Costos directos de atencion medica del tabaquismo by Eduardo Filgueira Lima

MAESTRIA EN SISTEMAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL Tesis de Maestría “Costos directos de la atención médica del tabaquismo e impuestos del tabaco en Argentina” (Período de análisis: 2.003, 2.004 y 2.005)

Alumno: Dr. José María Bruni Director: Dr. Mario Glanc Promoción: 1.996- 1.997

Buenos Aires, marzo 2.007

INDICE INDICE.......................................................................................................................2

Para la estimación de los costos totales, se emplean:

1-INTRODUCCION....................................................................................................7 LA FINALIDAD DEL ESTUDIO ES ESTIMAR LOS COSTOS IMPUESTOS POR LAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE TABACO QUE PADECEN LAS PERSONAS FUMADORAS, ESPECIALMENTE SOBRE EL SISTEMA DE SALUD, Y ANALIZAR SI ESTOS COSTOS SE COMPENSAN DE ALGUNA MANERA POR LOS BENEFICIOS POTENCIALES DE LA INDUSTRIA DEL TABACO, YA QUE, ENTENDER LAS IMPLICACIONES DEL TABAQUISMO SOBRE LAS FINANZAS PÚBLICAS DE LOS ESTADOS ES IMPORTANTE PARA QUE LOS GOBIERNOS DETERMINEN LAS POLÍTICAS FISCALES Y LEGISLATIVAS PARA EL CONTROL DEL TABAQUISMO. DE HECHO, LOS ASPECTOS ECONÓMICOS DEL TABAQUISMO SON OBJETO DE ATENCIÓN POR PARTE DEL GOBIERNO, POR LAS PROFUNDAS CONSECUENCIAS QUE TIENE EL TABAQUISMO PARA LA SALUD COLECTIVA Y EL SISTEMA DE SALUD.................................................................................................................7

En Argentina se estima en 39.146 defunciones año 2.000, que representa el 16 % de todas las defunciones (248.896) para la población de más de 35 años. 9 2- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9 2.2- HIPÓTESIS ......................................................................................................13 LOS COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL TABAQUISMO, SUPERAN EL CONJUNTO DE IMPUESTOS ( IVA, INTERNOS, ADICIONAL AL CIGARRILLO, FONDO ESPECIAL AL TABACO) PERCIBIDOS POR EL MINISTERIO DE ECONOMÍA DE NACIÓN........................................................................................13

3- MARCO DE REFERENCIA: CONTEXTO 14 3.3- Principales enfoques para el cálculo del costo económico del tabaquismo 18 Enfoque de costeo de enfermedad (CDE) Enfoque de costo externo Enfoque demográfico

18 18 19

3.4- Enfoques metodológicos para el cálculo de costos

Costo de enfermedad vs. Costo-beneficio y análisis de Eficacia en Función de los Costos: 19 Análisis basados en prevalencia vs. Incidencia: 19

Externalidad de los costos: Tasa de descuento: 20 Costos sociales y privados: Costos indirectos de la mortalidad: Razones de riesgo y fracciones atribuibles: El tabaquismo pasivo: Control de otros comportamientos de riesgo:

3.5- Comparación de los estudios

20 20 21 21 21 22

4- ENFOQUE METODOLOGICO UTILIZADO PARA EL CALCULO DEL COSTO DEL TABAQUISMO EN ARGENTINA....................................................................23

ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR51 I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS III a y b I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIO IV

51 52 52

SUBSECTOR PUBLICO.........................................................................................53

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA 54 Sin compromiso SNC

SUBSECTOR PUBLICO.........................................................................................62

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA 62 SUBSECTOR PUBLICO.........................................................................................71

ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA PULMON 71 ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC I DIAGNOSTICO EPOC LEVE I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

74 74 75 75 78

SUBSECTOR PUBLICO.........................................................................................79

ESTIMACION DE COSTOS DE IAM COSTO DIRECTO TOTAL IAM

79 83

SUBSECTOR PUBLICO.........................................................................................84

ESTIMACION DE COSTOS DE ACV III SEGUIMIENTO AMBULATORIO

COSTO DIRECTO TOTAL ACV

87 3

ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR88 I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS III a y b I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIO IV

88 89 90

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL.....................................................................91

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA 91 Con compromiso SNC

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL...................................................................100

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA 100 PULMON

ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA 109

COSTO DIRECTO TOTAL CANCER DE PULMON ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO

110 111 112 112

COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

115

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL...................................................................116

ESTIMACION DE COSTOS DE IAM

116

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL...................................................................121

ESTIMACION DE COSTOS DE ACV III SEGUIMIENTO AMBULATORIO

121

123

COSTO DIRECTO TOTAL ACV

124

CAPITAL FEDERAL Y GRAN BUENOS AIRES PROVINCIA DE CORDOBA PROVINCIA DE JUJUY PROVINCIA DE TUCUMAN PROVINCIA DE MISIONES PROVINCIA DE SALTA PROVINCIA DE SAN LUIS PROVINCIA DE MENDOZA

126 127 127 127 128 128 128 128

VALORIZACION DE PRACTICAS EN OBRAS SOCIALES PROVINCIALES Y OTRAS...................................................................................................................161

ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR 162 I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II

162

I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS III a y b I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIO IV

163 164

SUBSECTOR PRIVADO.......................................................................................165

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA 165

SUBSECTOR PRIVADO.......................................................................................173

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA 173 PULMON

ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA 182

COSTO DIRECTO TOTAL CANCER DE PULMON

184

SUBSECTOR PRIVADO.......................................................................................185

ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO

185

186 186

COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

189

SUBSECTOR PRIVADO.......................................................................................190

ESTIMACION DE COSTOS DE IAM COSTO DIRECTO TOTAL IAM

190 194

SUBSECTOR PRIVADO.......................................................................................195

ESTIMACION DE COSTOS DE ACV III SEGUIMIENTO AMBULATORIO

195

197

COSTO DIRECTO TOTAL ACV

198

5 - DESARROLLO DE LA INVESTIGACION 5.1- Estimación de los costos unitarios. Etapas

202 202

A nivel ambulatorio existen datos del número total de consultas a centros ambulatorios, no se disponen de datos sobre utilización de centros ambulatorios para cada una de las cuatro enfermedades consideradas. Ante la imposibilidad de una estimación a través de encuestas, se hace estimación conforme información de los hospitales de referencia, de las sociedades científicas correspondientes, de los informes que las Obras Sociales Nacionales entregan a la Superintendencia de Servicios de Salud (Resol 650 de la SSS), de la encuesta

nacional de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y de la bibliografía internacional. 205 Etapa 4 205 5.7- Estimación de los costos totales de la atención médica 207 5. 8- Definición de los eventos de interés

216

6- ANALISIS DE SENSIBILIDAD......................................................................... 218 HACER UN ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD DE CUALQUIER MÉTODO DE CÁLCULO QUE PERMITE LLEGAR A UNA CONCLUSIÓN FINAL, ES UNA INQUIETUD GENÉRICA DE LOS QUE ESTUDIAN UN TEMA CUANTITATIVO. CONSISTE EN CAMBIAR LOS DATOS PARA VER LA INCIDENCIA SOBRE EL RESULTADO, O DICHO DE OTRO MODO, INVESTIGAR EL EFECTO QUE TENDRÍA SOBRE LA SOLUCIÓN OPTIMA PROPORCIONADA EN EL ESTUDIO, EL HECHO DE QUE LOS PARÁMETROS UTILIZADOS, GENERAN OTROS VALORES POSIBLES............................................................................ 225 7- CONCLUSIONES..............................................................................................226 BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................228

RESUMEN Las enfermedades atribuibles a la exposición del tabaco costeadas en este trabajo son: Cáncer de pulmón, EPOC, IAM y ACV, que representan aproximadamente el 70% de todas las defunciones atribuibles al tabaquismo. Se seleccionaron servicios de excelencia de hospitales públicos, con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente de acuerdo a las normas del servicio del hospital de referencia. Se aplican aranceles institucionales y medicamentos identificados por su nombre genérico y el de menor valor. Para la estimación de los costos totales, se emplean: 1- Los costos unitarios de las cuatro patologías en estudio. 2- Los riesgos relativos adaptado de Europa y USA 3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad 4- La población en Argentina a partir de los 25 -35 años, conforme INDEC 2001 5- Los datos de prevalencia de la encuesta de SEDRONAR 1999 6- La incidencia anual en: CA de pulmón, IAM y ACV, conforme Europa y USA. 7- La prevalencia en EPOC, conforme USA. El trabajo realizado permite arribar a una estimación de los costos totales de las patologías atribuibles al tabaquismo, incluido gasto de bolsillo y fumador pasivo, de:

4.330.896.653, este valor representa el 15.56% del gasto total de salud en Argentina y es superior al conjunto de impuestos percibidos por el Ministerio de Economía de la Nación, de $ 2.500.000.000/ año 2003

1-INTRODUCCION La finalidad del estudio es estimar los costos impuestos por las patologías asociadas al consumo de tabaco que padecen las personas fumadoras, especialmente sobre el sistema de salud, y analizar si estos costos se compensan de alguna manera por los beneficios potenciales de la industria del tabaco, ya que, entender las implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas públicas de los Estados es importante para que los gobiernos determinen las políticas fiscales y legislativas para el control del tabaquismo. De hecho, los aspectos económicos del tabaquismo son objeto de atención por parte del gobierno, por las profundas consecuencias que tiene el tabaquismo para la salud colectiva y el sistema de salud.

Está ampliamente comprobado que el consumo de tabaco genera un gran número de consecuencias adversas tanto sociales como de salud. Estas consecuencias son de tal magnitud e importancia que la mayor parte de los países tienen políticas para el control de tabaquismo, lo que no es el caso para la gran mayoría de los bienes de consumo. Estas políticas de control están implícita o explícitamente basadas en la necesidad de minimizar los costos de diverso tipo generados por el consumo del tabaco y para ello los gobiernos usan los instrumentos de políticas a su alcance para regular la demanda y la oferta de los productos tabáquicos. El uso de tabaco es la principal causa de mortalidad evitable en las Américas y en el mundo. La prevalencia del tabaquismo (uso actual) es alta en los países del cono sur (alrededor del 40% en adultos y 25% en adolescentes), media en países como México (26% en adultos y 10% en adolescentes) y relativamente baja en los países del área andina como Colombia (18% en adultos y 4% en adolescentes). La prevalencia en Argentina, se encuentra entre las más altas de la región llegando a 45.66% en hombres en la edad económicamente activa. Por tanto, el consumo de tabaco representa un importante problema de salud pública que podría incrementarse sustancialmente en los próximos años, con profundas consecuencias para la salud colectiva.

Aunque la proporción de la población que fuma ha permanecido estable en la última década, excepto en Canadá, esta tenencia podría revertirse. Debido a las acciones legales llevadas a cabo en los EE.UU. y Canadá contra las tabacaleras internacionales, éstas han extendido sus actividades a otros mercados para compensar las posibles pérdidas económicas en sus países de origen. Hoy en día, Philip Morris y British Tobacco controlan más del 90% del mercado de cigarrillos en América Latina. Esto representa un problema de urgente solución debido a que, como ha ocurrido en otros países, las campañas de promoción agresiva de cigarrillos están enfocadas para alcanzar a los jóvenes y así conseguir mayor número de consumidores por mayor tiempo. Las compañías tabacaleras saben que la adicción al tabaco empieza generalmente en la adolescencia. En la mayor parte de los países de las Américas más del 70% de los fumadores comenzaron antes de los 18 años de edad. Hay aproximadamente 1.4 billones de fumadores en el mundo, con estimación de muerte a causa del tabaquismo, año 2000, de 4.9 millones de personas. Se estima que cerca de 500.000 personas mueren cada año en América Latina como consecuencia de las enfermedades atribuibles al tabaquismo, principalmente cáncer de pulmón, enfermedad isquémica del corazón, accidentecerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En Argentina se estima en 39.146 defunciones año 2.000, que representa el 16 % de todas las defunciones (248.896) para la población de más de 35 años. La presente tesis se ha estructurado con los siguientes componentes: cálculo del costo unitario de la atención médica, cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades y cálculo de los costos totales.

2- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema abordado en esta tesis, los costos directos de la atención médica del tabaquismo en Argentina, no ha sido realizado en nuestro país y ante los conocidos efectos deletéreos del mismo, es que se pretende desarrollar la investigación en este campo. Sólo como muestra de efectos deletéreos, se indica: * Que de cada cuatro fumadores, uno, muere prematuramente debido al tabaco. Las edades más vulnerables son de 35 a 54 años. * Que el 91 % de los casos de cáncer de pulmón se presentan en fumadores. Los no fumadores que conviven con los fumadores tienen un riesgo 35 veces mayor de contraer esta enfermedad * Que el 88% de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) es secundaria al tabaquismo. * Que las enfermedades coronarias constituyen el principal problema sanitario secundario al hábito de fumar; los varones fumadores presentan un riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares 70% mayor que los no fumadores. El riesgo de presentar alteraciones cardiovasculares tras abandonar el hábito de fumar se reduce el 50% en el primer año y desaparece por completo a los 10 años. * Que en mujeres embarazadas fumadoras, el parto tendrá mayor duración, aumentando la frecuencia de abortos, partos prematuros, recién nacido de bajo peso. * Que hay evidencia científica sobre los efectos del humo a personas no fumadoras. * Que hay estudios que estimaron que el número de defunciones debidas al tabaquismo pasivo es del 10% de aquellas atribuibles al tabaquismo directo.

* Que un estudio ha calculado la proporción de la morbilidad infantil total atribuible al humo ambiental cifrándola en un 60% para asma infantil y bronquitis crónica. * Que hay estudios que valoran el impacto económico en diversas poblaciones, mostrando que los no fumadores adultos expuestos en el trabajo usan los servicios de salud entre 20 y 30% y se ausentan del trabajo un 50% más que los no expuestos. * Que hay estudios en niños, mostrando el costo directo por atención médica 14% superior entre los expuestos en un hogar con un fumador y 25% superior en un hogar con dos fumadores, en comparación con niños de hogares libres de humo. Por lo tanto, en el desarrollo de la investigación y como lo indica el objetivo del trabajo, se pretende hacer una evaluación parcial del impacto del tabaquismo, analizando y comparando la relación entre costos directos de la atención médica de las enfermedades atribuibles del tabaquismo y el conjunto de impuestos percibidos por el Estado Nacional. En consecuencia, en esta tesis se parte de la siguiente hipótesis : Los costos directos de la

atención médica de las enfermedades atribuibles al tabaquismo, superan el conjunto de impuestos ( IVA, Internos, Adicional al cigarrillo, Fondo especial al tabaco) percibidos por el Ministerio de Economía de Nación. Una evaluación completa del impacto del tabaquismo requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura tanto los que recaen directamente sobre el fumador como los que recaen sobre la sociedad en su conjunto. Aclarando las limitaciones del presente trabajo se considera, no obstante,

esencial para que otros

trabajos prosigan la labor de valorar el costo total del consumo de tabaco.

2.1- Los costos del tabaquismo Las consecuencias del tabaquismo no son solo individuales sino también sociales, hasta el punto de que existe una respuesta gubernamental organizada para controlarlo. Las

iniciativas políticas dirigidas a mitigar las consecuencias que el tabaquismo requieren de estimaciones válidas y confiables de los costos atribuibles al uso de dicho producto. Aunque durante mucho tiempo la estimación de costos atribuibles fue sólo un instrumento de debate, están alcanzando cada vez mayor importancia política y legal. En primer lugar, las estimaciones de costos del tabaquismo han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco. Son conocidos los acuerdos entre las compañías y varios estados de los EE.UU. En segundo lugar, las estimaciones de los costos del tabaquismo son frecuentemente usadas para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo en la agenda política pública. Por esta razón se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política general. En tercer lugar, los estudios de costos ayudan a identificar necesidades de información e investigación. Algunos autores argumentan que el desarrollo de la metodología que produce los estimados de costos, comparables internacionalmente deben resultar en mejoras de los sistemas cuentas nacionales de salud. Por último, las estimaciones de costos del tabaquismo tienen el potencial, de proveer medidas de base para determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco. La comparación de estimaciones válidas y confiables de costos del tabaquismo podrían proveer un indicador de la efectividad de las políticas nacionales.

2.1- Objetivos de la Tesis Objetivo General: Analizar y comparar la relación entre los costos directos de la atención médica de enfermedades atribuibles al tabaquismo y el conjunto de impuestos (IVA- InternosAdicional al cigarrillo- Fondo especial del tabaco) percibidos por la Subsecretaría de Ingresos Públicos del Ministerio de Economía de Nación, año 2.003

Objetivos Específicos: 

Calcular el costo unitario de la atención médica a los pacientes con cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebro vascular (ACV)



Establecer el costo total directo de la atención médica para pacientes afectados con las patologías seleccionadas

2.2- Hipótesis Los costos directos de la atención médica de las enfermedades atribuibles al tabaquismo, superan el conjunto de impuestos ( IVA, Internos, Adicional al cigarrillo, Fondo especial al tabaco) percibidos por el Ministerio de Economía de Nación

3- MARCO DE REFERENCIA: CONTEXTO 3.1- Estadísticas vitales en Argentina Siguiendo las definiciones y conceptos en estadísticas de salud del Ministerio de Salud, las estadísticas de causa de muerte constituyen una de las herramientas más útiles para el conocimiento de los problemas de salud de una población y orientación de los programas. El problema de clasificar las causas de muerte, en estadísticas vitales, es relativamente simple cuando actúa una sola enfermedad, sin embargo en muchos casos, contribuyen a la muerte dos o más procesos patológicos. En tales casos ha sido la práctica tradicional seleccionar una de estas causas para ser tabulada y la Sexta Conferencia Internacional para la Revisión Decenal acordó designar la causa que fuera a ser tabulada como la Causa Básica de Defunción. Para la clasificación de las enfermedades, se utiliza a partir de 1.997, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la S- Décima Revisión (CIE-10). Cuadro 1 Argentina: Número de egresos. Subsector público. Año 1999 CANCER DE PULMON: EPOC: IAM: ACV: Total:

6.199 24.021 7.208 19.683 57.111

Fuente: Programa Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud de Nación. Año 2.000.

Como se observa en el cuadro 1, las enfermedades respiratorias tienen mayor participación en el número de internaciones, especialmente la EPOC, patología irreversible que puede producir muchos años de sobrevida con importantes limitaciones por la

insuficiencia respiratoria e intenso consumo de asistencia médica como lo indica el número de egresos observados, generando además fuerte participación en la discapacidad permanente. Los egresos, corresponden a las cuatro patologías en estudio en el subsector público. No se ha obtenido información suficiente, en el subsector de la Seguridad Social y Privado. Cuadro 2 Argentina: Mortalidad en los tres subsectores de salud. Año 2.000. CANCER DE PULMON: EPOC: IAM: ACV: Total:

8.169 4.371 16.063 19.158 47.761

Fuente: Programa Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud de Nación. Año 2.001.

Como se observa en el cuadro 2, que hace referencia a las cuatro patologías en los tres subsectores de salud. Las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar en mortalidad prematura y es además un importante aporte a la carga de discapacidad, relacionado con el daño vascular crónico de distintos órganos, combinado con la superior incidencia de aterosclerosis y vasoespasmo que provocan las substancias que contiene el cigarrillo. El cáncer de pulmón en sus diferentes formas y estadios, tiene fuerte participación en la mortalidad, no siendo generador importante de discapacidad, que es notorio en la EPOC, como ya fue señalado (cuadro 1). Para ilustrar las consecuencias del tabaquismo, indicamos a continuación el porcentaje de pacientes y su relación con el tabaco ( ver 5.7. FAT): - el 90% de los pacientes con cáncer de pulmón - el 88% de los pacientes con EPOC - el 47% de los pacientes con IAM - el 45% de los pacientes con ACV Cuadro 3

Argentina: Mortalidad población total. Todos los subsectores. Año 2.000

Muertes totales

Muertes atribuibles al tabaquismo

Hombres

133.193

27.973

Mujeres

115.703

11.173

Población total

248.896

39.146

Fuente: Programa Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud de Nación. Año 2.001.

