健康活到一百二

健康活到一百二 談老人疾病與抗老保健

專家 論壇

謝瀛華副院長 臺北市立萬芳醫院

主辦單位：智齡聯盟 指導單位：教育部 承辦單位：臺大智活中心 指導教授：劉佩玲、王秀槐、康仕仲 撰文：張國儀

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本 次 請來臺北醫學大學市立萬芳醫學中心副院長 謝瀛華主講老人疾病與抗老保健，擔任家醫科醫師 的謝瀛華，氣色清朗爽健，態度親切和善，⼀一看就 是位病人願意與之親近、傾吐的好醫師。果不其 然，⼀一開口，謝瀛華以他的幽默與爽朗，將他的專 業知識與經驗娓娓道來，讓聽者無不感到既輕鬆又 受用。 ⼀一開場，謝瀛華便提到今年六月中萬芳醫院才剛接受過醫學中心的評 鑑，其實醫界人士都清楚，要維持高水準的醫療品質，絕對是份艱鉅的 任務。謝瀛華說，醫界的醫療業務現正面臨到轉型的當口。「未來的病 人不是老人就是癌症病人。其實大家都正在面臨老化、高齡化的衝擊， 無論是醫療環境，還是我們個人，所以這裡有很多議題是需要我們⼀一起

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未來長期照護將面臨嚴峻挑戰 正因為人口老化目前已成為不可抗 拒的趨勢，有科技大學陸續開始成 立「福祉學院」，可以預見，未來 臺灣勢必面臨到長期照護的衝擊。 對此，謝瀛華說，衛生署長也不諱 言，臺灣未來在長照福祉的領域， 將會面臨極大的挑戰。他表示，二 代健保之後有關長期照護的修法遲 遲懸宕未決，對未來即將升格為衛 生福利部的衛生署來說，無疑是個 令人頭痛的問題。謝瀛華苦笑地說 道：「我和我們邱署長有時夜深人 靜也會互相通個電話，彼此打氣安 慰。他說他常常被罵，我說我這邊 也很苦，大家互相吐吐苦水啦。」 而面臨到修法問題時，絕對少不了 立法委員的協助。「這二十幾年 來，我們經常跑立法院參加公聽 會，因為我們經常會在公聽會時提

供委員們專業的建議和諮詢協助， 所以也和很多委員變成好朋友。在 醫界的好處就是，大家不分藍綠、 不分黨派，只是好好地面對我們的 客戶群，也就是老人們。」

老人常見疾病（1）—糖尿病 在華人地區，糖尿病族群不小，算 得上是殺手級疾病。糖尿病成因， 最簡單的就是胰島素分泌不足，造 成身體利用醣類的機能降低，甚至 失效，導致血糖過高、尿糖，以及 蛋白質脂肪代謝不正常。謝瀛華提 到，目前醫界已下修血糖值標準， 原本空腹血糖值應在80～110毫克/ 100毫升為正常，但現在更嚴格的 是 所 謂 的 「 血 糖 ⼀一 百 、 健 康 ⼀一 百」，控制在100以下是為較佳。 而血糖若達到126，即確診為糖尿 病。

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• 症狀 糖尿病的症狀最明顯的就是短時間 內突然體重減輕，以及疲勞。除此 之外，還包括了傷口癒合緩慢、多 尿、嗜食、嗜飲、尿糖、視力模 糊、易受感染等等。 • 併發症 謝瀛華提醒，糖尿病會引發全身性 的併發症，特別要注意的是出外 時，不管是旅遊或是去做戶外運 動，都要記得隨身攜幾顆糖果， 「因為他可能會出現低血糖的現 象。」 此外，糖尿病也可能併發心血管疾 病、神經病變、視力問題，或是腎 臟病變。而關於視力問題，謝瀛華 說：「大家知道老人白內障之中， 也有糖尿病所引起的白內障，所以 老人要特別注意。對老人來講，有 問題⼀一定要及早面對處理，否則到 最後惡化，對老人的視力會有影

響，甚至失明都有可能，如果他認 為不重要，或是期待偏方，那是沒 辦法治癒的，所以有必要開刀時， 還是要開刀，只不過傷口無論大 小，都要特別留心注意。」 他強調，在對老人的健康教育中， ⼀一定要提醒他們，出現症狀時，絕 對不能耽擱。「所以說，我們面對 高齡化第⼀一個很重要的就是要及早 面對，再來就是要正確，因為我們 臺北醫學大學這麼龐大的醫療體 系、有這麼多的專家，應該要好好 地來協助老人，找到最正確的醫療 方式。」

糖尿病無法治癒，只能控制 其實這是大家都應該要有的觀念， 即便無法完全根治，還是能透過有 效的控制，讓病情緩和穩定下來， 保持健康的狀態也並非不可能的 事。那麼，該如何控制糖尿病呢？

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糖尿病可以透過飲食、運動，以及 藥物三種方式來有效控制。謝瀛華 表示，飲食方面，其實大家都很清 楚，食物要少油、清淡不過鹹、少 精緻醣類、避免喝酒、避免膽固醇 高的食物、增加纖維質的攝取， 「任何的慢性病都跟缺少纖維質有 關。」他補充道。

糖不糖，很重要 而說起糖份的攝取，謝瀛華以日本 與中國大陸的現況做比較，他說： 「日本現在的茶飲幾乎都是無糖 的，但在大陸要找到無糖的飲料還 是非常不方便，頂多是低糖。而且 大陸人很有趣，他們認為沒有糖就 不夠料，沒有加糖就賣不到好價 錢。所以說他們在觀念上其實還有 可以改變的空間。」 此外，他也建議各大醫院的營養保 健人員可以試著去統計，看看臺灣 還有多少比例的含糖飲料。「臺灣 現在無糖飲料已經開始變多了，但

我們還是可以來統計看看究竟是無 糖的多，還是含糖的多。日本人已 經怕到95%的飲料都是無糖的，這 個也可以說是高齡化的影響，因為 高齡的人每天糖份的攝取很容易就 超標了。

