9 AÑOS HOSPITAL DE OJOS JOSÉ MARTÍ
HOSPITAL DE OJOS 2017 edina dijo a Caras y Caretas que recientemente se ha adquirido equipamiento móvil que permitirá atender algunas dolencias de pacientes que residen en el interior del país.
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¿Qué significa para Uruguay tener un Hospital de Ojos? Muchísimo, porque se trata de un hospital que es referencia nacional desde hace nueve años. Comenzó a operar como un centro de cataratas, dada la deuda social que había en el país. Hoy es un centro de referencia nacional de asistencia integral oftalmológica, esto es, todo lo médico, todo lo quirúrgico y todo lo relacionado con la rehabilitación completa del paciente. No obstante, hay que aclarar que no todas las patologías tienen una cura completa, ya que depende del grado de avance de la patología en el momento en que comencemos a tratarla. Además, contamos con una unidad de baja visión, en la que les damos ayudas ópticas a los pacientes. Trabajamos en conjunto con el Pronadis [Programa Nacional de Discapacidad] –que depende del Ministerio de Desarrollo Social–, que ayuda al paciente en la compra de esas ayudas ópticas. ¿Cómo estaba Uruguay en esta área antes del Hospital de Ojos? No estábamos entre los primeros lugares. Hoy estamos en segundo lugar en cuanto a las cirugías de cataratas. Sí estamos en el debe en lo concerniente al polo posterior –retinopatía diabética y glaucoma–. Pero hoy estamos en un buen nivel. Muchos profesionales extranjeros referentes en sus países han llegado a nuestras instalaciones para mostrarnos y enseñarnos sus técnicas. También hemos hecho intercambios de experiencias. Recientemente nos visitó la directora de Oftalmopediatría de la Sociedad Argentina de Oftalmología, quien vino para conocer el proyecto “Ver para aprender”, que consiste en la vigilancia oftalmológica en escuelas y que fue impulsado por el presidente Tabaré Vázquez. También tenemos el proyecto de que el hospital se convierta en 2
CON LA DIRECTORA DEL HOSPITAL DE OJOS, SANDRA MEDINA
Un centro que es ejemplo para todo el continente un centro para pasantías. Hoy muchos profesionales recién recibidos van a otros países a hacer pasantías de unos 20 días. En este momento todo eso se puede hacer acá. Pensamos comenzar con diplomaturas luego de obtener el título de oftalmólogo. Sería un paso posterior a la especialización en una subespecialidad. Como todo avanza en la oftalmología, debemos apuntar a que cada profesional se vaya subespecializando cada vez más en algo, porque no se puede abarcar todo. A eso apuntamos en el Hospital de Ojos. ¿En qué nivel de equipamiento se encuentra el hospital? Estamos en un muy buen nivel, pero siempre se puede ir a más. Vamos a impulsar un proyecto de investigación que presentamos en la ANII, fuimos registrados como departamento de investigación y desarrollo, llamamos a
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ocupar un cargo de oftalmólogo con ese perfil y vamos a apuntar a la investigación para desarrollar la última tecnología láser. A la unidad la vamos a llamar Unidad de Investigación en Oftalmología y Ciencias Visuales. ¿Qué hará esa unidad? Allí vamos a realizar estudios prospectivos y retrospectivos, ya que en el hospital tenemos una ventaja: nuestra casuística. La gran producción asistencial que hemos tenido en estos nueve años ya nos permite tener una casuística muy importante y empezar con estudios retrospectivos de pacientes operados de diferentes patologías. Tomamos toda esa casuística, y podemos sacar conclusiones para presentarlas en revistas internacionales y congresos y para usarlas en el trabajo diario. Esto nos va a ayudar también a cambiar procesos para obtener mejores resultados.
No hay otro centro en Uruguay que pueda reunir esa casuística; por eso podemos promover esta investigación. También queremos implementar con la doctora Paola Pacheco, que es la referente de córnea, el trasplante lamelar de córnea, que consiste en trasplantar por capas, y que tiene un mejor posoperatorio y menos incidencia de rechazo. Esa es una de las tantas técnicas a desarrollar si tenemos la suerte de ser elegidos por la ANII para contar con este nuevo equipamiento. También hay otras cirugías láser para realizar. En fin, hay mucho para hacer. Hoy tenemos todo para dar asistencia no sólo dentro del hospital, sino también fuera de él. ¿A qué se refiere? Ya comenzamos a incorporar equipamiento portátil. Por ejemplo, tenemos un aparato de campo visual computarizado en el hospital, pero compramos otro
que es portátil. Lo mismo con el angiógrafo. Eso nos permite ir al interior y funcionar en las unidades descentralizadas de ASSE [Administración de los Servicios de Salud del Estado]. Vamos a tener un móvil que comenzará a trabajar en febrero, en el que pondremos nuestras dos consignas: “Ver para aprender” y “Hospital de Ojos, mirando al Uruguay”. De esa manera, estaremos marcando presencia en las diferentes regiones del país que tiene ASSE, que son cuatro. La idea es visitar una región por semana y estar en todo el país durante todo el año. ¿Eso lleva al paciente a no tener que trasladarse a Montevideo? Nosotros siempre buscamos que cuando el paciente viene a Montevideo se le haga la mayor cantidad de exámenes y consultas. De cualquier manera, ASSE corre con los gastos del pasaje para que el paciente venga acompañado por un familiar. Además, cuando hacemos cirugías de cataratas, tenemos lo que llamamos Sala
Tarará, que antes estaba en Camino Castro. Allí hay diez camas para los pacientes del interior y sus acompañantes. A los dos se les da el almuerzo y la cena. Asimismo, gracias al convenio con ASCOT [Asociación Sindical de Cooperativas y Obreros del Transporte], todos los días a las 7.00, desde el andén cero de Tres Cruces, parte un ómnibus hacia el hospital. ¿Qué participación tienen hoy los médicos cubanos en el Hospital de Ojos? Siguen participando en el marco de la Misión Milagro, abocada sobre todo a la cirugía de cataratas, patología que genera una membrana vascularizada que generalmente se da en la parte blanca del ojo, del lado nasal; siguen con la cirugía refractiva –para no usar lentes– y la ovuloplastia. Hoy, el hospital está abocado al tratamiento de numerosas patologías, pero los médicos cubanos no están abocados a patologías crónicas propias de Uruguay.
