Encefalitis herpética

se compensan con los costos que genera la morbimortalidad de las recurrencias de la enfermedad. Igualmente concluyen que los regímenes más eficientes incluyen la administración diaria de acyclovir, valacyclovir y famciclovir.

Conclusión Este meta-análisis realizado con todo el rigor epidemiológico es de gran utilidad para la práctica médica, ya que antes del 2007 no existía un estudio que concluyera cuáles eran los mejores regímenes para la profilaxis del Herpes simplex genital. Resulta de vital importancia realizar profilaxis en estos pacientes, no solo para mejorar su calidad de vida, sino por el impacto económico y la reducción de la transmisión de VHS y VIH.

Bibliografía Kimberlin DW, ROUSE DJ. Clinical practice: genital herpes. N Engl J Med 2004; 350:1970-7.

Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infection. Lancet 2001; 357: 1513-8.

Douglas JM, Critchlow C, Benedetti J, Mertz GJ, Connor JD, Hintz MA, et al. A double-blind study of oral acyclovir for suppression of recurrences of genital herpes simplex virus infection. N Engl J Med 1984; 310:1551-6.

Lebrun-Vignes B, Bouzamondo A, Dupuy A, Guillaume JC, et al. A meta-analisis to asses the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks. J Am Aca Dermatol August 2007 ;238-46.

Tabla. Esquemas de profilaxis recomendados para herpes genital Medicamento antiviral Dosis ACYCLOVIR 400 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 500 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 1000 mg / 1 vez por día FAMCiCLOVIR 250 mg / 2 veces al día

ENCEFALITIS HERPÉTICA EN NIÑOS Introducción La encefalitis por virus Herpes simplex es una infección no muy frecuente en niños pero con una morbimortalidad muy importante, con una alta incidencia de encefalitis necrotizante aguda. La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente, mostrando una elevada mortalidad y graves secuelas. Como en el resto de las encefalitis, se produce una inflamación del cerebro, que puede asociarse a inflamación de las meninges (meningoencefalitis) o de la médula espinal (encefalomielitis). La EH se asocia a la infección por el virus Herpes simplex (VHS) que puede ser de dos tipos (VHS-1 y VHS-2), el primero de ellos especialmente relacionado con los casos en adultos, mientras el VHS-2 se asocia habitualmente a los casos detectados en recién nacidos.

La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente

En el pasado la prueba de oro para diagnosticar encefalitis por Herpes simplex era la biopsia. En la actualidad se cuenta con la PCR (reacción de polimerización en cadena) para detectar virus de Herpes simplex presente en el líquido céfalorraquídeo (LCR), de una forma rápida y con gran especificidad a pesar de los falsos positivos y falsos negativos. Los casos de falsos negativos se pueden presentar cuando la prueba se realiza de forma muy temprana (24 a 48 horas) o muy tardía (después de 10 a 14 días). En los casos de encefaltis herpética también se encuentran elevados los niveles séricos de IgM o de IgG contra VHS-1 y VHS-2.

Evidencia En el año 2007 se publicó en el “Journal of Microbiology, Immunology and Infection” un artículo taiwanés sobre un estudio retrospectivo muy interesante que incluyó 40 niños con diagnóstico de encefalitis y con PCR para VHS en LCR y/o Ig M elevada o IgG elevada (por lo menos cuatro veces) contra VHS-1 o VHS-2. Se tuvieron en cuenta signos y síntomas clínicos tales como cuadro hemático, células y niveles de glucosa

y proteínas en LCR, dosis y duración de terapia con acyclovir, valoración mediante tomografía cerebral computarizada (TAC), resonancia magnética cerebral (RM) y electroencefalograma (EEG).

Se clasificó la encefalitis de acuerdo a “The National Institute of Allergy and Infectious Disases Colaborative Antiviral Study Group” (ver tabla anexa). Se consideró como buena evolución a pacientes con encefalitis grados 1 y 2. Pacientes con encefalitis grado 3 y 4 se consideraron como pobre evolución.

Bibliografía

de reducir el riesgo relativo de recurrencia entre un 41% y 86% vs placebo. Posteriormente se realizaron estudios con valacyclovir, una prodroga del acyclovir, con alta biodisponibilidad tras su administración por vía oral.