Como se observa en el cuadro 3, en el año 2.000 se produjeron 39.146 muertes atribuibles al consumo de tabaco, en la población mayor de 34 años. Dichas muertes representan el 16 % de las 248.896 muertes en el país, para ese grupo etáreo. La proporción relativa de muertes atribuibles al tabaco según sexo, fue mayor en hombres (21%) comparado con la proporción en las mujeres (10%). En relación a los grupos de edad, el mayor número de muertes se produce en mayores de 64 años (70%), pero la proporción de muertes atribuibles al consumo de tabaco en relación al total de muertes, es mayor en los menores de 65 años. El 68% de las muertes atribuibles al consumo de tabaco, se producen en hombres, pero hay evidencia internacional y nacional, que indicaría un cambio gradual en esta situación ocasionado por el aumento de prevalencia tabáquica entre las mujeres, especialmente las jóvenes

3.2- Causas de muerte por categorías de enfermedades a nivel mundial Se describen más de veinte patologías relacionadas con el consumo de tabaco, las mismas tienen diferentes grados de causalidad, es por ello que se enuncian diferentes categorías: CATEGORIA A

CANCER DE PULMON, TRAQUEA Y BRONQUIOS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA CANCER DE LARINGE CANCER DE BOCA Y FARINGE Son enfermedades para las cuales se ha establecido una relación causal directa (las muertes están directamente relacionadas con el uso del tabaco). CATEGORIA B DERRAME CEREBRAL ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS CANCER DE ESÓFAGO CANCER DE VEJIGA CANCER DE RIÑON CANCER DE PÁNCREAS ANEURISMA DE AORTA Son enfermedades para las cuales se ha establecido una relación causal directa. Sin embargo, el uso del tabaco es uno de varios factores de riesgo relacionados con la causa de muerte por estas enfermedades CATEGORIA C MORTALIDAD PERINATAL CANCER DE CUELLO DE UTERO CANCER DE ESTOMAGO ULCERA G- D NEUMONÍA CANCER DE HIGADO SINDROME DE MUERTE INFANTIL SUBITA Son enfermedades que con más frecuencia (mayor riesgo) se observan en personas que consumen tabaco. Sin embargo todavía no existen estudios para determinar si el fumar cigarrillos es una causa directa CATEGORIA D ALCOHOLISMO CIRROSIS DE HIGADO ENVENENAMIENTO SUICIDIO

Son condiciones o enfermedades en las que se observa una mayor cantidad de muertes entre las personas con hábito tabáquico. Sin embargo, la relación entre el fumar cigarrillos y las muertes producidas por estas condiciones se debe a otros factores de riesgo, conocidos como factores de confusión

3.3- Principales enfoques para el cálculo del costo económico del tabaquismo Los costos económicos del tabaquismo han sido investigados ampliamente en los países más desarrollados, especialmente Estados Unidos de América (EE.UU.), Canadá y Australia. Sin embargo, no existe ningún estudio publicado (con la excepción de China y algunos países del este de Europa) en los países menos desarrollados incluyendo a América Latina. Los estudios actualmente existentes están basados en tres tipos de metodologías diferenciadas para calcular el costo económico del tabaquismo: •

Enfoque de costeo de enfermedad (CDE)

Estos estudios están basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Para cada una de ellas se determinan todos los costos originados por la enfermedad o la muerte atribuible al consumo de tabaco pasado y presente durante al año del estudio. La estimación de costos incluía todos los costos directos (aquellos en los que se hicieron desembolsos y uso de recursos) y todos los costos indirectos (aquellos en los que se perdieron recursos debido al deterioro de la productividad o la mortalidad prematura). •

Enfoque de costo externo

Estos estudios se basan en la incidencia de las enfermedades a lo largo de la vida. Por lo tanto, los totales calculados de costos y beneficios ocasionados por el consumo de tabaco representan el valor actual y futuro de los mismos.

•

Enfoque demográfico

Estos estudios están basado en la prevalencia, determina los costos netos provocados por el uso actual y pasado de tabaco para el año que se realiza el estudio. Esto significa que, a diferencia de los estudios anteriores, ningún costo futuro fue descontado, y la incertidumbre inherente en tales costos, se aplicó al año en curso. Este estudio también fue diferente de otros en su intento de enumerar y aún calcular, en algunos casos, los costos intangibles del consumo de sustancias como el tabaco.

3.4- Enfoques metodológicos para el cálculo de costos Las revisiones existentes sobre la literatura sugieren una serie de enfoques metodológicos que deben ser considerados en el diseño de cualquier estudio de este tipo. •

Costo de enfermedad vs. Costo-beneficio y análisis de Eficacia en Función de los Costos:

El enfoque CDE del SSP-EE.UU. ha sido criticado para falta de pertenencia política porque no considera opciones de política, como lo hacen los estudios de costo-beneficio o los de análisis de eficacia en función de los costos. Hay consenso en diferentes autores, que ha hecho estudios CDE, concurren con el valor de los estudios costo-beneficio y de los de eficacia en función de los costos, pero no obstante considera un estudio CDE como requisito previo para los otros estudios ya que proporciona un resumen de la amplia variedad de costos involucrados y proporciona justificación política para realizar otros tipos de estudios. •

Análisis basados en prevalencia vs. Incidencia:

Los estudios basados en prevalencia miden los costos en un año dado asociado con la prevalencia de la morbilidad y mortalidad atribuible al uso pasado y presente del tabaquismo. Tales estudios son más comunes, porque la metodología es relativamente sencilla, los datos están generalmente disponibles y los resultados son uniformes. Dada la disponibilidad de los resultados para comparar, suele ser una razón adicional para usar tales métodos.

Los cálculos basados en incidencia, por otro lado, calculan el valor actual de los costos a lo largo de la vida asociados con la población actual. Por lo tanto, mientras que los cálculos basados en la prevalencia reflejan el uso histórico de una sustancia, los cálculos basados en incidencia reflejan el uso actual y futuro. Esto obviamente puede ser más útil para los responsables de la política de salud porque pueden evaluar más fácilmente el efecto de los cambios actuales en los modos de empleo del tabaco. Sin embargo, este enfoque también tiene inconvenientes importantes, incluida la necesidad de datos más complejos y la incertidumbre de predecir las tendencias futuras económicas, tecnológicas y sociales, qué influencian toda la atención de salud de y sus costos. •

Externalidad de los costos:

Los estudios del tipo CDE se han criticado por falta de pertinencia de política, porque no ha habido ninguna distinción o contabilidad separada para aquellos costos que son internos (costos soportados por el fumador) y aquellos que son externos (costos soportados por otros). Según diferentes autores tales cálculos son especialmente pertinentes a la política tributaria sobre los productos que producen daños a la salud, porque en teoría, para que un impuesto sobre el tabaco sea económicamente eficiente los costos externos ocasionados por el uso de ese bien deberían recuperarse mediante la tributación. •

Tasa de descuento:

Esta se usa cuando los costos futuros se asignan al año actual. Esto tiene un efecto limitado pero considerable sobre los resultados de los estudios que utilizan la metodología CDE, dado que los costos indirectos de la mortalidad prematura (es decir, ingresos futuros) tienen que ser necesariamente descontados. Los costos del tabaco son menos sensibles a la tasa del descuento que otras sustancias adictivas porque, para los mas jóvenes, una mayor proporción de la mortalidad evitable asociada con el consumo de tabaco ocurre más lejos en el futuro que la asociada con el uso de alcohol, por ejemplo. •

Costos sociales y privados:

Los términos ‘costo privado’ y ‘costo social’ no son utilizados con el mismo significado en la literatura. Parece haber dos escuelas de pensamiento. Por una parte, estos recaen a sabiendas y libremente en el consumidor o productor, estos costos se denominan

privados; pero en la medida en que no recaen sobre el consumidor o productor de un bien, sino sobre el resto de la sociedad, se denominan costos sociales. En consecuencia, el costo total de cualquier actividad es la suma de los costos privados y sociales. Por otro lado, se define los costos sociales brutos de un bien como "el costo total privado (tanto si son reconocidos por el consumidor como si no) más los costos a otros". Esta definición está de acuerdo con la del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Este escribió, "el costo social de la actividad es sencillamente la suma del costo privado y del externo después de ajustar por las transferencias dentro de la sociedad" y "el costo privado de una actividad es en el que incurren los individuos involucrados en la actividad". •

Costos indirectos de la mortalidad:

No en todos los casos los investigadores han incluido el valor de la producción potencial no realizada como consecuencia de la mortalidad prematura. Para los que consideran sólo los costos externos, bien sea explícitamente o implícitamente. Los costos indirectos de la mortalidad son excluidos porque se consideran costos internos. •

Razones de riesgo y fracciones atribuibles:

Las cifras de las razones de riesgo y las correspondientes fracciones atribuibles al tabaco han cambiado según ha evolucionado el conocimiento científico. En el Informe Cirujano General de 1989, muchos de las cifras del anterior informe aumentaron notablemente. Los valores de 1989 son los actualmente empleados en los estudios más recientes de EE.UU. •

El tabaquismo pasivo:

La mayoría de los estudios publicados de costo no incluyen el efecto del tabaquismo pasivo. Sin embargo, la evidencia científica sobre los efectos deletéreos del humo de los demás empezó a ser contundente a principios de los 90 y fue entonces cuando los estudios de costos empezaron a considerar sus efectos. Hay estudios que estimaron que el número de defunciones debidas al tabaquismo pasivo era el 10% de aquellas atribuibles al tabaquismo directo, tomando como base los estudios más recientes sobre el tema. El estudio (2001) de la Philip Morris usa la cifra de 10%. Un estudio ha calculado la proporción de la morbilidad infantil total atribuible al humo ambiental cifrándola en un 60% para asma infantil y bronquitis crónica. Otros estudios han comenzado a valorar su

impacto económico en diversas poblaciones, mostrando que los no fumadores adultos expuestos en el trabajo usan los servicios de salud entre 20 y 30% y se ausentan del trabajo un 50% más que los no expuestos. Otro estudio en niños(1.999) muestra un costo directo por atención médica 14% superior entre los expuestos en un hogar con un fumador y 25% superior en un hogar con dos fumadores, en comparación con niños de hogares libres de humo. •

Control de otros comportamientos de riesgo:

Una de las dificultades en la evaluación del efecto de los comportamientos de riesgo individual, es la tendencia de estos comportamientos a agruparse dentro del mismo segmento de la población. Por este motivo, hay estudios que no solo controlaron sus resultados por edad, sexo, raza, educación e ingresos familiares, sino también por el ejercicio, autovaloración del nivel de salud física, mental y general, la cobertura de seguro de salud y el uso de los cinturones de seguridad. Si estos factores, aparte de los ingresos, no se hubieran controlado, los costos externos de los fumadores hubieran sido dos veces mayores.

3.5- Comparación de los estudios Una de las revisiones de la literatura comparó los resultados de los estudios publicados hasta 1994. Se desprende de ello, que los estudios que usaron la metodología CDE en los EE.UU. estimaron que el costo total del tabaquismo durante el año del estudio oscilaba entre 200 y 300 dólares per cápita (expresados en dólares de Estados Unidos de 1993). Los costos totales son generalmente mayores para los estudios anteriores a 1986 (valor medio 322 dólares per cápita) que los posteriores (valor medio 271 dólares). Esta tendencia temporal refleja, por una parte, la disminución de la prevalencia del tabaquismo que ocurrió en los años ochenta. Los estudios canadienses, (cálculos de mortalidad) se basaron principalmente en datos estadounidenses de los años sesenta. Las estimaciones más recientes de los riesgos relativos son mayores. Un estudio reciente indica que entre su primera publicación (1979) y la segunda (1988), la estimación de los costos habían aumentado un 25%.

Los estudios australianos de los costos atribuibles al tabaco de la atención de salud directa, la mortalidad indirecta y morbilidad indirecta dan cifras en general inferiores ( 87 dólares per cápita) a las de los estudios de EE.UU. Las diferencias son en parte el resultado de: a) un PIB per cápita algo inferior al de EE.UU.; b) el uso de fracciones atribuibles al tabaquismo inferiores a los valores usados en EEUU; c) el uso del método demográfico para calcular los costos de mortalidad; d) el menor costo unitario de los servicios de atención médica en Australia.

4- ENFOQUE METODOLOGICO UTILIZADO PARA EL CALCULO DEL COSTO DEL TABAQUISMO EN ARGENTINA El enfoque metodológico seleccionado para la estimación es el de costeo de enfermedad, basado en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Para cada una de ellas se determinan todos los costos directos. Los estudios basados en prevalencia miden los costos en un año dado asociado con la prevalencia de la morbilidad y mortalidad atribuible al uso pasado y presente del tabaquismo

Las enfermedades atribuibles a la exposición del tabaco costeadas en este trabajo son: cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebro vascular (ACV), con los siguientes componentes: 1- Cálculo del costo unitario de la atención médica para estas cuatro patologías. 2- Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades de manera que se pueda calcular el costo total con base a la proporción de casos atribuibles al tabaco y no al total de casos de la población. El costo es el producto del costo unitario por la prevalencia de cada una de las patologías y por la fracción poblacional atribuible al tabaco. 3- Cálculo de los costos totales Estas enfermedades representan aproximadamente el 70% de todas las defunciones atribuibles al tabaquismo, según la bibliografía internacional. Se toma como unidad de medición, el costo promedio o estándar de la patología en sus diferentes niveles.

4.1- Los costos unitarios de la atención médica La estimación de costos se realiza por medio de la técnica de costeo tradicional predeterminado que consiste en establecer una función de producción que sistematiza los tratamientos de los padecimientos en sus diferentes de etapas. Solamente se evalúan los costos directos de la atención de manera anual; ya que la escasez de recursos impide la estimación global del peso económico de las patologías atribuibles al tabaquismo. Por ejemplo: ingresos dejados de percibir por ausentismo laboral o muerte prematura, AVISA perdidos, etc, no serán estimados en este trabajo.

Los costos directos son definidos como el valor del consumo de todos los recursos, tanto humanos como materiales que intervienen en el tratamiento y manejo de los casos de la enfermedad. Cabe señalar que, se tomará como unidad de medición el caso promedio o estándar de la patología, clasificando por el grado de severidad de la enfermedad, ya que este método resulta financieramente factible de realizar. Se establecerán casos promedios según tres niveles de atención. La metodología de casos promedio es la más recomendable de realizar de inmediato. En términos de factibilidad financiera, técnica y operativa esta metodología es atractiva para análisis de costo comparativos, ya que se minimizan problemas de información asociados a los expedientes clínicos, se homogeneiza el concepto de caso de la enfermedad, se minimizan los costos de capacitación del personal que revisará expedientes, se reducen los tiempos del estudio y se economiza tiempo y recursos humanos y financieros. En cuanto a factibilidad científica habría que tomar en cuenta que la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la Organización Mundial de Salud, la ha empleado con éxito en evaluaciones económicas en distintos países de América Latina. En un segundo período de estudio, una vez organizado un sistema de vigilancia y seguimiento de costos de la atención médica por entidades nosológicas, será factible realizar el análisis econométrico con base en la revisión de expedientes y seguimiento de casos (micro costeo), para medir la asociación entre variables socioeconómicas como ingreso, lugar de trabajo, edad, género, antecedente de tabaquismo, educación, actitudes y aptitudes y otras variables, que robustecerán la evaluación económica que permita el nivel necesario de precisión para el micro costeo. El uso de métodos estadísticos para el análisis de costos es una necesidad impostergable, debe constituirse como un sistema de vigilancia y evolución, tanto económica como epidemiológica. Para los recursos humanos se considera la siguiente información: tipo de personal utilizado (enfermeras, médicos generales, especialistas, técnico de laboratorio, trabajadora social,

psicólogo,

etc),

las

horas/actividad

(horas/consulta,

horas/laboratorio, horas/quirófano, etc) y el salario anualizado del personal.

horas/terapia,

Para los recursos materiales se considera información como: construcciones, tipo de instrumental, mobiliario y equipo empleado (en consulta, laboratorio, quirófano, etc), y el precio unitario de los medicamentos y materiales descartadles. Los medicamentos son clasificados en: analgésicos, antibióticos, citostáticos, broncodilatadores, etc.

4.2. Diseño del estudio y técnicas de recolección de datos empleadas Se plantea en esta tesis un estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo, ya que se analizan datos del año 2003. Se elaboró previamente una matriz, conteniendo todos los elementos necesarios para una amplia exposición de las patologías en estudio sobre producción y gastos, indicando las prestaciones a realizar, dosis, frecuencia y total de medicación, cirugías, radioterapias, quimioterapias. En todos los casos se indica valor unitario y valor anual. En investigación de campo, se obtuvieron datos de producción sobre las cuatro patologías en estudio de los registros hospitalarios seleccionados, en la Dirección de Estadísticas del Ministerio de Salud del GACBA y del Ministerio de Salud de la Nación. La producción referida es sobre pacientes internados y ambulatorios. Se seleccionaron servicios de hospitales de la ciudad de Bs. As., expertos en las patologías estudiadas. Se realizó una primera entrevista, con el jefe del servicio de neumonología y cardiología del hospital Ramos Mejía de la ciudad de Bs., con el jefe del servicio de clínica médica y neurología del hospital Fernández de la ciudad de Bs. As., donde se plantea la necesidad de recabar información sobre las normas y recursos que se utilizan. En sucesivas entrevistas con el equipo de los servicios mencionados, se trabajó en la normatización de la atención médica de los pacientes con las patologías estudiar con el objeto de controlar los desvíos en uso de recursos de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento ambulatorio y otras variables de estudio como: días de

estada, consultas con médico generalista y especialista, estudios de exámenes complementarios, esquemas de tratamiento, cirugías, medicamentos, entre otros. A partir de esto, se construyó un caso estándar, así como sus posibles grados de severidad. Se estandarizaron los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que puede esperar un paciente en el curso de un año. Se identificaron, los insumos requeridos para el caso estándar, ya sea recursos humanos y materiales, estableciéndose la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento, conforme el grado de severidad de la enfermedad. Los medicamentos fueron seleccionados los de menor valor del mercado, identificados por su nombre genérico. En relación a las prestaciones ambulatorias y porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestaciones que se presentan en el anexo de este trabajo. no fue posible obtener información discriminada y ante la imposibilidad de una estimación a través de encuestas, se realizó la estimación conforme información de los hospitales de referencia, Ministerio de Salud del GACBA, de las sociedades científicas correspondientes, de los informes que obtiene la Superintendencia de Servicios de Salud (Resol 650), de la Encuesta Nacional de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y de la bibliografía internacional. Finalmente se definieron los costos unitarios del caso estándar de las cuatro patologías, con todas sus variables, con aranceles institucionales

4.3- Referencia para la lectura de los Costos de los Subsectores Público, Seguridad Social y Privado 1- Se definió el caso estándar, a partir de las normas de diagnóstico y tratamiento de los servicios consultados de los Hospitales Públicos de la Ciudad de Bs.As., para cada una de las siguientes enfermedades: * Cáncer de pulmón * Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

* Infarto agudo de miocardio (IAM) * Accidente cerebrovascular agudo (ACV) 2- Se realizó la cuantificación de los procedimientos diagnósticos de un caso estándar de atención de cada una de las patologías mencionadas 3- Se realizó la cuantificación de los procedimientos terapéuticos y de rehabilitación de un caso estándar de atención de cada una de las patologías mencionadas, en las diferentes etapas de su evolución. 4- En relación a los aranceles utilizados en el presente trabajo, se consideró: Subsector Hospital Público: Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los Aranceles Modulares del Hospital Público de Gestión Descentralizada, nomenclador utilizado por el Hospital Público para el cobro de las prestaciones realizadas a las Obras Sociales Nacionales y de los valores utilizados por la Administración de Programas Especiales (APE) en las patologías de alto costo y baja incidencia y de rehabilitación, módulos que el APE reintegra a las Obras Sociales Nacionales Subsector Seguridad Social: Se realizó un levantamiento en más de treinta obras sociales nacionales distribuidas en las distintas regiones del país: Capital Federal, Conurbano, Córdoba, Jujuy, Tucumán, Misiones, Salta, San Luis y Mendoza , que tenían convenio contractual con prestadores privados, en el marco del Programa de Reconversión de Obras Sociales (PROS), y de Obras Sociales Provinciales. Subsector Privado: Se tomaron los valores de las cámaras del sector, especialmente de ADEMP y de los usuales prestadores: Sanatorio Oamendi, Sanatorio Mitre, Sanatorio Quemes, IDYT, CEMIC, Sacre Coeur, San Camilo, Fundación Favaloro, Hospital Italiano, Centro VIDT

5- Los medicamentos, seleccionados por su nombre genérico, fueron elegidos los de menor valor, conforme la revista de ciencia y tecnología dirigida exclusivamente a los farmacéuticos de todo el país: “KAIROS”, última edición. 6- Las prestaciones ambulatorias y el porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestaciones que figuran en los anexos, fueron tomadas de los servicios de los hospitales de referencia mencionados, las sociedades científicas correspondientes, de la encuesta nacional de la sociedad Argentina de cardiología y de la bibliografía internacional. 7- La duración de la proyección de la estimación de costos, es de 1 año.

