Revista MO 2019.03 - Agosto 2019

Médico Oftalmólogo

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 32 31 Nº3 AGOSTO JULIO 2018 2019 ISSN 1515-4785

> CAO

> ACTUALIDAD

> PROFESIONAL

Jornadas Regionales CAO 2019, en marcha.

Mark Terry: Pasado, presente y futuro de la Queratoplastía Endotelial.

Nuevo riesgo de resistencia microbiana en el instrumental y quirófano.

encuentra todas estas líneas en ISKOWITZ | (011) 4524 0153 | Combatientes de Malvinas 3159, CABA | info@iisrl.com.ar | w w w. i i s r l . c o m . a r

UBM

Lo nuevo en

B-SCAN

Iskowitz

A-SCAN

Scanmate Flex Modos A/B/UBM, todo en uno | Flexible | Preciso y confiable | Batería de larga duración | Opción manos libres

Amplia línea de equipamiento premium

Lámpara de Hendidura

SL-9900 zoom Zoom continuo de 6 a 33x, iluminación LED, ópticas con filtro amarillo incorporado, tilting, reóstato en la base de la lámpara, digitalizable, tecnología italiana.

OCT y Topógrafo Corneal

Sirius Completo sistema de análisis del segmento anterior que combina topografía corneal con anillos de Plácido y tomografía del segmento anterior con cámara giratoria 3D Scheimpflug. Usos comunes: diagnóstico clínico del segmento anterior, cirugía refractiva y catarata, glaucoma, y cálculo de LIO.

Una solución elegante para la corrección de la presbicia

Desarrollada para ser menos dependiente del tamaño de la pupila o de las condiciones de iluminación

LIO suplementaria Sulcoflex® Trifocal

Resultados refractivos predecibles

Zona para visión a larga distancia superior a 4,5 mm Zona trifocal difractiva de 4,5 mm

LIO trifocal RayOne® para la corrección de la presbicia completamente precargada

Su diseño difractivo patentado reduce la pérdida de luz a sólo el 11%

Material aprobado por

Contenido

EQUIPO

MO | Año 32 Nº3 - AGOSTO 2019

12

42

> Nota de tapa

> Entrevista

REBECOS 2019. Los jóvenes salen a escena.

Dra. María Soledad Romero.

“Me gustaría ver a más oftalmólogas haciendo cirugías y liderando”.

16

46

> CAO en acción Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

28 > Sociedades en acción Novedades SAOI. Escriben las doctoras Viviana Abudi y Gabriela Rodríguez.

32

> Algoritmos Membrana epirretinal, por los doctores Juan Pablo Francos y Nicolás Emiliozzi.

50 > Otra mirada Biofilms: nuevo riesgo de resistencia microbiana en el instrumental y quirófano, por la licenciada Julia Casale.

52

> Mano a mano Una charla de plena camaradería entre los doctores Mark Terry, Arturo Maldonado Bas y Pablo Chiaradía.

> En foco XXI Congreso Argentino de Oftalmología.

38

72

> Salud Pública

> Recursos

Campañas contadas por sus protagonistas: Dr. Carlos Hernán Gordillo y Dra. Anahí Lupinacci.

Resúmenes.

MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE 8 | MO

En las redes sociales:

/consejoargentinodeoftalmologia @caoarg caoarg Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Preimpresión e impresión: Galtprinting, Ayolas 494, C1159AAB, Buenos Aires, Argentina.

Director Científico y Editorial: Dr. Daniel Grigera Comité Científico: Dres. María José Cosentino, Ariel Schlaen, Ignacio Zeolite, Carlos Kotlik y María Alejandra Carrasco.

Redacción: Y dijo la oruga... Estudio de comunicación Gabriela Campos / Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Srta. Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general) Consejo Directivo Presidente: Dr. Javier Casiraghi (CABA) Vicepresidente: Dr. Fernando Suarez (Trelew Chubut) Secretario: Dr. Gustavo Bodino (CABA) Tesorero: Dr. Daniel Badoza (CABA) Prosecretario: Dra. Isabel Fernandez de Román (Gral. Roca - Río Negro) Protesorero: Dr. Andrés Bastien (CABA) 1º Vocal: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) 2º Vocal: Dr. Matko Vidosevich (Rosario – Santa Fe) 3º Vocal: Dr. Guillermo Magnano (Santa Fe) 4º Vocal: Dr. Ignacio Zeolite (Mendoza) Asesores 2018-2019: Prof. Dr. Jaime Yankelevich Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Alberto Ciancia Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

COMUNICÁNDONOS

No todo es lo mismo Dr. Javier Casiraghi Presidente CAO

Hace pocas semanas, se celebraron en Córdoba las elecciones de

elección sea abierta y clara, con padrón de votantes, con veedo-

autoridades del Consejo Argentino de Oftalmología para el bienio

res y con información en tiempo y forma a la comunidad oftalmo-

2020-2021. Fueron unos comicios muy participativos: votaron 400

lógica. De tal manera que quien accede al cargo de presidente

socios individuales y asistieron más de 100 médicos oftalmólogos a la

(y demás cargos del comité) realmente es “presidente electo”.

Asamblea Plenaria en representación de todas las Sociedades, Aso-

Cuando los cambios de comités son a escondidas o redepente

ciaciones y Cátedras de Oftalmología que integran el CAO.

como diría Catita, entonces no podemos hablar de presidente electo sino de “presidente designado o autodesignado” o incluso

¿Por qué votaron individuos y representantes? Esto se debe a que el

“presidente arreglado”, situaciones que difieren mucho de las

CAO es una institución de segundo orden, es decir, una entidad que

normas que deberían regir a nuestras sociedades nacionales de

agrupa a otras instituciones (en este caso, a todas las sociedades,

oftalmología y que sin lugar a dudas sus Estatutos no legitiman.

asociaciones y cátedras de oftalmología del país) y, a su vez, asocia a oftalmólogos de manera individual: ambos tipos de socio (colectivo e

Está claro que la conducción del CAO, entidad madre de la oftal-

individual) cuentan con derecho a voto, según establece nuestro Es-

mología argentina, será representativa de sus bases en tanto cuen-

tatuto. Los cargos de presidente, vicepresidente, secretario, tesorero

te con la capacidad de dar voz y espacio a las distintas corrientes

y dos vocales son votados por los socios colectivos, mientras que los

que la integran. Y está claro, también, que la oftalmología argentina

socios individuales votan el resto de los cargos.

se ha expresado masivamente en este acto eleccionario en favor de una posición que ha demostrado solidez, seriedad, honestidad y

En esta ocasión, al finalizar el conteo de votos, la lista encabezada

resultados desde hace más de dos décadas frente a la institución.

por los doctores Pablo Daponte y Pablo Chiaradía, resultó victoriosa en ambos procesos eleccionarios, lo cual aseguró que la totalidad de

Como hasta ahora, seguirán meses y años de mucho trabajo.

los cargos será cubierta por integrantes de ésta lista, que significa,

Tenemos grandes desafíos por delante, tales como la organiza-

simboliza y en los hechos concreta la continuidad de las políticas

ción del congreso panamericano 2021, la implementación de

que el CAO lleva adelante. Me honra formar parte de la lista ganadora

un nuevo sistema de gestión que revolucionará la atención al

en el cargo de tesorero, lista conformada por conocidos colegas de

socio CAO, la ampliación de la propuesta educativa a través

diversas regiones del país.

del PROECO (Programa de Educación Continua del CAO), la lucha en defensa de las incumbencias médicas y los honorarios

Realmente fue una victoria contundente: 50 votos a 12 en la vo-

dignos, más campañas humanitarias marcando el camino de la

tación colectiva y 282 votos a 121 en la votación individual. Más

responsabilidad social del CAO y nuevos proyectos que iremos

del 80 % de los votos. Pero lo más importante no pasa por los

contando en sucesivas MO. Los enfrentaremos con la certeza

números o los porcentajes. Fundamental es que haya un Estatuto

de que nuestra propia comunidad médica ha manifestado su

que la gente pueda leer y enterarse del proceso eleccionario, que

apoyo a nuestra propuesta porque ha demostrado ser leal a los

haya un llamado a elecciones masivo para que diferentes grupos

intereses de todos los colegas, dejando claro que, para ellos, no

puedan enterarse y presentarse como lista de candidatos, que la

es todo lo mismo.

10 | MO

NOTA DE TAPA

Los jóvenes salen a escena REBECOS 2019 se aproxima. Ya se palpita una nueva edición del congreso dirigido a residentes, becarios, concurrentes, fellows, médicos jóvenes y especialistas de la oftalmología argentina que se congregarán el próximo 4 y 5 de octubre en Paraná, Entre Ríos.

El programa estará dividivo en 5 módulos temáticos: Catarata, Córnea y Superficie Ocular, Glaucoma, Oftalmopediatría, Plástica ocular y Retina. Cada uno contará con la exposición de casos clínicos seleccionados entre los trabajos postulados por los Rebecos; conferencias brindadas por las distintas sociedades invitadas –según su especialidad- y la disertación y presentación de videos de fellows.

También incluirá una conferencia a cargo del doctor Rodrigo Torres de la Asociación de Investigación en Visión y Oftalmología (AIVO).

Al cierre de esta edición, se habilitaba en www.oftalmologos.org/rebecos la presentación de casos clínicos y pósters bajo la consigna: Soluciones prácticas para problemas cotidianos, invitando a los interesados a compartir su abordaje en casos de consulta frecuente. Entre los trabajos participantes, un jurado de especialistas seleccionará el mejor caso clínico, que recibirá el Premio Crizal/Essilor.

• Parte de la Comisión Rebecos 2019.

La cita ya está agendada. El hotel Howard Johnson de la ciudad capital de la provincia será el punto de encuentro de los jóvenes exponentes de la oftalmología local, e incluso de países limítrofes, que reconocen el posicionamiento alcanzado por Rebecos en la agenda de actualización y capacitación regional de la especialidad.

Bajo la coordinación de la doctora Alejandra Llaya, la Comisión de Jóvenes CAO (ver Hay equipo) junto a la Comisión Rebecos Paraná definió una novedosa estructura para el programa científico que, este año, sumará la participación de sociedades de subespecialidades invitadas (ver recuadro) y fellows.

Sociedades invitadas (al cierre de esta edición) Asociación Argentina de Glaucoma (AsAG) Asociación de Investigación en Vision y Oftalmología (AIVO) Asociación de Oftalmologos de Santa Fe (AOSF) Asociación Entrerriana de Oftalmología (AEO) Consejo Entrerriano de Oftalmología (CEO) Sociedad Argentina de Cirugía Refractiva y Córnea (SACRyC) Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) Sociedad Argentina de Retina y Vítreo (SARyV) Sociedad Argentina de Superficie Ocular (SASO) Sociedad Argentina de Plástica Ocular (SAPO) Sociedad de Oftalmología de Rosario (SOR)

12 | MO

• Dra. Alejandra Llaya, coordinadora de la Comisión Jóvenes Rebecos desde 2012.

Torneo de penales

• El Torneo de penales en oftalmología tendrá su segunda edición en Rebecos 2019 luego del exitoso lanzamiento en 2018.

Alentados por la alta participación en 2018, los creadores del Torneo de penales en oftalmología convocarán a una nueva edición de este concurso interactivo que pone a prueba el nivel académico de las distintas residencias en un contexto distendido.

Sede itinerante Cada año Rebecos se realiza en un punto distinto del país, organizado por jóvenes oftalmólogos locales que buscan darle su impronta. Estas fueron algunas de últimas ciudades sede de este congreso:

En 2018, el podio fue para los equipos representantes del Hospital Oftalmológico Santa Lucía, la Clínica de Ojos Dr. Nano y el Hospital El Cruce; ganadores del primero, segundo y tercer puesto – respectivamente- entre los 16 equipos inscriptos.

“Desde 2012 coordino la organización de este congreso que promueve la participación de jóvenes de todo el país. Es el espacio que propone el Consejo Argentino de Oftalmología para que los médicos en formación se animen a exponer, pierdan el miedo. Rebecos abre las puertas a otros congresos.

Ningún joven debería perderse esta oportunidad”, invita la doctora Llaya.

HAY EQUIPO Comisión de Jóvenes Oftalmólogos REBECOS Asesora General: Dra. María Alejandra Llaya Dr. Carlos Agüero Dr. Francisco Álvarez Dr. Federico Basbus Dr. Andrés Benatti Dr. Francisco Ceballos Dr. Estanislao Cima Dr. Ramiro Daud Dr. Martín Értola Dr. Leonardo Ferlini Dra. Tatiana Francisco Dr. Carlos Gordillo Dr. Gonzalo Gordillo Dr. Pablo Grigera Dra. Denise Kantor Dr. Emilio Ladeveze Dr. Nicolás Levaggi Dr. Pedro Mir Dr. Luciano Perrone Dra. Carolina Rodríguez Dr. Uriel Rozenbaum Dra. Vanesa Urlacher Dr. Julián Venero Dr. Luis Zeman

• Rebecos 2013, a partir de este año se dio mayor participación en el programa científico a los jóvenes oftalmólogos.

• Mar del Plata, Buenos Aires: 2004, 2009 y 2014.

• Ciudad de Mendoza, Mendoza: 2005, 2011 y 2017.

• Ciudad de Córdoba, Córdoba: 2006 y 2013.

