Coordenação de Atenção Básica
Área Técnica de Saúde da Mulher Integralidade na Atenção Básica
Atenção Básica atual - 421 UBS tradicionais que contam com Médicos clínicos e 798 Médicos Tocoginecologistas (serão mais: Concurso), - Estratégia de Saúde da Família, que conta com 1.224 equipes compostas por Médico de família e Enfermeiro, além do Agente Comunitário de Saúde, - 79 Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), formadas por equipes multiprofissionais (médicos tocoginecologistas, pediatras e psiquiatras, homeopatas, etc, Psicólogos, Fisioterapeutas, Assistentes Sociais, Nutricionistas e Profissionais de Educação Física) e - 115 A.M.A. (Atendimento Médico Ambulatorial de urgência nível primário) e 7 A.M.A. Especialidades - 26 Ambulatórios de Especialidades
Ações desenvolvidas — As ações desenvolvidas nas UBS são: — Grupos educativos ( Educação em saúde): de Gestantes, em Planejamento — — — — — — — — —
Reprodutivo, de Hipertensão e Diabetes, de tabagismo, etc. Práticas Integrativas em saúde Pré-natal de baixo risco e consultas de puerpério e puericultura, Exames laboratoriais, Coleta do Papanicolaou para o rastreamento do câncer de colo uterino, Encaminhamento para exames de rastreamento (Mamografias) para a detecção precoce de câncer de mama, Ações de Planejamento Reprodutivo (Planejamento Familiar) com formação de grupos educativos e a oferta de métodos contraceptivos, Diagnóstico de doenças ginecológicas e o atendimento de mulheres na pré e pós menopausa. Além disso, a UBS fornece medicamentos prescritos e constantes na Relação Municipal de Medicamentos (REMUME). Ações de Vigilância ( Busca ativa e notificação de doenças )
Objetivos e ações estratégicas
1 – Redução da Mortalidade Materna com a melhora na qualidade do atendimento à mulher no pré-natal, parto e puerpério através da Rede de Proteção à Mãe Paulistana 2 – Ampliar ações no controle do Câncer de mama, através da implementação das referências de diagnóstico em Mastologia e do rastreamento através da mamografia
Objetivos e ações estratégicas
3 – Ampliar ações no controle do Câncer de colo uterino, ampliando a coleta de Papanicolaou na Atenção Básica 4 – Ampliar ações na assistência integral à mulher na pré e pós-menopausa, através da introdução na REMUME de medicamentos hormonais para serem ofertados na Atenção Básica
Eixos da Área Técnica de Saúde da Mulher Através destes eixos são desenvolvidas as ações, tanto na rede de atenção básica como na rede hospitalar. 1) Humanização da assistência ao pré-natal, parto e puerpério + Comitê Municipal de Mortalidade Materna 2) Saúde Sexual e Reprodutiva (Planejamento Familiar ou Planejamento Reprodutivo) incluindo discussões sobre Gênero e Sexualidade 3) Prevenção e detecção precoce do câncer em mulheres (em especial o câncer de colo uterino e de mama) 4) Violência sexual e doméstica e aborto permitido por lei – interface com a Área Técnica Cultura de Paz, Saúde e Cidadania 5) Assistência à mulher na pré e pós-menopausa
Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: Educação Continuada, em conjunto com a Fundação Oncocentro (F.O.S.P.).
São realizados de dois a três cursos por ano: — “TREINAMENTO TEÓRICO PRÁTICO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE NAS AÇÕES DE PREVENÇÃO DOS CÂNCERES DE COLO UTERINO E MAMA”. — Participam: enfermeiros, auxiliares de enfermagem e médicos
Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: — 2.006: - Curso para enfermeiros –
realizado em novembro de 2.006, com a participação de 480 enfermeiros das 5 CRS tema: Atualização em Pré-Natal e Puericultura
Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: — 2.007: - Curso para enfermeiros –
realizado em março de 2.007, com a participação de 512 enfermeiros das 5 CRS aprofundamento dos temas: Planejamento Familiar e saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes. —
- Curso de atualização em métodos contraceptivos de barreira e contracepção de emergênciade maio e dezembro de 2.007 profissionais de nível universitário (Multiprofissional) Foram treinados 885 profissionais de 5 CRS.
