Integralidade da Mulher na Atenção Básica

Coordenação de Atenção Básica

Área Técnica de Saúde da Mulher Integralidade na Atenção Básica

Atenção Básica atual - 421 UBS tradicionais que contam com Médicos clínicos e 798 Médicos Tocoginecologistas (serão mais: Concurso), - Estratégia de Saúde da Família, que conta com 1.224 equipes compostas por Médico de família e Enfermeiro, além do Agente Comunitário de Saúde, - 79 Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), formadas por equipes multiprofissionais (médicos tocoginecologistas, pediatras e psiquiatras, homeopatas, etc, Psicólogos, Fisioterapeutas, Assistentes Sociais, Nutricionistas e Profissionais de Educação Física) e - 115 A.M.A. (Atendimento Médico Ambulatorial de urgência nível primário) e 7 A.M.A. Especialidades - 26 Ambulatórios de Especialidades

Ações desenvolvidas — As ações desenvolvidas nas UBS são: — Grupos educativos ( Educação em saúde): de Gestantes, em Planejamento — — — — — — — — —

Reprodutivo, de Hipertensão e Diabetes, de tabagismo, etc.

Práticas Integrativas em saúde Pré-natal de baixo risco e consultas de puerpério e puericultura, Exames laboratoriais, Coleta do Papanicolaou para o rastreamento do câncer de colo uterino, Encaminhamento para exames de rastreamento (Mamografias) para a detecção precoce de câncer de mama, Ações de Planejamento Reprodutivo (Planejamento Familiar) com formação de grupos educativos e a oferta de métodos contraceptivos, Diagnóstico de doenças ginecológicas e o atendimento de mulheres na pré e pós menopausa.

Além disso, a UBS fornece medicamentos prescritos e constantes na Relação Municipal de Medicamentos (REMUME).

Ações de Vigilância ( Busca ativa e notificação de doenças )

Objetivos e ações estratégicas

1 – Redução da Mortalidade Materna com a melhora na qualidade do atendimento à mulher no pré-natal, parto e puerpério através da Rede de Proteção à Mãe Paulistana 2 – Ampliar ações no controle do Câncer de mama, através da implementação das referências de diagnóstico em Mastologia e do rastreamento através da mamografia

Objetivos e ações estratégicas

3 – Ampliar ações no controle do Câncer de colo uterino, ampliando a coleta de Papanicolaou na Atenção Básica 4 – Ampliar ações na assistência integral à mulher na pré e pós-menopausa, através da introdução na REMUME de medicamentos hormonais para serem ofertados na Atenção Básica

Eixos da Área Técnica de Saúde da Mulher Através destes eixos são desenvolvidas as ações, tanto na rede de atenção básica como na rede hospitalar.

1) Humanização da assistência ao pré-natal, parto e puerpério + Comitê Municipal de Mortalidade Materna 2) Saúde Sexual e Reprodutiva (Planejamento Familiar ou Planejamento Reprodutivo) incluindo discussões sobre Gênero e Sexualidade 3) Prevenção e detecção precoce do câncer em mulheres (em especial o câncer de colo uterino e de mama) 4) Violência sexual e doméstica e aborto permitido por lei – interface com a Área Técnica Cultura de Paz, Saúde e Cidadania 5) Assistência à mulher na pré e pós-menopausa

Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: Educação Continuada, em conjunto com a Fundação Oncocentro (F.O.S.P.).

São realizados de dois a três cursos por ano: — “TREINAMENTO TEÓRICO PRÁTICO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE NAS AÇÕES DE PREVENÇÃO DOS CÂNCERES DE COLO UTERINO E MAMA”.

— Participam: enfermeiros, auxiliares de enfermagem e médicos

Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: — 2.006: - Curso para enfermeiros –

realizado em novembro de 2.006, com a participação de 480 enfermeiros das 5 CRS tema: Atualização em Pré-Natal e Puericultura

Ações desenvolvidas pela Área Técnica de Saúde da Mulher — Capacitações: — 2.007: - Curso para enfermeiros –

realizado em março de 2.007, com a participação de 512 enfermeiros das 5 CRS aprofundamento dos temas: Planejamento Familiar e saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes.

—

- Curso de atualização em métodos contraceptivos de barreira e contracepção de emergênciade maio e dezembro de 2.007 profissionais de nível universitário (Multiprofissional) Foram treinados 885 profissionais de 5 CRS.

Capacitações: — 2.008: — Atualização em Assistência Pré-Natal, para 1.109 médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF), nas cinco CRS, realizada em 2008.