• Ciudad Autónoma de Buenos Aires: 2007 y 2018.

• San Miguel de Tucumán, Tucumán: 2008 y 2015.

• Rosario, Santa Fe: 2010 y 2016.

• Ciudad de Salta, Salta: 2012.

MO | 13

NOTA DE TAPA

Rebecos, según pasan los años

14 | MO

CAO EN ACCIÓN

Asamblea ordinaria y elección de autoridades El 12 de junio, el CAO eligió a sus nuevas autoridades para el bienio 2020-2021 en la asamblea anual realizada en la ciudad de Córdoba, Salón Jacarandá del Hotel NH Panorama.

Durante este encuentro federal de socios y representantes de sociedades y cátedras de todo el país, se realizó una minuciosa revisión de las acciones realizadas por la entidad durante 2018 en cuanto a servicios orientados a la formación profesional, a la defensa del ejercicio profesional, al desarrollo de la actividad profesional, a la comunidad en general. Al finalizar la asamblea formal, nueve oftalmólogos recibieron distinciones por su labor en diversas facetas de su carrera profesional.

• Alta convocatoria. Socios y representantes de sociedades y cátedras oftalmológicas de todo el país.

Intensa jornada electoral Los comicios se realizaron en el marco de convergencia profesional que propició el XXI Congreso Argentino de Oftalmología (Córdoba, 12 al 15 de junio).

16 | MO

La continuidad de un proyecto de gestión En 2014, el Dr. Pablo Daponte asumió por primera vez la presidencia del CAO, una gestión que enfatizó en el trabajo en equipo para consolidar al Consejo Argentino de Oftalmología como productor de contenidos científicos, oferente de capacitación profesional de alta calidad y representante activo de los intereses de la comunidad oftalmológica argentina y de sus pacientes. En el bienio 2018-2019, el Dr. Javier Casiraghi, actual presidente del CAO, profundizó esta labor con el objetivo de afianzar la unión de la comunidad oftalmológica, la integración federal y de consolidar bajo una propuesta integral la formación en sus diversos niveles de la carrera oftalmológica y sus especialidades.

También dio impulso a las revistas MO y OCE editadas por el CAO, que incrementaron la cantidad de páginas y su pauta publicitaria.

Y se lanzó Ediciones CAO, un proyecto que cuenta con tres obras impresas y planifica aumentar a cinco en los próximos meses.

Este equipo profesional obtuvo recientemente un nuevo voto de confianza de la comunidad oftalmológica federal para los próximos dos años, durante los cuales la conducción de la entidad estará a cargo de los doctores Pablo Daponte y Pablo Chiaradía, presidente y vicepresidente respectivamente. Entre las principales metas se encuentran la innovación tecnológica para facilitar la labor profesional desde el aspecto educativo hasta el ejercicio diario, reforzar los vínculos federales y consolidar al CAO en el ámbito internacional, entre otros. “Siempre es un placer servir a la comunidad médica que integro, y hoy me enorgullece acceder nuevamente al máximo cargo”, expresó Daponte al cierre de esta jornada.

Comisión electa 2020-2021 Presidente: Dr. Pablo Daponte.

Vicepresidente: Dr. Pablo Chiaradía.

Secretario: Dr. Daniel Dilascio.

Tesorero: Dr. Javier Casiraghi.

Prosecretario: Dr. Fernando Scattini.

Protesorero: Dr. Nicolás Garcés.

1º Vocal: Dra. Mariela Nebreda.

2º Vocal: Dra. Mariana Salom.

3º Vocal: Dr. Gerardo Valvecchia.

4º Vocal: Dra. María Laura Curutchet.

MO | 17

CAO EN ACCIÓN RECONOCIMIENTOS Y DISTINCIONES MIEMBROS HONORARIOS DEL CAO

• Dr. Daniel Weil. Los doctores. Julio Manzitti y Ernesto Ferrer hicieron entrega del reconocimiento.

• Dr. Jorge Lischinsky. Recibió de manos de su hijo, el Dr. Ignacio Lischinsky, su placa de reconocimiento.

A LA LABOR PROFESIONAL

• Los doctores Carlos Hernán Gordillo, Gerardo Valvecchia y Alfredo Stone (hijo) fueron distinguidos por sus participaciones en campañas humanitarias oftalmológicas internacionales en pos de la salud visual de la población. Los doctores Gustavo Bodino (en la foto) y Jorge Kleisinger entregaron los reconocimientos.

• La Dra. Carola Maffrand recibió de manos de los doctores Julio Urrets Zavalia (foto) y Ernesto Ferrer el reconocimiento póstumo a su padre el Prof. Dr. Roque Maffrand por su destacada trayectoria en la actividad docente y asistencial.

18 | MO

• Dres. Gabriela Palis y Eduardo Mayorga. Por la labor nacional e internacional en favor de la educación continua en oftalmología recibieron su placa distintiva de manos del Dr. Javier Casiraghi.

PREMIO CAO-ALLERGAN

• Los doctores Marina Brussa (foto), Mariana Pozzi Azzaro y Nicolás Cappa fueron premiados por el trabajo “Bebés operados de retinopatía del prematuro (ROP): ¿cómo sigue la historia?”, publicado en la revista OCE 11.2. El Dr. Fernando Pellegrino representando a Laboratorios Allergan, junto a los doctores Ariel Schlaen y Rodrigo Torres, editores asociados de la revista OCE, realizaron la entrega.

CAO EN ACCIÓN

El CAO en PAAO Cancún 2019 El Consejo Argentino participó activamente en el XXXIV Congreso Panamericano de Oftalmología Cancún 2019 con un stand dispuesto especialmente para promocionar la próxima edición de este congreso bianual que se realizará del 26 al 29 de mayo de 2021 en el Predio Ferial de la Rural, Buenos Aires.

Durante las cuatro jornadas que duró el encuentro, la entidad patrocinó también cursos científicos organizados por la Sociedad Argentina de Plástica Ocular, Grupo ROP, Sociedad Argentina de Superficie Ocular, Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Vítreo, además de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil.

También acompañó la organización de dos cursos de instrucción desarrollados por la comisión CAO Jóvenes y otro realizado por su comisión de Administradores sobre planeamiento estratégico en oftalmología, a la vez que ofreció el simposio “Campañas de oftalmología: consejos para una mejor detección de patología”, valiéndose de la experiencia que tiene la entidad en la organización de acciones que fomentan el cuidado en la salud visual de la población argentina.

En tanto, su presidente, el Dr. Javier Casiraghi, participó como disertante del Simposio Latinoamericano de Editores de Revistas Oftalmológicas.

Anticipo 2021 En el marco del PAAO Cancún 2019, el Dr. Pablo Daponte, director del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología, presentó los avances de la organización del evento ante el Board de la Pan American Association of Ophthalmology, que contó con la participación de representantes de España, Portugal, Angola, Estados Unidos, Brasil, Colombia, Perú, Costa Rica, República Dominicana, Puerto Rico, Panamá, Chile, Uruguay, Bolivia y Paraguay.

A partir de las gestiones realizadas en este encuentro, se confirmó la presencia de los reconocidos centros oftalmológicos Wills Eyes Hospital, Bascom Palmer Eye Institute y Wilmer Eye Institute en este encuentro internacional que reunirá -del 26 al 29 de mayo de 2021a profesionales de todo el mundo por tercera vez en Buenos Aires.

“Hemos tenido además una excelente recepción de la propuesta comercial por parte de las casas matrices de empresas desarrolladoras de instrumentales oftalmológicos y de laboratorios, que nos han confirmado -incluso- el lanzamiento de nuevos equipos y medicamentos oftalmológicos durante el próximo congreso”, contó Daponte.

Otra novedad confirmada es la participación de las innovadoras propuestas de cirugías en vivo FacoCaribe, FacoElche y FacoExtrema.

“En 2011, el CAO organizó el XXI Congreso Panamericano de Oftalmología y, hasta ahora, fue el más exitoso de la especialidad realizado en la Argentina, con 5500 asistentes. Esta experiencia previa, sin duda, nos ayuda para estar más preparados”, proyecta orgulloso Daponte.

20 | MO

CAO EN ACCIÓN Diplomas Socio CAO Especialista El Consejo Argentino de Oftalmología invita a los profesionales asociados en la categoría Especialista a retirar el diploma que los acredita como tal. Para poder acceder a este documento, es condición tener la cuota societaria al día y registrarse previamente en un formulario online que se difundirá periódicamente en www.oftalmologos.org.ar, indicando punto de entrega seleccionado.

Hasta el miércoles 14 de agosto, se podrán elegir entre los siguientes puntos de entrega disponibles: Facoextrema / JRCAO Bonaerenses (Ciudad de Buenos Aires), 22 y 23 de agosto; Sede del CAO (Ciudad de Buenos Aires), del 26 de agosto en adelante; Congreso Internacional de Tucumán (Tucumán), 30 y 31 de agosto y Jornada Regional CAO Noreste Argentino (Resistencia, Chaco), el 6 de septiembre.

A partir del 15 de agosto, las opciones serán la sede del CAO, nuevamente; Rebecos 2019 y las Jornadas Regionales CAO a realizarse en Santa Fe, Entre Ríos, Santiago del Estero, San Juan y Bariloche.

Quienes deseen chequear o actualizar el estado de su cuenta de socio CAO deberán escribir a agustin.protas@oftalmologos.org.ar o llamar al (011) 4374-5400, interno 210 (de lunes a viernes de 9 a 17 horas).

Campaña de Diabetes El lunes 12 de agosto comienza la inscripción temprana para participar de la Campaña Nacional de Prevención de la Ceguera por Diabetes 2019 que se realizará el viernes 29 de noviembre en todo el país. Más de 30.000 pacientes diabéticos fueron atendidos en el marco de este evento anual y solidario organizado desde 1998 por el Consejo Argentino de Oftalmología. Para esta nueva edición, los organizadores proyectan superar las 160 sedes que participaron en 2018.

22 | MO

Reconocimientos El CAO celebra los logros del Prof. Dr. Alejo Vercesi y del joven oftalmólogo Jeremías Galletti, muestras de la dedicación y pericia de los especialistas de la salud visual argentinos.

El Dr. Vercesi recibió la Mención de Honor “General Don José de San Martín” del Senado de la Nación Argentina, a la vez que la Carrera de Especialización en Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Rosario, de la cual es director, obtuvo la acreditación de la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria (CONEAU).

“Es un halago recibir este reconocimiento a la actividad asistencial, docente y de investigación que desarrollé en el Hospital Provincia del Centenario, durante los años en que estuve a cargo de la Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario. También, por haber sido el mentor e impulsor de la Ley Provincial N° 13537/16, que obliga a la toma del Reflejo Rojo Pupilar a todos los neonatos en Santa Fe, que tiene su correlato en un proyecto de Ley Nacional con media sanción de la Cámara de Diputados de la Nación, de cuál también soy el mentor”, cuenta orgulloso Vercesi.

Por su parte, Jeremías Galletti (a la derecha en la foto) obtuvo la beca Roche Collaborative Research Fellowships 2019 otorgada por ARVO (Association for Research in Vision and Ophthalmology) que le dará apoyo económico para empezar un proyecto de investigación en un laboratorio local, en colaboración con la oftalmóloga e investigadora Cintia de Paiva, que trabaja en el Baylor College of Medicine de Houston, Texas, EE. UU.. “Uno de los mejores laboratorios del mundo en mi campo: la inmunología de la superficie ocular”, contó orgulloso Galletti.

“Siempre realicé investigación. En 2004 me incorporé en un laboratorio de la Academia Nacional de Medicina y, en paralelo, hice ahí investigación de pregrado, el doctorado, un posdoctorado, hasta que me incorporé al CONICET como Investigador Adjunto en Salud en 2014. Ahora dirijo un grupo de investigación en el Laboratorio de Inmunidad Innata del Instituto de Medicina de Experimental, en la misma Academia”, sintetiza Galletti. El objetivo del proyecto premiado es identificar y caracterizar cuáles son y cómo funcionan las células inmunitarias responsables de mantener la superficie ocular sin inflamación para dar lugar a nuevas y mejores terapias para los trastornos inflamatorios oculares.

CAO EN ACCIÓN JRCAO2019

Trabajo en equipo En el marco del XXI Congreso Argentino de Oftalmología, coordinadores de las Jornadas Regionales CAO se reunieron con el presidente del Consejo Argentino de Oftalmología, Dr. Javier Casiraghi, y con el coordinador de la actividad, Dr. Guillermo Magnano, para compartir los avances en la organización e intercambiar ideas que permitan enriquecer la oferta académica y potenciar los espacios de reflexión de las problemáticas que atraviesa el sector.

En representación de la región Nordeste participó el Dr. Daniel Martín, sus colegas Daniel Luna Roldán, Carlos Ramos • (De izq. a der.): Posan parados los doctores Martín, Casiraghi, Luna Roldán, Ramos Taboada Taboada y Mariana Palavecino, del coy Garcés, junto a sus colegas Magnano, Palavecino, Fernández de Román y Larrea. mité organizador de las Jornadas Regionales CAO Noroeste, Isabel Fernández de Román de las Jornadas Patagónicas; además de Nicolás Garcés y Pablo Larrea integrantes del comité organizador y científico de las XIX Jornadas Regionales CAO Cuyo.