SUBSECTOR PUBLICO CANCER DE PULMON 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Estadios I y II: $ 410 (20 % de los pacientes) $ 82 - Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 % de los pacientes) $ 680 - Estadio IV: $ 590 (40 % de los pacientes) $ 236 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total de cada estadio. Promedio de diagnóstico CA, todos los estadios: $ 998

2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (célula pequeña- no célula pequeña) con distintas planillas A- Célula pequeña (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prácticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminación). Se costea en $ 208, pero no se considera a efectos del promedio - Estadios IIIa: $ 13.179 (25 % de los pacientes) $ 3.294 - Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % de los pacientes) $ 3.783 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.589 (25 % de los pacientes) $ 3.897 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.606 (25 % de los pacientes) $ 3.901 Se establecen porcentajes de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio célula pequeña, de todos los estadios: $ 4.462 B- No célula pequeña (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 4.138 (20 % de los pacientes) $ 828 - Estadios IIIa: $ 21.204 (20 % de los pacientes) $ 4.241 - Estadios IIIb: $ 15.464 (20 % de los pacientes) $ 3.029 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.399 (20 % de los pacientes) $ 3.080 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central:

$ 15.335 (20 % de los pacientes) $ 3.067 Se establecen porcentaje de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio no célula pequeña, de todos los estadios: $ 9.971 3- Cuidados paliativos Se establece una panilla, conteniendo la prestación esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un semestre, el valor unitario y el valor total Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos Valor: $ 5.629 (50% de los pacientes) $ 2.814 Promedio de cuidados paliativos CA: $ 2. 814

Promedio total del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.245

EPOC 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnóstico leve: $ 105 (50 % de los pacientes) $ 52 - Diagnóstico moderado: $ 240 (25 % de los pacientes) $ 60 - Diagnóstico severo: $ 520 (25 % de los pacientes) $ 130 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total. Promedio de diagnóstico EPOC, todas las formas: $ 242 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 250 (50 % de los pacientes) $ 125 - Tratamiento EPOC moderado: $ 620 (25 % de los pacientes) $ 155 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 3.632 (12.5 % de los pacientes) $ 454 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 19.564 (12.5 % de los pacientes) $ 2.445 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 3.179

Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.421

IAM 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Promedio de diagnóstico IAM: $ 260 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Para ello, se ha utilizado la fórmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categorías, conforme extensión del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.

Categorías

Complejidad

Mortalidad

KKA

72.6%.

Sin complicaciones

2.5%

KKB

16.9%.

ICC latente

8.1%

KKC

31.8%

Edema agudo de pulmón

31.8%

KKD

6.6%.

Shock cardiogénico

74.3%

3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestación o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilización, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 3.447

Promedio total diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 8.779

ACV 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilización, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnóstico ACV: $ 661 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 6.899 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilización, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento más intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 3.859

Promedio total diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 11.419

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL CANCER DE PULMON 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Estadios I y II: $ 643 (20 % de los pacientes) $ 128 - Estadios IIIa y IIIb: 1991(40 % de los pacientes) $ 796 - Estadio IV: $ 919 (40 % de los pacientes) $ 368 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total de cada estadio. Promedio de diagnóstico CA, todos los estadios: $ 1.290 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (célula pequeña- no célula pequeña) con distintas planillas A- Célula pequeña (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prácticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminación). Se costea en $ 376, pero no se considera a efectos del promedio - Estadios IIIa: $ 15.810 (25 % de los pacientes) $ 3.952 - Estadios IIIb: $ 17.147 (25 % de los pacientes) $ 4.287 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16. 855 (25 % de los pacientes) $ 4.214 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 18.223 (25 % de los pacientes) $ 4.556

Se establecen porcentajes de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio célula pequeña, de todos los estadios: $ 5.103 B- No célula pequeña (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 6.806 (20 % de los pacientes) $ 1.361 - Estadios IIIa: $ 25.236 (20 % de los pacientes) $ 5.047 - Estadios IIIb: $ 16.763 (20 % de los pacientes) $ 3.353 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16.590 (20 % de los pacientes) $ 3.318 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16.533 (20 % de los pacientes) $ 3.307 Se establecen porcentaje de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio no célula pequeña, de todos los estadios: $ 11.470 3- Cuidados paliativos Se establece una panilla, conteniendo la prestación esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un semestre, el valor unitario y el valor total

Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos Valor: $ 4.980 (50% de los pacientes) $ 2.490 Promedio de cuidados paliativos CA: $ 2. 490

Promedio total del c谩ncer de pulm贸n, todas las formas: $ 20.353

EPOC 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnóstico leve: $ 121 (50 % de los pacientes) $ 60 - Diagnóstico moderado: $ 273 (25 % de los pacientes) $ 68 - Diagnóstico severo: $ 555 (25 % de los pacientes) $ 139 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total. Promedio de diagnóstico EPOC, todas las formas: $ 267 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 258 (50 % de los pacientes) $ 129 - Tratamiento EPOC moderado: $ 640 (25 % de los pacientes) $ 160 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 4.272 (12.5 % de los pacientes) $ 534 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 21.241 (12.5 % de los pacientes) $ 2.655 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 3.478

Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 4.012

IAM 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Promedio de diagnóstico IAM: $ 245 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Para ello, se ha utilizado la fórmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categorías, conforme extensión del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.

Categorías

Complejidad

Mortalidad

KKA

72.6%.

Sin complicaciones

2.5%

KKB

16.9%.

ICC latente

8.1%

KKC

31.8%

Edema agudo de pulmón

31.8%

KKD

6.6%.

Shock cardiogénico

74.3%

En incidencia de eventos durante la hospitalización, se describen todas las patologías, pero solo se indica el valor porcentual de la incidencia del ACV, porque el resto están incluidas en los procedimientos e insumos anteriores ya valorizados, o en otros casos ocasiona la muerte, o son irrelevantes Promedio de tratamiento IAM: $ 5.665 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestación o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total.

Se establecen porcentajes de utilizaci贸n, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 4.103

Promedio total diagn贸stico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 10.113

ACV 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilización, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnóstico ACV: $ 841 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 7.810 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilización, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento más intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 4.644

Promedio total diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 13.295

SUBSECTOR PRIVADO CANCER DE PULMON 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Estadios I y II: $ 1165 (20 % de los pacientes) $ 233 - Estadios IIIa y IIIb: 2725(40 % de los pacientes) $ 1090 - Estadio IV: $ 1505 (40 % de los pacientes) $ 602 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total de cada estadio. Promedio de diagnóstico CA, todos los estadios: $ 1.925 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (célula pequeña- no célula pequeña) con distintas planillas A- Célula pequeña (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prácticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminación). Se costea en $ 434, pero no se considera a efectos del promedio - Estadios IIIa: $ 20813 (25 % de los pacientes) $ 5.203 - Estadios IIIb: $ 20081 (25 % de los pacientes) $ 5.020 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.938 (25 % de los pacientes) $ 5.484 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 22.281 (25 % de los pacientes) $ 5.570 Se establecen porcentajes de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. 43

En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio célula pequeña, de todos los estadios: $ 6.383 B- No célula pequeña (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 19124 (20 % de los pacientes) $ 3.825 - Estadios IIIa: $ 42.250 (20 % de los pacientes) $ 8.450 - Estadios IIIb: $ 21.556 (20 % de los pacientes) $ 4.911 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.102 (20 % de los pacientes) $ 4.220 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.394 (20 % de los pacientes) $ 4.279 Se establecen porcentaje de utilización, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio no célula pequeña, de todos los estadios: $ 17.979 3- Cuidados paliativos Se establece una panilla, conteniendo la prestación esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un semestre, el valor unitario y el valor total Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos

Valor: $ 6561 (50% de los pacientes) $ 3.280 Promedio de cuidados paliativos CA: $ 3.280

Promedio total del c谩ncer de pulm贸n, todas las formas: $ 29.567

EPOC 1- Diagnóstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnóstico leve: $ 202 (50 % de los pacientes) $ 101 - Diagnóstico moderado: $ 374 (25 % de los pacientes) $ 93 - Diagnóstico severo: $ 663 (25 % de los pacientes) $ 166 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total. Promedio de diagnóstico EPOC, todas las formas: $ 360 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 530 (50 % de los pacientes) $ 265 - Tratamiento EPOC moderado: $ 1095 (25 % de los pacientes) $ 274 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 10.367 (12.5 % de los pacientes) $ 1.296 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 39.544 (12.5 % de los pacientes) $ 4.943 En dichas planillas, se establece la prestación esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 6.778

Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 7.138

IAM 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Promedio de diagnóstico IAM: $ 634 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Para ello, se ha utilizado la fórmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categorías, conforme extensión del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.

Categorías

Complejidad

Mortalidad

KKA

72.6%.

Sin complicaciones

2.5%

KKB

16.9%.

ICC latente

8.1%

KKC

31.8%

Edema agudo de pulmón

31.8%

KKD

6.6%.

Shock cardiogénico

74.3%

En incidencia de eventos durante la hospitalización, se describen todas las patologías, pero solo se indica el valor porcentual de la incidencia del ACV, porque el resto están incluidas en los procedimientos e insumos anteriores ya valorizados, o en otros casos ocasiona la muerte, o son irrelevantes Promedio de tratamiento IAM: $ 10.283 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestación o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total.

Promedio total diagn贸stico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 16.265

ACV 1- Diagnóstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestación esperable en un año con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilización, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnóstico ACV: $ 1.198 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debería establecer distintas planillas, pero resulta más práctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilización de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando así al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 15.272 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un año, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilización en un año, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilización, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento más intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 7.723

Promedio total diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 24.193

4.4- COSTOS DE SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR ( Proyección : 1 año ) I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II Prestación Total Valor unitario $ Consulta médico general Consulta médico especialista Consulta cirujano Rx. de tórax (AP y L) T.A.C. de tórax Broncoscopía, con lavados Biopsias bronquiales. Citodiagnóstico Histopatológico Hemograma. Recuentos de plaquetas Recuento de neutrófilos Protrombina TTPA VHS Nitrogeno Ureico Creatinina Glicemia Orina Completa

1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

10 10 10 15 100 80 80 15 30 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Total * Estadio I y II: 20% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

Valor anual $ 10 40 10 15 100 80 80 15 30 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 410

I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS III a y b Prestación Total Valor unitario $ Consulta médico general Consulta médico especialista Consulta cirujano (IIIa) Rx.de tórax (AP y lateral) T.A.C.de tórax Broncoscopía con lavados Biopsias bronquiales Citodiagnóstico Histopatológico Procedimiento invasivo: Mediastinoscopía Videotoracospcopía Hemograma Recuentos de plaquetas Recuento de neutrófilos Protrombina TTPA VHS Nitrogeno Ureico Creatinina Glicemia Orina Completa

Valor anual $

1 3 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al

año año año año año año año año año

10 10 10 15 100 80 80 15 30

10 30 10 15 100 80 80 15 30

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año

500 800 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

500 800 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1700

Total * Estadio IIIa y IIIb: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIO IV Prestación Total Consulta médico general Consulta médico especialista Rx.de tórax (AP y lateral) T.A.C.de tórax T.A.C.de abdomen T.A.C.de pelvis Broncoscopía con lavados Biopsias bronquiales Citodiagnóstco Histopatológico Hemograma. Recuento de plaquetas Recuento de neutrófilos Protrombina TTPA VHS Nitrogeno Ureico Creatinina Glicemia Orina Completa

Valor unitario $

Valor anual $

10 10 15 100 100 100 80 80 15 30 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

10 30 15 100 100 100 80 80 15 30 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 590

1 al año 3 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año

Total * Estadio IV: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

SUBSECTOR PUBLICO

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA (Proyección: 1 año) II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS I y II) Prestación Dosis Frecuencia

Total

Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y L TAC tórax Consulta especialista

1 1 1 1 1 4

C/ 3 meses

al al al al al al

año año año año año año

Valor unitario $ 3 30 20 15 100 10

Valor anual $ 3 30 20 15 100 40 208

* Célula pequeña: 30 % * Estadio I y II: 0 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

80 mg/m2 día 1 100 mg/m2 días 1,2,3

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia

Total

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 Cada 3 100 mg/m2 días semanas X 4 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 45 Gy

2 Gy día. 2 aplic. 25 días

Planificación/Simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio Omeprazole

1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

En quimioterapia ambulatoria: Betametasona

4 mg

7 días

4 días sala al año 4000 ml 4 mg 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días 16 mg

Valor unitario o mes $ Valor anual $ ampolla 50 mg.: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

100 3 3 3 3 30

200 15 15 15 15 30

30 20 15 la aplicación: 25

30 20 15 1,125

430 150

430 600

8.27 4.81 4mg: 39.10 8.93 4.81 1 ampolla: 21 20 mg x 15 comp. 32.20

33.08 19.24 117.30 69.84 19.24 84 128.80

ampolla 4 mg: 5.70

22.80

Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Por efecto de quimioterapia Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5 ampollas 3 U sangre total

3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 14 al año

* Estadio IIIa: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

4mg: 39.10 39.10 300 1500 - 75% 375

336.95 150 10

1684.75 450 140 13,179

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b) Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Espirometría Gases arteriales Rx toras PA y lateral Radioterapia Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días Cada 3 100 mg/m2 días 1,2,3 semanas X 4 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

Valor unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla de 1000mg: 721.77

8,662

100 3 3 3 3 30 30 20 15 la aplicación: 25

200 15 15 15 15 30 30 20 15 1,125

430 150

430 600

8.27 4.81 39.10 17.86 (2000) 4.81 ampolla: 87.40

33.08 19.24 117.70 71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia: 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

20 mg c/ 12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U sangre total

20 mg c/ 12 hs x 28 días

15 comp. 32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500 - 75% 375

336.95 150 10

1684.75 450 140 15.132

14 al año

* Estadio IIIb: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis

Frecuencia

Total

Valor unitario o mes $ Valor anual $

Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

TAC tórax TAC abdomen TAC pelvis Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Espirometría Gases arteriales Rx toras PA y lateral Radioterapia Planificación/ Simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días C/ 3 semanas X 100 mg/m2 días 1,2,3 4 ciclos 1,2,3 C/ 3 semanas X 4 2 al año 2 al año 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

ampolla 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000 mg: 721.77

8,662

100 100 100 3 3 3 3 30 30 20 15 la aplicación: 25

200 200 200 15 15 15 15 30 30 20 15 1,125

430 150

430 600

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazole

20 mg c/ 12 hs

En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

5 ampollas 3 U sangre total

7 días

20 mg c/12 hs x 28 días

32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500- 75% = 375

336.95 150

1684.75 450 140 15.589

14 al año

* Estadio IV sin comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

TAC tórax TAC abdomen TAC pelvis TAC cerebro Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia Planificación/ simulación Hospitalizaciones por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días C/ 3 semanas X 100 mg/m2 días 1,2,3 4 ciclos 1,2,3 C/ 3 semanas X 4 2 al año 2 al año 2 al año 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml

Valor unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

100 100 100 100 3 3 3 3 30 30 20 15 la aplicación: 25

200 200 200 200 15 15 15 15 30 30 20 15 1,125

430 150

430 600

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86

33.08 19.24 117.30 71.44

KCl Sulfato de Magnesio Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

1g 1 ampolla 20 mg c/12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U. Sangre total

4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

4.81 87.40 32.20

19.24 349.60 128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500

336.95 150 10

1684.75 450 140 15,606

14 al año

* Estadio IV con comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA (Proyección : 1 año) II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS I y II) Prestación Dosis Frecuencia Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral TAC tórax Lobectomía + Disección ganglionar Hospitalizaciones por cirugía Días UTI Días sala cirugía Consulta médica especialista Consulta Cirujano

Total

Valor unitario o mes $

Valor anual $

año año año año año año

3 30 20 15 100 1500

3 días 10 días 4 al año 3 al año

300 150 10 10

900 1500 40 30

1 1 1 1 1 1

3 días 10 días C/ 3 meses C/ 15 días

al al al al al al

4138 * No célula pequeña: 70% * Estadio I y II: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN

Total

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 Cada 4 1000 mg/m2 días días 1,8,15 semanas X 4 1,8,15 C/ 4 ciclos semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año

VHS Ecocardiograma Perfil hepático 1 Exámenes pre quirúrgicos: Centellografía de perfusión Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Lobectomía + Disección ganglionar + Resección en bloque Radioterapia 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días

5 al año 1 al año 1 al año 1 1 1 1 1 1

al al al al al al

año año año año año año

45 Gy

Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por cirugía Días UTI Días intermedio Días sala cirugía Reintervención: 20%

1 al año 3 al año 3 al año 15 al año

V.unitario o mes $

Valor anual $

100 mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

100 3 3 3

200 15 15 15

3 30 12

15 30 12

120 3 30 20 15 1500

la aplicación: 25

1125

430

300 200 150

900 600 2250

Fibrobroncoscopía: 50% 1 1 Corección fistula broncopleural: 1 1 50% Hospitalización por aplicación 1 día en sala x 4 días sala al año cisplatino ciclo Suero fisiológico 1000 ml 4000 ml KCl 1g 4g Zofran 3 mg EV 12 mg ev Sol glucosalina 2000 ml 8000 ml KCl 1g 4g Sulfato de Magnesio 1 ampolla 4 ampollas Omeprazol 20 mg c/ 12 7 días 20 mg c/ 12 hs horas x 28 días En quimioterapia ambulatoria: Betametasona 4 mg 16 mg Zofran 3 mg 3 mg Por efecto quimioterapia: 5 días 1 vez al año en sala de 5 días 1 vez al 25% se hospitalizan aislamiento año en sala de aislamiento Neutrogen

Hemoterapia Consulta médica especialista

5 ampollas

3 U sangre T 14 al año

* Estadio IIIa: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b)

200 400

200- 50%= 100 400- 50%= 200

150

600

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500- 75%= 375

336.95

1684.75

150 10

450 140 21. 204

Prestación Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia

Dosis

Frecuencia

Total

100 mg/m2 día 1

C/3 semanas X 100 mg/m2 C/3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

Planificación/ simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

V.unitario o mes $

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

100 3 3 3 3 30 12 30 20 15 la aplicación: 25

200 15 15 15 15 30 12 30 20 15 1125

430

150

600

1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV

4 días sala al año 4000 ml 16 g 12 mg ev

8.27 4.81 39.10

33.08 76.96 117.30

2000 ml 1g 1 ampolla

8000 ml 4g 4 ampollas

17.86 4.81 87.40

71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25 % se hospitalizan

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

20 mg c/ 12 hs x 7 dias

20 mg c/12 hs x 28 días

32.20

128.80

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500- 75%= 375

5 ampollas

336.95 150

1684.75 450

140 15.464

5 ampollas 3 U sangre total

14 al año

* Estadio IIIb: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Radioterapia Planificación/Simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

Total

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/ 4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 16 g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

V.unitario o mes $

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

100 3 3 3 3 30 12 la aplicación: 25

200 15 15 15 15 30 12 1,125

430 150

430 600

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazol En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

20 mg c/ 12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5 ampollas 3 U sangre T

20 mg c/ 12 hs x 28 días

32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500- 755= 375

5 ampollas

336.95 150 10

1685 450 140 15,399

14 al año

* Estadio IV sin com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Total Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Radioterapia

Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por tto. Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zefran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

V. unitario o mes $

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

100 3 3 3 3 30 12 la aplicación: 25

200 15 15 15 15 30 12 1125

430

150

600

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazol

20 mg c/ 12 horas x 7 dias

20 mg c/ 12 hs x 28 días

32.20

128.80

En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500- 75%= 375

336.95 150

1685 450

140 15.335

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

5 ampollas 3 U sangre total

14 al año

* Estadio IV con com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA PULMON (Pacientes últimos 6 meses de vida) Prestación

Dosis- Frecuencia

Total

Valor mes $

Valor semestral $

Consulta médica (evaluación)

1 al inicio

1 al año

Evaluación de enfermería

1 al inicio

1 al año

Evaluación psiquiatrica

1 por mes

6 al año

Control médico ambulatorio

1 por mes

6 al año

Control enfermera ambulatorio

1 por mes

6 al año

Control psicólogo ambulatorio

1 al mes

6 al año

Visita domiciliaria enfermera

1 al mes

6 al año

108

mes 1, 3,5 y 6

4 al año

100

500 mg c/ 8 hs.

