO MILANO, МИЦЕЛЛЯРНАЯ ВОДА ДЛЯ СНЯТИЯ МАКИЯЖА С ЛИЦА, 200 МЛ ............................................ 549 Р.

3. THE PLANT BASE, КРЕМ ДЛЯ ГЛАЗ С ПЕПТИДАМИ TIME STOP PEPTIDE EYE CREAM, 30 МЛ ......................................1590 Р.

4. LABORATORIUM, ПЕНКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ GERANIUM FOAM, 150 МЛ ............................................................480 Р.

5. VERA BEAUTY, ТУШЬ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ LASH CONDOM MASCARA ..................................................... 1600 Р.

6. DR. PIERRE RICAUD, ПОДВОДКА ДЛЯ ГЛАЗ ...................................................... 670 Р.

7. KIKO MILANO, ЖИДКАЯ ПОДВОДКА ДЛЯ ГЛАЗ С ВОЙЛОЧНЫМ АППЛИКАТОРОМ ......................................... 799 Р.

8. SMORODINA, ЭНЗИМНОЕ УМЫВАНИЕ ДЛЯ ЛИЦА, 120 МЛ ...................................... 790 Р.

9. DR. PIERRE RICAUD, ЛОСЬОН ДЛЯ СНЯТИЯ МАКИЯЖА С ГЛАЗ, 125 МЛ .............................................. 750 Р.

7 8

КОЛЛЕКЦИЯ

79

2

1

3

5

4

ВЕСЕННИЙ ПОРЫВ 1. MEDI FLOWER, КРЕМ ДЛЯ РУК С АРОМАТОМ ПИОНА, 50 Г .................................................................. 259 Р.

2. L’OCCITANE, ТУАЛЕТНАЯ ВОДА HERBAE L’EAU, 50 МЛ .........................................................................5900 Р.

3. KIKO MILANO, ОЧИЩАЮЩИЙ БАЛЬЗАМ ДЛЯ ЛИЦА И ГЛАЗ С ЦВЕТОЧНЫМ АРОМАТОМ MOOD BOOST TRANSFORMING FACE, 30 МЛ 1 ...................................099 Р.

4. WELEDA, РОЗОВЫЙ РАЗГЛАЖИВАЮЩИЙ ДНЕВНОЙ КРЕМ, 30 МЛ ......................................................................1623 Р.

5. NUXE, МИЦЕЛЛЯРНАЯ ВОДА ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ЛИЦА И ГЛАЗ VERY ROSE, 200 МЛ .................... 1104 Р.

DNA HEALTH

80

ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ЗАПАХАХ И КАК ОНИ НА НАС ВЛИЯЮТ Запах играет колоссальную роль в жизни человека. Стоит случайно учуять аромат духов, с которым вы соприкасались ещё 20 лет назад, как в голове тут же возникают красочные воспоминания того времени. А ещё запахи влияют на наше поведение и даже на выбор спутника жизни. О том, какое место занимают запахи в жизни человека, говорим с профессором кафедры научных основ экстремальной психологии Московского государственного психолого-педагогического университета доктором психологических наук Татьяной Березиной.

— Татьяна Николаевна, сегодня мы знаем, что запахи управляют поведением многих животных. А насколько сильно воздействуют запахи на людей?

— Вопрос, конечно, сложный. Начнём с того, что поведение низших животных регулируется не так, как у нас. Например, у насекомых вообще нет высших отделов мозга, нет коры. Вместо мозга у них лишь головной ганглий. То есть в данном случае мы говорим об уровне инстинкта. И для таких животных запах — серьёзный стимул, вызывающий сильную реакцию. Мы несколько раз делали эксперименты с насекомыми, пытаясь понять, как на них влияют те или иные запахи. У меня есть концепция о том, что базовые запахи связаны с базовыми эмоциями, т. е. определённый запах всегда

вызывает определённую базовую эмоцию. В частности, мы взяли наиболее простой и удачный вариант — кислый запах, вызывающий эмоцию страха. Мы это проверили на муравьях. Такой эксперимент провести может каждый: капаешь капельку уксуса на муравейник и видишь реакцию муравьёв. В зависимости от концентрации уксуса муравьи либо разбегаются, либо, наоборот, подбегают к источнику. В некоторых случаях запах уксуса вызывал настолько сильную эмоцию страха, что муравьи даже яйца стали уносить. С другими животными мы видим иную картину. Например, с собаками. Считается, что ими управляют запахи. И мы тоже решили посмотреть, влияет ли запах на эмоции у собак. Всё тот же эксперимент: берёте капельку уксуса, подносите собаке и смотрите на её

ПСИХОЛОГИЯ

81 реакцию. Собака реагирует. В данном случае лучше всего работать с дикими или бродячими собаками, которые опасаются людей. Как только мы давали собаке понюхать уксус, наблюдали, как собака скулит, прячется или убегает. А вот, например, с домашними собаками эффект может быть другим. Мне один студент рассказывал, что после прогулки со своей собакой он решил поставить этот опыт с уксусом. Она ему сразу же кучу навалила. Это тоже реакция страха. Однако реакция на один и тот же запах может быть различна в зависимости от опыта животного. Например, вместо проявления страха собака может, наоборот, прибежать на запах уксуса и начать облизывать им смоченные руки или предметы. Это происходит, если вы ранее кормили своего пса маринованным мясом. После такого опыта уксус уже никак не будет ассоциироваться со страхом. С людьми всё гораздо сложнее. Высшая нервная система человека устроена так, что на запах мы уже не реагируем инстинктивно, как это делают собаки или уж тем более насекомые. Безусловно, создавая тот или иной запах, мы можем повлиять на человека (например, на его выбор), но не управлять им. Людьми управляют их цели, задачи, выученное поведение — то, чему их научили. Именно это человеком и управляет.

— Учёные из Института этнологии и антропологии РАН, изучающие механизм репродуктивного поведения человека, провели эксперимент: попросили женщин, находящихся в разных фазах менструального цикла, нюхать подмышечные прокладки, которые носили молодые мужчины, а затем описать характер владельцев. Выяснилось, что женщины в большинстве своём давали точные описания. Получается, что наше притяжение друг к другу определяется запахами, в частности феромонами?

— Действительно, симпатия друг к другу в какой-то мере определяется запахом. Как правило, запах человека, который вам нравится, приятен. Более того, даже если вы учуяли от этого человека запах пота, то это, по крайней мере, не вызовет у вас чувство отвращения. А если запах неприятен, то и человек неприятен. Относительно же эксперимента с подмышечными прокладками… Я очень много занималась резервными возможностями человека. Запахами я заинтересовалась потому, что считаю, что некоторые экстрасенсорные феномены на самом деле реализуются по обонятельному каналу. Мы ставили очень много разных экспериментов о том, как человек мог бы получить информацию о другом человеке. Например, сидел человек, что-то писал. Потом записка складывалась, а второй участник клал руку на эту записку и должен был рассказать о человеке. Вполне возможно, что и тут такое считывание информации

