CLUB DEPORTIVO BERENGUER DALMAU Carrer Cuenca, 11 4º 34ª 46470 CATARROJA (València) C.I.F. G-96494513 Internet: http://cdbd.blogspot.com/ Telèfon 96 117 90 06 E-Mail: cdberenguer@hotmail.com
Solicitud de Alta como SOCIO del C.D. Berenguer Dalmau HOJA DE DATOS PERSONALES
TEMPORADA 2016/2017 Concepto socio: SOCIO no Federado. (Cuota anual 15 € temporada 2016/2017) No se abonan por el resto de socios SOCIO con licencia federativa. (Cuota temporada 2016/2017 según licencia y categoría) Tipo de Licencia: Categoría: y 2000)
JUGADOR
ENTRENADOR
DEL. EQUIPO
SENIOR MASC. (nacidos año 1998 y anteriores) CADETE MASC. (nacidos 2001 y 2002)
ALEVIN MIXTO (nacidos 2005 y 2006)
DEL. CAMPO
JUNIOR MASC. (nacidos 1999
INFANTIL (nacidos 2003 y 2004)
BENJAMIN MIXTO (nacidos 2007 y 2008)
SOLO ENTRENAR (Según disponibilidad)
Datos personales: NOMBRE: _______________________________ APELLIDOS: ___________________________________________________ D.N.I.: _______________--__ FECHA NACIMIENTO: _____________ Nº SOCIO: ______ No rellenar TELEFONOS: FIJO: ____________________ MOVIL: ________________________ DIRECCIÓN: __________________________________________________________ LOCALIDAD: ____________________ PROVINCIA: ____________ C.P.: __________ E-MAIL: ____________________________________ PROFESION/ ESTUDIOS: ______________ Solicito: Mi admisión en calidad de socio del CLUB DEPORTIVO BERENGUER DALMAU, con los derechos y obligaciones que fijan los Estatutos (ver al dorso) y las normas de régimen interno del Club. Firma:
Fecha y Firma del socio o del padre/ madre/ tutor en el caso de menores. El titular de los datos personales autoriza al CDBD a registrar los datos de carácter personal detallados en este impreso, los cuales serán tratados en todo momento de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de datos de Carácter Personal y demás legislación vigente. En función de la aplicación de dicha normativa, el afectado podrá acceder, rectificar y cancelar su información remitiendo un escrito a: C. D. Berenguer Dalmau – C/ Cuenca, 11-4º-34ª, 46470 Catarroja (Valencia). El padre/ madre/ tutor del menor cuyos datos se relacionan autoriza al C. D. Berenguer Dalmau a obtener imágenes de las actividades organizadas por el club donde pueda aparecer el menor y a utilizarlas con el objetivo de dar difusión a las mismas. Cortar por aquí
Devolver rellenada y firmada la parte de arriba y guardar la de abajo
NOTA: Ver procedimiento de pago en la Carta al socio de la Temporada 2016-2017. Transferencia, Ingreso en cuenta o entrega en efectivo al Club con el correspondiente recibo.
CAIXA POPULAR: IBAN ES18 3159 0052 3023 1227 4919 CUOTAS 2016-2017 SENIOR PREFERENTE SENIOR PRIMERA ZONAL SENIOR SEGUNDA ZONAL JUNIOR PREFERENTE CADETE IR INFANTIL IR ALEVIN IR BENJAMIN SOLO ENTRENAR (según disponibilidad) TÉCNICOS y DELEGADOS SOCIOS NO FEDERADOS
CUOTA CLUB + CUOTA 1º plazo 2º plazo 3º plazo CUOTA AYUNT= TOTAL 30/09/2016 31/12/2016 01/03/2017 375 € + 25 € = 400 € 150 € 150 € 100 € 335 € + 25 € = 360 € 140 € 140 € 80 € 315 € + 25 € = 340 € 130 € 130 € 80 € 265 € + 25 € = 290 € 110 € 110 € 70 € 225 € + 25 € = 250 € 100 € 100 € 50 € 225 € + 25 € = 250 € 95 € 95 € 60 € 195 € + 25 € = 220 € 85 € 85 € 50 € 175 € + 25 € = 200 € 80 € 80 € 40 € 125 € + 25 € = 150 € 150 € 15 € + 25 € = 40 € 40 € 15 € 15 € 15 €