— 2.009: — N.A.S.F. e Saúde da Mulher, realizada em abril e maio de 2.009, 458 profissionais do N.A.S.F. ( equipe multiprofissional) — Em andamento: Pré-natal para médicos e enfermeiros

(UBS tradicional e ESF) e Saúde Sexual e Reprodutiva, (Equipe multiprofissional), até hoje: 515

Rede de Proteção à Mãe Paulistana — — — — — — — — —

Desde início do Programa ( março de 2.006): Central de Regulação de vagas ( gestantes e R.N.) 347.575 gestantes cadastradas de até JULHO/2009; 321.664 enxovais de RN 334.231 cartões de transporte (SP Trans) 347.575 gestantes cadastradas no S.I.G.A. 2.070.170 consultas de pré-natal 2.511.325 exames de pré-natal 382.638 ultra-sons obstétricos (Fonte: Rede de Proteção à Mãe Paulistana)

Avanços obtidos no pré-natal Implantação do Protocolo de rotina de Pré-Natal: - Coleta de VDRL e Anti HIV e vigilância laboratorial no 1º e 3º trimestres - Coleta de Urocultura nos 3 trimestres de gravidez - Coleta de Cultura para Estreptococo B entre 35 e 37 semanas

Implantação do Protocolo de Diagnóstico e Conduta nas Síndromes Hipertensivas na gravidez: - Introdução da tira reagente para detecção de proteinúria nas UBS - Recomendação do uso de A.A.S. na prevenção secundária da Pré-eclâmpsia

Avanços obtidos no pré-natal % de gestantes com7 e mais cons. de pré-natal Município de São Paulo - 2001 a 2008 80,0 65,4

70,0 60,0

50,8

55,6

69,8

70,4

72,0

73,3

60,0

50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

(Fonte: SINASC – CEInfo)

Inquérito de Saúde - 2.003 : 8,3 consultas de pré-natal ( ISA Capital) 2.008: 9,6 consultas de pré-natal

Notificação de Sífilis na gestante: 2006: 20 casos 2007: 317 casos 2008: 592 casos 2009: 515 casos (até outubro)

Notificação de Sífilis Congênita: 2007: 368 casos 2008: 424 casos 2009: 323 casos (até setembro) (Fonte: SINAN – TABNET - COVISA)

Avanços obtidos no Planejamento Reprodutivo Insumos contraceptivos distribuídos ( Milhões de unidades) 177,3 200 150 Milhões de unidades 100

63,92 2.001-2.004 2.005-2.008

50 0 1 quadriênio de distribuição

Taxa de Fecundidade Geral MSP

Taxa

(Fonte: Coordenação de Suprimentos) 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 2.001

2.002

2.003

2.004

2.005

anos

2.006

2.007

2.008

PRESERVATIVO FEMININO — Insumo introduzido em 2.007 — Quantidade dispensada entre ago 2.008 e set 2.009

(Regiões com pop. fem. em idade fértil semelhante): — STS de Santo Amaro/Cidade Ademar

(O.S.S. Sta. Catarina): 12.377 unidades — STS de Pirituba/Perus (SPDM – UNIFESP): 11.436 unidades (Fonte: G.S.S. – S.I.G.A. – A.T.T.I.)

Contracepção de emergência — Quantidade dispensada no ano de 2.008

(Regiões com pop. fem. em idade fértil semelhante): — S.T.S. Itaim Paulista

(O.S.S. Santa Marcelina): 2.349 estojos — S.T.S. Freguesia do Ó/ Brasilândia

( A.S.F. e S.P.D.M.): 2.371 estojos (Fonte: G.S.S. – S.I.G.A. – A.T.T.I.)

Avanรงos obtidos no Planejamento Reprodutivo - Taxa de fecundidade

Avanços obtidos na detecção precoce do Ca de colo Coleta de Papanicolaou — Em 2.000: foram coletados 184.425 exames(todas idades) — Em 2.008: foram coletados 687.647 exames (todas idades) (Fonte: TABWIN – CEInfo)

— Faixa etária de 25 a 59 anos ( diretriz M.S.): — 2.006: 289.999 exames — 2.007: 314.070 exames — 2.008: 546.631 exames (Fonte: SISCOLO – TabNet - Data SUS )

Avanços na Mamografia de rastreamento — Em 2.002: 25.320 exames sob gestão municipal — Em 2.006: 151.192 exames sob gestão municipal — Em 2.008: 170.768 mamografias (6,76 vezes mais) (Fonte: TABWIN – CEInfo)

