Programa de Acción Específico SI Calidad 2007-2012 by Carlos Franco

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD • Sistema Integral de Calidad en Salud • SICALIDAD

subsecretaría de innovación y calidad

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012

Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD

subsecretaría de innovación y calidad

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD Primera edición D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696, México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN 978-970-721-490-3

Directorio Dr. José Angel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. María Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Dr. Miguel Ángel Toscano Velasco Comisionado Nacional para la Protección Contra Riesgos Sanitarios Dr. Germán Fajardo Dolci Comisión Nacional de Arbitraje Médico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Dra. Jacqueline Arzos Padrés Titular de la Unidad de Análisis Económico Dr. Miguel Angel Lezana Fernández Director General de Calidad y Educación en Salud Mtro. Antonio Heras Gómez Director General Adjunto de Calidad en Salud

Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud

Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovación y Calidad

Introducción

1. Marco Institucional

1.1 Marco Jurídico 1.2 Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 1.3 Sustentación con base en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012

13 14 15

2. Diagnóstico. La larga marcha de la calidad

2.1 Problemática 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012

19 20 21

3. Organización del Programa

Misión Visión 3.1 Objetivo General 3.2 Estrategia SICALIDAD 3.3 Proyectos que integran SICALIDAD 3.4 Metas anuales 2007 -2012 3.5 Indicadores

23 24 24 24 25 57 57

4. Estrategias de Implementación Operativa

4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas de instrumentación 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública

66 70 71 73

5. Evaluación y Rendición de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluación de resultados

75 76

Anexos Bibliografía Glosario de términos, acrónimos y sinónimos Agradecimientos

77 100 102 106

Sistema Integral de Calidad en Salud

Mensaje del C. Secretario de Salud

xisten importantes razones que justifican que situemos la preocupación por la calidad de los servicios de salud en la agenda permanente de nuestro trabajo. Según lo señala la OCDE1 a partir de comparaciones internacionales en esta materia, a pesar de las mejoras registradas en los países miembros, persisten grandes variaciones en la calidad asistencial, expresadas en desiguales oportunidades, índices de letalidad y supervivencia. Por otro lado, el manejo integral de las enfermedades crónicas, cuya importancia es creciente a nivel global y en nuestro país, plantea para los Sistemas de Salud un reto cada vez mayor para garantizar mejores y más seguros servicios de salud, que a su vez repercutirán en la calida de vida de los ciudadanos. Si bien la calidad es y ha estado incluida en los Programas de Salud, a partir de hace algunos años, se ha hecho cada vez más explícito como un compromiso y un deber con la sociedad en su conjunto. La más reciente Resolución de la OPS-OMS, de octubre de 2007, dedicada a la calidad de los servicios, vincula la sostenibilidad de los servicios públicos de salud a que éstos respondan con calidad. Así la OPS ha propuesto diferentes acciones dirigidas a mejorar la calidad de la atención sanitaria en los países miembros. En congruencia con todo lo anterior el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 contiene expresamente esta preocupación y compromiso por atender los asuntos de calidad y seguridad de los servicios que brinda nuestro Sistema de Salud, así quedó establecido en el tercer objetivo y explicitado de manera amplia con la inclusión de la estrategia tres relativa a situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, siendo su instrumento operativo el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), que integra un conjunto de proyectos destinados a los 1

Health at a Glance Nov. 2007.

usuarios, los profesionales de la salud y las organizaciones de salud. La calidad debe ser vista y abordada de manera integral. Integral porque considera el ámbito individual y público de la atención a la salud, integral porque incluye la promoción a la salud, la prevención y rehabilitación y no solo lo relativo al tratamiento o curación de la enfermedad; integral porque toma en cuenta a todas las partes de ese gran Sistema que es el Sistema de Salud: su estructura, equipo, recurso humano, su organización, su normativa y regulación de establecimientos médicos, la adopción de guías clínicas cada vez más actualizadas y consensuadas, que respeten la libertad prescriptiva y sean elaborados conforme a la medicina basada en evidencias, etc.; integral porque es incluyente y fomenta la participación responsable y ética de todos los actores e instituciones que prestan servicios de salud incluyendo la industria, por ejemplo la de medicamentos, del área académica, del sector social y fomenta la participación ciudadana con el involucramiento pleno y debidamente informado del paciente y su familia; y es integral además porque considera la equidad y la oportunidad en la prestación de servicios de salud. Estoy cierto, que visto de esta manera el reto es enorme y requiere de la participación de todos los actores y el concurso del máximo de recursos disponibles, pero sobre todo, requiere el convencimiento y participación activa de todos nuestros recursos humanos, como un movimiento interno global e incluyente. Nuestra sociedad ya esta cambiando, cada vez es mas exigente de sus derechos y de la calidad del servicio que recibe, de modo que debemos incrementar los mecanismos y procesos que garanticen que todos los elementos del sistema están enfocados a la prestación de servicios con calidad y ahora seguridad de los pacientes. Si bien es cierto que nos debemos sentir satisfechos por los avances hasta ahora logrados, debemos acelerar el paso y sumar esfuerzos pues

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la tarea recién apenas empieza bajo este enfoque incluyente, interinstitucional y altamente participativo, los invito a seguir construyendo alianzas por una mejor salud de los mexicanos.

Ese es nuestro compromiso, ese es y debe ser el producto y resultado de su quehacer, estoy seguro que una vez más unidos, los principales retos y metas serán cubiertas. Dr. José Ángel Cordova Villaobos

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Mensaje de la C. Subsecretaria de Innovación y Calidad

a Secretaría de Salud, a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad tiene la misión de conducir, apoyar y reconocer los esfuerzos que se desarrollan en nuestro Sistema Nacional de Salud a favor de la calidad y seguridad de los pacientes. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 incorpora compromisos nacionales en el tema de calidad y seguridad del paciente, tales como la acreditación del 100% de las unidades afiliadas al Seguro Popular. Asimismo, se propone vincular al 60 por ciento de los hospitales de alta y mediana complejidad al programa de seguridad del paciente en 4 acciones: Cirugía Segura, atención limpia, identificación de pacientes y eliminación accidental de caídas, así como lograr y mantener una tasa anual de infecciones nosocomiales no mayor a 6 por 100 de los egresos. El compromiso por la mejora continua en la prestación de servicios de salud tiene como referencia la estrategia integral que hemos denominado SICALIDAD y que impulsa diversas acciones y programas desde la perspectiva de la calidad percibida, la calidad técnica - seguridad del paciente y la institucionalización de la calidad. Su objetivo central es generar confianza por parte de los ciudadanos en las organizaciones de salud e impulsar la mejora de la calidad de la atención de la salud, garantizando la seguridad de nuestros pacientes. Caminando con los profesionales de la salud, debemos buscar organizaciones de excelencia, sensibles a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y que hagan de la calidad y seguridad del paciente su agenda y preocupación cotidiana. Con esta finalidad, el Programa de Acción Específico 2007-2012 SICALIDAD incluye propuestas innovadoras y la integración de esfuerzos que permitan posicionar a la calidad de los servicios de salud como un tema permanente en la gestión de nuestras unidades de salud. En el ambito de la calidad percibida la propuesta de SICALIDAD esta destinada a construir ciudadanía en salud mediante la instauración del

Aval Ciudadano en todas las unidades de salud, favoreciendo la participación y la contraloría social. Todo ello sin olvidar el contar y considerar la mejora de la calidad de vida de los profesionales y trabajadores de la salud, atendiendo a sus propuestas. Reconociendo mediante el Programa de Estímulos su desempeño en el trato digno y su buena práctica profesional. Desde la perspectiva de la calidad técnica y seguridad del paciente, las acciones de SICALIDAD están destinadas a prevenir y reducir la infección nosocomial, proporcionar calidad en la atención materna, contar con expediente clínico integrado y de calidad, desarrollar unidades de cuidados paliativos para los pacientes en situación terminal y mejorar la atención y resolución de los servicios de urgencias. La preocupación que México comparte con el mundo respecto a la incidencia de los eventos adversos, que nos vincula con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, se expresa en el Programa de Seguridad del Paciente y en las diez acciones como parte de un modelo de gestión de riesgos, que incluirá el lanzamiento de las Campañas mundiales “Está en tus mano” para la prevención de las infecciones intrahospitalarias y la campaña “Cirugía Segura salva vidas” para el seguimiento de un protocolo en las intervenciones quirúrgicas. Una estrategia de calidad en salud consistente, creíble y sostenible, debe considerar la importancia del cuidado enfermero y la necesidad de la estandarización en los registros y actuaciones del personal de enfermería, que favorezcan la continuidad de los cuidados. La elaboración del Plan de Cuidados de Enfermería que propone este Programa de Acción tiene este objetivo. La difusión de las Guías de Práctica Clínica, junto con la capacitación y la difusión de los hallazgos de la Medicina Basada en la Evidencia que forman parte de la propuesta de SICALIDAD, ayudarán a homogeneizar la practica profesional médica, codificando el conocimiento de la comunidad

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científica médica y proporcionando herramientas sólidas que favorezcan el mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. Esta mejora de la práctica profesional incluye también el proyecto de Calidad en la Atención Odontológica, destinado a garantizar calidad en la prevención y el tratamiento de la profesión estomatológica. El derecho de los usuarios de los servicios de salud a contar con una atención de calidad, con calidez y seguridad, es denominado por SICALIDAD como el proceso de Acreditación y Garantía de Calidad, que en concordancia con la Certificación de establecimientos de salud forma parte del aseguramiento de la calidad, bajo criterios técnicos destinados a elevar la calidad de las unidades médicas, en lo que concierne a calidad, capacidad y seguridad. El Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad, como afecta tanto a los establecimientos de salud, a las Caravanas de la Salud, unidades móviles que atienden a las comunidades más alejadas y pobres del país. SICALIDAD contiene una propuesta para la institucionalización de la calidad, como parte de la arquitectura organizacional necesaria para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Tanto el Comité Nacional por la Calidad en Salud, como los Comités Estatales de Calidad en Salud y de manera más concreta la creación de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente en las unidades médicas, están destinados a contar con espacios para compartir hallazgos, aprender de los mejores y lograr el máximo de visibilidad en la preocupación de los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, resulta crucial para la implantación y consolidación de

SICALIDAD, el papel que SICALIDAD asigna a los Gestores de Calidad, presentes en los establecimientos de salud como líderes comprometidos por la mejora en la atención a la salud. El presente Programa de Acción busca mantener y ampliar el legado recibido en materia de calidad, partiendo de la convicción de que está en nuestras manos y en la conjunción de esfuerzos, procurar mejorar los servicios de salud a la población, y en llegar a ese Sistema de Salud justo, equitativo y de calidad que nos hemos propuesto. Los esfuerzos que se proponen en este documento como parte de una estrategia nacional por la calidad y seguridad de los pacientes, constituyen un esfuerzo sectorial que forma parte del proceso de integración funcional del Sistema Nacional de Salud. Lo que anima a este Programa de Acción y que debe inspirar la tarea de los trabajadores de la salud, es la preocupación por que nuestros usuarios se sientas satisfechos de los servicios recibidos, confiando en la seguridad con la que debemos prestar los servicios, tutelando sus derechos, actualizando el saber científico para curar y cuidar, generando espacios de voz y de escucha, en una complicidad compartida a favor de la calidad, en los servicios entre prestadores, familiares y usuarios. Este es el itinerario que propone el Programa de Acción Específico del Sistema Integral de Calidad en Salud. Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

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Introducción

urante la 27a Conferencia Sanitaria Panamericana llevada a cabo por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en octubre de 2007, se subrayó la importancia de contar con una política y estrategia regionales para garantizar la calidad de la atención sanitaria. La OPS recalcó la importancia de la calidad de la atención y la seguridad del paciente como una cualidad esencial para conseguir los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud. En oposición a ello, la atención sanitaria de calidad deficiente impone una carga negativa a los servicios de salud, reflejada en su falta de efectividad, ineficiencia, acceso limitado e insatisfacción de los usuarios y de los profesionales de salud. Estas deficiencias, provocadas por diversos factores tanto a nivel sistémico como a nivel de la prestación de los servicios de salud, están dadas principalmente por la falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades y en la agenda del sector salud. Esto ocurre cuando no hay un marco que regule los temas de calidad, existe insuficiencia de recursos y falta de sistemas de información para su gestión, los mecanismos de pago están desvinculados al desempeño y la formación de profesionales tiene bajos estándares técnicos y éticos. Además, otros factores relacionados con la prestación de los servicios se vinculan con la falta de calidad, tales como la desmotivación de los trabajadores de la salud, la debilidad de competencias y destrezas técnicas, la ausencia de trabajo en equipo y las condiciones de trabajo inadecuadas. Como respuesta a ello la OPS propone cinco líneas de acción dirigidas a mejorar la calidad de los servicios de salud: (1) Posicionar la calidad de la atención sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial; (2) Promover la participación ciudadana en temas de calidad; (3) Generar información y evidencia en materia de calidad; (4) Desarrollar, adaptar y apoyar la

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implantación de soluciones en calidad; y (5) Desarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente. En nuestro país, de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND), uno de los objetivos centrales de la política pública en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad para el paciente. Derivado de ello, el PND establece la necesidad de desarrollar una estrategia dirigida a implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica. Esta estrategia se describe en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) y está dirigida a corregir la principal causa de deficiencia en la calidad de los servicios de salud señalada por la OPS: falta de posicionamiento de los temas de calidad en las prioridades y agenda del sector salud. Siendo concientes de que existe un bajo nivel de desempeño en materia de calidad en muchos de los establecimientos de salud y de que la calidad es un compromiso permanente por la mejora continua en la atención a los problemas de salud de los ciudadanos, el PROSESA plantea que para prestar servicios de salud con calidad y seguridad es necesario situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Como instrumento operativo se establece el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), encargado de elevar la calidad de los servicios de salud con un enfoque en la mejora de la calidad técnica y la seguridad del paciente, la calidad percibida y la calidad en la gestión de los servicios de salud. Como señala el Secretario de Salud en su presentación del PROSESA: “La mejora de la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes sigue siendo un reto para nuestras

instituciones”. Este es el propósito en el que se inscribe el programa de acción SICALIDAD. El Programa de Acción Especifico del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), diagnostica nuestras carencias e insuficiencias en relación a la calidad de los servicios de salud; formulando propuestas y acciones tanto para mantener los avances logrados, como para favorecer un programa de mejora continua que sitúe la calidad en la agenda permanente en las organizaciones de salud. En el capítulo 1 dedicado al marco institucional, se revisa tanto el marco jurídico como la vinculación del programa de acción de SICALIDAD con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Finalmente el mencionado capítulo da cuenta de las principales conclusiones del Foro Ciudadano de Calidad en Salud. En el capítulo 2 se revisa la evolución de las propuestas de calidad que se han dado en el Sistema Nacional de Salud. Figura 1. Factores que manifiestan la falta de calidad en salud Garantía de calidad en la atención sanitaria Calidad es una cualidad de la atención a la salud esencial para: a)La consecución de los objetivos nacionales de salud b)La mejora de la salud de la población c) El futuro sostenible del sistema de salud 1. Servicios de salud inefectivos, es decir que no alcanzan el resultado esperado en salud 2. Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado 3. Limitada accesibilidad y oferta de servicios no adecuada 4.Insatisfacción de los usuarios y de los profesionales de la salud con los servicios de salud

Posicionar la calidad y la seguridad del paciente como prioridad sectorial

Fuente: OPS Conferencia octubre 2007, CSP27/16

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1. Marco Institucional

l Programa de Acción SICALIDAD forma parte del Programa Sectorial de Salud 2007-2012, es congruente con el Plan Nacional de Desarrollo del Presidente Felipe Calderón y tiene en consecuencia una vocación de rectoría para todo el Sistema Nacional de Salud. Con la coordinación de la Secretaría de Salud, los objetivos, proyectos e indicadores de SICALIDAD deben formar parte de los compromisos a favor de la calidad de las organizaciones y servicios que en nuestro país prestan atención y cuidado a la salud. Desde una perspectiva institucional, SICALIDAD debe convertirse en la estrategia nacional que sitúe la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

1.1 Marco Jurídico Este Programa de carácter institucional forma parte del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y responde a lo establecido en la Ley General de Salud (LGS), que en el artículo 6º plantea entre otros objetivos del Sistema Nacional de Salud el "proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en las acciones previstas”. Asimismo, en los artículos 50 y 51 de la LGS describe los derechos de los usuarios de los servicios de salud como “prestaciones de salud oportunas y de calidad idóneas y a recibir atención profesional y ética responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnico y auxiliares”. Cabe señalar que adicionalmente este Programa de Acción da cumplimiento a lo establecido en el artículo 77 bis 9 de la LGS sobre los requerimientos mínimos en materia de acreditación de unidades que prestan servicios al Sistema de Protección en Salud. Esta acreditación deberá cumplir al menos con los siguientes aspectos: I. Prestaciones orientadas a la prevención y el fomento del autocuidado de la salud; II. Aplicación de exámenes preventivos; III. Programación de citas para consultas;

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IV. Atención personalizada; V. Integración de expedientes clínicos; VI. Continuidad de cuidados mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia; VII. Prescripción y surtimiento de medicamentos; VIII. Información al usuario sobre diagnóstico y pronóstico, así como del otorgamiento de orientación terapéutica. En esta materia, los artículos 23 al 29 del Reglamento de la LGS en materia de Protección Social en Salud desarrollan y concretan la responsabilidad de la Secretaría de Salud para la acreditación de unidades para el Seguro Popular. En materia competencial, dentro de la Secretaría de Salud, el Reglamento Interior en su artículo 18 señala las funciones de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de las que destacan: ! Conducir la política nacional para elevar la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social; ! Establecer las normas, lineamientos o instrumentos de rectoría necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atención médica y de asistencia social, así como promover y supervisar su cumplimiento; ! Desarrollar y aplicar modelos para el monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de atención médica que proporcionan los sectores público, social y privado, en términos de las disposiciones legales aplicables e identificar la opinión y percepción del usuario sobre estos servicios; ! Diseñar y operar proyectos estratégicos de gestión que promuevan la mejora de la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social, públicos, sociales y privados y monitorear su impacto en el nivel de salud de la población y la satisfacción de los usuarios; ! Establecer las bases para el desarrollo de competencias que incidan en la mejora de la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social, en los sectores público, social y privado; ! Establecer mecanismos para difundir en la población, los criterios de calidad y eficiencia de los servicios de atención médica y asistencia social;

Diseñar y operar mecanismos que promuevan servicios de atención médica y asistencia social de calidad conforme a estándares de desempeño; Proponer, conforme a su ámbito de competencia, mecanismos y elementos técnicos para la gestión de calidad entre la Federación y los gobiernos de las entidades federativas; Diseñar y operar sistemas de reconocimiento a los establecimientos para la atención médica y personal de salud que alcance estándares de calidad y desempeño; Proponer esquemas de incentivos en el Sistema Nacional de Salud, a fin de conducir el desempeño hacia mejores niveles de calidad en los servicios de salud; Establecer, emitir, operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditación de establecimientos públicos de atención a la salud, incorporados al Sistema de Protección Social en Salud; Impulsar la participación ciudadana como mecanismo para la evaluación de la calidad de los servicios de atención médica y asistencia social.

1.2 Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 En el Objetivo 5 del Eje 3.2 Salud del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) se determina que se deben “Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente”. Este objetivo cuenta con la estrategia 5.1 que plantea la implantación de un sistema integral y sectorial de calidad de la atención medica que tenga énfasis en el abasto oportuno de medicamentos. Para la implementación del Sistema Integral de Calidad en Salud se requerirá “Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud”, con acciones como organizar los esfuerzos de diferentes actores representados en el Comité Nacional por la Calidad en Salud, los comités estatales de calidad y los comités de calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud que se integran para la generación de

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políticas y estrategias que logren la mejora de la calidad de los servicios. Las acciones se dirigirán a las tres dimensiones de la calidad: por una parte, se enfocarán hacia los ciudadanos y hacia los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atención. Por otra parte se dirigirá hacia las organizaciones a través de estrategias de calidad para la gestión de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovación. Figura 2. Sustento jurídico de SICALIDAD Plan Nacional de Desarrollo Objetivo 5: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente Estrategia 5.1: Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica Programa Sectorial de Salud 20072012 Objetivo: Prestar servicios de salud con calidad y seguridad

Estrategia 3: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud

SICALIDAD Fuente: PND y PROSESA 2007-2012

1.3 Sustentación con base en el Programa Sectorial de Salud 20072012 En la etapa de planeación para la elaboración del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 se convocó al Foro Ciudadano de Calidad en Salud 2007, con el fin de escuchar la voz de la ciudadanía, de los profesionales y organizaciones de la sociedad civil en relación con los contenidos de una propuesta integral de calidad. Se acordaron las siguientes conclusiones en las cuatro mesas temáticas desarrolladas: Expectativas ciudadanas en relación con la calidad de los servicios de salud ! El Aval Ciudadano deberá participar en el análisis de resultados y toma de decisiones en procesos de mejora de los servicios de salud.

! ! !

Promover el desarrollo de la participación ciudadana de paciente pasivo a usuario activo y que incluya diferentes grupos sociales. Construir un sistema de seguimiento al cumplimiento de compromisos. Evitar la duplicidad de estrategias de participación ciudadana y evaluación de resultados entre los niveles de gobierno. Retroalimentar y generar compromisos viables.

El ejercicio profesional de la calidad médica y de enfermería ! Tomar decisiones clínicas y gerenciales basadas en la mejor evidencia disponible. ! Asegurar recursos humanos competentes y certificados. ! Conformar grupos interesados en la mejora continua de la calidad: núcleos y consejeros de calidad. ! Generar nuevas competencias en el personal de salud: trabajo en equipo, medicina basada en evidencias. ! Construir un modelo de cuidados de enfermería enfocado al autocuidado y atención domiciliaria. Experiencias de calidad y seguridad de los pacientes ! Alinear intervenciones, programas de las subsecretarías y con ello el ejercicio programático con el presupuestal. ! Desarrollar la organización, capacitación, investigación, profesionalización y educación continua del personal de salud. ! Desarrollar una cultura de seguridad en el personal de salud y los usuarios. ! Impulsar el modelo de seguridad del paciente basado en experiencias exitosas. ! Integrar al sector privado en las políticas en salud. ! Evaluar y analizar mediante los sistemas de información los costos de salud y de la no calidad. ! Incluir instituciones educativas en los Comités de Calidad.

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Desarrollar un sistema integral de calidad para avanzar hacia el análisis y uso de información.

difunde buenas prácticas para la mejora continua del cuidado de la salud de los usuarios. Figura 3. Lecciones del Foro Ciudadano

Tutela de Derechos de los ciudadanos a la salud ! Reforzar el papel arbitral de apoyo a la buena práctica médica. ! Desarrollar instrumentos homogéneos para medir la calidad en las instituciones de salud. ! Integrar las acciones de derechos humanos con las de derechos de los pacientes.

Promover la participación ciudadana de pacientes y usuarios.

Reducir la variabilidad en la práctica clínica.