СПРАВКА DNA HEALTH На сегодняшний день существует более 20 различных классификаций запахов и ни одна из них не получила абсолютного признания. Самая первая из известных нам классификаций запахов — классификация восточной ароматерапии. Она существует в течение уже нескольких тысяч лет, отличается высокой степенью конкретики и используется до сих пор. Восточные ароматерапевты классифицируют запахи по 10 группам (7 основных и 3 дополнительных). Стимуляторы. Концентрируют внимание, улучшают память, устраняют астенические и депрессивные состояния, придают бодрость, работоспособность, оптимизм. К ним относятся: кедр, лимонник, лимон, фенхель, апельсин, пачули, корица, розмарин, рододендрон, магнолия, камфора, сандал, тибетские благовония. Адаптогены. Нормализуют работу нервной системы, повышают коммуникабельность, устраняют резкие спады настроения, тяжёлые мысли, наполняют лёгкостью и светом. К ним относятся: мята, лаванда, чабрец, лавр, жасмин, роза, мирра, душица, миндаль, тибетские благовония. Седативные ароматы. Успокаивают в стрессовых ситуациях, при переутомлении, усталости, грусти, плаксивости. Такой эффект имеют: ромашка, герань, нероли, сандал, ваниль, чайное дерево, ладан, майоран, лотос, орхидеи, тибетские благовония. Питающие ароматы. Оживляют при переутомлениях, душевных муках, комплексе неполноценности. К ним относятся: туласи, кориандр, герань, грейпфрут, имбирь, сосна, туя, лаванда, лавр, мята, нероли, роза, фиалка, чабрец, ладан, корица, лимон, гардения, гиацинт, иланг-иланг, сандал, тибетские благовония. Восстанавливающие ароматы. Восстанавливают после стрессовых ситуаций, горя, утраты, скорби. Это бергамот, кориандр, герань, апельсин, лаванда, мелисса, мускус, нероли, лимон, туя, орхидея, тибетские благовония. Реабилитационные ароматы. Помогают справиться с недугами вследствие тяжёлых заболеваний, травм, операций. Такими свойствами обладают: амбер, фенхель, имбирь, туя, сосна, кедр, апельсин, мята, корица, роза, гардения, гвоздика, лимон, магнолия, тибетские благовония. Открывающие ароматы. Дают тепло, свет в любовных и эротических контактах. Облегчают взаимопонимание между влюблёнными, помогают избежать искусственных конфликтов. Такими свойствами обладают: пачули, апельсин, бергамот, имбирь, жасмин (женский), мандарин, фиалка, мускус, роза, сандал, туя, вербена, иланг-иланг, афродезия, кедр, корица. Семейные ароматы. Усиливают проводимость энергетических импульсов между родителями и детьми, между супругами и родственниками. Создают уют, тепло и чувство лёгкости в доме. К ним относятся: жасмин, апельсин, роза, мускус, афродезия, кокос, пачули, лотос, амбра, тибетские благовония. Возвращающие к себе. Применяются в том случае, когда мы нечаянно или специально причинили кому-то зло, обидели, обманули, если вышли из себя, вспылили, пришли в гнев. Эти ароматы даруют благородство чувствам и мыслям, помогают восстановить справедливость и исправить совершённые ошибки. Такими ароматами являются: жасмин, мускус, сандал, амбра, орхидея, кориандр, душица, розмарин, ваниль, вербена, ладан. Ароматы, повышающие коммуникабельность, интеллигентность, обаяние. Это афродезия, жасмин, апельсин, мандарин, шалфей, нероли, роза, можжевельник, лимон, кипарис, лимонник, кедр, корица, ваниль.

DNA HEALTH

82

СПРАВКА DNA HEALTH Феромоны — это химические соединения, которые позволяют животным сигнализировать о своём присутствии партнёру, получать информацию о безопасных местах, объединять действия, метить территорию. Ввиду достаточно сложных поведенческих реакций феромоны млекопитающих, в том числе человека, изучены на сегодняшний день слабо. Железы человека вырабатывают феромоны постоянно, но ежедневные гигиенические процедуры практически полностью смывают эти вещества с кожи человека. Но при повышенных психологических реакциях их выработка возрастает, и это может приводить к распространению эмоций человека на окружающих. Например, выброс феромонов страха приводит к усилению страха и паники в толпе. За сексуальное поведение человека отвечают мужские феромоны (андростенол, антростенон, андростерон, андростадиенон) и женские феромоны (эстратетраенол, копулины). Андростенол может способствовать созданию романтического настроения и дружеских чувств. Антростенон транслирует окружающим мужскую сексуальную агрессивность. Андростерон создаёт ощущение спокойной мужской силы. Андростадиенон изначально транслирует женщинам ощущение защищённости и близости, однако при контакте с кожей достаточно быстро превращается в андростенон. Эстратетраенол способствует повышению привлекательности женщины, а копулины стимулируют выработку тестостерона у мужчин, благодаря чему могут повышать возбуждение и сексуальную активность мужчины-партнёра. В парфюмерии на сегодняшний день применяются синтетические аналоги трёх вышеперечисленных феромонов: 2-ацетилтиофен (аналог андростенола), осмоферин (аналог копулинов) и осмоферон (аналог андростенона).

СПРАВКА DNA HEALTH Управление поведением человека посредством запахов на сегодняшний день получило значительное распространение в мировой практике розничной торговли. Интерес к запаху как к способу повышения продаж привёл к появлению нового вида маркетинга, получившего название аромамаркетинг, и новой науки — аромакологии. Аромакология изучает воздействие запахов, в основном летучих ароматных веществ (ЛАВ), на психическое и физиологическое состояние человека. Аромакология тесно связана с ароматерапией и психотерапией. Несмотря на то что с чисто научной точки зрения аромакология наукой ещё не признана, разработанные аромакологами и аромамаркетологами сочетания запахов действительно повышают продажи, что, безусловно, подтверждает способность запахов управлять простейшими человеческими реакциями. Запахи повышают импульсивность поведения в магазинах, повышая таким образом импульсные покупки, усиливают образ бренда в голове покупателя, снижают число конфликтов в розничной торговле и т. д. Управление потребителями при помощи запахов используют такие компании, как Samsung Electronics, Rolls-Royce, Volvo, British Airways, Lufthansa, Obi, Spar, BMW, Opel, Honda, Mercedes-Benz, Holiday Inn, Renaissance Hotels, Bang&Olufsen. Учитывая необходимость создания специальных запахов, способных повышать продажи только продукции отдельной компании, сегодня многие ведущие мировые корпорации имеют штатные аромаотделы и ведут огромную научно-исследовательскую работу в этом направлении.

ПСИХОЛОГИЯ

83 реализуется через запахи. Однако достоверность результатов таких исследований сомнительна. У подобных опытов масса недостатков, поэтому в эксперимент этот я не верю.

— А как именно мы ощущаем запахи? Как устроен механизм обоняния?

— Многие удивятся, но на самом деле у нас три органа чувств для восприятия запахов. И наверное, природа не зря так сделала. Нос — это главный обонятельный тракт. Восприятие запаха осуществляется обонятельным нервом и обонятельным ядром. Однако у нас есть второй механизм восприятия запаха — это дополнительный обонятельный нерв и дополнительное обонятельное ядро. Таким образом, у нас есть второй путь, который ведёт от рецепторов носа к центральным отделам коры головного мозга. А ещё есть третий путь — так называемый вомероназальный орган. Располагается он в носовой полости, над верхней челюстью. Когда вы вдыхаете ртом, воздух попадает в вомерозальный орган и идёт от рецепторов в обонятельный анализатор. Примечательно, что эти запахи вообще не осознаются как запахи. Мы их просто не унюхаем. Считается, что этот путь несколько усиливает вкус пищи, т. е. связан с восприятием вкуса. Есть данные, что вомеронозальный орган связан с восприятием феромонов: благодаря этому органу мы можем унюхать человека, который нам нравится. При этом вомероназальный орган работает не у всех. Интересно, что изначально обонятельная кора у первобытных людей была очень небольшой, однако с ходом эволюции она сильно разрослась. Собственно говоря, все высшие отделы больших полушарий – это и есть разросшийся обонятельный мозг. Это только подчёркивает очень важную роль обоняния.

— Какое количество запахов способен ощутить человек? И от чего зависит сила воздействия запаха на нас?

— Точного ответа на этот вопрос нет. Есть данные о сотнях, тысячах, десятках тысяч и даже миллионах различных ароматов, которые способен различить человек. При этом важно понимать, что существует семь базовых запахов, из которых слагаются остальные в различных комбинациях и пропорциях. Это камфорный, эфирный, цветочный, мускусный, мятный, едкий и гнилостный.

— Могут ли искусственные запахи вызывать у человека те же чувства, что и запахи настоящие?

— Это вопрос крайне интересный. Скорее всего, сила воздействия искусственного и натурального запаха

на головной мозг разная. Упомянутые семь базовых запахов — это как семь листов бумаги. Каждый запах предназначен для записи какой-то эмоции. Например, запах страха кислый. Это всего лишь бумажка, по которой можно сделать предварительное суждение, но оно ещё далеко от полного понимания. Если я вам протягиваю паспорт, вы понимаете, что это документ. Но вы ещё не прочитали, кто я. А там, может, ничего не написано. Так вот естественный, кислый запах страха — это не просто разлитый уксус. Я думаю, что на этом уксусе мозг записывает какую-то дополнительную информацию, т. е. если из-под мышек взяли запах страха, то на него ещё записывается некоторая информация о характере. Я же сейчас говорю о возможных сценариях, поскольку это ещё никто не проверял. С одной стороны, естественные запахи более тонкие, с другой стороны — более полные. На них будто ещё дописано много различных деталей, которые мы тоже улавливаем, когда их нюхаем. Это подобно сравнению запаха натуральных фруктов или цветов с запахом парфюма с цветочными нотками. Вроде бы у духов и запах ярче, но не такой полный и завершённый, как у натуральных фруктов и цветов.