藥物控制 除了飲食上的控制及適量運動外， 糖尿病的控制，也可以使用藥物來 達到目的。⼀一種是注射胰島素，另 ⼀一種則是使用口服降血糖藥物。謝 瀛華表示，現在美國糖尿病協會也 提倡鼓勵患者及早注射胰島素；在 未來，因考量到高齡化社會的到 來，甚至考慮結合口服降血糖藥和 注射胰島素兩種方式來做治療，因 高齡者的病情較不容易控制。

老人常見疾病（2）—貧血與 骨質疏鬆 貧血本身並不算是疾病，而是某種 疾病的症狀顯現。謝瀛華強調，發 現貧血後，⼀一定要找出真正的原因 並做出正確的診斷，才能獲得有效 的治療。 「貧血是某些疾病的表現，到底是 缺鐵性貧血或是其他的續發性貧 血，必須要做出確切的診斷。」謝 瀛華解釋，續發性貧血可能肇因於

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大腸、直腸癌腫瘤、腎功能不全、 慢性失血或是感染某些代謝功能的 疾病。而缺鐵性的貧血則可能是腸 胃道疾病患者因為維生素B12及鐵 的吸收能力不佳，導致營養不良， 或是慢性失血而導致缺血。此外， 貧血也可能是由骨髓造血功能及應 激能力的改變所引起。 而骨質疏鬆則基本上與五大因素有 關：種族、生活型態、性別、遺傳 體質、藥物影響。 謝瀛華表示，骨質疏鬆與種族很有 關係，也就是說，各種族在基因上 的不同會造成骨質疏鬆嚴重程度的 影響，而這又牽涉到遺傳體質的因 素。此外，他認為，生活型態也是 現代人的⼀一大問題。「現代人動不 動就是⼀一杯茶、⼀一杯咖啡，喝太多 了；再來就是熬夜，經常見不到陽 光。這些都是現代生活型態的改 變。」 性別因素則是與賀爾蒙有關，高齡 化的社會表示更年期後的女性增 加，而高齡女性通常都要面對女 性賀爾蒙的流失問題。女性賀爾 蒙的流失對骨質疏鬆也有⼀一定的 影響。最後則是藥物的影響，現 代人經常有藥物與類固醇的濫用 現象，這也相對增加了骨質疏鬆 的風險。

如何預防骨質疏鬆 補充鈣質、維生素D、動情激素、 保持運動、改變生活習慣，都能預 防骨鬆的發生；此外，注重居家安 全，則是預防老人跌倒所不可或缺 的重點項目。「因為骨鬆牽動到老 人的就是跌倒，跌倒之後可能會骨 折，骨折就會有致命的危險，尤其 是在大腿骨或脊椎骨的骨折，這是 我們最擔心的地方。」 談到如何預防，他說，大家都知 道 ， 預 防 有 三 級 ， 第 ⼀一 級 預 防 是 「無病防病」、第二級預防是「有 病早治」，而第三級預防則是「病 重時應加強醫療，防止殘疾」。也 就是說，若是老人已經骨質疏鬆或 甚至已經骨折了，那麼這時大量的 的復健和治療就顯得格外重要了。 「尤其是高齡者的照顧更要小心， 這是大風險。所以老人家就是盡量 不要讓他跌倒，連搬運都要小心， ⼀一個不注意，包括護理之家也是⼀一

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樣，有時候手⼀一拉就骨折了。所以 搬運的時候不能⼀一個人搬，要兩個 人按照SOP，喊口令⼀一、二、三來 搬，大家用力時都要小心，不能就 這樣把他拉起來。」謝瀛華特別提 醒，對老人的照顧要非常注意，如 果在照顧的是百歲高齡者，更要格 外小心，千萬不要在自己身體疲累 的時候去搬動老人，最好是有人可 以協助，按照口令來移動，「因為 任何的動作都有可能造成他的骨 折，所以真的要小心翼翼，比照顧 小嬰兒還要更呵護。」

趁年輕多存骨本 不久前新聞曾報導⼀一則中年男子以 吊巾將高齡骨折母親包在胸前至醫 院診治的孝行，感動不少人，也讓 人看著畫面不禁紅了眼眶。謝瀛華 說：「他真是沒辦法，他⼀一個人的 話就真的只能把他媽媽用吊巾吊著 走。我們看著非常不忍，但事實上 真是要這樣，因為老人的虛弱，會 比照顧baby還要辛苦。」 因此，他再次提醒所有人，應該要 趁早把第⼀一、第二級的預防先做 好，「因為到了最後⼀一級就會很麻 煩了，開刀、麻醉、用藥，不是骨 折就是脫臼，包括用藥、照顧，都 要更小心。所以應該要早⼀一點開始 預防，讓骨質更有本，不要等到脆

弱成像是海砂屋、脆笛酥，這樣⼀一 下就空掉了喔！」謝瀛華提醒，應 趁青少年時期或在65歲之前，多存 下⼀一些骨本才是。

骨質疏鬆的檢測 目前最常見的骨質疏鬆檢查是骨質 超音波，是比較簡易型的檢測，通 常是站立著進行；而另外⼀一種檢測 則是骨質密度儀，通常是躺著進行 檢驗。不過，謝瀛華表示，無論檢 測的是上肢或下肢，最準確的其實 還是檢測脊椎骨，「因為骨質疏鬆 在比較大的骨骼是比較明顯的，可 以看到骨質的密度，其他的骨幹準 確度就沒那麼高了。」 目前的骨質密度正常值是在-­‐1.5以 上，-­‐1.5表示骨質稀少，而-­‐2.5就確 診為骨質疏鬆了。「我們當然就是 負的越少越好。檢測的方式是用70 歲來比較30歲、20歲骨質密度，進 行多重的比照。」謝瀛華表示，現 在代人越來越早流失骨質，老人家 的骨質密度經常都是-­‐1.5, -­‐2.5, 甚至 連-­‐3都有，越來越嚴重。「我們關 心的是，這麼多的測量值都可以看 到現在老人的骨質有多不好，這樣 ⼀一來，他在平常的生活照護就很容 易出問題。」因此，謝瀛華說，跌 倒是老人的致命傷。