28,36

170,16

Tramadol (intenso)

100 mg c/ 6-8 hs

68,42

410,52

Amitriptilina (intenso)

25-50 mg noche

15,31

91,86

Morfina oral acción retardada (severo) Paciente no puede deglutir:

1 comp c/12 hrs

179.36

1076.16

Morfina subcutánea

10 mg c/ 4-6 hs

31,32

187,92

Visita médica domiciliaria Manejo del dolor Paracetamol (moderado)

* 50% de los pacientes, teóricamente requieren cuidados paliativos Fuente: Hospital Ramos Mejía- Soc. Argentina de Neumonología

Exámenes:

Hemograma y sedimentación Gases en sangre Centellograma óseo Rx tórax AP Tratamiento constipación: Fleet enema Tratamiento nauseas y vómitos: Idon supositorios Oxigenoterapia En la última semana: suero glucosalino

1 al mes 1 al mes 1 1

6 6 1 1

al al al al

año año año año

1 10 mg 2 x día 2- 4 lts X’ 2 litros diarios

1 balón x 10 días 14 litros

6 20 130 15

36 120 130 15

8.65

207.60

300

1800

8.93.

125 4,644

Puede haber radioterapia paliativia por metástasis óseas Puede usar corsé de contención ya que la metástasis más común es la de columna Puede haber cirugía, para fracturas de huesos largos

COSTO DIRECTO TOTAL CANCER DE PULMON VALOR DIAGNOSTICO CA PULMON ESTADIOS I y II ESTADIOS III a y b ESTADIO IV

410 1700 590

VALOR 20% 40% 40%

PROMEDIO

TOTAL

82 680 236 $ 998

TRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA (30%) ESTADIOS I y II ESTADIOS IIIa ESTADIO IIIb ESTADIO IV SIN COMPROMISO SNC ESTADIO IV CON COMPROMISO SNC

208 13179 15132 15589 15,606

0% 25% 25% 25% 25%

TRATAMIENTO NO CELULA PEQUEÑA (70%) ESTADIOS I y II ESTADIOS IIIa ESTADIO IIIb ESTADIO IV SIN COMPROMISO SNC ESTADIO IV CON COMPROMISO SNC

4,138 21204 15464 15399 15335

20% 20% 20% 20% 20%

CUIDADOS PALIATIVOS

4,644

50%

$ 998

3294 3783 3897 3,901 $ 14,875

30%

4,462

$ 14,245 $2,322

70%

9,971 $ 2.322

828 4241 3029 3080 3067

PROMEDIO TOTAL

$ 17,753

* Ca PULMON CELULA PEQUEÑA: 30% de los pacientes * Ca PULMON NO CELULA PEQUEÑA: 70 % de los pacientes * Estadios: No hay porcentajes muy precisos en la literatura, porque dependen de muchos factores ( sistema de salud, tipo de población etc) A grosso modo, se puede decir que los estadios I y II: 20%, el reso: 60% * En general se mide la sobrevida a 5 años, que es del 10% para todos los estadíos con y sin cirugía * En Ca célula pequeña se considera que de entrada son estadíos IIIb o IV por el alto poder de diseminación Fuente: Hospital Ramos Mejía- Soc. Argentina de Neumonología

SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC (Proyección : 1 año ) I DIAGNOSTICO EPOC LEVE Prestación Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría basal con broncodilatador Radiografía de tórax

Total año Valor unitario o mes $ 1 2 2 1

10 10 30 15

I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO Prestación Total año Valor unitario o mes $ Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría Radiografía de tórax Oximetría de pulso Electrocardiograma Traslado ambulancia

1 2 3 1 1 1 1

10 10 30 15 20 5 80

I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO Prestación Total año Valor unitario o mes $ Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría Radiografía de tórax Gasometría arterial Electrocardiograma Traslado ambulancia

1 3 4 1 1 1 4

10 10 30 15 20 5 80

Valor anual $ 10 20 60 15 105

Valor anual $ 10 20 90 15 20 5 80 240

Valor anual $ 10 30 120 15 20 5 320 520

II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF1 < 80%) Prestación Dosis Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica

1 1

Frecuencia

Total

C/ 12 hs todos los días

4 x d. 219 d.al año

Cada 3 meses

1 al año 1 al año 4 al año

Total

II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF1 entre 80% y 50%) Prestación Dosis Frecuencia Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

C/ 8 horas todos los días

Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)

2 veces al día

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica especialista

1 1

Exacerbaciones: Rx tórax AP Oximetría de pulso Amoxicilina

Cada 3 meses

500 mg c/ 8 hs

Cada seis meses 1 1 7 días

6 x d. 365 días al año 4 x d. 365 días al año 1 al año 1 al año 4 al año 2 al año 1 por episodio 1 por episodio

Valor unitario o mes $

Valor anual $

por mes 16

112

38 60 10

38 60 40 250

Valor unitario o mes $

Valor anual $

por mes 16

192

por mes 18

216

38 60 10

38 60 40

15 12 9.80

30 24 19.60 620

* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo

II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF1 < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE Prestación Dosis Frecuencia Total Oximetría Beta 2 adrenérgico (salbutamol) Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio) Teofilina acción prolongada Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica especialista Exacerbaciones: Ambulatorio Amoxicilina Corticoides orales Hospitalización Intermedio Sala

1 2 2 200mg 1 1

C/ 6 horas todos los días Cada 8 horas Cada 12 horas

Cada dos meses 3 al año 500 mg c/ 8 hs 30 mg

6 8 x d.365 días al año 6 x d.365 días al año 400 mg d.365 días 1 al año 1 al año 6 al año 3 al año

7 días 7 días 1 al año 5 días 10 días

210 mg. 3 x año 1 al año 5 días al año 10 días al año

Valor unitario o mes $

Valor anual$

12 16 por mes 27 por mes 44.70 38 60 10

72 192 324 536.40 38 60 60

9.80

29.40

por mes 40

120

200 120

1000 1200 3.632

II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF1 < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE Prestación Dosis Frecuencia Total Oxigenoterapia domiciliaria Oximetría de pulso Gasometría arterial Electrocardiograma Beta 2 adrenérgico (salbutamol) Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio) Teofilina acción prolongada Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica especialista Consulta nutricional Exacerbaciones: Ambulatorio Amoxicilina Budesonida Inhalatoria o fluticasona Meticorten o Prednisona Hospitalización UTI Intermedio Sala Rehabilitación: Kinesiólogo Medico Enfermera Evaluación disnea: Test de caminata de 6 minutos Presión inspiratoria máxima

15 hs x día

Valor anual $

Cada mes 1 al año 3

365 días al año 6 a 12 al año (10) 6 a 12 al año (10) 1 al año 8 x d 365 días al año 12 x d 365 días al año 400 mg/d. 365 días 1 al año 1 al año 12 al año 1 al año 3 al año

Por mes: 800 20 20 15 por mes16 por mes 54 por mes 44.70 38 60 10 10

9,600 200 200 15 192 648 536.40 38 60 120 10

7 días 2 c/ 8 hrs. 30 mg 7 días 3 x año 1 10 días 5 días 10 días

3 al año 2 c/ 8 hrs. 3 meses 210 mg. 3 x año 1 al año 10 días por año 5 días por año 10 días por año.

por mes 9.80 por mes 41.50 por mes 40

29.40 124.50 120

300 200 120

3000 1000 1200

3 meses 1 x/d. 3 meses Luego 1 x mes 1 x mes 1 x mes

60 sesiones 9 sesiones 3 sesiones 12 sesiones

10 10 15 8

600 90 45 96

c/ 2 meses c/ 2 meses

8 mediciones 8 mediciones

25 180

200 1440 19,564

2 2 200 mg 1 1

500 mg c/ 8 hs 200 mg al día 30 mg diario

1 lt por naricera 2a6 2a6 1 C/ 6 hs todos los días Cada 4 horas Cada 12 horas

V. unitario o mes $

COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

DIAGNOSTICO LEVE DIAGNOSTICO MODERADO DIAGNOSTICO SEVERO

VALOR $ 105 $ 240 $ 520

PROMEDIO DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO LEVE TRATAMIENTO MODERADO TRAT.SEVERO no oxigeno dep. TRAT.SEVERO oxigeno dep.

$ 250 $ 620 $ 3.632 $ 19.564

PROMEDIO TRATAMIENTO PROMEDIO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

VALOR

TOTAL

50% 25% 25%

52 60 130

100%

$ 242

50% 25% 12,5% 12,5%

$ 125 $ 155 $ 454 $ 2.445

100%

$ 3.179

$ 242

$ 3.179 $ 3.421

* EPOC leve: 50% de los pacientes * EPOC moderado: 25% de los pacientes * EPOC severo: 25% de los pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina de Neumonología

SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS DE IAM (Proyección: 1 año)

I. Diagnóstico Procedimiento

Dosis

Frecuencia Total año Valor unitario $

Electrocardiograma CPK

4 C/ 6 hs primeras 24 hs C/ 8 hs primeras 24 hs 1 1 1 2 1

CPK-MB Troponina cuantitativa Ecocardiograma Hemograma Consultas médicas Traslado ambulancia

Valor anual $

4 4

5 8

20 32

1 1 1 2 1

10 30 3 10 100

10 30 3 20 100 260

II. Tratamiento Procedimiento o insumo Nitroglicerina EV Morfina (dolor intenso) Acido acetil salicílico Diazepam Heparina cálcica (37%) Betabloqueantes Betabloqueantes orales (55%): Atenolol Betabloqueantes EV (8%). Atenolol Bloqueantes cálcicos (7.5%) IECA (45%). Enalapril Lidocaina. Xilocaina sin epinefrina Amiodarona. (30%)Atlansil Estatina: Atorvastatín Estrategia de reperfusión Trombolíticos (45%) Estreptoquinasa (92%) Trombolìticos: tPA (6.4%) Otros: (1.5%) Ecocardiograma Procedimientos invasivos Cinecoronariografía (CCG) (30%) Angioplastía (ATC) directa o rescate (12%) Cirugía de revascularización miocárdica (2.6%) Otros procedimientos invasivos: Balón de contrapulsación (2.6%) Cardioversión electrica (4.4%) Marcapasos transitorio (3.6%) Asistencia respiratoria (7.1%) Catéter de Swan- Ganz (6.2%)

Dosis

Frecuencia Total año Valor unitario $

50 mg ev en 24 hs 2 mg EV 300 mg 5 mg 5000 U más 1000 U hora

Valor anual $

1 1 1 por día cada 12 hs

1 1 10 días 10 días

ampolla 25 mg::44.33 13 mes: 10.39 8.90 5000U: 16.96

89 13 10 9 34

50 mg

2 por día

10 días

15.57

10 mg

cada 12 hs 1 2 por día 1 por día

10 días

20 comp.10.57 ampolla 20 ml: 20.45 20 por 200mg.13.56 30 comp. 45.25

11 20 14 15

1.479

1479

400 mg por día 20 mg

1.500.000

10 días 10 días

1.500.000

1 1

1.200 3.240 10.000

360 389 260

600 200 600

16 9 22

300

Procedimiento Hospitalización

Dosis

UCO Sala

72 hs. 7 días

Frecuencia Total año Valor unitario $ 3 días 7 días

Valor anual $

300 120

900 840

11.419

1.9%: 217

300

300 5.072

Incidencia de eventos durante hospitalización Insuficiencia cardiaca (13.5%) Angina postinfarto (9.5%) Reinfarto: (3.4%) Accidente cerebrovascular(1.9%) fibrilación auricular (3.3%). Irrelevante Bloqueo de 1ªy 2ª grado: (3.1%). Irrelevante Bloqueo AV completo: (5.1%). Irrelevante Bloqueo fascicular: (2%). Irrelevante Asistolia: (2.5%). Muerte Disociación EM: (1.7%). Muerte Taquicardia ventricular: (6.2%). Cardioversión Fibrilación ventricular (5%). Cardioversión Infección: (4%). Irrelevante Pericarditis: (1.4%). Irrelevante

Preparación para el alta Pruebas de medicina nuclear Talio 201 o Spect reposo y esfuerzo

*porcentajes de utilización de prestaciones, insumos, procedimientos e incidencia durante la hospitalización. Fuente: Encuesta Nacional de la Soc. Argentina de Cardiología (SAC)

Seguimiento ambulatorio Médico cardiólogo Rehabilitación Nutricionista ECG AAS Estatina. Atorvastatin Betabloqueadores. Atenolol Clopidogrel (si tiene Stent)12% Perfil lipídico Cámara gama 50% continúa trat. médico 50% coronariografía De este 50% 50% continúa trat. médico 25% Angioplatía 25% Cirugía de revascularización miocárdica

cada 2 meses 6 3 meses 24 1 por mes 2 1 1 por día 365 días 1 por día 365 días 1 por día 365 días 1 por día 3 meses cada 6 meses 2 al año a los 6 meses 1 al año

2 días por semana 2 1 300 mg 20 mg 50 mg 75 mg 2 veces 1 vez

10 10 10 5 28 comp. 10.30 30 comp.45.25 60 comp. 12.25 75 mg. por 28 148.33 12 300

60 240 20 5 124 543 148 12%: 53 24 300

1200

50%. 600

3.240 10.000

12.5%. 405 12.5%. 1250 3.447

COSTO DIRECTO TOTAL IAM DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

260 5.072 3.447 $ 8.779

SUBSECTOR PUBLICO ESTIMACION DE COSTOS DE ACV (Proyección: 1 año) I DIAGNOSTICO Prestación Hemograma Bioquimica renal Marcadores básicos infección Coagulación Electrolitos Gases en sangre CPK- HDL Perfil lipídico Glucemia Orina ECG Rx. tórax Ecocardiograma Oximetría de pulso TAC (65%) RMN (35%) Angio RMN (35%) Angiografía digital (20%) Doppler vasos del cuello (40%) Doppler trascraneal (10%) Ecografía transesofágica (10%) Consultas médicas Traslado ambulancia

Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Total año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

Valor unitario $

Valor anual $

3 12 20 3 5 20 16 12 3 3 5 10 30 20 100 200 300 700 80 80 150 10 100

3 12 20 3 5 20 16 12 3 3 5 10 30 20 65 70 105 140 32 8 15 20 100 661

II TRATAMIENTO Procedimiento o insumo

Dosis

Frecuencia

Total año

Valor unitario $

Valor anual $

Nitroglicerina EV Sol. Glucosada 10% Sol. Fisiológica Acido acetil salicílico Clopidogrel Diazepan Estreptoquina Heparina Manitol Corticoides (50%) Cirugía carotidea (25%) Colocacion de stent. (25%) Angioplastía Transl. Perc.(5%) Cirugia de aneurisma (5%) Embolizacion de aneurimsa (3%) HOSPITALIZACION UTI Sala

50 mg en 24 h 2000ml 1000ml 300 mg/ día 75 mg. 5 mg. 1.500.000 U 5.000 U + 1000/h 4 frascos 250 ml 30 mg

1 8000ml 4000ml 365 días 3 meses 3 meses 1.500.000 U 10000 1000ml 210 mg 3 al año 1 1 1 1 1

ampolla 25 mg: 44.33 8,93 8,27 28 comp. 10.30 75 mg x 28: 148.33 8,9 1.479 5000: 16.96 10,3 mes: 40 2500 3240 3240 4000 12000

89 70 33 124 445 27 1479 34 41 60 625 810 162 200 360

300 120

900 1440 6,899

1 por día 2 por día

1 por día

24- 36 HS. 12 días

3 días 12 días

* Porcentajes de utilización de prestaciones, insumos y procedimientos Fuente: Hospital Fernández- Soc. Argentina de Neurología

III SEGUIMIENTO AMBULATORIO Procedimiento o insumo Dosis

Frecuencia

Examen neurológico ECG Laboratorio rutina Perfil lipídico

cada cada cada cada

Acido acetil salicílico Clopidogrel Estatina Doppler de vasos de cuello de control Angiografia de control TAC o RMN de control ( 20%) En el 70% de los pacientes (6 MESES) Neurólogo Fisiatra Kinesiología Foniatría Terapia ocupacional Psicologo Asistente social Traslados Para Enf. Espastica Diazepan Trizanidina Bactofeno Bótox

300mg 75 mg 10 mg

5 días x semana

5 mg. 4 mg 10 mg

Valor unitario $

Valor anual $

6 2 2 2

10 5 12 12

60 10 24 24

1 por día 1 por día 1 por día cada 6 meses cada 6 meses

365 días 3 meses 365 días 2 2 1

0.2 148 30 80 600 200

72 444 360 160 1200 20%: 40

2 por mes 2 por mes 3 meses 1 por mes 2 por mes 4 por mes 1 por mes cada 2 meses

12 12 60 sesiones 6 12 24 6 3

10 10 10 10 10 10 10 80

70%: 84 70%: 84 70%: 420 70%: 42 70%: 84 70%: 168 70%: 42 70%: 168

1 por día 1 por día 1 por día cada 6 meses

6 meses 3 meses 3 meses

8.90 35 59 200

70%: 37 70%: 73 70%: 123 70%:140 3.859

2 6 6 6

meses meses meses meses

Total año

COSTO DIRECTO TOTAL ACV DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

$ 661 $ 6.899 $ 3.859 $ 11.419

4.5- COSTOS DE SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR (Proyección : 1 año) I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II Prestación Total Valor unitario $ Valor anual $ Consulta médico general Consulta médico especialista Consulta cirujano Rx. de tórax (AP y L) T.A.C. de tórax Broncoscopía, con lavados Biopsias bronquiales. Citodiagnóstico Histopatológico Hemograma. Recuentos de plaquetas Recuento de neutrófilos Protrombina TTPA VHS Nitrogeno Ureico Creatinina Glicemia Orina Completa

1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

12 12 12 18 150 150 150 19 34 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Total * Estadio I y II: 20% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

12 48 12 18 150 150 150 19 34 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 643

Valor anual $

1 3 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al

año año año año año año año año año

12 12 12 18 150 150 150 19 34

12 36 12 18 150 150 150 19 34

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año

560 800 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

560 800 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1991

Total * Estadio IIIa y IIIb: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

Valor unitario $

Valor anual $

12 12 18 150 150 150 150 150 19 34 5 5 5 5 5 5 5 3 5 3

12 36 18 150 150 150 150 150 19 34 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 919

1 al año 3 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año

Total * Estadio IV: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL

ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA (Proyección : 1 año) II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS I y II) Prestación Dosis Frecuencia

Total

Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y L TAC tórax Consulta especialista

1 1 1 1 1 4

C/ 3 meses

al al al al al al

año año año año año año

Valor unitario $ 5 35 20 18 150 12

Valor anual $ 5 35 20 18 150 48 276

* Célula pequeña: 30 % * Estadio I y II: 0 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia Planificación/Simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio Omeprazole

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días Cada 3 100 mg/m2 días 1,2,3 semanas X 4 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

7 días

4 días sala al año 4000 ml 4 mg 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

En quimioterapia ambulatoria:

V. unitario o mes $ Valor anual $ ampolla 50 mg.: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

150 5 5 5 5 50 35 20 18 la aplicación: 40

300 25 25 25 25 50 35 20 18 1800

630 150

630 600

8.27 4.81 4mg: 39.10 8.93 4.81 1 ampolla: 21 20 mg x 15 comp. 32.20

33.08 19.24 117.30 69.84 19.24 84 128.80

Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Por efecto de quimioterapia Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5 ampollas 3 U sangre total

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 14 al año

* Estadio IIIa: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

ampolla 4 mg: 5.70 4mg: 39.10 300

22.80 39.10 375

336.95 150 12

1684.75 450 168 15.810

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b) Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días Cada 3 100 mg/m2 días 1,2,3 semanas X 4 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy X 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

V. unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla de 1000mg: 721.77

8,662

150 5 5 5 5 50 30 20 18 la aplicación: 40

300 25 25 25 25 50 30 20 18 1,8

630 180

630 720

8.27 4.81 39.10 17.86 (2000) 4.81 ampolla: 87.40

33.08 19.24 117.70 71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia: 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

20 mg c/ 12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U sangre total

20 mg c/ 12 hs x 28 días

15 comp. 32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 375

336.95 150 10

1684.75 450 140 17.147

14 al año

* Estadio IIIb: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis

Frecuencia

Total

V. unitario o mes $ Valor anual $

Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

80 mg/m2 día 1

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g

ampolla 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000 mg: 721.77

8,662

150 150 150 5 5 5 5 50 35 20 18 la aplicación: 40

300 300 300 25 25 25 25 50 35 20 18 1,800

630 180

630 720

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24

Sulfato de Magnesio Omeprazole

1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

5 ampollas 3 U sangre total

7 días

4 ampollas 20 mg c/12 hs x 28 días

87.40 32.20

349.60 128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 375

336.95 150 123

1684.75 450 168 16.855

14 al año

* Estadio IV sin comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

V.unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

150 150 150 150 5 5 5 5 50 25 20 18 la aplicación:40

300 300 300 300 25 25 25 25 50 35 20 18 1,800

630 180

630 720

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

20 mg c/12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U. Sangre total

20 mg c/ 12 hs x 28 días

32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 1500

336.95 150 12

1684.75 450 168 18.223

14 al año

* Estadio IV con comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA (Proyección : 1 año)

