IVORY
®
PRÓTESIS TRAPECIO-METACARPIANA TOTALMENTE MODULAR Y SIN CEMENTO
Más de 2500 prótesis implantadas al dia de hoy
Recupera la fuerza y alivia el dolor
IVORY® La prótesis trapecio-metacarpiana IVORY® esta indicada en los casos de rizartrosis primitiva del pulgar.
Sistema Press fit
Ventajas - Prótesis con 4 partes independientes para una adaptación perfecta a la morfología del paciente, - Cúpula e inserto en 2 partes, permitiendo impactar la cúpula sin dañar el inserto, y cambiar el inserto sin retirar la cúpula, - Cúpula perfectamente estable en el trapecio gracias a su fondo plano y a su forma en doble cono, con sus ranuras circulares (press fit), - Cuello con posición inclinada próxima a la posición neutra de la articulación trapecio-metacarpiana. - Vástago anatómico que permite un reparto óptimo de las tensiones, y asegura su autoestabilidad metafisaria, por sistema press-fit.
4 Tallas de vástago
Referencia:
T1 WMT1
Instrumentales
3 Tallas de cuello
T2 WMT2
T3 WMT3
T4 WMT4
Referencia:
Corto WMEC
Medio WMEM
Largo WMEL
3 Tallas de cúpula y de inserto
Ø: 9 mm Referencia: WMCI09
10 mm WMCI10
11 mm WMCI11
Técnica Quirúrgica
® IVORY Prótesis trapecio-metacarpiana sin cemento
1 – Indicaciones Quirúrgicas •
La indicación principal es la rizartrosis primitiva del pulgar después del tratamiento médico conservador.
Fase más evolucionada
Fase poco evolucionada
Radiografias : cortesia del Dr Retaillaud - Clinique des Longues Allées Orléans
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2 – Via de abordaje Vía latero-palmar (LP)
ó
Vía dorsal (D)
D LP
Las dos vías estan descritas aunque a partir de ahora nos centraremos en la vía lateropalmar.
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2.1 – Via de abordaje : via latero-palmar •
Protección de las ramas sensitivas, nervio radial.
•
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Exposición y desinserción del abductor largo del pulgar (abductor pollicis longus).
3 – Tiempo metacarpiano •
Exposición completa de la base del metacarpiano de aprox. 2 cm (sección de la cápsula y los ligamentos).
•
Corte mínimo (pinza gubia o sierra oscilante), ortogonal al eje del metacarpiano (referenciar con un punzón). Ablación de los osteofitos.
Preveer un espacio de 8 mm para alojar el cuello corto.
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3.1 – Tiempo metacarpiano •
• Preparación del canal manualmente o mediante pequeños golpes de martillo con la • raspa única correctamente orientada (la concavidad de la raspa debe coincidir con la del metacarpiano) hasta conseguir un buen relleno metafiso-diafisario.
Raspa única
Lavado del canal. Medida de la talla del vástago con ayuda del medidor de vástago..
Medidor de vástago
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3.2 – Tiempo metacarpiano •
Colocación del implante de prueba con el impactor de vástago.
Impactor de vástago
* Roscar siempre en apoyo para evitar dañar la rosca.
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4 – Tiempo trapecio •
Buena exposición del trapecio (resección de los osteofitos y resección parcial de la cápsula).
•
Corte mínimo (pinza gubia o sierra oscilante) justo hasta el hueso subcondral incluyendo los dos cuernos del trapecio.
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4.1 – Tiempo trapecio •
Localización del centro de fresado (centro del trapecio) con ayuda del punzón.
• • •
Comienzo del fresado a motor con el tubo de protección. Finalización del fresado manualmente hasta la desaparición completa de la fresa. Comprobación con la cúpula de prueba.
3 tallas de fresa
La talla de 9 mm se utiliza en el 80% de los casos. 9
5 - Test completo • • • •
Colocación de la cúpula de prueba. Colocación del cuello de prueba, elección de la longitud. Test de movilidad. Extracción de los implantes de prueba.
Cúpulas de prueba Cuellos de prueba Vástagos de prueba
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6 – Colocación implantes definitivos •
Una vez limpiada la cavidad intra-ósea del trapecio, colocar la cúpula definitiva de la talla escogida.
•
Impactación de la cúpula metálica definitiva.
•
Impactación del núcleo de polietileno.
Impactor de cúpula
* Impactor no retentivo 11
6.1 – Colocación implantes definitivos • •
Paso del hilo de reinserción del abductor largo del pulgar (Abductor Pollicis Longus). Colocación del vástago metacarpiano definitivo..
Impactor de vástago
* Roscar siempre en apoyo para evitar dañar la rosca.
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6.2 – Colocación implantes definitivos •
Prueba y elección de la longitud del cuello.
•
Impactación del cuello definitivo con ayuda de la pinza e impactor específico.