— Как вы считаете, можно ли определить характер человека, его психотип исходя из его выбора конкретного аромата?

— Как человек, который занимается концепцией связи запахов и эмоций, я бы, конечно, предположила, что можно. Например, фруктовые запахи, как правило, ассоциируются с удовольствием, цветочные — с радостью, мятные — со свежестью. А вот мускусный запах ассоциируется с агрессией. Но если человек предпочитает мускусные запахи, то это вовсе не означает, что он агрессивный в плохом смысле этого слова. Это может быть и благородная ярость, способность совершать героические поступки. Отдельно стоит сказать о связи обоняния и психического здоровья человека. На эту тему есть немало исследований. Во многих научных работах показано, что нарушение обоняние — один из признаков умственной отсталости и надвигающейся деменции. Если вдруг человек в пожилом возрасте перестаёт чувствовать запахи ни с того ни с сего, то это может быть ранним признаком слабоумия. Искажение обоняния (паросмия) возникает при шизофрении. Часто при этом приятные запахи кажутся неприятными. Спектр позитивных запахов вытесняется в сторону отрицательных. Таким образом, любое нарушение обоняния, если это не банальная простуда, — дело нешуточное. Обязательно обратитесь к врачу и выясните причину.

DNA HEALTH

84

После операции я всегда прихожу сначала в реанимацию, прежде чем пойти к себе в отделение. Это делается для того, чтобы ещё раз осмотреть пациентов или проблематичных больных.

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ХИРУРГА

Наряду с акушерством и терапией, хирургия относится к древнейшим медицинским специальностям. Первые попытки проводить хирургические операции были уже в каменном веке. Однако лишь 125 лет назад была проведена первая операция на сердце (по ушиванию раны). Активное развитие сердечно-сосудистой хирургии и вовсе началось лишь со второй половины прошлого столетия. Сегодня хирургия находится в постоянном развитии и остаётся сложнейшим направлением современной медицины. Как же проходит один день в жизни хирурга? Об этом мы поговорили с заместителем директора по лечебной работе с детьми грудного и раннего возраста Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева МЗ РФ доктором медицинских наук, профессором Алексеем Ивановичем Кимом.

СЕРДЦЕ

85

В частности, у этого ребёнка ситуация осложняется экстремально маленькой массой тела (менее 2,5 кг).

— Алексей Иванович, добрый день! Вы детский сердечно-сосудистый хирург. Не могли бы вы рассказать, с чего начинается ваш обычный день?

— Здравствуйте! Мой рабочий день начинается примерно в полвосьмого утра, когда я приезжаю на работу. В это время, естественно, в отделении находится только дежурный врач. Первое, что ты делаешь, — это выясняешь у дежурного врача, как прошла ночь, а затем обходишь отделение. Основная работа официально начинается в 8.30, поэтому ты, как заведующий, приходишь и осматриваешь пациентов. Могут возникнуть вопросы, которые надо решить ещё до того, как ты войдёшь в операционную. Вопросы могут накопиться с ночи, появиться утром, или же они могли остаться с вечера. Поэтому надо приезжать заранее.

— Получается, что на вас ложится ещё и административная работа?

— Да, именно так. Врачи занимаются не только лечением пациентов, но и администрированием, которое, в принципе, нам не совсем нужно для профессиональной врачебной деятельности. Но такова наша жизнь, избежать этого мы не можем. Существует ещё масса документов, которые необходимо подготовить, и, если приходит что-то неожиданно, вы не можете отказать, а просто ищете время, когда сможете это сделать, порой и в нерабочее. У нас ещё есть телемедицина, которая работает круглосуточно и требует внимания. Одним словом, администрирование присутствует в ежедневном порядке.

— Нагрузка большая. Что же вы делаете дальше?

DNA HEALTH

86

Диагноз «гипоплазия аорты с единственным желудочком».

— Ежедневно в 8.15 начинается общий обход всей реанимации. Как правило, заведующие начинают обход с наших трёх залов. В каждом зале есть дежурный врач, который докладывает, кто был прооперировал, какие пороки имелись у больного, какие идут тоники и каковы показатели анализов. Кроме того, дежурный врач говорит о дальнейшем плане действий. Например, планируется перевести пациента на своё дыхание. Вот таким образом мы обходим всех пациентов. Отмечу, что те, кто занимаются детьми, обходят только детские залы. Дальше мы идём в операционную, где находимся столько, сколько это необходимо. Возможно, потребуется три часа, а может, пять. После операции я всегда прихожу сначала в реанимацию, прежде чем пойти к себе в отделение. Это делается для того, чтобы ещё раз осмотреть пациентов или пробле-

матичных больных. Я, как заместитель директора по лечебной работе с детьми грудного и раннего возраста, обязан знать проблемы не только своих пациентов, но и тех, кто находится в двух других отделениях. Затем наступает время административных дел. Кто-то поступает, кто-то выписывается, — всё время требуется твоя подпись. Существуют документы, которые необходимо разобрать. Ещё есть собрания, директорские и научные совещания. Мы же не просто лечебное учреждение, а ещё и научное. Поэтому врачи посещают научные вебинары, учёные советы и т. д.

— Алексей Иванович, а бывают дни, когда приходится делать по несколько операций?

— Безусловно, бывают. Я делал и четыре, и пять операций в день. Однако дело

СЕРДЦЕ

87

Это достаточно редкий случай. Около 15–20 таких пациентов в год. Циркулируемая масса крови у такого ребёнка — 300 грамм. Для сравнения у взрослого человека — 5-6 литров.

в другом. В этом институте один человек три операции делает крайне редко, потому что достаточно много хирургов. Мне же приходится оперировать не только в институте. Я часто езжу в соседние регионы, в бывшие республики СССР. За неделю там необходимо прооперировать 14–16, иногда и до 20 пациентов. Скажем, я приезжаю на неделю в Бишкек, — сразу готовят на двух столах пациентов. Например, до обеда сделаешь две или три операции, после обеда ещё одну-две. Помогать регионам крайне важно и необходимо!

— Такая практика ещё является мастер-классами для докторов, правильно?

— В том числе. Даже если у них есть техника, они просто не все операции могут делать. Поэтому ты приезжаешь

и оперируешь на месте. Подобные поездки, действительно, и помощь, и обучение одновременно.

— Алексей Иванович, какой день в рабочей неделе для вас самый сложный?

— Я могу вам сказать, что для меня понедельник — очень тяжёлый день, потому что надо решать проблемы, которые всегда накапливаются за субботу и воскресенье. Вторник начинается с того, что есть общая институтская лечебная конференция, которая проходит с 8.15 до 9.30. Затем ты идёшь на обход, потом на операцию и дальше уже занимаешься другими делами. Среда также начинается с обхода и операции, а дальше я разбираю осложнённые случаи, потому что являюсь и председателем КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов), и председателем консилиума.

DNA HEALTH

88

Не всё зависит от одного хирурга. В нашей профессии решает команда (операционные сёстры, анестезиологи, перфузиологи, сотрудники лаборатории), и она должна быть очень слаженна. От этого зависит успешность операции.

Кроме этого, в среду обязательно есть телемедицинская конференция, а вечером необходимо ответить на вопросы, которые приходят на сайт института по детям. Поэтому для меня лично понедельник и среда — самые загруженные дни. В четверг, помимо основной работы, у нас обычно проходит учёный совет, а в пятницу учёный совет по защите диссертаций, поэтому свободного времени, как видите, нет. Кроме того, минимум две субботы каждый месяц, а порой и каждый день, приезжаешь на работу, чтобы решить какие-то неотложные вопросы.

Ты уже привыкаешь настолько к своей команде, что знаешь их судьбу, их семьи, их детей. Вы становитесь если не друзьями, то очень близкими товарищами.

— А какой рабочий день у вас любимый?

