PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO Presentado por: CRISTIAN DAVID RODRÍGUEZ MIRANDA UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA ARMENIA, QUINDÍO, COLOMBIA 06/10/2013
GENERALIDADES Inflamación, mecánica, trauma, tumor, alteraciones óseas.
Común (2º niños): OM. Agudo, subagudo o crónico. Bacterias.
FR: sala cuna, lactancia, alergias, IgG, uso de inmunosupresores.
Inicio al mes de vida. Obstrucción Trompa de Eustaquio.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Infecci贸n bacteriana. Mas frecuente en la ni帽ez.
CLINICA
Súbito, compromiso general Síntoma principal y asociados.
También
Etiología S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catharralis CUADRO CLINICO
Virus Sincicial Respiratorio, Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Enterovirus
OTOSCOPIA
Toma de muestra por punción timpánica.
O C I T S Ó N G A I D
2 – 3 semanas
Congestiva, hiperĂŠmica, abombada.
tratamiento Atibioticoterapia
Analgesia
• Amoxicilina 50-90 mg/kg/dia. • Amoxi + ac clavulánico, cefuroxima, macrolido.
• Antiinflamatorios. • Gotas óticas o descongestionantes orales.
OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE DEFINICIĂ“N Tres episodios en 6 meses
Cuatro episodios en 12 meses Uno en < 6 meses.
TRATAMIENTO BUSCAR LA CAUSA
TRATAMIENTO Vacunación. Virus Influenza: 40%
S. pneumoniae: 1. < 2 años: Conjugada 2. > 2 años: Polivalente
TRATAMIENTO Farmacológico. Amoxicilina+Ácido clavulánico 80-90 mg/kg/dia c 12h Amoxicilina+Ácido clavulánico Mitad de dosis (40-50 mg/kg/dia) 1 mes
10 días Cefuroxima 30 mg/kg/dia c12h 10 días
TRATAMIENTO Quirúrgico.
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN DEFINICIÓN
Inflamatorio, derrame intratimpánico persistente
Asociada a colonización bacteriana
No infección, si sobreagregadas
FISIOPATOLOGÍA 1.Obstrucción 2. OMA 3. Hipoacusia
Células caliciformes
Hiperproducción de Moco
Colonización Formación de Biofilms
Metaplasia mucosa
Inmunodeficiencias
Alteración funcional TFT
Factores: Agudos Crónicos
Inflamación, poco eficiente
Estasis Ambiente modificado Resistencia
CLÍNICA Precedida de IRA, Alergia
Asintomática, Otalgia leve
Hipoacusia de conducción progresiva OMA, Resolución espontánea (3-6 m), reaparición
Paciente (> pediátrico) con hipoacusia y sin otros síntomas de infección aguda (OMA): Sospechar OME
EVOLUCIÓN FLUCTUANTE: 1. Resolución espontánea 2. Reaparición 3. OMA Sobreagregada
DIAGNÓSTICO Otoscopia. Audiometría e Impedanciometría: Confirma diagnóstico
TRATAMIENTO Observación • 3-6 meses • Resolución espontánea
Antibioticoterapia • 1:7 mejoran • GCE: 1:4, 40% recurren
Cirugía • 3 meses • Tubo de ventilación transtimpánico • (Diábolo) • Adenoidectomía
100% vs 80%
OTITIS MEDIA CRONICA
OTITIS MEDIA CRONICA Curso prolongado Perforaci贸n del t铆mpano Frecuentes periodos de otorrea purulenta Cuadro de infecci贸n bacteriana con periodos de actividad e inactividad
FACTORES PREDISPONENTES •
Raciales
•
Condiciones socioeconómicas
BACTERIAS MAS FRECUENTES • Pseudomona • Proteus • Escherichia coli • Staphylococo aureus
SINTOMAS • Otorrea purulenta e indolora • Hipoacusia de instalación lenta y progresiva unilateral
EXAMEN FISICO • •
En periodo activo secreción purulenta
En periodo inactivo perforación del tímpano •
La mucosa puede estar edematosa
FISIOPATOLOGIA Infecci贸n primaria
Perforaci贸n del t铆mpano
Infecci贸n que se perpetua
TIPOS DE OMC OMC simple OMC colesteomatosa
COLESTEATOMA Primario
Congénito
Secundario
TRATAMIENTO • Quirúrgico ( timpanoplastia u operación radical ) • Si supura gotas de antibiótico y o aspiración • Audiometría, pruebas de funcionamiento tubarico y TAC • Objetivos del tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES
OMA • Destrucción de celdillas mastoideas • Absceso mastoideo
OTITIS OME • Hipoacusia de conducción máxima • Fibrosis
OMC Intraoticas o intratemporales
Extraoticas o intracraneales
INTRATEMPORALES •
Mastoiditis
•
Compromiso del canal semicircular externo
•
Signo de la fistula positivo
•
Parálisis facial
INTRACRANEALES • Meningitis • Absceso subdural • Absceso extradural • Absceso cerebral • Abceso cerebeloso • Tromboflebitis del seno sigmoideo
OTITIS FIBROADHESIVA • Otitis crónica por disfunción permanente de la trompa de Eustaquio • Presión negativa genera retracción de la membrana timpánica • Daño óseo por alteración del metabolismo óseo
GRANULOMA DE COLESTEROL Hemorragia intratimpanica Reacci贸n contra hemosiderina Tratamiento quir煤rgico
OTOESCLEROSIS •
Enfermedad única del hueso petroso en la capa encondral •
Se inicia en edades cercanas a la pubertad •
•
Generalmente es bilateral
Lentamente progresiva y agravada por los embarazos, menarquia y menopausia • • • •
Recambio óseo Zonas de esclerosis Mas frecuente en las mujeres
Hipoacusia de conducción progresiva mayor en los tonos graves •
Tratamiento: Extirpar la fijación del estribo
TRAUMATISMOS
• Las mas comunes son: Perforaciones traumáticas del tímpano, fracturas del hueso temporal.
• Evaluar audición, estado del nervio facial, presencia de otorraquia, síndrome vertiginoso • Tratamiento conservador • Tratamiento quirúrgico en hernia cerebral o hemorragia masiva