Tutelar la seguridad y derechos de los pacientes

Foro Ciudadano Marzo 2007

Las conclusiones de las mesas del foro fueron consideradas en la elaboración PROSESA 20072012. El objetivo 3 del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012 plantea que se deben “prestar servicios de salud con calidad y seguridad”. La estrategia para lograr el objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud aplicando las siguientes líneas de acción: 3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacional de Salud. 3.2 Incorporar programas de calidad en la formación académica de técnicos y profesionales de la salud. 3.3 Impulsar la utilización de las guías de práctica clínica y protocolos de atención médica. Por razones de congruencia e integración las líneas de acción 3.2 y 3.3 forman parte de la propuesta del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Así, el PROSESA responde a la propuesta de la OMS-OPS de posicionar la calidad, incorporando a los ciudadanos por la mejora y la seguridad de la atención y difundir y apoyar herramientas para la calidad. En esta lógica se inscribe SICALIDAD como propuesta integradora de acciones a favor de la calidad, que legitima su compromiso con la ciudadanía mediante avales ciudadanos y que

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2. Diagnóstico. La larga marcha de la calidad

a igualdad de oportunidades, uno de los cinco ejes rectores del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, señala a la salud como un elemento fundamental para el logro de una vida digna para los mexicanos. De su objetivo 5: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente se deriva la implantación de un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica. El Programa Sectorial de Salud 2007-2012, congruente con lo anterior, establece como una de sus estrategias Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, constituyendo SICALIDAD, la herramienta gubernamental y un esfuerzo integrador por elevar las condiciones y calidad de vida de la población mexicana. Constituye, ésta sin duda, una evidencia fehaciente del lugar preponderante que en materia de políticas públicas ocupa la calidad desde que, hace poco más de 50 años, el IMSS diera los primeros pasos para la instrumentación de mecanismos de validación de la práctica médica institucional. No obstante, los retos que en materia de salud el gobierno y la sociedad mexicana deben enfrentar, son de gran importancia. Factores determinantes derivados de un complejo proceso de transición, el crecimiento y envejecimiento poblacional son elementos que han traído como consecuencia, modificaciones en el patrón salud-enfermedad, además de otros cambios de estilos de vida, que han ubicado las enfermedades crónicas como un reto del Sistema de Salud. De este modo, la estrategia nacional de calidad debe responder en una perspectiva actual y futura, a la problemática concreta y potencial de la saludenfermedad de los mexicanos y la capacidad de respuesta de los servicios de salud con una visión integradora de los esfuerzos del sector salud y de la sociedad civil en su conjunto. Esta perspectiva de presente y futuro debe reconocer los esfuerzos que en la materia, realizaron grupos visionarios que reconocieron el papel fundamental de la calidad en los procesos de atención a la salud en México. Posterior a la referida instrumentación de auditorías por el IMSS

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como muestra el cuadro 4, diferentes instituciones desarrollaron estrategias que no obstante, tuvieron un lugar más o menos relevante en las políticas nacionales hasta bien entrada la década de los 90s. Resultado de lo anterior, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, puesta en marcha hacia finales del 2001, permitió el rápido posicionamiento en el Sector Salud, de dos elementos fundamentales: trato digno y atención médica efectiva, eficiente, ética y segura. Su implantación debió enfrentar obstáculos tales como la resistencia al cambio, deficiencia e insuficiencia de personal y limitaciones en la operación de sus líneas de acción. Figura 4. Evolución de la historia de la calidad de la atención a la salud en México. 1. AUDITORÍAS MÉDICAS

IMSS (1950´s)

2. CÍRCULOS DE CALIDAD 3. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

INPER (1985) IMSS (1987)

4. FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA 5. PROGRAMA INTEGRADO DE CALIDAD

PASSPA (1994) IMSS (1997)

6. PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA

SSA (1997-2000)

7. CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 8. SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD SICALIDAD

SALUD (2001-2006) SALUD (2007-2012)

Fuente: Dirección General de Calidad y Educación en Salud, SSA

El objetivo de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud fue generar una cultura nacional a favor de la calidad en los servicios de salud. La Cruzada planteaba elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, claramente percibidos por la población. Es de reconocer, que la experiencia de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud constituyó una base sólida para el desarrollo de las actuales políticas de salud en la materia y contribuyó de manera destacada a generar una cultura de calidad orientada a todo el Sector Salud. Con la experiencia adquirida, es posible identificar la necesidad de ampliar sus beneficios y redireccionar iniciativas adoptadas en su

momento por la Cruzada, con una perspectiva integradora, de ineludible vocación nacional que busque la institucionalización del compromiso por la calidad en los servicios de salud, desplegando proyectos dirigidos al cumplimiento de los objetivos del PROSESA 2007-2012. Un proceso de mejora continua Hay todavía muchas razones que justifican contar con un Sistema Integral de Calidad en Salud que unifique y homogeneice el compromiso por la mejora en la calidad de los servicios de salud. El diagnóstico del PROSESA sobre calidad establece los avances y problemas de calidad que se expresan como calidad técnica, percibida y de gestión de los servicios de salud: ! La tasa de mortalidad materna es de 60.1 por cada cien mil nacimientos estimados. En la mayor parte de los casos de muerte materna se encuentran documentados problemas de calidad en la atención. ! En el 2006 y de acuerdo con el sistema INDICA, de entre 2.0 millones de egresos hospitalarios y mediante un muestreo bimestral de egresos, se registró una tasa de infecciones nosocomiales de 1.9%. Según los servicios hospitalarios en donde se registra la infección, 13.2% ocurre en los servicios de cuidados intensivos para adultos y 11.2% en unidades de terapia intensiva neonatal. Los comités de infecciones nosocomiales son un elemento fundamental para la vigilancia y control de brotes, lo mismo que para la organización de los servicios clínicos. La cobertura del registro de infecciones nosocomiales es aún notoriamente baja y las acciones poco homogéneas. ! La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, a través del sistema INDICA, concentró desde finales de 2003, información de 4,237 unidades de primer nivel de atención y 502 hospitales que en el 2006, se incrementó a 11,068 unidades de primer nivel y 778 de segundo nivel. El prolongado tiempo de espera, considerado un motivo de queja frecuente y rechazo a la utilización de los servicios públicos, en el primer nivel de atención fue de 26.2 minutos

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y 23.81 minutos en el 2003 y 2006, respectivamente. El promedio nacional de satisfacción declarada por los usuarios de los servicios de salud ascendió de 90% a 93.4%. En el servicio de urgencias, el tiempo de espera se redujo de 17.8 a 16.1 en el mismo trienio; en lo que se refiere a usuarios satisfechos en el mismo servicio, el indicador se incrementó de 86.6% a 89.1%. Las listas de espera no explicadas a los ciudadanos sin perjuicio de otros problemas estructurales podrían obviarse por la cita previa y siguen siendo un notable motivo de preocupación para los usuarios. La Comisión Nacional de Arbitraje Médico señala como uno de los motivos de queja más frecuentes, la falta de información proporcionada por el médico. Una deficiente información no apoya al seguimiento terapéutico y tiene notables efectos en la calidad de la atención. En materia de participación ciudadana, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud promovió la figura del Aval Ciudadano como un elemento coordinado con las autoridades de salud, dirigido a la evaluación de los servicios de salud mediante el monitoreo del trato digno, tiempos de espera, surtimiento de medicamentos y mejoras en las instalaciones y servicios. Los recelos de las unidades de salud y el escaso seguimiento de esta excelente iniciativa obligan a enfatizar el papel de las organizaciones de la sociedad civil en la construcción de ciudadanía en salud. El insuficiente abasto de medicamentos es un problema complejo que implica aspectos de asignación presupuestal, almacenamiento, distribución y suministros y que en México representa una causa frecuente de queja entre los usuarios de los servicios de salud que ha sido parcialmente superada con el desarrollo del Sistema de Protección Social en Salud. Una estrategia de calidad consistente que escucha a los usuarios no puede dejar de tomar con preocupación este motivo de insatisfacción. La Ley General de Salud, en su reforma del 2003, establece la obligatoriedad de la acreditación de las unidades que prestan servicios al Sistema de Protección Social en

Salud como una forma de garantizar los mínimos indispensables en la prestación de servicios con capacidad, seguridad y calidad. Sus criterios de verificación se desarrollan a partir del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y los padecimientos considerados en el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. A pesar de la obligatoriedad establecida por la Ley General de Salud y seguramente explicable por el ritmo interanual de afiliación, al 31 de diciembre de 2006 un número amplio de unidades no contaban con la acreditación como garantía de calidad. Estos y otros aspectos obligan a desplegar una estrategia de calidad como una prioridad del Sistema Nacional de Salud y permiten afirmar en el PROSESA 2007-2012 que “en numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes”.

2.1 Problemática Uno de los señalamientos que se hace en el apartado “Salud” del “Eje 3 Igualdad de oportunidades” del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 es que no bastará el aumento de recursos financieros para elevar la calidad de los servicios de salud, mientras no se comprometan

Sistema Integral de Calidad en Salud

los médicos y enfermeras para brindar una atención más responsable, eficiente y amable.

evidencias que justifican plantear y ejecutar un programa integral de calidad.

Es preciso insistir, sin olvidar combatir otras causas que explican los problemas de calidad en los servicios, que la propuesta hacia la calidad es ante todo un compromiso y una convicción, misma que explica la dedicación, el ejercicio de la compasión que practican los profesionales relacionados con la salud y el esfuerzo diario por curar y cuidar que se realiza en nuestros establecimientos de salud.

De otra parte, los aspectos que señalan las muestras de insatisfacción de los ciudadanos con respecto a la prestación de servicios de salud siguen incidiendo en aspectos sustantivos y sensibles a los usuarios tales como el trato, ausencia de medicamentos, información, incomprensibles listas de espera y falta de dignificación de los espacios físicos donde se prestan los servicios. SICALIDAD pretende ser una síntesis de todos los esfuerzos de las instituciones y los trabajadores de la salud para mejorar la confianza en nuestro sistema de salud.

Figura 5. Problemática general de la calidad en salud en México PRONASA 2007-2012

“En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes”

Heterogeneidad

El tiempo promedio de espera en consulta externa en el IMSS es de 90 minutos, contra menos de 30 minutos en las unidades del sector privado (ENSANUT 2006)

Diferencias en eficiencia entre instituciones

El promedio de días de estancia para apendicetomías es hospitales menores de 60 camas del IMSS es de 6,5 días contra 3 días en los hospitales de la Secretaría de Salud (SIS)

Desigual Satisfacción con los servicios

El 81.2% de los usuarios calificaron como muy buena y buena la calidad de la atención en general .Los SESAs obtuvieron un 78.5% (ENSANUT 2006)

Fuente: Programa Sectorial de Salud 2007-2012

Dentro de las acciones del Sistema Integral de Calidad en Salud se encuentran la capacitación y currícula en calidad como parte de la formación de los profesionales de la salud, con el objetivo de que el personal capacitado adquiera conocimientos y habilidades que empaten en un cambio de actitud y aptitud en el desempeño de sus funciones, con la finalidad de promover y desarrollar la cultura de calidad y que a su vez coadyuven a la implantación del Sistema Integral de Calidad Salud. La atomización de algunas de las iniciativas adoptadas por la Cruzada, el desigual grado de penetración de las acciones por la calidad en las instituciones de salud, las distintas posiciones y estatus de las áreas de calidad en las organizaciones de salud y la dispersión de indicadores y proyectos referidos a la calidad; son

Figura 6. Principales quejas de los usuarios Trato 1. Trato inadecuado e incorrecto Medicamentos 2. Ausencia de los medicamentos que se prescriben Información 3. Deficiente información por parte del área administrativa , trabajo social, enfermería y médicos Listas de espera 4. Altas listas de espera para ser atendido e intervenido Equipamiento y espacios 5. Falta de equipo y espacios físicos inadecuados

Fuente: Foro Ciudadano de Calidad en Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud 2007

Derivado de lo anterior, la tarea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, como una estrategia de alta prioridad para la consecución de un mejor nivel de salud y vida para los mexicanos. Esto implica el reconocimiento de que, de manera general, en los servicios de salud la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes derivadas de una problemática compleja explicada por su propia heterogeneidad, diferencias en los criterios de eficiencia entre las instituciones y desigualdad en la satisfacción con los servicios.

2.2 Avances 2000-2006 Es posible establecer que la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud logró cimentar las bases para el desarrollo de una cultura por la calidad de la atención en salud, la identificación

Sistema Integral de Calidad en Salud

de elementos clave para su mejoramiento y el desarrollo de líneas de acción específicas, entre las que destacan:

Desde la perspectiva de los usuarios: !

1. Aval ciudadano. Carta de derechos y obligaciones de los pacientes. 2. Calidatel. Inicio de un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias de los usuarios de los servicios de salud, replicado hoy en los estados. 3. Capacitación. Se estableció el Plan Nacional de capacitación en Calidad cuyo propósito fue impulsar el desarrollo de una cultura de calidad. 4. INDICA. Sistema Nacional de Indicadores en Calidad. Fomento de una cultura de la medición de indicadores de calidad. 5. Funcionamiento de Comités Estatales, instancia a nivel estatal que representa con su conformación sectorial, el más alto órgano de decisión, coordinación y evaluación de acciones de calidad en salud.

Desde la perspectiva de los profesionales de la salud: ! ! !

! ! !

7. Acreditación de unidades para garantizar la calidad de las unidades que prestan servicios al Seguro Popular; 1,213 unidades acreditadas en el periodo 2001-2005.

2.3 Retos 2007-2012 Razones que justifican la existencia de un Sistema Integral de Calidad en Salud Considerando los avances y la problemática existente, algunas de las razones que justifican la existencia de un Sistema Integral de Calidad en Salud, son:

Alta variabilidad médica y falta de estandarización de los cuidados de enfermería. Deficiente presencia de la calidad en los programas académicos de los profesionales de la salud. Escasa alineación de los incentivos y del financiamiento con los resultados y desempeño en salud.

Desde la perspectiva de las organizaciones de la salud:

6. Establecimiento del Premio Nacional como incentivo para la mejora.

8. La puesta en marcha de los Acuerdos de Gestión que apoyaron financieramente la mejora de indicadores de calidad.

Insatisfacción de los ciudadanos con la calidad con la que perciben los servicios de salud.

Dispersión de proyectos y prioridades sobre calidad en salud. Débil posición de las áreas de calidad en las instituciones el sector salud. Atomización de los proyectos de la Cruzada Nacional por la Calidad en los Servicios de Salud. Falta de sensibilidad de las organizaciones de salud para escuchar la opinión de los ciudadanos.

Figura 7. Razones que justifican SICALIDAD " Alta variabilidad en la práctica. " Deficiente capacitación académica en calidad. " Escasa alineación de incentivos y calidad.

Razones que justifican un Sistema Integral de Calidad en Salud

" Dispersión de proyectos sobre calidad. " Débil posición de las áreas de calidad. " Atomización de los proyectos de la Cruzada. " Organizaciones de salud sin estrategias de voz.

" Insatisfacción de los ciudadanos con la calidad con la que perciben los servicios de salud

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Principales retos El principal reto de un Programa que busca situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud es cómo generar confianza por parte de los ciudadanos en sus instituciones de salud, favoreciendo su legitimidad, y respondiendo de manera eficiente a sus problemas de salud y sus expectativas. Institucionalizar la calidad es hacer efectivo el derecho constitucional a la protección a la salud, garantizando una atención de calidad y protegiendo la seguridad de los pacientes. Es volverla parte inherente del quehacer de las organizaciones de salud. Otros retos sustantivos de SICALIDAD tienen que ver con el grado de penetración y difusión de buenas prácticas, de modelos de excelencia y de gestión de la calidad, que desde el convencimiento profesional difundan el más avanzado conocimiento médico y de cuidados de enfermería a todos los prestadores de servicios de salud. Todo ello debe incidir en la mejora de los indicadores de calidad técnica, seguridad del paciente y calidad percibida en los establecimientos de atención médica.

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3. Organización del Programa

l Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD busca la integración de los proyectos de calidad y por eso propone: !

! !

Un sistema de calidad total: de la acreditación a la mejora continua, que garantice la continuidad de las iniciativas de calidad. Incluir esfuerzos en todas las dimensiones de la calidad: técnica y seguridad del paciente, percibida y organizacional. Entender la calidad como un atributo especial tanto en los programas de salud pública como en los de gestión de las enfermedades. La falta de integración de estos programas afecta a la eficiencia del sistema. Integrar a todo el Sistema Nacional de Salud, lo que incluye al sector público, el sector privado y las organizaciones no lucrativas. Se trata de contar con una política nacional única de calidad en salud. Finalmente, integra proyectos referidos a la calidad, evitando acciones incomunicadas y aprovechando las sinergias de un modelo integrado de calidad total.

De esta manera, el anagrama SICALIDAD expresa el ánimo de integración de esfuerzos, iniciativas y proyectos del programa SICALIDAD. Por otra parte, la presentación de SICALIDAD, al enfatizar en la grafía el SI de manera diferencial y a mayor tamaño quiere expresar el compromiso, el sí a favor de la calidad en la atención a la salud que inspira, guía y debe hacer posible el programa.

Misión El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) a través de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados a los usuarios, los profesionales de la salud y las organizaciones, contribuye a elevar la calidad de los servicios y la seguridad del paciente en el Sistema Nacional de Salud.

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Visión México cuenta con un Sistema Nacional de Salud que satisface las necesidades y expectativas de los usuarios y los profesionales, reconocido por su calidad técnica y de las organizaciones que la componen, con enfoque de calidad total y pensando en la seguridad del paciente.

b) Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. c) Calidad en la gestión de los servicios de salud. Conducir bajo la rectoría de la Secretaría de Salud transformaciones en la calidad de la gestión y organización de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso por la calidad.

3.2 Estrategia SICALIDAD 3.2.1 Premisas El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) como instrumento operativo de la estrategia “Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud” fundamenta su razón de ser en las siguientes premisas: 1. Un compromiso ético basado en mejorar el cuidado y la calidad de vida de los pacientes.

3.1 Objetivo General Implantar un sistema integral de calidad en salud, que coordine, integre, apoye, promueva y difunda avances en materia de calidad situando la calidad como una prioridad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

3.1.1 Objetivos Específicos a) Calidad técnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad técnica y la seguridad del paciente en la atención a la salud mediante la mejora continua, la reducción de eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarización de cuidados de enfermería.

2. Una práctica profesional de excelencia que incorpora la medicina basada en la evidencia y la mejora continua en los procesos de atención. 3. Una propuesta por la eficiencia y el uso óptimo de los recursos: la no calidad es más costosa. 4. Un conjunto de herramientas que se basan en la evidencia científica, la codificación del conocimiento, la detección de problemas de calidad y su difusión. 5. Una estrategia al servicio del usuario para que reciban servicios adecuados a sus necesidades y expectativas, generando espacios de voz. 6. La participación del usuario o de la sociedad civil en un proceso de legitimación y construcción de capital social.

Sistema Integral de Calidad en Salud

3.2.2 Ámbito

considera la percepción de los profesionales de la salud de trato y apoyo recibido.

La responsabilidad rectora de la Secretaría de Salud en el Sistema Nacional de Salud, a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad, rescatando los avances logrados en materia de difusión de cultura de calidad en el país en las administraciones anteriores, se ha planteado la meta de desplegar una estrategia de calidad total y mejora continua desde la doble perspectiva de calidad técnica y calidad percibida, que permita finalmente un sistema de salud más apreciado y legitimado por la ciudadanía. Figura 8. Ámbitos de la calidad Calidad! percibida

Los! ciudadanos

Institucionalización de la Calidad

SICALIDAD Los! profesionales! de!la!salud

Las! organizaciones! de!salud! Calidad!técnica!y! seguridad!del! paciente

Acreditación!y! garantía!de!calidad

Desde esta perspectiva, SICALIDAD es integral porque pretende establecer una sola política de calidad que influya en todos los proyectos y programas del Sistema Nacional de Salud, buscando integrar las buenas prácticas que se han realizado en nuestro país en materia de calidad en salud y porque dirige sus esfuerzos a las tres dimensiones de la calidad: !

Calidad técnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad técnica y la seguridad del paciente en la atención a la salud mediante la mejora continua, la reducción de eventos adversos y la medicina basada en la evidencia. Calidad percibida. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. En esta dimensión también se

Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad. Conducir bajo la rectoría de la Secretaría de Salud transformaciones en la calidad de la gestión y organización de los servicios de salud; incluyendo el Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad, y la mejora de las organizaciones.

3.3 Proyectos que integran SICALIDAD La población objetivo de SICALIDAD son las unidades de atención primaria y hospitales que desarrollen proyectos para la mejora de la calidad técnica y la calidad percibida de la Secretaría de Salud, los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. Con el fin de dirigir las estrategias a impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus ámbitos se han definido los siguientes proyectos de SICALIDAD: Cuadro 1. Proyectos de SICALIDAD

1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

Calidad percibida Construir ciudadanía en salud: Aval ciudadano. Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. Calidad técnica y seguridad del paciente Seguridad del paciente. Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN). Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC). Calidad en la Atención Materna. Cuidados Paliativos (PALIAR).

Sistema Integral de Calidad en Salud

2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10 2.11 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5.

Uso Racional de Medicamentos (URM). Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución (SUMAR). Medicina Basada en la Evidencia: difusión de Guías de Práctica Clínicas (MBE-GPC). Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE). Calidad en la Atención Odontológica (CAO). Programa de Atención Domiciliaria (PAD) Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad Acreditación y Garantía de Calidad. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS). Comités Estatales de Calidad en Salud (CECAS). Gestores de Calidad en Atención Primaria y Hospitales.

3.6.

Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atención Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestión del SPSS. 3.8. Modelo de Gestión para la Calidad Total 3.9. Currícula de Calidad en la formación de los profesionales. 3.10. Vinculación a SICALIDAD del programa de estímulos a la calidad del desempeño del personal de salud. 4. Proyectos de apoyo y reconocimiento 4.1. Capacitación en Calidad. 4.2. Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestión. 4.3. Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovación en Calidad en Salud. 4.4. Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. 4.5. Reuniones nacionales de SICALIDAD. 4.6. Red SICALIDAD: Boletín. 4.7. Instrucciones SICALIDAD.

Figura 9. De la acreditación a la mejora continua.

Sistema Integral de Calidad en Salud

Figura 9a. De la acreditaci贸n a la mejora continua.

Sistema Integral de Calidad en Salud

3.3.1 Calidad percibida por los usuarios La calidad percibida es la valoración que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, información, confidencialidad y confort; atendiendo a sus expectativas y valores. Cuadro 2. Proyectos de calidad percibida

1. 1.1. 1.2.

Calidad percibida Construir ciudadanía en salud: Aval ciudadano. Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud.

mediación respecto a la calidad percibida de la atención y el cuidado a la salud que reciben. Objetivos Específicos 1. Construir ciudadanía en salud: contribuir a mejorar la confianza del paciente y de la ciudadanía en las instituciones de salud. 2. Consolidar el Aval Ciudadano: fortalecer y consolidar institucionalmente la figura de Aval Ciudadano en el Sistema de Salud. 3. Contar con organizaciones de salud que proporcionen espacios de voz: generar compromisos que propicien una participación más amplia de la ciudadanía para mejorar la calidad de los servicios de salud.

3.3.1.1 Construir ciudadanía en salud: Aval Ciudadano El Aval Ciudadano, consiste en la experiencia de participación de grupos organizados de la sociedad civil, Organizaciones No Gubernamentales (ONG´s), Centros Académicos y otras instituciones en la evaluación de los componentes de calidad percibida en la prestación de servicios de salud. Los avales ciudadanos realizan entrevistas y encuestas entre los usuarios de las unidades médicas y los profesionales de la salud, con el fin de establecer compromisos de mejora en la calidad de los servicios de salud entre la ciudadanía y las autoridades de las unidades médicas, en mutuo beneficio. Esta alianza se concreta en cartas compromiso que incluyen las medidas a adoptar por parte de las instituciones en relación con las recomendaciones de calidad percibida que formulan los avales ciudadanos. Se trata de una función de medición social y de construcción de ciudadanía en salud.

Acciones principales !

Objetivo General

Lograr que las organizaciones de la sociedad civil sean el enlace entre las instituciones y los usuarios de los servicios de salud, ejerciendo la

Promover la instalación de un Aval Ciudadano por Centro de Salud y Hospital. Seguimiento de las recomendaciones y compromisos derivados del Aval Ciudadano. Vinculación del Aval Ciudadano con los Comités Estatales de Calidad en Salud como

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parte del proyecto de rendición de cuentas a la ciudadanía. Sensibilización a los prestadores de salud sobre la importancia del Aval Ciudadano y su contribución a la mejora continua. Reconocimiento a las unidades médicas por el grado de cumplimiento a los compromisos suscritos y a los Avales Ciudadanos por su participación activa.

3.3.1.2 Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud El cambio constante, genera un desafío en las organizaciones de salud para encontrar la mejor estrategia que permita lograr la satisfacción del personal, ya que ésta: ! ! !

Favorece el mejor desempeño del personal tanto en la dimensión técnica como humana. Es decisiva para la construcción de la satisfacción del paciente y sus familiares. Se refleja en la actitud positiva hacia las actividades de mejora continua.

La satisfacción de las necesidades del personal de salud, genera un mejor ambiente laboral, cuando el personal se siente satisfecho, se logra su participación y adhesión en las políticas y programas de las organizaciones. Este proyecto está enfocado a medir el nivel de satisfacción de los profesionales de la salud y su nivel de compromiso con la calidad.

Objetivo General Obtener información acerca de la percepción de los profesionales de la salud a través de una encuesta nacional del nivel de satisfacción del personal y su compromiso con la calidad. Objetivos Específicos 1. Medir la calidad de vida profesional y el compromiso por la calidad de los trabajadores de la salud que permitan detectar áreas de oportunidad y formular recomendaciones. 2. Analizar las expectativas que los profesionales tienen respecto a los proyectos de SICALIDAD y el grado de difusión y comprensión que se tiene de los proyectos. 3. Retroalimentar el desarrollo de los proyectos SICALIDAD con las observaciones y sugerencias de los trabajadores de la salud. Acciones principales !

! !

Establecer los términos de referencia para la Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la Salud. Analizar los resultados y proponer acciones de mejora. Validar la Encuesta Nacional de Calidad de Vida Profesional y Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de la Salud mediante grupos focales, incluyendo los avances en el grado de conocimiento y aceptabilidad de los proyectos SICALIDAD.

3.3.2 Calidad técnica y seguridad del paciente Es la parte de la calidad en la atención que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud y de manera sustantiva lo que atañe a la seguridad del paciente. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reducción de eventos adversos, la medicina

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basada en la evidencia y la estandarización de los cuidados de enfermería. Cuadro 3. Proyectos de calidad técnica y seguridad del paciente

Calidad técnica y seguridad del paciente 2.1. Seguridad del paciente. 2.2. Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN). 2.3. Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC). 2.4. Calidad en la Atención Materna. 2.5. Cuidados Paliativos (PALIAR). 2.6. Uso Racional de Medicamentos (URM). 2.7. Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución (SUMAR). 2.8. Medicina Basada en la Evidencia: difusión de Guías de Práctica Clínicas (MBE-GPC). 2.9. Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE). 2.10. Calidad en la Atención Odontológica (CAO). 2.11 Programa de Atención Domiciliaria (PAD)

los eventos adversos, cambio de cultura organizacional y corresponsabilidad del paciente en su atención. Objetivo General Implantar medidas de prevención de eventos adversos, para garantizar la Seguridad del Paciente en las unidades del Sector Salud. Objetivos Específicos 1. Promover proyectos de mejora, ajustados a la problemática de cada hospital, para contener los riesgos, desarrollando además indicadores de Seguridad del Paciente que permitan evaluar el avance y proponer ajustes. 2. Difundir el conocimiento generado a partir de las investigaciones en materia de seguridad del paciente en nuestro país, así como de la información más actualizada relacionada con la prevención de los eventos adversos. 3. Puesta en marcha del programa a nivel sectorial, evaluación y retroalimentación para la mejora continua.

3.3.2.1 Seguridad del paciente

Acciones principales

En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud lanzó la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, convocando a realizar una serie de acciones a favor de la seguridad del paciente. Con esta alianza se busca, además de la difusión del proyecto, identificar la dimensión de los problemas de seguridad, las posibilidades de modificación y control, los beneficios y costos agregados y los ajustes que tendrían que realizarse.

En nuestro país se han desarrollado algunas acciones en materia de seguridad del paciente dirigidas a problemas como la aplicación de medicamentos, identificación del paciente, cirugía en sitio incorrecto, caída del paciente, comunicación adecuada con el paciente y con el equipo de salud, uso y apego a protocolos y guías diagnósticas, prevención de las infecciones nosocomiales, importancia del factor humano en

Desarrollo de capacitación en cascada, en una primera fase, capacitando al personal que será responsable de replicar el curso en su institución. Realizar una reunión sectorial con los responsables del proyecto de seguridad del paciente, con la finalidad de implementar las estrategias de Seguridad del Paciente a los hospitales bajo su responsabilidad. Evaluación del impacto de la capacitación y desarrollo de ajustes necesarios para el cumplimiento de la meta.

3.3.2.2 Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN) Las infecciones nosocomiales son un problema sanitario de carácter mundial que afecta tanto a países industrializados como a los países en

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desarrollo. Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados.

Objetivos Específicos 1. Asociar al mayor número de hospitales del país el Proyecto de Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales (PREREIN). 2. Promover la integración o reactivación de los Comités de Infecciones Nosocomiales en los hospitales. 3. Compartir y difundir las experiencias y avances en la reducción de infección nosocomial en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. Acciones principales ! !