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文山區令WHO刮目相看 談及老人的致命傷，謝瀛華也提到 了高齡照護中的⼀一個重點項目，那 就是WHO所謂的「健康安全社 區」。文山區是經過WHO認證的健 康安全社區，並且在臺北市排名第 ⼀一，而萬芳醫院也參與其中。「我 們推動了非常多老人體適能、老人 跌倒預防、老人骨鬆預防等等活 動，甚至包括整個社區的環境規 劃，減少障礙物，預防跌倒以及事 故傷害的發生。」謝瀛華說。這所 有的努力從最初始的老人照護，衍 生到整個社區的改變，其成績有目 共睹。「我們在這部分的表現是有 得獎的，獲得馬總統頒發創意服務 獎，而且還由⼀一個小問題延伸到整 個文山區的規劃。」謝瀛華雙眼放 光，興奮地說道。 除了老人跌倒與骨鬆的預防之外， 謝瀛華重點推動的項目還包括了老 人的安全用藥。「我們除了在社區 推動之外，也會介入到老人家中去 指導他用藥，用這樣⼀一個深入的服 務，讓WHO來做評比。」他說， WHO的幾位日本教授來臺時，相當 好奇於萬芳醫院的這項服務。「他 們直接質疑的就是，你們怎麼會有 那麼多時間去做這個事情？在日本 的醫師根本不太管社區的，沒有時 間啊，那臺灣的醫師怎麼有時間，

你們的時間從哪裡來？」謝瀛華幽 默地說：「哇，第⼀一個問題就先電 我！」而他的說明是，萬芳醫院採 取是團隊分工合作，大家輪番上 陣。「醫師、護士和營養師其實都 是犧牲自己的時間額外地在做，包 括我們現在的送餐服務也是，其他 好多醫院也都是輪班的。」

老人服務社區化的趨勢 對這樣付出的服務，謝瀛華說： 「最重要關鍵在於，日本醫師不認 為這個他們要做，而臺灣醫師以前 是被迫要做，但現在也慢慢認同， 而且也慢慢走出⼀一條路來了，大家 都認為社區化是必然的。」

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也正因為這些臺灣醫護人員所秉持 的服務心態以及對社區力量的認 同，令WHO人員在訝異之餘，也 心服口服地給了萬芳醫院相當高的 評比。「所以文山區是我們的驕 傲。我們李院長去日本的時候，他 們也再度跟他表達敬意，因為萬芳 醫院真的做到了，我們在社區裡動 員了這麼多的人力去投入，包括送 餐到社區裡去、用藥安全的指導， 不但真的做到了，而且還是case-­‐ b y -­‐ c a s e ， 到 老 人 的 家 裡 面 去 服 務。」謝瀛華驕傲地表示。

手。另外則是用餐的問題。也因 此，萬芳醫院發展出送餐到家服 務，目前有多家醫院提供同樣的服 務。「這樣就可避免他們為了吃飯 跑來跑去，甚至可以把便當份量加 大，讓他們可以吃兩餐，這樣⼀一 來，跌倒比例的確有再下降。」謝 瀛華說，現在整個社區都動起來 了，要預防老人跌倒或骨折，光靠 ⼀一兩個人的力量是不夠的。

文山區預防老人骨折的成效 要檢視文山區預防老人因跌倒造成 骨折的成效，謝瀛華表示，他們採 取檢視急診案例的回推方法。「在 很多的社區都能看到老人族群骨 折、跌倒的案例，我們可以回推去 看急診的案例有多少。在文山區的 急診調查中，可以看到老人的問題 有百分之十幾都是在跌倒，然後再 從跌倒回推到生活照顧裡去，這是 第⼀一個問題。」 他表示，目前臺北市獨居老人多， 基於這個理由，醫護單位需要介入 去教導，讓老人知道做什麼事情時 應該如何小心注意。而若老人臥病 在床時，在照顧上，則要加派人

社區力量大 過去曾在北醫工作了二十多年，來 到文山區萬芳醫院也已有八年的時 間，謝瀛華說，文山區的社區老人 服務其實已經有了非常好的成效。 「我自己也有感覺，文山區搞不好 比信義區、大安區都還方便⼀一點， 因為它是個文教區。」他感觸很 深，因他在文山區工作得非常愉 快。「文山區社區動員的整合力， 還有配合度都相當高，可能是文教

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難得、很感動的地方，也是大家無 法想像的社區的力量。」

老人常見疾病（3）—肺炎

區，教育程度較高，所以比較好作 業吧。」謝瀛華表示，因地制宜應 該是比較好的方式。此外，他也坦 言，文山區獲得第⼀一名的背後，也 是有相當的幸運存在。「我們老實 說，在其他區域可能比較難、成效 也不會那麼好，所以我們也承認， 在文山區推動社區非常快。」 談文山區的社區成效，謝瀛華說， 有個核心人物不能不提，那就是指 南宮的董事長。「我們幾乎天天碰 面，幾乎天天跑指南宮，他們活動 非常多，變成文山區⼀一個很好的精 神指標，大家的整合力量、向心力 就非常好。」他表示，這間五十年 的老廟，已經把整個文山區的大大 小小的里長培養得非常好，所以⼀一 聲令下，決定要做什麼動作之後， 效率極高。「有時候我跟他們吃飯 的次數甚至比家人還多。這就是很

回到老人疾病上，另⼀一個絕對不能 輕忽的是肺炎。由於老人肺炎的症 狀通常並不典型，體溫不高，只會 出現低熱，所以很容易忽視。然 而，如果老人罹患肺癌，會出現明 顯腸胃道反應，像噁心、嘔吐等， 也會出現精神萎靡或意識模糊症 狀，這時照護者就要特別注意。 「因為感染肺炎之後，就很可能會 把他帶走。」 • 併發症 肺炎引起的併發症相當多，像心律 失常、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰 竭、糖尿病症狀加重，接著可能發 展為菌血症、敗血症，誘發呼吸衰 竭，最後導致死亡。「所以老人長 期照護到最後，最怕的就是肺炎， 常常把他帶走的，就是『老人之 友：肺炎』，因為肺炎併發了很多 問題，造成呼吸衰竭最後死亡。」 • 注意季節變換 謝瀛華提醒，在高齡者的照顧上， 除了要注意上呼吸道感染、慢性支 氣管炎、肺氣腫等狀況，還要特別 注意季節的問題。「每到季節轉