Wen-Bin Hsieh, Nan-Chang Chiu, Kun-Che-Sheng Ho,Fu-Yuan Huang. Outcome of Herpes Simplex encephalitis in children. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2007;40:34-38.

Whitley RJ,Lakeman F. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: therapeutic and diagnostic considerations. Clin Infect Dis. 1995;20:414-20.

Knok S,Higuchi R. Avoiding false positives with PCR. Nature.1989;339:237-8.

Chaudhuri A,Kennedy PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis. Postgrad Med J. 2002;78:575-83.

Evidencia

Resultados Los pacientes del estudio se encontraron dentro de la edad de 1 y 6 años. En el momento de admisión los hallazgos más comunes, en orden de frecuencia, fueron los siguientes: fiebre (75%), convulsiones (63%), letargia (60%) y alteración del estado de conciencia (48%). Alteraciones en la TAC y en la RM cerebral se encontraron en el 63% de los pacientes a quienes se les realizaron los exámenes y en el 79% de los que se les realizó EEG. Del total de pacientes el 73% recibió acyclovir como tratamiento.

Tabla 1. Clasificación de la encefalitis herpética

Déficit Neurológico

El 65% de los niños presentaron buena evolución mientras que el 35% pre1. Normal Ninguna Ninguno sentó mala evolución. No se encontró mortalidad o recurrencia. Tanto la le2. Leve Leve Leve targia como las convulsiones al ingre3. Moderado Moderada limitación en el habla, Moderado so fueron más comunes en el grupo de motora, memoria o convulsiones pobre evolución así como las alteracio4. Severo Severas con requerimiento de soporte Severo nes en neuroimágenes o EEG. Pacienpermanente y riesgo de muerte tes que iniciaron tratamiento de forma tardía (≥ 3 días) también se asociaron con pobre evolución. No se presentó ninguna diferencia en cuanto a la evolución relacionada con edad, género o presentación clínica.

Grado

Secuelas

Los antivirales se han venido utilizando desde hace años en diferentes dosis como se puede ver en los diferentes estudios. Sin embargo hasta el año 2007 no se había realizado ningún meta-análisis que comparara el uso de los diferentes antivirales disponibles (acyclovir, valacyclovir y famciclovir).

En este estudio los autores concluyen la importancia de iniciar lo más pronto posible tratamiento con acyclovir ya que es imposible predecir la evolución espontánea que tendrá cada paciente. Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado.

Conclusión La encefalitis por herpes es una infección infrecuente en la infancia, sin embargo, tras un diagnóstico no oportuno y una instauración tardía del tratamiento deja secuelas en el paciente que pueden ir desde incapacidades neurológicas leves hasta dependencia de soporte permanente o muerte.

Son tan graves las secuelas potenciales de esta enfermedad que la aproximación más acertada, además de un diagnóstico oportuno, es la instauración de tratamiento con acyclovir para disminuir las secuelas neurológicas con sus complicaciones subsecuentes.

Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado

EFICACIA DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL EN LA RECURRENCIA DE HERPES GENITAL Introducción El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales. Es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus Herpes simplex 2 (VHS-2), en el 60-80% de los casos, pero la infección del VHS-1 está en incremento. Artículos hablan de una infección por VHS-1 incluso en el 50% de los casos de infección de herpes genital.

Aproximadamente un 90% de la población es seropositiva para anticuerpos de VHS1 entre los 20-30 años y un 20-30% para VHS-2.

La recurrencia sintomática para personas con anticuerpos anti-VHS es de 20-50%.

Esto implica alrededor de cuatro recurrencias al año después del primer episodio.

Debido a esta alta tasa de recurrencias y a la estigmatización que conlleva la transmisión sexual, estos pacientes presentan mayor morbilidad psicosocial. Igualmente se ha visto que en los pacientes con infección genital por VHS, se favorece la transmisión de VIH. Las pacientes con herpes genital tienen una alta probabilidad de transmitir la enfermedad a sus hijos durante el parto. Esta enfermedad en el neonato se asocia con una morbimortalidad potencial importante, con severas secuelas neurológicas con frecuencia muy incapacitantes.