En marcha Al cierre de esta edición, ultimaban los detalles para la realización de Faco Extrema/XXI Simposio Anual SACRYC/Retina Extrema/ Jornadas Regionales CAO Bonaerenses 2019: el primer encuentro de la serie de 6 que contempla este año el ciclo de capacitación federal creado por el Consejo Argentino de Oftalmología para fomentar la integración de sociedades y cátedras vecinas de todo el país.

Uno de los principales atractivos de las Jornadas Regionales CAO Bonaerenses 2019 son las complejas cirugías en vivo, transmitidas vía streaming desde el Hospital de Clínicas a todo el mundo, además de los más de 20 disertantes extranjeros invitados especialmente para compartir sus conocimientos con los participantes.

El cronograma continúa el 6 septiembre en Resistencia, con las Jornadas Regionales CAO Nordeste, co-organizada por la Asociación Chaqueña de Oftalmología y el CAO, con el acompañamiento de la Sociedad Oftalmológica de Misiones y la Asociación de Oftalmólogos de Corrientes. Además de importantes invitados nacionales, participará la oftalmóloga-cirujana mexicana, Verónica Contreras Ayala.

El 20 y 21 de septiembre, se realizará en la ciudad de Rosario, Santa Fe, el Curso Conjunto 2019/Jornadas Regionales CAO Litoral 2019 que, a través de las distintas entidades que participan en su organización, proyecta convocar especialistas de toda la provincia y

24 | MO

de Entre Ríos. El pre-programa de este encuentro incluye toda una jornada de cirugías en vivo a cargo de renombrados especialistas.

Posteriormente, el 1 y 2 de noviembre se desarrollarán en la ciudad de Santiago del Estero las Jornadas Regionales CAO/SOSDE/ SACRYC Noroeste, organizadas por la Sociedad de Oftalmología de Santiago del Estero, con el apoyo de la Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Catarata. Auspiciado por el gobierno provincial, el curso centrará su programa en temas de segmento anterior: “lo básico, los tips y lo más top”.

Del 7 al 9 de noviembre tendrá lugar las XIX Jornadas Cuyanas de Oftalmología/Jornadas Regionales CAO Cuyo, en el Valle de Zonda, provincia de San Juan. Algunos de los disertantes confirmados hasta el momento son los doctores Edgardo Carreño Seaman, Emiliano Becerra, Gerardo Valvecchia, Robert Kaufer, Sebastián Basualdo, Martín Charles, Hugo Scarfone, Francisco Gómez Romero y la licenciada Julia Casale.

El último encuentro del ciclo 2019 será en Bariloche, del 14 al 16 de noviembre. Las XIX Jornadas Patagónicas de Oftalmología/ Jornadas Regionales CAO Patagónicas organizadas conjuntamente por la Asociación de Oftalmólogos de Río Negro, Asociación Argentina de Glaucoma -que celebra su 20º aniversario- y el Consejo Argentino de Oftalmología.

CAO EN ACCIÓN

En defensa de la profesión Durante todo 2018 y lo que va de 2019, el Consejo Argentino de Oftalmología intensificó su participación en acciones que promueven la defensa de la salud visual y la lucha contra el ejercicio ilegal de la medicina, encabezadas por el doctor Gustavo Bodino y Patricia María Marchetti, abogada apoderada del CAO. Así, en este período, se lograron desarticular falsas campañas de salud visual en distintas ciudades de Neuquén, Chubut y Río Negro, organizadas principalmente por una fundación que dice atender problemas de baja visión, pero en realidad tiene como objetivo la venta de anteojos. Además, el rápido accionar del CAO con entidades locales permitió frenar su realización en Mar del Plata, Córdoba, Santiago del Estero, las ciudades bonaerenses de Tres Arroyos y San Pedro, y Perico en Jujuy.

Además, el CAO advirtió a través de una nota a todas las sociedades oftalmológicas sobre la situación y compartió pautas para que sepan cómo accionar ante los ministerios de salud locales “para evitar el examen visual y prescripción de anteojos

y medicamentos por quienes, en la mayoría de los casos, persiguen un resultado puramente económico y/o político, con el detrimento de la salud visual por todos conocido”, según detalla el comunicado.

OTRAS GESTIONES Paralelamente, el Consejo Argentino de Oftalmología atendió las consultas y denuncias de especialistas, colegios médicos, instituciones oftalmológicas y ópticos de diversas provincias tales como Entre Ríos, Chaco, Mendoza, Santa Fe, Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires para que sepan cómo proceder ante distintos embates contra la profesión.

También se realizaron reuniones con jefes de gabinete, diputados, senadores y otros funcionarios provinciales y nacionales, buscando generar un mayor compromiso en el cumplimiento de la legislación vigente (ver recuadro) que resguarda el ejercicio profesional de la salud.

“Todos los oftalmólogos debemos asumir el compromiso de garantizar la salud visual

de la población y defender nuestros intereses profesionales. Es fundamental que cada uno en su lugar de trabajo esté atento para detectar acciones basadas en el ejercicio ilegal de la medicina y denunciarlas ante el CAO, que le brindará el asesoramiento profesional y legal necesario para definir qué postura debe adoptar y cómo actuar para evitar su avance”.

FUERA DE LA LEY “Optometría es la expresión científica y específica de una actividad médica y, en particular, de la especialidad oftalmológica. Por tanto, “optómetra” no es un término que pueda aludir a una profesión ajena a la medicina ni a una especialidad extraña a la oftalmología”.

‘Explica Patricia María Marchetti, abogada apoderada del CAO e integrante de la Comisión de Salud Visual’, en diálogo con Revista MO. “En el plano legal, la resolución 1221/13 del Ministerio de Educación de la Nación otorgó validez nacional al título de Licenciatura en óptica ocular y optometría que dicta la facultad de Ciencias Exactas de la UNLP (Universidad Nacional de La Plata). En dicha norma se establece que en ningún caso el licenciado en óptica ocular y optometría podrá diagnosticar ni pronosticar en la materia”, detalla Marchetti. Esto significa que ese título no faculta a recetar ni indicar el uso de lentes o anteojos de ninguna especie, ni realizar ningún otro acto o actividad que implique diagnóstico y/o pronóstico, tratamiento o prescripción, reservados por las normas a quienes posean título de médico.

Sin embargo, la abogada reconoce que actualmente en la Argentina ejercen tanto optómetras argentinos como extranjeros, sobre todo colombianos y venezolanos. “La actividad se desarrolla -en la mayoría de los casos- a través de acuerdos con autoridades públicas y en ópticas”, asegura. “Cuando el artículo 42 de la ley de Educación Superior trata el alcance de la competencia que atribuye con exclusividad al Ministerio de Educación de la Nación en orden al reconocimiento oficial de los títulos que expiden las universidades y las actividades que habilitan, con la consecuente validez nacional, deja a salvo la reglamentación del ejercicio de las profesiones diciendo: …sin perjuicio del poder de policía sobre las profesiones que corresponde a las provincias. Son, por ende, las jurisdicciones locales, las que generan la normativa y los mecanismos de supervisión del ejercicio profesional”, enfatiza y agrega: “Sólo con la participación de la sociedad oftalmológica en su conjunto lograremos proteger la salud visual y la especialidad”.

26 | MO

SOCIEDADES EN ACCIÓN

SAOI

Glaucoma infantil: importancia del tratamiento integral A través de su presidenta, Dra. Viviana Raquel Abudi*, la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) plantea las ventajas de un enfoque holístico en el tratamiento de esta patología.

El glaucoma pediátrico es una enfermedad refractaria y crónica con muy mal pronóstico visual que suele dejar escolares con visión subnormal o ciegos en la adolescencia y adultez.

Por todo lo que esto implica, la función del oftalmólogo debe exceder el cuadro oftalmológico biomédico si el objetivo de nuestra formación sigue siendo la salud integral del niño para que crezca feliz y sea un adulto pleno.

El glaucoma infantil es el padre de las peores ambliopías por múltiples factores: aumento del largo axil con buftalmos, edema corneal, anisometropía, astigmatismo por estrías de Haab y daño del nervio óptico. Por todo esto debemos orientar y contener a la familia y, fundamentalmente, asegurarle que estaremos de la mano durante toda la vida.

Al diagnóstico se llega por semiología oftalmológica minuciosa junto con el examen instrumental bajo anestesia general. Como es una enfermedad con un pronóstico visual muy reservado, deberemos indicar y proveer estimulación visual temprana, además del tratamiento quirúrgico y médico (desde colirios a corrección óptica y, a veces, oclusión).

El abordaje es en forma multiplidisciplinaria con pediatría, genética, crecimiento y desarrollo, anestesiología, cardiología, neurología, psicología.

Obviamente en muchos casos trabajamos con visitadoras sociales para proveer el certificado de discapacidad que les permita acceder a tratamientos, pensiones, traslados, opciones de magnificación, tecnologías de 28 | MO

la información y la comunicación (tics) para escolaridad y máquina Braille.

Debemos mantener un vínculo muy importante con la escuela para que el paciente concurra a una escuela normal con maestra integradora y no a una escuela de disminuidos visuales donde hay chicos con distintas enfermedades neurológicas o psiquiátricas que no permiten la estimulación adecuada del niño con glaucoma que tiene inteligencia normal.

Los padres son instruidos para colocarle regularmente gotas hipotensoras que generalmente acompañan la cirugía y, cuando el paciente llega a la adolescencia, deberemos explicarle la importancia de la colocación de los colirios, la responsabilidad acerca del cuidado de sus ojos y pautas de alarma.

Por supuesto que como son pacientes a veces con un deterioro estético por el crecimiento del ojo y su opacificación, la estética se hace muy importante cuando el niño llega a la edad escolar o adolescencia. Entonces es fundamental el apoyo psicológico y la necesaria empatía, escucha y charla con nuestro paciente acerca de sus miedos y de sus angustias para asegurar su adherencia y cumplimiento del tratamiento. También es importante dialogar con los padres para que puedan hacer un acompañamiento adecuado, así como el consejo genético en los casos con herencia.

No debemos olvidar estimular tanto las actividades culturales como las prácticas deportivas “no violentas” por el riesgo ocular y la buena alimentación.

Finalmente, hay un gran desafío médico: el niño crece y se transforma en adulto, y el gran problema es la transición en la atención médica. El paciente y su familia pierden -generalmente- la contención y el abordaje integral afectivo, generando con frecuencia el abandono del tratamiento.

Por eso es importante contribuir con una transición saludable y no expulsiva de nuestros pacientes crónicos.

Bibliografía Antropología médica. Medicina para la persona de Federico Pérgola y José María Ayala. CTM Servicios Bibliográficos. Buenos Aires. 2005. *Médica Oftalmóloga. Jefa de Clínica del Servicio de Oftalmología del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. consultorioabudi@hotmail.com

PARA AGENDAR Este tema será parte del IV Congreso SAOI – CAE Juntos a la Par hacia el futuro.

Los interesados ya pueden inscribirse en www.congresosaoi2019.org/inscripcion Pre Congreso – 20 de noviembre en Fundación Pablo Cassará (Av. de Mayo 1194 - CABA).

Congreso – 21 y 22 de noviembre en Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica Dr. Carlos A. Gianantonio (Jerónimo Salguero 1246 - CABA).

Cambio de paradigma: epigenética, genómica nutricional y enfermedades oculares Dra. Gabriela Rodríguez Oftalmóloga infantil, especialista en estrabismo y otros trastornos de la motilidad ocular. Integrante Comisión Directiva de la SAOI. Médica naturista. gaburodriguez@hotmail.com

A raíz de la medicalización excesiva en todas las áreas médicas, la iatrogenia es la tercera causa de muerte en el mundo (1). Existe una fuerte tendencia en la medicina a creer que las enfermedades sólo se curan o mejoran con medicamentos, pero cada vez es mayor la evidencia que demuestra que, sobre nuestro genoma, influyen factores ambientales tales como la nutrición, la actividad física, el estrés, el sueño, entre otros, en la manifestación o no de determinadas patologías oculares, incluso antes del nacimiento.

La epigenética abre un camino a través del cambio de estilo de vida y la prevención, complementación o cura de muchas enfermedades.

Los fenómenos epigenéticos son cambios hereditarios, reversibles, influenciados por el medioambiente, a través de determinados mecanismos químicos como la metilación del ADN, las modificaciones de las Histonas y del ARN mensajero no codificante, que no alteran la secuencia del ADN(2).

Hay evidencia de que la epigenética interviene en la patogenia de diversas enfermedades oculares(3): distrofia corneal, glaucoma, uveítis, retinoblastoma, catarata, retinopatía diabética, degeneración macular relacionada con la edad, enfermedades de la superficie ocular, miopía, ambliopía y algunos tipos de estrabismos comitantes(4,5)

Genómica nutricional Genómica nutricional Interacción genes - nutrientes

Genes

Nutrigenética

Nutrientes

Poliformismo

Nutrigenética Expresión de genes

Por su parte, la nutrición y los nutrientes también influyen en el genoma, de allí la importancia de una ciencia llamada genómica nutricional: es la interacción entre la nutrición y los genes, y tiene un carácter bidireccional, por lo que a partir de esta disciplina surgen dos sub-conceptos conocidos como la Nutrigenética y la Nutrigenómica.