! El estudio de la Organización Mundial de la Salud “Prevención de las infecciones nosocomiales” (WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12) mostró que un promedio de 8.7% de los pacientes hospitalizados presenta infecciones nosocomiales y que en la región del Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental las prevalencias varían entre 11.8 y 10% mientras que en Europa y el Pacífico Occidental, oscilan entre 7.7 y 9.0%. Los sistemas de información y vigilancia epidemiológica hospitalaria en México registran tasas con grandes rangos de variación, de entre 3.4 a 15 por cada cien egresos. Objetivo General Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales, contando con un modelo de gestión de riesgos de infecciones nosocomiales en hospitales públicos.

! !

Elaboración de un modelo de gestión de riesgo en infecciones nosocomiales. Organización de reuniones de trabajo con los Líderes de Calidad y los enlaces institucionales para la integración o reactivación de los Comités de Infecciones Nosocomiales en los hospitales. Promover que los gestores de calidad de hospitales den seguimiento a las infecciones nosocomiales que se presenten. Vincular los esfuerzos de PREREIN con las acciones contenidas en el Proyecto de Seguridad del Paciente. Incluir en el proyecto las evidencias sobre el uso racional antibióticos y difundirlos a través de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).

3.3.2.3 Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC) El expediente clínico es el instrumento que permite disponer de un registro organizado del proceso de salud-enfermedad del paciente y de las medidas preventivas, curativas y de rehabilitación que se le practicaron; reúne un conjunto de datos que identifican al usuario de los servicios y hace un relato de la patología individual que registra las etapas del estado clínico y la evaluación cronológica del caso. El expediente clínico permite medir el desempeño de los diferentes servicios que intervienen y es un

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instrumento para la enseñanza médica y la investigación clínica. Además su carácter legal le convierte en el instrumento adecuado para la gestión de la queja médica.

SSA1-1998 y difundir recomendaciones para su mejora. 2. Unificar los criterios que permitan elaborar el Expediente Clínico Integrado y de Calidad con el que pueda contar todo el Sistema Nacional de Salud. 3. Difundir prácticas y modelos destacados en materia de homologación de formatos y contenidos, integración, uso, archivo, y custodia del Expediente Clínico. Acciones principales ! !

! !

La calidad de las organizaciones de salud es el reflejo de la calidad de su expediente clínico como una garantía documental de la secuencia con la que se realizan los procesos médicos y de enfermería, que favorecen la continuidad de cuidados y el seguimiento e investigación de la atención médica y de enfermería.

Establecer un diagnóstico de los aspectos críticos que han afectado el cumplimiento de la NOM 168-SSA1-1998. Homogeneización de prácticas exitosas y modelos dirigidos a favorecer la calidad en la documentación médica y de enfermería que se incluyen en el expediente clínico. Revisión de los registros y documentos del expediente clínico para la emisión y difusión de recomendaciones de mejora. Formular recomendaciones a los establecimientos del Sistema Nacional de Salud sobre el llenado y uso del expediente clínico unificado. Revisión, análisis y documentación de los aspectos críticos en el proceso de la documentación médica que realizan los COCASEP.

3.3.2.4 Calidad en la Atención Materna

Objetivos Específicos

La mortalidad materna relacionada con el embarazo es uno de los principales problemas en nuestro país relacionados con la deficiente calidad en la atención. La estrategia SICALIDAD dirige sus esfuerzos, en colaboración con el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, a rescatar y difundir aquellas buenas prácticas y experiencias destacadas que mejoren la atención materna y neonatal y contribuyan a reducir la razón de mortalidad.

1. Analizar la calidad de los registros de expediente clínico, en apego a la NOM 168-

De manera especial se pretenden identificar las áreas de oportunidad de mejora en la atención obstétrica.

Objetivo General Garantizar la calidad de la documentación médica y de enfermería en los establecimientos de salud involucrando la revisión periódica por las unidades médicas.

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! Objetivo General Incorporar en la agenda de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, programas de calidad para la mejora y estandarización de los procesos de atención obstétrica dirigidos a la prevención de muerte materna.

Incorporar a los planes de mejora de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), propuestas destinadas a la mejora del trato, resolución y emergencia obstétrica.

Objetivos Específicos 1. Institucionalización del proyecto de calidad para la prevención de muerte materna mediante su inclusión en los niveles directivos y operativos del Sistema Nacional de Salud. 2. Apoyar el proyecto de calidad en la atención materna, mediante la difusión de guías de práctica clínica y el apoyo y reconocimiento a buenas prácticas del personal involucrado en la atención obstétrica. 3. Instrumentar y supervisar el proyecto, identificando oportunidades de mejora en materia de calidad y la adherencia a las recomendaciones en atención obstétrica, especialmente en la enfermería obstétrica.

3.3.2.5 Cuidados paliativos (PALIAR) Acciones principales !

! !

Participación de los Responsables Estatales de Calidad en los Comités Estatales de Mortalidad Materna y Perinatal y en los Grupos de Atención Inmediata a la Defunción Materna (AIDEM), informando a los Comités Estatales de Calidad. Inclusión de indicadores de calidad para la atención obstétrica en los Convenios de Gestión del SPSS. Incentivar experiencias exitosas de atención a la embarazada mediante el Premio a la Innovación de la Calidad, compromisos de calidad en Acuerdos de Gestión y el programa de Capacitación en Calidad. Incluir criterios relacionados con la prevención de la muerte materna en la cédula del nuevo Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad y en el Programa de Supervisión en Acreditación.

Este proyecto contempla la incorporación a los establecimientos de salud de tres acciones dirigidas a mejorar la calidad de vida del paciente: promover y estandarizar la cirugía de día, desarrollar un Programa Nacional de Cuidados Paliativos para Pacientes en Situación Terminal y el desarrollo de programas de hospitalización a domicilio que acerquen los servicios a los ciudadanos. La Organización Mundial de la Salud define a los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo y su objetivo principal es conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias. La estrategia de SICALIDAD para cuidados paliativos (PALIAR) señala que es posible mejorar o mantener el bienestar de los enfermos a través de una mayor profesionalización de su cuidado, la

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atención al dolor, la capacitación al enfermo y su familia sobre temas de tanatología y un buen control de sus síntomas.

Acciones principales !

Objetivo General Mejorar la calidad de vida de pacientes en situación terminal. Objetivos Específicos 1. Impulsar la existencia de un programa de cuidados paliativos, de carácter integral e interdisciplinar en los hospitales de mediana y alta complejidad. 2. Mejorar la calidad de vida de los pacientes en situación terminal y de sus familias, mediante la homogeneización de protocolos de atención al dolor, apoyo tanatológico y atención domiciliaria. 3. Compartir y difundir buenas prácticas, regular el desarrollo de los cuidados paliativos y apoyar la capacitación y profesionalización del equipo de salud.

Desarrollo de un plan nacional de cuidados paliativos (PALIAR) que implique que los hospitales cuentan con un programa de cuidados paliativos para pacientes en situación terminal. Apoyar la publicación de una Norma Oficial Mexicana de criterios para cuidados paliativos, que regule la atención a pacientes en situación terminal. Establecer un grupo técnico para la formulación de criterios, recomendaciones de buena práctica y construcción de indicadores, para Cuidados Paliativos. Desarrollo de acciones de capacitación vinculadas a SICALIDAD, para la operación de programas cuidados paliativos para pacientes terminales y de alternativas a la hospitalización. Evaluación de los resultados de implantación del modelo y generación de espacios para compartir experiencias destacadas.

3.3.2.6 Uso Racional de los Medicamentos (URM) La definición establecida por la Organización Mundial de la Salud (Nairobi, 1985) sobre el uso racional de medicamentos establece que los pacientes deben recibir fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a las dosis ajustadas a su situación, durante un periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad. La Asociación Mexicana de Uso Racional de Medicamentos recomienda implementar una política nacional encargada de coordinar, fomentar, supervisar, auditar, evaluar y controlar el uso de los medicamentos, con acciones específicas dirigidas al paciente y al prescriptor. El proyecto de Uso Racional de Medicamentos (URM), está dirigido a la capacitación de los médicos prescriptores y acciones en el marco de la prestación de servicios. Se incluyen como propuestas la profesionalización de las unidades de farmacia clínica, la distribución y entrega de

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medicamentos mediante unidosis y activar los Comités de Farmacia y Terapéutica como espacios colegiados para la adopción de política de medicamentos en los establecimientos de salud.

Objetivo General Proponer estrategias que favorezcan el uso racional y el costo efectividad de los medicamentos por parte de los profesionales de la salud y de los usuarios. Objetivos Específicos 1. Impulsar el desarrollo de la profesionalización de los servicios farmacéuticos en los hospitales. Potenciar el desarrollo de unidades de farmacia clínica en los hospitales, reconociendo e incorporando al farmacéutico como parte del equipo de salud. 2. Fomentar la creación del Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT) que coordine y supervise la política de medicamentos en los establecimientos de salud. Generalizar el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria para garantizar la eficacia terapéutica y la reducción de costos. 3. Promover estrategias para el acceso a la información a los profesionales de la salud y a los pacientes, para que reciban la información objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

Acciones principales !

Involucrar a las instituciones de educación superior y media superior para la formación de especialistas farmacéuticos que se incorporen en los servicios de salud para dar apoyo a la prescripción médica. Definición de las funciones de los Comités de Farmacia y Terapéutica (COFAT) integrando directrices clínicas y fomentando la educación a los usuarios y pacientes. Garantizar una terapéutica racional a través de la correcta selección de los medicamentos que formarán parte del cuadro básico de cada hospital, mediante un análisis y valoración de la información científica de los mismos, ateniendo criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo, así como su utilización y los resultados en el paciente. Emitir recomendaciones para la organización y gestión de la Farmacia Hospitalaria para el desarrollo de servicios farmacéuticos, implementando el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (unidosis). Difundir las guías elaboradas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) e impulsar el desarrollo de guías

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terapéuticas que permitan el Uso Racional de Medicamentos. Identificar y promover los Centros de Información de Medicamentos o Centros de Información Toxicológica a través de las Instituciones de Salud y/o Educativas, para que el profesional de la salud reciba información objetiva, completa y actualizada sobre medicamentos para fomentar un Uso Racional de Medicamentos. Impulsar recomendaciones para que el paciente reciba información objetiva, completa y actualizada sobre el uso correcto de los medicamentos.

Objetivos Específicos 1. Apoyar protocolos de selección y clasificación de pacientes para su aplicación en los servicios de urgencias. 2. Difundir recomendaciones dirigidas a mejorar el diseño organizacional y la gestión de las áreas de urgencias. 3. Proponer y difundir esquemas de atención, información e indicadores que mejoren la satisfacción del usuario y sus familias con los servicios de urgencias.

3.3.2.7 Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución (SUMAR) La creciente demanda en los servicios de urgencias ha ocasionado una insatisfacción tanto en el usuario interno como en el externo, lo que genera la falta de confianza en la calidad de la atención. Los servicios de urgencias son muy sensibles a la percepción de la calidad que tienen los ciudadanos. Por la complejidad de la patología que atienden y el volumen de atención que presentan, las áreas de urgencias requieren de sistemas de clasificación de pacientes según severidad, protocolización del proceso de atención y coordinación con la atención primaria. La estrategia de SICALIDAD plantea la necesidad de documentar las buenas prácticas y experiencias destacadas que modifiquen estas condiciones y mejoren la calidad de la atención y la información al paciente.

Acciones principales !

Objetivo General Implementar en los servicios de urgencias un modelo de atención con calidad y seguridad para el paciente que contribuya a mejorar la atención, el nivel de resolución de las unidades y la satisfacción de los usuarios y sus familias.

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Implementación de un protocolo de triage para la atención del paciente, de acuerdo a severidad y prioridades. Definición y difusión de recomendaciones para la mejora del diseño organizacional de las áreas de urgencias. Contar con protocolos para la clasificación de pacientes según severidad en la atención de urgencias.

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Instrumentación de esquemas de información oportuna a pacientes y familiares usuarios de los servicios de urgencias.

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3.3.2.8 Medicina Basada en la Evidencia: difusión de Guías de Práctica Clínicas (MBE-GPC) De acuerdo al PROSESA 2007-2012 (Estrategia 3, Apartado 3.3), en la práctica médica la utilización de guías de práctica clínica y protocolos de atención médica contribuyen a la mejora en la toma de decisiones clínicas promoviendo intervenciones seguras y efectivas. Asimismo, permiten elevar la capacidad resolutiva de las unidades médicas y orientan la práctica hacia la óptima utilización de los recursos. Objetivo General

Definición y difusión de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible así como de un modelo de gestión clínica. Difusión de las guías de práctica clínica y en las unidades de atención a la salud de acuerdo a su nivel resolutivo. Desarrollar programas de capacitación al personal de salud en el uso y aplicación de las guías de práctica clínica, en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud.

3.3.2.9 Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) El trabajo y la dedicación de los trabajadores de enfermería y la estandarización de los cuidados de enfermería, precisan instrumentos y herramientas tanto para el diagnóstico como para la aplicación de planes de cuidados de enfermería que respondan con intensidad y precisión a una atención de enfermería de calidad.

Incorporar la mejor evidencia clínica disponible para contribuir a mejorar la calidad y seguridad en la atención a los usuarios. Objetivos Específicos 1. Distribuir las guías de práctica clínica elaboradas por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) en las unidades de atención a la salud, de acuerdo a su nivel resolutivo. 2. Brindar capacitación al personal de salud en el uso y aplicación de las guías de práctica clínica en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud. 3. Promover el uso de protocolos de atención médica. Acciones principales !

Integración de los grupos Cochrane en el país para homologar criterios en la selección de las mejores alternativas de decisión médica mediante un análisis comparativo de la mejor evidencia disponible.

Objetivo General Fortalecer la cultura de calidad en los servicios de enfermería de los establecimientos de salud y la

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estandarización de los cuidados de enfermería, mediante la aplicación de procesos de atención en enfermería o planes de cuidados.

3.3.2.10 Calidad en la Atención Odontológica (CAO)

Objetivos Específicos

La inobservancia de los principios de seguridad en odontología ha mermado la calidad de los servicios de salud buco dental, público y privado en el país. Es prioritario garantizar la seguridad, prevención, tratamiento y control de los procesos y procedimientos relacionados con el ejercicio de la profesión estomatológica, obligándose a la aplicación e implementación de conceptos éticos, clínicos, científicos y legales para evitar dañar a sus pacientes.

1. Identificar las mejores prácticas en la atención de pacientes para promover su generalización en el ámbito interinstitucional y nacional. 2. Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicación de planes de atención de enfermería, en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la calidad de la atención de enfermería. 3. Promover la implementación de planes de atención de enfermería, en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermería. Acciones principales ! ! !

Difusión de las guías de planes de cuidados de enfermería en las unidades de atención a la salud de acuerdo a su nivel resolutivo. Promover la participación de las áreas de enfermería en los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente. Promover la implementación en las unidades medicas del Sistema Nacional de Salud, de los indicadores de enfermería incluidos en el sistema INDICAS. Difundir la importancia de la estandarización de los cuidados de enfermería y calidad de los registros clínicos de enfermería de conformidad con la NOM-168-SSA1-1998, como parte sustantiva del expediente clínico. Promover la participación de las unidades de enfermería en los apoyos financieros a la capacitación en calidad y compromisos de calidad en acuerdos de gestión que anualmente convoca la DGCES por medio de SICALIDAD.

Objetivo General Integrar y adecuar a la estomatología en la estrategia integral de calidad del Sistema Nacional de Salud, para proporcionar seguridad al paciente, brindar atención de calidad y crear un ambiente de seguridad y tranquilidad profesional. Objetivos Específicos 1. Promover la regulación y ordenamiento de la actividad de todo el personal asistencial, auxiliar y técnico que se relacionen con el ejercicio de la odontología. 2. Lograr elevar la calidad de vida y seguridad del paciente odontológico, mediante acciones de mejora continua, la aplicación de la odontología basada en evidencia y la difusión de la normatividad entre los profesionales de la salud bucal. 3. Integrar a las Instituciones formadoras de recursos para la elaboración de propuestas que actualicen los programas de estudio vigentes, acorde a las necesidades de atención odontológica de la población. 4. Homogeneizar la práctica asistencial, disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad y la eficiencia, contribuyendo a minimizar los errores derivados de dicha práctica. Acciones principales

Involucrar a los grupos gremiales en un proceso único de certificación y en la

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promoción y difusión de las acciones implementadas para mejorar la calidad de los servicios odontológicos en el país. Propiciar la incorporación en la malla curricular de las instituciones educativas formadoras de los profesionales de la salud bucal la aplicación y conocimiento sobre modelos de gestión de calidad en la formación profesional. Participación en el diseño, así como la difusión de guías de práctica clínica odontológica basadas en la mejor evidencia disponible. Diseñar y promover la mejora en los centros de atención buco dental al contexto de la atención odontológica pública y privada, para gestionar los riesgos, desarrollando además indicadores para la evaluación de calidad asistencial mínima requerida. Homologar los criterios que permitan elaborar el Expediente Clínico Unificado y de Calidad en Estomatología, con el que pueda contar el Sistema Nacional de Salud.

3.3.2.11 Programa de Atención Domiciliaria (PAD). Alternativas a la hospitalización.

Objetivos Específicos 1. Establecer criterios para incorporación de pacientes en situación terminal y con otras patologías, susceptibles de integrarse a programas de atención domiciliaria. 2. Difundir protocolos de atención domiciliaria para pacientes en situación terminal o discapacidades físicas. 3. Identificación y promoción de buenas prácticas de atención domiciliaria. Acciones principales

! !

La hospitalización a domicilio se define como el conjunto de tratamientos y cuidados médicos, de enfermería y apoyo, proporcionados en el domicilio que garantizan la continuidad de cuidados en un medio que favorece la calidad de vida de los usuarios. En este aspecto SICALIDAD tiene como objetivo homologar los criterios de acceso de pacientes candidatos al programa de hospitalización a domicilio, el adiestramiento de los profesionales de la salud para atender estos pacientes; así como el establecimiento de indicadores de impacto del proyecto. Objetivo General Mejorar la calidad de vida de los pacientes, reduciendo la hospitalización, en aquellos problemas de salud susceptibles de incorporarse a la modalidad de atención domiciliaria.

Proponer un modelo de gestión de pacientes susceptibles de incorporarse a un programa de atención domiciliaria. Establecer un grupo técnico para la formulación de criterios, recomendaciones de buenas prácticas y construcción de indicadores, para el programa de atención domiciliaria. Desarrollo de acciones de capacitación vinculadas a SICALIDAD, para la operación de programas de atención domiciliaria. Evaluación de los resultados de implantación del modelo y generación de espacios para compartir experiencias destacadas. Vincular el Uso Racional de Medicamentos con el surtimiento de medicamentos en los programas de atención domiciliaria.

3.3.3 Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad Bajo la rectoría de la Secretaría de Salud se conducen transformaciones en la calidad de la gestión y organización de los servicios de salud, institucionalizando el compromiso por la calidad. Cuadro 4. Proyectos de calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad.

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Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad 3.1. Acreditación y Garantía de Calidad. 3.2. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. 3.3. Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS). 3.4. Comités Estatales de Calidad en Salud (CECAS). 3.5. Gestores de Calidad en Atención Primaria y Hospitales. 3.6. Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atención Primaria. 3.7. Componente de calidad en Convenios de Gestión del SPSS. 3.8. Modelo de Gestión para la Calidad Total. 3.9. Currícula de Calidad en la formación de los profesionales. 3.10. Vinculación a SICALIDAD del programa de estímulos a la calidad del desempeño del personal de salud.

3.3.3.1 Acreditación y Garantía de Calidad La reforma a la Ley General de Salud en materia de Protección Social (DOF 15-05-2003, Art. 77 BIS 9) determina como un requisito indispensable que los establecimientos de salud que se incorporen al Sistema de Protección Social en Salud deben acreditar los requisitos mínimos de capacidad, calidad y seguridad para poder ofertar sus servicios y recibir el financiamiento correspondiente. De acuerdo al Reglamento Interior de la Secretaría de Salud (DOF 29-11-07 Cap. X, Art. 18), corresponde a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditación de establecimientos públicos de atención a la salud incorporados al Sistema de Protección Social en Salud.

SICALIDAD integra en su estrategia el proceso de acreditación como un mecanismo de garantía de calidad y de cumplimiento obligatorio para los prestadores del Sistema de Protección Social en Salud. Estos aspectos se señalan en el Manual para la Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la Prestación de Servicios de Salud. Este manual incorpora un nuevo esquema que descentraliza el proceso de auditoría trasladando la validación de las autoevaluaciones a los Responsables Estatales de Calidad. Además establece una nueva ponderación para evaluar los establecimientos de salud basada en criterios mayores y menores, otorga una vigencia de cinco años y señala la obligación legal de elaborar un Plan de Contingencia para aquellos establecimientos que no cumplen con los requisitos mínimos para su acreditación. SICALIDAD señala también la necesidad de supervisar periódicamente los establecimientos de salud acreditados como un mecanismo de mejora continua que garantice el mantenimiento de los requisitos de la acreditación y facilite la asociación gradual de estos establecimientos al resto de las líneas de acción. Además de ello, SICALIDAD ha determinado documentar el impacto que representa el proceso de acreditación en los establecimientos de salud, respondiendo a un cuestionamiento lógico que determine lo que ha supuesto este proceso en términos de infraestructura, recursos y mejora de procesos. Con base en estos aspectos SICALIDAD subdivide el proyecto de Acreditación y Garantía de Calidad en tres grandes grupos de acciones: el Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad, la Supervisión de Establecimientos Acreditados y la Evaluación del Impacto de la Acreditación.

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evidencias obtenidas en el proceso de supervisión de unidades.

Figura 9. Acreditación y Garantía de Calidad Acreditación

Evaluación del Impacto de la Acreditación Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad

Supervisión

Evaluación de impacto

Objetivo General Establecer los procedimientos para acreditar y supervisar los establecimientos de salud que se incorporen al Sistema de Protección Social en Salud, así como medir el impacto que supone el proceso de acreditación en dichos establecimientos.

1. Evaluar el impacto del Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad en materia de recursos humanos, infraestructura, mejora de procesos y percepción de los usuarios y profesionales. 2. Determinar los elementos de información que permitirán evaluar el impacto del Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad, en términos de los esfuerzos realizados por los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Protección Social en Salud. 3. Evaluar el impacto de la acreditación en los establecimientos de salud incorporados al Sistema de Protección Social en Salud. Acciones principales

Objetivos específicos

Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad

1. Elaborar, publicar y difundir el Manual para la Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la Prestación de Servicios de Salud y actualizarlo periódicamente. 2. Integrar el Plan Anual de Acreditación en colaboración con los Servicios Estatales de Salud y de acuerdo a los Planes Estatales de Acreditación. 3. Dictaminar a los establecimientos de salud de acuerdo al proceso que determina el Manual para la Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la Prestación de Servicios de Salud.

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Supervisión de Establecimientos Acreditados 1. Proponer y establecer un modelo y un programa de supervisión de establecimientos acreditados. 2. Colaborar con los Responsables Estatales de Calidad en el cumplimiento del programa de supervisión. 3. Adoptar las medidas correctoras correspondientes como resultado de las

Actualización periódica del Manual para la Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la Prestación de Servicios de Salud. Elaboración y actualización de cédulas de autoevaluación por nivel de atención y tipo de servicio incorporado al Seguro Popular. Asesoría a los Responsables Estatales de Calidad para realizar la autoevaluación de establecimientos de salud. Integración y seguimiento del Plan Anual de Acreditación en colaboración con los Servicios Estatales de Salud y de acuerdo a los Planes Estatales de Acreditación. Definición y difusión de los requerimientos que deberán observarse para la integración del Plan de Contingencia en los casos de incumplimientos mayores.

Supervisión de Establecimientos Acreditados !

Elaboración del modelo de supervisión de establecimientos de atención médica que prestan servicios al Seguro Popular.

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Formular recomendaciones a los Servicios Estatales de Salud sobre los hallazgos de la supervisión.

2. Satisfacción por la información proporcionada por el médico. 3. Satisfacción por el surtimiento de medicamentos. 4. Satisfacción por el trato recibido. 5. Satisfacción general. Tiempo de espera 6. Tiempo de espera en consulta externa en medio urbano, rural y en área de urgencias. 7. Porcentaje de usuarios que espera tiempo estándar para recibir consulta. 8. Diferimiento quirúrgico. Atención Médica Efectiva 9. Indicadores de calidad de la atención médica. Indicadores de calidad en enfermería 10. Indicadores de calidad para los cuidados de enfermería. Objetivo General

Evaluación del Impacto de la Acreditación ! !

Elaboración de los instrumentos de evaluación del impacto, retrospectiva y prospectiva, para unidades acreditadas. Análisis de la información obtenida en las cédulas y emisión de los resultados de la evaluación del impacto.

3.3.3.2 INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) es una herramienta que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las unidades médicas que permitan su seguimiento y la comparabilidad entre las unidades de atención médica. Se trata de una herramienta gerencial para su seguimiento en las unidades de salud.

Disponer de una herramienta de carácter gerencial que permita el registro y vigilancia de indicadores de calidad en las unidades médicas, así como, su seguimiento y comparabilidad. Objetivos específicos 1. Definir índices e indicadores de calidad técnica, calidad percibida y calidad en la gestión; así como el instrumento de medición que permita evaluar el avance de SICALIDAD. 2. Contar con un sistema de información de fácil manejo que permita identificar cambios en el avance en la calidad de los servicios, favoreciendo la comparabilidad. 3. Incorporar a las instituciones del sector salud al Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS).

INDICAS incorpora: Trato digno, calidad percibida en primer nivel y segundo nivel de urgencias 1. Satisfacción por la oportunidad en la atención.

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Sin ignorar los avances y esfuerzos realizados por las instituciones en calidad, es injustificable que existan iniciativas dispersas que no se compartan, modelos distintos de aseguramiento de la calidad médica y de enfermería; e indicadores no homogéneos para medir el avance en la calidad técnica y calidad percibida por los ciudadanos en los servicios de salud.

Acciones principales ! !

Actualización de los índices e indicadores adecuándose a las actuales necesidades del Sistema Integral de Calidad en Salud. Desarrollar un nuevo sistema, más ágil y gráfico, que muestre avances o retrocesos en los indicadores evaluados, para la fácil identificación de la situación en la que se encuentra el indicador. Analizar los datos proporcionados por el sistema INDICAS para la generación de información relevante que apoye a la toma de decisiones para mejorar la calidad. Desarrollo de manuales y guías prácticas que permitan el buen uso de los instrumentos de medición y del sistema de registros y consulta. Vincular a INDICAS las variables sustantivas de los indicadores para la calidad de la atención médica de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).

