(1'2/2* Implante para la correcci贸n del Hallux Valgus
Gracias al Prof. Roberto Aldegheri & M.D. Carlo Biz Università degli Studi di Padova - Clinica Ortopedica, por su colaboración
INDICACION QUIRURGICA El implante ENDOLOG esta indicado para el tratamiento quirúrgico mini-invasivo de la corrección del hallux valgus en las siguientes entidades: ‡ LEVE
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‡ MODERADA
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‡ SEVERA
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DESCRIPCION DEL IMPLANTE
O OG
El implante esta formado por un componente curvo, en tres tamaĂąos diferentes y un tornillo de estabilidad angular disponible en tres longitudes.
La caracterĂstica principal del sistema se refiere al componente curvo que, cuando se introduce en el canal despuĂŠs de la osteotomĂa del metatarsiano, se opone a tres puntos distintos: en la corteza lateral con respecto al vĂŠrtice de la curva cerca de la metĂĄfisis proximal, con respecto a la parte distal de la planta y a la superficie lateral de la cabeza del metatarsiano donde se fija la parte en forma de placa, lo que garantiza una excelente estabilidad en ausencia de rotaciĂłn o inclinaciĂłn en el canal del metatarsiano
El tornillo de la estabilidad angular, introducido en la cabeza del metatarsiano a travĂŠs del agujero de la placa es el elemento de bloqueo final en la estabilidad del implante
Implante Intramedular
Talla/ 44 para canal intramedular/ Long. Max 28 mm Talla/ 45 para canal intramedular/ Long. Max 30 mm Talla/ 46 para canal intramedular/ Long. Max 32 mm
Tornillo de estabilidad angular Ă˜ 3,66 mm Longitud 15, 20 y 25 mm
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL IMPLANTE El uso del implante Endolog en la corrección del Hallux Valgus, gracias a las características mencionadas anteriormente, garantiza la estabilización elástica de la cabeza del primer metatarsiano, con importantes cambios correctivos y una buena formación de hueso óseo del tipo perióstico en ausencia de la pérdida de corrección, un problema que se observa con otras técnicas de osteotomía distal estabilizado, lo que permite una movilización precoz de la articulación metatarso falángica.
ASPECTOS CLINICOS El implante asegura una síntesis estable, más no rígida de la osteotomía distal con: •Significantes mejoras de todo el parámetro clínico evaluado antes de la operación;
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El 1) 2) 3) 4)
implante también asegura una rápida normalización después de la operación con: Ausencia de dolor Buen alineamiento Desaparición de las áreas de hiperqueratosis plantar Ninguna rigidez articular
VENTAJAS • • • • •
Simplicidad de la técnica quirúrgica Baja curva de aprendizaje Breve tiempo quirúrgico Hospitalización Breve (Día de Cirugía – 24 h) Rápida puesta en marcha desde el post-operatorio, con el talón del zapato de apoyo, para la retirada de los puntos de sutura. • Después de la eliminación de los puntos de sutura, caminar con calzado largo y confortable.
COMPLICACIONES Mínimas ( edema - nunca a vascular necrosis)
PLANIFICACION PRE-OPERATORIA
La planificación pre-operatoria debe ser evaluada mediante radiografía y asegurando los siguientes parámetros: • El ángulo inter metatarsiano (IMA) • El ángulo metatarso falángico (MTF) • El ángulo de la superficie articular proximal (PASA) Medir, por medio de transparencias, el tamaño del dispositivo que se utilizará. En ausencia de datos radiológicos para hacer el cálculo con transparencias, se utilizará los implantes de prueba durante la intervención quirúrgica, para determinar la talla óptima del implante. La exostosectomia se debe hacer proximal a distal con forma de cuña con micro sierra sagital, para permitir al implante corregir cualquier valgus de la falange distal, evitando así una segunda cirugía.
PASA
IMA
OO OG G
MTF
TECNICA QUIRURGICA El paciente estรก bajo anestesia local, regional, con un torniquete a nivel del cuello del pie. Realizar incisiรณn cutรกnea longitudinal de 2 cm / 2,5 a nivel medial del primer metatarsiano. El paquete vascular-nervioso es aislado y protegido.