Capacitações: — 2.008: — Atualização em Assistência Pré-Natal, para 1.109 médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF), nas cinco CRS, realizada em 2008. — 2.009: — N.A.S.F. e Saúde da Mulher, realizada em abril e maio de 2.009, 458 profissionais do N.A.S.F. ( equipe multiprofissional) — Em andamento: Pré-natal para médicos e enfermeiros
(UBS tradicional e ESF) e Saúde Sexual e Reprodutiva, (Equipe multiprofissional), até hoje: 515
Rede de Proteção à Mãe Paulistana — — — — — — — — —
Desde início do Programa ( março de 2.006): Central de Regulação de vagas ( gestantes e R.N.) 347.575 gestantes cadastradas de até JULHO/2009; 321.664 enxovais de RN 334.231 cartões de transporte (SP Trans) 347.575 gestantes cadastradas no S.I.G.A. 2.070.170 consultas de pré-natal 2.511.325 exames de pré-natal 382.638 ultra-sons obstétricos (Fonte: Rede de Proteção à Mãe Paulistana)
Avanços obtidos no pré-natal Implantação do Protocolo de rotina de Pré-Natal: - Coleta de VDRL e Anti HIV e vigilância laboratorial no 1º e 3º trimestres - Coleta de Urocultura nos 3 trimestres de gravidez - Coleta de Cultura para Estreptococo B entre 35 e 37 semanas
Implantação do Protocolo de Diagnóstico e Conduta nas Síndromes Hipertensivas na gravidez: - Introdução da tira reagente para detecção de proteinúria nas UBS - Recomendação do uso de A.A.S. na prevenção secundária da Pré-eclâmpsia
Avanços obtidos no pré-natal % de gestantes com7 e mais cons. de pré-natal Município de São Paulo - 2001 a 2008 80,0 65,4
70,0 60,0
50,8
55,6
69,8
70,4
72,0
73,3
60,0
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
(Fonte: SINASC – CEInfo)
Inquérito de Saúde - 2.003 : 8,3 consultas de pré-natal ( ISA Capital) 2.008: 9,6 consultas de pré-natal
Notificação de Sífilis na gestante: 2006: 20 casos 2007: 317 casos 2008: 592 casos 2009: 515 casos (até outubro)
Notificação de Sífilis Congênita: 2007: 368 casos 2008: 424 casos 2009: 323 casos (até setembro) (Fonte: SINAN – TABNET - COVISA)
Avanços obtidos no Planejamento Reprodutivo Insumos contraceptivos distribuídos ( Milhões de unidades) 177,3 200 150 Milhões de unidades 100
63,92 2.001-2.004 2.005-2.008
50 0 1 quadriênio de distribuição
Taxa de Fecundidade Geral MSP
Taxa
(Fonte: Coordenação de Suprimentos) 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 2.001
2.002
2.003
2.004
2.005
anos
2.006
2.007
2.008
PRESERVATIVO FEMININO — Insumo introduzido em 2.007 — Quantidade dispensada entre ago 2.008 e set 2.009
(Regiões com pop. fem. em idade fértil semelhante): — STS de Santo Amaro/Cidade Ademar
(O.S.S. Sta. Catarina): 12.377 unidades — STS de Pirituba/Perus (SPDM – UNIFESP): 11.436 unidades (Fonte: G.S.S. – S.I.G.A. – A.T.T.I.)
Contracepção de emergência — Quantidade dispensada no ano de 2.008
(Regiões com pop. fem. em idade fértil semelhante): — S.T.S. Itaim Paulista
(O.S.S. Santa Marcelina): 2.349 estojos — S.T.S. Freguesia do Ó/ Brasilândia
( A.S.F. e S.P.D.M.): 2.371 estojos (Fonte: G.S.S. – S.I.G.A. – A.T.T.I.)