La Nutrigenómica pretende interpretar la información genética de cada persona para mejorar su calidad de vida a través del consejo nutricional personalizado. Por ejemplo, en niños ambliopes de distinto grado se encontró deficiencia de Boro y Selenio, que son reguladores antioxidantes y mantienen la salud de nervio óptico. También se halló disminución de vitaminas B12 y B9 que intervienen en la mielinización y regeneración de nervios motores en ambliopes severos (6).

En tanto, la Nutrigenética es la disciplina que estudia las distintas respuestas fenotípicas a los componentes bioactivos de la dieta en función del genotipo de cada individuo. Su objetivo es generar recomendaciones referentes a los riesgos y a los beneficios de dietas concretas, por ejemplo: la celiaquía, dieta sin gluten.

Otro ejemplo es la regulación de la transcripción génica para la vitamina A por medio de la interacción con su receptor nuclear, que tiene influencias en la reproducción, embriogénesis, visión, el crecimiento, la diferenciación y la proliferación celular, el mantenimiento de la integridad celular epitelial y la función inmune, actuando como modulador epigenético nutricional, tanto en salud como enfermedad, usada crónicamente y heredable a la descendencia (7).

En cuanto a la influencia del medioambiente, ciertos estudios que alientan un estilo de vida saludable para prevenir el desarrollo de algunos tipos de glaucoma incluyen ejercicio y peso saludable, así como una dieta equilibrada que contenga verduras de hoja, ácidos grasos Omega 3 y una ingesta moderada de té caliente (8).

Otra piedra fundamental desde esta perspectiva es la microbiota intestinal: las bacterias intestinales producen nutrientes, son inmunomoduladoras y nos defienden contra infecciones.

Los factores no genéticos, como la regulación epigenética de las enfermedades oculares y los factores ambientales que desencadenan la inflamación intraocular, ofrecen una nueva perspectiva de los trastornos inflamatorios oculares. Existe evidencia creciente que muestra que la disbiosis de la microbiota intestinal del huésped conduce a una modificación del epigenoma de la célula huésped produciendo una infinidad de enfermedades (9).

Desde la perspectiva de la epigenética podemos asegurar que cada uno de nosotros tiene el poder y responsabilidad sobre la expresión genética a lo largo de nuestras vidas. Lo más importante es que podemos seguir aprendiendo, modificando y mejorando nuestros hábitos sabiendo que éstos repercuten en nuestros genomas.

Bibliografía 1.Yale J Biol Med . Diciembre 2016; 89 (4): 597–600. Error médico: la tercera causa de muerte en EE.UU.Martin A Makary professor, Michael Daniel research fellow BMJ 2016 2. Epigenetics in the Eye: An Overview of the Most Relevant Ocular Diseases Hanan A. Alkozi,Rafael Franco, and Jesús J. Pinto Front Genet. 2017 3. Epigenética y enfermedades oftalmológicas comunes. Wendy Li , BS, Ji Liu , MD, y Jennifer A. Galvin , MD * 4. Semin Ophthalmol. 2013 Sep-Nov; Update on the genetics of comitant strabismus. Kruger JM1, Mansouri B, Cestari DM. 5. Genome-Wide Association Study Identifies a Susceptibility Locus for Comitant Esotropia and Suggests a Parent-of-Origin Effect. Shaaban S, MacKinnon S, Andrews C, Staffieri SE7, Maconachie GDE, Chan WMWhitman MC, Morton SU, Yazar, MacGregor S, Elder, Traboulsi E, Gottlob I, Hewitt AW,; Strabismus Genetics Research Consortium, Hunter DG , Mackey DA, Engle EC. 6. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(2):141-8 Evaluation of nutritional status in children with amblyopia. Sevgi Subasi, Ozgul Altintas, Selda Mercan, Filiz Cizmecioglu, Muge Toprak, Esra Emre.

7. Vitamin A and the epigenome Critical Reviews in Food Science and Nutrition Shimrit Bar-El Dadon & Ram Reifen journal Volume 57, 2017.

8. Curr Opin Ophthalmol. 2019 Mar;30(2):82-88 Relationship of lifestyle, exercise, and nutrition with glaucoma. Perez CI, Singh K, Lin S. State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, 510060, China P ogress in Retinal and Eye Research 2019.

9. Epigenetics, microbiota, and intraocular inflammation: New paradigms of immune regulation in the eye Xiaofeng Wen, Xiao Hu, Li Miao, Xiaofei Ge, Yuhua Deng, Paul W. Bible, Lai Wei.

MO | 29

CAO EN ACCIÓN

PUBLICIDAD Y ANUNCIOS MÉDICOS El Código de Ética para Oftalmólogos del CAO -vigente des-

Función hospitalaria

de 1963- expresa en su Capítulo V -artículos 78 al 81- que la labor del Médico Oftalmólogo como publicista es pon-

En tanto, en el Capítulo VI -artículos 82 al 85-, todas las

derable cuando se hace con fines de intercambiar conoci-

normas éticas estatuidas respecto de los deberes del médi-

mientos científicos, gremiales o culturales por medio de la

co oftalmólogo con los pacientes y sus colegas obligan por

prensa científica.

igual a todo el personal profesional hospitalario sin distinción de categoría.

Los artículos y conferencias de divulgación científica para la población evitarán la propaganda personal y/o institucional,

También a promover el cuidado y defensa de la carrera

mediante la publicación de éxitos terapéuticos y/o estadís-

médico hospitalaria en relación al concurso, escalafón, es-

ticos, procurando limitarse a divulgar la información que el

tabilidad laboral y jubilación, apoyándose en la interven-

público necesita saber para ayudar al profesional especia-

ción de los organismos gremiales correspondientes.

lista en su lucha preventiva.

Evitar vincular pacientes del hospital con consultorios o El médico oftalmólogo puede ofrecer sus servicios profe-

instituciones privadas, salvo excepción gratuita a favor de

sionales al público mediante anuncios de tamaño y carac-

necesidades diagnósticas y terapéuticas del enfermo.

teres discretos, siendo veraz en la información nominal, académica y laboral tanto del ámbito público como privado,

Los esperamos en la próxima edición de MO.

considerándose industrialismo el ofrecimiento de infalible curación o procedimientos diagnósticos y terapéuticos es-

Comité de Ética CAO.

peciales, exclusivos o secretos sin la correspondiente aprobación de entidades científicas oficiales.

CÓDIGO DE ÉTICA DISPONIBLE EN WWW.OFTALMOLOGOS.ORG.AR/INSTITUCIONAL

30 | MO

DISTRIBUIDOR OFICIAL

FUNDAMENTOS PARA EL ÉXITO EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL OJO SECO (DGM)

Facoemulsificadores: Compact Intuitiv System con Ellips FX Whitestar Signature PRO Excimer Láser VISX S4-IR + iDesign Femtosecond Intralase iFS Perímetro - Oftalmoscopio Retinoscopio - Yag Láser TECNIS Lente Intraocular Asférica Mono y Multifocal Difractiva + Tórica BAERVELDT Dispositivo para glaucoma VISCOELÁSTICOS x 0,85ml.

Healon GV Hialuronato de sodio 1,4% Healon Endocoat Hialuronato de sodio 3%

Lentes para Presbicia

KOWA SL-17 Lámpara de Hendidura Portátil

PLUSOPTIX Autorefractor Binocular Pediátrico

COMPACT INTUITIV SYSTEM

NUEVO WHITESTAR SIGNATURE PRO

KOWA HA-2 Tonómetro Aplanático Manual DISTRIBUIDOR OFICIAL

NUEVO ALL PUPIL II LED Luz más brillante y blanca para diagnósticos más eficientes

YAG LÁSER OPTOTEK Medical

NUEVO LS4 / LS5 Lámpara de Hendidura

Biomat Instrumental S.R.L. Concepción Arenal 3425 piso 2 of. 44 (C1427EKA) C.A.B.A. - Argentina Tel. Rot. (54-11) 4555-1957 • info@biomat.com.ar • www.biomat.com.ar

MANO A MANO DR. MARK TERRY:

“Ser académicamente abiertos nos convierte en mejores maestros y oftalmólogos” Un diálogo de plena camaradería se desarrolló entre tres especialistas en córnea, los doctores Mark Terry, Arturo Maldonado Bas y Pablo Chiaradía en el living del Sheraton Córdoba, durante el XXI Congreso Argentino de Oftalmología. Los trasplantes, las técnicas y procedimientos oficiaron de común denominador. Sin embargo, el factor humano y la predisposición a compartir experiencias fueron las estrellas de este encuentro entre colegas apasionados de la profesión.

Mark Terry camina por los pasillos del Sheraton, en donde se desarrolla el XXI Congreso Argentino de Oftalmología. La gente sale a su encuentro para saludarlo y pedirle una foto en conjunto. Es una eminencia en córnea. Desarrolló el método de trasplante (DLEK) -que es un hito de la oftalmología global (próximo a cumplir dos décadas)- y luego trabajó en el desarrollo de sus respectivas evoluciones: DMEK y DSEK para 32 | MO

queratoplastia. Viajó a la Argentina para compartir su experiencia en el marco de El Argentino. La gran popularidad no logró opacar su humildad y su manera sonriente de compartir con profesionales y estudiantes. Desde ese lugar de cercanía, se ofrece al diálogo con dos colegas argentinos con quienes comparte la subespecialidad; son quienes invitan a descubrir a la persona detrás de la personalidad profesional.

Pablo Chiaradía: ¿Cómo se presentaría Mark por Mark?

Mark Terry: Bueno, escribí una biografía para mi hospital porque no sabían mucho de mí y la empecé diciendo que nací en San Francisco. Mi padre era pediatra y mi madre un “ángel”. Soy el cuarto de ocho hijos, por lo cual aprendí desde pequeño que no puedes quedarte sentado, debes

seguir moviéndote (si no, ¡no comés!). En ese entonces, la ciudad era muy distinta: era más pequeña, se podía ir al centro sin problemas siendo un niño. Cuando crecí, mi sueño era convertirme en oftalmólogo y regresar a San Francisco, pero luego cometí un grave error (el mejor que he cometido): me enamoré de una mujer ¡de Oregon! Vivo ahí hace 30 años y es fantástico, es un lugar hermoso para vivir y para criar a los hijos. Es una ciudad maravillosa, ideal para hacer ciclismo, muy segura… como el San Francisco de mi niñez.

Arturo Maldonado Bas: ¿Qué hay de su propia descripción?

MT: Bueno, es bastante difícil (ríe). Creo que soy una persona que sabe disfrutar de estar con gente, de hablar y que me cuenten de ellos. Para mí es lo dulce de la vida. En lo que respecta a lo académico, creo fervientemente que toda persona puede agregar valor. Aun cuando uno se encuentra en un alto nivel en oftalmología, si cuenta con un alumno que tiene una idea, hay que abrirse a ella por más joven que sea la persona. Siempre hay que estar abierto a escuchar nuevas ideas. Otra cosa que he aprendido viajando es que no somos todos iguales. Sé que suena a cliché, pero es así. Definitivamente la Argentina es muy diferente a otros lugares donde la gente, por ejemplo, no se toca ni se besa en la mejilla porque es un insulto; eso hace que sea más difícil conectar con otros. Pero en la Argentina… un minuto y ¡¡¡conectás enseguida!!!!

AMB: Es que hemos tenido mucha inmigración italiana, que es una población muy afectuosa. Sobre lo que mencionaba previamente, sobre sacar a la luz y desarrollar todo lo bueno que cada persona tiene: todos somos distintos, pero todos tenemos nuestras virtudes. Por lo que coincido en que, si uno puede detectarlas y desarrollarlas, se convierte en mejor persona.

RETROSPECTIVA DE UN HALLAZGO PC: Cuando hice mi fellowship en Córnea en la Universidad de Columbia, hace unos 20 años, mi jefe en ese momento (Dr. George Florakis) me habló de Mark Terry, me dijo

que era un gran ser humano y que, si quería aprender sobre DMEK o trasplante endotelial, debía hablar con él, conocer sus publicaciones y presentaciones en la Academia Americana de Oftalmología. Quisiera preguntarle: ¿Cómo arribó a ese procedimiento?

MT: Es interesante, y una historia bastante compleja. Yo había estado muy interesado en Queratoplastía Endotelial mucho antes de que tuviéramos nuestro primer caso.

Solía leer mucho sobre Queratoplastía Lamelar -era muy popular-, pero no dentro de mi país. Leí mucho sobre eso, luego hablé con el Dr. Mark Mannis, amigo mío y profesor en la Universidad de California, quien me pidió escribir un artículo sobre ese tema para la edición aniversario nº 20 de “Córnea”, aunque tuviera muy poca experiencia en ese tema en ese momento. A la vez, estaba llevando a cabo un desarrollo de instrumental para trasplante de Córnea de la firma Bausch & Lomb. Coincidieron esas dos circunstancias cuando comencé a leer acerca de qué podíamos hacer para reemplazar la capa endotelial y dejar intacta la superficie. Y encontré un artículo del Charles Tillett de Carolina del Norte (1956): él hizo un manual de disección, creando un colgajo. Cuando leí este artículo estaba realmente impresionado, como podría llevar a cabo esa cirugía sin microscopio.

AMB: El Dr. Massimo Busin desarrolló una técnica también…

MT: Sí, con el microqueratomo de 130 µm.

AMB: Exacto. He llevado a cabo cirugías con uno que me habían diseñado de 400 µm.

DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty.