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Incisi贸n longitudinal de la capsula
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Exostectomía distal-proximal en forma cuneiforme de 2-4 mm a cero. El propósito de este de la falange distal, planas de la cabeza plana del implante (
importante paso le permite restaurar el valgo además del PASA una vez que las superficies del metatarso está descansando en la parte ver imágenes PRE-OPERATORIO)
O
Osteotomía linear de Mitchel a la altura del cuello distal del primer metatarsiano segun planificación pre-operatoría. En el caso de que sea necesario alargar o acortar el metatarsiano, la osteotomía se hará ligeramente oblicua
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A fin de garantizar el tamaño correcto del implante procederemos con el implante del prueba de la talla 46, montandolo sobre el impactor y bloqueandolo con la guia cilíndrica de perforación. Si el implante no garantiza una buena estabilidad en el interior del canal usaríamos entonces la prueba de talla 45. Cuando el canal metatarsal no sea lo suficientemente largo para dar cabida al implante de prueba o más corto de 30 mm utilizar entonces el implante de talla 44.
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Una vez determinada la talla del implante se monta el definitivo en el impactor de igual forma que se hizo con el de prueba. Introducir el implante empujando con suavidad.
ATENCION La introducci贸n del implante debe de ser lo m谩s perpendicular posible al eje metatarsiano, evitando la rotaci贸n del mismo durante la introducci贸n.
O
Durante la introducción del implante verificaremos la translación automática de la cabeza del metatarsiano con respecto a los metatarsianos. Complementar la introducción del implante hasta que el eje longitudinal de la guía de broca está alineada con el centro de la cabeza del metatarsiano. Compruebe que la cabeza del metatarsiano, en la fase de introducción del implante se mantuvo en la posición correcta.
ATENCION Manteniendo el implante correctamente posicionado corregir manualmente: 1) La posición plantar de la cabeza metatarsal 2) El apoyo de la superficie de la cabeza del metatarsiano con la parte plana del sistema de forma manual para corregir el apoyo de la cabeza a la placa y nunca a la inversa
Manteniendo las correcciones manuales anteriores, proceder a la pre-estabilización del implante. Colocar una o dos agujas Kirschner de 1,0 mm de diámetro en la cabeza del metatarsiano través de los agujeros de la micro implante situado justo debajo del bloqueo de la guía cilíndrica
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12
6,
Efectuar el brocado para el tornillo de estabilización con la broca guía. La broca tiene tres marcas que determinan la longitud del tornillo: 15, 20 o 25 mm.
La perforación se realizará hasta la cortical opuesta de la cabeza metatarsal. La medida del tornillo a utilizar vendrá dada por la marca de la broca que llegue a la parte proximal de la guía de perforación.
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Desmontar el implante del impactor retirando la guía cilíndrica
Insertamos el tornillo de estabilización, con cuidado y sin forzar Durante este paso es crítico mantener el paralelismo del tornillo respecto a la superficie de la placa para que el tornillo rosque en el interior y quede angularmente estable.
ATENCION Antes de suturar la cápsula, suavizar el ángulo del metatarsiano para evitar conflictos con los tejidos blandos.
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POST-OPERATORIO
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Medicación del primer día y bendaje en "8"
Carga inmediata tras el post-operatorio con zapato de suela plana, equipados con abertura correspondiente del primer metatarsiano, manteniendo por 15-20 días, hasta la eliminación de la sutura.
A partir de este momento, dependiendo de la evaluación del cirujano, es posible caminar con zapato largo y cómodo. Comienzo con delicados movimientos de flexión-extensión de la articulación, intensificando gradualmente la rehabilitación. Primer control radiográfico en 2 meses.
Tras completar la consolidación ósea, el implante puede ser removido. La eliminación del implante debe hacerse usando la misma vía que el procedimiento quirúrgico seguido:
• La eliminación del tornillo. • Montaje del impactador en la placa del implante, asegurándolo con la guía cilíndrica. • Con ligeros golpes de martillo se procede a la extracción del implante desde el canal metatarsiano. • Sutura de la capsula y de la piel.
