VAŽNOST ŽELJEZA
Preporučene pretrage i upute: Feritin, TIBC, željezo u serumu, hemoglobin, MCV, MCH, MCHC. Prije vađenja krvi ne uzimajte tablete željeza barem 8 dana, a bolje 14. Preporuča se također raditi barem ove pretrage: feritin, željezo, TIBC. (TIBC= UIBC + željezo; dakle, UIBC= TIBC – željezo, pripaziti da su mjerne jedinice jednake!!!) Optimalna vrijednost feritina 120-150 mcg/l (sve ispod 70 je patološka vrijednost) Preporučeni oblik željeza: Fe++, dvovalentno željezo od kojih je dobar Heferol, a još bolji se pokazao Solgarov Gentle iron.
Anemija je uzrokovana manjkom željeza, a željezo je mineral koji optimizira razinu energije, hrani kožu i održava srce u dobrom stanju. Željezo je jedan od ključnih minerala za dobro zdravlje i funkciju štitnjače. Svaka stanica u tijelu treba željezo da bi ispravno funkcionirala. Oko 65-75 posto željeza nalazi se u hemoglobinu, a 5-10 posto u mioglobinu. Hemoglobin prenosi kisik u svaki dio tijela dok ga mioglobin prenosi i pohranjuje za mišiće. To je razlog zašto anemija rezultira umorom i iscrpljenošću. 1-5 posto željeza nalazi se u enzimima. Potrebno je razlikovati manjak željeza od anemije. Željezo je potrebno za stvaranje crvenih krvnih zrnaca, a ako smo u deficitu duži period, razvije se anemija. Nažalost, većina pacijenata shvati da ima problem tek kad je vrlo uznapredovao. Funkcija štitnjače uvelike ovisi o optimalnim vrijednostima željeza, jer deficit umanjuje djelovanje enzima tiroidne peroksidaze (TPO) za otprilike 40-50 posto (TPO vam je vjerojatno poznat po antiTPO- antitijelima na tiroidnu peroksidazu). Ovaj enzim, čija funkcija ovisi o željezu, koristi ione joda i vodikov peroksid da stvori jod koji je sastavni dio samih hormona štitnjače. Niske razine željeza također mogu povećati
cirkulirajuću koncentraciju TSH. Nedovoljne razine željeza mijenjaju i umanjuju pretvorbu tiroksina (T4) u trijodtironin (T3) osim što vezuju T3. Dobre razine željeza potrebne su za proizvodnju kortizola u nadbubrežnim žlijezdama. Protein koji sadrži željezo nalazimo u korteksu nadbubrežne žlijezde u velikim količinama te sudjeluje u sintezi kortikosterona. Dakle, imate li niske razine željeza, možete umanjiti razinu kortizola. Željezo, zajedno s jodom, selenom i cinkom, ključno je za uredan metabolizam hormona štitnjače. Na sve ovo nadovezuje se najveći problem, a to je da je gotovo nemoguće dobiti uputnice, te da liječnici vrlo rijetko traže išta više od željeza u serumu koji nije ključna pretraga. Simptomi manjka željeza su: umor, slabost, bolovi u zglobovima, gubitak daha/kratak dah, palpitacije, anksioznost, ispadanje kose, depresija, gubitak libida- sve simptome hipotireoze. Ne znate li vrijednosti željeza, to vas može navući na krivi zaključak, a to je da ne uzimate dovoljnu dozu hormona. Svaka autoimuna bolest razvije se zbog propusnih crijeva, a to znači da je mogućnost apsorpcije željeza, a i drugih nutrijenata, vrlo ograničena. Obilne mjesečnice također pridonose gubitku željeza, a ženama je do menopauze potrebno dvostruko više željeza. Jedan od razloga je također, posebno kod pacijenata oboljelih od bolesti štitnjače, niska želučana kiselina (može pomoći žličica octa ili probavna kiselina Betaine HCL). Vitamin C je također važan za pravilnu apsorpciju željeza. Željezo u dva različita oblika nalazimo u hrani biljnog (non-heme) i životinjskog porijekla (heme): crveno meso, jetra, bubrezi, špinat, marelice, breskve, brokule, bademi, orasi, cikla. Željezo iz namirnica životinjskog porijeka bolje se apsorbira. Što je feritin? Feritin je pohranjeno željezo, odnosno protein koji je važan za unutarstanično pohranjivanje željeza, te je njegova vrijednost izuzetno bitna za prevenciju anemije. Feritin je protein koji željezo drži u topivom i iskoristivom obliku čineći ga neotrovnim za okolne stanice te se pretežno nalazi u jetri, koštanoj srži i slezeni. Da bi se željezo otpustilo, potrebni su vitamin C, vitamin B2 i vitamin B3. Ostali važni nutrijenti za prijenos, pohranu i korištenje željeza su: vitamin A, bakar, selen i vitamin B6. Manjak bilo kojeg od ovih nutrijenata može također uzrokovati anemiju.
Kad se mjeri feritin u krvi, to je praktički željezo koje je pohranjeno za korištenje. Važno je znati razinu svih pretaga željeza da bismo imali cjelokupnu sliku. Upale „guraju“ željezo u pohranu, tako da se ne možete osloniti samo na feritin, odnosno moguće je uz neku upalu imati visok feritin (Hashimoto je također upala). S druge strane, željezo u serumu može biti nisko zbog bilo koje upale ili osjetljivosti na gluten, alergija i slično. U tom slučaju, kad eliminirate namirnice koje vam smetaju, razina željeza će porasti.