DSEK: Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty.

DSAEK: Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty.

DMEK: Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty.

MT: Hay una razón por la cual ese tipo de cirugía no fue popular: muchos cirujanos tenían dificultades con la debilidad de la herida, con astigmatismo irregular así que dijeron…no, ¡imposible!

AMB: Claro, es un “cielo abierto”.

MT: Sí, y lo hacía difícil. Por eso, fui buscando otros caminos y la idea surgió una noche. Mis hijos nacieron en 1998 siendo muy prematuros, de 29-30 semanas.

Estuvieron en el hospital, luego fueron a casa y debíamos alimentarlos cada hora con jeringa. A mí me gustaba la noche y mi mujer prefería la mañana, así que nos repartíamos de esa manera. Era muy aburrido estar alimentando a los bebés, solía tomar mis revistas y leer artículo tras artículo. Y encontré una revista “Córnea”, donde había un experimento del Dr. Garrett sobre el reemplazo de la capa endotelial sin el “cielo abierto”, a través de una incisión bolsillo, pero sólo era en ojos de banco y no había sido testeado en humanos vivos. Y en ese momento pensé: puede hacerse con una burbuja de aire para dejar el tejido en su lugar. Me comuniqué con él; me dijo que efectivamente no lo había llevado a cabo en ningún paciente, aunque planeaba hacerlo así que ¡estábamos en una carrera! Rediseñé el instrumental de Bausch & Lomb, operé sobre ojos de banco, traté de hacerlo cada vez más rápido y simple, hasta que estuve listo para hacerlo con mi primer paciente, ¡qué nervios!

PC: ¿Cómo fue esa primera experiencia?

MT: Estaba en Oregon y las personas allí son muy fuertes y muy comprometidas con sus médicos, nos quieren mucho. Así que tenía una paciente que esperaba un trasplante, una mujer de 71 años a quien le dije: “Me gustaría probar una operación con Ud. que nunca se ha hecho en el mundo, yo daré lo mejor de mí y si no funciona podremos hacer una Queratoplastia penetrante y borrar lo que hicimos”. Ella simplemente me dijo: “Por supuesto, lo que Ud. diga”. Pero la dificultad en ese momento fue que mi director no me apoyaba, no quería tener ningún problema. Por lo cual, me advirtió: “Si este caso no funciona, estás afuera”. Era muy MO | 33

MANO A MANO buen director, pero demasiado conservador y no trabajaba en córnea, sino en glaucoma.

La operación tomó 3 horas y fue exitosa.

Trece días después de la cirugía, la córnea estaba clara y su visión sin anteojos era de 20/30. De hecho, hice un video que mostraba que podía mover los ojos y el trasplante quedaba en su lugar, sin suturas excepto en la esclera, por lo que no había cambios en la curvatura. Siendo que había sido un gran éxito, mi director me permitió hacer una operación más, y después otra… luego el Institutional Review Boards (IRB) confirmó que podía hacer 6 más y así continuamos.

AMB: ¿Cuánto tiempo demoraba ese procedimiento, y cuánto ahora?

MT: El procedimiento DLEK era una disección y, luego de llevar a cabo más de 200 cirugías, lo más rápido que pude hacerlo fue en una hora, hora y media. Ahora, una cirugía DMEK me toma unos 17 o 18 minutos.

PC: ¿Cuántas cirugías ha realizado en su vida?

MT: Hasta ahora… en nuestro instituto hemos hecho unas 1700/1800. Personalmente, he realizado unas 1110.

ANFITRIONES

DR. ARTURO MALDONADO BAS Es fundador y director de la Clínica de Ojos Maldonado Bas, también allí es jefe del Banco de Córneas, el único privado de la provincia de Córdoba. Es miembro de Honor del Consejo Argentino de Oftalmología.

• Es miembro titular de la Academia de Medicina de Córdoba. Ex-profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba.

• Se recibió de médico cirujano en la Universidad Nacional de Córdoba en 1968, donde también se graduó de especialista en Oftalmología y obtuvo el Título de Doctor en Medicina y Cirugía.

• Ha recibido reconocimientos en diversos países por sus técnicas quirúrgicas e investigaciones.

Obtuvo en dos oportunidades el premio Noceti Tiscornia de la Academia Nacional de Medicina al mejor trabajo de oftalmología en nuestro país, y el Achievement Award por la Americana.

AMB: Aquí tenemos una situación muy distinta. En Estados Unidos hay córneas disponibles y aquí es muy difícil. Cuando queremos experimentar en cirugía de córnea, no podemos hacerlo con humanos, sino con ojos de animales, y por supuesto no es lo mismo. Similar, pero no lo mismo.

MT: Es muy difícil cuando uno no tiene un suministro de córneas. Cuando recién empezamos a realizar las cirugías DMEK tenía que remover la córnea yo mismo. Había hecho como unos 40/50 casos así, hasta que me di cuenta de que DMEK no iba a ser popular o aceptada si no quitábamos este paso de la cirugía, porque es al que los cirujanos más temen. De esta manera, decidí entrenar a mis técnicos del banco de ojos acerca de cómo remover el tejido para prepararlo para la cirugía. Uno de nuestros técnicos lleva a cabo esta preparación unas 70 veces por semana y, como 34 | MO

DR. PABLO CHIARADÍA Doctor en medicina. Jefe de Servicio y Profesor Titular de Oftalmología. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

• Profesor Adjunto de Oftalmología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Maimónides.

• Miembro de la Comisión de Doctorado, Facultad de Medicina (UBA).

• Fue Fellow de Córnea y Enfermedades Externas en la Universidad de Columbia, Nueva York, EE.UU..

MANO A MANO

INVITADO. DR. MARK TERRY Estados Unidos.

Es especialista en córnea, enfermedad externa y cirugía refractiva en el Devers Eye Institute de Legacy Good Samaritan; director de Servicios Corneales y Científico del Lions Eye Bank of Oregon.

• Nació y creció en San Francisco. Recibió su título de médico en la Escuela de Medicina de la Universidad de St. Louis, realizó su pasantía y residencia en el Centro Médico Regional Naval, UCSF en Oakland.

• Desarrolló, hace casi 20 años, un método de trasplante de córnea, DLEK, y aportó mejoras a otra técnica de queratoplastia endotelial, DSEK. • Sus intereses clínicos incluyen LASIK, trasplante de córnea, cirugía de cataratas, traumatismo y cirugía ocular compleja, DSAEK, queratoplastia endotelial, cirugía refractiva de LIO.

cualquier habilidad: cuanto más lo haces, mejor te vuelves en ello. Me di cuenta de que haber logrado esto era un punto crítico, ya que al realizar esa preparación disminuía el miedo de perder la operación o el tejido donado. Y pensé, ¿por qué no llevamos esto a un segundo paso? Si ellos pueden remover el tejido donado, pueden poner una marca en la parte de atrás de la superficie, de manera que lo único que tengo que hacer es ponerlo dentro del ojo.

La única dificultad sería abrir el tejido, pero con una técnica standard no es grave.

PC: También comencé trabajando con el banco de ojos, tejidos de donantes y luego, hice mi primer DMEK en un hospital público en la Argentina. Sin embargo, creo que la curva de aprendizaje en nuestro país no es tan fácil. Tenemos una larga lista de espera…

AMB: Consiguió esto porque tiene una mente muy abierta y supo armar un equipo de trabajo. Muchos médicos quieren hacer todo ellos mismos. En el caso de ustedes -además- cuentan con la ventaja de disponer de muchas córneas para que los técnicos puedan practicar.

MT: Creo que estamos en un momento muy emocionante, piensen cuán lejos hemos llegado en 20 años. Sin duda, considero que los próximos 10 lo serán mucho más porque la Queratoplastia Endotelial nos ha enseñado fisiología de la córnea, cosas que no creíamos o que creíamos

36 | MO

MT: La curva de aprendizaje ha sido también muy compleja para mí. Nosotros hemos intentado acortarla haciendo “protocolos”.

PC. ¿Cómo imagina el futuro en esta especialidad y los próximos avances?

eran la pura verdad no eran tan ciertas.

Ahora sabemos que podemos estimular las células químicamente para moverse más rápido hasta multiplicarse, y darnos un conteo celular mayor. Comprender esto, predecir esto, para cada paciente es fantástico y creo que en 10 años o un poco más, seguramente podremos trabajar más en el laboratorio, reinyectar células, ¡sin cirugías! El problema al que nos enfrentamos ahora es que mucha gente se quiere quedar con DSAEK, no quiere hacer DMEK porque se sienten cómodos con el otro procedimiento. Todo campo de la medicina tiene sus grandes saltos y luego períodos más tranquilos. No sé cuál será el próximo salto en Queratoplastia Endotelial, pero creo que estamos muy cerca de verlo y supongo estará en dirección a que no haya en absoluto cirugía, sólo la inyección.

SALUD PÚBLICA

En primera persona Los oftalmólogos Carlos Hernán Gordillo y Anahí Lupinacci describen -respectivamentesu experiencia en campañas de salud visual en sitios bien distantes y distintos, pero con un mismo objetivo: mejorar la accesibilidad de sus pobladores al sistema sanitario.

2019 / ÁFRICA República Democrática del CONGO

• Organizada por la ONG internacional Light for the World, que genera programas de capacitación y formación para hospitales oftalmológicos construidos en las regiones más pobres del mundo.

• Dos meses a cargo de clases orientadas al personal de salud de 4 hospitales rurales: médicos, técnicos y enfermeros.

• Consultas a un promedio de 200 personas por día, además de sesiones de quirófano, principalmente cirugías de cataratas.

“Congo fue difícil. Un desafío diario, porque es un país en estado de guerra civil desde hace 30 años; la seguridad no es su fuerte.

Aun así lo viví como una experiencia intensa, pero muy enriquecedora desde lo humano, cultural, emocional y profesional”.

2019 / ARGENTINA Región de Huiliches, NEUQUÉN.

• Programa de salud visual y atención primaria de la Fundación Zaldívar de Mendoza, en colaboración con el Ministerio de Salud de la provincia y la Sociedad Neuquina de Oftalmología.

• Se trabajó sobre 5 poblaciones diferentes de la comunidad mapuche. En 5 días de campaña se atendieron 1000 pacientes, en un hospital oftalmológico itinerante.

“Este “Son acciones aisladas, pero el impacto es alto, ya que el porcentaje de atención oftalmológica por primera vez con diagnósticos de patología tratable y prevenible supera el 55% en cada una de las regiones que visitamos”.

38 | MO

tipo de tareas me apasionan, me siento dichoso de haber elegido la oftalmología como medio para trabajar esta vocación. Si bien es un desafío constante, sigo en la búsqueda de generar plataformas de trabajo para una oportunidad de salud sostenible, justa e inclusiva, donde exista la atención médica de calidad”, resume Carlos H. Gordillo.

QUE O L AK

ÍNTOM

OS DE B EN

-50%

1

HS

A

E

M

VIO DE L LI

ATADIN OP

16

DURANT AS

O

SS

A

®

BEPOTASTINA BESILATO 1,5%

Moderno, superior y más completo que olopatadina.

Bepotastina vs. Olopatadina SÍNTOMAS NO OCULARES

ALIVIO SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR DE LOS SÍNTOMAS NO OCULARES.2,5

Leve alivio de los síntomas no oculares.2,5

OJO SECO

NO REDUCE LA SECRECIÓN LAGRIMAL, resultando el producto ideal para pacientes alérgicos con ojo seco asociado.3

Se observó reducción del volumen lagrimal.4

Al tener acción sobre los síntomas no oculares, PERMITE PRESCINDIR DE ANTIHISTAMÍNICOS ORALES con lo que disminuye la incidencia de ojo seco.2,5-7 EFICACIA

Efectiva tanto en el alivio de la picazón matutina y vespertina. SIGNIFICATIVAMENTE MÁS EFICAZ EN EL ALIVIO DE LA PICAZÓN OCULAR VESPERTINA vs. olopatadina.2

Menos efectiva en el alivio vespertino.2

CONSERVANTE

BAK 0,05%.8 La menor concentración de BAK minimiza la alteración de la superficie ocular en tratamientos crónicos de la alergia.

BAK 0,1%.9

Referencias: 1. Williams JI, Kennedy KS, Gow JA, Torkildsen GL, Abelson MB, Gomes PJ, McNamara TR, for the Bepotastine Besilate Ophthalmic Solutions Study Group. Prologed Effectiveness of Bepotastine Besilate Ophthalmic Solution for the treatment of Ocular Symptoms of Allergic Conjunctivitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2011; 27 (4): 385-393. 2. McCabe CF, McCabe SE. Comparative efficacy of bepotastine besilate 1.5% ophthalmic solution versus olopatadine hydrochloride 0.2% ophthalmic solution evaluated by patient preference. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1731-1738. 3. Lindstrom RL. Improving the treatment of ocular allergies. EyeWorld. July 2012; Suppl.: 1-4. 4. Villareal AL, Farley W, Pflugfelder SC. Effect of Topical Ophthalmic Epinastine and Olopatadine on Tear Volume in Mice. Eye & Contact Lens. 2006; 32 (6): 272-276. 5. Cavet ME, Gomes PJ, Carr WW, Williams JI. Bepotastine besilate ophthalmic solution 1.5% for alleviating nasal symptoms in patients with allergic conjunctivitis. J Asthma allergy. 2018; 11: 29-39. 6. Karpecki PM. Anti-allergy eye drops can effectively treat nonocular symptoms. Primary Care Optometry News. February 2011. https://www.healio.com/optometry/cornea-external-disease/news/print/primary-care-optometry-news/%7B1d278d7f-50d3-4491-876c-cfeabe382dbf%7D/antialergy-eye-drops-can-effectively-treat-nonocular-symptoms. 7. Torkildsen GL, Williams JI, Gow JA, Gomes PJ, Abelson MB, McNamara TR, for the Bepotastine Besilate Ophthalmic Solutions Clinical Study Group.

