Levermøtet 2022

Tekst og bilde: Svein Oskar Frigstad, Medisinsk avdeling, Vestre Viken Bærum sykehus

Det 26. nasjonale levermøte ble avholdt 14. september 2022. Interessegruppen for leversykdommer i NGF hadde satt sammen en spennende dag full av inspirasjon til forbedret pasientbehandling, forskningsaktivitet og påvirkning av nasjonale prioriteringer.

I første post på programmet tok professor Tom Heming Karlsen oss med på en tankevekkende og innovativ reise gjennom EASL-Lancet kommisjonens arbeid frem mot en omfattende og leseverdig rapport som ble publisert tidligere i år (1). Han påpekte at leversykdom treffer tidligere i livet enn andre livsstilssykdommer som f.eks lungesykdom relatert til røyking eller diabetes relatert til overvekt. Det er viktig å huske på at ulike risikofaktorer virker sammen slik vi ser ved progresjon til cirrhose ved NASH og alkohol som forsterkende drivere av leverrelatert mortalitet. Rapporten belyser tydelig sammenhengen mellom lav sosioøkonomisk status og kronisk leversykdom.

Leveren kan sies å ha et imageproblem. Vi bør bruke et språk i møte med både pasienter og publikum generelt som reduserer stigmatisering. Det er vårt medansvar å bidra til å redusere forsinket behandling og forsinket oppsøkning av helsetjenester som er vanlig ved de fleste leversykdommer. Leversykdommer er ofte stille, og rapporten viser at leversykdom er den andre vanligste årsaken til tap av yrkesaktive år i Europa etter hjertesykdom.

Under sesjonen preventiv hepatologi gjennomgikk John Willy Haukeland, Svein Oskar Frigstad og Mette Vesterhus non-invasive markører for progresjon av leversykdom. FIB-4 bør benyttes som screeningundersøkelse, og ved førhøyet test bør vi utføre fibroseundersøkelse (2). Elastografi av lever er tilgjengelig ved stadig flere sykehus, men patenterte fibrosetester slik som ELF-test kan være et alternativ med god treffsikkerhet. Fra aktuell forskning innen hepatologi fikk vi fargerike innslag fra tarmfloraforskningen, metabolsk leversykdom ved sykelig overvekt og en oppdatering fra nasjonalt nettverk for autoimmune leversykdommer. Flere sykehus oppfordres til å bli med på forskning i nettverk og samarbeid.

Maja Thiele fra Odense universitetssykehus holdt en tankevekkende ‘state-of-the-art’ forelesning under overskriften hvordan vi kan forbedre behandling og oppfølging av pasienter med avansert leversykdom. Det er generelt en tydelig dreining mot at vår oppmerksomhet bør rettes enda sterkere mot fibroseutvikling og ikke bare diagnostikk. Diskusjoner og vurderinger som ligger bak anbefalinger i de siste Baveno VII retningslinjer ble belyst, og kanskje er ikke siste ord sagt om bruken av karvedilol for å redusere risiko for dekompensering ved portal hypertensjon (3). Ved bruk av elastografi anbefales en forenklet modell med ‘ruleof-five’ for prognostisering. Leverstivhetsmåling bør benyttes til stratifisering, men har ingen plass etter dekompensering.

Hvordan vi kan organisere vår hepatologiske virksomhet bedre ble vist med eksempler til etterlevelse fra både Sykehuset Østfold og Akershus universitetssykehus. Mange i publikum ble inspirert av Rogelio Barreto og hans team av leversykepleiere for videre utvikling av tilbudet til våre pasienter.

Avslutningsvis ble nye retningslinjer presentert. Håvard Midgard har sammen med en tverrfaglig arbeidsgruppe utarbeidet et

Interessegruppen for leversykdommer ledet av Kristin Kaasen Jørgensen

«Leveren kan sies å ha et imageproblem»

nytt nasjonalt handlingsprogram som snart er klart for publikasjon fra Helsedirektoratet. En forsmak herfra er presentert ellers i denne utgaven av NGF-nytt. Asgeir Johannessen og Hege Kileng gjennomgikk endringer og prioriteringer i reviderte veiledere for hhv. Hepatitt B og Hepatitt C. Det er viktig å merke seg at ‘point-of-care’ behandling nå er det som gjelder.

Referanser

1. Karlsen TH, Sheron N, Zelber-Sagi S, et.al. The EASL-Lancet

Liver Commission: protecting the next generation of Europeans against liver disease complications and premature mortality.

Lancet 2022, 399:61-116. 2. Vesterhus M, Jørgensen KK, Frigstad SO, et.al. Vi trenger en ny strategi for leversykdom. Tidssskr Nor Legeforen 2022: 3. 3. De Franchis R, Bosch J, Garcia-Taso G, et.al. Baveno VII –

Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022, 76: 959-974

Leder for NGF Mette Vesterhus sammen med foredragsholder Maja Thiele fra Danmark.