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換，像春夏之交、秋冬之際要多注 意，容易會有併發症，尤其在端午 節過後，面臨躁熱期，所以端午也 是大難關，梅雨季節也是。」他表 示，要多提醒老人家天氣及溫濕度 的變化，並且時常注意他們衣服的 穿脫增減。

如果發現家中老人出現思維活動低 下、寡言少語、自我評價過低、自 責、行為動作遲緩、體力活動減 少、自感乏力、不願與他人接觸或 打招呼，甚至食慾不振、體重降低 全身疼痛不適等狀況時，務必注意 老人是否陷入憂鬱狀態。 • 如何治療

老人常見疾病（4）—中老年 憂鬱症 ⼀一般說來，情緒低沉或憂鬱是憂鬱 症首發症狀，而這狀況常和家裡的 照護者有關係。謝瀛華表示，不光 憂鬱症，包括精神疾病、老年癡呆 症，都是很大問題。甚至會出現假 性痴呆，但實際上卻是憂鬱症的狀 況。「常有老人久病厭世而自殺， 會有這樣的問題，其實家人的照顧 跟他的情緒變化都有關係。」

謝瀛華表示，老人若出現憂鬱症現 象，應多注意其營養，以及生活中 的活動安排。「很多老人⼀一整天就 ⼀一個活動可以讓他走出來聊個兩句 或什麼的，對獨居老人來說，我們 送餐去，他們⼀一天就只有這⼀一個機 會可以和其他人互動，你可以看到 這對他就非常重要，因為其他時間 他都看不到任何⼀一個人，這樣的互 動對他的情緒改變是非常有幫助 的。所以要記得，勿以善小而不

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動脈粥狀硬化 動脈硬化是血管慢慢因脂質等屯積 而造成，而這些囤積物使得血管變 窄，最後完全阻塞。⼀一般說來，動 脈硬化和血管堵塞，膽固醇是最大 的元凶。而動脈硬化則是老化最大 的⼀一個因素。 為。這麼⼀一個送餐的小動作，就可 以改變老人的情緒。」 而在生活中多安排⼀一些與他人互動 的活動，像是去上課、運動、參與 社區活動等，也是防止情緒憂鬱的 方法。此外，服用抗憂鬱焦慮藥物 也是⼀一種治療方式。

老人常見疾病（5）—高血脂 另外⼀一個最常見的問題就是血液中 脂質過高，或是有合成、分解、代 謝上的障礙，造成高血脂（血脂蛋 白過高症）。而⼀一般最常見的脂質 則是三酸甘油脂與膽固醇。謝瀛華 說，⼀一般人血液中的膽固醇正常值 是200~240，但在老人醫學上，這 ⼀一點的要求越來越嚴格，原本的正 常值是130，現在已經降到了100。 「甚至我看到⼀一個國外的最新資 料，控制在90最好。這個不只是老 人家，其實所有人都⼀一樣，不好的 膽固醇越少越好。」

• 併發症 對老人來說，動脈硬化會引發各種 併發症，例如冠狀動脈心臟病、腦 血栓、腦中風、下肢壞死、跛行、 高血壓、腎功能不良、尿毒症、腹 部主動脈瘤等等。 • 治療與飲食原則 高血脂的治療主要透過四個方面： 飲食控制、減肥、運動、藥物治 療。「如果真的很高的話，要趕快 進行血脂肪膽固醇的治療劑，效果 非常好。」謝瀛華說，健保的標準 是，兩次量測皆超過240就表示過 高，應進行飲食控制及藥物治療。 「不要拖，該用藥時就用藥。」 至於飲食控制該怎麼進行呢，主要 就是限制膽固醇的攝取。謝瀛華提 到，其實老人都很願意配合飲食的 控制，經常會主動表示最近膽固醇 比較高。這時，飲食中的蛋黃、動 物內臟等，都要避免。此外，禁食 任何加糖的食物飲料、減少攝取飽

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和脂肪酸、避免飲酒，並且多攝取 蔬菜水果等高纖食物。

心臟保健 要讓老人保持心臟健康，主要是補 充抗氧化維生素和礦物質，另外是 補充omega-­‐3不飽和脂肪酸。「多 吃魚，對心臟好」謝瀛華說，除此 之外，促進同胱氨基酸的代謝、維 持健康的膽固醇水平，也是心臟保 健的重要方法。

十大好心食物 醫界整理了十大 保健心臟的食 物，按照排名分 別是： 酪梨、燕麥粥、 鮭魚、豆類、亞 麻籽、菠菜、橄 欖油、堅果、莓 果、黃豆。 謝瀛華表示，談到養生抗老理論， 都非常受歡迎，老人也很喜歡聽。 而我們應該吃什麼，有對的食譜是 很重要的事。在這十大好心食物 中，他也特別談論到堅果類和黃豆 這兩項食物。 「堅果類有不飽和脂肪酸，能夠抗

氧化，像黑芝麻、杏仁、核桃、燕 麥這些堅果，都非常重要，因為它 們所含的抗氧化成分能夠防止血液 凝集，造成拴塞。」 至於黃豆，其最大作用是能夠降低 膽固醇，並且因為黃豆含多種必須 氨基酸，且為不飽和脂肪酸，能夠 促進體內脂肪及膽固醇的代謝。此 外，黃豆含有抗氧化物質金雀異黃 酮、蛋白質纖維和寡糖，是非常好 的蛋白質來源，十分適合素食者當 成主食。謝瀛華也表示，素食者要 注意不要吃太多油炸黃豆加工製 品，「因黃豆如果是水解的話效果 更好，同時它含有抗氧化成分。」