Bepotastine Besilate ophthalmic solution for the relief of nonocular symptoms provoked by conjunctival allergen challenge. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 57-64. 8. Prospecto Traler. 9. Prospecto Olopat - Prospecto Patanol.

www.poen.com.ar

TRAYECTORIA Y VISIÓN DE FUTURO

SALUD PÚBLICA 2019 / ARGENTINA Santa Victoria Este, noreste de SALTA.

En el límite tripartito entre la Argentina, Bolivia y Paraguay, además de comunidades vecinas. A 517 km de la ciudad capital.

• Primer operativo oftalmológico realizado en conjunto por Asistencia Médica Thomas Elkins Noroeste Argentino (AMTENA) y la Fundación Cultura Nativa en el marco del programa médico solidario multidisciplinario que se realiza en la zona desde hace 18 años.

“Estos operativos lograron que muchos pacientes dejen de ser ciegos por cataratas, que puedan ver a sus familias que hacía muchos años que no veían, les dio independencia de movilización, pudieron volver a ver la naturaleza que los rodea en su Chaco Salteño. Fue todo gracias a un apoyo mancomunado de personas y empresas sin bandera política ni religiosa, sólo con el afán de ser solidarios con los que más lo necesitan, achicando las diferencias de oportunidades”, se enorgullece Anahí Lupinacci.

• El oftalmólogo más cercano se encuentra a 4 u 8 horas, según el poblado, por lo que la mayoría de los habitantes nunca tuvieron control oftalmológico. La mayoría de estos pacientes son pobladores originarios de la región: Wichis, Chorotes y Tobas. Algunos ni siquiera hablan español por lo que se trabajó con intérpretes bilingües.

• Participaron 4 oftalmólogos de Buenos Aires y 2 oftalmólogos salteños, coordinados con la Sociedad Salteña de Oftalmología y el Ministerio de Salud de la provincia.

Se hicieron 2 operativos clínicos con más de 1300 consultas oftalmológicas entre el centro de salud en La Merced, en el consultorio oftalmológico itinerante montado en el hospital de Santa Victoria Este, escuelas y centros de salud de las comunidades vecinas.

• Se prescribieron 573 recetas, con un total de 800 anteojos. Se capacitó a maestras para que puedan realizar un screening de visión a los alumnos y, en los casos necesarios, remitirlos a los puntos de atención. Se diagnosticaron 47 pacientes con cataratas y otros de pterigion para programar prontas cirugías.

Se hicieron derivaciones a Salta capital para resolver casos más complejos. Se indicaron trámites de certificados de discapacidad.

• En julio se realizó el primer operativo quirúrgico oftalmológico en Tartagal con 69 cirugías de catarata, 1 trabeculectomía, 1 cirugía de ptosis y 4 pterigion en 2 días y medio, evidenciando una concurrencia menor a la planeada debido a cuestiones culturales, desconfianza y miedos.

40 | MO

ENTREVISTA

Dra. María Soledad Romero

“Me gustaría ver a más oftalmólogas haciendo cirugías y liderando”

42 | MO

Primero sonríe con amabilidad y luego se predispone a socializar, como especialista en cirugía de cataratas y segmento anterior, sus vivencias en EE.UU. -donde ejerce la oftalmología desde hace más de 15 años- y en la India -donde afianzó su especialidad-. De regreso en su Córdoba natal para disertar en el XXI Congreso Argentino de Oftalmología 2019, se presenta a sí misma como apasionada por los casos complejos y una entusiasta de la innovación. Desde ese lugar, apela al efecto contagio para animar a sus colegas latinoamericanas a ocupar espacios de liderazgo en la oftalmología. Lejos de los tecnicismos que reservó para sus charlas y conferencias en la “docta”, comparte con revista MO una mirada humana e integradora de la profesión.

MO- Su participación en el Argentino no sólo es en su país de origen, sino en la provincia en donde nació, ¿cómo se siente esta visita particularmente?

MSR- Pensé mucho en ello mientras viajaba hacia aquí porque dejé Córdoba para ir a especializarme a Buenos Aires, pero me fui sin un trabajo: con mi título de médica y la ilusión de hacer la especialidad en oftalmología sin ningún ofrecimiento concreto. Recuerdo mi ida en ómnibus y con mis ahorros logrados durante las guardias del verano. Fui aceptada en el Hospital Santa Lucía, en donde me fue muy bien, y luego decidí explorar internacionalmente.

Ahora es mucho más fácil estar conectada y viajar que cuando me fui. Es más fácil estar al día con las personas.

MO- Transitó tres lugares bien distintos de formación: la Argentina, EE.UU. India, ¿qué le dejó cada uno?

MSR- Los tres son bien distintos y especiales. En el Santa Lucía transité mis primeros pasos como oftalmóloga, con un equipo muy grande de gente y donde pude ver gran variedad de casos y patologías, sobre todo las relacionados con trauma. Es un hospital referente de la región en ese sentido. Allí uno le pierde miedo al ojo, porque los pacientes llegan con ojos perforados. En EE.UU., en el Johns Hopkins, incorporé mucho

de investigación y de los procedimientos involucrados en la toma de decisiones y el diálogo con el paciente. La cultura del paciente argentino y la del paciente estadounidense son bien diferentes: las expectativas, el vínculo con los oftalmólogos y también entre colegas. Allí comencé a relacionarme con líderes de proyectos que han cambiado el curso de la oftalmología. Por ejemplo, a compartir con quienes han escrito técnicas que había estudiado y, de repente, esa persona está ahí en el ascensor. Eso es inspirador, sin dudas, porque nos quita el temor al ¿podré llegar? o a pensar si soy de Alta Gracia no me puedo comparar con... En la India transité las bases y cambié mucho de lo que yo hacía en cirugía con el Dr. Jaiveer Agarwall, que es mi ídolo. Para mí fue un antes y un después en conceptos fundamentales sobre cómo hacer las cirugías. Esa experiencia me ha puesto en una línea de innovación, me ha dado una característica especial,

del iris, el intercambio de lentes intraoculares. Son las cosas que me apasionan. Ahora estoy especializándome en el tratamiento de la presbicia en diferentes edades: 40 años, cuando el lente está claro; 50, cuando ya no lo es tanto; y en personas mayores que por ejemplo tienen una catarata. Es preciso enmarcar cada caso, así que estudio el grado de personalización posible porque no hay tratamiento unificado para todo.

MO- ¿Qué perspectivas tiene sobre esta línea de investigación?

MSR- Creo que el futuro en los tratamientos de la presbicia, incluso en pacientes que no tienen cataratas, serán las lentes intraoculares que permiten ver en diferentes distancias. Hay muchos tratamientos actualmente, aún el lente perfecto no está desarrollado, pero creo que en unos 10 o 15 años el lente intraocular será lo que hagamos como estándar.

Siento que encontré gente buena dispuesta a ayudar. Esa es la clave: un colega, un mentor… alguien que amplía y comparte; es lo lindo que tiene para mí la medicina: las conexiones. Esos colegas se vuelven amigos de la vida. desde lo profesional, para relacionarme con colegas y con pacientes. Ha sido un privilegio.

Siento que encontré gente buena dispuesta a ayudar. Esa es la clave: un colega, un mentor… alguien que amplía y comparte; es lo lindo que tiene para mí la medicina: las conexiones. Esos colegas se vuelven amigos de la vida.

MO- Comentó que se especializa en casos complejos, ¿cuán complejos?

MSR- Me gusta hacer cataratas que tienen un mayor riesgo de complicaciones y los casos que ya han tenido alguna en donde, por ejemplo, los lentes han quedado en una mala posición o directamente no se ha podido colocar el lente intraocular. Me especializo en las técnicas para fijar el lente en situaciones exóticas. Me gusta lo que es la reparación

MO- Su temática de participación en el Argentino se relaciona con LIOS, reconstrucción del iris. ¿Cuál de sus conferencias le resulta especialmente interesante de compartir con sus colegas?

MSR- Sí, la charla de lentes intraoculares en pacientes con afaquia. Compartí una técnica que, por suerte, ya se está utilizando en la Argentina: Glued IOL, en la cual se utiliza un pegamento orgánico (trombina y fibrina) para fijar las hápticas del lente. Es una técnica que tiene varios años y muchos efectos positivos a largo plazo. Quizás por el costo (el adhesivo es bastante caro) y porque no hay muchas personas entrenadas, no se utilizaba tanto. Sin embargo, los doctores Ignacio Manzitti y José Luis Bulacio lo están aplicando en la Argentina, y creo que esta es una técnica que se va a usar cada vez más. Me entusiasmó compartir mis tips y ver juntos los resultados.

MO | 43

ENTREVISTA

PERFIL DE LA ENTREVISTADA DRA. MARÍA SOLEDAD ROMERO Oftalmóloga Especialista en Cirugía de Catarata y Segmento Anterior.

• Nació y creció en Alta Gracia, Córdoba.

• Estudió medicina en la Universidad Católica de Córdoba.

• Completó su especialidad en Oftalmología en el Hospital Santa Lucía, Buenos Aires.

• Realizó su segunda residencia en LSU en New Orleans (EE.UU.) y Fellowship clínico y quirúrgico en Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins School of Medicine.

• Fue Assistant Professor en Johns Hopkins School.

• Profundizó su formación en casos complejos de cirugía de segmento anterior en Agarwal’s Hospital en Chennai, India.

• Es disertante en congresos y encuentros internacionales con especial reconocimiento en el manejo quirúrgico de afaquia sin soporte capsular, defectos del iris y reemplazo de lentes intraoculares.

44 | MO

UNA CRUZADA PERSONAL Y PROFESIONAL MO- Está trabajando en un programa orientado a profesionales oftalmólogas mujeres, ¿en qué consiste?

MSR- Las mujeres estudiamos medicina, somos la mitad de quienes vamos a la facultad, pero cuando una mujer tiene familia se le dificulta, no puede o no tiene el apoyo para desarrollar su carrera profesional (muchas veces es una combinación de factores). Esto sucede en algunos países más que en otros, pero, en general, me gustaría ver a más mujeres operando, haciendo casos complejos, exponiendo, liderando más.

Veo esto y trato de inspirar a mis colegas: viajo por Latinoamérica para incentivar a que las médicas oftalmólogas operen. Por ejemplo, me contactó una médica de Guatemala que tenía los pacientes, tenía el equipo, pero no se animaba a hacer cirugía de FACO. Viajé a su país e hicimos un intensivo, la acompañé, la animé. Eso la inspiró para arrancar y ahora tiene su quirófano, quiere aprender más y está pensando en viajar a la India.

MO- Apuesta al efecto multiplicador…

MSR- Exacto, porque ella a su vez está formando a otra persona para llevar adelante el quirófano. Lo hago gratis, es mi tiempo y me encanta; es una iniciativa profesional con gente que me contacta básicamente por mis redes. Tengo el apoyo en casa para hacerlo y organizar nuestra vida familiar cuando viajo.

MO- ¿Cuánto hace que comenzó con esa iniciativa?

MSR- Hace dos años, y me encanta ver la evolución de mis colegas. Con el tiempo es un tema que se va a equilibrar. A mí me basta con compartir el hacer y hablar con mis colegas para sembrar. No vengo de una familia de oftalmólogos, no soy “la hija de”, y eso genera empatía para pensar: si ella lo hizo, por qué no. Cuando las médicas se animan y ven que es posible, les hace bien a ellas, a sus familias, a sus carreras y a nuestra profesión.

ALGORITMOS

Membrana epirretinal Autores: Dr. Juan Pablo Francos, oftalmólogo especialista en retina, Hospital de Clínicas José de San Martín, y el Dr. Nicolás Emiliozzi, oftalmólogo especialista en retina, Oftalmos.

La membrana epirretinal (MER) es un desorden de la interfaz vitremacular que puede llevar a engrosamiento y distorsión macular con sintomatología variable. Su incidencia aumenta con la edad.

FORMAS CLÍNICAS • Primaria o idiopática (más frecuente).

Incidencia aumenta con la edad: 65-70 años – DPV en el 90%, 20-30% bilateral.

• Secundaria: Trauma, Uveítis, Oclusiones Vasculares, Roturas periféricas, Desprendimiento de Retina y Retinopatía Diabética.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Disminución AV • Metamorfopsia • Macropsia/Micropsia • Diplopia • Memgrana en celofán • Pliegues maculares con rectificación de vasos • Zonas blanquecinas de fibrosis

• Interrogatorio para descartar causas secundarias • Fondo de ojos y examen de periferia • Test de Amsler

• OCT macular evidencia de membrana, aumento de espesor macular, presencia de edema, pliegues internos por contracción, cambios en retina externa (línea elipsoide) • RFG en causas secundarias o edema

Rejilla de Amsler: test degeneración macular DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Agujero macular lamelar. Pseudoagujero, Retinosquisis macular en miopes

NORMAL 46 | MO

ANORMAL

ALGORITMO DE CONDUCTA MÍNIMA SINTOMATOLOGÍA • AV mayor 7/10 • Sin metamorfopsia • Sin cambios en línea externa en OCT

CONTROL CADA 4-6 MESES • AV • AMSLER • OCT

MAYOR SINTOMATOLOGÍA • AV menor 7/10 pero mayor 1/10 • Metamorfopsia • Cambios en línea elipsoide

VITRECTOMÍA En mayores de 60 años: Faco Vitrectomía.