3.3.3.3 Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) El Sistema Nacional de Salud necesita de manera perentoria contar con una estrategia nacional de calidad para avanzar en la mejora de la atención y la confianza de los ciudadanos.

La estrategia de SICALIDAD que responde a la idea de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, tiene una vocación y un mandato inequívoco: posicionar la calidad de la atención y la seguridad del paciente como prioridad sectorial mediante la estrategia denominada SICALIDAD asociándose a sus proyectos. A esta lógica responde la propuesta de creación del Comité Nacional por la Calidad en Salud. Objetivo general Unificar los criterios para la aplicación de las políticas en materia de calidad y seguridad en la atención a los pacientes y coordinar acciones en el Sistema Nacional de Salud enfocadas a mejorar la calidad en la atención a la salud.

Objetivos específicos 1. Formular recomendaciones de mejora continua de calidad para el Sistema Nacional de Salud. 2. Coordinar acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusión en el Sistema Nacional de Salud. 3. Efectuar el seguimiento de los indicadores de calidad en las instituciones de salud. Acciones principales !

Crear un Comité Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.

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Proponer un programa de trabajo del Comité Nacional por la Calidad en Salud conforme al Programa Sectorial de Salud, que sirva de directriz general para la conformación de las políticas, planes o programas de calidad en las instituciones del sector salud. Propiciar una mayor coordinación entre los diferentes niveles de gestión de las instituciones públicas, privadas y sociales que integran el Comité, con el propósito de impulsar programas de capacitación para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud. Estudiar las principales causas de inconformidades y quejas que en relación con la calidad en la prestación de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, que hayan sido consideradas por el Comité Nacional por la Calidad en Salud. Difundir las conclusiones y recomendaciones del Comité Nacional por la Calidad en Salud.

3.3.3.4 Comités Estatales de Calidad en Salud (CECAS) En la misma dirección que el Comité Nacional por la Calidad en Salud, los Comités Estatales de Calidad pretenden coordinar y alinear los esfuerzos en el ámbito de la calidad de los servicios de salud, pero en los casos específicos de las entidades federativas, en congruencia con la Política Nacional de Calidad en Salud. Se pretende que existan Comités Estatales de Calidad en Salud en todas las entidades federativas, como un espacio de encuentro interinstitucional para definir, compartir y avanzar, con base en los lineamientos federales, en la mejora de la calidad en cada una de las entidades federativas. Objetivo General Ser la instancia promotora y coordinadora del establecimiento y desarrollo del Sistema Integral de Calidad en el ámbito estatal, integrando las políticas que en materia de calidad y seguridad del paciente se realicen en el ámbito estatal. Objetivos específicos 1. Establecer un mecanismo para dar seguimiento a la consistencia de las reuniones efectuadas por el Comité Sectorial de cada una de las entidades federativas, así como a los comités técnicos correspondientes. 2. Evaluar la efectividad de los comités en el cumplimiento de los acuerdos generados en el seno de las reuniones ordinarias y extraordinarias. 3. Establecer los mecanismos para asegurar y monitorear el funcionamiento consistente y efectivo de los Comités Estatales de Calidad en Salud como órgano colegiado de la Política de Calidad en Salud en las Entidades Federativas. Acciones principales

Sistema Integral de Calidad en Salud

Actualizar el Manual de funcionamiento del Comité Estatal de Calidad en Salud que defina su operación y en el que se considere la inclusión de organismos como la Comisiones Estatales de Arbitraje Médico, Aval Ciudadano y el sector privado. Realizar el seguimiento de los acuerdos adoptados tanto en el seno del Comité Nacional de Calidad en Salud como en los propios Comités Estatales de Calidad en Salud. Reconocer el desempeño de los Comités Estatales de Calidad en Salud con base en los indicadores de continuidad, coherencia y efectividad. Apoyar la constitución y el funcionamiento regular de los Comités Estatales de Calidad en Salud.

se considera pertinente la creación de la figura de los gestores de calidad como líderes de calidad en las unidades de atención. Se trata de reforzar la acción directiva y el trabajo de los profesionales con el liderazgo a favor de la calidad, el apoyo de herramientas e instrumentos para la mejora continua y un trabajo de seguimiento de las iniciativas de calidad total. Objetivo General Contar con una Red de Calidad que incorpore el esfuerzo a favor de la calidad que en sus unidades de atención deben realizar los gestores de calidad en atención primaria y hospitales. Objetivos específicos 1. Promover la integración de una Red de Calidad construida por los gestores de calidad de la entidad. Apoyando al Responsable Estatal de Calidad (REC) en la instrumentación de las estrategias definidas por el Comité Estatal de Calidad; y alineadas con la Política Nacional de Calidad. 2. Favorecer la constitución de gestores de calidad (médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud) responsables del movimiento y el compromiso para la mejora continua en los establecimientos de salud y dinamizadores de los COCASEP. 3. Monitorear el avance de la integración y funcionamiento de una red de calidad en cada uno de los Servicios Estatales de Salud e instituciones de salud, apoyando el trabajo de los gestores de calidad mediante la difusión y el reconocimiento al desempeño. Acciones principales

3.3.3.5 Gestores de Calidad en Atención Primaria y Hospitales Como parte de la estrategia de institucionalización para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional en Salud,

Apoyar normativamente la institucionalización de la figura de los gestores de calidad en atención primaria y hospitales. Favorecer la actuación y capacitación permanente de los gestores de calidad.

Sistema Integral de Calidad en Salud

Difundir y apoyar las experiencias exitosas en el funcionamiento y la mejora continua a favor de la calidad por parte de los gestores de calidad. Diseñar y establecer un instrumento de evaluación y seguimiento para la integración y funcionamiento de las redes estatales de calidad. Promover que los gestores de calidad integren y hagan funcionar los COCASEP en atención primaria y hospitalaria.

2. Apoyar y difundir las acciones que realicen los COCASEP existentes en el sector salud difundiendo experiencias de éxito. 3. Desarrollar un programa de rectoría y referencia para todos los COCASEP y de supervisión y medición de impacto en materia de calidad en los acuerdos adoptados en el seno de los COCASEP.

3.3.3.6 Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y Atención Primaria Es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el ámbito de calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena práctica profesional, la difusión de avances en calidad técnica de los servicios médicos y de enfermería, así como la orientación a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisión y mejora continua. Los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente son los órganos responsables de llevar a cabo las estrategias para establecer mejoras de calidad en las unidades de salud. Objetivo General Constituir y dinamizar el funcionamiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente tanto en hospitales como en las estructuras coordinadoras del primer nivel de salud (jurisdicciones y regiones) situando de esta manera la calidad en la agenda permanente de los prestadores de salud.

Acciones principales ! ! ! !

Objetivos específicos 1. Contar con lineamientos comunes sobre integrantes, funciones y procesos de rendición de cuentas de los COCASEP.

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Elaborar las recomendaciones para estandarizar el funcionamiento de los COCASEP en las unidades de atención médica. Apoyar normativamente la institucionalización de los COCASEP en atención primaria y hospitales. Promover la elaboración de la Memoria Anual de Actividades por parte de los COCASEP Reconocer en el Foro de Calidad en Salud las experiencias exitosas en el funcionamiento y de mejora continua a favor de la calidad por parte de los COCASEP. Inclusión de las actividades de los COCASEP en el proceso de acreditación como garantía de calidad. Elaboración de indicadores de funcionamiento e impacto para los COCASEP.

Sistema Integral de Calidad en Salud

3.3.3.7 Componentes de calidad en Convenios de Gestión del Sistema de Protección Social de Salud En los establecimientos de salud con población afiliada en los convenios de gestión a que se refiere el artículo 21 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud, se debe considerar el cumplimiento de las condiciones de calidad y la tutela de derechos de los usuarios contenidas en el SICALIDAD.

! !

Registro de Convenios de Gestión del REPSS en cada Estado y D.F. por parte de los Responsables Estatales de Calidad. Incorporación de compromisos de calidad en Convenios de Gestión que han sido suscritos y que no cuentan con ellos. Apoyo y seguimiento por parte de las áreas de calidad al cumplimiento de los compromisos de calidad en los Convenios de Gestión en cada Entidad Federativa y D.F.

El propósito de este proyecto es lograr, en coordinación con los REPSS, que estén alineados los indicadores de calidad que persigue el SPSS con SICALIDAD. Objetivo General Coordinar con los Responsables Estatales de Calidad que los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS) incluyan compromisos de calidad técnica, seguridad del paciente y tutela de derechos de los usuarios en los Convenios de Gestión. Objetivos Específicos 1. Validar de acuerdo a la estrategia de SICALIDAD los compromisos de calidad en los Convenios de Gestión suscritos en las Entidades Federativas y el Gobierno del Distrito Federal. 2. Evaluar conjuntamente con los Responsables Estatales de Calidad y con el REPSS su cumplimiento. 3. Proponer que de manera generalizada, en todos los Convenios de Gestión que se suscriban por los REPSS con las unidades de atención médica tanto públicas como privadas, se incluyan siempre estipulaciones referidas a la calidad de los servicios incluyendo metas e indicadores.

3.3.3.8 Modelo de Gestión para la Calidad Total La estrategia de SICALIDAD prevé como un instrumento la garantía de la calidad, que los establecimientos de salud acrediten su calidad, capacidad y seguridad. El Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad es la puerta a la calidad que coloca al establecimiento de salud en condiciones de incorporarse a un esquema de mejora continua y calidad total que lo ubique en condiciones de competitividad en el marco de los proyectos de apoyo que promueve la Dirección General de Calidad y Educación en Salud tales como el premio nacional por la calidad en salud, capacitación y acuerdos de gestión.

Acciones principales

Sistema Integral de Calidad en Salud

El paso inmediato a la acreditación y certificación, considerado como una de las herramientas básicas de SICALIDAD, es el desarrollo metodológico de un modelo de gestión de calidad total basado en el reconocimiento de que la calidad es una cualidad de la atención a la salud esencial para: a) La consecución de los objetivos nacionales de salud. b) La mejora de la salud de la población. c) El futuro sostenible del sistema de salud. Este modelo constituye la solución aplicable en los diferentes ámbitos de los servicios de salud, públicos y privados y en los diversos niveles de la estructura, federal, estatal y municipal o local. Incluye además una serie de procedimientos estandarizados para la mejora de los procesos de calidad técnica, percibida y de gestión de los servicios que propicien el desarrollo de capacidades en el personal directivo y operativo útiles para la identificación, análisis y resolución de problemas en un recorrido sistematizado a través de la ruta de la calidad.

Objetivos Específicos 1. Contribuir al desarrollo de modelo de calidad total con aplicaciones prácticas dirigidas a la solución de problemas e implantación de proyectos de mejora. 2. Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud en una perspectiva de mejoramiento de la calidad técnica, percibida y de gestión de la organización. 3. Integrar, a través de la implantación del Modelo de Gestión para la Calidad los proyectos SICALIDAD, en un sistema de autoevaluación y análisis de puntos de mejora.

SICALIDAD promueve la adopción de una metodología de trabajo que se basa en los Modelos de Excelencia o de Calidad Total como estrategia para el aseguramiento de la calidad de los servicios de salud. El modelo de calidad total como itinerario para la obtención del Premio Nacional para la Calidad en Salud, agrupa todos los esfuerzos que se realizan por parte de los centros en relación a los proyectos SICALIDAD, integrándolos en un modelo de reflexión estratégica y consecución de resultados que impactan en la calidad. Acciones principales Objetivo General Promover la aplicación de Modelo de Excelencia o Calidad Total, utilizando la ruta de la calidad y el desarrollo de habilidades y capacidades, como herramienta para elevar la calidad de la atención de los servicios de salud.

Promoción de la aplicación del modelo de gestión de la calidad y aplicación de la ruta de calidad a través de cursos de capacitación teórico-prácticos que generen como productos de aplicación inmediata, proyectos específicos de mejora continua. Desarrollo de acciones de asesoría y asistencia técnica, dirigidos a integrar al equipo de salud, en el proceso de

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mejoramiento de la gestión de la calidad en salud. Incentivar la competitividad de las unidades de salud y el reconocimiento al esfuerzo del equipo de salud promoviendo su participación en los proyectos de apoyo, en especial en el Premio Nacional por la Calidad en Salud. Adherirse al Modelo de Calidad y Competitividad del Gobierno de la Republica, con las especificaciones propias del sector salud, unificando esfuerzos y generando visibilidad en calidad.

3.3.3.9 Currícula de calidad en la formación de los profesionales El desarrollo de los instrumentos de calidad y la necesidad de contar con conocimientos específicos en torno a la mejora de la práctica médica y de enfermería, requieren de la incorporación a los programas académicos de un componente sobre la calidad en los servicios de salud para fortalecer la formación de recursos humanos en salud. Este proyecto incorporado al PROSESA 2007-2012, está dirigido a adiestrar y reforzar en el conocimiento y las herramientas de gestión de calidad a los futuros profesionales de la salud.

atención a la salud en el máximo de unidades docentes de medicina, enfermería, trabajo social, odontología, psicología y otras profesiones de la salud. Acciones principales ! !

! !

Creación de un grupo de consenso sobre las características de los programas docentes en materia de calidad en la atención a la salud. Establecer acuerdos con las autoridades de instituciones educativas de pregrado y postgrado especialmente de medicina y enfermería, para incluir una materia de calidad en sus programas de estudios, como parte de la currícula de sus profesionistas. Homogeneizar mediante la capacitación y el adiestramiento oportuno al profesorado responsable de la currícula de calidad. Actualizar convenientemente los programas docentes ya existentes en el seno de la comunidad académica, que tangencial o principalmente aborden el tema de la calidad en la atención a la salud. Difundir experiencias de idóneos programas docentes, contenidos y referentes bibliográficas y de casos documentados que refuercen y consoliden la preparación en calidad en la atención a la salud.

Objetivos General Incorporar a los programas docentes de pregrado y postgrado de enfermería, trabajo social y medicina, una materia dedicada a la calidad en los servicios de salud. Objetivos Específicos 1. Elaboración de una propuesta del programa docente de calidad en la atención a la salud. 2. Desarrollo de experiencia semilla en instituciones académicas para la validación del programa académico de calidad en la atención a la salud. 3. Lograr la implantación del módulo o materia de calidad y seguridad del paciente en la

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Objetivos Específicos 1. Alinear el Programa de Estímulos a la Calidad del Desempeño del Personal de Salud a SICALIDAD. 2. Incentivar la participación del personal de salud en los proyectos que desarrollan propuestas de calidad técnica, calidad percibida y mejoras en las organizaciones de salud que se incluyen en SICALIDAD. 3. Priorizar el compromiso con la calidad como criterio sustantivo para la adjudicación de estímulos económicos en el Programa de “Estímulos a la Calidad del Desempeño del Personal de Salud”. Acciones principales ! !

3.3.3.10 Vinculación a SICALIDAD del Programa de Estímulos a la Calidad del Desempeño del Personal de Salud. El Programa de Estímulos a la Calidad del Desempeño debe favorecer la participación del personal en los programas de mejora continua y el establecimiento de procesos innovadores en las unidades de adscripción. Se pretende que a partir del 2008 se vincule el estímulo a los proyectos y prioridades que considera el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), destinadas a elevar el nivel de calidad de los servicios de salud. Objetivo General Que el programa de estímulos a la calidad del desempeño del personal de salud, considere en su evaluación el compromiso de calidad de éstos en los proyectos de SICALIDAD que logren la mejora en la percepción de los usuarios, una atención efectiva y la participación en la mejora de los procesos de las unidades.

Alinear el Programa de Estímulos a la Calidad con los proyectos de SICALIDAD. Informar al Comité Estatal y Comisiones Locales de Trabajo acerca de los proyectos y actividades de SICALIDAD, proponiendo documentos e indicadores que sirvan como evidencia. Informar a los Gestores de Calidad en Jurisdicciones y Hospitales del Programa de Estímulos, para orientación del personal relacionado con SICALIDAD. Apoyar al Secretario Técnico del Programa en los Comités Estatales por parte del Responsable Estatal de Calidad.

3.3.4 Proyectos de apoyo y reconocimiento El Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) otorga financiamiento a las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud en los términos de las convocatorias públicas para el desarrollo de: Compromisos de calidad en acuerdos de gestión; el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud; Capacitación en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

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4.7.

Instrucciones SICALIDAD.

3.3.4.1 Capacitación en calidad Para posicionar la calidad de la atención médica y la seguridad del paciente como una prioridad sectorial, SICALIDAD promueve la capacitación en modelos y herramientas de calidad que actualizan el conocimiento y la innovación en los procesos de atención y cuidado a la salud. El proyecto de capacitación pretende cubrir las necesidades de los directivos y profesionales de la salud en conocimientos y habilidades que coadyuven a la implantación de Sistemas de Calidad Total, a la promoción de la cultura de calidad y/o al desarrollo de los proyectos del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD). De igual modo, SICALIDAD incorpora determinados proyectos encaminados a apoyar la consecución de los logros y mejoras en la atención a la salud, que van desde la construcción de una comunidad comprometida con la calidad (Boletín), hasta el reconocimiento y el incentivo a las mejores prácticas (Foro Nacional y Premios a la Calidad e Innovación e Internacional). Los proyectos de apoyo y reconocimiento son, en consecuencia, un conjunto de acciones de carácter horizontal destinadas a favorecer e incentivar la consecución de los objetivos de calidad técnica y seguridad del paciente, calidad percibida y calidad de la gestión e institucionalización de la calidad. Cuadro 5. Proyectos de apoyo y reconocimiento

4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5. 4.6.

Proyectos de apoyo y reconocimiento Capacitación en Calidad. Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestión. Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovación en Calidad en Salud. Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. Reuniones nacionales de SICALIDAD. Red SICALIDAD: Boletín.

Objetivo General Apoyar los proyectos de SICALIDAD, mediante su componente de capacitación en calidad, difundiendo las técnicas, conceptos y herramientas que apoyan el compromiso por la calidad. Objetivos Específicos 1. Coordinar las acciones que en materia de capacitación se realicen en el Sistema Nacional de Salud. 2. Coordinar el financiamiento y cofinanciamiento de Proyectos de Capacitación en Calidad. 3. Establecer el mecanismo de seguimiento y evaluación de los programas de capacitación en calidad, favoreciendo la implantación de SICALIDAD. Acciones principales !

Desarrollar reuniones de trabajo destinadas a la formación de personal de los establecimientos de salud que se refieren a

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! !

áreas relacionadas con la calidad de los servicios. Motivar que los Servicios de Salud de los Estados impartan cursos, talleres o seminarios de capacitación por personal institucional o por entidades ajenas y que se celebren en los establecimientos de salud o unidades centrales. Creación del comité para evaluar de proyectos de capacitación para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de capacitación en salud. Establecer convenios y apoyo de recursos económicos a los servicios de salud de los estados para capacitación en salud de los proyectos dictaminados. Supervisión y comprobación de logros y metas en los compromisos financiados y comprobación de recursos asignados. Promover maestrías, diplomados o cursos de posgrado sobre calidad en salud.

Con el compromiso de SICALIDAD para motivar la mejora de la calidad en las unidades de salud, se pretenden desarrollar compromisos de calidad en acuerdos de gestión. Estos son documentos con los que las unidades de salud, con la validación de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad técnica y la calidad percibida e institucionalización de la calidad para las líneas de acción de SICALIDAD. Objetivo General Coordinar mediante el financiamiento de Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestión la mejora total de la calidad en las unidades de salud del Sistema Nacional de Salud. Objetivos Específicos 1. Consolidar el proceso de los compromisos de calidad en acuerdos de gestión a nivel nacional, midiendo avances en la asociación a SICALIDAD. 2. Sistematización de la información de los compromisos para la monitorización de los acuerdos pactados. 3. Promover la participación en foros de calidad para la difusión de experiencias exitosas obtenidas a través los compromisos de calidad en Acuerdos de Gestión. Acciones principales !

3.3.4.2 Compromisos de calidad en acuerdos de gestión

Motivar a las unidades de salud para que desarrollen proyectos de mejora de la calidad técnica, calidad percibida y calidad de la gestión, incorporando los objetivos a los Acuerdos de Gestión. Creación del comité para evaluar de proyectos de acuerdos de gestión para dictaminar los proyectos presentados, en base a la convocatoria de compromisos de calidad en acuerdos de gestión. Favorecer y recomendar mediante el financiamiento y cofinanciamiento, a las unidades de salud que tengan proyectos dictaminados de compromisos de calidad en acuerdos de gestión.

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! !

Supervisión y comprobación de logros y metas en los compromisos financiados y comprobación de recursos asignados. Lograr que los acuerdos de gestión y sus logros en calidad puedan ser replicados, generalizando propuestas a favor de la calidad.

3.3.4.3 Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovación en Calidad en Salud Movilizar a las organizaciones hacia la excelencia precisa de un proyecto consistente que premie y reconozca los esfuerzos y los avances en solucionar los problemas de calidad que se presentan cotidianamente en las organizaciones de salud. Reconocer los niveles de madurez que presentan la unidades médicas de Sistema Nacional de Salud en la incorporación de un modelo de gestión de calidad e identificar propuestas de innovación en relación con la calidad con la que se prestan los servicios de salud; son la razón de ser del Premio Nacional a la Calidad y el Premio a la Innovación de la Calidad en Salud.

Objetivo General Reconocer a las organizaciones que logren los mayores avances en la implantación del Modelo de Gestión de Calidad institucional y promover la comparación referencial de las mejores prácticas de calidad entre las diversas unidades del Sistema Nacional de Salud. Objetivos Específicos 1.

Impulsar la elaboración de reportes breves y extensos competitivos que evidencien la adopción efectiva de un sistema de gestión de calidad en las unidades médicas de los servicios de salud. Estimar la adopción de acciones correctoras e innovadoras en el campo de la calidad técnica, calidad percibida y gestión en salud, que sean sólidas, de impacto y replicables. Promover la difusión de las Unidades de salud que, en la implantación del Modelo de Gestión o Proyectos de Innovación en Calidad de la Salud, se destaquen como mejores prácticas.

Acciones principales !

! !

Identificar y motivar buenas prácticas de compromiso por la calidad, susceptibles de ser reconocidas por el Premio Nacional de Innovación en Calidad en Salud. Conducir a las unidades de salud mediante el modelo de gestión de calidad hacia el reconocimiento que supone del Premio Nacional de Calidad, por un ciclo de gestión y buen desempeño. Mantener una Red de Evaluadores del Premio Nacional de Calidad e Innovación a la Calidad capacitados. Apoyar experiencias de innovación tecnológica, en la atención o gerencia de servicios, que mejoran la calidad de vida de los usuarios y sus familias. Difundir y compartir en el Sistema Nacional de Salud, las experiencias exitosas de incorporación progresiva de modelo de gestión por la calidad o iniciativas que

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promueven decididamente una atención de calidad en los servicios de salud.

3.3.4.4 Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud Una de las estrategias de difusión de las mejores prácticas de calidad establecidas en el Sistema Nacional de Salud es el Foro Nacional e Internacional de Calidad. Este foro se realiza anualmente. Entre 2003 y 2006 se denominó Foro Nacional de Calidad en Salud y a partir del 2006 se denomina Foro Nacional e Internacional de Calidad en Salud. Este es un espacio donde se comparten experiencias, se sensibiliza sobre el estado actual de la calidad en México, abriendo también la oportunidad de la actualización en temas de calidad en salud. El Foro de Calidad en Salud es un proyecto que apoya la calidad de la gestión de los servicios de salud, difundiendo las estrategias destacadas de mejora de la calidad en salud desarrolladas a nivel nacional. Se trata de conocer el estado del arte en lo que concierne a la calidad.

El foro esta dirigido a los gestores, responsables y profesionales de la salud a nivel nacional, que desarrollen estrategias de mejora de calidad en los servicios de salud. Objetivo general Proporcionar el espacio para la difusión de mejores prácticas de calidad entre los servicios de salud de las instituciones de salud; así como la actualización académica del sector, mediante conferencias de expertos en la materia.

Objetivos específicos 1. Difundir en el ámbito sectorial la realización de un Foro de Calidad en Salud que motive la participación con las mejores prácticas. 2. Actualizar el conocimiento en aplicaciones de calidad en la salud, incentivando la presentación de ponencias y comunicaciones. 3. Reconocer a las unidades Ganadoras del Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovación en Calidad del Sector Salud. Acciones principales ! !

Desarrollo de mesas temáticas, a las que se invitan especialistas en la materia que deseen compartir sus experiencias. Llevar a cabo la difusión del foro por medio impreso y electrónico aprovechando la red SICALIDAD para invitar a que asistan y participen en la promoción de trabajos relacionados con procesos de mejora de la calidad en salud tanto del sector público como del privado. Difusión de las estrategias y proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud, asimismo hacer entrega del Premio Nacional a la Calidad en Salud y el Premio a la Innovación en Calidad en Salud.

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Publicación de las comunicaciones del Foro.

ponencias

3.3.4.5 Reuniones nacionales de SICALIDAD La reunión nacional SICALIDAD es una acción que apoya la calidad en la gestión de los servicios de salud que asegura la institucionalización de la calidad, acordando los lineamientos para la implementación de políticas de calidad en los sistemas de salud de las entidades federativas, el Distrito Federal e instituciones de salud.

calidad, que de forma horizontal lideren los esfuerzos de calidad en los estados e instituciones del sector. 2. Propiciar que exista un espacio de intercambio de experiencias exitosas que en materia de calidad y seguridad del paciente se desarrollan en el Sector Salud. 3. Dar seguimiento a los avances de los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Acciones principales !

! Objetivo General Mantener periódicamente un evento de revisión en torno a los avances y perspectivas de SICALIDAD en el Sistema Nacional de Calidad.

Mantener comunicación de forma regular con los REC y enlaces institucionales para el seguimiento de los acuerdos en materia de calidad y seguridad del paciente. Llevar a cabo al menos dos reuniones nacionales para el intercambio y seguimiento de la política nacional de calidad y seguridad del paciente. Integrar a todas las instituciones y el sector privado a las reuniones nacionales.