El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales

Estas razones obligan a realizar una terapia supresiva en estos casos. El tratamiento supresivo se ha venido realizando de forma exitosa desde los años ochenta, con terapias orales con antivirales. El primer antiviral, y con el que tiene la mayor experiencia, que se utilizó para este fin fue el acylcovir. Estudios demostraron que el acyclovir era capaz

En abril del 2007 se publicó un meta-análisis en la revista de la Academia Americana de Dermatología, realizado en Francia, que pretendía determinar la eficacia de los diferentes antivirales disponibles, el mejor régimen y la eficacia de los medicamentos como terapia profiláctica para infección genital por VHS. La búsqueda se realizó en las bases de datos de MEDLINE y EMBASE y Cochcrane Controlled Trials Register y se buscaron artículos de herpes genital y medicamentos antivirales. Se seleccionaron artículos que evaluaran tratamientos antivirales como profilaxis de herpes genital versus placebo en pacientes inmunocompetentes y no embarazadas. Se incluyeron solamente estudios realizados en inglés.

La búsqueda inicial fue de 345 artículos pero tras las exclusiones pertinentes quedaron finalmente 14 artículos para incluir en el estudio. Se evaluaron más de 6000 pacientes que recibieron terapia antiviral a diferentes dosis. El riesgo relativo de tener por lo menos un episodio de recurrencia se redujo a 47% (95% de intervalo de confianza) en el grupo de los pacientes que recibieron antiviral comparado con el grupo que recibió placebo. Los regímenes de tratamiento mejores con igual eficacia fueron los siguientes: Acyclovir 400mg dos veces al día, Valacyclocir 250mg al día o 500mg una vez al día y Famciclovir 250 mg dos veces al día. Se observó que los regímenes usados dos veces al día fueron los más efectivos, a pesar de que se esperaba que los dados una vez por día fueran más eficientes.

El uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica

Los efectos adversos más comúnmente encontrados fueron dolor de cabeza, nauseas o diarrea. Estos efectos secundarios fueron iguales en el grupo placebo y se consideraron menores. Efectos adversos serios se consideraron raros tras la administración de estos medicamentos. La nefrotoxicidad y neurotoxicidad que se evidenció en algunos casos se atribuyó al uso de altas dosis y a la administración parenteral.

Los pacientes con recurrencias severas mostraron tener una muy mala calidad de vida con dolor intenso y con incapacidad subsecuente. Igualmente las recurrencias se asociaron con un alto impacto económico dado por las consultas médicas e incapacidades laborales. Se observó que el costo de prolongar los tratamientos antivirales se compensa con los costos económicos mencionados anteriormente, pero adicionalmente se obtiene el beneficio de disminuir el riesgo de transmisión de VHS a parejas seronegativas y de disminuir el riesgo de transmisión de VIH. Los autores concluyen que el uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica, ya que los costos de la medicación

y proteínas en LCR, dosis y duración de terapia con acyclovir, valoración mediante tomografía cerebral computarizada (TAC), resonancia magnética cerebral (RM) y electroencefalograma (EEG).

Se clasificó la encefalitis de acuerdo a “The National Institute of Allergy and Infectious Disases Colaborative Antiviral Study Group” (ver tabla anexa). Se consideró como buena evolución a pacientes con encefalitis grados 1 y 2. Pacientes con encefalitis grado 3 y 4 se consideraron como pobre evolución.

Bibliografía

de reducir el riesgo relativo de recurrencia entre un 41% y 86% vs placebo. Posteriormente se realizaron estudios con valacyclovir, una prodroga del acyclovir, con alta biodisponibilidad tras su administración por vía oral.

Wen-Bin Hsieh, Nan-Chang Chiu, Kun-Che-Sheng Ho,Fu-Yuan Huang. Outcome of Herpes Simplex encephalitis in children. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2007;40:34-38.

Whitley RJ,Lakeman F. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: therapeutic and diagnostic considerations. Clin Infect Dis. 1995;20:414-20.

Knok S,Higuchi R. Avoiding false positives with PCR. Nature.1989;339:237-8.

Chaudhuri A,Kennedy PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis. Postgrad Med J. 2002;78:575-83.