Avanรงos obtidos no Planejamento Reprodutivo - Taxa de fecundidade
Avanços obtidos na detecção precoce do Ca de colo Coleta de Papanicolaou — Em 2.000: foram coletados 184.425 exames(todas idades) — Em 2.008: foram coletados 687.647 exames (todas idades) (Fonte: TABWIN – CEInfo)
— Faixa etária de 25 a 59 anos ( diretriz M.S.): — 2.006: 289.999 exames — 2.007: 314.070 exames — 2.008: 546.631 exames (Fonte: SISCOLO – TabNet - Data SUS )
Avanços na Mamografia de rastreamento — Em 2.002: 25.320 exames sob gestão municipal — Em 2.006: 151.192 exames sob gestão municipal — Em 2.008: 170.768 mamografias (6,76 vezes mais) (Fonte: TABWIN – CEInfo)
Detecção precoce do Câncer de Mama Em 2.001 : 5 mamógrafos próprios Em 2.009 : 19 Mamógrafos próprios Unidade
Apelido
H. M. Dr. Fernando Mauro Pires da Rocha
Campo Limpo (2)
H. M. Dr. Cármino Caricchio
Tatuapé
H. M. Dr. Mario de Moraes da Silva
Cachoeirinha
Amb. Esp. Maurice Paté
Penha
Amb. Esp. Flávio Gianotti
Gianotti
Amb. Esp. José Bonifácio IV
Boni IV
Amb. Esp. Tito Lopes da Silva
Tito Lopes
Amb. Esp. Sapopemba
Sapopemba
UBS União das Vilas de Taipas
Taipas
CRS Trabalhador André Grabois
Grabois (Sé)
CDI São Mateus
CDI São Mateus
UBS Jardim São Carlos
Jd. São Carlos
UBS Dr. Alberto Ambrosio
V. das Belezas
Amb. Esp. Dr. Armando Aguiar Pupo
Tucuruvi
UBS Burgo Paulista
Burgo Paulista (E. Matarazzo)
Amb. Esp. Dr. Geraldo da Silva Ferreira
Geraldo ( Jabaquara)
H.M. Cidade Tiradentes (O.S.S. Municipal)
Cidade Tiradentes
U.B.S. Vila Sônia
Vila Sônia
Detecção precoce do Câncer de Mama Em 2.001 : nenhum mamógrafo conveniado Em 2.009 : 8 serviços conveniados em Oncologia mamária
HOSP BANDEIRANTES HOSP DA STA CASA DE STO AMARO HOSP DO CANCER A C CAMARGO HOSP PS COMUNITARIO V IOLANDA HOSP SOROCABANA HOSP WLADIMIR ARRUDA-FASA INST BRASILEIRO CONTROLE DO CANCER-IBCC INST DO CANCER ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO
Detecção precoce do Câncer de Mama
— Outras Parcerias:
Projetos com Filantrópicos ( NUPES): Câncer de Mama: H.I. Albert Einstein H.A. Osvaldo Cruz H. Sírio –Libanês
Câncer de Mama Evolução Diagnóstica - Estadiamento clinico Taxa Percentual
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000
2001
2002
EC 0 EC III Fonte: RHC
2003
2004
EC I EC IV
2005
2006 EC II
2007
2008
Interface com A. T. Saúde do Adulto Protocolo de Hipertensão e Diabetes: -Grávidas -Menopausadas -Uso de contraceptivos hormonais Qualificar o trabalho dos grupos : Hipertensão e D.M. , Obesidade, Sedentarismo, Tabagismo Formação de tutores para o auto-cuidado em D.M. Remédio em casa: medicamentos Insumos para auto-monitoramento glicêmico Área de Nutrição e Alimentação : projetos em estudo
Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres ) Principais práticas:
Liang Gong
Homeopatia
Acupuntura Alongamento
Educação alimentar Caminhadas Tai chi Pai Lin
Danças Circulares
Xiang gong
Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres ) Coord. de Saúde
UBS/PSF 57
Outras U.de Saúde 15
Norte
Total 73
Sudeste
62
16
78
Centro- oeste
26
15
41
Leste
81
20
101
Sul
88
21
110
Total Geral
314
87
401
Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres )
SMS
Nº Unidades de Saúde com
Nº de Instrutores das
Praticas
Praticas
401 Total
1071
Nº de Grupos Semanais de Praticas
2043
Interface com A.T. Cultura de Paz, Saúde e Cidadania Conceito
VIOLÊNCIA – Saúde Pública
“uso intencional de força física ou poder, como ameaça ou real, contra outra pessoa ou contra um grupo ou comunidade que resulte ou tenha grandes probabilidades de resultar em lesão, morte, dano psicológico, mau desenvolvimento, ou privação” (OMS)
IMPACTO DA VIOLÊNCIA MSP Ano do Óbito
MSP
%
Taxa
2000
5.979
18,06
57,3
50,0
2001
5.990
18,09
57,1
40,0
2002
5.435
16,42
51,5
2003
5.016
15,15
47,3
2004
3.846
11,62
36,0
2005
2.784
8,41
25,9
2006
2.312
6,98
21,4
2007
1.745
5,27
16,1
Total
33.107
100
--------
70,8% de queda
70,0
Coef Mort
60,0
30,0 20,0 10,0 0,0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Coef Mort 57,3
57,1
51,5
47,3
36,0
25,9
21,4
16,1
Variação percentual do coeficiente: 71,8%
TIPOLOGIA VIOLÊNCIA (OMS, 2002) § Violência interpessoal ü Intrafamiliar / doméstica – ocorre entre membros da família / entre aqueles que convivem no espaço doméstico ü Comunitária - ocorre ambiente social – escola, trabalho, prisão, asilo... § Violência coletiva – ocorre nos âmbitos micro-sociais, políticos e econômicos: crime organizado, atos terroristas, guerras...