3.3.4.6 Red SICALIDAD: Boletín Con el objeto de definir las alianzas que se tienen en el Sistema Nacional de Calidad en Salud, se crea de manera dinámica la Red SICALIDAD, conformándola todos aquellos trabajadores de la salud dedicados a la calidad en salud, que de alguna forma aseguran el funcionamiento de los proyectos SICALIDAD, manteniendo un medio de comunicación y apoyo. Generar una red nacional de difusión del Boletín SICALIDAD con participación del sector público y privado que difunda buenas prácticas, hallazgos de calidad, eventos referentes a la mejor calidad, e informe de avances de SICALIDAD. Objetivo General Objetivo especifico 1. Contar con responsables de calidad de los estados (REC) y enlaces institucionales de

Contar con una fórmula abierta que difunda sus avances, que comparta experiencias y que favorezca la difusión de buenas prácticas resulta imprescindible para la consolidación de una estrategia de mejora continua de los servicios de

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salud. Se pretende generar una red virtual a favor de la calidad en salud.

Objetivos específicos

1. Contar con un instrumento permanente de comunicación para la calidad, sobrio en su diseño y extensión, destinado a informar las iniciativas que se desarrollen en el compromiso por mejorar la calidad de nuestro Sistema Nacional de Salud. 2. Mantener un medio de comunicación ágil y expedito para informar a los actores que colaboran en la mejora de la calidad en salud sobre las instrucciones, estrategias y políticas de calidad, que requieran su implementación. 3. Mantener un Boletín de SICALIDAD con carácter periódico para la comunidad comprometida con la calidad y la seguridad del paciente en México.

Difundir las instrucciones generadas por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud para la mejora continua de la calidad en salud. Difundir convocatorias y programas de reuniones para la instrumentación y participación de los gestores y responsables de calidad.

3.3.4.7 Instrucciones SICALIDAD Dentro de las funciones de la Dirección General de Calidad y Educación es Salud (DGCES) está la de dar directrices, a modo de recomendaciones, como eje rector de la calidad en salud, a la red de calidad a nivel nacional. Objetivo General Dictar, instruir e informar a los responsables y gestores de calidad y a la Red SICALIDAD sobre los avances, medidas y estrategias, encaminadas a la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud. Objetivos específicos 1. Favorecer la transparencia y rendición de cuentas en el proceso de construcción y consolidación de SICALIDAD. 2. Contar con un instrumento que apoye a los Responsables Estatales de Calidad en la precisión de las condiciones de asociación y avances de SICALIDAD. 3. Dar difusión generalizada en la red de SICALIDAD en torno a los criterios, bases y condiciones para operar los proyectos de SICALIDAD.

Acciones principales !

Editar mensualmente un Boletín SICALIDAD orientado a un tópico específico de las estrategias del Sistema Nacional de Calidad en Salud mediante su línea editorial.

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Línea base: 30.3% METAS 2007 2008 2009 2010 2011 2012

92.0% 94.0% 96.0% 98.0% 100.0% 100.0%

2) Porcentaje de unidades de salud del sector público que han implementado medidas para prevenir eventos adversos. Línea base: 16.7% METAS Acciones principales !

! ! ! !

Difundir los acuerdos y conclusiones de las Reuniones nacionales SICALIDAD, Comité Nacional de Calidad, Foro Nacional de Calidad y otras reuniones de calidad que sean de interés general. Ordenar y sistematizar los procesos de asociación y de seguimiento de los proyectos SICALIDAD. Informar y promover las convocatorias y procedimientos a seguir sobre los proyectos SICALIDAD. Difundir la estrategia y acciones del Programa SICALIDAD. Difundir los resultados de las convocatorias de apoyo de SICALIDAD.

3.4 Metas anuales 2007 -2012 Prestar servicios de salud con calidad y seguridad del paciente a través de la estrategia SICALIDAD, incorpora las siguientes metas en el PROSESA: 1) Porcentaje de unidades acreditadas que prestan servicios al Sistema de Protección Social en Salud.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

16.7 % 25.4 % 34.0 % 42.7 % 51.3 % 60.0 %

3) Tasa anual de infecciones nosocomiales en un periodo determinado. Línea base: 15.0 % METAS 2007 2008 2009 2010 2011 2012

17.3% 15.0% 14.5% 13.2% 11.9% 10.0%

3.5 Indicadores 3.5.1 Indicadores de Reglas de operación Las reglas de operación 2008 publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 30 de diciembre

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del 2007 incorporan para la evaluación de la operación de SICALIDAD los siguientes indicadores:

INDICAS Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud

Impacto ! Grado de avance de los compromisos de calidad en acuerdos de gestión. ! Calidad de las propuestas de acceso al Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud. ! Calidad de los proyectos de capacitación. Cobertura ! Unidades médicas que participan en SICALIDAD. Eficacia ! Ejercicio presupuestal del Programa SICALIDAD. Estos indicadores miden el avance tanto cualitativo como cuantitativo de los apoyos financieros y de cofinanciamiento para: a) Premio Nacional de Calidad en Salud y Premio a la Innovación por la Calidad. b) Compromisos de calidad en acuerdos de gestión. c) Programa de capacitación en calidad. d) Otras acciones convenidas. Asimismo, considerando lo establecido en el Presupuesto de Egresos de la Federación deberá medirse el grado de implantación y cobertura de los proyectos SICALIDAD en las unidades donde esté establecido el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades.

Figura 10. Prioridades en el financiamiento 2008 Prioridades: " Unidades donde está implantado el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades " Reducción de muerte materna. " Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Protección Social en Salud. " Unidades médicas asociadas que participan de las líneas de acción de SICALIDAD. " Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectoría de SICALIDAD.

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3.5.2 Indicadores de avances de los proyectos de SICALIDAD Proyecto

Programa SICALIDAD

Construir ciudadanía en Salud: Aval Ciudadano

Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud

Seguridad del paciente

Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN)

Expediente clínico integrado y de calidad (ECIC)

Indicador de avance Esperado 2012 Porcentaje de unidades médicas asociadas a algún 85% en unidades proyecto SICALIDAD. públicas acreditadas del Sistema Nacional de Salud Ejercicio presupuestal del programa SICALIDAD. Ejercer el 100% del presupuesto asignado modificado Unidades médicas que incluyen la figura de aval 100% en ciudadano unidades acreditadas Porcentaje de cumplimiento de las cartas 60% de cartas compromiso por las unidades con el aval compromiso ciudadano cumplidas Cumplimiento del proyecto de “Encuesta Seguimiento del Nacional de Calidad de Vida Profesional y 100% de las Compromiso con la Calidad de los Trabajadores de recomendaciola salud” nes derivadas de la Encuesta Hospitales de mediana y alta complejidad 60% vinculados al proyecto de seguridad del paciente de los hospitales públicos de mediana y alta complejidad asociados al proyecto seguridad del paciente Hospitales de la Secretaria de Salud de 60 camas 60% o más que cuentan con un modelo de gestión de de los hospitales riesgos de infecciones nosocomiales. que aplican el proyecto PREREIN Porcentaje de entidades federativas, GDF y 60% CCINSHAE que asocian al menos un hospital al de entidades proyecto de Expediente Clínico Integrado y de federativas, GDF Calidad (ECIC) y CCINSHAE con al menos un hospital asociado al proyecto ECIC

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Proyecto Expediente clínico integrado y de calidad (ECIC)

Calidad en la Atención Materna

Cuidados paliativos (PALIAR)

Uso Racional de Medicamentos (URM)

Indicador de avance Las unidades médicas hospitalarias cuentan con un programa para el seguimiento regular de la calidad del expediente clínico.

Participación de los Responsables Estatales de Calidad en los Comités de Mortalidad Materna y Perinatal, donde se analizan las deficiencias en la calidad que provocan la muerte materna y desarrollan acciones de mejora Difusión del programa de cuidados paliativos (PALIAR) en las entidades federativas, GDF y la CCINSHAE.

Asociación al proyecto cuidados paliativos (PALIAR).

Entidades federativas, GDF y CCINSHAE que asocian al menos un hospital al proyecto de Uso Racional de Medicamentos.

Entidades federativas, GDF y CCINSHAE que asocian al menos un hospital al proyecto de Servicios de urgencias que Mejoran la Atención y Resolución. Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución (SUMAR)

En todas las entidades federativas, los servicios de salud supervisan la aplicación de un programa de calidad en la atención hospitalaria de urgencias.

Esperado 2012 60% de hospitales acreditados asociados al proyecto ECIC 100% de los REC participan en los Comités Difusión del programa de cuidado paliativos en 31 Estados, DF y CCINSHAE 40% de entidades federativas, GDF y CCINSHAE con al menos un hospital asociado al proyecto 50% de las entidades federativas, GDF y CCINSHAE con al menos un hospital asociado al proyecto URM 60% de las entidades federativas, GDF y CCINSHAE con al menos un hospital asociado al proyecto SUMAR Difusión del proyecto de calidad de atención en urgencias en 31 Estados y DF

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Proyecto Medicina Basada en la Evidencia: difusión de Guías de Práctica Clínica (MBE-GPC)

Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)

Calidad en la Atención Odontológica (CAO)

Programa de Atención Domiciliaria (PAD)

Acreditación y Garantía de Calidad

Indicador de avance Esperado 2012 Grado de implantación de las Guías de Práctica 80% de difusión Clínicas aprobadas por CENETEC. y capacitación de las Guías de Práctica Clínicas aprobadas por CENETEC Contar con una guía para la elaboración de Planes Guía para la de Cuidados de Enfermería. elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería aprobada por la Comisión Permanente de Enfermería Asociación al proyecto de Calidad en la Atención La Asociación Odontológica (CAO) de SICALIDAD por parte de Dental Mexicana las principales Asociaciones Gremiales en y el Colegio Estomatología del País. Nacional de Cirujanos Dentistas se asocian al proyecto CAO Asociación de centros de atención buco dental de 40 % de los unidades médicas acreditadas de los Servicios centros de Estatales de Salud al proyecto de Calidad en la atención buco Atención Odontológica. dental de unidades médicas acreditadas de los Servicios Estatales de Salud asociados al proyecto CAO Entidades federativas y GDF que desarrollan un 10% de las Programa de Atención Domiciliaria, vinculado a entidades hospitalización y/o atención primaria a la salud. federativas y GDF que desarrollan un PAD Porcentaje de acreditación de unidades de salud 100% que prestan servicios al SPSS. de unidades de salud que prestan servicio al SPSS acreditadas

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Proyecto

Indicador de avance Unidades médicas inscritas al SPSS dictaminadas de acuerdo al plan anual de acreditación

Esperado 2012 95% de la unidades programadas en el plan de acreditación se dictaminan Porcentaje de usuarios satisfechos con la calidad 98% en el de los servicios de salud del Sistema Nacional de Sistema INDICAS INDICAS. Sistema Nacional Salud que muestre avances en la confianza de los de Indicadores de Calidad ciudadanos en las instituciones de salud. en Salud Las unidades de salud acreditadas se encuentran 100% de las asociadas a INDICAS, realizando registro y unidades seguimiento de indicadores de calidad. acreditadas El Comité Nacional por la Calidad en Salud " 3 reuniones acuerda políticas en materia de calidad y anuales Comité Nacional por la seguridad en la atención a los pacientes. " Distribución Calidad en Salud y (CONACAS) seguimiento de acuerdos Las entidades federativas y GDF operan el Comité 70% de las Estatal de Calida al menos 3 veces al año entidades Comités Estatales de federativas y Calidad GDF operan (CECAS) CECAS al menos 3 veces al año Los Hospitales y la Atención Primaria cuentan Una jurisdicción con un gestor de calidad que coordina las por estado y 70% actividades de los Comités de Calidad y Seguridad de los hospitales Gestores de Calidad en del Paciente. generales y de Atención Primaria y alta especialidad Hospitales cuentan con gestores de calidad Los Hospitales y la Atención Primaria cuentan 100% Creación y fortalecimiento con un Comité de Calidad y Seguridad del de de los Comités de Calidad y Paciente desarrollando propuestas de mejora de establecimientos Seguridad del Paciente en calidad. acreditados Hospitales y Atención cuentan con un Primaria (COCASEP). COCASEP Componentes de calidad en convenios de gestión 100% Componentes de calidad en de las entidades federativas que cuentan con convenios de convenios de gestión del unidades medicas que prestan servicios al SPSS gestión del SPSS con Sistema de Protección componentes de Social en Salud (SPSS) calidad

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Proyecto

Indicador de avance Esperado 2012 Las unidades de salud progresivamente Una unidad de implementan un Modelo de Calidad Total que referencia por Modelos de Gestión de integra los proyectos SICALIDAD y en preparación entidad para postularse al Premio Nacional de Calidad. federativa para el Calidad Total Modelo de Calidad Total Acuerdos que se establecen con instituciones Acuerdo de educativas de pregrado y postgrado de medicina colaboración con y enfermería para incluir una materia de calidad las principales en sus programas docentes. asociaciones académicas de medicina y Currícula de calidad en la enfermería que recomienden a formación de profesionales sus asociados la incorporación de materias de calidad en sus programas docentes En el programa de estímulos a la calidad del La cédula de Vinculación a SICALIDAD desempeño se incluye la valoración de la SICALIDAD es del programa de estímulos participación del personal de salud en SICALIDAD. relevante en el dictamen del a la calidad del desempeño programa de del personal de salud estímulos Proyectos de capacitación con calidad que 30% de participan en las convocatorias de aceptación de los financiamiento. proyectos de capacitación en calidad presentados Capacitación en calidad Financiamiento ejercido de los proyectos de 90% del capacitación aprobados. financiamiento ejercido por las entidades federativas y GDF Porcentaje de proyectos de mejora en acuerdos 20% de de gestión aprobados para financiamiento. aprobación de los proyectos de mejora en acuerdos de gestión Compromisos de Calidad en presentados Acuerdos de Gestión Grado de avance de los compromisos de calidad 85% de avance en los acuerdos de gestión. en los compromisos de calidad en acuerdos de gestión

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Proyecto

Indicador de avance Incremento porcentual en la participación de unidades médicas en el Premio Nacional de Calidad e Innovación en Salud

Premio Nacional de Calidad en Salud y de Innovación a la Calidad

Foro Nacional e Internacional de Calidad

Reuniones nacionales SICALIDAD Red SICALIDAD: Boletín

Porcentaje de propuestas para el Premio Nacional de Calidad e Innovación en Salud mejoran en su congruencia y sustentabilidad e integración de los proyectos SICALIDAD Se incrementa la participación de comunicaciones temáticas en el Foro Nacional e Internacional para compartir experiencias en calidad y seguridad del paciente.

Los responsables estatales de calidad y enlaces institucionales de calidad dan seguimiento a los avances SICALIDAD. Se emiten Boletines como instrumento de generación de red de apoyo y compromiso a SICALIDAD.

Esperado 2012 20% de incremento en la participación de unidades médicas al PNC y PICS con respecto al año anterior 20% de las propuestas pasan a reporte extenso de reporte breve 20% de incremento de comunicaciones temáticas presentadas con respecto al foro anterior 2 reuniones anuales 10 Boletines anuales

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4. Estrategias de Implementación Operativa

4.1 Modelo operativo Institucionalización

orresponderá a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) la organización y gestión del funcionamiento del Comité Nacional por la Calidad en Salud, atendiendo a las propuestas de orden del día que al respecto formule el Coordinador General del Comité. El Comité Nacional por la Calidad en Salud unificará criterios para la aplicación de las políticas en materia de calidad y seguridad en la atención del paciente, creando un programa de trabajo que dé directrices para la conformación de políticas, planes o programas de calidad. Figura 11. SICALIDAD

Relación

entre

los

proyectos

Calidad Técnica y Seguridad de Paciente

SICALIDAD

Calidad Percibida

Proyectos de apoyo y reconocimiento

Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad

Las políticas, estrategias de mejora y actividades para la mejora continua de la calidad y seguridad del paciente revisadas por el Comité Nacional para la Calidad en Salud, deberán ser contemplados en los acuerdos tomados por los Comités Estatales de Calidad. Los Responsables Estatales de Calidad y Enlaces Institucionales de Calidad podrán aterrizar los acuerdos tomados por los Comités Estatales de Calidad de acuerdo a la política de calidad. La DGCES a través de la Dirección General Adjunta de Calidad en Salud plantea estrategias orientados al Sistema Integral de Calidad en Salud que promueve modelos de mejora de la calidad orientadas el situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

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Los líderes de proyecto SICALIDAD de acuerdo a un diagnóstico situacional de cada línea a nivel nacional y a las estrategias de SICALIDAD habrán de identificar los modelos exitosos de mejora de la calidad, que podrán difundir para la implantación en otras unidades de salud. Las acciones definidas para cada proyecto se difundirán por parte de los Responsables Estatales de Calidad y Enlaces Institucionales de Calidad que darán seguimiento e integrarán los resultados alcanzados en la implementación por las unidades asociadas, proporcionados por los gestores de calidad. Los Gestores de Calidad instrumentarán e implantarán las acciones de mejora continua de calidad en las unidades de salud trabajando en consenso con los integrantes de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente que estén creados en unidades de atención primaria como en hospitales. Los mismos gestores deberán informar de manera periódica los avances obtenidos de cada proyecto de SICALIDAD. Figura 12. Institucionalización de la calidad

Los establecimientos de salud tanto de atención primaria como hospitales, y en su caso las unidades centrales de todas las instituciones y centros sin fines de lucro y hospitales privados podrán asociarse manera voluntaria a los diferentes proyectos que integran SICALIDAD, comprometiéndose por la calidad y el seguimiento de las condiciones de cada uno de los proyectos. Las unidades médicas por medio de los Responsables Estatales de Calidad, enlaces institucionales o directamente cuando se trate de establecimientos no públicos solicitarán a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud la asociación a los proyectos SICALIDAD. La Dirección General Adjunta de Calidad en Salud comunicará la aceptación a los establecimientos de salud informando de las características del proyecto. Las unidades asociadas recibirán de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud: a) Asesoría técnica en la conducción del proyecto. b) Acceso preferente a los apoyos financieros regulados en las Reglas de Operación de SICALIDAD. c) Difusión y reportes de experiencias exitosas en el proyecto. d) Convocatoria a reuniones técnicas y foros de difusión. e) Mención explícita sobre el grado de avance de SICALIDAD. f) Apoyo con el Boletín SICALIDAD. La asociación a cualquiera de los proyectos de SICALIDAD implica por parte del establecimiento de salud:

Asociación La asociación a las diferentes líneas de SICALIDAD por parte de los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud es el mecanismo de participación y expansión de las estrategias de calidad nacional que establece el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 desde la rectoría de la Secretaría de Salud.

a) Asumir el compromiso de desarrollar o apoyar el proyecto, de conformidad con los lineamientos y objetivos establecidos por SICALIDAD. b) Contribuir al seguimiento del proyecto, mediante el cumplimiento de los indicadores de desempeño establecidos. c) Documentar la reingeniería de procesos e iniciativas para mejorar el desempeño y la calidad en la atención que se deriven del proyecto.

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d) Aceptar los criterios de evaluación y medición de avances que establezca la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Figura 13. Asociación a proyectos SICALIDAD

(COCASEP) en Hospitales y Atención Primaria. k. Componente de calidad en Convenios de Gestión del SPSS. l. Modelo de Gestión para la Calidad Total 2. La DGCES comunicará la aceptación a los establecimientos de salud informando de las características del proyecto. 3. La DGCES mantendrá un registro de asociación a los proyectos que integran SICALIDAD. Asociación de Aval Ciudadano

El proceso de asociación a los proyectos de SICALIDAD que las unidades médicas deberán seguir es el siguiente: 1. Las unidades médicas, por medio de los Responsables Estatales de Calidad de los Servicios Estatales de Salud, enlaces institucionales de calidad, solicitarán a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) la asociación a los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD: a. Construir ciudadanía en salud: Aval ciudadano. b. Seguridad del paciente. c. Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN). d. Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC). e. Alternativas a la hospitalización para mejorar la calidad de vida: Cuidados Paliativos, Cirugía de Día y Atención Domiciliaria. f. Uso Racional de Medicamentos (URM). g. Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución. (SUMAR) h. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud. i. Gestores de Calidad en atención primaria y hospitales. j. Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente

Las bases para constituirse como Aval Ciudadano y asociarse como tal a SICALIDAD son las siguientes: 1. Para poder participar como aval ciudadano debe ser persona mayor de edad, saber leer y escribir, ser una asociación o persona que asume el compromiso de Aval Ciudadano sin retribución alguna, que no sea servidor público en las unidades de salud o directivo y tener la aceptación como aval de la unidad médica. 2. Solicitar al responsable de la unidad médica la aceptación como aval ciudadano o inscribirse como aval ciudadano en las convocatorias que se realicen por las jurisdicciones sanitarias o servicios de salud. 3. Dar a conocer a los solicitantes los compromisos del Aval Ciudadano y los derechos de los usuarios que deben tutelar para su aceptación. 4. Levantar un acta de instalación, que se formalizará en el evento de toma de protesta y bienvenida de los avales ciudadanos. 5. La DGCES remitirá asimismo constancia de constitución del aval ciudadano para su entrega a las asociaciones, o avales individuales, junto con la copia de Acta que deberá obrar en poder del aval ciudadano. 6. Los avales ciudadanos tendrán asignado un centro de salud u hospital donde evaluarán la calidad de la atención que perciban los usuarios que a tal fin sean encuestados o entrevistados. 7. El aval ciudadano formalizará una Carta Compromiso con la dirección de la unidad médica en la que se establezca el compromiso de revisar y superar las deficiencias en cuanto a trato digno, confort, información,

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confidencialidad y protección de los derechos del usuario.

Apoyo financiero y cofinanciamiento SICALIDAD otorgará financiamiento a las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud en los términos de las convocatorias públicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, Capacitación en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. La Secretaría de Salud publicará y difundirá las convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD. Todo ello en consonancia con lo establecido en las Reglas de Operación de SICALIDAD. Las convocatorias establecerán los requisitos para solicitar apoyos financieros y cofinanciamiento, igualmente se precisará el procedimiento de selección y el plazo de ejecución. El proceso de selección de las unidades medicas asociadas a SICALIDAD para apoyos de

financiamiento y cofinanciamiento determina que los interesados deben presentar la solicitud en los términos y plazos de las convocatorias respectivas ante la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: ! Unidades donde opera el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. ! Reducción de muerte materna. ! Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Protección Social en Salud. ! Unidades médicas asociadas que participan de las líneas de acción de SICALIDAD. ! Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectoría de SICALIDAD. Una vez recibidas las solicitudes, la Secretaría de Salud a través de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, procederá a verificar que cumplan con los términos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto. SICALIDAD otorgará apoyos financieros y de cofinanciamiento a unidades médicas para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestión, Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. Las unidades médicas asociadas a SICALIDAD, adquieren el derecho de recibir la asesoría técnica de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, para la implementación de los tipos de apoyos y desarrollo de los proyectos apoyados. Las unidades médicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias de los recursos se obligan a ejercerlos exclusivamente para los fines del tipo de apoyo acordado, a obtener los productos específicos de cada uno y presentar los informes técnicos y presupuestales que solicite la Secretaría de Salud en términos de cada tipo de apoyo. Las Reglas de Operación que al respecto se publiquen determinarán las condiciones técnicas para los apoyos financieros que están alineados a SICALIDAD.

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Proyectos recomendados Los proyectos de capacitación en salud y compromisos de calidad en Acuerdos de Gestión con calidad técnica y factibilidad, que no pudieran ser apoyados por la DGCES, serán recomendados a las Entidades Federativas para su consideración y posibles desarrollo.

4.2 Estructura y niveles de responsabilidad Ejecutores Los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. Instancia Normativa La Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud, de acuerdo a los lineamientos y objetivos fijados por la Subsecretaría de Innovación y Calidad. Coordinación institucional La Secretaría de Salud establecerá los mecanismos de coordinación necesarios para garantizar que sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal. La coordinación institucional y vinculación de acciones busca potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, la complementariedad y reducir gastos administrativos.

Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, las cuales tendrán que darse en el marco de las disposiciones de las vigentes Reglas de Operación y de la normatividad aplicable. Gestión de Proyectos El área de Gestión de proyectos dará seguimiento y llevará un control de los avances que los líderes de proyectos SICALIDAD han logrado en sus líneas de acción. Los líderes de proyecto tienen como responsabilidad impulsar las líneas de acción, así como reportar a la dirección de área a la que se encuentra inscrito el proyecto, los avances que se han logrado. La Dirección General Adjunta de Calidad en Salud tiene como misión asegurar que se cumplan las directrices del Sistema Integral de Calidad en Salud, para alcanzar el objetivo de institucionalización de la calidad situando la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Todo ello de acuerdo a las directrices de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Figura 14. Gestión de proyectos Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud

Gestión de Proyectos

Dirección de Evaluación de la Calidad

Dirección de Mejora de Procesos

Dirección de Seguridad de Paciente

Lideres de proyectos SICALIDAD

Con este propósito la Secretaría de Salud, podrá establecer acciones de coordinación con los gobiernos de las 31 entidades federativas, la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de

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4.3 Etapas de instrumentación Cuadro 6. Etapas

AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012

ETAPA Posicionamiento de SICALIDAD. Expansión e institucionalización de SICALIDAD. Expansión e institucionalización de SICALIDAD. En búsqueda de la excelencia, revisión y ajuste de SICALIDAD Consolidación de SICALIDAD. Trabajando por la calidad y la seguridad del paciente. Consolidación de SICALIDAD. Trabajando por la calidad y la seguridad del paciente.

Para facilitar la operación del programa y dirigir sus acciones a la población objetivo, SICALIDAD utiliza herramientas de difusión y comunicación interna y externa creando redes de asociación y alianza que faciliten el desarrollo de sus líneas de acción.

Por una parte, las líneas sustantivas están dirigidas a la mejora de la calidad técnica y seguridad del paciente, a la calidad percibida y a las organizaciones de salud mediante el Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad y la Institucionalización de la Calidad; y por otra parte, los proyectos de apoyo tienen como objetivo dar un sustento y reconocimiento, en algunos casos financiero, para el desarrollo de las líneas sustantivas. El diseño de la estrategia de SICALIDAD tuvo como fundamento rescatar todas las buenas prácticas y diversas experiencias que se han desarrollado en el país en materia de calidad, fortaleciendo aquellas que han significado un cambio positivo en la atención sanitaria y planteando una nueva estrategia basada en la problemática actual tanto a nivel mundial como local. La estrategia de SICALIDAD está dirigida fundamentalmente a los establecimientos de salud que desean asociarse a uno o varios de sus proyectos. Por consiguiente la implementación debe estar precedida por una difusión atinada de los objetivos que se pretenden, señalando las necesidades de asociación y la capacitación que se requiere para ello.