Evidencia

Resultados Los pacientes del estudio se encontraron dentro de la edad de 1 y 6 años. En el momento de admisión los hallazgos más comunes, en orden de frecuencia, fueron los siguientes: fiebre (75%), convulsiones (63%), letargia (60%) y alteración del estado de conciencia (48%). Alteraciones en la TAC y en la RM cerebral se encontraron en el 63% de los pacientes a quienes se les realizaron los exámenes y en el 79% de los que se les realizó EEG. Del total de pacientes el 73% recibió acyclovir como tratamiento.

Tabla 1. Clasificación de la encefalitis herpética

Déficit Neurológico

El 65% de los niños presentaron buena evolución mientras que el 35% pre1. Normal Ninguna Ninguno sentó mala evolución. No se encontró mortalidad o recurrencia. Tanto la le2. Leve Leve Leve targia como las convulsiones al ingre3. Moderado Moderada limitación en el habla, Moderado so fueron más comunes en el grupo de motora, memoria o convulsiones pobre evolución así como las alteracio4. Severo Severas con requerimiento de soporte Severo nes en neuroimágenes o EEG. Pacienpermanente y riesgo de muerte tes que iniciaron tratamiento de forma tardía (≥ 3 días) también se asociaron con pobre evolución. No se presentó ninguna diferencia en cuanto a la evolución relacionada con edad, género o presentación clínica.

Grado

Secuelas

Los antivirales se han venido utilizando desde hace años en diferentes dosis como se puede ver en los diferentes estudios. Sin embargo hasta el año 2007 no se había realizado ningún meta-análisis que comparara el uso de los diferentes antivirales disponibles (acyclovir, valacyclovir y famciclovir).

En este estudio los autores concluyen la importancia de iniciar lo más pronto posible tratamiento con acyclovir ya que es imposible predecir la evolución espontánea que tendrá cada paciente. Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado.

Conclusión La encefalitis por herpes es una infección infrecuente en la infancia, sin embargo, tras un diagnóstico no oportuno y una instauración tardía del tratamiento deja secuelas en el paciente que pueden ir desde incapacidades neurológicas leves hasta dependencia de soporte permanente o muerte.

Son tan graves las secuelas potenciales de esta enfermedad que la aproximación más acertada, además de un diagnóstico oportuno, es la instauración de tratamiento con acyclovir para disminuir las secuelas neurológicas con sus complicaciones subsecuentes.

Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado

EFICACIA DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL EN LA RECURRENCIA DE HERPES GENITAL Introducción El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales. Es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus Herpes simplex 2 (VHS-2), en el 60-80% de los casos, pero la infección del VHS-1 está en incremento. Artículos hablan de una infección por VHS-1 incluso en el 50% de los casos de infección de herpes genital.

Aproximadamente un 90% de la población es seropositiva para anticuerpos de VHS1 entre los 20-30 años y un 20-30% para VHS-2.

La recurrencia sintomática para personas con anticuerpos anti-VHS es de 20-50%.

Esto implica alrededor de cuatro recurrencias al año después del primer episodio.

Debido a esta alta tasa de recurrencias y a la estigmatización que conlleva la transmisión sexual, estos pacientes presentan mayor morbilidad psicosocial. Igualmente se ha visto que en los pacientes con infección genital por VHS, se favorece la transmisión de VIH. Las pacientes con herpes genital tienen una alta probabilidad de transmitir la enfermedad a sus hijos durante el parto. Esta enfermedad en el neonato se asocia con una morbimortalidad potencial importante, con severas secuelas neurológicas con frecuencia muy incapacitantes.

El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales

Estas razones obligan a realizar una terapia supresiva en estos casos. El tratamiento supresivo se ha venido realizando de forma exitosa desde los años ochenta, con terapias orales con antivirales. El primer antiviral, y con el que tiene la mayor experiencia, que se utilizó para este fin fue el acylcovir. Estudios demostraron que el acyclovir era capaz

En abril del 2007 se publicó un meta-análisis en la revista de la Academia Americana de Dermatología, realizado en Francia, que pretendía determinar la eficacia de los diferentes antivirales disponibles, el mejor régimen y la eficacia de los medicamentos como terapia profiláctica para infección genital por VHS. La búsqueda se realizó en las bases de datos de MEDLINE y EMBASE y Cochcrane Controlled Trials Register y se buscaron artículos de herpes genital y medicamentos antivirales. Se seleccionaron artículos que evaluaran tratamientos antivirales como profilaxis de herpes genital versus placebo en pacientes inmunocompetentes y no embarazadas. Se incluyeron solamente estudios realizados en inglés.

