Cesarea by Carlos Eduardo Velasco

DR. FRANCISCO DELGADO DEL HIERRO (H.P.A.S.)

Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y/o el producto que exceden a los de esta intervención.

CESAREA ORIGEN: LEX CESAREA EN ROMA SIGLO VII A.C. EXTRAER FETO EN MUJERES FALLECIDAS O EMBARAZOS PROLONGADOS.

SIGLO XVII FRANCOIS MAURICEU INTERVENCIONES DESESPERADAS GENERALMENTE MORTALES

CESAREA ORIGEN: 1867 - MILAN HISTERECTOMIA SUB TOTAL POST CESAREA – SUTURA DE MUÑON < INFECCIÓN – HEMORRAGIA, ESTERILIZACIÓN. 1889 – SANGER – SUTURA PARED UTERINA

<HEMORRAGIA.

1903 – CESAREA EXTRAPERITONEAL < INFECCIÓN. 1912 – KRONG: HISTERECTOMIA SEGMENTARIA TRANSVERSAL. 1926 – KERR INSICIÓN TRANSVERSA ACTUAL.

CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA Aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto.

Se considera que la indicaci贸n quirurgica aconseja NO esperar hasta el inicio del trabajo de parto. ??? Un control prenatal eficiente permite clasificar a la embarazada de riesgo y determinar la probabilidad de terminaci贸n de embarazo por cesarea.

CESAREA DE EMERGENCIA Aquella que se realiza por una complicaci贸n o patolog铆a de compromiso vital o accidental para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto inclusive.

% ÓPTIMO DE TASA DE CESAREAS La OMS recomienda que la tasa de cesareas no supere el 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los de tercer nivel en relación con el total de nacimientos.

Incidencia ď&#x192;&#x2019; Empleo creciente: -DisminuciĂłn de sus riesgos -Sustenta mejores resultados perinatales - Escasa posibilidad del operador para adquirir habilidades en las maniobras por via vaginal ď&#x192;&#x2019;

SIGLO XIX ALGIDO POR MORBIMORTALIDAD EN LA CESAREA (75%). HOY SE REPORTAN 0 – 3.8% Y 5.7%

DRAMÁTICO AUMENTO DE CESAREA PAIS

AÑOS 60

1995 - 2000

CHILE

40%

BRASIL

5.5%

27.1%

E.E.U.U.

5.5%

24.7%

CHINA

4.7%

22.5%

ECUADOR H.PAS.

19.9% 1999 - 2003

CESAREA Es una de las principales causas de morbilidad obstétrica: infecciosa, hemorrágica, anestesica y tromboembólica Por ello debe ser realizada por personal calificado

INDICACIONES DE CESAREA Causas Maternas 1. 2. 3.

Tumores benignos o malignos del canal del parto CirugĂa uterina previa, plastia vaginal. PatologĂa que comprometa el bienestar materno y/o fetal: despendimiento de retina, insuficiencia cardica o respiratoria. Psicosis, retardo mental, alteraciones de la conciencia

Causas Fetales 1.

2. 3.

Compromiso del bienestar fetal. Distocias de presentaci贸n Embarazo m煤ltiple con distocia de presentaci贸n o patolog铆a obstetrica. Malformaciones fetales o gemelos siameses que supongan distocia. Macrosomia fetal (>4000 gr)

Causas Materno Fetales 1. Antecedentes obstétricos desfavorables: obito fetal, mortinato, muerte neonatal precóz, uso de forceps. 2. Riesgo de transmisión vertical: Infección por HIV-HPV/Condilomatosis – Herpes genital activo. 3. Preeclampsia grave, eclampsia o sindrome de Hellp que no ceden al tratamiento.

Causas Obstetricas . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cesarea Iterativa (si no aplica parto vaginal postcesarea). Distocias din谩micas del trabajo de parto. Desproporci贸n cefalopelvica. Desprendimiento prematuro de la placenta grado II Placenta previa oclusiva total o parcial. Prolapso del cordon umbilical. Rotura uterina previa



Se utiliza anestesia regional epidural continua  La

punción lumbar se hará entre L2 y L3  El bloqueo sensitivo debe alcanzar por lo menos hasta el nivel T5



Tecnicas operatorias:  Cesarea

Segmentaria: Histerotomía a nivel del segmento inferior

 Cesarea

Corporal: Histerotomía en el cuerpo uterino



COMPLICACIONES:  Inmediatas:

Herida de vejiga, Hemorragia  Mediatas: Peritonitis, oclusión intestinal  Tardías: Adherencias, fístulas, diastasis de los rectos, eventraciones.



