服務學習型塑弱勢族群之智慧 生活實驗室與倫理治療架構 --於金岳部落的先驅實驗規劃
新知 講堂
蔡篤堅教授 臺北醫學大學 醫學系醫學人文科
主辦單位：智齡聯盟 指導單位：教育部 承辦單位：臺大智活中心 指導教授：劉佩玲、王秀槐、康仕仲 撰文：林怡廷
服務學習型塑弱勢族群之智慧生活實驗室與倫理治療架構 1
八八 風災對原住民部落造成的破壞，讓過去既有的⼀一切歸零，必須 重新開始。面對大自然留下的殘局，政府、學術界與民間可以發揮哪 些力量？臺北醫學大學醫學系醫學人文科蔡篤堅教授以他參與社區健 康營造的經驗，分享了這段非常艱辛的過程，這過程對學生而言，也 是學習的機會，透過服務學習課程的設計，讓學生體會醫學教育與社 會實踐結合的可能性，並在社區自主力量與外部資源的運作下，強化 社區網絡的合作、並協助病人或居民進行再認同。此模式已建立⼀一定 基礎，並獲得東南亞國家的認可，形成了⼀一個國際平台，這是對臺灣 醫學教育與知識實踐的肯定。
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反思醫學教育與知識實踐 這幾年在從事醫學教育的過程中， 曾自我反省：究竟醫護人員有沒有 真正照顧過病患？我們的答案是 「沒有」。當病人被送到醫院後， 和醫護人員大約只有二十分鐘的相 處時間，可是醫護人員是非常重要 的角色：互動導向的社會實踐者。 因為醫護人員必須在短時間內從病 例中找到能夠真正有助於治療病患 的部分，並運用其邏輯，讓病人與 家屬了解病情，在這樣的過程中， 才有可能累積知識。 因此，某些知識的實踐是⼀一種社會 再凝聚的過程；透過老師、醫生或 是廣義的照顧服務人員，和被教育 者的互動對話，知識便可能傳播到 社會各個階層。
醫療資源結合社會實踐，臺 灣備受肯定 在921大地震後，我們積極參與救 災重建行動。短時間內完成集集鎮 的社區組織工作，使整個社區都涵 蓋在監控模式的保護內，其復原速 度遠遠超過預期。2003年爆發SARS 事件時，我們也協助和平醫院鄰近 社區隔離病患，讓社區不再籠罩著 恐慌氣氛。
在實踐過程中，我們意識到「向社 會學習」的重要性，也發現臺灣在 社區醫學、精神復健、臨床醫學等 相關醫療部門已建立穩固的基礎， 並不斷努力進行跨界合作，這部分 正是現今東南亞國家對臺灣的肯 定。由此可見，醫療資源結合社會 實踐將創造無限可能，並產生極具 意義的力量。
創造服務學習的無限可能 過去，原住民部落有著不錯的健康 營造經驗，但是在八八風災後，這 些努力毀於⼀一旦，這正是我們從事 台灣部落健康營造計畫的開始。 因此，本計畫目標便是因應資訊社 會的發展，希望結合「服務學習」 模式，協助弱勢族群形塑合適的 「智慧生活實驗室」與「倫理治理 架構」，並在此架構外，給予專業 指引。更重要的是能夠擴大智慧生 活科技的國內外應用範疇，促進健 康平等權，而原住民部落等弱勢團 體更應該優先使用。
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依上述目標，我們規劃了整合型的 計畫架構：以研究倫理、專業素養 與資料庫為核心，建造醫學人文的 服務學習平台。過程中，不只開發 智慧生活與研究倫理模式，還結合 法律素養與精神復健，以及由機構 到社區安寧療護的服務學習等。至 目前為止，我們已得到初步驗證， 並獲得泰國、印尼與馬來西亞政府 與重點大學的 支持，形成了⼀一個 國際平台。
結合課程的社區志工培育 在課程實際操作上，我們將三到五 個學生分成⼀一組。進入社 區前，須先以組為單位完 成社區口述歷史，並與全 班分享。進入社區後，學 生們已先有初步了解，再 透 過 單 ⼀一 窗 口 ， 協 調 社 區服務的相關事宜，在 此，學生們才突然了解 原來社區是有生命的。 我們從社區脈動或是已 發 展 的 活 動 中 ， 規 劃 ⼀一 學期能完成的項目。同時，結合學 生的各種專長和社區合作，如：文 化生活、知識管理、社區營造、數 位學習、公共衛生等，進行跨領域 整合。其中，發現學生最熟稔的技
巧是處理影像資料與社區網站建 置。所以早在十年前，社區的資訊 管理被建立起來，便是由這群學生 所完成的。 新竹縣磐石、樹下、綠與科園社 區，是我們成功協助ECO-‐CITY所建 立的四個示範社區，並演變成⼀一種 新的鄉規劃模式，像是在樹下社區 的課程便希望能引入金岳部落中， 以建置智慧社會生活區塊；其他部 落則大致依此模式進行規劃，成為 原住民委員會的重點示範部落。
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不單靠醫生，互助家庭更是 關鍵