Impactor de cuello
* Impactor no retentivo, utilizar la pinza específica.
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7 - Test y cierre •
Test de movilidad y estabilidad en todos los planos.
•
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Cierre del plano ligamento-muscular con ó sin drenaje de aspiración..
8 – Cuidados post-operatorios • • •
Ortesis termo-conformada en ligera separación comisural durante 3 semanas. Auto-rehabilitación durante 6 semanas. Seguir con la auto-rehabilitación a partir de las 6 semanas (50% de los casos).
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Casos clínicos
Pre-operatorio
Post-operatorio
Post-operatorio
(Control en quirófano)
Radiografias : cortesia del Dr Retaillaud - Clinique des Longues Allées Orléans
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Trucos y astucias •
Evaluar la importancia del corte metacarpiano haciendo un test del pulgar en tracción, ser económico durante la curva de aprendizaje.
•
Si la penetración de la raspa metacarpiana es dificil, usar una cureta.
•
Si escogemos pequeñas fresas para la preparación del trapecio, la punta guía de la fresa IVORY no puede desempeñar su papel.
•
La cúpula de 9 mm (la más pequeña) se utiliza en la mayoria de los casos.
•
La finalización a mano del fresado dota de mayor estabilidad a la cúpula, la limpieza así mismo debe de ser cuidadosa.
•
Verificar la estabilidad primaria de la cúpula metálica antes de colocar el núcleo de polietileno.
•
Asegurarse de tener un espacio suficiente entre cúpula y vástago para alojar el espaciador y hacer test completo antes de colocar los implantes definitivos (8 mm para cuello corto)
•
Testear al menos 2 longitudes de cuello para escoger el que mejor se adapte.
•
No olvidar el paso de un hilo de sutura para la reinserción tendinosa antes de implantar el vástago definitivo, preferible con una broca.
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Referencias de los implantes Prótesis trapecio-metacarpiana sin cimento
IVORY®
(Implantes suministrados estériles sobre soporte listo para su empleo)
Vástago • • • •
Referencia WMT 1 WMT 2 WMT 3 WMT 4
Descripción Vástago talla 1 Vástago talla 2 Vástago talla 3 Vástago talla 4
z z z z
Vástago anatómico en acero inoxidable M30NW, recubierto de hidroxiapatita (HAP). Autoblocaje tridimensional en metáfisis. Reglaje angular del cuello en rotación : -30° / 0° / +30° Prótesis derecha o izquierda indistintamente.
Cuello Referencia • WME C • WME M • WME L
Descripción Cuello corto Cuello medio Cuello largo
z z z z
Cuello en acero inoxidable M30NW Anteversión del cuello 20° Reglaje en rotación del cuello : -30° / 0° / +30° Ensamblaje con vástago mediante cono morse.
Cúpula + inserto polietileno • • •
Referencia WMCI 09 WMCI 10 WMCI 11
Descripción Cúpula Ø 9 mm + inserto polietileno Cúpula Ø 10 mm + inserto polietileno Cúpula Ø 11 mm + inserto polietileno
z z
Cúpula monobloc en en acero inoxidable M30NW, recubierta de hidroxiapatita (HAP). Inserto en polietileno de ultra alta densidad.
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Referencias del instrumental Descripción
Referencia
Contenedor instrumental Raspa metacarpiana Medidor vástago metacarpiano Impactor-Extractor de vástago Bulón recto Ø 2 mm Bulón conico Fresa Ø 9 mm Fresa Ø 10 mm Fresa Ø 11 mm Tubo de protección para fresa Impactor de cúpula Ø 9 mm + inserto Impactor de cúpula Ø 10 mm + inserto Impactor de cúpula Ø 11 mm + inserto Impactor de cuello Cúpula de prueba Ø 9 mm Cúpula de prueba Ø 10 mm Cúpula de prueba Ø 11 mm Vástago metacarpiano de prueba, talla 1 Vástago metacarpiano de prueba, talla 2 Vástago metacarpiano de prueba, talla 3 Vástago metacarpiano de prueba, talla 4 Cuello de prueba, cuello corto Cuello de prueba, cuello medio Cuello de prueba, cuello largo Pinza porta-cuello Mandril porta-fresa manual + llave apriete Punta de centrado
XPL011001-00 23 01 00 1 23 02 00 0 23 03 00 0 23 15 01 0 23 18 01 0 23 04 01 0 23 04 02 0 23 04 03 0 23 04 04 0 23 05 01 0 23 05 02 0 23 05 03 0 23 16 01 0 23 09 01 0 23 09 02 0 23 09 03 0 23 11 01 1 23 11 02 1 23 11 03 1 23 11 04 1 23 12 01 0 23 12 02 0 23 12 03 0 23 13 01 0 23 14 01 0 23 17 00 0
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