Detecção precoce do Câncer de Mama Em 2.001 : 5 mamógrafos próprios Em 2.009 : 19 Mamógrafos próprios Unidade

Apelido

H. M. Dr. Fernando Mauro Pires da Rocha

Campo Limpo (2)

H. M. Dr. Cármino Caricchio

Tatuapé

H. M. Dr. Mario de Moraes da Silva

Cachoeirinha

Amb. Esp. Maurice Paté

Penha

Amb. Esp. Flávio Gianotti

Gianotti

Amb. Esp. José Bonifácio IV

Boni IV

Amb. Esp. Tito Lopes da Silva

Tito Lopes

Amb. Esp. Sapopemba

Sapopemba

UBS União das Vilas de Taipas

Taipas

CRS Trabalhador André Grabois

Grabois (Sé)

CDI São Mateus

CDI São Mateus

UBS Jardim São Carlos

Jd. São Carlos

UBS Dr. Alberto Ambrosio

V. das Belezas

Amb. Esp. Dr. Armando Aguiar Pupo

Tucuruvi

UBS Burgo Paulista

Burgo Paulista (E. Matarazzo)

Amb. Esp. Dr. Geraldo da Silva Ferreira

Geraldo ( Jabaquara)

H.M. Cidade Tiradentes (O.S.S. Municipal)

Cidade Tiradentes

U.B.S. Vila Sônia

Vila Sônia

Detecção precoce do Câncer de Mama Em 2.001 : nenhum mamógrafo conveniado Em 2.009 : 8 serviços conveniados em Oncologia mamária

HOSP BANDEIRANTES HOSP DA STA CASA DE STO AMARO HOSP DO CANCER A C CAMARGO HOSP PS COMUNITARIO V IOLANDA HOSP SOROCABANA HOSP WLADIMIR ARRUDA-FASA INST BRASILEIRO CONTROLE DO CANCER-IBCC INST DO CANCER ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO

Detecção precoce do Câncer de Mama

— Outras Parcerias:

Projetos com Filantrópicos ( NUPES): Câncer de Mama: H.I. Albert Einstein H.A. Osvaldo Cruz H. Sírio –Libanês

Câncer de Mama Evolução Diagnóstica - Estadiamento clinico Taxa Percentual

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000

2001

2002

EC 0 EC III Fonte: RHC

2003

2004

EC I EC IV

2005

2006 EC II

2007

2008

Interface com A. T. Saúde do Adulto Protocolo de Hipertensão e Diabetes: -Grávidas -Menopausadas -Uso de contraceptivos hormonais Qualificar o trabalho dos grupos : Hipertensão e D.M. , Obesidade, Sedentarismo, Tabagismo Formação de tutores para o auto-cuidado em D.M. Remédio em casa: medicamentos Insumos para auto-monitoramento glicêmico Área de Nutrição e Alimentação : projetos em estudo

Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres ) Principais práticas:

Liang Gong

Homeopatia

Acupuntura Alongamento

Educação alimentar Caminhadas Tai chi Pai Lin

Danças Circulares

Xiang gong

Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres ) Coord. de Saúde

UBS/PSF 57

Outras U.de Saúde 15

Norte

Total 73

Sudeste

62

16

78

Centro- oeste

26

15

41

Leste

81

20

101

Sul

88

21

110

Total Geral

314

87

401

Ações desenvolvidas pela A.T. Medicinas Tradicionais e Práticas Integrativas em Saúde Prevenção de doenças crônicas e Promoção da Saúde (maioria são mulheres )

SMS

Nº Unidades de Saúde com

Nº de Instrutores das

Praticas

Praticas

401 Total

1071

Nº de Grupos Semanais de Praticas

2043

Interface com A.T. Cultura de Paz, Saúde e Cidadania Conceito

VIOLÊNCIA – Saúde Pública

“uso intencional de força física ou poder, como ameaça ou real, contra outra pessoa ou contra um grupo ou comunidade que resulte ou tenha grandes probabilidades de resultar em lesão, morte, dano psicológico, mau desenvolvimento, ou privação” (OMS)

IMPACTO DA VIOLÊNCIA MSP Ano do Óbito

MSP

%

Taxa

2000

5.979

18,06

57,3

50,0

2001

5.990

18,09

57,1

40,0

2002

5.435

16,42

51,5

2003

5.016

15,15

47,3

2004

3.846

11,62

36,0

2005

2.784

8,41

25,9

2006

2.312

6,98

21,4

2007

1.745

5,27

16,1

Total

33.107

100

--------

70,8% de queda

70,0

Coef Mort

60,0

30,0 20,0 10,0 0,0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Coef Mort 57,3