Comparten con nosotros, formamos un equipo, fue un trabajo de hormiga que llevó su tiempo. Desde hace casi cinco años estamos trabajando en forma conjunta y, si bien son dos escuelas, no son tan diferentes; la medicina es una sola. Cuando hablo de dos escuelas me refiero a diferencias mínimas. Por ejemplo, gracias a ellos se ha impuesto lo que se denomina línea preoperatoria, que permite hacer el estudio previo del paciente tanto en lo sistémico como en lo relacionado con las patologías oftalmológicas. Y si está todo bien, en ese mismo momento se le coordina la cirugía. Ese proceso fue algo que trajeron ellos, e implicó una adaptación tanto por nuestra parte como por la suya. No olvidemos que en otros países la Misión Milagro no está inmersa en un hospital. Ellos van solos. Por eso siempre vienen acompañados; son 22 brigadistas que vienen con chofer y cocinero, y con todo preparado. Tienen lo que se denomina residencia cubana, que es como su territorio, pero en
el hospital comparten con nosotros y trabajan a la par. Obviamente tienen que adaptarse a algunos cambios epidemiológicos del país y, sobre todo, al Ministerio de Salud Pública. Hay pequeñas cosas que hacen que aprendamos unos de otros, pero el objetivo común es el mismo: la buena atención del usuario, que se sienta contenido. Eso se ve y se transmite, porque a nosotros nos llegan muchas cartas de agradecimiento. También hay quejas, por supuesto, ya que somos un centro de referencia nacional y, por ende, es mucha la gente a la que se le debe responder; tratamos de ser lo más justos posible. Las encuestas también nos dicen que vamos bien, encuestas que ni siquiera sabemos cuándo se hacen. Por algo ganamos premios de gestión en calidad. ¿Qué agradecen quienes escriben? Más que nada el trato; hablan del equipo uruguayo-cubano, cubano-uruguayo. Los usuarios reconocen tanto a unos como a otros; no hacen diferencias.
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HOSPITAL DE OJOS 2017
SEGÚN LA PRESIDENTA DE ASSE, SUSANA MUÑIZ
Gracias al Hospital de Ojos se está abatiendo la ceguera evitable M
Muñiz, quien es afiliada de ASSE, comentó en el transcurso de la entrevista con Caras y Caretas que ella misma fue operada en el Hospital de Ojos. “Otro aspecto que me parece muy interesante es que en este servicio se forman los recursos humanos en atención oftalmológica, y con muchísima calidad”, dijo. ¿Qué ha significado el Hospital de Ojos para la salud en Uruguay? El Hospital de Ojos significa, indudablemente, un cambio cualitativo en la calidad de vida y 4
la atención a la salud para miles de uruguayos. Para empezar, podemos decir que 67.000 personas han sido operadas. Estas intervenciones, de las cuales más de 47.000 fueron de cataratas, han permitido recuperar la visión a miles de personas que ya estaban ciegas, mientras que otras tantas estarían ya ciegas sin estas operaciones. Es decir que se está abatiendo la ceguera evitable; pero, además, se siguen incorporando nuevas tecnologías, nuevas técnicas, y
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nuevas afecciones están siendo tratadas. Además, en estos nueve años de funcionamiento, el Hospital de Ojos ha realizado casi 600.000 consultas ambulatorias, incluidos los estudios médicos. En este sentido, quiero destacar que se brinda cobertura a una población que no tenía acceso a los tratamientos, y que las pesquisas que se iniciaron en Montevideo y Canelones actualmente están extendidas a todo el interior del país. Se trabaja además en forma coordinada con los distintos cen-
tros de salud y hospitales de los distintos departamentos, donde los oftalmólogos trabajan con nosotros. Otro aspecto que me parece muy interesante es que en este servicio se forman los recursos humanos en atención oftalmológica, y con muchísima calidad. Asimismo, se ha ido incorporando equipamiento y tecnología de última generación, por lo cual podemos decir que, sin lugar a dudas, y en múltiples aspectos, nuestro país ganó con el Hospital de Ojos.
