LivreblancSSP2023-Aniler une RMM

ANIMER UNE RMM DIFFICILE Les clés pour y parvenir

INTRODUCTION La complexité croissante de l’activité de soins conjuguée à des tensions sur les ressources humaines augmente le risque d’événements indésirables.

Repérer et comprendre ces événements par une analyse systémique afin d’en tirer des enseignements (et qu'ils ne se reproduisent pas) est fondamental. Pour garantir la sécurité des patients, les revues de morbidité et de mortalité (RMM) qui mettent en avant l’analyse des causes profondes ainsi que le travail en équipe, sont des solutions clés.

La dernière RMM remonte à 3 ans. Nous nous sommes tous “engueulés” et nous n’avons plus jamais refait.

Comment favoriser l’acceptation des RMM par l’équipe et prévenir les retours négatifs comme celui exprimé ci-dessus ?

On vous explique tout dans ce livre blanc !

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INSTAURER LA BIENVEILLANCE EN RMM Des professionnels de santé concernés par l’événement indésirable associé aux soins (EIAS) directement ou indirectement peuvent être amenés à participer à la RMM. L’instauration d’un climat de bienveillance est par conséquent crucial, la RMM ne visant pas à déterminer les responsabilités individuelles, à rechercher un coupable et à pénaliser.

Comment instaurer un climat de confiance et de bienveillance ?

Il est tout d’abord important que l’encadrement mette en place des actions pour contrer cette recherche d’un coupable et l’image négative que les professionnels peuvent avoir d’une RMM, souvent à cause d’anciennes expériences. Le livre “Facteurs Humains en Santé” (1) suggère plusieurs pistes : partage de la charte intérieure de la RMM au service, rappel du risque de recherche d’un coupable, etc.

Dans sa formation dédiée à l’animation des RMM, nos équipes ont proposé plusieurs outils simples pour réussir les premières minutes de la RMM, essentielles pour fixer le cadre et réussir la suite de l’échange.

Il est également essentiel que la personne animant la réunion introduise le cadre, en soit garante et anime l’échange selon les principes de la sécurité psychologique (2) des participants : oser dire, communiquer de façon non violente (3) et dans une démarche constructive.

L’anonymisation des données et la confidentialité des échanges (contenu, conclusion, compte-rendu…) est aussi fondamentale. On recommande enfin de décorréler le dossier du patient et la réunion.

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LES DIFFÉRENTS OBJECTIFS D’UNE RMM

Décrire avec détail et précision l’EIAS et le contexte clinique.

Inclure un témoignage patient est un plus.

Le thème de la semaine sécurité patient 2023 - Promouvoir la place des patients comme acteur de leur sécurité - nous invite à nous interroger sur la place des patients dans ce type d’activité. Patient partenaire, patient expert, patient concerné par l’EIAS ?

Retrouvez ici un échange à ce sujet dans un de nos webinaires tourné en 2022.

Analyser les causes immédiates et sous-jacentes ayant entraîné l’EIAS.

Analyser les barrières de sécurité mises en place pour comprendre lesquelles ont été efficaces et aussi celles qui ont cédé ou qui étaient manquantes.

Échanger collectivement sur les outils de la réussite et ce qui a marché peut également constituer un objectif des RMM. En effet, il est fréquent de ne pas avoir conscience des points positifs et des organisations à sanctuariser. Les RMM permettent d’expliciter et protéger ce qui marche.

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LES 4 ÉTAPES CLÉS

Reconstitution de la chronologie de l’événement Le processus de soins est décomposé en étapes chronologiques successives.

Quand le fait s'est-il produit ? Qui sont les acteurs concernés (de façon anonyme) ? Quelles sont les actions (ou omissions) réalisées par ces acteurs ? Comment sont réalisées les actions (les moyens utilisés) ?