Factores pronósticos de AV POSTOP

TIPS QUIRÚRGICOS • Vitrectomía 23/25/27 G. • Vitrectomía central, sin necesidad de llegar a base vítrea.

• Uso de colorantes para visualizar correctamente algunas estructuras como la triamcinolona para teñir el vítreo, en casos en los que haya tracción de este a la MER, el azul tripán para la tinción directa de la MER o el azul brillante para teñir la MLI y así ver los límites de la MER (tinción negativa).

• Extracción o no de la MLI, controversial. Ambas formas son igualmente eficaces en mejorar la AV y disminuir el espesor macular Pros: disminuir recidivas 5-10% Contras: generar microescotomas.

• Identación periférica previo al intercambio líquido-aire.

• Suturas esclerectomia según necesidad.

• Tiempo de evolución (mayor pobre pronóstico) • Mejor AV prequirúrgica • Menor AV prequirúrgica. Mayor mejora en líneas AV • Indemnidad de zona elipsoide en OCT • Patologías asociadas: DMRE, DBT, miopía • MER secundarias peor pronóstico

RESULTADOS QUIRÚRGICOS • 20% disminución de espesor macular • 70% AV estable • 40-50% mejora 2 líneas de AV • Mejora de metamorfopsia • Recurrencia rara • Edema residual evaluar • TTO corticoides

CASOS ESPECIALES Retinopatia Diabética (RD): en casos avanzados de RD la MER suele estar adherida a la hialoides posterior y generar tracción vitreomacular. Cuando se halla edema macular diabético (EMD) combinado a la MER, suele haber mala respuesta a la terapia antiangiogénica o corticoidea. Se recomienda la vitrectomía para su extracción que suele incluso mejorar el edema macular diabético.

Desprendimiento de retina (DR): el 5-15% de los DR operados suelen tener un MER macular, más frecuente en miopes altos, sugiriendo la extracción incompleta de la hialoides posterior. La MER en un paciente con DR puede ser referido como algún grado de PVR. En estos casos se sugiere su extracción junto con la MLI como forma de asegurar su extracción total y evitar su recidiva.

MO | 47

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

TSL: Trabeculoplastía Selectiva con Láser • Dra. Ana Sanseau

En búsqueda de alternativas diferentes para el tratamiento médico, la Trabeculoplastía Selectiva con Láser (TLS) ha probado su utilidad en el control de la presión ocular (PIO) en muchos casos de glaucoma de ángulos abiertos. Utilizando la tecnología láser -en lugar de gotas- se elimina el problema de la adherencia, costo y eventos adversos propios del tratamiento.

Se han realizado algunos estudios, como el LIGHT, para evaluar el resultado de iniciar tratamiento con TLS vs gotas para glaucoma, con resultados positivos en cuanto al descenso de presión ocular post láser.

• Láser SLT - Lightmed

El tratamiento primario del glaucoma primario de ángulo abierto (POAG) suele ser con gotas para disminuir la presión ocular.

El TSL raramente es usado como terapia de inicio. El momento adecuado para indicar el tratamiento y su elección suele generar controversia según la situación individual de cada paciente. Al momento de la decisión es relevante considerar la calidad y expectativa de vida, considerando el efecto sobre la superficie ocular.

Como en toda enfermedad crónica, la adherencia al tratamiento suele ser un problema cotidiano. Efectos adversos locales como irritación ocular, ardor y toxicidad de la superficie ocular han sido relacionados con el uso de gotas con preservantes, en especial aquellos con cloruro de benzalconio (BAK), y con el componente activo de la medicación para glaucoma. Estos síntomas suele empeorar con la cronicidad del tratamiento, lo que resulta en una pérdida de la adherencia al proceso.

48 | MO

La aplicación de TSL es un procedimiento ambulatorio sencillo, carece de riesgos sobre la salud general. A nivel oftalmológico, puede presentar iritis y dolor ocular leve, que responde a tratamientos antiinflamatorios habituales. Para su realización se requiere de una lupa para gonioscopia que ofrezca buena visualización del ángulo. El spot del láser es de tamaño único y abarca desde la línea de Schwalbe hasta el espolón escleral, lo que facilita encontrar el sitio para el impacto. El único parámetro a variar es la intensidad del láser: se debe ajustar según el nivel de pigmento del trabeculado.

A mayor pigmento menor intensidad. La liberación de unas pocas burbujas desde el trabeculado al momento del disparo es signo de una potencia adecuada. Con solo direccionar y enfocar dicho spot en el ángulo es suficiente para asegurar su correcta aplicación, su curva de aprendizaje es corta y rápida.

También dieron buenos resultados otros estudios que evaluaron la aplicación de TLS en pacientes tratados con monoterapia que requieren disminuir aún más su PIO objetivo antes de agregar una nueva medicación. El TLS resulta una alternativa ante la posibilidad de adición de nueva medicación.

• Ángulo pigmentado, gonioscopia.

Dentro de las desventajas de esta terapia, se considera la relativa corta duración del efecto considerando la cronicidad de la patología.

El debate sobre el mejor tratamiento sigue siendo tópico de discusión. Es importante sopesar las ventajas y desventajas de cada una de las opciones y discutirlas con el paciente para concientizarlo sobre la responsabilidad en su tratamiento y la importancia de los controles para un adecuado seguimiento y detección de la progresión de glaucoma.

Referencias bibliográficas 1. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004;82(11):844–851.

3. Castro ANBV de, Mesquita WA. Noncompliance with drug therapy of glaucoma: a review about intervening factors. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences. 2009;45(3):453–459.

4. Nordstrom BL, Friedman DS, Mozaffari E, Quigley HA, Walker AM. Persistence and adherence with topical glaucoma therapy.

Am J Ophthalmol. 2005;140(4):598–606.

5. Odberg T, Jakobsen JE, Hultgren SJ, Halseide R. The impact of glaucoma on the quality of life of patients in Norway. I. Results from a self-administered questionnaire. Acta Ophthalmol Scand. 2001;79(2):116–120.

7. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implications for the treatment of glaucoma. Acta Ophthalmol.

2008;86(7):716–726.

8. Terai N, Müller-Holz M, Spoerl E, Pillunat LE. Short-term effect of topical antiglaucoma medication on tear-film stability, tear secretion, and corneal sensitivity in healthy subjects. Clin Ophthalmol. 2011;5:517–525.

OTRA MIRADA

Biofilms: nuevo riesgo de resistencia microbiana en el instrumental y quirófano Licenciada Julia Casale

Etapas de la formación de un biofilm maduro sobre una superficie

Instrumentadora quirúrgica Consultora de bioseguridad en oftalmología Gestión y organización de áreas restringidas Comisión de prevención de Infecciones Oculares post quirúrgicas CAO.

Los Biofilms pueden formarse en sustratos sólidos en contacto con la humedad, superficies de los tejidos blandos en los organismos vivos e interfaces de aire líquido.

Los biofilms son una acumulación de material orgánico e inorgánico (interface líquido– sólido), una estructura colectiva de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes, revestidas por una capa protectora segregada por los propios microorganismos.

Las bacterias que viven como un biofilm son capaces de resistir los antibióticos antisépticos y desinfectantes de un modo más eficaz que aquellas que viven como organismos libres, y soportan dosis considerablemente mayores de un producto antiséptico.

En una superficie que permanece húmeda durante suficiente tiempo es posible que se formen Biofilms, tanto sea de acero inoxidable, aluminio, vidrio, silicona o plástico.

Hay algunas bacterias que son más propensas a la formación de los Biofilms, por ejemplo las Pseudomonas spp. En la primera fase de formación, las células bacterianas se adhieren a la superficie y es muy difícil eliminarlas sin una acción mecánica o el uso de productos bioquímicos específicos.

En el ámbito industrial, la aplicación del sistema de análisis de zonas de peligro y puntos de control crítico analiza los pasos o fases de riesgo, con más probabilidad de que se formen Biofilms, y adopta controles adecuados para elevar los estándares de seguridad.

En oftalmología, estas zonas o fases serían las mesadas de la sala de esterilización, los recipientes donde se lava el instrumental, instrumental hueco mal secado, armarios cerrados que contengan humedad o cajas que hayan pasado por esterilización por vapor y no se haya hecho el secado absoluto correspondiente.

50 | MO

• Penetración lenta e incompleta de los ATB a través de la matriz. El microambiente alterado dentro del biofilm obstaculiza la eficacia de antimicrobianos.

Asimismo, es importante el diseño higiénico para facilitar el proceso de limpieza con el uso de materiales más adecuados que eviten resistencia a la formación de biopelículas.

En la prevención del Biofilm hay 5 pasos básicos para tener en cuenta: 1- Limpieza: acción mecánica de superficies e instrumental.

2- Desinfección: de superficie e instrumental quirúrgico con detergentes enzimáticos y/o agentes antisépticos, según corresponda.

3- Esterilización: con métodos de vapor (autoclaves) y Óxido de Etileno.

4- Herramientas rápidas para el control microbiológico en superficies. Detector de Biofilms por vía de luminiscencia.

5- Es vital la validación de procesos de higiene para garantizar que las superficies de contacto se encuentren en condiciones óptimas de seguridad, con técnicas convencionales de control de la contaminación biológica a través de hisopados que se someten a cultivos.

Dentro de la práctica quirúrgica oftalmológica es fundamental tomar conciencia de este nuevo concepto ya que nos alerta sobre la importancia de mantener la limpieza en largas jornadas o cirugías de alta rotación tanto para prevenir como para evitar complicaciones.

La Comisión de Prevención de Infecciones Oculares del CAO actualizó la guía “Recomendaciones de Buenas Prácticas en Bioseguridad”, disponible para descargar en desde la sección Herramientas de la web de la entidad: www.oftalmologos.org.ar Bibliografía: Profilaxys y tratamiento de la infección quirúrgica en oftalmología. Supervivencia de los gérmenes en superficies inanimadas; Sociedad Española de Oftalmología. Systematic review BMC infecciones Diseases. 2006.

EN FOCO XXI CONGRESO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA

Ámbito de reflexión y debate El congreso nacional que se realiza cada cuatro años reúne a profesionales de toda la región y, tal es su reputación en la comunidad oftalmológica, que logró una síntesis perfecta: El Argentino. Luego de 32 años, volvió a concretarse en Córdoba con el acompañamiento del CAO, referente federal de la especialidad, en diversos espacios de participación, exposición y discusión.

4 jornadas se registraron 3000 asistentes, provenientes de todas las provincias argentinas.

En tanto, sumaron 150 los participantes oriundos de otros países.

Durante las

El programa científico abordó las principales temáticas y tendencias de la oftalmología a través de diversas dinámicas y modalidades de encuentro: • 18 ACTIVIDADES DE SOCIEDADES NACIONALES E INTERNACIONALES. • 6 DESAYUNOS CON EXPERTOS. • 10 SALAS EN SIMULTÁNEO. • 1110 PONENCIAS. • 19 CONFERENCIAS. • 119 CURSOS. • 69 SIMPOSIOS.

2023. La vigésimo segunda edición del Congreso Argentino de Oftalmología se realizará en Buenos Aires, sede inaugural de la actividad en octubre de 1936.

52 | MO

• Dr. Roger Onnis, presidente del comité organizador, dio la bienvenida en el acto de apertura oficial: “Es un gusto recibirlos en Córdoba, cuna del conocimiento porque tiene el honor de ser la ciudad en la que se fundó la primera Universidad de la Argentina. La facultad de medicina también tiene un gran prestigio, de allí surgieron maestros y profesores que nos transmitieron su amor por esta profesión”.

Seguro Técnico EQUIPOS OFTALMOLÓGICOS Equipos electrónicos médicos para diagnóstico y/o tratamiento y científicos en general, ya se trate de equipos enteramente electrónicos, o coexistiendo partes netamente electrónicas con partes electromecánicas.

Nuevo Beneficio Ofrecemos un producto exclusivo para los Profesionales Oftalmólogos asociados al CAO, con costos preferenciales y beneficios especiales en otros productos que ofrece la compañía (combinado familiar, integral de consultorios, accidentes personales y otros).

------------------------------------------------------------------------------------TODO RIESGO

COBERTURA NACIONAL

FRANQUICIA 10% DAÑO INDEMNIZABLE

------------------------------------------------------------------------------------“Lo más importante se asegura en Noble” Contacte a su Productor Asesor Exclusivo

MARTA ANTOLIN Tel.: (011) 4343-4318 mantolin@msa-prodseguros.com.ar

www.nobleseguros.com

EN FOCO

Un stand federal En el marco del XXI Congreso Argentino de Oftalmología, el CAO desarrolló una intensa agenda de actividades que abarcó las diversas facetas de su labor: desde lo institucional -asistencia continua a los socios, entregas de certificados y venta del material bibliográfico editado por Ediciones CAO- hasta el asesoramiento sobre su programa educativo y actividades sociales, siempre a disposición de los estudiantes, profesionales y residentes de todo el país.