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS I y II) Prestación Dosis Frecuencia Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral TAC tórax Lobectomía + Disección ganglionar Hospitalizaciones por cirugía Días UTI Días sala cirugía Consulta médica especialista Consulta cirujano

Total 1 1 1 1 1 1

3 días 10 días C/ 3 meses C/ 15 días

al al al al al al

Valor unitario o mes $ Valor anual $

año año año año año año

5 35 20 18 150 3500

3 días 10 días 4 al año 3 al año

400 180 12 12

1200 1800 48 30 6806

* No célula pequeña: 70% * Estadio I y II: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

100

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 Cada 4 1000 mg/m2 días días 1,8,15 semanas X 4 1,8,15 C/ 4 ciclos semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año

VHS Ecocardiograma Perfil hepático Exámenes pre quirúrgicos: Centellografía de perfusión Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Lobectomía + Disección ganglionar + Resección en bloque Radioterapia Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por cirugía Días UTI Días intermedio Días sala cirugía

Total

2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 1 al año 3 al año 3 al año 15 al año

5 al año 1 al año 1 al año 1 1 1 1 1 1

al al al al al al

año año año año año año

45 Gy 1 al año 3 al año 3 al año 15 al año

101

V.unitario o mes $

Valor anual $

100 mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

150 5 5 5

300 25 25 25

5 50 20

25 50 20

120 5 35 20 18 3500

la aplicación: 40 630

1800 630

400 250 150

1200 750 2700

Reintervención: 20% Fibrobroncoscopía: 50% 1 1 Corección fistula broncopleural: 1 1 50% Hospitalización por aplicación 1 día en sala x 4 días sala al año cisplatino ciclo Suero fisiológico 1000 ml 4000 ml KCl 1g 4g Zofran 3 mg EV 12 mg ev Sol glucosalina 2000 ml 8000 ml KCl 1g 4g Sulfato de Magnesio 1 ampolla 4 ampollas Omeprazol 20 mg c/ 12 7 días 20 mg c/ 12 hs horas x 28 días En quimioterapia ambulatoria: Betametasona 4 mg 16 mg Zofran 3 mg 3 mg Por efecto quimioterapia: 5 días 1 vez al año en sala de 5 días 1 vez al 25% se hospitalizan aislamiento año en sala de aislamiento Neutrogen

Hemoterapia Consulta médica especialista

5 ampollas

3 U sangre T 14 al año

* Estadio IIIa: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

102

250 500

125 250

180

720

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

5.70 39.10 300

22.80 39.10 375

336.95

1684.75

150 12

450 168 25.236

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia

Total

100 mg/m2 día 1

Planificación/ simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran Sol glucosalina KCl

V.unitario o mes $

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

200 5 5 5 5 50 20 35 20 18 la aplicación: 40

400 25 25 25 25 50 20 35 20 18 1.800

630

180

720

1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV

4 días sala al año 4000 ml 16 g 12 mg ev

8.27 4.81 39.10

33.08 76.96 117.30

2000 ml 1g

8000 ml 4g

17.86 4.81

71.44 19.24

103

Sulfato de Magnesio Omeprazole En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25 % se hospitalizan

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

1 ampolla 20 mg c/ 12 hs x 7 dias

4 ampollas 20 mg c/12 hs x 28 días

87.40 32.20

349.60 128.80

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5.70 39.10 300

22.80 39.10 375

5 ampollas

336.95 150

1684.75 450

168 16.763

5 ampollas 3 U sangre total

14 al año

* Estadio IIIb: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

104

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

Total

V. unitario o mes $

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

150 5 5 5 5 50 20 la aplicación: 40

300 25 25 25 25 50 20 1,8

630 180

630 720

4000 ml 16 g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

16 mg

5.70

22.80

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/ 4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs 4 mg

4 días sala al año

7 días

105

Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

5 ampollas 3 U sangre T

3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

39.10 300

39.10 375

5 ampollas

336.95 150 12

1685 450 168 16.590

14 al año

* Estadio IV sin com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

106

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Total Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Radioterapia Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por tto. Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zefran Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio

V. unitario o mes $

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

107

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

150 5 5 5 5 50 20 la aplicación: 40 630

300 25 25 25 25 50 20 1.800 630

180

720

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazol

20 mg c/ 12 horas x 7 dias

20 mg c/ 12 hs x 28 días

32.20

128.80

En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 300

22.80 39.10 375

336.95 150

1685 450

168 16.533

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

5 ampollas 3 U sangre total

14 al año

* Estadio IV con com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

108

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA PULMON (Pacientes últimos 6 meses de vida) Prestación

Dosis- Frecuencia

Total

Consulta médica (evaluación)

1 al inicio

1 al año

Evaluación de enfermería

1 al inicio

1 al año

Evaluación psiquiatrica

1 por mes

6 al año

Control médico ambulatorio

1 por mes

6 al año

Control enfermera ambulatorio

1 por mes

6 al año

Control psicólogo ambulatorio

1 al mes

6 al año

Visita domiciliaria enfermera

1 al mes

6 al año

108

mes 1, 3,5 y 6

4 al año

120

500 mg c/ 8 hs.

28,36

170,16

Tramadol (intenso)

100 mg c/ 6-8 hs

68,42

410,52

Amitriptilina (intenso)

25-50 mg noche

15.31

91.86

Morfina acción retardada (severo)

1 comp c/12 hrs

179.36

1076.16

10 mg c/ 4-6 hs

31,32

187,92

Visita médica domiciliaria

Valor mes $ Valor semestral $

Manejo del dolor Paracetamol (moderado)

Paciente no puede deglutir: Morfina subcutánea

* 50% de los pacientes, teoricamente requieren cuidados paliativos

109

Fuente: Hospital Ramos Mejía- Soc. Argentina de Neumonología

Exámenes: Hemograma y sedimentación Gases en sangre Centellograma óseo Rx tórax AP Tratamiento constipación: Fleet enema Oxigenoterapia En la última semana: suero glucosalino

1 al mes 1 al mes 1 1 1 2- 4 lts X’ 2 litros diarios

6 6 1 1

al al al al

año año año año

1 balón x 10 días 14 litros

10 20 130 18

60 120 130 18

8.65 300

207.60 1800

8.93.

125 4.980

Puede haber radioterapia paliativia por metástasis óseas Puede usar corsé de contención ya que la metástasis más común es la de columna Puede haber cirugía, para fracturas de huesos largos

110

COSTO DIRECTO TOTAL CANCER DE PULMON VALOR DIAGNOSTICO CA PULMON ESTADIOS I y II ESTADIOS III a y b ESTADIO IV

% 643 1991 919

VALOR

20% 40% 40%

PROMEDIO

128 796 368 $ 1,290

TRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA (30%) ESTADIOS I y II ESTADIOS IIIa ESTADIO IIIb ESTADIO IV SIN COMPROMISO SNC ESTADIO IV CON COMPROMISO SNC TRATAMIENTO NO CELULA PEQUEÑA (70%) ESTADIOS I y II ESTADIOS IIIa ESTADIO IIIb ESTADIO IV SIN COMPROMISO SNC ESTADIO IV CON COMPROMISO SNC CUIDADOS PALIATIVOS

376 15.810 17.147 16.855 18.223

0% 25% 25% 25% 25%

6.806 25.236 16.763 16.590 16.533

20% 20% 20% 20% 20%

4.980

50%

TOTAL

$ 1,290

3.952 4.287 4.214 4.556 $ 17.009

30%

5.103

$ 16.386 $2.490

70%

11.470 $ 2.490

1.361 5.047 3.353 3.318 3.307

PROMEDIO TOTAL

$ 20.353

111

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC (Proyección : 1 año ) I DIAGNOSTICO EPOC LEVE Prestación Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría basal con broncodilatador Radiografía de tórax

Total año Valor unitario o mes $ 1 2 2 1

12 12 35 18

1 2 3 1 1 1 1

12 12 35 18 25 9 80

1 3 4 1 1 1 4

12 12 35 18 20 9 80

112

Valor anual $ 12 24 70 15 121

Valor anual $ 12 24 105 18 25 9 80 273

Valor anual $ 12 36 140 18 20 9 320 555

II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF1 < 80%) Prestación Dosis Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica

1 1

Frecuencia

Total

C/ 12 hs todos los días

4 x d. 219 d.al año

Cada 3 meses

1 al año 1 al año 4 al año

II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF1 entre 80% y 50%) Prestación Dosis Frecuencia Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

C/ 8 horas todos los días

Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)

2 veces al día

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica especialista

1 1

Exacerbaciones: Rx tórax AP Oximetría de pulso Amoxicilina

Cada 3 meses

500 mg c/ 8 hs

Cada seis meses 1 1 7 días

Total 6 x d. 365 días al año 4 x d. 365 días al año 1 al año 1 al año 4 al año 2 al año 1 por episodio 1 por episodio

V.unitario o mes $ Valor anual $ por mes 16

112

38 60 12

38 60 48 258

V.unitario o mes $ Valor anual $ por mes 16

192

por mes 18

216

38 60 12

38 60 48

18 25 9.80

36 50 19.60 640

* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo

113

1 2 2 200mg 1 1

C/ 6 horas todos los días Cada 8 horas Cada 12 horas

Cada dos meses 3 al año 500 mg c/ 8 hs 30 mg

6 8 x d.365 días al año 6 x d.365 días al año 400 mg d.365 días 1 al año 1 al año 6 al año 3 al año

7 días 7 días 1 al año 5 días 10 días

114

210 mg. 3 x año 1 al año 5 días al año 10 días al año

V.unitario o mes $

Valor anual$

25 16 por mes 27 por mes 44.70 38 60 12

150 192 324 536.40 38 60 72

9.80

29.40

por mes 40

120

250 150

1250 1500 4.272

15 hs x día

Cada mes 1 al año 3

365 días al año 6 a 12 al año (10) 6 a 12 al año (10) 1 al año 8 x d 365 días al año 12 x d 365 días al año 400 mg/d. 365 días 1 al año 1 al año 12 al año 1 al año 3 al año

7 días

3 al año

2 c/ 8 hrs. 30 mg 7 días 3 x año 1 10 días 5 días 10 días

2 c/ 8 hrs. 3 meses 210 mg. 3 x año 1 al año 10 días por año 5 días por año 10 días por año.

3 meses 1 x/d. 3 meses Luego 1 x mes 1 x mes 1 x mes

60 sesiones 9 sesiones 3 sesiones 12 sesiones

c/ 2 meses c/ 2 meses

8 mediciones 8 mediciones

2 2 200 mg 1 1

500 mg c/ 8 hs 200 mg al día 30 mg diario

1 lt por naricera 2a6 2a6 1 C/ 6 hs todos los días Cada 4 horas Cada 12 horas

115

V.unitario o mes $

Valor anual $

Por mes: 800 25 20 18 por mes16 por mes 54 por mes 44.70 38 60 12 10

9,600 250 200 18 192 648 536.40 38 60 144 10

por mes 9.80

29.40

por mes 41.50 por mes 40

124.50 120

400 250 150

4000 1250 1500

60 sesiones 9 sesiones 3 sesiones 12 sesiones

10 10 15 8

600 90 45 96

8 mediciones 8 mediciones

30 180

240 1440 21.241

COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

DIAGNOSTICO LEVE DIAGNOSTICO MODERADO DIAGNOSTICO SEVERO

VALOR $ 121 $ 273 $ 555

PROMEDIO DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO LEVE TRATAMIENTO MODERADO TRAT.SEVERO no oxigeno dep. TRAT.SEVERO oxigeno dep.

258 640 4.272 21.241

PROMEDIO TRATAMIENTO PROMEDIO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

VALOR

TOTAL

50% 25% 25%

60 68 139

100%

$ 267

50% 25% 12,5% 12,5%

$ 129 $ 160 $ 534 $ 2.655

100%

$ 3.478

$ 267

$ 3.478 $ 4.012

* EPOC leve: 50% de los pacientes * EPOC moderado: 25% de los pacientes * EPOC severo: 25% de los pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina de Neumonología

116

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS DE IAM (Proyección: 1 año)

I. Diagnóstico Procedimiento

Dosis

Electrocardiograma CPK CPK-MB Troponina cuantitativa Ecocardiograma Hemograma Consultas médicas Traslado ambulancia

II. Tratamiento Procedimiento o insumo

Frecuencia 4 C/ 6 hs primeras 24 hs C/ 8 hs primeras 24 hs 1 1 1 2 1

Dosis

Frecuencia

117

Total año Valor unitario $ 4 4 3 1 1 1 2 1

9 15 20 10 50 5 12 100

Total año Valor unitario $

Valor anual $ 36 60 60 10 50 5 24 100 345

Valor anual $

Nitroglicerina EV Morfina (dolor intenso) Acido acetil salicílico Diazepam Heparina cálcica (37%) Betabloqueantes Betabloqueantes orales (55%): Atenolol Betabloqueantes EV (8%). Atenolol Bloqueantes cálcicos (7.5%) IECA (45%). Enalapril Lidocaina. Xilocaina sin epinefrina Amiodarona. (30%)Atlansil Estatina: Atorvastatín Estrategia de reperfusión Trombolíticos (45%) Estreptoquinasa (92%) Trombolìticos: tPA (6.4%) Otros: (1.5%) Ecocardiograma Procedimientos invasivos Cinecoronariografía (CCG) (30%) Angioplastía (ATC) directa o rescate (12%) Cirugía de revascularización miocárdica (2.6%) Otros procedimientos invasivos: Balón de contrapulsación (2.6%) Cardioversión electrica (4.4%) Marcapasos transitorio (3.6%) Asistencia respiratoria (7.1%) Catéter de Swan- Ganz (6.2%)

50 mg ev en 24 hs 2 mg EV 300 mg 5 mg 5000 U más 1000 U hora

1 1 por día cada 12 hs

1 10 días 10 días

13 mes: 10.39 8.90 5000U: 16.96

13 10 9 34

50 mg

2 por día

10 días

15.57

10 mg

cada 12 hs 1 2 por día 1 por día

10 días

20 comp.10.57 ampolla 20 ml: 20.45 20 por 200mg.13.56 30 comp. 45.25

11 20 14 15

1.479

1479

400 mg por día 20 mg

1.500.000

Procedimiento Hospitalización

Dosis

UCO

72 hs.

10 días 10 días

1.500.000

1 1

1.200 3.240 12.000

30%. 360 12%. 389 2.6%. 312

600 200 600

2.6%. 16 4.4%. 9 3.6%. 22

300

6.2%. 19

Frecuencia

Total año Valor unitario $ 3 días

118

ampolla 25 mg::44.33

400

Valor anual $ 1200

Sala

7 días

150

1050

13.095

1.9%: 248

300

300 5.665

Preparación para el alta Pruebas de medicina nuclear Talio 201 o Spect reposo y esfuerzo

*porcentajes de utilización de prestaciones, insumos, procedimientos e incidencia durante la hospitalización. Fuente: Encuesta Nacional de la Soc. Argentina de Cardiología (SAC)

119

cada 2 meses 2 días por semana 3 meses 2 1 por mes 1 cada 2 meses 300 mg 1 por día 20 mg 1 por día 50 mg 1 por día 75 mg 1 por día 2 veces cada 6 meses 1 vez a los 6 meses

120

6 24 2 6 365 días 365 días 365 días 3 meses 2 al año 1 al año

12 10 12 9 28 comp. 10.30 30 comp.45.25 60 comp. 12.25 75 mg. por 28 148.33 20 300

72 240 24 54 124 543 148 12%: 53 40 300

1200

50%. 600

3.240 12.000

12.5%. 405 12.5%. 1500 4.103

COSTO DIRECTO TOTAL IAM DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

345 5665 4103 10.113

121

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL ESTIMACION DE COSTOS DE ACV (Proyección: 1 año) I DIAGNOSTICO Prestación Hemograma Bioquimica renal Marcadores básicos infección Coagulación Electrolitos Gases en sangre CPK- HDL Perfil lipídico Glucemia Orina ECG Rx. tórax Ecocardiograma Oximetría de pulso TAC (65%) RMN (35%) Angio RMN (35%) Angiografía digital (20%) Doppler vasos del cuello (40%) Doppler trascraneal (10%) Ecografía transesofágica (10%) Consultas médicas Traslado ambulancia

Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Total año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

122

Valor unitario $

Valor anual $

5 40 40 5 5 20 20 20 5 5 9 18 50 25 150 300 300 700 100 120 150 12 100

5 40 40 5 5 20 20 20 5 5 9 18 50 25 97 105 105 140 40 12 15 24 100 841

II TRATAMIENTO Procedimiento o insumo

Dosis

Frecuencia

Total año

Valor unitario $

Valor anual $

50 mg en 24 h 2000ml 1000ml 300 mg/ día 75 mg. 5 mg. 1.500.000 U 5.000 U + 1000/h 4 frascos 250 ml 30 mg

1 8000ml 4000ml 365 días 3 meses 3 meses 1.500.000 U 10000 1000ml 210 mg 3 al año 1 1 1 1 1

ampolla 25 mg: 44.33 8,93 8,27 28 comp. 10.30 75 mg x 28: 148.33 8,9 1.479 5000: 16.96 10,3 mes: 40 3250 3240 3240 4500 13000

89 70 33 124 445 27 1479 34 41 50%: 60 25%: 812 25%: 810 5%: 162 5%: 225 3%: 390

400 150

1200 1800 7.810

1 por día 2 por día

1 por día

24- 36 HS. 12 días

3 días 12 días

* Porcentajes de utilización de prestaciones, insumos y procedimientos Fuente: Hospital Fernández- Soc. Argentina de Neurología

123

III SEGUIMIENTO AMBULATORIO Procedimiento o insumo Dosis Examen neurológico ECG Laboratorio rutina Perfil lipídico Acido acetil salicílico Clopidogrel Estatina Doppler de vasos de cuello de control Angiografia de control TAC o RMN de control ( 20%) En el 70% de los pacientes (6 MESES) Neurólogo Fisiatra Kinesiología Foniatría Terapia ocupacional Psicologo Asistente social Traslados Para Enf. Espastica Diazepan Trizanidina Bactofeno Bótox

300mg 75 mg 10 mg

5 días x semana

5 mg. 4 mg 10 mg

Frecuencia

Total año

Valor unitario $

Valor anual $

cada 2 meses cada 6 meses cada 6 meses cada 6 meses 1 por día 1 por día 1 por día cada 6 meses cada 6 meses

6 2 2 2 365 días 3 meses 365 días 2 2 1

12 9 20 20 0.2 148 30 80 900 400

72 18 40 40 72 444 360 160 1800 20%: 80

2 por mes 2 por mes 3 meses 1 por mes 2 por mes 4 por mes 1 por mes cada 2 meses

12 12 60 sesiones 6 12 24 6 3

12 12 10 12 12 12 10 80

70%: 101 70%:101 70%: 420 70%:50 70%: 101 70%: 202 70%: 42 70%: 168

1 por día 1 por día 1 por día cada 6 meses

6 meses 3 meses 3 meses

8.90 35 59 200

70%: 37 70%: 73 70%: 123 70%:140 4.644

124

COSTO DIRECTO TOTAL ACV DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

$ 841 $ 7810 $ 4644 $ 13.295

125

4.5.1- ARANCELES OBRAS SOCIALES NACIONALES Dado la imposibilidad de reunir toda la información disponible sobre el tema y de todo el país se ha optado, por tomar más de ochenta prestaciones de salud, agrupándolas en 5 grandes secciones, ellas son: -

Prestaciones Ambulatorias de baja y mediana complejidad Prestaciones de Internación ó 2do nivel Prestaciones Ambulatorias de Alta Complejidad Prestaciones de Internación de Alta Complejidad Otras prestaciones incluidas en el P.M.O.

En la primera columna de valorización del archivo figuran los valores del ex Nomenclador Nacional, para todas aquellas prácticas que estaban incluidas en la última versión del mismo, de Abril de 1.991, incluyéndose luego, los valores del Nomenclador actual: Aranceles Modulares para el Hospital Público de Gestión Descentralizada (H.P.G.D.). Se han logrado recopilar los valores de distintas Obras Sociales con prestadores privados en los siguientes lugares del país: - Capital Federal- Gran Buenos Aires- Córdoba- Jujuy- Tucumán- Misiones- Salta- San Luis- Mendoza Se incluyeron en el listado de referencia, sólo aquellos valores de los cuales se poseía la seguridad de la existencia del convenio contractual. Dentro de cada región hay distintas columnas numeradas, cada una de ellas pertenece a un prestador privado; el mismo y, como mecanismo de mantener la objetividad en el análisis, no se identifica. En las provincias mencionadas en el estudio, las empresas prestadoras se encuentran, principalmente en la capital provincial. En términos generales se puede decir que las prestaciones de alta complejidad, que se abonan por valores modulares, difieren muy poco entre las distintas regiones del país donde se llevan a cabo. Las diferencias fundamentales se dan entre las prestaciones

126

ambulatorias y de internación convencional, donde las variaciones de los precios no siguen la lógica de la calidad, sino que en muchos casos están asociados a maniobras oligo o monopólicas en una región determinada.