如何抗老—琉球人的長壽秘訣 談到長壽，相信絕大多數人第⼀一個 想到的，若非日本人，就⼀一定是琉 球人了。透過電視媒體節目的播 送，從早期的金婆婆、銀婆婆，到 最近的沖繩山苦瓜、紫心地瓜等健 康養生食材，其之所以聲名大噪， 不外乎是因為沖繩老人的普遍長 壽，以及這些當地食物所具有的抗 老成分效果似乎非常顯著。 謝瀛華說，琉球人罹患心臟病的機 率非常低，而琉球大學長壽研究所 所發表的研究和論文也顯示，琉球 人心臟病的發生率是美國人的

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1/5，罹患乳癌、卵巢癌的發生率 也低於美國1/4，而每十萬人口中 的百歲人瑞人數，更是美國的6倍 之多！「琉球相當多的高齡者，大 家都經常在日本電視節目上看到， 這些老人家在百歲時還能過這麼好 的生活，這絕對是長壽、抗老的⼀一 個很大的成果。」 為何琉球人能夠活得長壽又健康 呢？謝瀛華表示，最重要的關鍵就 在於琉球人的飲食習慣。「他們的 特色在於少肉、多魚、多穀類、蔬 果，⼀一週內吃好幾次新鮮的魚，也 就 是 剛 剛 提 到 的 o m e g a -­‐ 3 的 量 夠 多；但他們很少吃乳類與肉類的食 物。這樣的飲食習慣正好符合營養 學家所設計的食譜，不但可以減緩 老化的過程，避免罹患心肺疾病及 癌症，以能保持苗條健康。」此 外，他也補充道：「另⼀一個重點則 是食材的多樣化。」

食材多樣化、「休肝日」不可 少 今年在日本跨年的謝瀛華提到，日 本現在正倡導幾個健康飲食的概 念，第⼀一個就是食材的多樣化，⼀一 天至少要吃20種食材，就算是過年 期間，也不可以少。而另⼀一個概念 則是所謂的「休肝日」。所謂的

「休肝日」就是不飲酒的日子。比 方如果過年假期有9天，那麼休肝 日就至少要有4天以上。「可以看 得出他們也很注重這個過年期間的 健康保養，這個概念他們現在已經 是全國開始推動，也很明顯減少了 他們在過年期間酗酒的問題。」 此外，琉球人攝取豐富的大豆食 品，對健康的助益很大。謝瀛華特 別提到，大豆可以預防心臟病以及 與賀爾蒙相關的癌症。比方說，德 州大學最近的⼀一項研究數據顯示， 婦女連續吃大豆食品⼀一個月，可以 減少血中女性荷爾蒙（乳癌發生的 因素之⼀一）的25％，可見其功效。

抗老與營養息息相關 其實抗老有多重分子，包括環境、 生活習慣、運動、營養，都非常重 要。謝瀛華表示，除了生活規律、

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保持運動習慣、生活環境舒適之 外，營養是最重要的⼀一項。「營養 素的總熱量、營養內容的比例分 佈、對生物體的發育和老化都扮演 了非常關鍵的角色。」謝瀛華說。 也因此，他與大家分享了WHO公布 的最佳食物及垃圾食物分別為何。 WHO公布之最佳水果： 1. 木瓜 2. 草莓 3. 柑橘 4. 奇異果 5. 西瓜 6. 芒果 7. 杏桃 8. 柿子 WHO公布之最佳蔬菜： 1. 紅薯 2. 蘆筍捲心菜 3. 花椰菜 4. 芹菜茄子 5. 甜菜 6. 胡蘿蔔 7. 孛薺 8. 金針菇 9. 雪裏紅 10. 大白菜 十大垃圾食物： 1. 油炸食品 2. 罐頭類食品 3. 醃製食品 4. 加工的肉類食品，如火腿 5. 肥肉和動物內臟類食物 6. 奶油製品 7. 速食麵 8. 燒烤類食品 9. 冷凍甜點 10. 話梅和蜜餞類食物

談起垃圾食物，謝瀛華說，以上列 出的十項，老人家都喜歡吃，所以 老人吃了很多垃圾食物。「如果沒 有好好照顧他，營養不均衡，很容 易會造成老人貧血，營養也會產生 問題。」此外，老人家偏愛醃漬和 滷製品，習慣和胃口根深蒂固，很 難改變。「長期照護機構都有小廚 房，讓老人做點自己喜歡吃的東 西。我當了多年長照機構評鑑人 員，對小廚房帶來的健康危機特別 重視。我們還是可讓老人自己煮些 喜歡吃的東西，但應該提醒他們， 不是讓他亂煮，是協助他，給他⼀一 些建議，注意不要讓他們偏食。」

應攝取之營養 抗老最重要的就是要抗氧化，也就 是要盡量消除體內的自由基。目前 研究顯示，多攝取蔬果，能夠有效 增強人體抗氧化游離基的能力。 「蔬菜水果多，當然就可以提高抗 氧化的能力；如果吃⼀一份的肉，那 就要吃10倍的水果蔬菜，也就是蔬 菜水果的攝取要加量，特別是花椰 菜這⼀一類黃綠色蔬菜，這對於抗氧 化、防癌都是有幫助的。」謝瀛華 說明，所謂的自由基，就是不成對 的分子或電子，也是衰老的元凶。

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不過，他也提到，維生素A、C、E 和硒的抗氧化理論，大都是與預防 原發性肝癌有關，二十年來也進行 過許多次動物實驗，用抗氧化物來 修復受損細胞，然而，現在這些理 論慢慢開始顯得落伍了，「因為現 在的概念跟DNA比較有關。」 該如何有效抗氧化？根據衛生署建 議，應多攝取微量元素A、C、E及 硒酵母。謝瀛華補充道，維生素 A、C能夠強化上皮細胞，促進正常 細胞分裂、抑制腫瘤的促進過程， 硒酵母則保護DNA不與致癌物結 合，而維生素E能夠防止脂肪氧化 成游離基，預防癌的發展。