ALGUNOS CASOS CLINICOS
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3267 23 6 MESES
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IMPLANTES
5HI
1500-044 1500-045 1500-046 1500-415 1500-420 1500-425
Implante Endolog talla 44 - Esteril Implante Endolog talla 45 - Esteril Implante Endolog talla 45 - Esteril Tornillo Endolog 15 mm - Esteril Tornillo Endolog 20 mm - Esteril Tornillo Endolog 25 mm - Esteril
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J Orthopaed Traumatol (2009) 10 (Suppl 1):S41–S60
Hallux valgus mini-invasive surgery: comparison of two techniques R. Valentini, G. Fancellu Orthopaedic and Traumatologic Clinic, Trieste University (Trieste, IT)
Background Distal osteotomy of the first metatarsal is indicated for the surgical treatment of mild-to-moderate hallux valgus deformity. Since over 13 years we have used the Boesch procedure [1, 2], modified by us with a capsulotomy and capsuloplasty, to correct the deformity. Usually the correction and the stabilization of the distal metatarsal osteotomy is kept by a Kirschner wire introduced from the apex of the finger and then pulled in the proximal metatarsal diaphysis passing paracortical by the phalanxs. Sometimes the use of K-wire may create a decubitus ulcer or superficial infections. To avoid these complications in stabilization of the osteotomy we started to use a new system (Endolog) which consists in a titanium stem produced in three different curves inserted in the proximal metatarsal diaphysis and fixed to the first metatarsal head by a titanium screw after the lateral ‘‘tilt’’ of the head. With this device no hardware came out of the cutis. Material and methods From January 2008 to June 2008 we implanted 10 Endolog devices. To compare the results obtained with the traditional technique with K wire stabilization we used two samples of patients similar by clinical characteristics. Then we choose for the evaluation 10 patients operated with the traditional technique and 10 patients operated with Endolog system. Results The results valued with AOFAS score (92 points for traditional procedure and 94 for Endolog) and with the angular measures are superimposable in the two methods with a little better control of the angular values of the MP valgus angle, of the first IM angle, of PASA and sesamoides bones positions achieved by the titanium device. Also the subjective satisfaction results to be better in the patients operated with the internal titanium device. Conclusions From these early clinical evidences we can notice a little increase of positive results in the patients treated with the titanium device as concerning the better angular control of the deformity and the subjective satisfaction influenced by a rapid return to the daily activities and by the absence of device rising out of the skin. Suggested readings 1. Magnan B, Bortolazzi R, Samaila E, Pezze` L, Rossi N, Bartolozzi P (2006) Percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 88[Suppl 1]:135–148 2. Bo¨sch P, Wanke S, Legenstein R (2000) Hallux valgus correction by the method of Bo¨sch: a new technique with a seven-to-tenyear follow-up. Foot Ankle Clin 5(3):485–498
abstract 8th EFAS Congress - 2nd-4th September 2010 - CMU, Geneva, Switzerland
A comparison between Endolog technique and Percutaneus Distal Metatarsal Osteotomy (PDO) Carlo Biz, Roberto Aldegheri - Padua University Orthopaedic Clinic, Via Giustiniani 3, 35128, Padova, Italy
Introduction This study evaluates the results of the new Endolog technique for Hallux Valgus correction, comparino them with results from another series of bunion deformities treated with PDO, to identify the appropriate indications for each.
Methods From May 2008 to April 2009, using the Endolog technique, 30 feet were treated for mild to severe Hallux Valgus at Padua Orthopaedic Clinic. Clinical evaluation was performed pre-operatively, and 3 and 6 months using the AOFAS Hallux score. Radiographic evaluation was performed by computer-assisted measurement pre and post-operatively and at 3 and 6 months, The radiological parameters measured included: IMA, HVA, DMAA, the sesamoids position and first MTP joint congruity. We used the t-test for statistical analysis (p<0,005). In the same way we evaluated the other series of 30 feet treated with PDO between May 2005 and September 2008, comparing the results.
Results The Endolog technique is an effective pain relief treatment, wich realigns the hallux into a rectus position, preserves joint motion and restores a congruous MTP joint (AOFAS score was: 86,3 for Endolog group and 68,7 for PDO group). Both technique obtained excellent radiographic angular correctionm but just postoperatively. At follow-up multi-planar correction was better maintained by the Endolog device, the derotation of the metatarsal head, the anatomic position of the sesamoid by P.D.O. and the correction of the clinical valgus in both series.
Conclusion The data confirms the validity of the PDO for correcting mild and moderate Hallux Valgus and encourages use of the Endolog technique also for severe deformities.
NOTAS
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