¿Hasta cuándo está prevista la presencia de médicos cubanos en el hospital? No hay una fecha de cierre del programa; primero, porque los recursos humanos que se han formado –que han sido muchos– todavía están concentrados fundamentalmente en el área metropolitana. Todavía nos faltan recursos para formar en el interior. Por lo tanto, todavía necesitamos muchísimo de los profesionales cubanos. En materia de equipamiento, ¿cómo se encuentra el Hospital de Ojos? Hace muy poco tiempo estuvo de visita en Uruguay la presidenta de la Sociedad Argentina de Oftalmología, quien mencionó que el equipamiento que nosotros tenemos en el Hospital de Ojos no lo tiene Argentina ni buena parte de los países de América del Sur. Contamos con equipos de última generación, los más modernos de toda la región, y ni que hablar del país. A modo de ejemplo, y por señalar algunas de las incorporaciones realizadas en el último año,
podemos recordar la instalación de un moderno microscopio, que permitió implementar la cuarta posición quirúrgica, y posibilitó así la realización de entre 15 y 20 cirugías más por día. Esto significa que el hospital puede ahora efectuar entre 3.000 y 4.000 cirugías más por año. Este equipo se incorporó en el marco del convenio vigente con la Asociación de Bancarios del Uruguay, al igual que el recientemente habilitado crosslinking, equipo láser quirúrgico, que posibilita resolver patologías corneales, como el queratocono (córnea
cónica), y evita el trasplante en forma temprana. Este tratamiento requiere lentes de apoyo escleral, que son totalmente personalizados y permiten que la persona continúe normalmente con sus actividades cotidianas. Gracias al acuerdo con AUTE-UTE, el hospital contará a la brevedad con un gabinete de lentes de contacto de apoyo escleral, así como con un angiógrafo portátil, que posibilitará realizar estudios diagnósticos en todo el país. ¿Se ha pensado replicar el Hospital de Ojos al norte del Río Negro? Realmente no está previsto. Pero
sí, y cada vez más, se están realizando cirugías en el interior del país, por ejemplo, en Fray Bentos, Florida y Rivera. Las intervenciones son hechas por oftalmólogos uruguayos, en coordinación con el Hospital de Ojos, a donde el paciente se traslada para determinados estudios que sólo se efectúan en este centro. Pero sí estamos tratando de que las intervenciones en el interior continúen incrementándose; de hecho, en los hospitales polivalentes también existe la especialidad de oftalmología, que continúa creciendo.
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UNA HISTORIA QUE SE REMONTA A 2005 Y QUE COMENZÓ EN 2008
Hospital de Ojos JOSÉ MARTÍ ariados y complejos hechos sanitarios, políticos y sociales llevaron a abrir el Hospital de Ojos, para solucionar estas patologías. La solución tomó forma en 2007 con la firma de un acuerdo de colaboración binacional entre el Ministerio de Salud de la República
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de Cuba y el Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Luego de firmado el acuerdo, Cuba envió a Uruguay un equipo de 22 brigadistas integrado por oftalmólogos cirujanos, médicos clínicos, enfermeras, técnicos, entre otros. A cambio, Uruguay
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les ofreció residencia, vehículo, alimentación, cobertura de salud, entre otras necesidades que pudieran surgir durante la estadía. Así, en febrero de 2008 se comenzaron a operar en el Hospital de Ojos José Martí las patologías de cataratas y pterigium de los
usuarios de salud pública de todo el país. La Brigada Médica Cubana vino a desempeñar funciones en el Hospital de Ojos, en una misión denominada Operación Milagros, con una modalidad de trabajo nueva para Uruguay: las pes-
quisas y la línea preoperatoria, donde el paciente es valorado y operado en el día. Con esta forma de trabajo se ha operado a 85 pacientes por día. La identidad del hospital fue cambiando e integrando a más profesionales uruguayos, que fueron dando respuesta a subespecialidades quirúrgicas complejas, como la cirugía combinada (catarata-glaucoma), la cirugía vitreorretinal y el trasplante de córnea. Se incorporó todo tipo
de equipamiento diagnóstico y quirúrgico de última generación, que permitió brindar una atención integral y de alta calidad. Creció el equipo de salud y, con él, la docencia. Se creó la Unidad Académica, donde se imparte docencia continua, se discuten casos clínicos, se realizan talleres con temas de interés, se realiza wet lab, cirugía experimental, para todos los residentes que eligen año a año hacer su residencia en el hospital.
Entre los objetivos trazados desde la dirección del hospital están atender con una mayor resolutividad todas las patologías ya existentes y emergentes, contribuir a la formación académica de los residentes en oftalmología y apostar a la innovación, tanto en lo tecnológico como en la implementación de nuevas prácticas terapéuticas. Entendemos que, con la compleja organización que nacía, el Hospital de Ojos se fue fortaleciendo
de manera acelerada y firme, por la gestión de respuesta a la demanda, de soluciones a las carencias, de crecimiento académico y tecnológico y, sin duda, del fortalecimiento vincular entre los profesionales cubanos y uruguayos, que hoy conforman un gran equipo quirúrgico, en el que se respeta y jerarquiza el trabajo de todos. Adj. Adriana Vidal Dujó Dirección del Hospital de Ojos José Martí
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CON SIXTO AMARO, REPRESENTANTE DE LOS PASIVOS EN EL BPS
LA OPERACIÓN MILAGRO ES “UNA GRAN INICIATIVA DE DOS PAÍSES HERMANOS” Conmueve escuchar a una abuela de 90 años decir: ‘Ahora vi que mi nieto tenía ojos verdes’”, dijo en entrevista con Caras y Caretas.