La búsqueda inicial fue de 345 artículos pero tras las exclusiones pertinentes quedaron finalmente 14 artículos para incluir en el estudio. Se evaluaron más de 6000 pacientes que recibieron terapia antiviral a diferentes dosis. El riesgo relativo de tener por lo menos un episodio de recurrencia se redujo a 47% (95% de intervalo de confianza) en el grupo de los pacientes que recibieron antiviral comparado con el grupo que recibió placebo. Los regímenes de tratamiento mejores con igual eficacia fueron los siguientes: Acyclovir 400mg dos veces al día, Valacyclocir 250mg al día o 500mg una vez al día y Famciclovir 250 mg dos veces al día. Se observó que los regímenes usados dos veces al día fueron los más efectivos, a pesar de que se esperaba que los dados una vez por día fueran más eficientes.

El uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica

Los efectos adversos más comúnmente encontrados fueron dolor de cabeza, nauseas o diarrea. Estos efectos secundarios fueron iguales en el grupo placebo y se consideraron menores. Efectos adversos serios se consideraron raros tras la administración de estos medicamentos. La nefrotoxicidad y neurotoxicidad que se evidenció en algunos casos se atribuyó al uso de altas dosis y a la administración parenteral.

Los pacientes con recurrencias severas mostraron tener una muy mala calidad de vida con dolor intenso y con incapacidad subsecuente. Igualmente las recurrencias se asociaron con un alto impacto económico dado por las consultas médicas e incapacidades laborales. Se observó que el costo de prolongar los tratamientos antivirales se compensa con los costos económicos mencionados anteriormente, pero adicionalmente se obtiene el beneficio de disminuir el riesgo de transmisión de VHS a parejas seronegativas y de disminuir el riesgo de transmisión de VIH. Los autores concluyen que el uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica, ya que los costos de la medicación

y proteínas en LCR, dosis y duración de terapia con acyclovir, valoración mediante tomografía cerebral computarizada (TAC), resonancia magnética cerebral (RM) y electroencefalograma (EEG).

Se clasificó la encefalitis de acuerdo a “The National Institute of Allergy and Infectious Disases Colaborative Antiviral Study Group” (ver tabla anexa). Se consideró como buena evolución a pacientes con encefalitis grados 1 y 2. Pacientes con encefalitis grado 3 y 4 se consideraron como pobre evolución.

Bibliografía

de reducir el riesgo relativo de recurrencia entre un 41% y 86% vs placebo. Posteriormente se realizaron estudios con valacyclovir, una prodroga del acyclovir, con alta biodisponibilidad tras su administración por vía oral.

Wen-Bin Hsieh, Nan-Chang Chiu, Kun-Che-Sheng Ho,Fu-Yuan Huang. Outcome of Herpes Simplex encephalitis in children. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2007;40:34-38.

Whitley RJ,Lakeman F. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: therapeutic and diagnostic considerations. Clin Infect Dis. 1995;20:414-20.

Knok S,Higuchi R. Avoiding false positives with PCR. Nature.1989;339:237-8.

Chaudhuri A,Kennedy PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis. Postgrad Med J. 2002;78:575-83.

Evidencia

Resultados Los pacientes del estudio se encontraron dentro de la edad de 1 y 6 años. En el momento de admisión los hallazgos más comunes, en orden de frecuencia, fueron los siguientes: fiebre (75%), convulsiones (63%), letargia (60%) y alteración del estado de conciencia (48%). Alteraciones en la TAC y en la RM cerebral se encontraron en el 63% de los pacientes a quienes se les realizaron los exámenes y en el 79% de los que se les realizó EEG. Del total de pacientes el 73% recibió acyclovir como tratamiento.