— У меня самый любимый рабочий день — это четверг. Знаете почему? Потому что дальше пятница, а за ней уже выходной. Как сказал один умный человек: «Предвкушение праздника — это лучше, чем сам праздник». Кто не любит выходные дни! Ведь это время для своих родных, близких и занятий для души. К примеру, я всё время в воскресенье два часа играю в теннис. А когда заканчиваю играть всегда думаю: «Как было бы хорошо в понедельник не ходить на работу…»

— У вас даже нет выходных?

— Нет, выходной есть, никто не спорит, но как он закончится — непонятно. Вы спокойны только тогда, когда вы куда-то уехали, потому что уже сделать ничего не можете, не сможете вернуться. (Смеётся.)

— Я правильно понимаю, что любой человек может задать свой вопрос, отправив его на почту института?

— Да, всё именно так. Например, лю-

СЕРДЦЕ

89

Часто в процессе самой операции хирург принимает решение о варианте её проведения. Операции могут длиться 3–5 часов и даже больше. Здесь очень сложно спланировать.

бая мама может написать: «Я беременна, срок — 24 недели. У плода подозревают врождённый порок сердца. Что мне делать?» Я уже отвечаю в прямом эфире. Занимает это час-полтора. Иногда накапливается ряд вопросов по одной теме. Например, в прошлый раз было много вопросов об опасности для детей повторной анестезии: ребёнок один раз уже перенёс операцию, а ему нужна следующая. Подобные вопросы накапливаются, ты их объединяешь в блок и затем отвечаешь на них. Мы рады помочь пациентам любым образом, будь это онлайн-консультация или приём воочию. Вы всегда можете найти помощь в стенах Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. И в заключение нашего разговора, конечно, хочется пожелать всем читателям крепкого здоровья!

Всем почему-то кажется, что люди должны работать как роботы, когда говорят: «Врачи ошиблись». Но врач такой же человек. У него могут быть проблемы, он сам может себя плохо чувствовать. Однако он идёт и исполняет свой долг, ведь от него зависит жизнь другого человека!

DNA HEALTH

90

ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ФИЛИАЛАХ НМИЦ РК МИНЗДРАВА РОССИИ Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии — ведущее научно-исследовательское учреждение в своей сфере. В этом году будет 100 лет, как НМИЦ РК ведёт свою деятельность. Его основная задача — улучшать существующие стандарты медицинской помощи в санаториях. Однако учреждение занимается не только научными исследованиями и нововведениями. В медицинском центре на Новом Арбате можно получить высококачественную медицинскую помощь по всем направлениям реабилитации. НМИЦ РК помогает пациентам с патологиями опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой и нервной систем. Реабилитацию проходят и люди после операций кардиологического и онкологического профилей. Отличительная особенность центра реабилитации — разделение на научно-клинические филиалы, каждый из которых предлагает уникальные программы лечения и отдыха. Всего семь филиалов: лечебно-реабилитационные комплексы «Юдино» и «Курортная больница», санатории «Вулан», «Горный воздух», «Кавказ», «Россия», а также санаторий им. И. М. Сеченова.

ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ЮДИНО» ЛРКЦ «Юдино» находится в Одинцовском районе, в 20 км от МКАД. Центр специализируются на трёх основных направлениях: реабилитация пациентов с болезнями сердца, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Кардиология. ЛРКЦ «Юдино» предлагает восстановительное лечение людям с ишемической болезнью сердца, гипертонией I-II стадии, метаболическим синдромом с кардиальными проявлениями, врождённым пороком сердца, сердечной недостаточностью. Лечение подбирается индивидуально после консультации с доктором. Обычно пациентам назначают немедикаментозную терапию. Посетители центра находятся в благоприятных климатических условиях с чистым лесным воздухом. Каждый пациент соблюдает диетическое питание и прием минеральной воды, источник которой находится прямо на территории центра. Не забыли и про физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение: грязевые, йодобромные, кремнистые, хвойные, жемчужные ванны — всё это ждёт посетителей центра. Могут быть назначены также ингаляции, лечебная гимнастика, плавание, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Центральная нервная система. Реабилитационный центр оказывает помощь пациентам после ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния, транзиторной ишемической атаки. Обращаются также люди с последствиями черепно-мозговой травмы, после нейрохирургических операций на головном мозге, а также после энцефалитов и миелитов. Лечат разными способами: медикаментами, физиотерапией. Особый интерес представляет активное применение аппаратов с биологической обратной связью, занятия на сенсорной беговой дорожке и роботизированная механотерапия. Опорно-двигательная система. В ЛРКЦ «Юдино» уделяют внимание лечению костно-мышечной системы после эндопротезирования суставов, операций металлосинтеза по поводу перелома костей, а также после артроскопических и ортопедических операций. В состав лечения входит весь стандартный реабилитационный комплекс и физиотерапия (ультразвук, миостимуляция, токи, электрофорез). Пациенты в полном объёме проходят роботизированную механотерапию.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

91

САНАТОРИЙ «КАВКАЗ»

ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «КУРОРТНАЯ БОЛЬНИЦА»

ЛРКЦ «Курортная больница» расположен в историческом центре Кисловодска. В реабилитационном центре специализируются на лечении патологий сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Особое место в процессе лечения занимает бальнеолечение (нарзанные, гидромассажные, хвойные ванны), физиотерапия с широким спектром процедур (порядка 26 видов): магнитотерапия, электролечение, светолечение, теплолечение, ингаляторий. Также есть кабинеты грязелечения (грязи Тамбуканского озера), парафинотерапии, сильвинитовая спелеокамера (соли Пермской области), климатотерапия, отпуск минеральных вод (доломитный и сульфатный нарзан). В лечении применяется медикаментозная терапия: внутривенные капельные инфузии, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции. Функционирует кабинет озонотерапии. Для удобства оборудован бювет для приёма минеральных вод («Славяновская» и «Ессентуки») и кислородного коктейля.

Буквально в 500 метрах от питьевого источника Нарзан расположился санаторно-курортный комплекс «Кавказ». Он находится в Кисловодске. Здесь можно не только хорошо отдохнуть, но и полечиться. В основном занимаются лечением органов кровообращения и дыхания, однако также там помогут в реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Лечение проводится на базе стандартов, заданных НМИЦ РК. Лечебно-диагностическое отделение включает в себя клиническую и биохимическую лабораторию, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, в том числе диагностику сосудов головного мозга и сосудов конечностей. Физиотерапевтическое отделение имеет всё необходимое оборудование для лечения больных: ингаляторий, гидропатию, бальнеологическое отделение, прессотерапию, механотерапию, гинекологическое и кишечное орошение нарзаном, десневое орошение, сухие углекислые ванны, кабинет подводного душа-массажа, кабинеты ручного массажа, кабинет врача мануальной терапии. Недавно в санатории «Кавказ» появились и новые методики лечения. Были внедрены физические тренировки в восстановительном лечении после инфаркта миокарда, стали использоваться сухие углекислые, хвойно-жемчужные и йодобромные ванны. Появился пневмомассаж конечностей.

DNA HEALTH

92

САНАТОРИЙ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА Санаторий им. И. М. Сеченова находится в Ессентуках. Сюда приезжают люди за хорошим отдыхом и высококачественным лечением. Специалисты центра помогают с заболеваниями ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем, а также занимаются реабилитацией нарушений обмена веществ, патологий нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Средний срок пребывания в санатории — от 10 дней до 3 недель. В санатории есть своя собственная биохимическая и клиническая лаборатория, в которой можно сдать любые виды анализов. В свободное время посетители могут ходить в бассейн, заниматься в тренажёрном зале, играть в шахматы или бильярд. Также в санатории есть большой концертный зал, где регулярно проходят мероприятия.

САНАТОРИЙ «ГОРНЫЙ ВОЗДУХ»

САНАТОРИЙ «РОССИЯ» Санаторный комплекс «Россия», как и санаторий им. И. М. Сеченова, расположился в Ессентуках. Буквально в 50 шагах от комплекса находятся знаменитые минеральные источники № 4 и 17. Город-курорт Ессентуки уже давно снискал себе славу жемчужины Кавказских Минеральных Вод и по праву занимает ведущее место по эффективности лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей и болезней, связанных с нарушением обмена веществ. Особое значение минеральные источники Ессентуков приобретают в лечении сахарного диабета.