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¿Cómo evalúa el accionar del Hospital de Ojos? Como muy positivo, como una herramienta para desarrollar una de las políticas humanitarias y científicas del gobierno, que, entre otras cosas, permitió devolver a más de 65.000 jubilados y pensionistas el derecho humano de ver. 8
¿Le han llegado comentarios de gente que ha sido operada y volvió a ver? Permanentemente. Es muy emotivo. Conmueve escuchar a una abuela de 90 años decir: “Ahora vi que mi nieto tenía ojos verdes”. Eso es tremendo. Como otra señora, que se maravilló de ver que el mar era azul. Eso nos ha llegado en lo más hondo a quienes participamos en la Operación Milagro. También tiene efectos en la vida cotidiana. Hay gente
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que antes no podía enhebrar una aguja, algo que parece intrascendente, pero que tiene un valor muy grande para quien puede volver a realizar tareas que antes no podía cumplir. Esta operación es realmente un milagro y nos ha llevado a recorrer lugares del país que no tienen nada que ver con las capitales, y mucho menos con Montevideo. Jamás en la historia de estos pueblos había llegado un oftalmólogo; muchos ni siquiera sabían
lo que era. Estuvimos en lugares como Chapicuy, Pueblo Gallinal, Eucalipto, Quebracho y Piedras Coloradas, en Paysandú; en Cerro Chato y Vergara, en Treinta y Tres, y en Paso de los Mellizos, en Río Negro. También fuimos a Pirarajá, Chamizo, Casupá y Cardal, en Florida; a La Paloma, Blanquillo, Villa del Carmen, en Durazno, y a Aceguá, Tupambaé, Noblía, Arévalo, Bañado de Medina, en Cerro Largo. Ahí las poblaciones son de 500 o 600 personas. En algu-
nos lugares hicimos las pesquisas en capillas. ¿En qué colabora el BPS con el Hospital de Ojos? Es una de las piedras fundamentales que tiene la Operación Milagro. Tiene un cimiento principal, que es el acuerdo entre los gobiernos de Uruguay y Cuba. El Ministerio de Salud Pública [MSP] tuvo a su cargo construir el Hospital de Ojos, que es el más desarrollado, no sólo en Uruguay, sino también en la región. La otra pata es el BPS. Nosotros, por decisión del Directorio, ponemos 250.000 dólares cada año para el desarrollo de la Operación Milagro. También los autos del director de los trabajadores, de los jubilados y de algún director del gobierno están a la orden de la Operación Milagro Para hacer las pesquisas. También debo destacar que hemos recorrido 335.000 kilómetros desde que comenzó la operación hasta la fecha. No menos importante es que para
esta tarea hemos tenido el apoyo de la ONAJPU [Organización Nacional de Asociaciones de Jubilados y Pensionistas del Uruguay], que dio apoyo con sus locales y su organización para pesquisar a jubilados y pensionistas. Mi antecesor, Geza Stari, un gran director en representación de los pasivos, fue quien promovió este apoyo. Y en las asociaciones de jubilados se han realizado hasta ahora la gran mayoria de las 168.498 pesquisas efectuadas. Ya la Operación Milagro tiene un cuerpo desarrollado y hay un promedio altísimo de adultos mayores que deben operarse de catarata. Mucha gente que se acercó hacía siete años que no veía un oftalmólogo; otros, hacía más de 20 años que tenían una catarata que se opera en diez minutos y por ese motivo habían perdido la vista. ¿Hay algún proyecto del BPS en torno a la Operación Milagro? No, por lo general seguimos lo
que propone el MSP, las autoriperciban de pasividad. También dades del Hospital de Ojos, los pueden acceder por el BPS, los médicos cubanos y la ONAJPU. En trabajadores( con ingreso menor ese marco sí hay iniciativas como a 5 BPC) y pequeños emprela de descentralizar en cierta sarios (Lit. E, monotributistas y medida el centro de la operación pequeños productores rurales y llevarla a las regiones. Todo está familiares. a estudio, a los efectos de poder Yo quiero saludar la Operación atender una mayor cantidad de Milagro como una gran iniciativa de pacientes con menor esfuerzo del dos países hermanos como Cuba y personal médico y de las herraUruguay, saludar la función del Hosmientas tecnológicas de las que pital de Ojos, que es producto de disponemos, que son de última las políticas del MSP, así como generación. la participación y el convenio que tenemos con el Ministerio ¿Quiénes pueden acceder al bene- de Transporte y Obras Públicas, ficio por el lado del BPS? que da el traslado gratuito a Aquellos jubilados y pensionistas aquellos pacientes y acomque ganan hasta 36.110 pesos pañantes que viven a más de al día de hoy, lo que equivale a 250 kilómetros de Montevideo. diez BPC [Base de Prestaciones y También tenemos convenio con Contribuciones]. Incluso pueden las cooperativas de transporte estar afiliados a una mutualista. de la capital que los llevan sin No importa sin son propietarios o costo desde Tres Cruces al hosno de una vivienda. Por otro lado, pital. Nosotros haremos todo si están afiliados a ASSE [Admilo posible por seguir adelante nistración de los Servicios de con estas políticas, hasta que no Salud del Estado], son operados quede un solo jubilado o pensionisigual, sea cual sea el monto que ta con problemas de visión.