SICALIDAD ha desarrollado el concepto de asociación a las diferentes líneas por parte de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud. La asociación es el mecanismo de participación y expansión de la estrategia de calidad nacional establecida en el Programa Nacional de Salud 2007-2012, desde la rectoría de la Secretaría de Salud e incluye la participación de todos los establecimientos de atención primaria, hospitales y unidades centrales de las instituciones. Diseño y definición El diseño y desarrollo de la estrategia de SICALIDAD gira en torno a su objetivo principal: “Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud”. Los proyectos de SICALIDAD obedecen a las necesidades de calidad en los servicios de salud que fueron planteadas en el capítulo de diagnóstico.

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La estrategia SICALIDAD está en constante revisión y no puede mantener una postura rígida y caminar independiente del resto de los programas de la Secretaría de Salud. Por ello, su diseño no se considera un producto terminado sino con la capacidad de adecuarse, de acuerdo a sus necesidades y a las evaluaciones pertinentes que se realicen al respecto, sin perder su objetivo central: situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

seguimiento de las acciones establecidas para lograr los objetivos de cada proyecto.

Difusión La difusión de la estrategia parte desde su entorno legal, descrita ya en el marco jurídico, a partir del Plan Sectorial de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud 2007-2010, el Modelo de Marco Lógico que le da el sustento necesario y las Reglas de Operación que fueron desarrolladas de manera específica para la estrategia SICALIDAD. La difusión de la estrategia también inicia a partir de su institucionalización, dando a conocer todo su planteamiento a través del Comité Nacional de Calidad, de los Comités Estatales de Calidad y de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente de Atención Primaria y Hospitales, coordinados por los gestores de calidad. Además de ello, como responsabilidad de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, la difusión debe dirigirse a la población objetivo a través de la documentación oficial que para tal efecto existe (oficios, comunicados, instrucciones) y diversos medios de apoyo tales como reuniones nacionales y locales, jornadas técnicas, difusión de buenas prácticas, boletines y notificaciones por vía electrónica. Esta etapa de difusión se lleva a cabo desde el mes de febrero de 2007. Asociación

Capacitación La etapa de capacitación dentro de la estrategia de SICALIDAD pretende cubrir dos grandes objetivos. Por un lado, como se explicó en el capítulo de proyectos, la capacitación y currícula de calidad en la formación de los profesionales, y por otro lado, la capacitación específica sobre los proyectos de SICALIDAD. La capacitación específica tiene como objetivo facilitar la asociación e implementación de SICALIDAD en los establecimientos de salud y está fundamentada en la premisa de compartir buenas experiencias y aprender de los mejores. Las necesidades de capacitación y el programa correspondiente se elaboran en coordinación con los Responsables Estatales de Calidad y los Enlaces Institucionales de calidad.

Ya se ha señalado que la estrategia no puede llevarse a cabo de manera centralizada y para tal efecto es necesario que la población objetivo se asocie a una o varias de las líneas de acción de SICALIDAD. La etapa de asociación, cuyo concepto ha sido descrito en el capítulo de Estrategia, implica un compromiso por la calidad y el

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4.4 Acciones de mejora de la gestión pública

Gestión de proyectos por procesos: búsqueda de resultados. La gestión de los proyectos de SICALIDAD se lleva a cabo mediante la administración de procesos. Existe un líder de cada proyecto que se encarga de la conducción de la línea de acción, de la asociación de establecimientos de salud, de la implantación y de su seguimiento. Esto permite una pronta y directa evaluación del desempeño y resultados del Proyecto.

De acuerdo a la sección 5 del Programa Sectorial de Salud, las acciones de mejora para la gestión pública deben estar encaminadas a la gestión con base a resultados, coordinar esfuerzos con otras dependencias y entidades, establecer la actualización del control interno institucional y realizar la mejora regulatoria, administrativa e interna. !

Transparencia. Todas las funciones de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud se manejan conforme a lo establecido en la Ley de Transparencia y Acceso a la Información. Es una prioridad para la estrategia de SICALIDAD que las acciones desarrolladas y los resultados obtenidos en materia de calidad sean difundidas al Sistema Nacional de Salud con el objeto de que los establecimientos de salud caminen rápidamente hacia la excelencia. Las instrucciones y el Boletín SICALIDAD cumplen este objetivo.

A este respecto, las acciones de la estrategia SICALIDAD se dirigen a: !

La coordinación Interinstitucional a través del Comité Nacional por la Calidad en Salud y los Enlaces Interinstitucionales de Calidad. En congruencia con el Comité Nacional por la Calidad en Salud, los Comités Estatales de Calidad en Salud facilitan la integración de estrategias entre los Servicios Estatales de Salud y las representaciones estatales de calidad del resto de las instituciones de salud. SICALIDAD también integra a su red a los enlaces de calidad de otras instituciones desarrollando sinergias entre los esfuerzos existentes y evitando el desarrollo de estrategias aisladas.

Trabajar con calidad en la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. El esquema de gestión por proyectos de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud permite asegurar la calidad de sus procesos. Este esquema de gestión se basa fundamentalmente en los principios de planificación, ejecución, puesta en marcha, seguimiento, control y retroalimentación que acompañan el ciclo de vida de todos los proyectos y garantiza su calidad a través de la mejora continua. El aseguramiento de la calidad, con su concreción en el vínculo entre acreditación y certificación, se encuadra en la respuesta satisfactoria a las unidades asociadas y en la reingeniería de procesos originados al paciente y sus familias. El compromiso por la mejora de la calidad de nuestros servicios de salud es nuestra manera

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de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

La articulación de los proyectos SICALIDAD sigue un modelo de excelencia para la calidad.

Figura 15. Modelo de excelencia para la calidad total AGENTES FACILITADORES

RESULTADOS Procesos

Estímulos Calidad de vida profesionales INSTITUCIO -NALIZACIÓN DE LA CALIDAD

Currícula

Construir Ciudadanía en Salud: Aval Ciudadano

Acreditación y Certificación

Contraloría Social

Proyectos de Calidad Técnica

Programa acción Red SICALIDAD

LIDERAZGO

PLAN DE MEJORA CONTINUA

Reglas de Operación Institucionalización de la calidad Enlaces institucionales

Caminando con los profesionales

Difusión y seguimiento Guías Clínicas

Seguridad del Paciente

GENERAR CONFIANZA SITUAR LA CALIDAD EN LA AGENDA PERMANENTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

INDICAS

Proyectos de apoyo

SICALIDAD

Sistema Integral de Calidad en Salud

5. Evaluación y Rendición de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

l Sistema Integral de Calidad en Salud dará seguimiento a tres grupos de metas e indicadores: Metas estratégicas del objetivo “Prestar servicios de salud de calidad y seguridad” del Programa Sectorial de Salud 20072012, los indicadores de avance SICALIDAD desarrollados a partir de la Matriz de Marco Lógico 2007 y los indicadores del Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS). Figura 16. Indicadores

Monitoreo

Metas PROSESA 2007-2012

Indicadores de avance SICALIDAD

Evaluación INDICAS

El figura 15 incluye el proceso de seguimiento de los proyectos SICALIDAD, en lo que afecta a su impacto, asociación e institucionalización del tema de la calidad en las organizaciones de salud. A tal efecto se constituirá un observatorio que requiere la adhesión a los proyectos SICALIDAD. Para validar la información proporcionada por las Entidades Federativas, la DGCES realiza: " Supervisión de cada proyecto a las unidades asociadas. " Visitas regulares a las entidades federativas para la validación de los avances en los proyectos. " Seguimiento regular por parte de la DGCES, al cumplimiento de las acciones para la implementación de SICALIDAD. " Visita de supervisión en campo para verificar el cumplimiento de las Reglas de Operación.

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Se establecerán 3 mecanismos para fomentar la cultura de calidad: a) Financiamiento a proyectos de Capacitación de calidad. b) Programa de estímulos a la calidad del desempeño, que incluirá criterios de compromisos de calidad del personal con SICALIDAD. c) Acuerdos de colaboración con las asociaciones académicas para la inclusión de la currícula de calidad en los programas de formación de profesionales de la salud. Figura 17. Seguimiento Calidad técnica " Asociación a proyectos SICALIDAD por parte de las unidades y seguridad del paciente " Indicadores de avances por Proyecto " Unidades de salud que han implementado medidas para prevenir eventos adversos " Tasa anual de infecciones nosocomiales Calidad percibida

" Respuesta a las peticiones de mejora de aval ciudadano " Encuestas de satisfacción a los usuarios

Institucionalizac " Acreditación de unidades de salud que prestan ión de la calidad servicios al SPSS " Operación Comités Estatales de Calidad " Seguimiento avances SICALIDAD en los órganos de gobiernos de los Servicios Estatales de Salud " Indicadores de las Reglas de Operación para evaluar apoyos financieros a Premio Nacional por la Calidad, Acuerdos de Gestión y Capacitación en Calidad " Memoria anual COCASEP

De manera especial y como parte del compromiso con la ciudadanía, SICALIDAD evaluará mediante la expresión de participación ciudadana y contraloría social, que es el aval ciudadano, los

avances en la percepción, satisfacción y confianza que muestran los usuarios de los servicios de salud y sus familias.

5.2 Evaluación de resultados Los resultados de SICALIDAD serán evaluados externamente por instituciones académicas y de investigación u organismos especializados, de carácter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experiencia en la materia respectiva, en los términos de las disposiciones emitidas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), la Secretaría de la Función Pública (SFP) y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) y demás disposiciones aplicables en la materia. Dicha evaluación se presentará a la Comisión de Presupuesto y Cuenta Pública de la Cámara de Diputados, a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) a más tardar el último día hábil de agosto de cada año, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de análisis y aprobación del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evaluación deberá incorporar un apartado específico sobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminación de las mujeres.

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Anexos

Anexo 1. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud.

Anexo 2. Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2008 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).

Anexo 3. Diez acciones para la seguridad del paciente.

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Anexo 1. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud Lunes 24 de diciembre de 2007

DIARIO OFICIAL

(Primera Sección)

SECRETARIA DE SALUD ACUERDO por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 51 y 77 bis 1 de la Ley General de Salud, y 7 fracción XVI y XVIII del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. CONSIDERANDO Que la Secretaría de Salud, como dependencia del Poder Ejecutivo Federal, tiene a su cargo el desempeño de las atribuciones y facultades que le confieren la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, la Ley General de Salud, reglamentos y demás disposiciones jurídicas aplicables; Que la Secretaría de Salud, conducirá sus actividades con base en las políticas que para el logro de los objetivos y prioridades de la planeación nacional de desarrollo, del Programa Nacional de Salud, de los programas a cargo de la propia Secretaría y de las entidades paraestatales del sector coordinado, establezca el Presidente de la República; Que la Secretaría de Salud, promoverá y coordinará la participación en el Sistema Nacional de Salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores público, privado y social, así como de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, a efecto de dar cumplimiento al artículo 4o. constitucional, a través de la prestación de servicios de salud en establecimientos de atención médica con niveles de calidad homogénea para toda la población en general; Que la naturaleza de las actividades de atención a la salud, investigación y de gestión en los establecimientos de atención médica, requieren ser orientadas, conducidas y desarrolladas bajo criterios homogéneos en materia de calidad, dirigidos a los usuarios, los profesionales y las organizaciones prestadoras de servicios de salud; Que uno de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 es el de brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestación del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que dé respuesta con calidad y respeto al ciudadano, desarrollando una estrategia nacional de calidad basada en un Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), cuyo objetivo es situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, y Que es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el ámbito de la calidad de los servicios de salud, que favorezcan la práctica profesional, la difusión de avances en la calidad técnica de los servicios médicos y de enfermería y la orientación al usuario; razones que justifican la constitución de un órgano de consulta y coordinación que integre y oriente todos los esfuerzos dirigidos a la mejora continua en materia de calidad en la prestación de servicios de salud. Con este objetivo se expide el siguiente: ACUERDO POR EL QUE SE CREA EL COMITE NACIONAL POR LA CALIDAD EN SALUD ARTICULO 1. Se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud, como un órgano asesor de la Secretaría de Salud, que tiene por objeto unificar los criterios para la aplicación de las políticas en materia de calidad y seguridad en la atención a los pacientes, coordinar acciones en el Sistema Nacional de Salud enfocadas a mejorar la calidad en la atención a la salud, difundir la medicina basada en la evidencia, formular recomendaciones y efectuar el seguimiento de los indicadores sustantivos de calidad técnica y calidad percibida en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

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ARTICULO 2. Para el cumplimiento de su objeto, al Comité Nacional por la Calidad en Salud le corresponderá: I.

Proponer un programa de trabajo conforme al Programa Nacional de Salud que sirva de directriz general para la conformación de las políticas, planes o programas de calidad en las instituciones del sector salud;

II.

Opinar respecto del establecimiento de las políticas, estrategias de mejora y actividades para la mejora continua de calidad y para la seguridad en la atención médica de los pacientes;

III.

Propiciar una mayor coordinación entre los diferentes niveles de gestión de las instituciones públicas, privadas y sociales que integran el Comité, con el propósito de impulsar programas de capacitación para la mejora de la calidad en las instituciones de Salud;

IV.

Opinar respecto de los indicadores de calidad de los servicios de salud, de conformidad con las disposiciones legales aplicables;

Coadyuvar en la difusión de las disposiciones aplicables en materia de calidad para el beneficio de la atención de los usuarios de los servicios de salud;

VI.

Coordinar las acciones dirigidas a promover el reconocimiento de las experiencias exitosas en materia de calidad y su difusión en el Sistema Nacional de Salud;

VII. Estudiar las principales causas de inconformidades y quejas que en relación con la calidad en la prestación de servicios se adjudican a las instituciones del Sistema Nacional de Salud; VIII. Promover la medicina basada en la evidencia; IX.

Promover la mejora de la calidad profesional, la seguridad de los pacientes y la evaluación de la satisfacción de los usuarios en el Sistema Nacional de Salud, y

Las demás que le asigne el Secretario de Salud, para el adecuado desempeño de las anteriores.

ARTICULO 3. El Comité Nacional por la Calidad en Salud se integrará por: I.

El Subsecretario de Innovación y Calidad, quien lo presidirá;

II.

El Director General de Calidad y Educación en Salud;

III.

El Comisionado Nacional de Arbitraje Médico, quien fungirá como Coordinador General del Comité;

IV.

El Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional;

El Director General Adjunto de Sanidad de la Secretaría de Marina;

VI.

El Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social;

VII. El Subdirector General Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadoresdel Estado; VIII. El Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos; IX.

El Jefe de Unidad de Asistencia e Integración Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integralde la Familia;

El Coordinador General de la Comisión Permanente de Enfermería;

XI.

El Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud;

XII. El Presidente de la Fundación Mexicana para la Salud; XIII. El Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C., y

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XIV. Tres representantes de las entidades federativas que hayan sido previamente invitados por el Presidente. Los miembros señalados en las fracciones IV a la XIV, formarán parte del Comité previa aceptación por escrito de cada uno de ellos. Los integrantes del Comité tendrán derecho a voz y voto en los asuntos que se sometan a su consideración en las sesiones. ARTICULO 4. El Presidente del Comité Nacional por la Calidad en Salud por sí o a propuesta del Coordinador General, podrá invitar a las sesiones del Comité con el carácter de invitados con voz pero sin voto, a los representantes de: I. Instituciones nacionales o internacionales, públicas o privadas, de carácter asistencial, académico o científico, de reconocido prestigio y con amplios conocimientos en la materia objeto del Comité, y II. Organizaciones de la sociedad civil de reconocido prestigio que realicen actividades relacionadas con las funciones del Comité, y que estén legalmente constituidas. ARTICULO 5. El Comité contará con un Secretario Técnico, que será el Director General Adjunto de Calidad en Salud, de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud. ARTICULO 6. El Presidente del Comité será suplido en sus ausencias por el Director General de Calidad y Educación en Salud. Los demás integrantes titulares podrán designar por escrito un suplente que asista a las sesiones, el cual deberá tener el nivel jerárquico inmediato inferior al de los primeros. ARTICULO 7. El Presidente del Comité tendrá las atribuciones siguientes: I.

Convocar a la celebración de sesiones ordinarias y extraordinarias, y presidir las mismas;

II.

Aprobar el orden del día de las sesiones;

III.

Conducir las sesiones del Comité y dirigir sus debates;

IV.

Solicitar a los integrantes del Comité la información necesaria para el mejor funcionamiento de la misma;

Someter a consideración del Comité la creación de grupos de trabajo o la designación de líderes de proyectos para la atención de asuntos específicos;

VI.

Aprobar y firmar las actas de las sesiones, así como vigilar el cumplimiento y seguimiento de los acuerdos del Comité, y

VII. Las demás que establezca el Reglamento Interno del Comité y que sean necesarias para el cumplimiento de sus funciones. ARTICULO 8. El Coordinador General tendrá las siguientes atribuciones: I.

Elaborar y proponer el orden del Día de las sesiones al presidente;

II.

Informar al Presidente del estado que guardan los acuerdos, a fin de que este último informe de su seguimiento al Comité;

III.

Proponer al Presidente el programa de trabajo del Comité;

IV.

Vigilar la oportuna integración y el adecuado funcionamiento de los grupos de trabajo y conocer sus actividades;

Realizar las gestiones necesarias ante las instancias correspondientes, para el debido cumplimiento del objeto del Comité, y

VI.

Las demás que el Presidente le señale.

Sistema Integral de Calidad en Salud

ARTICULO 9. El Secretario Técnico del Comité tendrá las atribuciones siguientes: I.

Asistir con voz pero sin voto, a las sesiones del Comité;

II.

Preparar los proyectos de actas de las sesiones del Comité y recabar las firmas cuando hayan sido aprobadas por el mismo;

III.

Dar cuenta al Comité de la correspondencia, documentos y peticiones que se reciban;

IV.

Fungir como enlace entre los grupos de trabajo y líderes de proyectos conformados por acuerdo del Comité;

Auxiliar al Coordinador General en todos los trabajos relativos al Comité para su buen funcionamiento, y

VI.

Las demás que el Presidente y el Coordinador General le señalen.

ARTICULO 10. El Comité sesionará de manera ordinaria por lo menos tres veces al año. Las sesiones extraordinarias tendrán verificativo en cualquier tiempo a solicitud del Presidente cuando los asuntos a tratar lo ameriten. El Comité aprobará su calendario de actividades para el año que corresponda en la primera sesión celebrada en tal periodo. El Comité sesionará válidamente con la asistencia de por lo menos la mitad más uno de sus miembros, siempre que la mayoría de los asistentes sean representantes de la Administración Pública Federal. Las resoluciones del Comité se adoptarán por el voto favorable de la mitad más uno de los integrantes presentes, teniendo el Presidente voto de calidad en el caso de empate. ARTICULO 11. Las convocatorias para las sesiones del Comité, deberán contener lugar, hora y fecha de la sesión, además de acompañarse con el orden del día y la documentación correspondiente de los temas a tratar en las sesiones, mismos que se deberán enviar a sus miembros cuando menos con cinco días hábiles de anticipación para una sesión ordinaria y de un día hábil para las sesiones extraordinarias. En caso de no reunirse el quórum señalado con anterioridad, se hará una segunda convocatoria. En este caso, la sesión podrá celebrarse con los miembros presentes. ARTICULO 12. Por cada sesión celebrada se levantará un acta que deberá ser firmada por el Presidente del Comité y los integrantes del Comité que hubieran asistido y contendrá, como mínimo, los datos siguientes: I.

Lugar, fecha y hora de inicio de la sesión;

II.

Tipo de sesión;

III.

Lista de asistencia;

IV.

Seguimiento de Acuerdos;

Asuntos tratados en la sesión, dentro de los que se incluya la lectura y aprobación del acta de la sesión anterior;

VI.

Acuerdos tomados y, en su caso, quiénes deben ejecutarlos;

VII. Hora de término de la sesión, y VIII. La documentación soporte del orden del día. ARTICULO 13. Las acciones que se deriven de la aplicación del presente Acuerdo, se sujetarán a la disponibilidad de recursos aprobada para dicho objeto en el Presupuesto de Egresos del ejercicio fiscal correspondiente. Cada representante institucional deberá absorber los gastos que genere su representación en el Comité; la participación de los integrantes e invitados del Comité, de los grupos de trabajo y líderes de proyectos, se desempeñarán a título honorario.

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Para la operación y funcionamiento del Comité se aprovecharán los recursos humanos, materiales y financieros de la Secretaría de Salud, por lo que no se requerirán recursos adicionales para tal fin. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente Acuerdo entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. El Comité Nacional por la Calidad en Salud deberá celebrar su sesión de instalación dentro de los noventa días naturales siguientes a la fecha de entrada en vigor de este instrumento. TERCERO. El Comité Nacional por la Calidad en Salud expedirá su Reglamento Interno en un plazo no mayor a noventa días naturales, contados a partir de la fecha en que se celebre la sesión de instalación a que se refiere el artículo anterior. Dado en la Ciudad de México, D.F., a los diez días del mes de diciembre de dos mil siete.- El Secretario de Salud, José Angel Córdova Villalobos.- Rúbrica.

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Anexo 2. Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación 2008 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) Domingo 30 de diciembre de 2007

DIARIO OFICIAL

(Decimocuarta Sección)

ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS, Secretario de Salud, con fundamento en los artículos 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeación; 23 del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2008 y fracción XVI del artículo 7 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y CONSIDERANDO Que la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud, de conformidad al artículo 4o., que manifiesta la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestación del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud para que dé respuesta con calidad, calidez y seguridad para el paciente. Que en el marco de sus atribuciones, la Secretaría de Salud promueve procesos de mejora continua, de rendición de cuentas en el uso de los recursos públicos y de la normatividad que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez más altos de calidad, de cobertura y de eficiencia. Siendo el Gobierno Federal, a través de la Secretaría de Salud, el responsable de establecer las Reglas de Operación específicas e Indicadores de Gestión y Evaluación de SICALIDAD, de aportar los recursos necesarios para su operación, darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el cumplimiento de sus objetivos. Que conforme al artículo 77, fracción I de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y la Comisión Federal de Mejora Regulatoria autorizaron las Reglas de Operación del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), hemos tenido a bien expedir el siguiente: ACUERDO UNICO. La Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación, del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) REGLAS DE OPERACION DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) SICALIDAD, incluye proyectos en los tres componentes de la calidad: calidad técnica, calidad percibida y calidad en la gestión de los servicios de salud. En este contexto la Dirección General de Calidad y Educación en Salud se dio a la tarea de presentar la Matriz de Marco Lógico de SICALIDAD con el propósito de construir objetivos, para lo cual se realizó el análisis de los indicadores de calidad de las unidades médicas, los cuales reflejan grandes áreas de oportunidad para la mejora de los servicios de salud, en particular en la gestión dentro de las unidades médicas; de esta manera la Matriz de Marco Lógico permite identificar la orientación de SICALIDAD con los objetivos estratégicos institucionales establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud para los años 2007-2012. 1. 2.

CONTENIDO Introducción Objetivos 2.1. General 2.2. Específicos Lineamientos 3.1. Cobertura 3.2. Población objetivo 3.3. Beneficiarios 3.3.1. Requisitos 3.3.2. Procedimiento de selección y prioridades 3.4. Características de los apoyos (tipo y monto) 3.5. Derechos, obligaciones y sanciones 3.6. Participantes 3.6.1. Ejecutor (es) 3.6.2. Instancia normativa

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3.7. Coordinación institucional Operación 4.1. Proceso 4.2 Ejecución 4.2.1 Avances financieros 4.2.2 Cierre de ejercicio 4.2.3 Recursos no devengados 5. Auditoría, control y supervisión 6. Evaluación 7. Transparencia 7.1. Difusión 7.2. Contraloría social 8. Quejas y denuncias 9. Indicadores 10. Imprevistos 11. Anexos 12. Glosario 1. Introducción Uno de los objetivos centrales de la actual política pública en salud de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, es brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, de éste se desprende la estrategia: “implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica, con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos que garantice un desempeño eficiente de los servicios de salud”. Derivado de lo anterior, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se plantea la estrategia: “Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud”. En ésta se inscribe el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), como el instrumento del Gobierno Federal para elevar la calidad de los servicios de salud, con enfoque en la mejora de la calidad técnica, la calidad percibida y calidad en la gestión de los servicios de salud. Para avanzar en la prestación de servicios efectivos, seguros y eficientes, es preciso contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en la evidencia, el modelo de calidad total, la difusión de buenas prácticas y la orientación de los servicios a los usuarios, que vincule el financiamiento y cofinanciamiento hacia los esfuerzos por la mejora de la calidad. De acuerdo a lo anterior, la Dirección General de Calidad y Educación en Salud se propone desarrollar las siguientes líneas de acción que conforman el SICALIDAD: Líneas de acción 2008 SICALIDAD 1. Calidad percibida por los usuarios 1.1. Construir ciudadanía en salud: Aval ciudadano. 1.2. Medición de la satisfacción de usuarios: calidad percibida y entrega de medicamentos. 1.3. Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud. 2. Calidad técnica y seguridad del paciente 2.1. Prevención y reducción de la infección nosocomial (PREREIN). 2.2. Expediente clínico integrado y de calidad (ECIC). 2.3. Prevención de muerte materna. 2.4. Seguridad del paciente. 2.5. Alternativas a la hospitalización: Cirugía de Día, Atención Domiciliaria y Cuidados Paliativos. 2.6. Uso racional de medicamentos (URM). 2.7. Calidad en la atención de urgencias (SUMAR) 2.8. Medicina basada en la evidencia y plan de cuidados de enfermería. 3. Calidad en la gestión de los servicios de salud: Institucionalización de la calidad 3.1. INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud. 3.2. Comité Nacional por la Calidad en Salud. 3.3. Comités Estatales de Calidad. 3.4. Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad en Hospitales y Atención Primaria. 3.5. Acreditación y garantía de calidad. 3.6. Componente de calidad en Convenios de Gestión del SPSS. 3.7 Foro y reuniones nacionales de SICALIDAD. 3.8. Red SICALIDAD: Boletín. 4.