Санаторий «Горный воздух» расположен в Ставропольском крае, в Железноводске. Сам комплекс находится на склоне горы Железная, отсюда и происходит его название. Санаторий «Горный воздух» — отличное место для отдыха в любое время года. Также здесь могут получить лечение люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и с нарушениями обмена веществ. Посетители часто принимают углекислые ванны, лечебные души, а также курсами пьют минеральную воду. Многие люди приезжают сюда именно за лечением минеральными водами, ведь здесь находятся источники горячих кальциевых вод.

В санатории «России» проводят высококачественное лечение по всем направлениям реабилитации. Люди со всей страны приезжают на водолечение, физиотерапию, грязелечение. В санатории также применяется лечение искусственно изменённой воздушной средой. Для посетителей доступны групповые занятия с психотерапевтом.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

93

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ КОМПЛЕКС «ВУЛАН»

Санаторий «Вулан» находится в Краснодарском крае, в Геленджике. Расположение на берегу Черного моря обеспечивает посетителям особую климатотерапию на основе морского воздуха. Санаторий отлично подходит для семейного отдыха. Также там можно получить высококачественное лечение. В санатории специализируются на заболеваниях нервной системы, органов дыхания, опоры и движения и сердечно-сосудистых патологиях. Как и все филиалы НМИЦ РК, санаторий «Вулан» может смело похвастаться развитой лечебно-диагностической базой. Вместе с природными факторами и грамотным медицинским персоналом он становится настоящим эталоном курортного лечения. В санатории были разработаны и внедрены уникальные программы респираторной реабилитации. Интересно, что программа подходила для лечения детей, страдающих муковисцидозом и бронхиальной астмой. Также на сегодняшний день полностью отработана система нейрореабилитации больных с постинсультными и посттравматическими двигательными нару-

шениями с использованием механотерапии и систем БОС — аппаратов с биологической обратной связью. Ведутся исследования по реабилитации пациентов с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов, больных, перенёсших реконструктивные операции опорно-двигательного аппарата, в том числе эндопротезирование суставов. Детально разработан санаторный этап восстановительного лечения и реабилитации кардиологических больных после стентирования, аортокоронарного шунтирования, пластики клапанов сердца, перенесённого инфаркта миокарда с использованием усиленной наружной контрпульсации. Санаторий «Вулан» оснащён самым современным реабилитационным оборудованием: роботизированными механотренажёрами с БОС, циклическим тренажёром с функциональной программируемой электромиостимуляцией, стабилоплатформой с БОС, системой виртуальной реальности, дорожкой с двумя движущимися лентами для анализа походки и восстановления правильной техники ходьбы, системой для когнитивных тренировок.

КУДА ЕХАТЬ? Подходить к выбору места для отдыха и лечения нужно ответственно, учитывая нескольких критериев: 1. Цель поездки. Если вас интересует именно лечение или медицинская реабилитация, то лучше отдать предпочтение ЛРКЦ «Юдино», ЛРКЦ «Курортная больница» или санаторию «Вулан». Также за лечением можно обратиться в НМИЦ РК на Новом Арбате. Если хотите совместить с лечением отдых, то стоит отталкиваться лишь от удобства расположения санатория.

2. Специализацию санатория. К примеру, если вы хотите не только отдохнуть, но и подлечить мочеполовую систему, то смело выбирайте санаторий «Горный воздух» или санаторий им. И. М. Сеченова. Однако это не значит, что с такой проблемой вам не помогут в каком-либо другом учреждении, так как все санаторно-курортные комплексы НМИЦ РК отличаются качественным лечением и высококвалифицированным персоналом.

3. Географическое расположение санатория. Он может находиться в лесу, в горах или возле моря. Но куда бы вы ни поехали, качественная климатотерапия вам обеспечена.

4. Программы лечения в выбранном санатории. У каждого санатория есть свой сайт, где подробно указана вся информация.

DNA HEALTH

94

1 3

2

4

ЗДОРОВЫЙ ЗАГАР 5

1. DR. PIERRE RICAUD, ТАЮЩИЙ СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ КРЕМ ДЛЯ ТЕЛА И ЛИЦА, SPF 50, 125 МЛ ....................................................... 1250 Р.

2. DR. PIERRE RICAUD, СОЛНЦЕЗАЩИТНОЕ ШЕЛКОВИСТОЕ МАСЛО, SPF 50, 120 МЛ ............................................................................ 1750 Р.

3. WELEDA, НАТУРАЛЬНЫЙ СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ КРЕМ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ, SPF 50, 50 МЛ ...........................................967 Р.

4. DR. PIERRE RICAUD, ЗАЩИТНЫЙ КРЕМ ПРОТИВ МОРЩИН, SPF 20, 40 МЛ ............................................................................................. 1800 Р.

5. CAUDALIE, СОЛНЦЕЗАЩИТНОЕ МАСЛО ДЛЯ СОВЕРШЕННОГО ЗАГАРА, SPF 30, 150 МЛ .......................................... 2600 Р.

6. LEVRANA, СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ КРЕМ «КАЛЕНДУЛА», SPF 50, 50 МЛ ...............................................................................................730 Р.

7. LEVRANA, СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ БАЛЬЗАМ ДЛЯ ГУБ, SPF 15, 10 МЛ ................................................................................................200 Р.

6

7

1

КОЛЛЕКЦИЯ

2

95

3

4

5

6

ЗДОРОВЫЙ ЗАГАР 1. L’OCCITANE, ЛЁГКИЙ КРЕМ-КОМФОРТ ДЛЯ ЛИЦА «КАРИТЕ», SPF 15, 50 МЛ ............................................... 3500 Р.

2. SVR, ПИТАТЕЛЬНЫЙ КРЕМ-КОМФОРТ, SPF 50, 50 МЛ ..........................................................................................1713 Р.

3. URIAGE, СУХАЯ ДЫМКА-СПРЕЙ «БАРЬЕСАН», SPF 30, 200 МЛ ........................................................................1620 Р.

4. MEDIFLOWER, УВЛАЖНЯЮЩАЯ СОЛНЦЕЗАЩИТНАЯ ЭССЕНЦИЯ, SPF 50+, 50 МЛ ....................................... 921 P. 5. FRUDIA, СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ КРЕМ С АВОКАДО, SPF 50+, 50 МЛ ...................... 890 P. 6. TOPICREM, УСПОКАИВАЮЩИЙ ЗАЩИТНЫЙ КРЕМ, SPF 50, 40 МЛ ..................................................................1382 Р.

DNA HEALTH

96

ФГБУ «НМИЦ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ:

100 ЛЕТ НА БЛАГО ЗДОРОВЬЯ

В 2021 году Национальному медицинскому исследовательскому центру реабилитации и курортологии исполняется 100 лет. За свою вековую историю этому учреждению пришлось пережить немало сложных моментов, однако оно сумело сохранить своё благородное предназначение и непререкаемый авторитет. Это профильное научное учреждение в области ку-

рортологии было создано ещё в первые годы советской власти, но и по сей день остаётся современным, занимая лидирующие позиции в российской курортной медицине. Во все времена главной целью этого учреждения оставалась забота о сохранении и улучшении здоровья граждан страны с помощью как искусственных, так и природных лечебных факторов.