57,1

51,5

47,3

36,0

25,9

21,4

16,1

Variação percentual do coeficiente: 71,8%

TIPOLOGIA VIOLÊNCIA (OMS, 2002) § Violência interpessoal ü Intrafamiliar / doméstica – ocorre entre membros da família / entre aqueles que convivem no espaço doméstico ü Comunitária - ocorre ambiente social – escola, trabalho, prisão, asilo... § Violência coletiva – ocorre nos âmbitos micro-sociais, políticos e econômicos: crime organizado, atos terroristas, guerras...

MANIFESTAÇÃO VIOLÊNCIA contra a mulher § Física – uso da força para produzir injúrias, feridas, dor ou incapacidade em outrem § Psicológica – agressões verbais ou gestuais – aterrorizar, rejeitar, humilhar, restringir a liberdade, isolar do convívio social

MANIFESTAÇÃO VIOLÊNCIA contra a mulher § Sexual (ato ou jogo sexual) – relações hetero ou homo para obter excitação sexual e práticas eróticas, pornográficas e sexuais impostas por meio de aliciamento, violência física ou ameaças § Negligência ou abandono – ausência, recusa ou deserção de cuidados necessários a alguém que deveria receber atenção e cuidados ( crianças, idosos, deficientes, etc)

CUIDADOS EM SAÚDE Considera as: § Diferenças locais / regionais § Recorte: gênero, raça/cor e intergeracional § Grupos vulneráveis: criança, adolescente, mulher, idoso, pessoa com deficiência, pessoa com transtorno mental § Cuidado ao agressor(a)

CUIDADOS EM SAÚDE - ESTRATÉGIAS 1.Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência, articulada com outras redes de apoio ü Todo profissional de saúde pode identificar e

acolher a pessoa em situação ou risco de violência ü O atendimento é realizado pela equipe multiprofissional ü A unidade de saúde deve atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde (básica, especializada e urgência/emergência) ü A região deve articular e fortalecer o trabalho em rede com outros setores

Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência 2005 a 2008 Capacitação – mais de 1.400 profissionais Material de Apoio: revista e vídeo – “Tecendo Redes de Paz”; 03 cadernos de “Violência Doméstica e Sexual” (criança e adolescente; mulher; pessoa idosa); Álbum Seriado – “Prevenção à Violência”

2009 Oficina com 380 profissionais do “Programa Aprendendo com Saúde” (pediatras, enfermeiros, aux. de enfermagem, psico e fono) – SMS/SME Curso Prevenção da Violência e Promoção da Cultura de Paz – Cidade Tiradentes – 199 profissionais (ACS, aux de enfermagem e ass. social) Capacitação - Projeto de Disseminação da Metodologia do Programa de assistência a crianças e adolescentes vítimas de tráfico para fins de exploração sexual - 1º Momento – agosto/09, 2º Momento – novembro/09 (SEDH/ Partners of the Americas/ Instituto Aliança/ SMADS) Sensibilização e capacitação: região sul (Santo Amaro, Cidade Ademar, Capela do Socorro), região sudeste

Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência O5 Sentinelas (SMADS) – criança e adolescente vítimas de violência sexual 04 Abrigos (SMADS) 05 Centros de Cidadania da Mulher (SPP) 09 Serviços especializados (SMADS, SPP, Saúde) 08 hospitais municipais de referência para violência sexual (05 hospitais municipais – aborto legal) Serviços de saúde: atenção básica e especializada

Rede de cuidado integral às pessoas em situação ou risco de violência Das 25 S.T.S., 18 já possuem Rede constituída: C.R.S. Centro-oeste: Butantã, Sé, Lapa/Pinheiros, C.R.S. Leste: Itaim Paulista, Itaquera,São Miguel, Cidade Tiradentes, São Mateus, Ermelino Matarazzo C.R.S. Sudeste:Moóca/Aricanduva,V.Mariana/Jabaqua-ra, C.R.S. Sul: M’Boi Mirim,Parelheiros,Capela do Socorro, Santo Amaro/Cidade Ademar C.R.S. Norte: Santana, Pirituba/Perus, Freguesia do Ó/ Brasilândia Fonte: Área Técnica de Cultura de Paz, Saúde e Cidadania

Rede de Apoio Suspeita de violência Acolhimento Prof Saúde Avaliação do risco Equipe Multiprofissional Anotação Prontuário