Imam nizak TIBC i željezo. Što to znači? Nizak TIBC znači da pacijenti ne mogu primiti visoke količine željeza kao ostali da bi podigli niske razine željeza. Žašto? Željezo mora biti vezano u krvi da bi se moglo prenositi gdje je potrebno. Kada su te veze niske, željezo će se akumulirati u krvi. Pacijenti su naučili uzimati niže doze željeza kako bi podigli nisku razinu željeza i/li nizak feritin, niže od 100 mg. Duže će trebati da se podignu razine željeza i feritina nego onima koji imaju adekvatnu razinu TIBC.
Zašto je još važno izmjeriti pohranjeno željezo? Moguće je imati normalnu ili čak optimalnu razinu željeza u krvi i saturacije transferina, čak i normalan hemoglobin i hematokrit (postotak koncentracije crvenih krvnih zrnca u krvi), a nizak feritin. Neki se pacijenti žale na probleme dok podižu dozu prirodnih hormona čak i samo s niskim feritinom dok su ostale vrijednosti u redu. To može ukazivati na bakterije i viruse koji se hrane željezom. Čak i nešto više određenih trava (npr. čička) mogu sniziti feritin. Vaša će krv u tom slučaju prvo uzeti pohranjeno željezo.
Koliko je potrebno željeza i koliko dugo ga treba uzimati? Provjerite koliko elementarnog željeza ima u tableti – to je količina željeza koja se apsorbira. Navedena jačina na kutiji u miligramima ne znači nužno da je to količina elementarnog željeza. Npr. u jednoj tableti od 300 mg željezova sulfata može biti otprilike 50 mg elementarnog željeza. Pacijenti su otkrili da im je potrebno do 150 mg (elementarnog) željeza dnevno koje uzimaju uz obroke kako bi povećali razinu željeza i feritina u krvi. Terapija može potrajati mjesecima, pa čak i više od godine kako biste željezo i feritin doveli u
prihvatljive okvire. Pripazite da redovno idete na kontrole, jer trebate prestati uzimati željezo kad dosegnete optimalnu razinu.
Što treba izbjegavati konzumirati u isto vrijeme kad i željezo? Izbjegavajte hranu koja sadrži kalcij, kavu, čaj ili vino, vlakna mekinja, čokoladu. Također tablete željeza uzimajte barem 4 sata nakon hormona i obavezno uz hranu. Što s konstipacijom koju prouzrokuju tablete željeza? Imate li konstipaciju ili vrlo tvrdu stolicu, razgovarajte sa svojim liječnikom kako bi vam prepisao magnezijev citrat koji je poželjno uzimati dvaput dnevno dok ne budete imali normalnu stolicu. Za par dana ćete znati uzimate li dobru dozu ili preveliku (koja uzrokuje proljev). Koliko nakon početka terapije željezom treba napraviti nalaze? Najbolje je svako 2-3 mjeseca. Što ako ne možemo tolerirati željezo? Imate li tegoba pri apsorpciji željeza zbog prethodne operacije želuca, alternativa je primati intravenozno željezo. Posavjetujte se s liječnikom! Jednom kad feritin dođe na optimalnu razinu, hoće li i ostati? Kod žena se dogodi da se ponovno jako snize razine feritina, pa je možda pametnije uzimati malu dozu željeza ili jesti hranu bogatu željezom, posebno za vrijeme mjesečnice. Ako ste u menopauzi, vjerojatnije da će se razina feritina zadržati, iako ne mora biti tako. Injekcije željeza ili intravenozno? Ako su feritin i željezo niski, pitajte liječnika za injekcije ili intravenozno primanje željeza. Oboje će vam podići razine željeza vrlo brzo – samo u par tjedana, za razliku od nekoliko mjeseci ako samo uzimate tablete. Za intravenozno primanje željeza morate biti u bolnici. Što ako su feritin i željezo vrlo visoki? U tom slučaju može se raditi o hemakromatozi, naslijeđenom poremećaju. Liječnik će vas uputiti dalje. Imate li hemakromatozu, možete imati niski TIBC ili UIBC. Još jedan razlog visokih razina željeza može biti poremećaj gena MTHFR, što može uključivati i visoke razine homocisteina, kao i visoke razine bakra i drugih metala.
BOLEST
ŽELJEZO
TIBC/ TRANSFERIN
UIBC
SATURACIJA TRANSFERINA
FERITIN
Nedostatak željeza
Nisko
Visoko
Visoko
Nisko
Nisko
Hemokromatoza
Visoko
Nisko
Nisko
Visoko
Visoko
Kronična bolest
Nisko
Nisko
Nisko/ normalno
Nisko
Normalno/ visoko
Hemolitička anemija
Visoko
Normalno/ nisko
Normalno/ nisko
Visoko
Visoko
Sideroblastična anemija
Normalno/ visoko
Normalno/ nisko
Nisko/ normalno
Visoko
Visoko
Trovanje željezom
Visoko
Normalno
Nisko
Visoko
Normalno
1. Zimmermann MB, Köhrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. Thyroid. 2002 Oct;12(10):867-78. 2. Triggiani V, Tafaro E, Giagulli VA, et al. Role of iodine, selenium and other micronutrients in thyroid function and disorders. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2009 Sep;9(3): 277-94. Epub 2009 Sep 1. 3. Zimmermann MB. The influence of iron status on iodine utilization and thyroid function. Annu Rev Nutr. 2006;26:367-89. 4. Casgrain A, Collings R, Harvey LJ, et al. Effect of iron intake on iron status: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2012 Oct;96(4):768-80. Epub 2012 Aug 29.
5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7435650 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8350675 7. http://www.researchgate.net/publication/ 7276441_The_relationship_between_iron_status_and_thyroid_hormone_concentration _in_iron-deficient_adolescent_Iranian_girls8. 9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487769 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3473211/