外部資源投入，內部需求出 發 其實，臺灣如果能結合民間資源， 將會產生很大的力量。因此，社區 總體營造動能的建造，將是重要任 務。在此，我們的計畫團隊與羅東 聖母醫院合作，發展出⼀一套完整模 式，⼀一同支援宜蘭縣大同鄉、南澳 鄉等；接著透過縣市衛生局與社會 處推薦合適衛生人選，再由當地鄰 里辦公室推薦可信賴且合適的網絡 領袖人物，以此外在體系的投入為 基礎，進行展場規劃與需求調查。 那麼為什麼要進行社區的展場規劃 與需求調查呢？因為創意的發想來 自社區，而且這是居民的人生、居 民的生活，所以要從使用者的角度 出發，讓他們變成主動參與者。這 與我所接受的社會人類學訓練相契 合：要產出對居民有用的東西，而 非以不同人類學派的角度進入社 區，產出不同學派論述的論文。因 此，在外在體系 與社區自主力量 的運作下，更能認識並強化社區網 絡的合作。
然而，我們也遭遇過失敗。過去， 總認為社區居民愈容易接觸到醫 生，便是良好的健康營造機制，可 是事與願違，這對居民而言更是挫 折。因此，建置「遠距照護」後， 便將它定義為教育平台，透過此平 台，居民可以在必要時才接觸醫 生；其他時候，則以「互助家庭」 模式進行，這才是最重要的部分。 因為⼀一個老人或是病人，必須隨時 對其身體狀況產生再認同；然而， 再認同並非⼀一人之力能及，必須結 合過去記憶與未來想像，並在團體 中實行。因此，透過健康生活與科 技的運用，結合親人或志工的陪 伴，不僅可以協助個人進行再認 同，還能建立互助家庭或親密關 係，獲得更自主的生活。
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置入資訊科技，為社區健康 學習平台；甚至有智慧行動導覽的 概念平台，不只作為旅遊導覽，還 營造加分 除了結合醫院與衛生相關人員的外 部資源外，我們還協助社區進行自 主機制，讓資訊科技能置入社區， 為社區的健康營造加分。主要作法 是先訂定社區智慧生活互助公約， 在此架構下，居民選出社區代表， 並透過委託書授權社區代表管理社 區的健康資料，同時能與廠商或研 究機構交涉，達成合作協議，將健 康設備或產品 移入社區，建置智慧 生活實驗室。 在各種產品或設備置入社區的過 程，各有不同模式，如：依照地區 需求進行研發的「特殊場域開發模 式」或是「直接導入社區模式」， 但是最終目的皆是促成社區居民相 互扶持與再認同，或是強化分散部 落的凝聚。 至目前為止，不僅開發了電子病歷 與生活資訊技術平台，還建置服務
可進行老人定位。這些互動式網絡 平台，以醫療、照護、健康為核 心，並透過資訊科技、社區營造與 公共衛生的建造，強化了社區既有 的文化與健康營造功能。 過程中，我們更發現居家應用模 組、社區應用模組、遠距照護模組 是我們重要的核心策略，並透過口 述歷史、在地知識、社區健康營造 的輔導技巧，以及社群為基礎的倫 理治理架構等研究方法，為生活化 的健康與專業知識奠定基礎。 除了開發使用外，我們還運用互動 式網路平台檢視整個服務模式，從 中發現新知識與新創意不斷產生， 並持續進行內在與外在的分享，不 僅達到了授權目的，還與社區建立 起知識管理與認證體系的夥伴關 係。
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資料庫建置，連結了更大的 願景 資料庫的建置更是此計畫的成果展 現。透過政府統計數據、過去研究 結果、計畫調查資料與社區居民的 意見，我們建構了以社區或城鄉為 基礎的環境資料庫、以家庭為單位 的生活資料庫，還有以個人為單位 的健康資料庫。藉此，可以將各種 資料匯聚，並加以串聯，融入更廣 泛的生活景觀規劃，創造更大的願 景。 運用資訊科技，從需求出發最後， 必須提醒的是，智慧生活互動科技 平台必須從病人與家屬的需求、能 力出發，再透過健康專業者協助病 人發揮能力，而資訊 科技則是輔佐病人與 專業者的工具。透過 此模式的廣泛應用， 那麼部落將不會輕 易地因為天災人禍 的發生而受創，並 能 在 第 ⼀一 時 間 運 用 社群媒體制衡不仁 不義的事情發生。
智齡聯盟 教育部智慧生活人才培育計畫 計畫主持人 劉佩玲 教授 （國立臺灣大學應用力學所） 共同主持人 王秀槐 教授（國立臺灣大學師資培育中心） 康仕仲 副教授 （國立臺灣大學土木系） 專案助理 葉湘如、彭靖文、陳淑英 聯絡電話：(02)3366-‐3366#55201 ．電子信箱：silverstaff@caece.net ．郵寄地址：北市中正區羅斯福路4段1號 (臺大土木研究大樓電輔組610室) ．聯絡地址：北市大安區辛亥路3段188號610室
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