維生素E過量的危機 謝瀛華表示，補充A、C、E和硒來 抗氧化的說法，其實大家耳熟能 詳，不過目前對維生素E的研究較 多。「這幾年抗氧化的研究很多， 但最近發表的論文都傾向於E的過 量使用。比如說E⼀一天的量是400國 際單位，那如果你⼀一天攝取了1500 個國際單位，那麼死亡率不降反 升。UCLA有幾篇這樣子的論文出 來。所以提醒大家也不要過量，這 就是物極必反的原理。」

食用抗氧化營養劑有用嗎？ 坊間的抗氧化物（維生素A、C、 E、硒酵母等）多不勝數，每年也 帶來龐大的商機，但是，這些輔助 品真的有效嗎？對這個問題，謝瀛 華表示，抗氧化劑是有輔助的效 果，但沒有治療效果。「應該這樣 說，如果你身體裡好的東西越多、 壞的東西越少，那麼這些輔助品就 越有幫助。對於病人或老人來說， 大家要有個概念，不要抽菸，不要 吃不好的東西，那補充抗氧化劑， 當然有幫助。這樣的說法，比較能 夠讓人接受，醫療界也比較能夠肯 定，最重要的機轉就是這些抗氧化 物會影響到免疫力的提升與否。」

如何延緩老化 就今日醫界結論來看，延緩老化， 首先要做的是熱量限制，控制每天 攝取的卡路里，並且控制血脂肪，

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注意多攝取不飽和脂肪酸。接著， 適當補充抗氧化物也是個好方法。 而以今日醫學的進步，進行基因調 控、幹細胞再生的修復，以及賀爾 蒙的治療，都是延緩老化的方式。 說到賀爾蒙的治療，謝瀛華說，早 期有許多關於賀爾蒙、DHTA、生 長激素、褪黑激素，生長激素等的 研究，但漸漸也開始出現了濫用的 後遺症，以致於目前關於賀爾蒙的 研究都是傾向於不利的方向。

賀爾蒙的濫用問題 「現在很多老人家不敢用賀爾蒙 了，而且這些研究論文發表出來以 後，讓婦產科醫師也很困擾，不知 道該怎麼辦才好，以前就開就好 了，現在開不了，學理上說不能服 用那麼多。以前抗老化都用賀爾 蒙，現在不敢用太多，也沒有辦法

說服病人，所以生意不好了，你叫 醫師怎麼活？所以抗老化診所現在 有點不知道要走到哪裡去，光是臺 北市就有六百家。」謝瀛華不無感 慨地說，希望有關賀爾蒙用藥的整 體評估與使用建議，能夠盡快由相 關單位提出。

抗老密技—首重提升免疫力 想有效抗老，首先要先提昇自己免 疫力。謝瀛華說，身體的免疫力有 三道防線，第⼀一道防線是所謂的天 然殺手細胞（natural killer），第二 道防線在巨噬細胞，而第三道則在 B細胞和T細胞。前面所提到的維生 素A、C、E與硒這些量元素，都確 實能夠增強這些細胞的免疫活性。 「不管你用的是哪⼀一道防線的理 論，最重要的就是讓免疫活性增 強。」

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他表示，免疫提升，雖然不可能達 到百毒不侵的境界，但是至少抵抗 力會增強，在百毒入侵時還能夠在 第⼀一道防線就守住，這才是最重要 的。「所以我們平常就要顧好，天 然的蔬果要多⼀一點，也就是說好的 要進去多⼀一點，這就是要控制我們 的免疫力。」

抗老密技—動脈保健

天然殺手細胞

抗老密技—抗氧化劑與人蔘

天然殺手細胞是較新的概念，也是 身體第⼀一道防線。謝瀛華解釋，現 在的理論是，用再生醫學方式來刺 激殺手細胞的活性和數量。「好的 致癌殺手細胞第⼀一線就能夠把癌細 胞控制住，這也是目前的再生醫學 理論，用很多方法讓致癌殺手細胞 的活性提升，讓第⼀一道防線的戒備 森嚴，不要等到癌細胞進來再來打 它，那就太晚了。」

前面提到的微量元素A、C、E、硒 都是很有效的抗氧化劑，然而，如 果考量到經濟能力，謝瀛華建議， 也可以用較便宜的ß胡蘿蔔素來替 代。

除了提升免疫力之外，動脈保健也 非常重要，因動脈老化是衰老過程 最重要因素。「當你的動脈被脂肪 堆積堵塞時，就會減少身體氧氣和 養份的獲得。盡量不要讓動脈塞 住，不然整身都是油，很快就衰 老。」

此外，如果經濟能力允許，也可以 用藥補或食補的方式來抗老。謝瀛 華說，現在的中藥研究所也對各種 中藥材進行了許多的研究，每⼀一種 藥材都有其功能，食用時也要注意 過量問題。而最常被拿來用在食補 上的藥材就是人蔘。「人蔘跟心臟 的保護有關，還有大腦，會讓大腦 的反應機制較好。」他也提到，目 前生物科技的研發改造相當先進， 人蔘產品研發也越來越細，坊間也 可見到許多人蔘的複合物產品。

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抗老密技—長壽果與大蒜

防癌就是抗老

除了補品之外，抗老最基本的當然 還是食物。而延緩老化最好的食 物，首推核桃與大蒜。核桃樹壽命 長，可達數百年，而其果實肉質營 養豐富，具有強腎補腦的作用；自 古以來核桃就有「長壽果」的美 稱。謝瀛華說，目前可見與核桃具 有相同功效的，應屬許多生物科技 積極在研發中的牛樟芝。

誠如本文⼀一開始提的，未來醫界要 面對的，不是老人就是癌症病人， 謝瀛華再次強調，防癌就是抗老、 抗老就在防癌，這是個很重要的概 念，因為兩者互為因果。此外，所 謂「癌症」就是正常細胞經過長期 毒物刺激後，產生基因突變而成為 不正常的細胞,然後進行無限制的分 裂增生。「所以癌症的診斷⼀一定要 看到病理切片，這個概念要有。」