ИСТОРИЯ

97 НЕЛЁГКИЕ ГОДЫ СТАНОВЛЕНИЯ ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России имеет богатую историю и непростую судьбу, неразрывно связанную с развитием курортного дела и медицинской науки в нашей стране. Его деятельность началась 7 июля 1921 г. Именно тогда в Москве, на Садово-Самотечной, 10, открылась Курортная клиника при Центральной научной комиссии по изучению курортного дела Наркомздрава РСФСР. Её первым директором стал профессор Василий Александрович Александров (1877–1956). За годы его руководства, пришедшиеся на тяжёлые для молодой Советской страны 20-е годы, клинике всё-таки удалось продолжить научные исследования и сохранить уникальные квалифицированные кадры. Благодаря этому клиника получила статус ведущего курортного учреждения столицы. В 1925 году новым руководителем Центральной курортной клиники стал профессор Григорий Михайлович Данишевский (1890–1971). Обладая отличными организаторскими способностями, он смог развернуть работу учреждения ещё шире. Уже 16 июля 1926 г. клиника получила статус института, и стала называться Государственным институтом курортологии, а с 26 сентября 1926 г. — Государственным центральным институтом курортологии. С того момента институт стал головным учреждением в стране. Его целью стала разработка и практическое применение в лечебном процессе новых оздоровительных технологий с использованием искусственных и природных лечебных факторов. При Г. М. Данишевском были созданы новые подразделения, установлено новое оборудование, расширен перечень применяемых в курортном деле бальнеопроцедур. Кроме того, были обновлены научные кадры, привлечены видные специалисты, организованы профильные институты на территории всего Советского Союза, было издано более 150 научных публикаций по применению минеральных вод и лечебных грязей. В 1927 году институт переехал в особняк на Новинском бульваре (дом 99), а в 1934 году расположился в Большом Новинском переулке. В 1937 году новым директором Института был назначен Григорий Леонтьевич Кучаидзе, руководивший им до 1943 года. За это время там появилась экспериментально-физиологическая лаборатория, была учреждена редакция по изданию научных трудов, изучавших курортные ресурсы, организован музей. Даже Великая Отечественная война не смогла остановить деятельность учреждения. В 1941 году часть коллектива института была эвакуирована в Казахстан, но в Москве, где осталась клиника, в которой во время войны был расположен эвакогоспиталь, несмотря ни на что всё-таки продолжалась научная деятельность.

НОВЫЕ ИЗЫСКАНИЯ Уже после окончания войны, в 1948 году, с приходом нового директора Андрея Федоровича Третьякова институт продолжил развитие приоритетных научных направлений по изучению лечебного действия природных факторов. В частности, именно в это время были разработаны методы приготовления искусственных радоновых ванн. В 1953 году преемником А. Ф. Третьякова стала Галина Николаевна Поспелова, проработавшая там до 1966 года.

Г. Н. Поспелова, директор Института курортологии и физиотерапии Именно под её руководством в 1958 году объединились Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии (ГИФ) и Институт курортологии, став единым учреждением, которое стало носить имя Государственного НИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РСФСР. С этого времени Институт курортологии стал лидером среди однопрофильных научных учреждений регионов СССР. В 1960 году учреждение ещё раз сменило название, став Центральным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии (ГНИИКиФ). Коллективом были составлены карты месторождений минеральных вод и лечебных грязей страны, исследованы климатические ресурсы многих курортов, разработаны новые методики радонотерапии.

DNA HEALTH

98

С 1966 по 1976 год институт возглавлял профессор Юрий Ефимович Данилов, при котором авторитет учреждения возрос ещё сильнее. В это время было начато строительство клиники в поселке Юдино в Подмосковье, перестроена бальнеолечебница, пробурены две скважины с естественной минеральной водой. За заслуги в развитии своей отрасли, достижения в науке и подготовке кадров Институт курортологии и физиотерапии в мае 1973 г. был награждён орденом Трудового Красного Знамени. ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН С 1976 по 1998 год институт возглавлял профессор Василий Михайлович Боголюбов. За это время учреждение неоднократно меняло своё наименование: Центральный институт курортологии и физиотерапии (1988), Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии (1991), Российский научный центр реабилитации и физиотерапии (1991), Научный центр восстановительной медицины и курортологии (1998). В эти годы были достигнуты значительные научные успехи. В частности, были разработаны новые медицинские технологии с применением природных

Новое здание центра. 2014 год

лечебных ресурсов для реабилитации, подготовлен Справочник по санаторно-курортному отбору, разработана федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения», завершено строительство загородной клиники в Юдино, передано на баланс здание в Борисоглебском переулке в Москве. В 1998 году центр был реорганизован в Научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России. Профилактика заболеваний, охрана здоровья и медицинская реабилитация стали ключевыми направлениями его деятельности. Новым директором стал член-корреспондент РАМН, профессор Александр Николаевич Разумов. Основными заслугами коллектива центра можно назвать создание новой научной специальности «восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», а также издание с 2002 года научного журнала «Вестник восстановительной медицины». В 2010–2018 гг. центр возглавляли Виктор Александрович Линок (2010–2014), Марина Юрьевна Герасименко (2014–2017), Наталья Александровна Старцева (2017–2018). В этот период были проведены работы по комплексному изучению минеральных вод, лечебных грязей, натуральных лечебных глин, уточ-

ИСТОРИЯ

99 нены медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков, подготовлены методические указания «Перечень курортов России», «Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации». В структуру центра в качестве научно-клинических филиалов вошли ведущие санатории страны: санаторно-курортный комплекс «Вулан» (Краснодарский край), санаторий им. И. М. Сеченова (Ессентуки), санаторий «Горный воздух» (Железноводск), санаторий «Россия» (Ессентуки), санаторий «Кавказ» (Кисловодск), ЛРКЦ «Курортная больница» (Кисловодск). В 2014 году открылось новое многофункциональное здание центра по адресу ул. Новый Арбат, 32. В 2011–2017 годах учреждение, вновь переименованное, стало называться Российским научным центром медицинской реабилитации и курортологии. А в 2017 году центр получил статус национального и стал именоваться ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. СТО ЛЕТ ЛИДЕРСТВА С 2018 года и по настоящее время ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России возглавляет доктор медицинских наук Анатолий Дмитриевич Фесюн. В коллективе трудится свыше 2000 человек. Пройдя столетний путь, ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России продолжает интенсивно развиваться и совершенствоваться, не останавливаясь на достигнутом. И вскоре в его историю наверняка будут вписаны новые славные страницы! Сегодня центр является головной организацией страны по санаторно-курортному лечению, осуществляет организационное и научно-методическое руководство в сфере организации и оказания медицинской помощи в области курортологии. В ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России применяется уникальная комбинация различных классических и инновационных методик реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, патологией органов сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, мочеполовой систем организма. В 2020 году ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России был включен в перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС. Также была оформлена лицензия на оказание на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «неврология» (нейрореабилитация). Ещё одно приоритетное направление деятельности центра — разработка нормативно-правовой документации в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Сотрудниками ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, главным внештатным специалистом по санаторно-курортному лечению М. В. Ники-

тиным были сформированы предложения, которые легли в основу приказа Минздрава России от 23 июня 2020 г. № 617н «О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Согласно приказу в новую форму клинических рекомендаций для практикующих врачей по решению Минздрава России включён в обязательном порядке раздел «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение». Отдельно стоит отметить такое актуальное направление деятельности центра, как телемедицина. В 2020 году была проведена 971 телемедицинская консультация с учреждениями здравоохранения в субъектах Российской Федерации, по результатам которых пациенты были направлены на восстановительное лечение. А также были организованы научно-практические мероприятия с использованием телемедицинских технологий. В центре активно развивается международное сотрудничество с иностранными компаниями в области клинических исследований, заключены соглашения о совместных научных исследованиях. Продолжается успешное сотрудничество со Всемирной федерацией водолечения и климатолечения (FEMTEC, Италия) по использованию природных лечебных факторов при заболеваниях органов дыхания, валидизации результатов в исследовании физиологических эффектов минеральных вод, работе телемедицинской платформы Covidrehab для дистанционной реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19. На базе образовательного центра ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России проводится обучение в ординатуре, аспирантуре, а также по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации. В ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России работает диссертационный совет, принимающий к защите диссертации по специальности 14.03.11 (восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия в области медицинских наук). В составе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России действует центр испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов, который активно участвует в разработке научных основ изучения и рационального использования природных лечебных ресурсов в медицинской практике. Статью подготовили: исполняющий обязанности директора ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России доктор медицинских наук Фесюн А. Д., заведующая научно-организационным отделом ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России кандидат исторических наук Усова И. А., заведующая отделом биомедицинских технологий ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России кандидат медицинских наук Гильмутдинова И. Р.

DNA HEALTH

100

ОСНОВЫ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ У КОШЕК Житель мегаполиса воспринимает своего кота или кошку как члена семьи. Устойчивая привязанность и потрясающая отзывчивость кошек действительно заставляет относиться к ним почти как к людям, и в этом таится некоторая опасность для них. Очеловечивая питомца, проецируя на него свои желания и свой образ жизни, владелец зачастую не учитывает его особенности и его отличия от человека. Об особенностях кормления кошек рассказывает специалист ветеринарной клиники «Биоконтроль» Александра Голосковская.