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CON PAOLA PACHECO, ENCARGADA DEL SERVICIO DE CÓRNEA DEL HOSPITAL DE OJOS
Trabajo multidisciplinario para una mejor atención acheco dijo a Caras y Caretas que “sin dudas es un orgullo” formar parte del plantel técnico de la institución.
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¿Qué significa formar parte del Hospital de Ojos? Sin dudas es un orgullo. El hospital tiene un enfoque multidisciplinario en varias áreas; yo, particularmente, estoy encargada del Servicio de Córnea. Acá no sólo vemos patologías corneales de importancia, sino también el entrenamiento de residentes que son estudiantes que ya están ejerciendo la oftalmología –aunque aún no tienen el título–, a quienes damos formación desde el punto de vista quirúrgico. A 10
ellos los entrenamos en cirugía de cataratas y cirugía de superficie. También estamos a cargo de otros tratamientos, como el trasplante de córnea. ¿Qué incidencia tienen los problemas de córnea en la población uruguaya? No hay estadísticas, pero atendemos patologías bastante graves que hay que resolver. Una de las más frecuentes se llama queratocono; afecta a la córnea y tiene un factor hereditario en 50% de los casos. También hay otros factores, como las alergias y el frotado de ojos. La córnea viene a ser la superficie del ojo, que es transparente
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es un parámetro que indica que y se asemeja a la tapa de un reloj. En esa enfermedad la cór- esa enfermedad existe. Estos pacientes generalmente terminea, en vez de ser uniforme, se nan utilizando lentes de contacva afinando, y se va formando un cono que genera distorsiones to, que pueden ser de diferentes tipos, o incluso en tratamiento en la vista del paciente, como quirúrgico. Entre estos últimos miopía y astigmatismo, por lo hay opciones; la más grave es que las imágenes no llegan el trasplante de córnea, que claras a la retina. Esos pacienhacemos bastante en el servites consultan por baja visión. cio. Implica la sustitución de la Dependiendo del estadío, el córnea del paciente que tiene la examen se hace con microscopio; si no, hay que solicitar otros enfermedad por la córnea sana estudios, que podemos realizar de un donante –fallecido, por ya que contamos con el equipa- supuesto–. miento adecuado. Por ejemplo, Usted mencionó el frotado como con un estudio de paquimetría se mide el espesor de la córnea, algo que puede enfermar los ojos. ¿De qué manera ocurre esto? que se puede haber ido afinanLos frotadores generalmente prodo en forma progresiva y que
vocan una conjuntivitis alérgica. Hay pacientes que tienen alergias en la piel; pueden ser asmáticos y luego aparecen alergias en los ojos. El mayor síntoma de la alergia es la picanzón; el paciente se rasca, lo que puede desencadenar la enfermedad y contribuir a su progresión. En los frotadores, la córnea se va adelgazando cada vez más. Por eso es necesario frenar el frotado. Hay, por ejemplo, pacientes psiquiátricos que se provocan importantes lesiones al frotarse intensamente los ojos. ¿Cómo inciden en estos problemas los árboles de plátanos que se encuentran en las calles de Montevideo? Son un factor, por supuesto. Ojalá se hubieran plantado otros árboles. En primavera hay que tener cuidado: usar lentes para evitar el ingreso de cuerpos extraños a los ojos. También hay que evitar caminar, en esa época, por las calles que tienen esos árboles. Como complemento, se puede
No es común, pero deberían, siempre sumándoles el gorro.
recurrir a las lágrimas artificiales, que funcionan como un sustituto de la lágrima natural, que lava el alérgeno de la superficie del ojo. ¿Y la acción del sol cómo afecta a la córnea? Bueno, sobre todo la acción del sol a largo plazo. El efecto acumulativo del sol. Algunos daños agudos son provocados por mirar los eclipses solares sin la debida protección. El daño puede ir más allá de la córnea y llegar a la mácula. Otras veces el daño severo se produce en pacientes que van a la nieve y se encandilan. También pueden sufrir lesiones agudas en la superficie del epitelio, que causan mucho dolor durante 24 horas, pero tienen efectos reversibles si se lubrica el ojo y se lo tapa. Esa úlcera de córnea se regenera. También está la posibilidad de que haya lesiones por el efecto acumulativo del sol, al igual que sucede con la piel. Pueden aparecer cánceres de superficie ocular
¿Qué atención se les brinda a las personas que vienen del interior? En la policlínica de córnea tratamos de darles toda la atención el mismo día. Tenemos técnicos capacitados que diagnostican y le dan al paciente una atención multidisciplinaria, para que el paciente se vaya con un diagnóstico preciso y la medicación adecuada.
