1a Pagina Frontespizio
San Leonardo
Intestazione Aziendale Presidio Ospedaliero Rossi
Maria 568974
Dati Personali nome cognome e Nosografico Cartella Clinica Nostro Logo Professioni Sanitarie
1 di 16
2a Pagina Adesivo ricovero
Applicare l’adesivo del ricovero, lo stesso che si applica in cartella clinica.
Consenso Informato
Dati Personali Assistenza
2 di 16
3a Pagina Anagrafica – Dati Personali 12
05
23
0 8
01
1 9
17 25
Neurologia
3
4 5
6
Dati Ricovero
Agerola
Dati Personali Vittorio Emanuele
124/B
Castellammare di Stabia
Italiana
Casalinga
Testimone di Geova
Come arriva in Ospedale
X
X
orecchini Colore Giallo
Orologio
Oggetti personali
Rossi Francesco Fratello 12.05.2008
AK 342765432 Cd’I 18:30
X
Fratello
0818715454
3479865322
Madre
0818714747
34754215322
Recapiti Telefonici Infermiere 3 di 16
4a Pagina Dati Clinici Generali Al Ricovero Ictus Cerebrale
Diagnosi Medica d’ingresso
Diabete, ipertensione arteriosa, Cardiopatia ischemica
Patologie concomitanti
Operata di mastectomia dx nel 1994
X
155
Allergie note
Rocefin
95
110
X
A
36
Parametri Vitali
Siero positivitĂ - Emogruppo ( + ) Positivo
Norvasc 10 mg 1 cp - Cardiospirina 1 cp - Insulina Actrapid R -
Terapia Domiciliare
Tavor 1 cp .
Portatore di protesi X
Protesi Dentaria
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5a Pagina I Bisogni al momento del Ricovero X
Coma di 1° grado
X
Afasia Motoria
Sicurezza Psicologica Respirazione
X X 25 Sigarette al Giorno
X
65
1.65
X
Alimentazione
X
X
Pannolone
X
Catetere di Foley 16 CH
Eliminazione Dormire
Alterna sonno a veglia
X
Deambulazione
X X
X
IntegritĂ della cute
X X X
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6a Pagina Rilevazione dei bisogni
15.5.08 ore 10
Sicignano
Stipsi
Ripristino alvo. Esplorazione, Clistere/Lassativi.
Positiva
Registrazioni dei bisogni durante il ricovero
6 di 16
6a Pagina Scheda Diagnostica e Consulenze
14.5.08
14.5.08
18.5.08
22.5.08
14.05.08 23.05.08
Esposito Cascone
Esami strumentali
25.5.08 12.5.08
12.5.08
12.05.08
Cangiano
Rx Torace 2
12.5.08 13.5.08
12.5.08 13.5.08
13.05.08 13.05.08
Esposito Elefante
Inf. di Urologia Cardiologica Nefrologica
13.5.08 14.5.08 15.5.08
13.5.08 14.5.08 16.5.08
13.05.08 15.05.08 16.05.08
Esposito Esposito Esposito
Consulenze Mediche Infermieristiche
7 di 16
7a Pagina Scheda Esami di Laboratorio Profilo d’urgenza
12.5.08
12.5.08 12.5.08
Esposito
Routine
13.5.08
13.5.08 14.5.08
Cascone
Emocoltura
15.5.08
15.5.08 19.5.08
Cascone
Esami Ematici e Colturali
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8a Pagina Diario Infermieristico 12.5.08
ore 17 :30 La Paziente viene posizionata a letto provvisto di materassino antidecubito, in posizione ortopnoica . Si applica maschera di Venturi per O² Terapia. Richiesti Esami Ematochimici Urgenti e di routine, strumentali e consulenze. Esposito
12.5.08
ore 21 :30 la Paziente lamenta mal di testa, avvisato MdG, prescrive in via estemporanea 1 fiala di Toradol per intramuscolo, con ottimi benefici. Vanacore 13.5.08 ore 07 :00 la Paziente ha riposato tutta la notte Vanacore 13.5.08 ore 22:30 la Paziente Molto agitata, non è orientata nel tempo e nello spazio, avvisato MdG, prescrive 10 gocce di EN per OS Schettino 20.5.08 ore 10:30 Si applica in cartella un foglio aggiunto Scheda Terapia n° 2 Sicignano
Registrazioni note ed eventi
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9a Pagina Dimissione X 25 05
X
08
10 30
Ospedale Di Nocera Inferiore NCH
Data, ora ed esito di dimissione Trasferimento ad altro Istituto Trasferimenti ad altri Reparti
X
Stato Sociale
Alla Paziente permane afasia motoria, dovuto dal danno cerebrale, Si Alimenta poco per OS, alternare nutrizione per SNG. I familiari sono rimasti contenti dell’assistenza data.
Valutazione Infermieristica
Coordinatore ed Infermiere 10 di 16
10a Pagina Legenda
I diminutivi pi첫 usati
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11a Pagina Raccoglitore Schede
Raccoglitore per fogli aggiunti
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NEUROLOGIA ROSSI
SAN LOONARDO MARIA
2548754
12.05.08
3
1 12.05.08
8
LASIX 25 MG FL X3 SPANO 12.05.08
SG PF 12
ANSIMAR 1 FL in 100 SPANO
12.05.08
GLAZIDIM 1 GR
16
SPANO
12a Pagina Schede Terapia Avanti
PF
UM
6
1
2
24
3
8
SOSPESO SOSPESO
19
19
PF
GF
ROCEFIN
16
SL GF
24 AM
12 GF
SOSPESO
Scheda di terapia
13 13 di di 16 16
12.05.08
CARDIOASPIRINA
SPANO
12.05.08
CLEXANE 6000
SPANO
12
12
PF
GF
19
19
PF
GF
DIGIUNO
13a Pagina Schede Terapia Retro
BIANCO
SOSPESO
SOSPESO
IPOSODICA
Scheda di terapia
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ROSSI
MARIA 12.05.2008
13.05.2008
213544
6
14.05.2008
150 145 150 95 90 95
1500
500
NO
NO
NO
SG
FR X
LN
SG X SG
14a Pagina Schede Parametri
Scheda di Parametri
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15a Pagina Schede Diario Infermieristico Rossi
Maria 5
Diario Infermieristico aggiunto
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