Tabla 1. Clasificación de la encefalitis herpética

Déficit Neurológico

El 65% de los niños presentaron buena evolución mientras que el 35% pre1. Normal Ninguna Ninguno sentó mala evolución. No se encontró mortalidad o recurrencia. Tanto la le2. Leve Leve Leve targia como las convulsiones al ingre3. Moderado Moderada limitación en el habla, Moderado so fueron más comunes en el grupo de motora, memoria o convulsiones pobre evolución así como las alteracio4. Severo Severas con requerimiento de soporte Severo nes en neuroimágenes o EEG. Pacienpermanente y riesgo de muerte tes que iniciaron tratamiento de forma tardía (≥ 3 días) también se asociaron con pobre evolución. No se presentó ninguna diferencia en cuanto a la evolución relacionada con edad, género o presentación clínica.

Grado

Secuelas

Los antivirales se han venido utilizando desde hace años en diferentes dosis como se puede ver en los diferentes estudios. Sin embargo hasta el año 2007 no se había realizado ningún meta-análisis que comparara el uso de los diferentes antivirales disponibles (acyclovir, valacyclovir y famciclovir).

En este estudio los autores concluyen la importancia de iniciar lo más pronto posible tratamiento con acyclovir ya que es imposible predecir la evolución espontánea que tendrá cada paciente. Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado.

Conclusión La encefalitis por herpes es una infección infrecuente en la infancia, sin embargo, tras un diagnóstico no oportuno y una instauración tardía del tratamiento deja secuelas en el paciente que pueden ir desde incapacidades neurológicas leves hasta dependencia de soporte permanente o muerte.

Son tan graves las secuelas potenciales de esta enfermedad que la aproximación más acertada, además de un diagnóstico oportuno, es la instauración de tratamiento con acyclovir para disminuir las secuelas neurológicas con sus complicaciones subsecuentes.

Un diagnóstico oportuno y un tratamiento instaurado de forma precoz son la mejor aproximación y el manejo más adecuado

EFICACIA DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL EN LA RECURRENCIA DE HERPES GENITAL Introducción El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales. Es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus Herpes simplex 2 (VHS-2), en el 60-80% de los casos, pero la infección del VHS-1 está en incremento. Artículos hablan de una infección por VHS-1 incluso en el 50% de los casos de infección de herpes genital.

Aproximadamente un 90% de la población es seropositiva para anticuerpos de VHS1 entre los 20-30 años y un 20-30% para VHS-2.

La recurrencia sintomática para personas con anticuerpos anti-VHS es de 20-50%.

Esto implica alrededor de cuatro recurrencias al año después del primer episodio.

Debido a esta alta tasa de recurrencias y a la estigmatización que conlleva la transmisión sexual, estos pacientes presentan mayor morbilidad psicosocial. Igualmente se ha visto que en los pacientes con infección genital por VHS, se favorece la transmisión de VIH. Las pacientes con herpes genital tienen una alta probabilidad de transmitir la enfermedad a sus hijos durante el parto. Esta enfermedad en el neonato se asocia con una morbimortalidad potencial importante, con severas secuelas neurológicas con frecuencia muy incapacitantes.

El herpes genital es la causa más común de úlceras genitales

Estas razones obligan a realizar una terapia supresiva en estos casos. El tratamiento supresivo se ha venido realizando de forma exitosa desde los años ochenta, con terapias orales con antivirales. El primer antiviral, y con el que tiene la mayor experiencia, que se utilizó para este fin fue el acylcovir. Estudios demostraron que el acyclovir era capaz

En abril del 2007 se publicó un meta-análisis en la revista de la Academia Americana de Dermatología, realizado en Francia, que pretendía determinar la eficacia de los diferentes antivirales disponibles, el mejor régimen y la eficacia de los medicamentos como terapia profiláctica para infección genital por VHS. La búsqueda se realizó en las bases de datos de MEDLINE y EMBASE y Cochcrane Controlled Trials Register y se buscaron artículos de herpes genital y medicamentos antivirales. Se seleccionaron artículos que evaluaran tratamientos antivirales como profilaxis de herpes genital versus placebo en pacientes inmunocompetentes y no embarazadas. Se incluyeron solamente estudios realizados en inglés.

La búsqueda inicial fue de 345 artículos pero tras las exclusiones pertinentes quedaron finalmente 14 artículos para incluir en el estudio. Se evaluaron más de 6000 pacientes que recibieron terapia antiviral a diferentes dosis. El riesgo relativo de tener por lo menos un episodio de recurrencia se redujo a 47% (95% de intervalo de confianza) en el grupo de los pacientes que recibieron antiviral comparado con el grupo que recibió placebo. Los regímenes de tratamiento mejores con igual eficacia fueron los siguientes: Acyclovir 400mg dos veces al día, Valacyclocir 250mg al día o 500mg una vez al día y Famciclovir 250 mg dos veces al día. Se observó que los regímenes usados dos veces al día fueron los más efectivos, a pesar de que se esperaba que los dados una vez por día fueran más eficientes.

El uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica

Los efectos adversos más comúnmente encontrados fueron dolor de cabeza, nauseas o diarrea. Estos efectos secundarios fueron iguales en el grupo placebo y se consideraron menores. Efectos adversos serios se consideraron raros tras la administración de estos medicamentos. La nefrotoxicidad y neurotoxicidad que se evidenció en algunos casos se atribuyó al uso de altas dosis y a la administración parenteral.

Los pacientes con recurrencias severas mostraron tener una muy mala calidad de vida con dolor intenso y con incapacidad subsecuente. Igualmente las recurrencias se asociaron con un alto impacto económico dado por las consultas médicas e incapacidades laborales. Se observó que el costo de prolongar los tratamientos antivirales se compensa con los costos económicos mencionados anteriormente, pero adicionalmente se obtiene el beneficio de disminuir el riesgo de transmisión de VHS a parejas seronegativas y de disminuir el riesgo de transmisión de VIH. Los autores concluyen que el uso de tratamiento profiláctico es ventajoso a pesar del impacto económico aparente que ello implica, ya que los costos de la medicación

se compensan con los costos que genera la morbimortalidad de las recurrencias de la enfermedad. Igualmente concluyen que los regímenes más eficientes incluyen la administración diaria de acyclovir, valacyclovir y famciclovir.

Conclusión Este meta-análisis realizado con todo el rigor epidemiológico es de gran utilidad para la práctica médica, ya que antes del 2007 no existía un estudio que concluyera cuáles eran los mejores regímenes para la profilaxis del Herpes simplex genital. Resulta de vital importancia realizar profilaxis en estos pacientes, no solo para mejorar su calidad de vida, sino por el impacto económico y la reducción de la transmisión de VHS y VIH.

Bibliografía Kimberlin DW, ROUSE DJ. Clinical practice: genital herpes. N Engl J Med 2004; 350:1970-7.

Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infection. Lancet 2001; 357: 1513-8.

Douglas JM, Critchlow C, Benedetti J, Mertz GJ, Connor JD, Hintz MA, et al. A double-blind study of oral acyclovir for suppression of recurrences of genital herpes simplex virus infection. N Engl J Med 1984; 310:1551-6.

Lebrun-Vignes B, Bouzamondo A, Dupuy A, Guillaume JC, et al. A meta-analisis to asses the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks. J Am Aca Dermatol August 2007 ;238-46.

Tabla. Esquemas de profilaxis recomendados para herpes genital Medicamento antiviral Dosis ACYCLOVIR 400 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 500 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 1000 mg / 1 vez por día FAMCiCLOVIR 250 mg / 2 veces al día

ENCEFALITIS HERPÉTICA EN NIÑOS Introducción La encefalitis por virus Herpes simplex es una infección no muy frecuente en niños pero con una morbimortalidad muy importante, con una alta incidencia de encefalitis necrotizante aguda. La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente, mostrando una elevada mortalidad y graves secuelas. Como en el resto de las encefalitis, se produce una inflamación del cerebro, que puede asociarse a inflamación de las meninges (meningoencefalitis) o de la médula espinal (encefalomielitis). La EH se asocia a la infección por el virus Herpes simplex (VHS) que puede ser de dos tipos (VHS-1 y VHS-2), el primero de ellos especialmente relacionado con los casos en adultos, mientras el VHS-2 se asocia habitualmente a los casos detectados en recién nacidos.

La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente

En el pasado la prueba de oro para diagnosticar encefalitis por Herpes simplex era la biopsia. En la actualidad se cuenta con la PCR (reacción de polimerización en cadena) para detectar virus de Herpes simplex presente en el líquido céfalorraquídeo (LCR), de una forma rápida y con gran especificidad a pesar de los falsos positivos y falsos negativos. Los casos de falsos negativos se pueden presentar cuando la prueba se realiza de forma muy temprana (24 a 48 horas) o muy tardía (después de 10 a 14 días). En los casos de encefaltis herpética también se encuentran elevados los niveles séricos de IgM o de IgG contra VHS-1 y VHS-2.