CAPITAL FEDERAL Y GRAN BUENOS AIRES Sin lugar a dudas el Area Metropolitana tiene un comportamiento totalmente diferente a cualquier otra cuidad o región del país, diferencia que está dada por la enorme oferta prestacional que hay en el mercado y por la demanda de todo tipo de calidad y cantidad de servicios de los financiadores. Ello determina la existencia de opciones y variedades casi infinitas, desde los grandes Hospitales de comunidad de la Capital, pasando por las clínicas y sanatorios reconocidos, hasta lugares de mediana calidad prestacional, generalmente ubicados en zonas periféricas de la Capital y del Gran Buenos Aires. Los valores que se han volcado a las planillas muestran un espectro amplio de prestaciones. No parece lógico detenerse a analizar la influencia de aquellos lugares que seguramente puedan tener dificultades en el funcionamiento, cuando comience a aplicarse el Programa Nacional de Garantía la Calidad, del Ministerio de Salud de la Nación. Tampoco resultó lógico volcar los valores que cobran instituciones de gran prestigio pero que habitualmente no atienden beneficiarios de la seguridad social, manejándose casi exclusivamente con algunas empresas de medicina prepaga, con pacientes que abonan las prácticas sin tener ningún tipo de cobertura y con derivaciones del interior del país. En este último caso es más frecuente hallar contratos con organizaciones de la seguridad social.

PROVINCIA DE CORDOBA Es la zona sanitaria que mayor semejanza tiene con el Area Metropolitana de Buenos Aires. Posee una oferta de prestadores muy importante que se refleja en una amplia variedad de costos de las prestaciones médico – asistenciales incluidas en el P.M.O., sin embargo, a diferencia de la zona metropolitana, hay una mayor tendencia a utilizar los múltiplos del Nomenclador Nacional como sistema de facturación de las internaciones, reservándose los sistemas modulados para las prácticas de alta complejidad. Como una característica especial a mencionar, se distinguen las tres instituciones sanatoriales más grandes de la ciudad. Las mismas se han unido para formar una empresa de medicina prepaga, tomando el compromiso de no pactar atención con casi ninguna empresa de medicina prepaga que surja en el mercado cordobés.

127

PROVINCIA DE JUJUY No cuenta con la capacidad para brindar todas las prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Por supuesto esto está referido a las prestaciones de alta complejidad. Según las necesidades prestacionales, los pacientes de dirigen a Salta, Tucumán, Córdoba y Buenos Aires en casi un orden creciente de complejidad. El costo de las prestaciones ambulatorias es similar a los de la Provincia de Córdoba y los valores en internación convencional son de entre un 15 a 20 % inferiores a la provincia mediterránea.

PROVINCIA DE TUCUMAN Posee una amplia oferta de prestadores asistenciales, que prácticamente cubren casi todas las prácticas médicas que se incluyen el P.M.O. En ciertos casos los pacientes se dirigen a los centros de Córdoba y Buenos Aires, más atraídos por el renombre de ciertos médicos y / o servicios, que por la imposibilidad de resolver adecuadamente el problema en la provincia. Esta importante oferta hace que los valores de las prestaciones sean muy competitivos, estando en general un 15 % de los valores obtenidos en Córdoba. Casi todas las clínicas y sanatorios de la Provincia de Tucumán utilizan el sistema de múltiplos del Nomenclador Nacional para facturar las prestaciones de internación convencional.

PROVINCIA DE MISIONES Estamos frente a una situación similar a Jujuy, en el sentido de la falta de oferta de prestaciones de alta complejidad médica. Hay una Asociación de Clínicas y Sanatorios que agrupa a los principales prestadores de la zona sur de la provincia. Los establecimientos se hallan catalogados en 3 niveles de complejidad, reflejando esas diferencias los valores del contrato con la Asociación.

PROVINCIA DE SALTA En el NOA argentino, la ciudad de Salta se encuentra en el segundo lugar en capacidad de oferta prestacional, después de

128

Tucumán, notándose un comportamiento exagerado de las instituciones con capacidad de internación, en el sentido de exigir altos valores a empresas de medicina privada. Se debe ello a que las instituciones tienen estructuras de medicina prepaga propias. Hay un cierto parecido a la situación cordobesa. Los valores son, en promedio, levemente inferiores a Córdoba.

PROVINCIA DE SAN LUIS No se encuentra en condiciones de brindar todas las prestaciones del P.M.O., con referencia a algunas de alta y muy alta complejidad. Tanto San Luis como Villa Mercedes, las dos ciudades más importantes de la provincia, se hallan a distancias equivalentes de Córdoba y de Mendoza, que son dos centros donde se logra cubrir todas las prácticas médicas con un adecuado nivel científico y técnico. Esta circunstancia

geográfica, sumado a la escasa población relativa de la provincia, ha impedido un desarrollo médico – prestacional completo.

PROVINCIA DE MENDOZA Junto a Rosario y Córdoba, constituye el trípode de mayor cobertura y complejidad médica del interior del país. También aquí las instituciones privadas con internación prefieren realizar sus convenios a través de la Asociación de clínicas respectiva. Los valores de las prestaciones suelen ser, en promedio, superiores a Córdoba, sin que exista mucha lógica para explicar tal situación.

129

ESTUDIO COMPARATIVO DE PRESTADORES DE LA SEGURIDAD SOCIAL VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

CAPITAL FEDERAL Y GRAN BUENOS AIRES Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

8,00

2,79

7,00

1.- AMBULATORIO Consulta médica

13.00

Consulta médica por especialista Laboratorio

*1* 8,27

Radiología

*2*

10, 00 12.00

1 5,00 12.00

20 ,00

10,00 1

8,17 Ecografías

12 ,00

14,

15,00

3,54

20,00

6,80

8,94

10,00

8,94

5,00

3,26

15,00

5,00

0,00

4,19

15,00

5,00

0,00

20,00

30,00

8,12

80,00

,00

2,49

4,00

7,00

,00

1,88

4,00

7,00

,00

20,00

30,00

*3*

8,17 22,

Papanicolaou

33 ,54

Colposcopía

E.C.G.

15 ,00

Electroencefalograma

1 1,88

Electromiograma

11,

1 4,34

Mamografías convencionales Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía Colonofibroscopía

2 5,00

22,

5 2,40

2 0,00

14,

2 2,20

40 ,00

3 5,00

52,

15 ,00

45 ,00

8 0,00

68,

120 ,00

100

150

Sesión de Kinesiología

Sesión de Fonoaudiología

Mamografía

50,

Densitometría ósea

70,

100 ,00

130

2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico

1 0,23

0,30

0,46

0,70

0,23

0,30

0,70

,40

Unidad gasto quirúrgico 0,49 Galeno prácticas 0,23 Unidad gasto pensión compartida 0,56 Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico Módulo día / cama UTI Módulo día / cama UTI Neonatológica Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica Módulo de Parto Módulo de Cesárea Histerectomía Colecistectomía Hernioplastía Apendicectomía Artroscopía diagnóstica Colecistectomía por vía laparoscópica Cirugía de cadera con colocación de prótesis

0,23 0,35 0,12 0,13 0,97 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

30 30 25 45 45 1.00 80 40 40

00 00 00 00 00 00 00 00 00

330, 330, 270, 850, 900, 700, 850, 500, 500,

,00 ,00 ,00

450 450

,00 ,00

600 600

400

900 ,00 1.000, 00 900 ,00 950 ,00 600 ,00 700 ,00

1.000, 00 1.200, 00 1.200, 00 1.100, 00 700 ,00 900 ,00

1.100, 00 1.700, 00

1.100, 00 2.000, 00

35 80 1.50

900, 00 1.800, 00

131

00 00

800, 800,

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC)

221, 10

150.00

175

70,00

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

,00 14

320.00

300

0,00

,00

Ecodoppler color

110, 80,00

Polisomnografía

221 ,00

400 ,00

150 ,00

25 0,00

Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

40 0,00

Potenciales evocados. Cada uno 30,00 Acelerador lineal (tratamiento completo)

1.40 0,00

Estudio electrofisiológico complejo

70 0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

30 0,00

Centellograma óseo total

13 0,00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

0,00

Angioplastía coronaria

0,00

Angioplastía periférica

0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

0,00

Cirugía de by - pass coronario

0,00

Aneurisma de aorta abdominal

0,00

By - pass en miembros inferiores

0,00

Cirugía carotídea

0,00

Hematóma intradural 5.- OTRAS PRESTACIONES DEL P.M.O. Oftalmología Consulta especializada Retinofluoresceínografía unilateral Campo visual computarizado Topografía corneal

0,00

2,33 1,36

7,00 1

3.00 2.00 2.00 8.00 4.50 4.50 4.50

35, 00 1.800, 00 850, 00 400, 00 180, 00

6 0,00

900 ,00

800 ,00

400 ,00

500 ,00

150

190

,00

3.000, 00 2.400, 00 5.500, 00 12.000,0 0 4.000, 00 5.000, 00 4.800, 00

4.000, 00 3.000, 00 6.500, 00 11.500, 00 5.000, 00 3.000, 00 3.500, 00

5.500, 00 4.000, 00 8.000, 00 13.500, 00 6.500, 00 4.500, 00 4.500, 00

3.500, 00

3.000, 00

4.000, 00

4.50 2.50

10,

20,00 30,00 60,00

132

0,00

,00

Chalazion

0,00

Vitrectomía

0,00

Estrabismo

0,00

Retinopexia

0,00

Catarata por Lente Intraocular (LIO)

0,00

Laser (tratamiento completo por ojo)

0,00

15 80 60 80 45 15

Urología Consulta especializada 2,33 Uretrocistofibroscopía

7,00 4

7,16

100, 80,00

30,00

Ecografía transrectal

140 ,00

45,

Litotricia extracorpórea

1.00 0,00

Adenomectomía

80 0,00 Salud mental

Consulta psicología Consulta psiquiatría

4,54

9,00

4,54

9,00

Psicodianóstico

50,00

0,00

Odontología Consulta 2,39

7,00

3,74

12,00

Extracción dentaria Sinusotomía maxilar unilateral

100 70,00

,00

Domicilio Médico a domicilio Traslados en ambulancia

2,79 40,00

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

133

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

CORDOBA Valor

Valor

HPGD

10,0 0 12,0 0 10,0 0 18,1 7 33,5 4

13,0 0 15,0 0 10,0 0 18,1 7 33,5 4

8,0 0 10,0 0 8,2 7 18,1 7 33,5 4

1.- AMBULATORIO Consulta médica

2, 33

Consulta médica por especialista

2, 79

Laboratorio Radiología Ecografías

*1* *2* *3*

Papanicolaou Colposcopía E.C.G. Electroencefalograma Electromiograma Mamografías convencionales Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía Colonofibroscopía Sesión de Kinesiología Sesión de Fonoaudiología Mamografía

7, 00

8, 27 18,1 7 33,5 4 8, 94 3, 26 4, 19 11,8 8 14,3 4 22,2 0 52,4 0 68,1 2 2, 49 1, 88

7, 00 10, 00 15, 00 20, 00

18,1 7 33,5 4

10, 00 15, 00 15,

8,38

15,0 0 8,38

00 20, 00 20, 00

10,0 0 12,0 0 8, 27 18,1 7 33,5 4 13,4 1 12,0 0 4, 19 11,8 8 14,3 4

8,0 0

13,

14.00

10, 00 15, 00

6,6 2

33,5 4 9,0 0 5,0 0 6,4 0

15, 00

8, 27 18,1 7 33,5 4 15,0 0 12,0 0 8, 38 17,8 2 21,5 1

10,0 0 15,0 0

10,00

8,2 7

6,6 2

18, 17 33, 54 13, 00 6 ,00 10, 00 30, 00 35, 00

20,

22,

20 30,

104,8

104,

80 80,

136,24

136,

24 4,

00 4, 00 20,

5,0 0

6,0 0

5, 00

5,0 0

3,0 0 75.00

134

5, 00

5 ,00

5,0 0

00 Densitometría ósea 2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico Unidad gasto quirúrgico Galeno prácticas Unidad gasto pensión compartida

23 49 23 56

30,

90.00

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico Módulo día / cama UTI Módulo día / cama UTI Neonatológica Módulo día / cama Terapia Intermedia Neonatológica Módulo de Parto Módulo de Cesárea Histerectomía Colecistectomía Hernioplastía Apendicectomía Artroscopía diagnóstica Colecistectomía por vía laparoscópica Cirugía de cadera con colocación de prótesis

80 23 35 12 13 97

16 300,0 0 300,0 0 250,0 0 450,0 0 450,0 0 1.000,0 0 800,0 0 400,0 0 400,0 0 350,0 0 800,0 0 1.500,0 0

1, 0, 0, 1,

0, 0,

0,3 5 0,1 5 0,1 6 1,0 0

0, 0, 1,

1.750,0 0 1.600,0 0 1.700,0 0

135

88,

1,5 0 1,5 0 0,2 8 0,7 5

240,0 0 250,0 0 125,0 0 700,0 0 900,0 0

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA

100,

1.100,0 0

00 00

700, 850,

1.350,0 0 2.000,0 0

Tomografía Axial Computada (TAC)

221,1 0

Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Ecodoppler color Polisomnografía Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica Potenciales evocados. Cada uno Acelerador lineal (tratamiento completo) Estudio electrofisiológico complejo Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas Centellograma óseo total

70, 00 140,0 0 80, 00 250,0 0 400,0 0 30, 00 1.400,0 0 700,0 0 300,0 0 130,0 0

177

221, 00

177,0 0

350

00 00

200, 390,

144 800 500

1.100,0 0 50, 00 2.000,0 0

1000 500

1.100,0 0 450, 00 170, 00

550, 00 200, 00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

3.000,0 0 2.000,0 0 2.000,0 0 8.000,0 0 4.500,0 0 4.500,0 0 4.500,0 0 4.500,0 0 2.500,0 0

Angioplastía coronaria Angioplastía periférica Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea Cirugía de by - pass coronario Aneurisma de aorta abdominal By - pass en miembros inferiores Cirugía carotídea Hematóma intradural

4.000,0 0 3.500,0 0

11.000,0 0 4.500,0 0 4.500,0 0 3.500,0 0

4.500,0 0 12.000,0 0 3.600,0 0 5.000,0 0

5.200,0 0 12.500,0 0 4.800,0 0 4.000,0 0 4.000,0 0

3.500,0 0

5.- OTRAS PRESTACIONES DEL P.M.O. Oftalmología Consulta especializada Retinofluoresceínografía unilateral Campo visual computarizado Topografía corneal

2, 33 11,3 6

00 00 00 00

9.00

20,

30,

60,

136

81, 72, 41,

Chalazion

150,0 0 800,0 0 600,0 0 800,0 0 450,0 0 150,0 0

Vitrectomía Estrabismo Retinopexia Catarata por Lente Intraocular (LIO) Laser (tratamiento completo por ojo)

1.350,0 0 850,0 0 720,0 0 1.250,0 0 1.080,0 0

Urología Consulta especializada Uretrocistofibroscopía

2, 33 47,1 6

Ecografía transrectal

00 00

7, 80,

00 70,75

47,1 6

30, 00 1.000,0 0 800,0 0

Litotricia extracorpórea Adenomectomía

70,7

15,

100, 65, 00 1.150,0 0

Salud mental Consulta psicología

Consulta psiquiatría

4, 4,

Psicodianóstico

00 00 00

7,0 0

9,08

50,

60.00

Odontología Consulta

00 39

Extracción dentaria

8,0 0

2, 3,

Sinusotomía maxilar unilateral

00 00 00

7, 12,

6,0 0 9,35

NN x 2

70,

7,0 0 5,6 1

70,

200,0 0

Domicilio Médico a domicilio Traslados en ambulancia

14,0 0 00

40,

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

137

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

JUJUY Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

8,27

10,00

10,0 0

9,0 0

6,0 0

8,2 7 18,1 7 33,5 4

8,2 7 23,62

1.- AMBULATORIO Consulta médica

10,0 0

12,0 0

10, 00

Consulta médica por especialista Laboratorio Radiología

*1*

*2*

1 8,17

Ecografías

*3*

15,00 3

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

4,19

15,00

27 18,1 7 33,5 4

20, 00 40,0 0

18, 17

40, 25

8,2 7

Papanicolaou Colposcopía E.C.G. Electroencefalograma

6,0 0

1 1,88

Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

20,00 2

2,20 Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

20,00 5

2,40 Colonofibroscopía

30,00 6

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología Sesión de Fonoaudiología Mamografía

80, 20,00

Densitometría ósea 30,00

138

2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico Unidad gasto quirúrgico Galeno prácticas Unidad gasto pensión compartida

0,23

0,49

0,23

0,56

0,23

0,35

0,12

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico

0,7 0 0,4 6 0,3 5 1,1 2

0, 0, 1,

Unidad gasto radiológico

Honorarios bioquímicos 0,13 Unidad gasto bioquímico 0,97 Módulo día / cama UTI

98 35 12

0,3 5 0,3 5 0,1 6 0,2 0 0,9 7

Unidad otros gastos

0, 0, 0, 1,

0, 23 0, 35 0, 12 0, 13 0, 97

30 0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

30 0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

25 0,00

Módulo de Parto

45 0,00

Módulo de Cesárea

45 0,00

Histerectomía

1.00 0,00

Colecistectomía

80 0,00

Hernioplastía

40 0,00

Apendicectomía

40 0,00

Artroscopía diagnóstica

35 0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

80 0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

1.50

1.600,0 0

0,00 3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

221,

221,0 0

70,00 0,00

199,0 0

139

0,5 8

177,0 0 320,0 0

0,7 3

60,00

Ecodoppler color

120,0 0

80,00

Polisomnografía

0,00

Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

0,00

Potenciales evocados. Cada uno

25 40

30,00

Acelerador lineal (tratamiento completo)

0,00

Estudio electrofisiológico complejo

0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

0,00

Centellograma óseo total

0,00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

1.40 70

900,0 0 400,0 0 180,0 0

30 13

3.00 0,00

Angioplastía coronaria

2.00 0,00

Angioplastía periférica

2.00 0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

8.00 0,00

Cirugía de by - pass coronario

4.50 0,00

Aneurisma de aorta abdominal

4.50 0,00

By - pass en miembros inferiores

4.50 0,00

Cirugía carotídea

4.50 0,00

Hematóma intradural

2.50 0,00

5.- OTRAS PRESTACIONES DEL P.M.O. Oftalmología Consulta especializada 2,33 Retinofluoresceínografía unilateral

7,00 1

1,36

20,00

Campo visual computarizado 30,00 Topografía corneal 60,00 Chalazion

15 0,00

Vitrectomía

80 0,00

Estrabismo

140

1.000,0 0 350,0 0 200,0 0

0,00 Retinopexia

80 0,00

Catarata por Lente Intraocular (LIO)

45 0,00

Laser (tratamiento completo por ojo)

15 0,00

Urología Consulta especializada

2,33

Uretrocistofibroscopía

7,16

Ecografía transrectal

7,00 4

80,00 30,00

Litotricia extracorpórea

0,00

Adenomectomía

0,00

1.00 80

Salud mental Consulta psicología 4,54

9,00

4,54

9,00

Consulta psiquiatría Psicodianóstico 50,00 Odontología Consulta Extracción dentaria

2,39

7,00

3,74

12,00

Sinusotomía maxilar unilateral

7, 48 110,0 0

70,00

Domicilio Médico a domicilio

12,0 0

2,79

12, 00

Traslados en ambulancia 40,00 *1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