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА КОШЕК: 1. Строение зубов кошки не предполагает пережёвывания пищи, пищеварение не начинается в ротовой полости.

2. Кошки пьют меньше воды из-за своего субтропического происхождения. Отсюда высокая концентрационная способность почек. У кошек часто возникают проблемы с водопотреблением, что приводит к высокому риску развития мочекаменной болезни и циститов.

3. Кошка — облигатный [обязательный, безусловный] хищник. У кошки высокие потребности в белке (даже при низком поступлении протеина расщепление аминокислот не сокращается). Для кошек недопустим вегетарианский рацион!

4. Узкий пищевой спектр. Обмен веществ приспособлен к составу мелкой дичи (мыши, птицы, земноводные).

5. У кошек низкая переносимость углеводов (до 25 % в сухом веществе): крахмал — 5 г/кг, лактоза — 2 г/кг (50 мл молока). Избыток может привести к диарее.

6. Кошки не синтезируют витамины А и D (должны поступать с пищей).

7. Кошка — высокоспециализированное плотоядное. У кошки другой набор незаменимых аминокислот (в том числе таурин, арахидоновая кислота).

ОСОБЕННОСТИ КОРМЛЕНИЯ КОШКИ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ Подготовка к вязке На данном этапе необходим сбалансированный повседневный рацион. Избыточный вес может привести к снижению количества котят в помёте и проблемам оплодотворения. Недостаточный вес провоцирует истощение во время вскармливания и недостаточную лактацию. Первый триместр беременности Потребности у кошек возрастают линейно, с первого дня и до конца беременности. Рекомендуется использование специализированных кормов для беременных и кормящих кошек.

Второй и третий триместры На второй неделе после вязки может быть небольшое снижение аппетита. Максимально пищевые потребности возрастают на 6-7 неделе (на 25–50 %). На последней неделе перед родами потребности снижаются. Роды Полный отказ от корма за сутки до родов — это норма. Важно обеспечить достаточное количество воды. В первые сутки после родов кошкам рекомендуется предлагать разведённый влажный корм. Ключевые моменты лактации: 1. Необходимо достаточное количество воды. Потребности в энергии и питательных веществах нарастают сразу.

АЙБОЛИТ

101

2. Достаточное количество белка (не менее 35 % в сухом веществе, преимущественно животного происхождения), жиров (омега-3) и кальция. Потребности в энергии увеличиваются в три раза.

цели могут быть самыми разными. Насколько этот тип кормления соответствует потребностям животного, может оценить только специалист-диетолог.

• являться источником энергии для движения, образования в организме тепла и других видов энергии;

Не каждый корм и не в любом количестве можно сочетать с домашними продуктами. Иногда требуются также и добавки или коррекция пропорций компонентов. Смешанный тип кормления подходит не всем животным. Для кошек это наиболее предпочитаемый тип кормления ввиду их особенностей: они предпочитают разнообразие, а за счёт добавления влажных или домашних кормов можно также повысить потребление воды.

• содержать вещества, необходимые для роста, восстановления тканей или размножения;

В любом случае эта методика может использоваться, только если:

• инициировать или регулировать процессы, указанные в первых двух пунктах.

• рацион в сумме полностью сбалансирован и соответствует потребностям животного;

Эти компоненты являются питательными веществами, а пищевые продукты или смеси, которые их содержат, — рационом.

• хорошо переносится животным и не вызывает кишечных реакций на предложенное разнообразие продуктов;

3. Во время лактации животное не должно потерять более 5–10 % своего нормального веса. Рацион кошек в первую очередь должен быть полноценным и сбалансированным, а его компоненты выполнять следующие функции:

СМЕШАННОЕ КОРМЛЕНИЕ Смешанное кормление — самый сложный тип кормления, но и у него есть свои плюсы. При кормлении сниженной суточной нормой коммерческого рациона потребности в минеральных веществах и витаминах у кошек порой остаются обеспеченными, так как рецептуры рассчитываются с некоторым «запасом». Это даёт возможность добавить домашние продукты для регуляции содержания основных питательных веществ или энергии в рационе, для стимуляции аппетита или же в качестве лакомств для тренинга, в конце концов, для усиления связи с владельцем —

• рацион каждый день неизменный: все продукты, коммерческие и домашние, присутствуют в нём каждый день, что даёт стабильность в кормлении. Подводя итог, можно сказать, что тип кормления не имеет значения для здоровых животных без особенностей. Самое главное для здоровья кошки, чтобы рацион был сбалансирован в соответствии с её потребностями в данном возрасте и физиологическом состоянии, а корм хорошо усваивался. И если подходить к вопросу независимо, то в большинстве случаев подойдёт как готовый рацион, так и домашнее кормление, но, опять же, грамотно сбалансированное.

DNA HEALTH

102

МЕДИЦИНА / ЗДОРОВЬЕ Москва ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева», Рублёвское ш., д. 135 ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», ул. Академика Опарина, д. 4 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского», Абрикосовский пер., д. 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина», Каширское ш., д. 23, стр. 2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2-й Боткинский пр., д. 3 ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62», Старопетровский пр., д. 6 Клиника лечебного питания ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Каширское ш., д. 21 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, ул. Новый Арбат, д. 32 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой», ул. Героев Панфиловцев, 28 Европейский медицинский центр «ЕМС», Спиридоньевский пер., д. 5/1, ул. Щепкина, д. 35 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», ул. Красная Пресня, д. 16, Грузинский пер. д. 3а, Проспект мира д. 26, стр.6 Клиническая больница «МЕДСИ», МО, Красногорский район, Пятницкое ш., 6-й км Медицинский центр GMS Clinic, 1-й Николощеповский пер., д. 6 стр. 1, ул. 2-я Ямская, д. 9 Клинический госпиталь «Лапино», МО, Одинцовский район, д. Лапино, 1-е Успенское ш., д. 111 Стоматологическая клиника «Практика доктора Волкова», ул. Минская, 1г, корп. 1 Стоматологическая клиника «Аврора», ул. Шаболовка, д. 23, корп. 1 Концептуальная стоматология доктора Конникова, Лялин пер., д. 14, стр. 2 Клиника премиальной стоматологии AestheticA, Подсосенский пер., 3 Одинцовский район, деревня Барвиха 85/1 ТЦ «DREAM HOUSE» Центр современной стоматологии и имплантологии West Dental Clinic, ул. Осенняя, д. 18 Городская клиническая больница им. С. С. Юдина, Коломенский пр., д.4 Медицинский центр «Можайка 10», Можайское ш., д. 10 Институт репродуктивной медицины REMEDI, Шмитовский пр., д. 3, стр. 1 ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского», ул. Большая Серпуховская, д. 27 ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, 2-й Боткинский пр., д. 5, корп. 22 ГКБ № 4, ул. Павловская, д. 25 НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Большая Сухаревская пл., д. 3

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, ул. Большая Полянка, д. 22 ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11; МНОЦ университетская клиника МГУ им. Ломоносова, Ломоносовский пр., д. 27, к. 10; ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Ленинский пр-т, д. 17, ул. Селезнёвская, д. 20 Институт пластической хирургии и косметологии, ул. Ольховская, д. 27 Клиника мужского здоровья профессора М. Е. Чалого, ул. Россолимо, д. 11а Центр репродукции и генетики «ФертиМед», 3-я Парковая, 8/19 Клиника пластической хирургии TRG Rubin Group, Пресненская наб., д. 6, стр. 2, башня «Империя» Детские глазные клиники «Ясный взор», 1-й Балтийский пер., д. 3/25; ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1; ул. Бакунинская, д. 94, стр. 1; Новомарьинская, д. 15; ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1; ул. Удальцова, д. 10; ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2; Бескудниковский б-р, д. 32/5; ул. Неглинная, 18/1 Офтальмологическая клиника доктора Шиловой, Ленинский пр-т, д. 123 Клиника профессора Калинченко, ул. Бутырская, д. 4, стр. 2 Клиника иммунореабилитации Grand Clinic, Пресненская наб., д. 8, стр. 1; ул. Фадеева, д. 4а; Гусятников пер., д. 13/3; ул. Островитянова, д. 5 корп. 3; ул. Ленина, д. 76/7 Институт междисциплинарной медицины, ул. 3-я Рыбинская, д. 18/19 НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, Герпетический центр, Клиника А. Б. Гамидова, ул. Большая Якиманка, 22 корп. 3; Санкт-Петербург Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, пр. Культуры, д. 4 Медицинский центр «Гайде», ул. Херсонская, д. 2/9 Детский медицинский центр «Гайде», Лиговский пр-т, д. 108, лит. А ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова», п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 Стоматологический центр «ЮлиСтом», ул. Дунайский пр-т, д. 23, ул. Поликарпова аллея, д. 4, корп. 1 Военная академия МТО им. генерала армии А. В. Хрулёва, наб. Макарова, д. 8 Сочи ФГБУ «Объединённый санаторий «Сочи», г. Сочи, ул. Виноградная, д. 27 СПОРТ Москва Велнес-клуб Nebo, Пресненская наб., д. 12 Фитнес-клуб Crocus Fitness Первый, 66-й км МКАД, ТРК «Вегас Крокус Сити», ст. м. «Мякинино», эт. 2, переход в океанариум Фитнес-клуб Crocus Fitness Лужники, ул. Лужники, д. 24, с. 4 Фитнес-клуб Crocus Fitness Кунцево, 56-й км МКАД, ТРК «Вегас Кунцево», эт. 2 Фитнес-клуб Royal Wellness Club, Кутузовский пр-т, д. 2/8 Фитнес-центр Олимпик Стар, ул. Рублёвское шоссе,10 Pride Wellness Club, Жуковка 21