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3.9 Modelo de gestión para la calidad total SICALIDAD otorgará apoyos financieros y cofinanciamiento a unidades médicas para el desarrollo de proyectos que incidan en la mejora de la calidad de los servicios, a partir del monitoreo de indicadores de calidad percibida y atención médica efectiva. 2. Objetivos 2.1. General Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atención médica con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos. 2.2. Específicos ! Calidad percibida por los usuarios. Considerar las expectativas y la voz de los ciudadanos desarrollando acciones destinadas a mejorar la calidad con la que perciben los ciudadanos los servicios de salud. ! Calidad técnica y seguridad del paciente. Mejorar la calidad técnica y la seguridad del paciente en la atención a la salud mediante la mejora continua, la reducción de efectos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarización de cuidados de enfermería. ! Calidad en la gestión de los servicios de salud: Institucionalización de la calidad Conducir bajo la rectoría de la Secretaría de Salud transformaciones en la calidad de la gestión y organización de los servicios de salud. 3. Lineamientos 3.1. Cobertura Los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.2. Población objetivo La población objetivo son las unidades médicas de primer nivel y hospitales generales y/o hospitales de alta especialidad, que desarrollen proyectos para la mejora de la calidad técnica y la calidad percibida de la Secretaría de Salud, Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.3 Beneficiarios. 3.3.1. Requisitos. SICALIDAD otorgará financiamiento a las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud en los términos de las convocatorias públicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, Capacitación en Calidad y Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. La Secretaría de Salud publicará y difundirá las convocatorias a nivel nacional para acceder al financiamiento de SICALIDAD. Las convocatorias establecerán los requisitos para solicitar apoyos financieros y cofinanciamiento, asimismo se precisará el procedimiento de selección y el plazo de ejecución. 3.3.2. Procedimiento de Selección y Prioridades Los apoyos de financiamiento y cofinanciamiento se asignarán a las unidades médicas asociadas a SICALIDAD que lo soliciten en los términos de las convocatorias, teniendo en cuenta las siguientes prioridades: 1. Reducción de muerte materna. 2. Las unidades no acreditadas o con plan de contingencia que prestan servicios al Sistema de Protección Social en Salud. 3. Unidades médicas asociadas que participan de las líneas de acción de SICALIDAD. 4. Los proyectos que contengan acciones interinstitucionales que fortalezcan la rectoría de SICALIDAD. De igual modo, serán desestimados los proyectos presentados de financiamiento y cofinanciamiento, que por igual concepto en el ejercicio anterior no hubieran justificado la ayuda económica recibida. 3.4. Características de los apoyos. SICALIDAD otorgará apoyos financieros y de cofinanciamiento a unidades médicas para el desarrollo de Compromisos de calidad en acuerdos de gestión, Premio nacional de calidad e innovación en el Sistema Nacional de Salud, Capacitación en calidad, Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, con objeto de incidir en la mejora de la calidad de los servicios, mediando convenio debidamente firmado, para lo cual se anexa el “Modelo de Convenio de Colaboración para el Impulso de Programas y Proyectos Financiados” a utilizarse, a efecto de que sean autorizados y transferidos los recursos correspondientes. Los apoyos se sustentan en las líneas de acción de SICALIDAD a que se refieren las presentes Reglas de Operación, las transferencias por tal concepto serán las siguientes: a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestión; $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias.

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Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud; asignación por tipo de modalidad de acuerdo a lo siguiente: 1.- Premio Nacional de Calidad en Salud $ 500,000.00 (quinientos mil pesos 00/100 M.N.). 2.- Primer reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). 3.- Segundo reconocimiento al Premio Nacional de Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.). 4.- Premio Nacional a la Innovación en Calidad en Salud $300,000.00 (trescientos mil pesos 00/100 M.N.). 5.- Primer reconocimiento a la Innovación en Calidad en Salud $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.). 6.- Segundo reconocimiento a la Innovación en Calidad en Salud $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.). c) Capacitación en Calidad; techo máximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). d) Acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD; techo máximo por asignar a los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud $1’000,000.00 (un millón de pesos 00/100 M.N.). La Secretaría de Salud tendrá la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operación, de señalar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines de SICALIDAD. 3.5. Derechos, obligaciones y sanciones. Las unidades médicas asociadas a SICALIDAD de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal y, en su caso, otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, adquieren el derecho de recibir la asesoría técnica de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud, para la implementación de los tipos de apoyos y desarrollo de los proyectos apoyados. Las unidades médicas asociadas a SICALIDAD beneficiarias de los recursos se obligan a ejercerlos exclusivamente para los fines del tipo de apoyo, a obtener los productos específicos de cada uno y presentar los informes técnicos y presupuestales que solicite la Secretaría de Salud. En caso de incumplimiento de las obligaciones, las ministraciones de recursos a las entidades federativas serán suspendidas y en su caso, procederá el reintegro de los recursos otorgados en apego a la normatividad vigente. 3.6. Participantes. 3.6.1. Ejecutor (es). Los Servicios Estatales de Salud de las 31 entidades federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 3.6.2. Instancia Normativa. La Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud. 3.7. Coordinación institucional. La Secretaría de Salud establecerá los mecanismos de coordinación necesarios para garantizar que sus programas no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal. La coordinación institucional y vinculación de acciones busca potenciar el impacto de los recursos, fortalecer la cobertura de las acciones, la complementariedad y reducir gastos administrativos. Con este propósito la Secretaría de Salud podrá establecer acciones de coordinación con los gobiernos de las 31 entidades federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, las cuales tendrán que darse en el marco de las disposiciones de las presentes Reglas de Operación y de la normatividad aplicable. 4. Operación. 4.1. Proceso. Las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, presentarán sus solicitudes de apoyo en los términos y plazos de las convocatorias respectivas ante la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, la cual podrá determinar los medios electrónicos para simplificar el proceso de recepción. b)

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Una vez recibidas las solicitudes, la Secretaría de Salud a través de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, procederá a verificar que cumplan con los términos de las convocatorias de cada tipo de apoyo, notificando el resultado a las unidades y responsables de proyecto. La Secretaría de Salud ministrará los recursos a las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, debiendo éstos informar sobre su aplicación en los términos de cada tipo de apoyo. 4.2 Ejecución 4.2.1. Avance financiero. La instancia ejecutora formulará el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deberá remitir a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, acompañado a dicho informe la explicación de las variaciones entre el presupuesto autorizado, el modificado, el ejercido y el de metas. Esta información permitirá conocer la eficiencia de la operación de SICALIDAD y será utilizada para integrar los informes institucionales correspondientes. 4.2.2 Cierre de ejercicio. La instancia ejecutora integrará el cierre del ejercicio programático presupuestal anual. Lo remitirá en documento y medios magnéticos a la instancia normativa a través del Responsable Estatal de Calidad. Será responsabilidad de la Secretaría de Salud (Dirección General de Calidad y Educación en Salud), como instancia normativa de SICALIDAD, concentrar y analizar dicha información, así como solicitar a la instancia ejecutora las aclaraciones a que haya lugar. 4.2.3. Recursos no devengados. Los recursos que no se destinen a lo fines autorizados y los no devengados por la Secretaría de Salud a las entidades ejecutoras al 31 de diciembre de cada año, deberán ser reintegrados a la Tesorería de la Federación dentro de los 15 días naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artículo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. 5. Auditoría, Control y Supervisión. Los recursos que la Federación otorga para SICALIDAD podrán ser revisados por la Secretaría de la Función Pública, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público; la Auditoría Superior de la Federación y demás instancias que en el ámbito de sus respectivas atribuciones resulten competentes. Como resultado de las acciones de auditoría que se lleven a cabo la instancia de control que las realice mantendrá un seguimiento interno que permita emitir informes de las revisiones efectuadas, dando principal importancia a la atención en tiempo y forma de las anomalías detectadas, hasta su total solventación. La Dirección General de Calidad y Educación en Salud promoverá acciones de evaluación de la aplicación de los recursos y el cumplimiento de los objetivos para los cuales fueron asignados, de manera directa y a través de acciones convenidas con los Servicios Estatales de Salud, a efecto de dar seguimiento y ponderar los avances de SICALIDAD en relación a los objetivos planteados. Las unidades médicas que reciban apoyos de financiamiento y cofinanciamiento de SICALIDAD, formularán trimestralmente el reporte de avance en el cumplimiento de los proyectos en relación al estado de la operación, con el propósito de la toma decisiones, la detección oportuna de desviaciones operativas y adoptar, en su caso, medidas correctivas e implementar acciones de mejora continua. 6. Evaluación. Los resultados de SICALIDAD serán evaluados externamente por instituciones académicas y de investigación u organismos especializados, de carácter nacional e internacional, que cuenten con reconocimiento y experiencia en la respectiva materia, en los términos de las disposiciones emitidas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), la Secretaría de la Función Pública (SFP) y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) y demás disposiciones aplicables en la materia. Dicha evaluación se presentará a la Comisión de Presupuesto y Cuenta Pública de la Cámara de Diputados, a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) a más tardar el último día hábil de agosto de cada año, a efecto de que los resultados sean considerados en el proceso de análisis y aprobación del Presupuesto de Egresos del siguiente ejercicio fiscal. Dicha evaluación deberá incorporar un apartado específico sobre el impacto y resultado sobre el bienestar, la equidad, la igualdad y la no discriminación de las mujeres. 7. Transparencia. 7.1. Difusión. Para garantizar la transparencia en el ejercicio de los recursos, estas Reglas de Operación estarán disponibles en el sitio de Internet de la Secretaría de Salud correspondiente a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud www.calidad.salud.gob.mx. La papelería, documentación oficial, así como la publicidad y promoción de este programa deberá incluir la siguiente leyenda: "Este programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los

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recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente". La información de montos y beneficiarios será publicada en los términos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. El programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo. 7.2. Contraloría Social. Con el propósito de incorporar a la ciudadanía en el control, vigilancia y evaluación del programa, la Secretaría de Salud y las instancias ejecutoras promoverán la participación social con base en la normatividad establecida para tal efecto, fomentando y estableciendo acciones tendientes a informar a la ciudadanía y específicamente a los beneficiarios del Programa, acerca de los apoyos otorgados, con el fin de que los propios beneficiarios se constituyan en instancias de contraloría social, para consolidar espacios de comunicación, gobiernos y/o sociedad, se establezcan programas de capacitación e implementen mecanismos directos de captación de quejas y denuncias. Asimismo, los avales ciudadanos constituidos en los establecimientos de salud con el propósito de mejorar la calidad de la atención que se presta a los ciudadanos serán consultados en relación con el impacto, trato, información, y condiciones que se prestan los servicios en aquellas unidades que reciban apoyos financieros de SICALIDAD. La Secretaría de la Función Pública y el Organo Estatal de Control verificarán, en lo correspondiente, la realización de dichas acciones. 8. Quejas y denuncias Las quejas, denuncias, opiniones, sugerencias o felicitaciones de la ciudadanía en general, se captarán a través de la Contraloría Interna ubicada en carretera Picacho Ajusco 154, colonia Jardines en la Montaña, Delegación Tlalpan, código postal 14210, México, D.F. vía personal, escrita o a través de SACTEL al 01 800 3862 466 en el interior de la República o al 2000 3000 en la Ciudad de México sactel@funcionpublica.gob.mx. 9. Indicadores Con la finalidad de evaluar cuantitativa y cualitativamente la operación de SICALIDAD se utilizarán los siguientes indicadores: Dimensión Impacto

Indicador Grado de avance de los compromisos de calidad en los acuerdos de gestión

Calidad de las propuestas de acceso al Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud

Calidad de los proyectos de capacitación

Cobertura

Unidades médicas que participan en SICALIDAD

Eficacia

Ejercicio presupuestal del Programa SICALIDAD

Forma de Medición PA=(Ac/C)*100 PA= Porcentaje de avance de compromisos cumplidos. Ac= Avances de compromisos de calidad cumplidos. C= Número de compromisos acordados. PP=(R/p)*100 PP= Porcentaje de la calidad de las propuestas de acceso al premio. R= Número de reportes extensos recibidos. p= Número de propuestas de acceso (reportes breves). Pc=(Pa/P)*100 Pc= Porcentaje de calidad de los proyectos de capacitación. Pa= Proyectos de capacitación aceptados. P= Proyectos de capacitación presentados. PU=(u/TU)*100 PU= Porcentaje de unidades médicas que participan en SICALIDAD. u= Número de unidades incorporadas a SICALIDAD. TU= Total de unidades públicas del Sistema Nacional de Salud. Ppe=(Pe/Ppa)*100 Ppe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el año. Pe= Presupuesto ejercido para la mejora de los servicios de salud en el año.

Periodicidad Anual

Anual

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Dimensión

Indicador

Forma de Medición Ppa= Total de presupuesto asignado.

Periodicidad

10. Imprevistos Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, deberán apegarse a los lineamientos y mecanismos que determinen la Secretaría de Gobernación y la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, en sus ámbitos de competencia y demás disposiciones aplicables. 11. Anexos. Modelo de Convenio CONVENIO 20XX DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DE PROGRAMAS Y PROYECTOS FINANCIADOS CON CARGO AL “SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD)” QUE CELEBRAN POR UNA PARTE LA SECRETARIA DE SALUD A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA “SALUD”, POR CONDUCTO DE LA DRA. MAKI ESTHER ORTIZ DOMINGUEZ, SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD, CONTANDO CON LA PARTICIPACION DEL DIRECTOR GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD, DR. MIGUEL ANGEL LEZANA FERNANDEZ, Y POR LA OTRA PARTE EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO EN XXXXXXX A QUIEN EN LO SUCESIVO SE DENOMINARA EL “OPD” REPRESENTADO POR SU TITULAR EL C. XXXXXXXXXX, CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES: ANTECEDENTES I. Entre los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo y Programa Nacional de Salud 2007-2012, figura el de contribuir al logro de objetivos sectoriales orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud que se otorgan a los mexicanos. II. En el marco de sus atribuciones, “SALUD” promueve permanentemente procesos de mejora, de rendición de cuentas en el uso de los recursos públicos y de un marco normativo que aliente la iniciativa para alcanzar niveles cada vez más altos de calidad, cobertura y eficiencia en materia de salud. III. “SALUD” a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad es la encargada de dirigir el “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)” que tiene entre otros propósitos, impulsar la prestación de servicios de salud con calidad, fortaleciendo la gestión operativa y directiva mediante el otorgamiento de apoyos técnicos y financieros para el desarrollo de proyectos que incidan en la calidad de estos servicios. IV. El financiamiento de programas y proyectos se encuentra normado en las Reglas de Operación del “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el XX de XXXXX de 2007, y conforme lo prevé el artículo XX del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 20XX. V.- Que el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, establece que para mejorar los servicios de salud se implementará el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que situará a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Este sistema integral desplegará una estrategia de calidad total, mejora continua y adopción de modelos de excelencia, que desarrollará la calidad técnica, la calidad percibida de los servicios de salud, y los evaluará mediante indicadores que consideren dichos atributos. DECLARACIONES I. “SALUD” POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE, DECLARA: I.1. Que de conformidad con los artículos 2, 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, es una Dependencia de la Administración Pública Federal Centralizada, a la cual corresponde, entre otros, establecer y conducir la política nacional en materia de salubridad general, servicios médicos y asistencia social. I.2. Que la organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y de establecimientos de salud es materia de salubridad general, en términos del artículo 3, fracción I de la Ley General de Salud. I.3. Que dentro de las líneas estratégicas de la Secretaría de Salud, se encuentra el “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, el cual tiene como objetivo elevar la calidad de los servicios de salud, y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población. I.4. Que a efecto de fortalecer el federalismo presupuestal en materia de salud se financiarán proyectos y acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud en las diferentes entidades federativas. I.5. Que los recursos comprometidos forman parte del presupuesto autorizado a “SALUD” para la ejecución del “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, en los términos de sus Reglas de Operación y son sujetos de financiamiento las unidades médicas de los Servicios Estatales de Salud de las 31 Entidades Federativas, Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. I.6. Que de conformidad con lo dispuesto en el artículo 8 fracción XVI del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, la C. Subsecretaria de Innovación y Calidad se encuentra facultada para suscribir el presente instrumento. I.7. Que para los efectos del presente instrumento jurídico, señala como domicilio el ubicado en Lieja 7, planta baja, colonia Juárez, Deleg. Cuauhtémoc, código postal 06696, México, Distrito Federal.

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II. DECLARA EL “OPD” POR CONDUCTO DE SU REPRESENTANTE: 1. Que conforme a lo establecido en los artículos XXXX del decreto publicado el XXX de XXXXX de XXXX en el Periódico Oficial de Gobierno del Estado, los Servicios de Salud de XXXXXX son un Organismo Público Descentralizado de la Administración Pública Estatal, con personalidad jurídica y patrimonio propios, que tiene por objeto prestar servicios de salud a la población abierta en la Entidad en cumplimiento de lo dispuesto por las leyes General y Estatal de Salud, así como por el Acuerdo de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud. 2. Que de conformidad con lo establecido en el artículo XXXX de la Ley de Entidades Públicas Paraestatales, publicado en el Periódico Oficial del Gobierno del Estado de fecha XXXXX, su titular está facultado para celebrar convenios de coordinación con los gobiernos de las entidades federativas y la Secretaría de Salud conforme lo disponen la Ley de Planeación y la Ley General de Salud. 3. Que está dispuesto a sujetarse a los términos y requerimientos que para el desarrollo de programas y proyectos orientados a la mejora de la calidad de los servicios de salud que se otorguen en su Entidad, conforme a los requisitos que se establecen en el presente Convenio y en su anexo de ejecución específico que forman parte del mismo. En virtud de lo anterior y con fundamento en los artículos 26 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 22, 26, y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 33 y 44 de la Ley de Planeación; 1 de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público; así como en los artículos XXXXX de la Constitución Política del Estado Libre y Soberano de XXXXXXX y los artículos XXXXXX y XXX de la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de XXXXXXXX, y demás disposiciones legales Estatales aplicables, las partes celebran el presente Convenio al tenor de las siguientes: CLAUSULAS PRIMERA.- OBJETO. El presente Convenio tiene por objeto establecer las bases sobre las cuales “SALUD” y el “OPD” realizarán acciones conjuntas de colaboración para el impulso de programas en los términos de las convocatorias públicas para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD. SEGUNDA.- COMPROMISOS. De conformidad con las Reglas de Operación del “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, las partes están de acuerdo en impulsar en forma coordinada las siguientes acciones: 1. El establecimiento de proyectos para acuerdos de gestión para la Mejora de la Calidad de los Servicios de Salud, en las unidades médicas seleccionadas para financiar sus proyectos en la entidad federativa. Los acuerdos de gestión corresponderán al establecimiento y logro de metas orientadas a mejorar los indicadores promovidos en el marco de los objetivos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). “SALUD” establecerá el convenio con los Servicios Estatales de Salud a efecto de realizar las transferencias a los proyectos aprobados para el desarrollo de compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD y dará seguimiento y evaluará su cumplimiento. El financiamiento de acciones de mejora de la calidad de los servicios de salud, se realizará a través de las entidades federativas y, en su caso, a través de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Comisión Coordinadora de los institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y otras instituciones del Sistema Nacional de Salud. 2.- Acciones basadas en la difusión, sensibilización y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios, a través de cursos de capacitación en calidad enfocados a los directivos y trabajadores de las unidades médicas, en áreas que incidan en la calidad de los servicios, así como impulsar acciones que promuevan la mejora del trato digno a los pacientes y la calidad técnica de la atención que se presta a los usuarios de los diferentes servicios prestados. 3.- Promover la participación de todos los establecimientos de atención a la salud de Organismos Públicos Descentralizados (OPD) de la Secretaría de Salud, Oficinas Estatales y Jurisdicciones Sanitarias, para que participen en el Premio Nacional de Calidad e Innovación de la Secretaría de Salud en su emisión 20XX. Ya que una de las estrategias implantadas para elevar el nivel de calidad de los servicios que se proporcionan en las unidades de atención médica del país ha establecido el Modelo de Gestión de Calidad como un instrumento normativo que permite a los directivos de las unidades, desarrollar una gestión basada en la mejora continua de los usuarios, así como de los prestadores de servicios. 4.- Acciones convenidas para la mejora de la calidad en salud en un servicio en específico, unidad médica, jurisdicción sanitaria o Servicio Estatal de Salud. 5.- El apoyo a los mecanismos institucionales de acreditación en materia de capacidad, calidad y seguridad de los pacientes, para este propósito el “OPD” facilitará la participación del personal capacitado como acreditadores para efectuar el proceso de acreditación cruzada entre entidades federativas.

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TERCERA.- DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL. El “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)” cuenta con un presupuesto autorizado para el desarrollo de sus actividades a nivel nacional, mismo que será asignado de acuerdo con la selección de proyectos y acciones convenidas con las entidades federativas. El monto asignado a la Entidad y las unidades prestadoras participantes se desglosará en el anexo de ejecución específico del presente Convenio de acuerdo con la notificación que realice “SALUD”. Para fortalecer en conjunto el “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)” y crear las condiciones para su óptima operación, “SALUD” podrá ejercer recursos presupuestales de manera directa a efecto de cumplir con los objetivos establecidos en las Reglas de Operación del sistema, bajo las consideraciones que en ella se señalan. “SALUD” ministrará al “OPD” los apoyos financieros para la ejecución de los compromisos de calidad en acuerdos de gestión, Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, en el marco del “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, mediante transferencias al “OPD”, conforme a la normatividad aplicable en el rubro y de acuerdo con los procedimientos que determine “SALUD”. Los recursos federales que se asignen en los términos de este Convenio y de las reglas de operación no pierden su carácter federal, en consecuencia, para efecto de su administración se deberán observar las disposiciones legales y normativas federales que resulten aplicables y estarán sujetos a la disponibilidad del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal del 20XX. CUARTA.- ANEXO DE EJECUCION ESPECIFICO Las partes acuerdan que se establecerá un anexo de ejecución específico, dependiendo del apoyo de que se trate, mencionados en el Objeto del presente instrumento, por entidad federativa, en el que se detalle el financiamiento, por los conceptos de compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, según sea el caso, mismo que una vez formalizado se incorporará al presente instrumento y será parte integral del mismo. QUINTA.- SELECCION DE PROYECTOS Para la selección de unidades prestadoras de servicios de salud que recibirán financiamiento en la entidad federativa se atenderá lo dispuesto en las reglas de operación del sistema, los lineamientos de la convocatoria correspondiente y las Instrucciones que para el efecto se dicten. SEXTA.- TIPOS DE PROYECTOS SUSCEPTIBLES DE RECIBIR FINANCIAMIENTO Se otorgarán apoyos financieros mediante transferencias a las entidades federativas conforme a lo siguiente: a) Compromisos de calidad en acuerdos de gestión: $100,000.00 (cien mil pesos 00/100 M.N.) para centros de salud y $200,000.00 (doscientos mil pesos 00/100 M.N.) para unidades hospitalarias. b) Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud; asignación por tipo de modalidad con un techo máximo de $1'800,000.00 (un millón ochocientos mil pesos 00/100 M.N.). c) Capacitación en calidad; techo máximo por proyecto $400,000.00 (cuatrocientos mil pesos 00/100 M.N.). d) Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): techo máximo por asignar $1'000,000.00 (un millón de pesos 00/100 M.N.). La Secretaría de Salud tendrá la facultad, atendiendo lo previsto en las presentes Reglas de Operación, de señalar acciones o proyectos adicionales que por su importancia deban ser impulsados para el cumplimiento de los fines del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). SEPTIMA.- APLICACION Los recursos que “SALUD” asigna se destinarán en forma exclusiva en los proyectos convenidos en el presente instrumento incluyendo lo señalado en su anexo de ejecución específico. Dichos recursos no podrán traspasarse a otros programas, unidades o acciones distintas a las previstas en el presente Convenio y su anexo de ejecución específico. OCTAVA.- OBLIGACIONES DE “OPD” El “OPD” se obliga a: I. Aplicar los recursos en los proyectos de compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, sujetándose a los objetivos, metas e indicadores convenidos específicamente en el presente instrumento. II. Observar y vigilar que en la aplicación de los recursos federales derivados del presente instrumento, se atienda lo señalado en el “Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)” Publicado en el Diario Oficial de la Federación, con fecha XX de XXXXX de 2007. III. Dar seguimiento y evaluar el desarrollo de los compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y

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acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD, orientados a mejorar la calidad en las unidades prestadoras de servicios de salud seleccionadas en coordinación con “SALUD”. IV. Facilitar y coadyuvar en el seno del Comité Estatal de Calidad la constitución y funcionamiento consistente del Aval Ciudadano. V. Promover el funcionamiento consistente del Comité Estatal de Calidad que opera en la entidad federativa. VI. Informar a “SALUD”, sobre el avance técnico y financiero de los proyectos previstos en este instrumento, formulando trimestralmente el reporte de avance financiero de las acciones bajo su responsabilidad, que deberá remitir a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. VII. Proporcionar la información y documentación que en relación con los recursos que se deriven de la aplicación del presente Convenio, y que requieran los órganos de inspección y control facultados para tal efecto, así como permitir a éstos las visitas de fiscalización que en el ejercicio de sus respectivas atribuciones lleven a cabo. VIII. Aperturar una cuenta bancaria productiva específica que permita la identificación de los recursos que se transfirieron, para efectos de comprobación de su ejercicio y fiscalización, conforme a lo establecido en el Artículo 82, fracción IX de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. NOVENA.- OBLIGACIONES DE “SALUD” “SALUD” se obliga a: I. Asignar los recursos a que se refiere el presente Convenio, de acuerdo con los montos, que se precisan en el anexo de ejecución específico por tipo de programa o proyecto. II. Proporcionar la asesoría técnica necesaria para el establecimiento, seguimiento y evaluación de los compromisos de calidad en acuerdos de gestión, el Premio Nacional de Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud, capacitación en calidad y acciones convenidas para el desarrollo de SICALIDAD orientados a mejorar la calidad de los servicios de salud. III. Evaluar en coordinación con "OPD", el impacto de las acciones que lleve a cabo de conformidad con este instrumento y, en su caso, de acuerdo con los indicadores que se consignan en este Convenio. IV. Informar trimestralmente a la Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, con copia a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y a la Secretaría de la Función Pública sobre los recursos asignados y ejercidos "OPD", en el marco del presente Convenio. V. La Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud apoyará con asesoría técnica al “OPD” para el desarrollo de los compromisos y obligaciones que deriven del presente Convenio. VI. La transferencia de los recursos para cada proyecto, según sea el caso, se realizará una vez dictaminados y aprobados. VII. Realizar los registros presupuestales correspondientes. VIII. Coadyuvar en acciones de coordinación institucional con los programas Oportunidades, el Sistema de Protección Social en Salud de la Secretaría de Salud, para potenciar los beneficios del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en las entidades federativas. DECIMA.- RECURSOS HUMANOS Los recursos humanos que requiera cada una de las partes para la ejecución del objeto del presente Convenio, quedarán bajo su absoluta responsabilidad jurídica y administrativa, y no existirá relación laboral alguna entre éstos y la otra parte, por lo que en ningún caso se entenderán como patrones sustitutos o solidarios. UNDECIMA.- CONTROL, VIGILANCIA Y EVALUACION Las acciones de inspección, control, vigilancia y evaluación de los recursos, corresponderá a la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), a la Secretaría de la Función Pública (SFP) y a la Auditoría Superior de la Federación (ASF) conforme a las atribuciones que les confiere la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, la Ley de Fiscalización Superior de la Federación y demás disposiciones aplicables, sin perjuicio de las acciones de vigilancia, control y evaluación que, en coordinación con la Secretaría de la Función Pública, realice el Organo de Control del Gobierno del Estado de XXXXXXXXXXX. Las partes convienen que conforme a los lineamientos que emita la Secretaría de la Función Pública podrán destinarse recursos y ejecutar acciones que coadyuven a la inspección, control, vigilancia y evaluación de los proyectos y actividades que se desarrollen en el programa. Las responsabilidades administrativas, civiles o penales derivadas de afectaciones a la Hacienda Pública Federal que en su caso, incurran los servidores públicos federales, estatales o locales, así como los particulares, serán sancionados en los términos de la legislación aplicable. DECIMA SEGUNDA.- VERIFICACION Con el objeto de asegurar la aplicación y efectividad del presente Convenio, “SALUD” y “OPD” se comprometen a revisar periódicamente su contenido, así como adoptar las medidas necesarias para establecer el enlace y la comunicación requerida para dar el debido seguimiento a los compromisos asumidos.