此外，大蒜也是非常營養健康的食 物之⼀一，不但取得容易，價格也便 宜。「大蒜裡面有硒的成分，沒有 辦法去買硒的健康食品的話，大蒜 是 ⼀一 個 很 好 的 選 擇 。 它 可 以 降 血 壓、利尿、降低你的膽固醇。」那 麼大蒜應該怎麼吃才好呢？謝瀛華 說，水煮炒炸都沒關係，但不要空 腹吃，因為大蒜是刺激物，建議腸 胃弱的人不要吃太多。此外，根據 臺大食科所的研究發現，⼀一天吃⼀一 瓣大蒜，效果就很好。

在國內的十大死因裡，癌症是第⼀一 名。那麼到底什麼會致癌呢？謝瀛 華說，這與遺傳基因有很大的關 係，其中乳癌、肝癌、胃癌、大腸 直腸癌都與基因較有關係。 此外還有生物因素、B型肝炎、C型 肝炎的病毒感染，物理因素、化學 因素、環境、飲食、心理，精神壓 力等也都有關係。

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防癌趁早，學會自我檢測 癌症在平常的預防很重要，所以我 們常聽人說，要早期診斷、早期治 療。所以學會自我檢查、發現症狀 是很重要的。基本上最常見到的症 狀就是腫塊，而腫塊又分為兩種症 狀顯現，⼀一是阻塞，⼀一是壓迫。 所謂阻塞症狀，指的是腔內腫瘤生 長，使腔道變狹窄，比方說可能造 成吞嚥困難、呼吸困難或腸梗阻。 而所謂的壓迫症狀，則是由於腫瘤 壓迫鄰近器官或組織所引起的各種 症狀，例如腫瘤壓迫到神經時，可 能會引起持續性劇烈疼痛或是感覺 或行動上的障礙。 除了腫塊之外，其他常見的症狀還 包括了潰瘍、出血、疲乏、食欲減 退、消瘦、貧血、發熱等全身性症 狀。「基本上，大概每七分鐘就有 ⼀一人死於癌症，這是很值得大家小 心的數據。」謝瀛華提醒道。

知，也因此謝瀛華特別提醒大家要 注意。此外，大腸直腸癌長居排行 榜上的第三名，這很可能與國人的 飲食習慣有關。

致癌因素 導致癌症因素很多，根據美國癌症 學會調查，其中80%與環境有關， 而20%則與飲食及生活習慣有關。 引發癌症的因素又可分為內在與外 在兩種。內在因素指的是本身的基 因組成與穩定性，而外在因素則包 括了飲食習慣、吸煙、慢性發炎與 感染、荷爾蒙、化學及環境因子、 職業等等。「尤其是飲食習慣，像 是黃麴毒素、煙燻烤燻的食物、垃 圾食物，都含有致癌劑。另外，過 多的脂肪、酒精都比較容易誘發癌 症，像是大腸直腸癌肺癌和膽囊 癌，都與過多的脂肪有關。」

每個人都有癌細胞 十大癌症死因 臺灣的癌症死因之首整體說來是肺 癌。男性以肝癌為首，女性則以肺 癌為首。但值得注意的是胰臟癌， 因為胰臟位在後腹腔，相當難以診 斷，通常發現時都為時已晚，有許 多醫護人員都得到胰臟癌而不自

其實每個人的身體內都存在著癌細 胞。正常人體有60兆個細胞，每天 大約會製造出3000個癌細胞，所以 大家不必太過緊張。如果我們的免 疫系統健全的話，就能及時消滅癌 細胞，避免其對身體造成傷害；然 而⼀一旦免疫力降低，癌細胞就會趁

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機坐大。謝瀛華說，60兆裡的3000 個其實不多，只要我們有足夠的抗 氧化物能夠誘發癌細胞的凋亡，也 就是提升自體的免疫力，就無需過 於害怕。

預防癌症的飲食習慣 想預防癌症來犯，在飲食上就要遵 守以下三個原則：每天飲食都有變 化、控制脂肪量的攝取、每天攝取 足夠的黃綠色蔬菜。謝瀛華也強 調，高纖飲食以及每天攝取五蔬 果，都是非常重要的原則。多吃蔬 菜、水果等富含纖維及抗氧化劑的 食物，尤其是十字花科蔬菜，如高 麗菜和綠花椰菜。當然，要戒菸、 禁檳榔、少喝酒，並且避免接觸環 境中的致癌物。而維持適當的運 動、充分休息、保持心情愉快，也 是防癌的。