Evidencia En el año 2007 se publicó en el “Journal of Microbiology, Immunology and Infection” un artículo taiwanés sobre un estudio retrospectivo muy interesante que incluyó 40 niños con diagnóstico de encefalitis y con PCR para VHS en LCR y/o Ig M elevada o IgG elevada (por lo menos cuatro veces) contra VHS-1 o VHS-2. Se tuvieron en cuenta signos y síntomas clínicos tales como cuadro hemático, células y niveles de glucosa

se compensan con los costos que genera la morbimortalidad de las recurrencias de la enfermedad. Igualmente concluyen que los regímenes más eficientes incluyen la administración diaria de acyclovir, valacyclovir y famciclovir.

Conclusión Este meta-análisis realizado con todo el rigor epidemiológico es de gran utilidad para la práctica médica, ya que antes del 2007 no existía un estudio que concluyera cuáles eran los mejores regímenes para la profilaxis del Herpes simplex genital. Resulta de vital importancia realizar profilaxis en estos pacientes, no solo para mejorar su calidad de vida, sino por el impacto económico y la reducción de la transmisión de VHS y VIH.

Bibliografía Kimberlin DW, ROUSE DJ. Clinical practice: genital herpes. N Engl J Med 2004; 350:1970-7.

Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infection. Lancet 2001; 357: 1513-8.

Douglas JM, Critchlow C, Benedetti J, Mertz GJ, Connor JD, Hintz MA, et al. A double-blind study of oral acyclovir for suppression of recurrences of genital herpes simplex virus infection. N Engl J Med 1984; 310:1551-6.

Lebrun-Vignes B, Bouzamondo A, Dupuy A, Guillaume JC, et al. A meta-analisis to asses the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks. J Am Aca Dermatol August 2007 ;238-46.

Tabla. Esquemas de profilaxis recomendados para herpes genital Medicamento antiviral Dosis ACYCLOVIR 400 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 500 mg / 2 veces al día VALACYCLOVIR 1000 mg / 1 vez por día FAMCiCLOVIR 250 mg / 2 veces al día

ENCEFALITIS HERPÉTICA EN NIÑOS Introducción La encefalitis por virus Herpes simplex es una infección no muy frecuente en niños pero con una morbimortalidad muy importante, con una alta incidencia de encefalitis necrotizante aguda. La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente, mostrando una elevada mortalidad y graves secuelas. Como en el resto de las encefalitis, se produce una inflamación del cerebro, que puede asociarse a inflamación de las meninges (meningoencefalitis) o de la médula espinal (encefalomielitis). La EH se asocia a la infección por el virus Herpes simplex (VHS) que puede ser de dos tipos (VHS-1 y VHS-2), el primero de ellos especialmente relacionado con los casos en adultos, mientras el VHS-2 se asocia habitualmente a los casos detectados en recién nacidos.

La encefalitis herpética (EH) es la encefalitis viral esporádica más frecuente

En el pasado la prueba de oro para diagnosticar encefalitis por Herpes simplex era la biopsia. En la actualidad se cuenta con la PCR (reacción de polimerización en cadena) para detectar virus de Herpes simplex presente en el líquido céfalorraquídeo (LCR), de una forma rápida y con gran especificidad a pesar de los falsos positivos y falsos negativos. Los casos de falsos negativos se pueden presentar cuando la prueba se realiza de forma muy temprana (24 a 48 horas) o muy tardía (después de 10 a 14 días). En los casos de encefaltis herpética también se encuentran elevados los niveles séricos de IgM o de IgG contra VHS-1 y VHS-2.

Evidencia En el año 2007 se publicó en el “Journal of Microbiology, Immunology and Infection” un artículo taiwanés sobre un estudio retrospectivo muy interesante que incluyó 40 niños con diagnóstico de encefalitis y con PCR para VHS en LCR y/o Ig M elevada o IgG elevada (por lo menos cuatro veces) contra VHS-1 o VHS-2. Se tuvieron en cuenta signos y síntomas clínicos tales como cuadro hemático, células y niveles de glucosa