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Artist‐in‐Residence 2015 Application Form | Bewerbungsformular Sector | tick as appropriate | applications can be made for one discipline only Sparte | Zutreffendes ankreuzen | Bewerbungen sind nur für eine Sparte möglich ⃝ Visual arts | Bildende Kunst ⃝ Art photography | künstlerische Fotografie ⃝ Video and media art | Video‐ und Medienkunst ⃝ Design | Design ⃝ Composition | Komposition ⃝ Literature | Literatur ⃝ Literature for children and young people | Kinder‐ und Jugendliteratur ⃝ Literary translation | literarische Übersetzung ⃝ Art education | Kunstvermittlung ⃝ Curator| Kurator/Kuratorin Please tick as appropriate | Zutreffendes ankreuzen ⃝ ⃝ Male Female M W ……………………………………………………………………………………………………………………………… Surname | Nachname ……………………………………………………………………………………………………………………………… First name | Vorname
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……………………………………………………………………………………………………………………………… Date and place of birth | Datum und Ort der Geburt ……………………………………………………………………………………………………………………………… Nationality | Staatsbürgerschaft ………………………………………………………………………………………………………………………………. Permanent address | Wohnadresse ………………………………………………………………………………………………………………………………. Telephone, E‐Mail, Homepage | Telefon, E‐Mail, Homepage ………………………………………………………………………………………………………………………………. Art Education, name of the institution, City | Künstlerische Ausbildung, Name des Instituts, Ort ………………………………………………………………………………………………………………………………. Duration of training | Zeitraum der Ausbildung ………………………………………………………………………………………………………………………………. Diploma, degree| Diplome ………………………………………………………………………………………………………………………………. Other main occupation | Sonstiger Hauptberuf Preferred dates of stay | Gewünschte Aufenthaltsperiode Visual arts, photography, composition, video and media art, design | Bildende Kunst, Fotografie, Komposition, Video‐ und Medienkunst, Design Three months, the following periods are available | Drei Monate, folgende Perioden sind möglich, ⃝ 1st quarter: residency from beginning of January to end of March | 1. Quartal: Aufenthalt von Anfang Januar bis Ende März ⃝ 2nd quarter: residency from beginning of April to end of June | 2. Quartal: Aufenthalt von Anfang April bis Ende Juni ⃝ 3rd quarter: residency from beginning of July to end of September | 3. Quartal: Aufenthalt von Anfang Juli bis Ende September
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⃝ 4th quarter: residency from beginning of October to end of December | 4. Quartal: Aufenthalt von Anfang Oktober bis Ende Dezember Literature, literature for children and young people, literary translation | Literatur, Kinder‐ und Jugendliteratur, literarische Übersetzung One‐ or two‐month residencies are possible. Please state your preferred period. Residencies will only be granted from the beginning of a month to the end of a month. Residencies starting and ending in mid‐month are not possible. Aufenthalt von ein bis zwei Monaten möglich. Bitte nennen Sie den favorisierten Zeitraum. Residencies werden nur jeweils von Anfang bis Ende von Monaten gewährt, Aufenthalte beginnend und endend mit Monatsmitte sind nicht möglich. ………………………………………………………. From To / Von bis Art educators, curators | KunstvermittlerInnen, KuratorInnen Residency of one month. Please state your preferred period. Residencies will only be granted from the beginning of a month to the end of a month. Residencies starting and ending in mid‐ month are not possible. Aufenthalt von einem Monat vorgesehen. Bitte nennen Sie den favorisierten Zeitraum. Residencies werden nur jeweils von Anfang bis Ende eines Monats gewährt, Aufenthalte beginnend und endend mit Monatsmitte sind nicht möglich. ……………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. Date | Datum Signature | Unterschrift