Rede de Proteção Serviço Emergência

Própria US Atenção Especializada

§Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude, Idoso §Conselho Tutelar §Del Mulher §Del Idoso §As Social §Educação §Outros Setores

CUIDADOS EM SAÚDE ESTRATÉGIAS 2. Produção da Informação Atender as legislações Importante Notificação como parte do processo do cuidado § Inserir em outras redes de proteção social Revelar a magnitude da violência Identificar o perfil das violências Contribuir na elaboração de políticas públicas e ações de saúde

Sistema de Informação para Vigilância de Violências e Acidentes (SIVVA)

FLUXO DA INFORMAÇÃO NA SAÚDE

§Hospitais Públicos e Privados §Unidades Básicas / ESF, Especializadas do SUS

Banco de Dados SIVVA

Notificação

Formulário web - SIVVA Relatório

Criança e Adolescente §Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude §Conselho Tutelar

SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência por tipo de agressão e sexo. Residentes MSP 2009 Tipo de Agressão Feminino % Masculino % Total Agressão-física 3530 48,1 3802 51,9 7332 Agressão-sexual 431 76,6 132 23,4 563 Agressão-psicológica 628 64,0 353 36,0 981 Agressão-negligência 150 48,4 160 51,6 310 Agressão-maus tratos 44 63,8 25 36,2 69 Agressão-outras 27 51,9 25 48,1 52 Fonte: SIVVA - Sistema de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009

Há casos em que ocorre mais de um tipo de agressão

SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência por tipo de unidade (CNES) e sexo. Residentes MSP 2009 Tipo de unidade (CNES) Feminino % Masculino % Total % HOSPITAL GERAL 2910 65,7 3274 75,6 6184 70,6 PRONTO-SOCORRO GERAL 447 10,1 475 11,0 922 10,5 CLÍNICA ESPECIALIZADA 473 10,7 332 7,7 805 9,2 UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 481 10,9 191 4,4 672 7,7 POLICLÍNICA 54 1,2 22 0,5 76 0,9 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE 37 0,8 20 0,5 57 0,7 CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL 21 0,5 19 0,4 40 0,5 HOSPITAL ESPECIALIZADO 8 0,2 0 0,0 8 0,1 Total 4431 100,0 4333 100,0 8764 100,0 Fonte: SIVVA - Sistema de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009

SIVVA Distribuição das notificações de casos suspeitos ou confirmados de violência: agressor em relação à vítima e sexo. Residentes MSP 2009 Agressor em rel à vítima Feminino % Masculino % Total % Familiar 2419 54,5 1128 26,0 3547 40,5 Não informado 697 15,7 1113 25,7 1810 20,6 Outros conhecidos 884 19,9 751 17,3 1635 18,6 Outros desconhecidos 317 7,1 930 21,5 1247 14,2 Ladrão ou Assaltante 103 2,3 390 9,0 493 5,6 Patrão ou chefia 15 0,3 20 0,5 35 0,4 Total 4435 100,0 4332 100,0 8767 100,0 Fonte: SIVVA - Siste ma de Informação e Vigilância de Violências e Acidentes - COVISA - SMS/SP Dados atualizados em 19/10/2009

Produção da Informação ESTRATÉGIAS – 2009 Ampliar a cobertura da ficha de notificação de casos suspeitos ou confirmados de violência na Atenção Básica

ReferĂŞncias

VIOLÊNCIA SEXUAL Criança e Adolescente Estupro

UBS/ AMA

1º Atendimento – Contracepção de Emergência

Serviços de DST/Aids

Profilaxia de DST/Aids

PS / Hospital Referência

Aborto Legal

Estupro

Atentado ao pudor

72 a 120 horas

72 horas

Até 20 semanas §Promotoria de Justiça Regional da Infância e Juventude § Conselho Tutelar

Notificar

Interfaces com outras Áreas Técnicas Saúde da População Negra : Anemia Falciforme, Mortalidade Materna por Hipertensão Saúde da Pessoa Idosa: Idosa, Menopausada,“Programa Acompanhante de Idosos” Saúde da Pessoa com Deficiência: Acessibilidade no Hospital MaternidadeEscola de V. N. Cachoeirinha e outros equipamentos em fase de estudos em parceria com Secretaria Municipal da Pessoa com Deficiência (ex: N.I.R. com G.O.)

Coordenação de Atenção Básica Área Técnica de Saúde da Mulher Tel: 3397-2226 E-mail: saudedamulher@prefeitura.sp.gov.br