MANIFESTAÇÃO VIOLÊNCIA contra a mulher § Física – uso da força para produzir injúrias, feridas, dor ou incapacidade em outrem § Psicológica – agressões verbais ou gestuais – aterrorizar, rejeitar, humilhar, restringir a liberdade, isolar do convívio social
MANIFESTAÇÃO VIOLÊNCIA contra a mulher § Sexual (ato ou jogo sexual) – relações hetero ou homo para obter excitação sexual e práticas eróticas, pornográficas e sexuais impostas por meio de aliciamento, violência física ou ameaças § Negligência ou abandono – ausência, recusa ou deserção de cuidados necessários a alguém que deveria receber atenção e cuidados ( crianças, idosos, deficientes, etc)
CUIDADOS EM SAÚDE Considera as: § Diferenças locais / regionais § Recorte: gênero, raça/cor e intergeracional § Grupos vulneráveis: criança, adolescente, mulher, idoso, pessoa com deficiência, pessoa com transtorno mental § Cuidado ao agressor(a)
CUIDADOS EM SAÚDE - ESTRATÉGIAS 1.Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência, articulada com outras redes de apoio ü Todo profissional de saúde pode identificar e
acolher a pessoa em situação ou risco de violência ü O atendimento é realizado pela equipe multiprofissional ü A unidade de saúde deve atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde (básica, especializada e urgência/emergência) ü A região deve articular e fortalecer o trabalho em rede com outros setores
Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência 2005 a 2008 Capacitação – mais de 1.400 profissionais Material de Apoio: revista e vídeo – “Tecendo Redes de Paz”; 03 cadernos de “Violência Doméstica e Sexual” (criança e adolescente; mulher; pessoa idosa); Álbum Seriado – “Prevenção à Violência”
2009 Oficina com 380 profissionais do “Programa Aprendendo com Saúde” (pediatras, enfermeiros, aux. de enfermagem, psico e fono) – SMS/SME Curso Prevenção da Violência e Promoção da Cultura de Paz – Cidade Tiradentes – 199 profissionais (ACS, aux de enfermagem e ass. social) Capacitação - Projeto de Disseminação da Metodologia do Programa de assistência a crianças e adolescentes vítimas de tráfico para fins de exploração sexual - 1º Momento – agosto/09, 2º Momento – novembro/09 (SEDH/ Partners of the Americas/ Instituto Aliança/ SMADS) Sensibilização e capacitação: região sul (Santo Amaro, Cidade Ademar, Capela do Socorro), região sudeste
Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência O5 Sentinelas (SMADS) – criança e adolescente vítimas de violência sexual 04 Abrigos (SMADS) 05 Centros de Cidadania da Mulher (SPP) 09 Serviços especializados (SMADS, SPP, Saúde) 08 hospitais municipais de referência para violência sexual (05 hospitais municipais – aborto legal) Serviços de saúde: atenção básica e especializada
Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência Das 25 S.T.S., 18 já possuem Rede constituída: C.R.S. Centro-oeste: Butantã, Sé, Lapa/Pinheiros, C.R.S. Leste: Itaim Paulista, Itaquera,São Miguel, Cidade Tiradentes, São Mateus, Ermelino Matarazzo C.R.S. Sudeste:Moóca/Aricanduva,V.Mariana/Jabaqua-ra, C.R.S. Sul: M’Boi Mirim,Parelheiros,Capela do Socorro, Santo Amaro/Cidade Ademar C.R.S. Norte: Santana, Pirituba/Perus, Freguesia do Ó/ Brasilândia Fonte: Área Técnica de Cultura de Paz, Saúde e Cidadania
Rede de Apoio Suspeita de violência Acolhimento Prof Saúde Avaliação do risco Equipe Multiprofissional Anotação Prontuário
Rede de Proteção Serviço Emergência
Própria US Atenção Especializada
§Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude, Idoso §Conselho Tutelar §Del Mulher §Del Idoso §As Social §Educação §Outros Setores