Recherche des causes de l’événement De nombreux facteurs peuvent expliquer la cause des EIAS : la multiplicité des acteurs qui interviennent autour du patient, leurs interactions, les interruptions de tâches, la gestion du stress ou de la fatigue …

Ainsi, en amont de l’erreur, il faut comprendre les dysfonctionnements et identifier toutes les causes (immédiates et profondes) qui ont contribué à la survenue de l’événement. Celles-ci ne se révèlent que lors d’une analyse approfondie des causes.

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LES 4 ÉTAPES CLÉS

Analyse des barrières de sécurité Les barrières de sécurité correspondent à tous les moyens humains, techniques ou organisationnels qui permettent d’éviter la survenue d’un EIAS, de le rattraper quand il survient ou d’atténuer la gravité de ses conséquences. Partager les réussites favorise une mise en avant de ce qui marche plutôt que ce qui n’a pas marché. Le corollaire de cette interrogation est de sanctuariser ensuite les éléments de la réussite : briefing, check-list, répartition claire des rôles…

Notre conseil : privilégiez les questions qui commencent par comment plutôt que les questions qui commencent par pourquoi. Ces questions permettent aux établissements de santé de mettre le doigt sur le fonctionnement organisationnel.

Plan d’actions et suivi Les RMM ont pour objectif de mettre en place des actions “correctrices” ou des plans d’actions. Voici quelques conseils : des actions à très long terme seront décourageantes. Prévoyez des cycles se terminant dans 2 ans. des actions trop ambitieuses à court terme sont décourageantes également. Prévoyez des actions simples à mettre en place et faciles à mesurer.

“On faisait des RMM mais rien ensuite… on a fini par arrêter car c’était une perte de temps.

Puis j’ai découvert l’approche proposée par la SafeTeam en 2022. Depuis, on fait des RMM tous les 2 mois et c’est un des meilleurs moments de service.“ Dr P. - Chef de service 6

METTRE EN PLACE LA RMM AVEC LA SAFETEAM ACADEMY L’analyse d’un incident médical ne s’improvise pas. Pour développer la sécurité patient dans votre établissement et s’inscrire dans une démarche moderne de gestion des risques, il est nécessaire de faire évoluer ses réunions afin de les rendre multidisciplinaires et instructives.

Dans cet esprit, la SafeTeam Academy a conçu deux parcours de formation sur l’organisation et la conduite d’une Réunion Morbi-Mortalité. Dans ces parcours, l'apprenant va conduire ou participer à une RMM faisant suite à un accident médicamenteux. Il sera questionné sur ses compétences en matière de culture de sécurité et analysera de manière systémique son activité. En fin de module, il assistera à une présentation expliquant les étapes clés de ces réunions “sécurité patient”.

L’un des parcours est très apprécié par les cadres, managers et chefs de service et plus généralement par les personnes souhaitant développer leur compétence d’animation (le P14.1). L’autre est très apprécié par les professionnels de santé de terrain (le P14.2).

En savoir plus sur le P14.1

En savoir plus sur le P14.2

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ÉLÉMENTS COMPLEMENTAIRES Webinar 2022 avec Meredith Santé sur le sujet des RMM https://www.youtube.com/watch? v=C3fM7dGxUoE&list=PLoB953qFSLafE4YdCujwudiA8YJ_vI9lb&index=9 Visionnez l’interview d’Anne Rocher, psychologue clinicienne et coach L'invitée SafeTeam Academy - Interview - Anne Rocher - Sécurité psychologique

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BIBLIOGRAPHIE (1) Fuzier, Régis et Jaulin, François “Facteurs Humains en Santé”, Arnette, Editions John Libbey Eurotext Limited, Arcueil, 2023, pp. 337-342.

(2) Amy Edmonson, The Fearless Organization: Creating Psychological Safety in the Workplace for Learning, Innovation, and Growth, Wiley, 2018.

(3) Marshall Rosenberg, La communication non-violente au quotidien, Broché, 2003

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