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DECIMA TERCERA.- SUSPENSION DE LA ASIGNACION DE APOYOS “SALUD” podrá suspender la asignación de recursos federales a “OPD”, cuando la SHCP, la SFP o la propia “SALUD” determinen que los mismos se destinaron a fines distintos a los previstos en este Convenio. Procederá que “OPD” reintegre los recursos ministrados por el incumplimiento de las obligaciones contraídas, previa audiencia. Asimismo, en caso de que las unidades que reciban financiamiento del programa para el desarrollo de cualquiera de los proyectos y acciones financiadas “OPD” contará con 30 días, a partir de que “SALUD” se lo comunique, para acreditar y promover la incorporación de las mismas. DECIMA CUARTA.- RECURSOS FEDERALES NO DEVENGADOS Las partes acuerdan que los saldos disponibles de los recursos federales en la cuenta bancaria productiva específica en la que se ministrarán recursos a “OPD”, incluyendo los rendimientos financieros generados, que resulten una vez realizado el cumplimiento de cada proyecto, deberán ser reintegrados a la Tesorería de la Federación dentro de los 15 días naturales siguientes al cierre del ejercicio, de conformidad con el artículo 54 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. DECIMA QUINTA.- MODIFICACIONES AL CONVENIO Las partes acuerdan que el presente Convenio podrá modificarse, de común acuerdo y por escrito, con apego a las disposiciones legales aplicables, mediante convenio modificatorio al presente instrumento. DECIMA SEXTA.- INTERPRETACION, JURISDICCION Y COMPETENCIA Las partes manifiestan su conformidad para resolver de común acuerdo las dudas que se susciten con motivo de la ejecución y cumplimiento del instrumento que nos ocupa, su interpretación será sometida a los Tribunales Federales, así como a sujetar todo lo no previsto en el mismo a las disposiciones aplicables del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 20XX, así como a las Reglas de Operación del “Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)”, publicadas en el Diario Oficial de la Federación el XX de XXXXX de 2007. DECIMA SEPTIMA.- VIGENCIA El presente Convenio comenzará a surtir sus efectos a partir del 1o. de XXXXX y hasta el 31 de diciembre de 20XX. DECIMA OCTAVA.- TERMINACION ANTICIPADA Las partes acuerdan en que podrá darse por terminado de manera anticipada el presente Convenio cuando se presente alguna de las siguientes causas: A. Por estar satisfecho el objeto para el que fue celebrado. B. Por acuerdo de las partes. C. Por rescisión. D. Por incumplimiento de las obligaciones contraídas. E. Por caso fortuito o fuerza mayor. DECIMA NOVENA.- DIFUSION El Ejecutivo Federal, a través de “SALUD” y “OPD” convienen elevar los niveles de transparencia en el ejercicio de los recursos a que se refiere la cláusula tercera de este Convenio; para tal efecto, promoverán, en su caso, la publicación de los proyectos y programas financiados, incluyendo sus avances financieros, en las páginas de Internet que tengan disponibles, así como en los medios y con la frecuencia que establece el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federación para el ejercicio fiscal 20XX. VIGESIMA.- DOMICILIOS Para todos los efectos legales y administrativos derivados del presente Convenio, “SALUD” y el “OPD” señalan como sus domicilios los siguientes: “SALUD” Lieja 7, P.B., Col. Juárez, Deleg. Cuauhtémoc, 06696, México, D.F. “OPD”: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Estando enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Convenio, lo firman, el XXXXXXXXXX de XXXXXXXXXX del año dos mil XXXXX. POR “SALUD” POR EL “OPD” FIRMA DEL TITULAR DE LA SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD

DR. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX EL SECRETARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXX (Se debe verificar el cargo previo a la elaboración del Convenio)

FIRMA DEL TITULAR DE LA DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD

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ULTIMA HOJA DEL CONVENIO DE COLABORACION PARA EL IMPULSO DEL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD (SICALIDAD) SUSCRITO POR LA SECRETARIA DE SALUD Y EL ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD DEL ESTADO DE XXXXXXXXXXX EL XXXXXXXXXX DEL MES DE XXXXXXXXXX DE 20XX. "Este programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente". 11. Anexos. Modelo de Convocatoria Los modelos de convocatoria para los proyectos y programas financiados con cargo a los recursos aprobados al Programa Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD, deberán contener como mínimo lo siguiente: 1.- Objeto de la convocatoria y modalidades. 2.- Bases 2.1.- Concepto. 2.2.- Categorías. 2.3.- Participantes. 3.- Criterios y otorgamiento de los apoyos. 3.1.- Tipo de apoyos. 3.2.- Fecha de solicitud y resolución. 4.- Seguimiento y control 5.- Aclaraciones 12. Glosario. Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Apoyos económicos prestados por la federación para los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Alternativas de hospitalización: Modalidad de atención basada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamiento hospitalario. Aval Ciudadano: Experiencia de participación de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros académicos y otras instituciones en la evaluación de los componentes de calidad percibida en la prestación de los servicios de salud. Calidad: Es el resultado de las intervenciones en salud en materia de atención médica efectiva y percepción de la atención por los usuarios del sistema de salud. Calidad Técnica: Es la parte de la calidad en la atención que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reducción de efectos adversos y la medicina basada en la evidencia. Calidad Percibida: Valoración que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, información, confidencialidad, confort; atendiendo a sus expectativas y valores. Capacitación en calidad: Acciones basadas en la difusión, sensibilización y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios. Comités Estatales de Calidad: Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios médicos y la instrumentación de SICALIDAD. Comité Nacional por la Calidad en Salud: Organo de encuentro nacional entre las instituciones públicas, el sector privado y las organizaciones profesionales que trabajan en el campo de la calidad. Su misión como órgano consultivo es favorecer el impulso y coordinación de estrategias destinadas a la mejora de la calidad de los servicios de salud. Compromisos de calidad en acuerdos de gestión: Documento por el cual las unidades, con la validación de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad técnica y la calidad percibida para las líneas de acción de SICALIDAD. Convenios de Gestión: Instrumento cuasi contractual de carácter interno por el que los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud REPSS, establecen compromisos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Protección Social en Salud. Expediente Clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. NOM-168-SSA1-1998

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INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores en Salud: Registra indicadores de calidad técnica, calidad percibida y atención medica efectiva. Infección Nosocomial: Es la multiplicación de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatología y que fue adquirido durante la hospitalización de un paciente. Fuente: Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. Diario Oficial de la Federación. Septiembre de 2000. Líneas de Acción: Proyectos orientados a la mejora de la calidad del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) que atiende cualquiera de los tres componentes de calidad en salud: calidad técnica, calidad percibida y calidad en las organizaciones de salud. Medicina Basada en la Evidencia: Información y práctica médica basada en hallazgos y evidencias clínicas compartidas bajo un método analítico y descriptivo que tienden a reducir la variabilidad médica. Modelo de Calidad Total: Estrategia de aprendizaje con un enfoque en la docencia y práctica de la medicina, en el que se resalta la importancia del examen de las pruebas o “evidencias” procedentes de la investigación, la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas. Monitoreo de indicadores: Medición periódica de indicadores de calidad percibida y calidad técnica por parte de las unidades médicas. Premio Nacional de Calidad: Reconocimiento que se otorga a las unidades médicas, en función del grado avance y consolidación de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestión. Premio a la Innovación en Calidad en Salud: Reconocimiento a las iniciativas desarrolladas por las unidades médicas destinadas a la mejora de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un alto grado de sostenibilidad y congruencia con las líneas de acción de SICALIDAD. Responsables Estatales de Calidad: Personal ubicado en las áreas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestión de las líneas de acción de SICALIDAD. Seguridad del Paciente: Proyecto destinado a la identificación y estrategia para la minimización de eventos adversos que afectan severamente a la integridad del paciente. Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad: Procedimiento de evaluación que llevan a cabo los establecimientos de salud afiliados al Sistema de Protección Social en Salud, que tiene como objetivo garantizar las condiciones necesarias de capacidad, seguridad y calidad para sus beneficiarios. Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal instrumentada por la Secretaría de Salud para mejorar la calidad de los servicios de salud. Unidades Médicas Asociadas: Centros de salud, unidades de medicina familiar comunitaria u hospitales del Sistema Nacional de Salud, que se han incorporado a una o varias de las líneas de acción del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). TRANSITORIOS PRIMERO. El presente Acuerdo deja sin efecto a las Reglas de Operación específicas e indicadores de gestión y evaluación del Programa Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud publicadas el miércoles 20 de marzo de 2002 y martes 2 de mayo de 2006. SEGUNDO. El presente Acuerdo entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. México, D.F., a 20 de diciembre de 2007.- El Secretario de Salud, José Angel Córdova Villalobos.- Rúbrica.

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Anexo 3. Diez acciones para la seguridad del paciente

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Bibliografía Marco legal Presidencia de la República. México. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Sistema Internet de la Presidencia 2007: www.presidencia.gob.mx Secretaría de Salud. Ley General de Salud. México, 2005. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. México 1ª Edición, 2007. Secretaría de Salud. Programa Sectorial de Salud 2007-2012. Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud. México 1ª Edición, 2007. Secretaría de Salud. Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, México, 2004. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Libros y publicaciones periódicas Aguilar Villanueva Luis F., Gobernanza y buen gobierno. FCE. México, 2006. Aguirre Gas, Hector. Calidad en la atención médica. Noriega Ediciones. Tercera Edición. 2002. Berwick DM, James B., Connections between quality measurement and improvement. Coye MJ. Med. Care. 2003 41: 1-30- 1-38. C.K. Prahalad, Estrategia corporativa. Ediciones Deusto. Barcelona. 2006. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050. Dirección General Adjunta de Epidemiología, SSA. Información Epidemiológica. www.dgepi.salud.gob.mx/infoepi/index.htm Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Metodología y herramientas para la mejora continua 2007. Guía para la aplicación de la Nom lSO 9001:2000 en salud. Xunta de Galicia-AENOR. La Coruña. 2003. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Agenda Estadística de los Estados Unidos Mexicanos 2007.

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La satisfacción del paciente como una medida del resultado del resultado de la atención sanitaria. Medicina Clínica. 2000. 114 (Supl 3) 26-33. Malagon Londoño, Gustavo.Garantía de calidad en salud. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2006. Martínez Ramírez, Armando. Gestión de la calidad en los servicios de salud. Universidad de Guadalajara. 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de propuestas para Acreditación Hospitalaria en España. España. Abril 2001. Moctezuma Barragán Gonzalo. Derechos de los usuarios de los servicios de salud. Cámara de Diputados. México 2001. OMS / WHO. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía Práctica. 2ª Edición. 2002. OPS-OMS. 27.a Conferencia Sanitaria Panamericana y 59.a Sesión del Comité Regional. Washington, 2007. OMS / Secretaría de Salud, Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención médica, México, Sep. 2006. Pricewaterhouse Coopers. Creando un futuro sostenible en salud. Health Cast 2020, 2006. Repullo, José Ramón. Cambios y reformas en sistemas y servicios sanitarios. Sistemas y Servicios Sanitarios. Ed. Díaz de Santos. Madrid. 2005. Rodríguez Suárez, Javier. Calidad de la práctica médica y medicina basada en la evidencia. Revista CONAMED. Vol. 12. Nº 2 abril-junio 2007. Rosique Cañas y José Antonio, Evolución de las teorías políticas sobre el buen gobierno. Buen Gobierno Nº 2, 2007 Ruelas, Enrique y Poblano Ofelia. Certificación y acreditación en los servicios de salud. Secretaría de Salud. 2005. Ruelas, Enrique. Seguridad del paciente hospitalizado. Editorial Médica Panamericana. México, 2007. Secretaría de Salud. Certificación y acreditación en los servicios de salud. Modelos, estrategias y logros en México y Latinoamérica. México, 2005. Secretaría de Salud. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios. 1ª Ed. 2002. Secretaría de Salud. Democracia y cambio estructural en salud. FCE. 2006.

Secretaría de Salud, Programa de acción de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, México, 2001. SEMPSPH. 2001. Evolución de la prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles. EPINE 1990-1999. Salud: México 2006. Información para la rendición de Cuentas. México, 2007. The institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century. Washingon DC. 2001. Thomson R. Engaging patients in decisions: a challenge to health care delivery and public health. Quality in health care 2001. 10:11. Fuentes de información CDC. Emerging Infectious Diseases 2004; 10 (4). (http://www.cdc.gov/ncidod) Dirección General Adjunta de Epidemiología, Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE). Secretaría de salud. http://www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/ta bulator/newTabulator.htm

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Glosario de términos, acrónimos y sinónimos

Acciones convenidas para el desarrollo del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Apoy-7os económicos prestados por la federación para la implantación y el desarrollo de los proyectos del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). Alternativas de hospitalización: Modalidad de atención en el domicilio basada en la continuidad de cuidados que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos y reducen el costo del internamiento hospitalario. Aval Ciudadano: Participación de grupos organizados de la sociedad civil, ONG, centros académicos y otras instituciones en la evaluación de los componentes de calidad percibida en la prestación de los servicios de salud.

C Calidad Percibida: Valoración que realizan los usuarios y sus familias respecto al trato, tiempo de espera, información, confidencialidad, confort y redes de apoyo; atendiendo a sus expectativas y valores. Calidad Técnica: Es la parte de la calidad en la atención que se encarga de los aspectos relacionados con los servicios otorgados por los profesionales de la salud. De manera general incluye la mejora continua de los servicios de salud, la reducción de eventos adversos, la medicina basada en la evidencia y la estandarización de cuidados de enfermería. Capacitación en calidad: Acciones basadas en la difusión, sensibilización y uso de herramientas e instrumentos para la mejora de la calidad en los prestadores de servicios. CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud. Sistema de Protección Social en Salud. CCINSHAE: Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.

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CONACAS: Comité Nacional por la Calidad en Salud, órgano asesor de la Secretaria de Salud, que tiene como objetivo unificar los criterios para la aplicación de las políticas en materia de calidad y seguridad en la atención a los pacientes. CNCSS: Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Programa de acción de la administración publica 2000-2006 que como objetivo tenía elevar la calidad de los servicios e salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que fueran claramente percibidos por la población.

DGCES: Dirección General de Calidad en Educación en Salud. Unidad rectora de la Secretaria de Salud en materia de calidad.

E ECIC. Expediente Clínico Integrado y de Calidad: Proyecto SICALIDAD.

COCASEP: Comités de Calidad y Seguridad del Paciente.

EIC. Enlaces Institucionales de Calidad: Personas o áreas responsables de calidad en las organizaciones públicas de salud.

CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Instituto Nacional de Salud Pública.

Comités Estatales de Calidad en Salud (CECAS): Instancias interinstitucionales a nivel estatal, coordinadas por el Secretario de Salud, destinadas a compartir experiencias en calidad, establecer actuaciones conjuntas dirigidas a la mejora de los servicios médicos y la instrumentación de SICALIDAD.

Compromisos de calidad en acuerdos de gestión: Documento por el cual las unidades, con la validación de la estructura central, se comprometen a la mejora de los procesos de la calidad técnica, calidad percibida e institucionalización en los proyectos de SICALIDAD. Convenios de Gestión: Instrumento cuasi contractual de carácter interno por el que los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS), establecen compromisos de Calidad, Cobertura y Financiamiento con las unidades prestadoras del Sistema de Protección Social en Salud. Currícula en calidad: Componente o programa académico de calidad en pre y postgrado.

Gestores de calidad: Responsables de calidad en atención primaria y hospitales, que lidera los esfuerzos a favor de la calidad. Grupos Cochrane: Colaboración de expertos para la obtención de evidencia científica mediante la revisión sistematizada de información con el objeto de divulgar resultados que apoye a la toma de decisiones para la práctica de la atención clínica.

Herramientas de Calidad: Conjunto de técnicas y métodos para analizar sintetizar y presentar la información en la priorización de problemas que auxilian en la toma de decisiones y están involucradas en el proceso de atención.

I INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Calidad en Salud. Institucionalización de la Calidad en Salud: Acciones encaminadas a situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Calidad.

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MBE: Medicina Basada en la Evidencia.

Matriz de Marco Lógico: El marco lógico es una herramienta para facilitar el proceso de conceptualización, diseño, ejecución y evaluación de proyectos.

Registro Nacional de Aval Ciudadano: Registro único asignado por la DGCES a los avales ciudadanos.

Responsables Estatales de Calidad (REC): Personal ubicado en las áreas de calidad de las entidades federativas que tienen a su cargo la gestión de proyectos de SICALIDAD.

OCDE: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. ONGs: Organizaciones No Gubernamentales. OPS – OMS: Organización Panamericana de la Salud, órgano regional de América Latina de la Organización Mundial de la Salud.

PALIAR: Estrategia de SICALIDAD para cuidados paliativos de pacientes terminales. PLACE: Plan de Cuidados en Enfermería, proyecto destinado a la estandarización de cuidados de enfermería. PND: Plan Nacional de Desarrollo. Premio a la Innovación en Calidad en Salud: Reconocimiento a las iniciativas desarrolladas por las unidades médicas destinadas a la mejora de la calidad de los servicios, que son susceptibles de ser replicadas y que tiene un alto grado de sostenibilidad y congruencia con las líneas de acción de SICALIDAD. Premio Nacional de Calidad: Reconocimiento que se otorga a las unidades médicas, en función del grado avance y consolidación de un trabajo hacia la calidad basado en un modelo de gestión. PREREIN: Proyecto para la Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales.

REPSS: Régimen Estatal del Protección Social en Salud.

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria: En este sistema, un profesional farmacéutico, coordina la distribución y el control de los medicamentos de cada paciente, a partir de la interpretación de la prescripción médica. Los medicamentos se proporcionan en un envase debidamente identificado y rotulado, el cual contiene la dosis única e individualizada que cubrirá un periodo de 24 horas y que posteriormente, se entregarán a la enfermera, quién administrará directamente a los pacientes. Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD): Estrategia del Gobierno Federal instrumentada por la Secretaría de Salud para mejorar la calidad de los servicios de salud. SPSS: Sistema de Protección Social en Salud o Seguro Popular. SUMAR: Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución. Proyecto de servicios de urgencias que mejoran la atención y resolución.

URM: Proyecto de SICALIDAD que incluye acciones para el Uso Racional de Medicamentos.

PROSESA: Programa Sectorial de Salud.

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Agradecimientos

Este Programa de Acción fue desarrollado gracias a la colaboración de: Enlaces Institucionales de Calidad Nuestro agradecimiento a los compañeros de las instituciones del sector salud que nos ayudaron en el proceso de conceptualización y formulación de SICALIDAD. !

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o Lic. Ma. Eugenia Velázquez Montiel, Coordinadora de Evaluación del IMSS o Lic. Virginia Pérez Delgado, Coordinadora de Sistemas de Administración por Calidad del IMSS o Dr. Miguel Romero Téllez, Titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas del IMSS Zacatecas Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) o Lic. Rosa Martha Loria Sanmartín, Subdirectora de Innovación y Calidad del ISSSTE Desarrollo Integral de la Familia (DIF) o Dr. Sergio Medina González, Jefe de Unidad de Asistencia e Integración Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Petróleos Mexicanos (PEMEX) o Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate, Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos Instituto Nacional de Salud Pública o Dra. Gladys Faba Beaumont, Investigadora del INSP o Dr. Gustavo Nigenda López, Director de Organización en Sistemas de Salud del INSP Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) o Dr. Germán E. Fajardo Dolci, Comisionado Nacional de Arbitraje Médico o Dr. Francisco Hernández Torres, Director General de Calidad e Informática Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSyHAE)

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o Dr. Adrián Peña Sánchez, Director de Estrategias de la Calidad Coordinación de Hospitales de Referencia Comisión Interinstitucional de Enfermería o Lic. Juana Jiménez Sánchez, Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES) o Dr. Juan Manuel E. Castro Albarrán, Director General Adjunto de Implantación de Sistemas de Salud de la DGPLADES Estados o Responsables Estatales de Calidad de todos las entidades federativas y de la Secretaria de Salud del Distrito Federal Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) o Dr. Manuel Hugo Ruiz de Chávez Guerrero, Presidente ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud Centro de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) en México o Dra. Blanca Heredia Rubio, Directora de Centro Cruz Roja Mexicana o Dr. Alfonso Aguilar Guerrero, Coordinador Nacional de Servicios Médicos de la Cruz Roja Mexicana Hospital ABC o Lic. Irene Rodríguez, Directora de recursos humanos y calidad Grupo Muguerza Monterrey o Dr. Raúl Garza Garza, Director de Ética y Calidad de Christus Muguerza Hospital Ángeles México o Lic. Erenia Sánchez Medina, Coordinación de Calidad Banco Mundial (México) o Lic. Claudia Macias Ángeles, Oficial de operaciones Instituto CARSO o Dr. Octavio Gómez Dantés, Director de Prospectiva y Evaluación Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social o Dr. Miguel Ángel Fernández Pastor, Director del Centro

Líderes de proyectos y sus colaboradores Coordinadores generales de proyectos: ! Mtro. Antonio Heras Gómez, Director General Adjunto de Calidad en Salud ! Dr. Humberto Maciel Hernández, Director de Evaluación de la Calidad ! Lic. José Antonio Álvarez Blaunzarán, Director de Mejora de Procesos Nuestro agradecimiento a los líderes de proyecto por su apoyo en la formulación de objetivos y acciones: ! Lic. Adriana Artemisa Castro González: Acuerdos de Gestión / Componentes de calidad en convenios de Gestión SPSS ! Lic. Alejandra Eugenia Arciniega Torres: Construir ciudadanía en Salud: Aval Ciudadano ! Mtra. Alma Cáliz Morales: Indicadores Nacionales de Calidad en Salud (INDICAS) ! Dr. Arturo García Arteta: Medicina Basada en la Evidencia (MBE) ! Lic. Bernardo Galland Sánchez: Comité Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS)/ Convenios ! Lic. Claudia Serrano Tornel: Red SICALIDAD Boletín/ CALIDATEL / Programa de Estímulos /Reuniones SICALIDAD ! Dr. Eduardo Gerardo Gutiérrez Guijón: Calidad Urgencias (SUMAR) ! Dra. Esperanza Gallardo Díaz: PREREIN (Infecciones Nosocomiales) / Premio a la Innovación en Calidad en Salud ! Dra. Francisca Elena Trejo Flores: Premio Nacional de Calidad / Foro de Calidad / Modelo de Calidad Total ! Lic. Francisco Arvizu Marín: Calidad de vida y percepción de los profesionales /Memoria anual SICALIDAD ! Dr. Francisco J. C. Martínez Gutiérrez: Calidad en la Atención Materna ! Lic. Gricelda Padrón Gamboa: Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) ! Dr. Jorge Triana Estrada: Calidad en la Atención Odontológica

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Dr. José Luis Hernández Olvera: Acreditación y Garantía de Calidad Lic. Juana Jiménez Sánchez: Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) Dr. Juan Efraín Lara Gómez y Dra. Georgina Poblano Poblano: Uso Racional de Medicamentos (URM) Ing. Luis Carlos Lozano Fortún: Gestión y seguimiento de proyectos Lic. María de Jesús Santiago Martínez: Acuerdos de Gestión Lic. María del Pilar Trejo Escobar: Comités Estatales de Calidad (CECAS) Dra. María Guadalupe Pérez Cabello: Programa PALIAR de cuidados paliativos Lic. Marcela Sánchez Zavala: Capacitación en calidad Dr. Miguel Ángel García Galicia: Plan de supervisión acreditación Dra. Nora Araceli Gutiérrez Rodríguez: Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) / Gestores de Calidad Dra. Odet Sarabia González y Dra. Hilda Márquez Villarreal: Programa de Seguridad del Paciente

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Dr. Omar Aguilar Sánchez: Coordinador de enlaces interinstitucionales y asociación a proyectos SICALIDAD / Campaña ĀEstá en tus manosā Dra. Patricia Sánchez Castañeda: Impacto acreditación Dr. Roberto Sánchez Ramírez: Premio a la Innovación en Calidad en Salud Mtro. Víctor Almazán Correa y Dra. Iliana Verónica Cortés Ponce: Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC)

A quienes nos precedieron Nuestro agradecimiento entrañable a quienes nos precedieron en el trabajo y la dedicación a los temas de calidad y seguridad del paciente, por su trabajo, su legado y su testimonio.

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