CUIDADOS EM SAÚDE ESTRATÉGIAS 2. Produção da Informação Atender as legislações Importante Notificação como parte do processo do cuidado § Inserir em outras redes de proteção social Revelar a magnitude da violência Identificar o perfil das violências Contribuir na elaboração de políticas públicas e ações de saúde
Sistema de Informação para Vigilância de Violências e Acidentes (SIVVA)
FLUXO DA INFORMAÇÃO NA SAÚDE
§Hospitais Públicos e Privados §Unidades Básicas / ESF, Especializadas do SUS
Banco de Dados SIVVA
Notificação
Formulário web - SIVVA Relatório
Criança e Adolescente §Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude §Conselho Tutelar
SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência por tipo de agressão e sexo. Residentes MSP 2009 Tipo de Agressão Feminino % Masculino % Total Agressão-física 3530 48,1 3802 51,9 7332 Agressão-sexual 431 76,6 132 23,4 563 Agressão-psicológica 628 64,0 353 36,0 981 Agressão-negligência 150 48,4 160 51,6 310 Agressão-maus tratos 44 63,8 25 36,2 69 Agressão-outras 27 51,9 25 48,1 52 Fonte: SIVVA - Sistema de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009
Há casos em que ocorre mais de um tipo de agressão
SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência por tipo de unidade (CNES) e sexo. Residentes MSP 2009 Tipo de unidade (CNES) Feminino % Masculino % Total % HOSPITAL GERAL 2910 65,7 3274 75,6 6184 70,6 PRONTO-SOCORRO GERAL 447 10,1 475 11,0 922 10,5 CLÍNICA ESPECIALIZADA 473 10,7 332 7,7 805 9,2 UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 481 10,9 191 4,4 672 7,7 POLICLÍNICA 54 1,2 22 0,5 76 0,9 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE 37 0,8 20 0,5 57 0,7 CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL 21 0,5 19 0,4 40 0,5 HOSPITAL ESPECIALIZADO 8 0,2 0 0,0 8 0,1 Total 4431 100,0 4333 100,0 8764 100,0 Fonte: SIVVA - Sistema de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009
SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência: agressor em relação à vítima e sexo. Residentes MSP 2009 Agressor em rel à vítima Feminino % Masculino % Total % Familiar 2419 54,5 1128 26,0 3547 40,5 Não informado 697 15,7 1113 25,7 1810 20,6 Outros conhecidos 884 19,9 751 17,3 1635 18,6 Outros desconhecidos 317 7,1 930 21,5 1247 14,2 Ladrão ou Assaltante 103 2,3 390 9,0 493 5,6 Patrão ou chefia 15 0,3 20 0,5 35 0,4 Total 4435 100,0 4332 100,0 8767 100,0 Fonte: SIVVA - Siste ma de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009
Produção da Informação ESTRATÉGIAS – 2009 Ampliar a cobertura da ficha de notificação de casos suspeitos ou confirmados de violência na Atenção Básica
ReferĂŞncias
VIOLÊNCIA SEXUAL Criança e Adolescente Estupro
UBS/ AMA
1º Atendimento – Contracepção de Emergência
Serviços de DST/Aids
Profilaxia de DST/Aids
PS / Hospital Referência
Aborto Legal
Estupro
Atentado ao pudor
72 a 120 horas
72 horas
Até 20 semanas §Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude § Conselho Tutelar
Notificar
Interfaces com outras Áreas Técnicas Saúde da População Negra : Anemia Falciforme, Mortalidade Materna por Hipertensão Saúde da Pessoa Idosa: Idosa, Menopausada,“Programa Acompanhante de Idosos” Saúde da Pessoa com Deficiência: Acessibilidade no Hospital MaternidadeEscola de V. N. Cachoeirinha e outros equipamentos em fase de estudos em parceria com Secretaria Municipal da Pessoa com Deficiência (ex: N.I.R. com G.O.)
Coordenação de Atenção Básica Área Técnica de Saúde da Mulher Tel: 3397-2226 E-mail: saudedamulher@prefeitura.sp.gov.br