y, por tanto, hay que enseñar a los padres que desde la temprana infancia den una protección ocular adecuada a sus hijos, mediante gafas –que deben contar con los filtros adecuados– y sombreros con visera, que filtran 70% de los rayos ultravioletas del sol. No es común ver a niños con lentes en las playas…
¿Cómo está Uruguay en esta especialidad a nivel internacional? Creo que está muy bien, aunque los médicos recibidos debemos seguir perfeccionándonos. Las tecnologías siguen avanzando, y nosotros tenemos que actualizarnos participando en congresos internacionales. Por ejemplo, el hospital acaba de adquirir un equipo que sirve para frenar el queratocono. Es una nueva tecnología para el hospital, que permite fortalecer la córnea y detener la progresión de la enfermedad.
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HOSPITAL DE OJOS 2017
CON ANDREA FERNÁNDEZ, JEFA DEL BLOCK QUIRÚRGICO Y REFERENTE DEL DEPARTAMENTO DE GLAUCOMA
LA PREVENCIÓN ES LA CLAVE PARA ENFRENTAR EL GLAUCOMA
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l que sigue es el diálogo que la especialista mantuvo con Caras y Caretas.
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¿Cuántas operaciones se realizan mensualmente en el hospital? Realizamos unas 600 cirugías por mes de diferentes especialidades: cataratas, glaucoma, retina, estrabismo, patologías de párpados. Pero en su gran mayoría son cataratas. ¿Cómo diría que están en materia de equipamiento para realizar con éxito estas intervenciones? Actualmente contamos con todo el equipamiento necesario para realizar esas cirugías. Cualquiera de las patologías que debemos atender puede ser tratada con el equipamiento del que dispone el hospital. Por ejemplo, en materia de cirugías de retina, contamos con un equipo de marca Constelation de última generación. También tenemos facoemulsificadores de última generación para realizar cirugías de cataratas con ultrasonido, que son las técnicas modernas de esta especialidad. Tenemos cuatro equipos de este tipo en el block quirúrgico, así como microscopios. En lo que respecta al glaucoma, que es mi especialidad, contamos con todos los insumos necesarios para realizar cualquier tipo de procedimiento, incluida la implantación de válvulas. ¿Qué incidencia tiene el glaucoma en la población uruguaya? Tenemos un 2% de población afectada en términos generales, según las estadísticas internacionales. De esos pacientes, 50% desconoce que lo tiene.
Pero lo fundamental es la prevención, porque diagnosticando un glaucoma a tiempo, estamos en perfectas condiciones de tratarlo y evitar que progrese. Hay que tomar en cuenta muy especialmente que esta enfermedad es asintomática la mayoría de las veces, ya que la presión sube, pero el paciente no siente nada. El tema es que esa presión alta durante mucho tiempo va destruyendo las fibras nerviosas y afectando el campo visual lentamente, desde la periferia hacia el centro, con lo que el paciente no se da cuenta de que pierde visión. Cuando llega al control y se le detectan presiones altas, si ya perdió el campo visual, no hay nada que se pueda hacer para revertir esa pérdida; sólo medicarlo y tratarlo para limitarla. Si hubiéramos detectado y medicado a tiempo, no se habría perdido el campo visual.
¿Incide el factor hereditario? Incide la edad, pero sobre todo lo hereditario. Pacientes que tienen familiares con glaucoma tienen 15 veces aumentada la posibilidad de padecer la enfermedad; por tanto, hay que controlarse al menos una vez al año. Y después de cierta edad –los 50 años–, el riesgo aumenta todavía más. También hay que cuidar a los pacientes hipertensos y diabéticos, que tienen mayor predisposición.
¿Son muy frecuentes estos casos? Sí, hay pacientes que llegan con pérdidas casi totales de la visión y con cuatro o cinco drogas para controlar su presión; la mayoría de las veces terminan en procedimientos quirúrgicos. La cirugía se hace para bajar la presión y que la enfermedad no siga avanzando. No se puede recuperar lo que se perdió, aunque sí conservar lo que se tiene. Por eso, en marzo del año pasado
hicimos una campaña, que se realiza a nivel internacional, para prevenir el glaucoma. En el hospital buscamos educar a la población y que esté atenta a esta dolencia. ¿No hay otros factores que la pueden provocar?
No hay nada que el paciente haga en su vida que lo afecte. Ni lo que come, ni que lo que toma, ni que lea mucho o poco. No tiene que ver con sus actividades; es una enfermedad que sólo se detecta como señalé. Se pueden ver las diez filas del cartel que usamos los oftalmólogos, pero lo que importa es la presión ocular y el fondo de ojo. Porque el nervio óptico es el que se enferma por el glaucoma. Por eso se toma la presión de la vista. La presión va entre diez y 21. La mayoría de la población tiene 15. Y si un paciente concurre a una consulta, está bien que pregunte qué presión tiene. No siempre los médicos se la dicen… Pero está bueno que el paciente se acostumbre a pedirla. Cuando se le toma la presión arterial, la gente siempre pregunta cuánto tiene. La presión ocular también debe ser conocida, porque de esa manera el paciente se involucra en su diagnóstico.
