CLUB AMATORIALE BOVARO BERNESE ITALIA Via Salgarola,7 – 36010 VELO D’ASTICO (VI) – Tel. – Fax : 0445.741347 – e.mail : cabbi2000@libero.it clubcabbi@gmail.com - www.cabbi2000.it
RICHIESTA DI ADESIONE al Presidente C.A.B.B.I.
Cognome………………………………………………………………………………………………………………………. Nome……………………………………………………………………………………………………………………………. Professione………………………………………………………………………………………………………………….. Nato il ………………………………………a………………………..…………………………. Prov………………… Indirizzo Via ………………………………………………………………………………….. nr………………………. C.A.P…………………………….. Città ...............………………………………………Prov…………………. Nr. Telefono ………………………… nr cellulare …………………………… nr.fax……….………………. E.mail…………………………………………………………………………………………………………………………… Nome del cane………………………………………………………………. Sesso ……………………………….. Data di nascita ……………………………… Numero iscrizione R.O.I…………………….…………….. Numero microchip…………………………………………………………………………………………………….. Nome del padre…………………………………………….. L.O.I. ……………………………………………….. Nome della madre ………………………………………… L.O.I. ……………………………………………….. Nome allevatore ………………………………………………………………………………………………………. Il modulo deve essere compilato in ogni sua parte
Iscrizione anno in corso per SOCIO ORDINARIO € 30,00, SOCIO FAMIGLIA ( due membri ) € 50,00, OGNI SOCIO AGGIUNTIVO € 20,00 da versare sul conto corrente postale Nr. 87119509 intestato a : C.A.B.B.I. c/o Clericò Salvatore - via Salgarola nr. 7 – 36010 Velo d’Astico (VI) In ottemperanza alla legge sulla privacy, autorizzo il C.A.B.B.I. a diffondere i miei dati personali, indirizzo e dati del cane sulle riviste cinofile e ad uso del Club. Mi impegno ad accettare le norme dello statuto sociale e ad osservare le disposizioni che saranno emanate dal Consiglio Direttivo o dall’Assemblea. Data, ………………………………..
Firma ………..………………………………………………………..