• Entrega de certificados. Los socios especialistas del CAO pudieron retirar sus certificados oficiales de adhesión a la entidad.

• Elección de nuevas autoridades. Durante más de 10 horas, los socios de la entidad tuvieron disponible la urna para emitir sus votos.

SIMPOSIO CAO

“Infecciones de la A a lo peor…”

A sala llena, el CAO desarrolló un simposio enriquecedor sobre infecciones. Una temática que surgió como complemento de otras actividades que realizó la entidad y sobre la cuál hacía falta poner especial foco de atención. “La manera en que lo encaramos fue desglosar las diversas infecciones que pueden ocurrir en el ojo y sus anexos, contemplando cómo pueden prevenirse, cómo se presentan y de qué manera se abordan, teniendo en cuenta diversos aspectos: emergencias, frecuencias y complicaciones que pueden aparecer en los

consultorios y considerando la gravedad, como las secuelas y las consecuencias que cada una puede arrojar”, afirmaron los coordinadores de este encuentro, los doctores Javier Casiraghi y Matko Vidosevich.

Con una dinámica ágil de exposiciones breves y enfocadas a enriquecer la práctica de los oftalmólogos, diez especialistas desarrollaron en 15 minutos el contexto y enfoque pragmático de cada tema elegido. A modo de resumen, compartimos algunas de las definiciones de los expositores:

Endoftalmitis post traumática, Dr. Matko Vidosevich

Infecciones en anexos oculares, Dr. Gustavo Matach

Director de microcirugía ocular Rosario, segundo vocal de la comisión directiva del CAO.

Director del Instituto oftalmológico de Córdoba.

“Además de lo que en nuestra consulta significa el trauma, la endoftalmitis post traumática es una complicación severa. Los factores de riesgo se vinculan al tiempo de cierre del trauma, la presencia o no del cuerpo extraño, ruptura del cristalino y el medio en donde fue el trauma. Hay que ser ordenado porque son casos con altas tasas de complicaciones”.

54 | MO

“El objetivo es recordar lo que vemos quienes hacemos medicina alrededor del globo ocular: blefaritis anteriores y posteriores, cejas con celulitis, párpados, vías lagrimales y órbitas, entre otras. A veces es muy difícil determinar en qué lugar se encuentra localizada la infección y qué hacemos con los pacientes. Dolor, rubor y calor es la tríada de síntomas con la que acuden estos pacientes y es fundamental la clínica para ver la dirección a tomar”.

EN FOCO Otra defensa para las infecciones, Dr. Fernando Suárez Vicepresidente del CAO.

Riesgo médico legal ante infecciones, Dr. Roberto Borrone Oftalmólogo del cuerpo médico forense de la Corte Suprema de Justicia de la Nación.

“Quisimos pensar en un marco distinto, qué problemáticas del sistema nos llevan a cometer errores que podrían evitarse. Es otro modo de prevenir las oftalmitis. En este sentido, en el CAO tenemos disponibles los Consentimientos Informados, estamos elaborando un protocolo de jerarquización de elementos no esterilizables y recordamos siempre que hay que se debe utilizar equipamiento adecuado. Cuando hablamos del costo de la cirugía debemos contemplar equipamiento, estructura, descartables, etc., y ello no debe influir en el modo de ejercer la medicina, hay que trasladar esos costos para asegurar el abordaje adecuado a cada paciente”.

“Dentro del amplio espectro de infecciones oculares, obviamente, la cirugía de cataratas es la que mayor causa de demandas tiene y, dentro de ésta, la endoftalmitis como su principal complicación”. Luego del minucioso repaso sobre los procedimientos a seguir -desde la perspectiva del perito- en cuanto a cómo, el antes, durante y después de estas cirugías, Borrone aseguró: “Tengo dos noticias: una mala -es imposible prevenir en un 100% que un paciente desarrolle una endoftalmitis-, y una buena: no es demasiado lo que hay que hacer -N/R: respetar todos los protocolos- para evitar que una endoftalmitis se convierta en una pesadilla legal”.

Infecciones en lentes de contacto, Dr. Daniel Badoza

Infecciones en cirugía refractiva, Dr. Ricardo Brunzini

Tesorero del CAO, a cargo del programa de simulación de cataratas del CAO.

Especialista en infecciones oculares y presidente de SAPO.

“Si analizamos las causas de las queratitis microbianas, alrededor del 45% están asociadas a las lentes de contacto. El material más moderno que tenemos en lentes de contacto (hidrogel de Silicona) es un polo de atención para las bacterias (Staphylococcus aureus y Pseudomonas), se contaminan las lentes y los estuches. Además, el material de las lentes elimina las barreras que nos defienden de estas infecciones. Por ello, hay cinco consejos que transmitir de memoria a los pacientes para la prevención: no dormir con las lentes, evitar que las lentes y estuches estén en contacto con agua corriente, evitar nadar y ducharse con las lentes puestas, realizar el reemplazo en tiempos adecuados, remover la lente si hay molestias”.

Prevención de infecciones en cirugía oftalmológica, Dr. Gerónimo Alazard Integrante de la Comisión de Infecciones Oculares y del Comité de Ética del CAO (Gualeguaychú).

“En el CAO conformamos una comisión de trabajo sobre este tema para colaborar con la estandarización nacional de buenas prácticas en los procedimientos quirúrgicos con el objetivo de disminuir las oftalmitis. Involucramos en esto no sólo a oftalmólogos, sino también a instrumentadores quirúrgicos y microbiólogos, entre otros profesionales”. Recordó la importancia de iniciar la prevención desde el consultorio tipificando a cada paciente, listó el protocolo de recaudos y esterilización, enfatizó en la necesidad de una adecuada formación del personal, de contar con instalaciones adecuadas y avaladas, entre otros ítems. Refirió también al check-list de bioseguridad disponible en el CAO para la comunidad y solicitó comunicar casos de endoftalmitis para la encuesta permanente de casos.

56 | MO

“Hablaremos de infecciones por LASIC, pero con otro enfoque que nos permita saber si es un caso aislado o si estamos frente a una epidemia. Estos casos requieren de un seguimiento y atención de la evolución en horas; es fundamental la sospecha del oftalmólogo y la toma de muestras para detectar si es bacteriana micótica. ¿Qué hacer frente a la reiteración de casos? Suspender el quirófano, sin importar la cantidad de cirugías. Hay que comunicarse inmediatamente con todos los miembros del equipo para evitar réplicas, aislar microbiológicamente los agentes causales del paciente cuando ya están detectados. Todo tiene que ser relevado en el lugar hasta que se elimine cualquier posibilidad”.

CONFERENCIA CAO. Infecciones oculares: lo ineludible para evitar lo insalvable Dr. Fernando Pellegrino, oftalmólogo e infectólogo, miembro de la comisión de Infecciones oculares del CAO y del Comité editorial de la revista OCE. “Muchas veces buscamos un Manual que nos diga qué hacer.

Nos pasa mucho en infecciones: leemos, releemos y no encontramos la solución en determinados casos. Esto sucede porque la infectología se escribe todos los días y uno siempre encuentra casos que lo sorprenden”. Con esta frase comenzó su magistral exposición el especialista, quien compartió con el auditorio 30 minutos de experiencias de asesoramiento y acción dentro del quirófano. Dificultades con los resultados cambiantes de laboratorio, procedimientos fallidos, prácticas frecuentes (y no tanto) en el quirófano, recubrimiento, cauterización fueron algunos de los temas que abordó a partir de casos en apariencia imposibles.

RESÚMENES 1

2

Am J Ophthalmol 2019;199:71–81.

Ophthalmology 2019; 126:445-453 Estudio transversal Autores: Ting Shen, MS,1 Yuyi You, MD, PhD,1,2 Sukanya Arunachalam, MBBS,2 Ariadna Fontes, MD,3 Sidong Liu, PhD,2,4 Vivek Gupta, PhD,1 John Parratt, FRACP,3 Chenyu Wang, MS,4,5 Michael Barnett, FRACP, PhD,4,5 Joshua Barton, FRACP,4 Nitin Chitranshi, PhD,1 Ling Zhu, PhD,2 Clare L. Fraser, FRANZCO,2 Stuart L. Graham, PhD, FRANZCO,1,2 Alexander Klistorner, MD, PhD,1,2,4 Con Yiannikas, FRACP3.

Patrones estructurales y funcionales de daño del nervio óptico en la esclerosis múltiple y el desorden del espectro de la neuromielitis óptica

Serie de casos retrospectiva Autores: Seong Joon Ahn, Jooyoung Joung, Byung Ro Lee. Tomografía de coherencia óptica en superficie de las capas de fotorreceptores en la retinopatía por hidroxicloroquina (Face Optical Coherence Tomography Imaging of the Photoreceptor Layers in Hydroxychloroquine Retinopathy)

RESEÑA: Para el presente trabajo se investigó la apli-

(Differing Structural and Functional Patterns of Optic Nerve Damage in Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder)

cación de tomografía de coherencia óptica en superficie en ojos con retinopatía por hidroxicloroquina. Para

RESEÑA: Se evaluaron los patrones diferenciales de pérdida axonal y demieli-

ello, se realizó en 62 ojos de 31 pacientes asiáticos

nización en el nervio óptico en la esclerosis múltiple y el espectro de desorden

con este padecimiento un escaneo de volumen ma-

del espectro de la neuromielitis óptica. En los ojos con neuritis óptica, los pa-

cular usando un OCT swept-source en áreas de 6x6

cientes con neuromielitis óptica tuvieron una mayor pérdida del espesor de las

y 9x9 mm centradas en la fóvea. Se realizó una seg-

capas plexiforme interna/células ganglionares y reducción de la amplitud de los

mentación automática entre los bordes internos de la

potenciales evocados multifocales comparados con los pacientes con esclerosis

zona elipsoidea y del complejo epitelio-pigmentario

múltiple. En contraste, el retraso de la latencia de los potenciales evocados mul-

membrana de Bruch para obtener las imágenes en

tifocales fue más evidente en los pacientes con esclerosis múltiple. Los pacientes

fase. Todos los ojos afectados tenían una apariencia

con neuromielitis óptica mostraron más pérdida funcional y morfológica en la

de bronce martillado en las áreas con defectos en los

región foveal y parafoveal, mientras que los pacientes con esclerosis múltiple

fotorreceptores, mientras que aquellos con fotorre-

mostraron un daño más equitativamente distribuido en la mácula. Los análisis

ceptores intactos tenían áreas con superficies suaves

de correlación mostraron una asociación fuerte estructura/función (OCT/PEVmf)

demarcadas ocasionalmente por márgenes hiporre-

en los pacientes con neuromielitis óptica, la cual fue moderada en los pacientes

flectivos en las imágenes de OCT en superficie. La

con esclerosis múltiple. En los ojos sin neuritis óptica, los pacientes con escle-

presencia y extensión de la retinopatía pudo ser rápi-

rosis múltiple mostraron un espesor de las capas plexiforme interna/células gan-

damente determinada usando las imágenes. También

glionares significativamente más delgado que los controles, mientras que no se

proveyeron información cuantitativa sobre la progre-

observó reducción de dicho espesor en los ojos sin neuritis óptica en pacientes

sión basada en las áreas de fotorreceptores intactos

con desorden del espectro de la neuromielitis óptica. La resonancia magnética

comparadas a lo largo de varias visitas. Más aún, el

nuclear mostró una carga de lesión significativa en las radiaciones ópticas en la

área de fotorreceptores centrales intactos se correla-

esclerosis múltiple comparada con la neuromielitis óptica, la cual se relacionó

cionó significativamente con la desviación promedio,

con los cambios observados en la OCT y los potenciales evocados visuales mul-

el patrón de desviación estándar y el índice de campo

tifocales en los ojos sin neuritis óptica.

visual de los exámenes de campo visual 30-2.

CONCLUSIÓN: Este estudio mostró diferentes patrones de daño del nervio ópCONCLUSIÓN: Según estos datos, los autores con-

tico en la nueromielitis óptica y la esclerosis múltiple. En la esclerosis múlti-

cluyeron que el OCT en superficie puede ser útil para

ple, el daño del nervio óptico fue menos severo, con desmielinización como el

visualizar la presencia y la extensión de la retinopatía

componente patológico principal, mientras que en la nueromielitis óptica, la

por hidroxicloroquina y su progresión. El área de fo-

pérdida axonal fue más severa comparada con la pérdida de mielina. Los cam-

torreceptores centrales intactos medidos con OCT en

bios desproporcionados de la amplitud y latencia de los potenciales evocados

superficie mostró una asociación significativa con los

visuales multifocales sugieren un daño axonal predominante en la vía óptica

defectos funcionales del campo visual. Este método

anterior como la característica clínica principal de la neuromielitis óptica, en

de imágenes es un complemento útil para el cribado

contraste con la esclerosis múltiple, donde la desmielinización se extiende a lo

y el seguimiento de la retinopatía.

largo de la vía óptica entera.

58 | MO

Asesoró Dr. Ariel Schlaen. Director de Educación Virtual del CAO. Integrante de Comisión de Publicaciones del CAO.