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HOSPITAL DE OJOS 2017
CON MIGUEL ZYLBERGLAJT, REFERENTE DE LAS CIRUGÍAS VITREORRETINALES
“Dentro del hospital el paciente recibe una atención completa”
a que sigue es la entrevista que mantuvo con Caras y Caretas.
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¿Cómo ha sido la evolución en Uruguay de las cirugías retinales? Cirugías de retinas siempre hubo en el Hospital de Clínicas y en otros hospitales. Son lo que nosotros llamamos cirugías clásicas de desprendimiento de 14
retina. La cirugía vitreorretinal se desarrolló después de los años 80, con Raúl Rodríguez Barrios
primero, con el doctor Noel luego y más tarde con otra gente, pero nunca se había podido lograr dar
Premios obtenidos por el Hospital de Ojos En sus nueve años de actividad, el Hospital de Ojos ha cosechado tres premios de singular importancia: el premio OPP de “Atención de la ciudadanía 2012”, el premio Inacal a la “Gestión pública bronce 2013” y el premio Inacal a la "Gestión pública plata 2014”.
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un servicio público integral de la cirugía vitreorretinal. Por eso me entusiasmé mucho cuando la doctora Sandra Medina [directora del Hospital de Ojos] me propuso llevarla adelante. Esta es la primera vez que se hace este tipo de cirugía, que antes se tercerizaba hacia lugares privados, porque no había capacidad para hacerlo.
No sólo no había capacidad tecnológica, sino que además no había financiamiento ni apoyo político. Algunas veces las voluntades estaban y en los hospitales se hicieron muchas cosas, pero tiene que haber apoyo económico, porque son cirugías de alta tecnología, que requieren insumos caros, aunque, ojo, porque a la larga son más baratos que tercerizarlos siempre. Además, esto tiene la ventaja de poder ir formando cuerpo médico, lo que tiene un valor que nadie puede dar. O sea que también se desarrolla una tarea docente que es importante… Exacto, eso ya empezó hace un año y medio, y los profesionales que comenzaron a formarse ya se encuentran a la mitad del camino y están pudiendo resolver muchos de los casos que actualmente se nos presentan en el Hospital de Ojos. Por supuesto que los casos más complejos los resuelvo yo, pero ya están en una etapa avanzada de la formación y obteniendo resultados muy satisfactorios en los pacientes. ¿Qué población de la que va al Hospital de Ojos se termina operando de esta afección? Primero que nada, hay muchas patologías relacionadas con esta afección de la retina que antes no se trataban, y ahora sí. Son las patologías maculares, agujeros de mácula. No es el único lugar donde se hacen, pero ahora se pueden hacer en el Hospital de Ojos. También se trata a los diabéticos, que es una población muy importante; lamentablemente en la asistencia pública hay mayor incidencia de casos de este tipo que derivan en afectaciones oculares más graves. La cirugía de retina es un arma que tenemos, que permite ayudar a estos pacientes, aunque también tenemos el láser y la parte de control metabólico, que es fundamental en estos pacientes. También tenemos todos los casos de desprendimiento de retina, muchos de los cuales no son con-
secuencia de eventos traumáticos, sino de miopías elevadas. Eso también se está pudiendo tratar en el Hospital de Ojos. ¿Se cuenta con el equipamiento necesario? Sí, en estos momentos tenemos todo lo necesario para hacer las cirugías con una buena calidad; le diría que se encuentra a un muy buen nivel mundial. En general estamos bien en el país, porque la inversión privada hace que no sólo en el Hospital de Ojos, sino también fuera de él, la medicina eleve su nivel. Eso es algo que el sistema cubre, pero lo importante es que hoy el acceso es más directo, sobre todo para la población que se atiende en los hospitales de la red de la Administración de los Servicios de Salud del Estado
equipo que funciona dentro del hospital, donde el paciente recibe una atención completa. El mismo médico que lo opera es el que lo va a seguir después, algo que antes no sucedía. Todo permite un seguimiento mucho más integral del paciente. Esta es una tarea de equipo en la que no estoy solo, porque de lo contrario no se podría hacer. Siempre hay cosas para mejorar, pero los recursos son finitos. Hoy estamos haciendo bastantes cirugías por mes y, si bien siempre hay cosas que mejorar, estamos muy conformes.