РЕКЛАМА

DNA HEALTH

104

КРАСОТА Центр красоты и здоровья Aldo Coppola Барвиха Luxury Village, Рублёво-Успенское ш., д. 204, д. Жуковка Салон «Мильфей», Пресненская наб., д. 8, стр. 1, 3-я Фрунзенская ул., д. 19 Клиника эстетической медицины Vitaura, Большой Тишинский пер., д. 10, стр.1 Институт красоты Le Colon, ул. Кузнецкий Мост, д. 7, Ломоносовский пр-т, д. 14 Медицинская корпорация Rhana, Леонтьевский пер., д. 2а, стр.1 Клиника лазерной косметологии и anti-age гинекологии Lazer Jazz, ул. Воронцовская, д. 20 Салон красоты L’studio, Дмитровское ш., д. 9, стр.3 Лаборатория красоты «Сан и Сити», Пресненский вал, д. 6/2, ул. 1-ая Фрунзенская, д. 8, ТРЦ «Афимолл Сити», павильон А16; Ленинский пр-т, д. 40 Студия красоты ESpecial One, Духовской пер., д. 17, стр. 1 Студия красоты White star beauty, Новый Арбат, д. 32 ДЕТИ АНО «Школа «Президент», д. Жуковка, Ильинский п-д, д. 2, стр.1 DVOR 2.0 Gymnasium, Одинцовский район, д. Жуковка, Ильинский п-д, стр. 1, здание «Теннисного центра» Детский развивающий центр ABC Gym, МО, Красногорский район, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 11, ТЦ «Ильинский» Детский центр научных открытий «ИнноПарк», Театральный пр., д. 5, стр. 1 ОТДЫХ Отель M'Istra'L Hotel & SPA, Истринский р-он, Бужаровский с. о., д. Рождественно, вл. 60 Санаторий очищения и оздоровления организма «Ревиталь-парк», г. Балашиха, Леоновское ш., д. 2 Австрийский центр здоровья Verbamayr, г. Пушкино, ул. Зелёная Роща, вл. 17 «Усадьба Банная» на Рублёвке, Одинцовский р-н, д. Борки, д. 66 Новорижские бани, Мякининское ш., д. 1а Пансионат «Маслово», МО, Одинцовский р-н, д. Маслово Санаторий «Сосны», МО, Одинцовский р-н, п. Николина Гора ЛОК «Жуковка-2», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка Пансионат «Петрово-Дальнее», МО, Одинцовский р-н, п. Петрово-Дальнее

СЕРВИС Чартеры на бизнес-джетах и вертолётах LL Jets, Пресненская наб., д. 8/1, этаж 15 Страховое агентство «КС Групп», ул. Павловская, д. 6 Гостиница «Украина» Radisson Royal Hotel Moscow, Кутузовский пр-т, д. 2/1, стр. 1 Отель «Москва Марриотт Новый Арбат», ул. Новый Арбат, д. 32 Отель «Рэдиссон Славянская», пл. Европы, д. 2 ЖК «Никольская слобода», Новорижское ш., 9-й км МКАД Компания «МЕДИ Экспо», ул. Одесская, вл. 2, БЦ «Лотос», башня А, этаж 5 БЦ «Жуковка», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, 123б БЦ «Олимп», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, Рублево-Успенское ш., 71 Центр международной торговли на Красной Пресне, Москва,

Краснопресненская наб., д. 12 Москва-Сити, башня «Око», Краснопресненская наб., д. 8, стр. 1 Москва-Сити, башня «Меркурий», 1-й Красногвардейский пр., д. 15 ТЦ «Твой дом», Новорижское ш., 8 км СЕТЬ СУПЕРМАРКЕТОВ «АЗБУКА ВКУСА», Ленинский пр-т, д. 64/2; Кутузовский пр-т, д. 8; Новинский б-р, д. 8 (Lotte Plaza); ул. Большая Якиманка, д. 32; Рублевское ш., д. 42, корп. 1; Осенний б-р, д. 8, корп. 1; Красногорский р-н, Новоархангельское пос., Новорижское ш., 7-й км, стр. 1; Одинцовский район, с/п Горское, п. Горки-2, д. 11; Одинцовский р-н, с/п Барвихинское, д. Жуковка, ул. Рублево-Успенское ш., д. 201 ТОРГОВО-РАЗВЛЕКАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ТРЦ «Крокус Сити Молл» ТРЦ «VEGAS» ТЦ «КНЯЖИЙ ДВОР» ТЦ «ЖУКОВКА ПЛАЗА» ТРЦ «ЛАБИРИНТ ЖУКОВКА» КАФЕ И РЕСТОРАНЫ Кафе-пиццерия «La Spezia», Комсомольский пр-т, д. 30 Сеть ресторанов «Гурмэ Альянс» Кафе «Де Марко», Ленинский пр-т, д. 13; Смоленская-Сенная пл., д. 23/25; ул. Садовая-Триумфальная, д. 4/10; «Ла Провинция», Калужская пл., д. 1, стр. 2 «Ла Таверна», Шмитовский пр., д. 3, стр. 1а «Вилла Паста», ул. Большая Дмитровка, д. 32, стр. 1 Ресторан «TartuFo», Барвиха 85/1; Ресторан «МАРИО Village», Жуковка, 54Б; Ресторан-караоке «Zhukovka 72» Ресторан «Butler», Трёхпрудный пер., д. 15 Ресторан «BAMBOO.BAR», Пресненская наб., д. 8, стр. 1 Ресторан «Birds», 1-й Красногвардейский пр., д. 21, стр. 2 Ресторан «МАРАНИ», Кутузовский пр-т, д. 1; Рублево-Успенское ш., п. Жуковка, д. 69 Ресторан-яхта «Чайка», Краснопресненская наб.,12 а Ресторан-яхта «Ласточка», Лужнецкая наб., 6, стр. 1 Ресторан «Балаган», Столярный пер. 14 Ресторан «Сыроварня», Новорижское шоссе, 7 км; Ресторан «Подмосковные Vечера», Жуковка,205 Сеть ресторанов «La Marre» ул. Малая Грузинская, д. 23, стр.1; ул. Петровка, д. 28, стр. 1; Проточный пер., д. 7; МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 201 Санкт-Петербург, Суворовский пр-т, д. 34 Сеть ресторанов Novikov Group «Веранда у дачи», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 70; «White cafe», ул. Новый Арбат, д. 36; «Причал», МО, Ильинский пр., 2-й км, стр. 1; «Tatler Club, Кутузовский пр-т, д. 2/1; «Царская охота», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 186а «Shore House, Крокус Сити (66-й км МКАД).

реклама

БОРТОВОЕ ПИТАНИЕ ОТ ШЕФ-ПОВАРА РЕСТОРАНА LA MARÉE М. О., д. Жуковка, ул Рублево-Успенское шоссе, д. 201 Тел.: 8 (800) 555-0435 lamaree-onboard.ru

реклама