141

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

TUCUMAN Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

8,27

10,00

15,00

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

7,0 0

10,0 0 20,0 0 8,2 7 18,1 7 33,5 4

8,0 0

10,0 0

5,7 9 14,5 4

8,2 7 18,1 7 33,5 4 8,9 4 3,2 6 10,0 0

1.- AMBULATORIO Consulta médica

Consulta médica por especialista Laboratorio Radiología

*1*

9, 00

10, 00

*2*

1 8,17

Ecografías

00 12.00

*3*

10, 00 9.00

,62 18,

8, 00

18, 17

33,

18, 17

33, 54

5,0 0

7, 00

5, 79 16,3 5 15,0 0

Papanicolaou Colposcopía E.C.G. 4,19 Electroencefalograma

15,00

7,0 0 10,0 0

1 1,88

Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

40, 20,00

2 2,20

Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

20,00 5

2,40 Colonofibroscopía

30,00 6

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología

6,23

Sesión de Fonoaudiología

4, 00

Mamografía 20,00 Densitometría ósea

65, 30,00

77,0 0

2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico

142

0,4

0,9

0,4

0,6

0,23

Unidad gasto quirúrgico 0,49

Galeno prácticas 0,23

Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico

,49

0,35

0,12

,46

6 0,6 0 0,2 3 0,5 6

0,23

58 0

0 ,56

0, 56

0,2 3 0,3 5 0,1 2 0,1 3 0,9 7

0, 0,

,12

0,13 0,97

Módulo día / cama UTI

0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

0,00

Módulo de Parto

0,00

Módulo de Cesárea

0,00

Histerectomía

0,00

Colecistectomía

0,00

Hernioplastía

0,00

Apendicectomía

0,00

Artroscopía diagnóstica

0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

0,00

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC)

30 30 25 45 45 1.00 80 40 40

80 1.50

70,00

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

470,0 0 720,0 0 850,0 0 940,0 0 600,0 0 510,0 0

500,0 0 750,0 0 1.100,0 0 1.100,0 0 650,0 0 650,0 0

580,0 0 580,0 0 700,0 0 680,0 0 520,0 0 490,0 0

221, 10

14 0,00

Ecodoppler color 80,00 Polisomnografía

0,56

,69 0,

Unidad gasto pensión compartida Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico

58 0,

1.000,0 0 1.900,0 0 140,0 0 320,0 0 100,0 0

143

135,0 0 290,0 0

2 0,9 8 0,9 2 1,1 2

6 0,4 9

9 0,6 0

0,5 6

0,6 8

0,1 2

0,1 5

0,00 Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

40 0,00

Potenciales evocados. Cada uno

45, 30,00

Acelerador lineal (tratamiento completo)

50,0 0

00 1.40

0,00 Estudio electrofisiológico complejo

800,0 0 400,0 0 180,0 0

0,00 Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

30 0,00

Centellograma óseo total

13 0,00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

0,00

Angioplastía coronaria

0,00

Angioplastía periférica

0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

0,00

Cirugía de by - pass coronario

0,00

Aneurisma de aorta abdominal

0,00

By - pass en miembros inferiores

0,00

Cirugía carotídea

0,00

Hematóma intradural 5.- OTRAS PRESTACIONES DEL P.M.O. Oftalmología Consulta especializada Retinofluoresceínografía unilateral Campo visual computarizado Topografía corneal Chalazion Vitrectomía Estrabismo Retinopexia

0,00

2,33 1,36

3.00

3.000,0 0 2.500,0 0

2.00 2.00 8.00

13.000,0 0

4.50 4.50 4.50 4.50 2.50

7,00

20,00

30,00

60,00 0,00 0,00 0,00 0,00

170,0 0

15 80 60 80

11,

8.00

55,

60,0 0

60,

30, 00 1.350,0 0 850,0 0 800,0 0 1.200,0 0

144

Catarata por Lente Intraocular (LIO)

0,00

Laser (tratamiento completo por ojo)

0,00

1.080,0 0

Urología Consulta especializada 2,33 Uretrocistofibroscopía

7,00 4

7,16

80,00

Ecografía transrectal 30,00 Litotricia extracorpórea

1.00 0,00

Adenomectomía

80 0,00 Salud mental

Consulta psicología Consulta psiquiatría

4,54

9,00

4,54

9,00

Psicodianóstico

20,0 0 12,0 0

50,00 Odontología

Consulta

6,00 2,39

7,00

3,74

12,00

Extracción dentaria

9,35

Sinusotomía maxilar unilateral 70,00

120,0 0

Domicilio Médico a domicilio Traslados en ambulancia

2,79 40,00

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

145

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

MISIONES Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

1.- AMBULATORIO Consulta médica

8,00

10,0 0

12,0 0

Consulta médica por especialista Laboratorio

*1* 8,27

Radiología

*2*

Ecografías

*3*

10,00 1

8,17

15,00 3

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

33,5 4

Papanicolaou Colposcopía E.C.G. 4,19 Electroencefalograma

15,00 1

1,88 Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

20,00 2

2,20 Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

20,00 5

2,40 Colonofibroscopía

30,00 6

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología Sesión de Fonoaudiología Mamografía 20,00 Densitometría ósea

100,0 0

30,00 2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico Unidad gasto quirúrgico

0,23

0,70 0,72

0,8 0 0,7

146

0,9 0 0,7

0,49 Galeno prácticas

0,35 0,23

Unidad gasto pensión compartida

0,89 0,56

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico

0,35

0,23

0,58

0,35

0,15

0,12

2 0,4 0 0,8 9

2 0,4 5 0,8 9

0,4 0 0,5 8 0,1 5

0,4 5 0,5 8 0,1 5

0,3 0,4

0,13 0,97

Módulo día / cama UTI

0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

0,00

Módulo de Parto

0,00

Módulo de Cesárea

0,00

Histerectomía

0,00

Colecistectomía

0,00

Hernioplastía

0,00

Apendicectomía

0,00

Artroscopía diagnóstica

0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

0,00

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC)

30 30 25 45 45 1.00 80 40 40 35 80 1.50

221, 10

221,0 0 350,0 0 140,0 0

70,00

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

14 0,00

Ecodoppler color 80,00 Polisomnografía

25 0,00

Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

147

0,00 Potenciales evocados. Cada uno 30,00 Acelerador lineal (tratamiento completo)

1.40 0,00

Estudio electrofisiológico complejo

70 0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

30 0,00

Centellograma óseo total

210,0 0

0,00 4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

0,00

Angioplastía coronaria

0,00

Angioplastía periférica

0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

0,00

Cirugía de by - pass coronario

0,00

Aneurisma de aorta abdominal

0,00

By - pass en miembros inferiores

0,00

Cirugía carotídea

0,00

2,33 1,36

3.00 2.00 2.00 8.00 4.50 4.50 4.50 4.50 2.50

7,00 1

10,0

20,00 30,00 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

1.740,0 0 575,0 0 700,0 0 1.200,0 0

80 60 80 45

148

Laser (tratamiento completo por ojo)

0,00

Urología Consulta especializada 2,33 Uretrocistofibroscopía

7,00 4

7,16

80,00

Ecografía transrectal 30,00 Litotricia extracorpórea

1.00 0,00

Adenomectomía

80 0,00 Salud mental

Consulta psicología Consulta psiquiatría

4,54

9,00

4,54

9,00

Psicodianóstico

50,00 Odontología

Consulta 2,39

7,00

3,74

12,00

Extracción dentaria Sinusotomía maxilar unilateral 70,00 Domicilio Médico a domicilio Traslados en ambulancia

2,79 40,00

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

149

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

SALTA Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

8,27

10,00

10,0 0

8,0 0

10,0 0

10,00

1.- AMBULATORIO Consulta médica

7,0

8,0

20, 00

Consulta médica por especialista Laboratorio Radiología

30,

*1* *2*

1 8,17

Ecografías

*3*

18,1 7 33,5 4

15,00 3

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

4,19

15,00

33,5 4

18,1 7 26,8 3

8,2 7 18,1 7 33,5 4

Papanicolaou Colposcopía E.C.G.

5,0

Electroencefalograma

8,0 0

1 1,88

Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

20,00 2

2,20 Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

20,00 5

2,40 Colonofibroscopía

30,00 6

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología

7, 00

6,00

Sesión de Fonoaudiología Mamografía

75,0 0 80,0 0

20,00 Densitometría ósea 30,00 2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico Unidad gasto quirúrgico

0,23

0,49

150

0, 0,

7 0,00 0,4 6 0,4 9

15 98

1, 0,

72 98

1, 0,

0,6 9 0,9 8

0,69 0,98

Galeno prácticas Unidad gasto pensión compartida

0,3 5 0,5 6

0,23 0,56

0, 69 120, 00 180, 00 0, 69 0, 35 0, 18 0, 13 0, 97

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico

0,23 0,35 0,1 2

0,12 0,13 0,97

Módulo día / cama UTI

0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

0,00

Módulo de Parto

0,00

Módulo de Cesárea

0,00

Histerectomía

0,00

Colecistectomía

0,00

Hernioplastía

0,00

Apendicectomía

0,00

Artroscopía diagnóstica

0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

0,00

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC)

30 25

320,0 0 195,0 0

44 15 16 16

0, 0, 0, 0, 1,

45 1.00 80 40 40 35 80

,00

1.50

199,0 0

177,0 0

166,0 0

Ecodoppler color

100,0 0

80,00 25 0,00 Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

151

90,0 0

1.000

0,3 5 1,1 2

1,12

0,00

Polisomnografía

400, 00 230, 00

70,00

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

221, 10

1.800,0 0

0,2 3 0,3 5 0,2 4 0,1 3 0,9 7

0,23 0,35 0,24 0,13 0,97

0,00 Potenciales evocados. Cada uno 30,00 Acelerador lineal (tratamiento completo)

1.40 0,00

Estudio electrofisiológico complejo

70 0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

30 0,00

Centellograma óseo total

13 0,00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

0,00

Angioplastía coronaria

0,00

Angioplastía periférica

0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

0,00

Cirugía de by - pass coronario

0,00

Aneurisma de aorta abdominal

0,00

By - pass en miembros inferiores

0,00

Cirugía carotídea

0,00

2,33 1,36

3.00 2.00 2.00 8.00

13.000,0 0

4.50 4.50 4.50 4.50 2.50

7,00

20,00

30,00

9, 40, 50,

60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

1.600,0 0

80 60 80

1.300,0 0 1.000,0 0

152

Laser (tratamiento completo por ojo)

0,00

Urología Consulta especializada 2,33 Uretrocistofibroscopía

7,00 4

7,16

80,00

Ecografía transrectal 30,00 Litotricia extracorpórea

1.00 0,00

Adenomectomía

80 0,00 Salud mental

Consulta psicología Consulta psiquiatría

4,54

9,00

4,54

9,00

Psicodianóstico

50,00 Odontología

Consulta 2,39

7,00

3,74

12,00

Extracción dentaria Sinusotomía maxilar unilateral 70,00 Domicilio Médico a domicilio Traslados en ambulancia

2,79 40,00

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

153

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

SAN LUIS Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

8,27

10,00

1.- AMBULATORIO Consulta médica

7,00

7,0 0

10,0 0

12,00

0,6 9

0,90

Consulta médica por especialista Laboratorio Radiología

*1*

6,6

*2*

1 8,17

Ecografías

*3*

15,00 3

50,

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

4,19

15,00

26,8 3

18,1 7 33,5 4

Papanicolaou Colposcopía E.C.G.

Electroencefalograma

1 1,88

Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

20,00 2

2,20 Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

22,2 0

20,00 5

2,40 Colonofibroscopía

30,00 6

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología Sesión de Fonoaudiología Mamografía 20,00 Densitometría ósea 30,00 2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico

0,23

0,46

154

Unidad gasto quirúrgico Galeno prácticas Unidad gasto pensión compartida

0,60

0,49

0,46

0,23

0,68

0,56

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico

0,23 0,23

Unidad gasto radiológico

0,35 0,35

Unidad otros gastos

0,15 0,12

Honorarios bioquímicos

0,13 0,13

Unidad gasto bioquímico

0,97 0,97

Módulo día / cama UTI

30 0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

30 0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

25 0,00

Módulo de Parto

850,0 0 850,0 0 1.000,0 0 950,0 0 800,0 0 800,0 0

0,00 Módulo de Cesárea

45 0,00

Histerectomía

1.00 0,00

Colecistectomía

80 0,00

Hernioplastía

40 0,00

Apendicectomía

40 0,00

Artroscopía diagnóstica

35 0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

80 0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

1.50 0,00

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Ecodoppler color Polisomnografía

221,

166,0 0 350,0 0

70,00 0,00

14 110, 00

80,00 0,00

155

0,7 4 0,4 0 0,8 0

0,80

0,4 0 0,3 5 0,1 5 0,2 0 1,1 5

0,48

0,48 0,95

0,35 0,15 0,15 1,20

Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

0,00

Potenciales evocados. Cada uno

30,00

Acelerador lineal (tratamiento completo)

0,00

Estudio electrofisiológico complejo

0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

0,00

Centellograma óseo total

0,00

4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

1.40 70 30 13

3.00 0,00

Angioplastía coronaria

900, 00 500, 00 200, 00 3.500,0 0

2.00 0,00

Angioplastía periférica

2.00 0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

8.00 0,00

Cirugía de by - pass coronario

4.50 0,00

Aneurisma de aorta abdominal

4.50 0,00

By - pass en miembros inferiores

4.50 0,00

Cirugía carotídea

10.500,0 0 4.500,0 0 4.500,0 0 4.400,0 0

4.50 0,00

Hematóma intradural

2.50 0,00

3.000,0 0

5.- OTRAS PRESTACIONES DEL P.M.O. Oftalmología Consulta especializada

13, 2,33

Retinofluoresceínografía unilateral

7,00

20,00

1 1,36

50,

Campo visual computarizado 30,00 Topografía corneal

110,0 0 1.200,0 0 600,0 0 560,0 0 1.130,0 0

60,00 Chalazion

15 0,00

Vitrectomía

80 0,00

Estrabismo

60 0,00

Retinopexia

80 0,00

Catarata por Lente Intraocular (LIO)

156

0,00 Laser (tratamiento completo por ojo)

15 0,00

Urología Consulta especializada

2,33

Uretrocistofibroscopía

7,16

Ecografía transrectal

7,00 4

80,00 30,00

Litotricia extracorpórea

0,00

Adenomectomía

0,00

1.00 80

Salud mental Consulta psicología 4,54

9,00

4,54

9,00

Consulta psiquiatría Psicodianóstico 50,00 Odontología Consulta Extracción dentaria

2,39

7,00

3,74

12,00

Sinusotomía maxilar unilateral

70,00

Domicilio Médico a domicilio 2,79 Traslados en ambulancia 40,00 *1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

157

VALORIZACION DE PRACTICAS MEDICAS. OBRAS SOCIALES NACIONALES

MENDOZA Valor NN

Valor HPGD

2,33

7,00

2,79

7,00

8,27

10,00

1.- AMBULATORIO Consulta médica

12,

Consulta médica por especialista Laboratorio Radiología

25,

*1*

5,79

*2*

1 8,17

Ecografías

*3*

16,3 5 30,2 0

15,00 3

33,54

3,54

20,00

8,94

10,00

3,26

15,00

Papanicolaou

9,0

Colposcopía

3,5

E.C.G. 4,19 Electroencefalograma

15,00 1

1,88 Electromiograma

20,00 1

4,34 Mamografías convencionales

20,00 2

2,20 Esofago-gastro-duodeno-fibroscopía

20,00 20,00

5 2,40

Colonofibroscopía

52,40 30,00

68,12

8,12

80,00

2,49

4,00

1,88

4,00

Sesión de Kinesiología

6, 00

Sesión de Fonoaudiología Mamografía 20,00 Densitometría ósea

75,00 30,00

2.- INTERNACION DE 2do NIVEL Galeno quirúrgico Unidad gasto quirúrgico

0,23 0,49

158

Galeno prácticas Unidad gasto pensión compartida

0,23 150, 00 180, 00

0,56

Unidad gasto pensión individual Galeno radiológico Unidad gasto radiológico Unidad otros gastos Honorarios bioquímicos Unidad gasto bioquímico

0,23 0,35 0,12 0,13 0,97

Módulo día / cama UTI

0,00

Módulo día / cama UTI Neonatológica

0,00

Módulo día / cama Terapia Intermedia - Neonatológica

0,00

Módulo de Parto

0,00

Módulo de Cesárea

0,00

Histerectomía

0,00

Colecistectomía

0,00

Hernioplastía

0,00

Apendicectomía

0,00

Artroscopía diagnóstica

0,00

Colecistectomía por vía laparoscópica

0,00

Cirugía de cadera con colocación de prótesis

0,00

3.- ALTA COMPLEJIDAD AMBULATORIA Tomografía Axial Computada (TAC)

250, 00

30 25 45 45 1.00 80 40 40

170, 00 860, 00 860, 00 1.430,0 0 1.430,0 0 1.155,0 0 1.155,0 0

35 80

1.210,0 0

1.50

221, 10

166,0 0

70,00

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

177,00 380,00

0,00 Ecodoppler color

150,0 0

80,00 Polisomnografía

195,00

25 0,00

Colangio - pancreatografía retrógrada diagnóstica

500,00

159

0,00 Potenciales evocados. Cada uno

100, 00

30,00 Acelerador lineal (tratamiento completo)

1.40 0,00

Estudio electrofisiológico complejo

70 0,00

Diagnóstico pre-natal de vellocidades coriónicas

30 0,00

Centellograma óseo total

160, 00

3.00

5.000,0 0 2.400,0 0

0,00 4.- ALTA COMPLEJIDAD INTERNACION Hemodinamia: valvuloplastía mitral

0,00

Angioplastía coronaria

0,00

Angioplastía periférica

0,00

Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

0,00

Cirugía de by - pass coronario

0,00

Aneurisma de aorta abdominal

0,00

By - pass en miembros inferiores

0,00

Cirugía carotídea

0,00

2,33 1,36

2.00 2.00 8.00 4.50 4.50 4.50 4.50 2.50

7,00 1

20,00 30,00 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

10.800,0 0 3.450,0 0 4.000,0 0 4.000,0 0

15 80 60 80 45

4.000,0 0

15, 00 100, 00 30, 00 250, 00 2.500,0 0 1.000,0 0 800, 00 1.200,0 0 1.200,0 0

40, 00 100,0 0 100,0 0 500,0 0 2.500,0 0 1.400,0 0 2.100,0 0 1.680,0 0

160

Laser (tratamiento completo por ojo)

0,00

Urología Consulta especializada

12, 2,33

Uretrocistofibroscopía

7,00

80,00

4 7,16

70,

Ecografía transrectal

60, 00 1.150,0 0

30,00 Litotricia extracorpórea

1.00 0,00

Adenomectomía

80 0,00 Salud mental

Consulta psicología Consulta psiquiatría

4,54

9,00

4,54

9,00

Psicodianóstico

15,

50,00 Odontología

Consulta Extracción dentaria

00 2,39

7,00

3,74

12,00

Sinusotomía maxilar unilateral

70,00

Domicilio Médico a domicilio

30, 2,79

Traslados en ambulancia

30, 40,00

*1* Incluye: hasta tres determinaciones *2* Incluye: Rx de Tórax F y P *3* Incluye: Ecografía completa de abdomen

161

50,

4.5.2- ARANCELES OBRAS SOCIALES PROVINCIALES VALORIZACION DE PRACTICAS EN OBRAS SOCIALES PROVINCIALES Y OTRAS PRESTACIONES

LA PAMPA

Consultas ambulatorias

Analisis clinicos

Laboratorio Esp.