各類蔬果對降低癌症發生率的 影響 種類

確實防 癌

生菜

胃癌

綠葉蔬 菜

胃癌、 肺癌

十字花 科蔬菜

青蔥、 蒜

很可能 防癌

可能防 癌

口腔 癌、咽 癌

食道 癌、大 腸癌、 乳房癌

大腸 癌、直 腸癌、 甲狀腺 癌 胃癌

蘿蔔

大腸癌 肺癌、 膀胱癌 胃癌、 直腸癌 口腔癌

蕃茄

胃癌

肺癌

柑橘類

胃癌

口腔 癌、食 道癌

抗氧化營養素「硒」的抗癌機 轉 前面提到了四種有效抗氧化營養素 分別是維生素A、C、E和硒酵母。 這些維生素能強化上皮細胞，促進 正常細胞分裂，並且抑制腫瘤的促

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進過程、防止脂肪氧化成游離基， 預防癌的發展，而其中又以能夠保 護DNA不與致癌物結合的硒酵母最 受到醫界矚目。 謝瀛華表示，有關硒的抗癌作用， 以美國加州大學洛杉磯分校 （UCLA）所做的研究最多；而硒之 所以擁有極佳的抗癌作用，在於它 能夠使癌細胞自然凋亡。謝瀛華解 釋，所謂細胞凋亡的意思是，正常 的細胞會經過基因指定而凋亡，但 是癌細胞沒有，所以要誘發它的凋 亡，才能讓癌症不發作。「也就是 說，癌細胞要凋亡多⼀一點，才不會 在我們人體作亂，進而增生、轉移 並且產生其它的變化。所以說『細 胞凋亡』（apoptosis）是個非常重 要的理論。」 而在細胞凋亡的理論得到重視後， 陸續也出現了許多免疫體的調查研 究。由於硒可以輔助癌症化學療劑 taxol及adriamycin作用，並且加強 其療效，目前也有癌症的標靶治療 使用硒癌搭配化療劑。此外，謝瀛 華也提到，北醫大目前對牛樟芝所 做的許多研究，也是基於細胞凋亡 的理論來進行的。「牛樟芝也確實 能夠達到誘發癌細胞的凋亡，所以 用它來輔助這些化學治療劑和標靶 治療劑，來加強免疫力的提升。」 而醫界也認可最佳的抗氧化劑就是

維生素A、C、E與硒的四合⼀一抗氧 化劑。

2010諾貝爾醫學獎研究振奮人 心 談到了抗癌，謝瀛華在演講的尾聲 興奮地提起了2010年的諾貝爾醫學 獎研究。此得獎的研究在於發現細 胞分裂過程中染色體如何安全複 製，並且防範退化，對於瞭解細 胞、疾病以及老化的機制及研發新 療法，有著非常大的貢獻。謝瀛華 說，這也表示醫界已經找到了癌症 的機轉所在。 「這個研究是跨國的，由澳洲裔布 萊克本女士、英裔索斯塔克及葛雷 德女士合作，他們三位分別在美國 加州大學舊金山分校、美國波士頓 的麻州綜合醫院和美國馬里蘭州的 約翰霍金斯大學醫學院從事研 究。」 謝瀛華解釋，這個研究主要是與位 於 細 胞 染 色 體 末 端 的 端 粒 （telomere）和端粒酶有關，因為 此段特殊的去氧核醣粒酶（DNA） 序列具有保護染色體，防其退化的 作用。簡而言之，就是當端粒酶和 端粒在末端發生了問題，出現了退 化，便會影響到老化甚至是癌化的 機轉。

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他更進⼀一步地解釋道，端粒酶的活 性與細胞老化有某種關聯。端粒會 隨細胞分裂而損耗縮短，而端粒酶 具修復延長端粒的能力，可將DNA 複製機制的缺陷填補起來，但其活 性會隨細胞年齡增長而降減。此 外，人在年輕時，端粒酶的活性 大，較容易延長端粒，這可能是年 輕人不易顯老的原因。而男性端粒 的縮短速度略快於女性，或與男性 平均年齡低於女性有關。謝瀛華 說：「最近相關的論文非常多，這 ⼀一個領域也給了我們醫界很大的期 待。」未來醫界要研究的方向包括 了如何保持端粒的完整性，讓它不 要縮短得太快，可以嘗試開發新的 化合物來治療癌症。

臺灣的基因抗癌研究 謝瀛華表示，臺灣的北醫大DNA研 究中心也提供DNA的檢測，並藉由 篩檢來量身訂作個人化的醫療。 「知道了每個人DNA的變化，給他 的藥就會不⼀一樣，這是未來的醫學 最大的改變。」此外，他也表示北 醫大的團隊也與英美各先進國家的 團隊合作研究，在未來非常有機會 發展出更有效的抗癌方法。「我想 這⼀一塊未來的方向是非常的大，所 以大家也很期待，是不是在老化這 ⼀一個領域，就用染色體慢慢替代過 去自由基的概念，這是非常先進的 做法。」

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結 語 談養生抗老，謝瀛華說，其實老人 疾病非常複雜，終歸只有⼀一句話， 要做得好，需要更多人的付出，進 行跨領域的合作。他希望，不只是 醫生，所有醫療人員都能為此貢獻 心力。 「我在這裡也要謝謝大家，因為有 很多同事幫我分憂解勞。大家想想 看，⼀一個老人來看病，病歷那麼 厚，我光看他⼀一個人就用了20分 鐘，他還不滿意，說我應該要給他 ⼀一個小時。如果每個人都要⼀一小 時，病人根本就看不完啦，那還在 外面等的病人怎麼辦，大家都會罵 死。」他笑著說，正是因為如此， 才需要同事的協助，營養師、藥 師，都可以分工協助病人。「像這 樣的老人，他要你看⼀一小時，就找 營養師拜託⼀一下，藥師幫忙⼀一下， 大家多說⼀一句，他就會不好意思， 不然你永遠看不完。」

每個老人的歷史都是厚厚⼀一大本， 只有結合眾人的力量，運用多個團 隊來輪流照顧，才有辦法完成這個 任務。「老人醫學真的很辛苦，但 健保給付都⼀一樣，都給⼀一樣的價 錢，所以我們現在還沒有辦法像英 國、美國那樣，我們只能跨團隊整 合，大家⼀一起來分憂解勞，不然會 體力不支，⼀一個⼀一個倒下去。」謝 瀛華語重心長地說。 唯有從瞭解老人疾病、抗老養生， 進而衍生到防的全球化趨勢，我們 才能有足夠的準備來面對即將到來 的高齡化社會。正如謝瀛華所說， 只有老人才能牽起所有人的合作。 因為，未來每個人都會變老，今天 我們幫助老人，也就等於幫助了明 天的我們。

Note

智齡聯盟 教育部智慧生活人才培育計畫 計畫主持人 劉佩玲 特聘教授 （國立臺灣大學應用力學所） 共同主持人 王秀槐 教授 （國立臺灣大學師資培育中心） 康仕仲 副教授 （國立臺灣大學土木系） 專案助理 葉湘如、彭靖文、陳淑英 聯絡電話：(02)3366-­‐3366#55201 ．電子信箱：silverstaff@caece.net ．郵寄地址：北市中正區羅斯福路4段1號 (臺大土木研究大樓電輔組610室) ．聯絡地址：北市大安區辛亥路3段188號610室

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