PRONOSTICO:  Ha

ido mejorando con el tiempo

 Los

adelantos técnicos la han hecho cada vez mas inocua para la madre

CESÁREA

CUADRO 5. INDICACIONES DE LA OPERACIÓN

Distocia

% 39.1

Cesárea previa

30.1

Situación-anormal3.5 Sufrimiento fetal Otras

8.7 18.6

GRACIAS



Control prenatal habitual hasta la semana 36.



Si hay indicacion de cesarea disponga la referencia a otra unidad de mayor resolucion para atencion por personal calificado.



Si la atencion es de emergencia disponga de manera oportuna su ingreso a la unidad.



Realize o complete la historia clinica perinatal.



Tranquilice a la paciente.



Realice evaluacion clinica: tension arterial, freceuncia cardiaca freceuncia cardiaca fetal por cualquier metodo y examen vaginal



Realice evaluacion obstetrica que incluya FCF y examen vaginal.

Canalice una via periferica con catlon 16-18.  Tome muestras de sangre para pruebas necesarias. 



Registre examenes de laboratorio previos



Tramite sangre o hemoderivados sanguineos si la Hb es menor de 7 mg/dl



Realice una nota que justifique la cesarea

ď&#x192;&#x2019;

Firma de consentimiento por parte de paciente o familiar.

ď&#x192;&#x2019;

Parte operatorio firmado por medico de mayor experiencia.

ď&#x192;&#x2019;

Comunique el caso a servicio de anestesiologia y neonatologia.

 



Retire protesis y joyas. Traslade a sala de operaciones Mantenga a la paciente en ayuno de 6h.si la indicacion es de emergencia administre antihemetico: metoclopramida 1 amp IV Recorte el vello en el area operatoria, No rasure.

PASOS A SEGUIR  

  

Ingrese a sala de operaciones Preparacion de mesa de instrumentacion, mayo y material quirurgico. Aplicación de anestesia peridural raquidea o general. Colocacion de la embarazada en decubito supino Monitorizacion de TA, FR y nivel de conciencia



Lavado quirurgico de manos con 5ml de gluconato de cloherixidina al 2% u otro antiseptico en dos tiempos.



Asepsia y antisepsia de campo quirurgico abdominal y perineal.



Colocacion de sonda foley N 16



Colocacion de barreras protectoras.



Colocacion de campos quirurgicos esteriles



Realice insicion Pfannestiel o media suprapubica según el caso



Apertura transversal o longitudinal cortante de aponeurosis muscular. Apertura media del plano muscular y peritoneo parietal. Exposicion de campo operatorio .

Histerotomia, amniotomia y extraccion de RN doble pinzamiento y seccion de cordon.  Profilaxis antibiotica: 1 dosis de Cefazolina 1g IV luego de pinzar el cordon.  Alternativa Ampicilina 1g IV 



Extaccion manual de placenta y membranas con revision de cavidad uterina



Considere la necesidad de uso de uterotonicos adicional al masaje.



Histerorrafia en uno o dos planos festoniados según grosor del segmento uterino con sutura sintetica absorbible 0 o 1

Peritonizacion de histerorrafia con sutura sintetica absorbible 00 ď&#x192;&#x2019; Retiro de material intraabdominal y revision de hemostasia. ď&#x192;&#x2019; Sintesis de peritoneo parietal con sutura sintetica absorbible 00 ď&#x192;&#x2019;

ď&#x192;&#x2019;

Sintesis puntos sueltos de plano muscular con sutura sintetica absorbible 00

ď&#x192;&#x2019;

Sintesis festoneada o con puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura sintetica absorbible 1

ď&#x192;&#x2019;

Sintesis de piel con puntos sueltos o sutura subdermica con sutura sintetica no absorbible 00 o 000

ď&#x192;&#x2019;

Registro y verificacion del sangrado total y diuresis.

ď&#x192;&#x2019;

Pase a sala de recuperacion.

MANEJO POSQUIRURGICO Control de signos vitales cada 15min+ FU y sangrado.  Alojamiento conjunto  Lactancia materna  Mantener sonda vesical por 12-24 h según anestesia y condicion posquirurgica  Mantenga en NPO por 6h 

ď&#x192;&#x2019;

Inicie tolerancia oral con sorbos de liquidos a las 6 h de terminada la cesarea.

ď&#x192;&#x2019;

Deambulacion precoz dentro de las primeras 24 h poscesarea.

ď&#x192;&#x2019;

Indique analgesia IV y VO durante Hospitalizacion.

ď&#x192;&#x2019;

Evaluar el alta minimo a las 48 h pos cesarea

ď&#x192;&#x2019;

Brindar asesoria de Planificion Familiar

ď&#x192;&#x2019;

Programe una cita para retiro de puntos quirurgicos a los 7 d de cesarea.

GRACIAS