[ASSE]. Antes tenía que pasar por papeleos, autorizaciones, etcétera; hoy, en cambio, tenemos un
“Un gran desafío” El doctor Pedro Echagüe y su colega Martín Larrea integran el equipo del doctor Zylberglajt que atiende cirugías vitreorretinales. Echagüe consideró “un gran desafío” la tarea que tienen a su cargo, que los lleva a atender a pacientes que vienen de todos los rincones del país. ¿Qué significa formar parte del equipo del Hospital de Ojos? Es algo muy importante, pero, además, una gran responsabilidad y un gran desafío, ya que implica trabajar en un sector en el que tratamos patologías muy complicadas. Sobre todo porque no sólo estamos dedicados a la cirugía vitreorretinal, sino también a solucionar problemas derivados de atacar los temas del globo ocular de manera íntegra y con gran capacidad de acción. ¿Qué devolución reciben de los pacientes? Generalmente agradecimiento. Los pacientes quedan contentos, felices. Valoran nuestro esfuerzo. En los controles posoperatorios se establece un diálogo muy franco que nos lleva a explicarle al paciente qué fue lo que le sucedió y lo que ha estado en juego. Por ejemplo, nosotros tratamos desprendimientos de retina que si no se operan, llevan a la pérdida de visión en forma permanente. Los pacientes ven que hay un esfuerzo de todo el equipo para que salga adelante, y eso lo valoran especialmente y lo agradecen sobremanera. ¿Cómo es la rutina? Nosotros operamos y hacemos policlínica los lunes y controlamos a los pacientes los martes. Los evaluamos tanto en la etapa previa a la cirugía como en la posterior, y los controlamos después. Las cirugías nos permiten que el paciente esté, por lo general, sólo un día internado. Se pueden hacer en forma ambulatoria, pero recordemos que ASSE tiene muchos pacientes que vienen del interior, por lo que a estos se les da una noche para que pasen tranquilos y bien. Normalmente, si no hay inconvenientes, es un día de internación y se les da el alta.
¿También se hace actividad docente para estudiantes de oftalmología? Bueno, en la parte que nos compete nosotros formamos oftalmólogos ya recibidos en la especialidad, y no a quienes la están cursando. En otras áreas del hospital sí hay médicos ya recibidos que se encuentran realizando la especialización en Oftalmología. Tienen una pata en el hospital y la otra en el Clínicas, que es donde se encuentra la Cátedra de Oftalmología y funciona la parte docente más formal. Allí es donde se dan los títulos. El Hospital de Ojos funciona en esos casos como un apoyo formativo para esos residentes. ¿Qué ha significado para usted trabajar en el Hospital de Ojos? Fue una controversia primero, no hay que negarlo. Los oftalmólogos nos sentimos dolidos porque se trajeron profesionales extranjeros a hacer funcionar un hospital que nosotros pensábamos que podíamos hacer funcionar. Antes no se podía porque no había recursos, y cuando los hubo, no eran para nosotros. Por suerte eso fue cambiando con el tiempo. Es un trabajo que ha hecho muy bien la doctora Medina, que ha ido integrando a los profesionales uruguayos en las distintas subespecialidades y servicios, y así hemos podido ir incorporándonos al hospital, haciendo de esa manera también un poco de devolución de lo que uno recibió cuando estudió.
3 de febrero de 2017 / Suplemento HOSPITAL DE OJOS 15
HOSPITAL DE OJOS 2017
SEGÚN LA ONAJPU, ES UN ESFUERZO DE “GRAN SIGNIFICACIÓN”
“UN HECHO EXTRAORDINARIO Y MUY IMPORTANTE PARA 67.000 URUGUAYOS” ara la Organización Nacional de Asociaciones de Jubilados y Pensionistas del Uruguay (ONAJPU), este es un hecho de gran significación para los jubilados y los pensionistas, puesto que ha supuesto un cambio radical en sus vidas. Eran personas que no podían ver y que, por razones económicas, no podían acceder a una operación, a pesar de que los recursos científicos existían. Recuperar la vista ha significado poder ver, conocer a sus nietos, disfrutar de la naturaleza, como un amanecer o una puesta del sol. Ahora, gracias a la Operación Milagro, lo puedan hacer. Este acontecimiento, que significa hacer efectivo un derecho, el de recibir la atención adecuada de la salud, debe de ser informado y valorado en su justa dimensión, por el hecho en sí mismo, pero también porque experiencias prácticas y concretas como esta demuestran que entre todos se pueden modificar, transformar realidades que nos duelen y que son muy injustas. Experiencias como esta nos enseñan a todos que cuando las causas son justas y tomadas como propias por las grandes mayorías es posible avanzar y mejorar nuestras condiciones de vida. Al comienzo de este proceso hubo muchas dificultades. Cuentan los compañeros de la
pesquisas. Este compañero, en forma inmediata y sin vacilar un instante, puso a la ONAJPU y a las asociaciones que la componen a la orden para realizar las tareas de pesquisas. Y así se hizo. La ONAJPU, desde nuestra humildad, se siente parte de esta gran obra. Reafirma su compromiso de siempre, para continuar con ella, en la medida en que es necesario mantenerla en todos sus términos, en virtud de que muchos uruguayos necesitan una solución para poder recuperar la vista. En momentos de esta conmemoración, saludamos al gobierno nacional, a la República de Cuba, a todas los organismos oficiales involucrados en el tema, a la brigada de médicos cubanos. A la comisión de la ONAJPU, que en su local trabaja día a día en forma organizada y constante en el tema, a las asociaciones que jugaron y juegan un gran papel para contribuir a que las pesquisas puedan llevarse a cabo.
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Daniel Baldassari Secretario general de la ONAJPU
época que cuando el compañero Geza Stari ocupaba la Representación de los Jubilados y Pensionistas en el Directorio del
Suplemento HOSPITAL DE OJOS/ 3 de febrero de 2017
Banco de Previsión Social, apareció una dificultad para llevar adelante la Operación Milagro: faltaban locales para realizar las