Radiología

Ecografía

TAC

$ 132,00

RMN

Hemodialisis DC/DPCA

SANIDAD

TUCUMAN (Público)

RIO NEGRO OOSS TUCUMÁN CONTECSA

14,00 $

10,90 $

8,00

6,50

3,42 $

3,63

5,30 $

5,36

10,00

9,00

11,10

26,00

4,29

13,00

17,00 $

30,89

28,00 $

$ 139,00 $ 150,00

192,00 $ 126,00

$ 187,00

$ 200,00 $ 220,00

350,00 $ 220,00

$ 254,00

157,00 $ 130,00

31,00

$ 160,00

11 Otras Prácticas amb.

12 Egreso general

$ 1.275,00

9,00

4,65

24,00

43,00

$ 329,00

$13,00

SEROS $14,00

$221,00 $160,00

$ 1.040,00

27,70 $ 700,00

6,92

7,00

5,20

818,00 $ 650,00

$ 750,00

16 Egresos por cesareas

877,00 $ 650,00

$ 750,00

700,00

$ 197,00

965,00

18 Egresos cirugia general

OSDE

$ 136,00

15 Egreso por parto 17 Egresos clinica general

SM de los Andes

$200,00

$800,00

$ 5,50 $

15,00

1.800,00

13 Odontologia Consultas $

10,00

10 Radio y telecobalto

14 Kinesiología

IOMA

$ 1.618,00

162

7,20

4,58

$ 855,56

8,00 $

4,65

4.6- COSTOS EN SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS EN DIAGNOSTICO CA PULMONAR (Proyección: 1 año) I DIAGNOSTICO CA PULMONAR ESTADIOS I Y II Prestación Total Valor unitario $ Valor anual $ Consulta médico general Consulta médico especialista Consulta cirujano Rx. de tórax (AP y L) T.A.C. de tórax Broncoscopía, con lavados Biopsias bronquiales. Citodiagnóstico Histopatológico Hemograma. Recuentos de plaquetas Recuento de neutrófilos Protrombina TTPA VHS Nitrogeno Ureico Creatinina Glicemia Orina Completa

1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

20 30 30 48 200 300 300 19 38 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

Total * Estadio I y II: 20% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

163

20 120 30 48 200 300 300 19 38 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1165

Valor anual $

1 3 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al

año año año año año año año año año

20 30 30 48 200 300 300 19 38

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año

650 1.000 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

650 1.000 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 2725

Total * Estadio IIIa y IIIb: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

164

Valor unitario $

Valor anual $

20 30 48 200 200 200 300 300 19 38 9 9 9 9 9 9 9 9 9 3

20 90 48 200 200 200 300 300 19 38 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1505

1 al año 3 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año

Total * Estadio IV: 40% de los pacientes Fuente: Servicio de neumonología Hospital Ramos Mejía Soc. Argentina de Neumonología

165

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR CELULA PEQUEÑA (Proyección: 1 año) II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS I y II) Prestación Dosis Frecuencia

Total

Grupo y Rh Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y L TAC tórax Consulta especialista

1 1 1 1 1 4

C/ 3 meses

al al al al al al

año año año año año año

Valor unitario $ 9 37 20 48 200 30

Valor anual $ 9 37 20 48 200 120 434

* Célula pequeña: 30 % * Estadio I y II: 0 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

166

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días Cada 3 100 mg/m2 1,2,3 semanas X 4 días 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

7 días

4 días sala al año 4000 ml 4 mg 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

167

V. unitario o mes $ Valor anual $ ampolla 50 mg.: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

200 9 9 9 9 94 37 20 48 la aplicación: 80

400 45 45 45 45 94 37 20 48 3.600

800 500

800 2.000

8.27 4.81 4mg: 39.10 8.93 4.81 1 ampolla: 21 20 mg x 15 comp. 32.20

33.08 19.24 117.30 69.84 19.24 84 128.80

En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Por efecto de quimioterapia Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5 ampollas 3 U sangre total

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 14 al año

* Estadio IIIa: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

168

ampolla 4 mg: 5.70 22.80 4mg: 39.10 39.10 700 3.500 - 75%= 875

462 150 30

2.310 450 420 20.813

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b) Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días Cada 3 100 mg/m2 1,2,3 semanas X 4 días 1,2,3 C/ 3 ciclos semanas X 4 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

169

V. unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla de 1000mg: 721.77

8,662

200 9 9 9 9 94 37 20 48 la aplicación: 80

400 45 45 45 45 94 37 20 48 3.600

800 500

800 2000

8.27 4.81 39.10 17.86 (2000) 4.81 ampolla: 87.40

33.08 19.24 117.70 71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia: 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

20 mg c/ 12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U sangre total

20 mg c/ 12 hs x 28 días 16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 14 al año

* Estadio IIIb: 25 % pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

170

15 comp. 32.20

128.80

5.70 22.80 39.10 39.10 700 3500 - 75% = 875

462 150 30

2310 450 420 20.081

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis

Frecuencia

Total

V. unitario o mes $ Valor anual $

Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días C/ 3 semanas X 100 mg/m2 1,2,3 4 ciclos días 1,2,3 C/ 3 semanas X 4 2 al año 2 al año 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g

171

ampolla 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000 mg: 721.77

8,662

200 200 200 9 9 9 9 94 37 20 48 la aplicación: 80

400 400 400 45 45 45 45 94 37 20 48 3.600

800 500

800 2.000

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24

Sulfato de Magnesio Omeprazole

1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

5 ampollas 3 U sangre total

7 días

4 ampollas 20 mg c/12 hs x 28 días

87.40 32.20

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 22.80 39.10 39.10 700 3500.- 75% = 875

14 al año

* Estadio IV sin comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

172

462 150 30

349.60 128.80

2310 450 420 21.938

II. TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Quimioterapia: Cisplatino Etopósido

Frecuencia

Total

80 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 80 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 100 mg/m2 días C/ 3 semanas X 100 mg/m2 1,2,3 4 ciclos días 1,2,3 C/ 3 semanas X 4 2 al año 2 al año 2 al año 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 al año 1 al año 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. 45 Gy x 25 días 1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla

4 días sala al año 4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas

173

V. unitario o mes $ Valor anual $ ampolla de 50 mg: 95.95

384

ampolla 1000mg: 721.77

8,662

200 200 200 200 9 9 9 9 94 37 20 48 la aplicación: 80

400 400 400 400 45 45 45 45 94 37 20 48 3.600

800 500

800 2.000

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60

Omeprazole En quimioterapia ambulatoria: Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan Neupogen Hemoterapia Consulta especialista

20 mg c/12 hs

7 días

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 3 U. Sangre total

20 mg c/ 12 hs x 28 días

32.20

128.80

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

5.70 39.10 700

22.80 39.10 3500- 75% = 875

462 150 30

2310 450 420 22.281

14 al año

* Estadio IV con comp. SNC: 25 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

174

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS EN CA PULMONAR NO CELULA PEQUEÑA (Proyección: 1 año)

Total 1 1 1 1 1 1

3 días 10 días C/ 3 meses C/ 15 días

al al al al al al

V. unitario o mes $ Valor anual $

año año año año año año

9 37 20 48 200 10.000

3 días 10 días 4 al año 3 al año

1.200 500 30 30

3.600 5000 120 90 19.124

* No célula pequeña: 70% * Estadio I y II: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

175

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III a) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN

Total

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 Cada 4 1000 mg/m2 días días 1,8,15 semanas X 4 1,8,15 C/ 4 ciclos semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año

5 al año 1 al año 1 al año 1 1 1 1 1 1

al al al al al al

año año año año año año

45 Gy

Planificación/ Simulación Hospitalizaciones por cirugía Días UTI Días intermedio Días sala cirugía Reintervención: 20%

1 al año 3 al año 3 al año 10 al año

176

V. unitario o mes $

Valor anual $

100 mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

200 9 9 9

400 45 45 45

9 94 30

45 94 30

130 9 37 20 48 10.000

la aplicación: 80

3.600

800

1.200 700 500

3.600 2.100 5.000

3 U sangre T 14 al año

* Estadio IIIa: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

177

300 800

300- 50%= 150 800- 50%= 400

500

2.000

8.27 4.81 39.10 2.000: 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

5.70 39.10 700

22.80 39.10 3.500- 75%= 875

462

2310

150 30

450 420 42.250

II TRATAMIENTO CA (ESTADIOS III b) Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

TAC tórax Hemograma Recuento plaquetario RAN VHS Ecocardiograma Perfil hepático Espirometría Gases arteriales Rx tórax PA y lateral Radioterapia

Total

100 mg/m2 día 1

Planificación/ simulación Hospitalización por aplicación cisplatino Suero fisiológico KCl Zofran

1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV

4 días sala al año 4000 ml 16 g 12 mg ev

178

V. unitario o mes $ Valor anual $ 100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8662

200 9 9 9 9 94 30 37 20 48 la aplicación: 80

400 45 45 45 45 94 30 37 20 48 3.600

800

500

2.000

8.27 4.81 39.10

33.08 76.96 117.30

Sol glucosalina KCl Sulfato de Magnesio Omeprazole En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zofran Por efecto quimioterapia 25 % se hospitalizan

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs x 7 dias

8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/12 hs x 28 días

17.86 4.81 87.40 32.20

71.44 19.24 349.60 128.80

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5.70 39.10 700

22.80 39.10 3500- 75%= 875

5 ampollas

462 150

2310 450

14 al año

420 21.556

5 ampollas 3 U sangre total

* Estadio IIIb: 20 % de pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

179

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Sin compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

Total

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/ 4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy 1 día en sala x ciclo 1000 ml 4g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 hs

4 días sala al año

7 días

4000 ml 16 g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

180

V. unitario o mes $ Valor anual $ 100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

200 9 9 9 9 94 30 la aplicación: 80 530 500

400 45 45 45 45 94 30 3.600 530 2.000

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 76.96 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

En quimioterapia ambulatoria Betametasona Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

Neupogen Hemoterapia Consulta médica especialista

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento

5 ampollas 3 U sangre T

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas 14 al año

* Estadio IV sin com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

181

5.70 39.10 700

22.80 39.10 3500- 755= 875

462 150 30

2310 450 420 21.102

II TRATAMIENTO CA (ESTADIO IV) Con compromiso SNC Prestación Dosis Frecuencia Total Quimioterapia: Cisplatino

Gencitabina

V. unitario o mes $

100 mg/m2 día 1

C/ 3 semanas X 100 mg/m2 C/ 3 4 ciclos semanas X 4 ciclos 1000 mg/m2 C/ 4 semanas X 1000 mg/m2 días días 1,8,15 4 ciclos 1,8,15 C/4 semanas X 4 ciclos 2 al año 5 al año 5 al año 5 al año 5 al año 1 al año 1 1 al año 2 Gy día. 2 aplic. x 25 días 45 Gy

1 día en sala x ciclo 1000 ml 1g 3 mg EV 2000 ml 1g 1 ampolla 20 mg c/ 12 horas x 7 dias

Valor anual $

100mg: 193

772

1000mg: 721.77

8.662

200 9 9 9 9 94 30 la aplicación: 80 800

400 45 45 45 45 94 30 3.600 800

4 días sala al año

500

2.000

4000 ml 4g 12 mg ev 8000 ml 4g 4 ampollas 20 mg c/ 12 hs x 28 días

8.27 4.81 39.10 17.86 4.81 87.40 32.20

33.08 19.24 117.30 71.44 19.24 349.60 128.80

En quimioterapia ambulatoria

182

Betametasona Zefran Por efecto quimioterapia 25% se hospitalizan

4 mg 3 mg 5 días 1 vez al año

Neupogen Hemoterapia

5 ampollas 3 U sangre total

Consulta médica especialista

16 mg 3 mg 5 días 1 vez al año en sala de aislamiento 5 ampollas

14 al año

* Estadio IV con com.SNC: 20 % Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina Neumonología

183

5.70 39.10 700

22.80 39.10 3500- 75%= 875

462 150

2310 450

420 21.394

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS EN CUIDADOS PALIATIVOS CA PULMON (Pacientes últimos 6 meses de vida) Prestación

Dosis- Frecuencia

Total

Valor mes $

Valor semestral $

Consulta médica (evaluación)

1 al inicio

1 al año

Evaluación de enfermería

1 al inicio

1 al año

Evaluación psiquiatrica

1 por mes

6 al año

180

Control médico ambulatorio

1 por semana

24 al año

720

Control enfermera ambulatorio

1 por semana

24 al año

240

Control psicólogo ambulatorio

1 por semana

24 al año

720

1 al mes

6 al año

180

Visita domiciliaria enfermera Visita médica domiciliaria

1 al mes

Manejo del dolor Paracetamol (moderado)

500 mg c/ 8 hs.

28,36

170,16

Tramadol (intenso)

100 mg c/ 6-8 hs

68,42

410,52

Amitriptilina (intenso)

25-50 mg noche

15.31

91.86

Morfina acción retardada (severo)

1 comp c/12 hrs

179.36

1076.16

10 mg c/ 4-6 hs

31,32

187,92

Paciente no puede deglutir: Morfina subcutánea

* 50% de los pacientes, teoricamente requieren cuidados paliativos Fuente: Hospital Ramos Mejía- Soc. Argentina de Neumonología

Exámenes:

184

Hemograma y sedimentación Gases en sangre Centellograma óseo Rx tórax AP Tratamiento constipación: Fleet enema Oxigenoterapia En la última semana: suero glucosalino

1 al mes 1 al mes 1 1 1 por semana 2- 4 lts X’ 2 litros diarios

6 6 1 1

al al al al

año año año año

1 balón x 10 días 14 litros

9 20 130 48

54 120 130 48

8.65 300

207.60 1800

8.93.

125 6.561

Puede haber radioterapia paliativia por metástasis óseas Puede usar corsé de contención ya que la metástasis más común es la de columna Puede haber cirugía, para fracturas de huesos largos

185

COSTO DIRECTO TOTAL CANCER DE PULMON VALOR DIAGNOSTICO CA PULMON ESTADIOS I y II ESTADIOS III a y b ESTADIO IV

% 1165 2725 1505

VALOR 20% 40% 40%

PROMEDIO

TOTAL

233 1090 602 $ 1,925

434 20813 20081 21.938 22.281

19124 42250 21.556 21.102 21394 6561

0% 25% 25% 25% 25%

20% 20% 20% 20% 20% 50%

$ 1.925

5203 5020 5.484 5.570 $ 21.277

30%

$ 6.383

$ 25.685

70%

$ 17.979 $ 3.280

3825 8.450 4911 4.220 4.279 3280

PROMEDIO TOTAL

$ 29.567

* Ca PULMON CELULA PEQUEÑA: 30% de los pacientes * Ca PULMON NO CELULA PEQUEÑA: 70 % de los pacientes * Estadios: No hay porcentajes muy precisos en la literatura, porque dependen de muchos factores ( sistema de salud, tipo de población etc) A grosso modo, se puede decir que los estadios I y II: 20%, el resto: 60% * En general se mide la sobrevida a 5 años, que es del 10% para todos los estadíos con y sin cirugía * En Ca célula pequeña se considera que de entrada son estadíos IIIb o IV por el alto poder de diseminación Fuente: Hospital Ramos Mejía- Soc. Argentina de Neumonología

186

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC (Proyección : 1 año) I DIAGNOSTICO EPOC LEVE Prestación

Total año

Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría basal con broncodilatador Radiografía de tórax

1 2 2 1

I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO Prestación Total año Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría Radiografía de tórax Oximetría de pulso Electrocardiograma Traslado ambulancia

Valor anual $

20 30 37 48

20 60 74 48 202

Valor unitario o mes $

Valor anual $

20 30 37 48 38 17 80

20 60 111 48 38 17 80 374

Valor unitario o mes $

Valor anual $

20 30 37 48 20 17 80

20 90 148 48 20 17 320 663

1 2 3 1 1 1 1

I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO Prestación Total año Consulta médico general Consulta médico especialista Espirometría Radiografía de tórax Gasometría arterial Electrocardiograma Traslado ambulancia

Valor unitario o mes $

1 3 4 1 1 1 4

187

II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF1 < 80%) Prestación Dosis Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica

1 1

Frecuencia

Total

C/ 12 hs todos los días

4 x d. 219 d.al año

Cada 3 meses

II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF1 entre 80% y 50%) Prestación Dosis Frecuencia Beta 2 adrenérgico (salbutamol)

C/ 8 horas todos los días

Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)

2 veces al día

Vacuna antiinfluenza Vacuna antineumocócica Consulta médica especialista

1 1

Exacerbaciones: Rx tórax AP Oximetría de pulso Amoxicilina

Cada 3 meses

500 mg c/ 8 hs

Cada seis meses 1 1 7 días

V.unitario o mes $

Valor anual$

por mes 26

312

1 al año 1 al año 4 al año

38 60 30

38 60 120 530

Total

V. unitario o mes $

Valor anual $

por mes 26

312

por mes 27

324

38 60 30

38 60 120

48 38 23

96 76 69

6 x d. 365 días al año 4 x d. 365 días al año 1 al año 1 al año 4 al año 2 al año 1 por episodio 1 por episodio

1095 * VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo

188

1 2 2 200mg 1 1

C/ 6 horas todos los días Cada 8 horas Cada 12 horas

Cada dos meses 3 al año 500 mg c/ 8 hs 30 mg

6 8 x d.365 días al año 6 x d.365 días al año 400 mg d.365 días 1 al año 1 al año 6 al año 3 al año

7 días 7 días 1 al año 5 días 10 días

189

210 mg. 3 x año 1 al año 5 días al año 10 días al año

V. unitario o mes $

Valor anual $

38 por mes 26 por mes 27 por mes 44.70 38 60 30

228 312 324 536 38 60 180

por mes 40

120

700 500

3.500 5.000 10.367

15 hs x día

Cada mes 1 al año 3

365 días al año 6 a 12 al año (10) 6 a 12 al año (10) 1 al año 8 x d 365 días al año 12 x d 365 días al año 400 mg/d. 365 días 1 al año 1 al año 12 al año 1 al año 3 al año

7 días

3 al año

2 c/ 8 hrs. 30 mg 7 días 3 x año 1 10 días 5 días 10 días

2 c/ 8 hrs. 3 meses 210 mg. 3 x año 1 al año 10 días por año 5 días por año 10 días por año.

3 meses 1 x/d. 3 meses Luego 1 x mes 1 x mes 1 x mes

60 sesiones 9 sesiones 3 sesiones 12 sesiones

c/ 2 meses c/ 2 meses

8 mediciones 8 mediciones

2 2 200 mg 1 1

500 mg c/ 8 hs 200 mg al día 30 mg diario

1 lt por naricera 2a6 2a6 1 C/ 6 hs todos los días Cada 4 horas Cada 12 horas

190

V. unitario o mes $ Valor anual $ Por mes:1000 38 20 17 por mes 26 por mes 54 por mes 44.70 38 60 30 30

12000 380 200 17 312 648 536 38 60 360 30

por mes 23

por mes 41.50 por mes 40

124 120

1200 700 500

12.000 3.500 5.000

60 sesiones 9 sesiones 3 sesiones 12 sesiones

20 20 30 10

1.200 180 90 120

8 mediciones 8 mediciones

40 280

320 2.240 39.544

COSTO DIRECTO TOTAL EPOC

DIAGNOSTICO LEVE DIAGNOSTICO MODERADO DIAGNOSTICO SEVERO

VALOR $ 202 $ 374 $ 663

PROMEDIO DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO LEVE TRATAMIENTO MODERADO TRAT.SEVERO no oxigeno dep. TRAT.SEVERO oxigeno dep.

$ 530 $ 1095 $ 10.367 $ 39.544

PROMEDIO TRATAMIENTO PROMEDIO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

VALOR

TOTAL

50% 25% 25%

101 93 166

100%

$ 360

50% 25% 12,5% 12,5%

$ 265 $ 274 $ 1296 $ 4.943

100%

$ 6.778

$ 360

$ 6.778 7.138

* EPOC leve: 50% de los pacientes * EPOC moderado: 25% de los pacientes * EPOC severo: 25% de los pacientes Fuente: Hospital Ramos MejíaSoc. Argentina de Neumonología

191

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS DE IAM (Proyección: 1 año)

I. Diagnóstico Procedimiento Electrocardiograma CPK CPK-MB Troponina cuantitativa Ecocardiograma Hemograma Consultas médicas Traslado ambulancia

Dosis

Frecuencia 4 C/ 6 hs primeras 24 hs C/ 8 hs primeras 24 hs 1 1 1 2 1

192

Total año Valor unitario $ 4 4 3 1 1 1 2 1

17 39 39 30 94 9 30 100

Valor anual $ 68 156 117 30 94 9 60 100 634

II. Tratamiento Procedimiento o insumo Nitroglicerina EV Morfina (dolor intenso) Acido acetil salicílico Diazepam Heparina cálcica (37%) Betabloqueantes Betabloqueantes orales (55%): Atenolol Betabloqueantes EV (8%). Atenolol Bloqueantes cálcicos (7.5%) IECA (45%). Enalapril Lidocaina. Xilocaina sin epinefrina Amiodarona. (30%)Atlansil Estatina: Atorvastatín Estrategia de reperfusión Trombolíticos (45%) Estreptoquinasa (92%) Trombolìticos: tPA (6.4%) Otros: (1.5%) Ecocardiograma Procedimientos invasivos Cinecoronariografía (CCG) (30%) Angioplastía (ATC) directa o rescate (20%) Cirugía de revascularización miocárdica (4%) Otros procedimientos invasivos: Balón de contrapulsación (2.6%) Cardioversión electrica (4.4%) Marcapasos transitorio (3.6%) Asistencia respiratoria (7.1%) Catéter de Swan- Ganz (25%)

Dosis

Frecuencia

50 mg ev en 24 hs 2 mg EV 300 mg 5 mg 5000 U más 1000 U hora

1 1 por día cada 12 hs

1 10 días 10 días

13 mes: 10.39 8.90 5000U: 16.96

13 10 9 34

50 mg

2 por día

10 días

15.57

10 mg

cada 12 hs 1 2 por día 1 por día

10 días

20 comp.10.57 ampolla 20 ml: 20.45 20 por 200mg.13.56 30 comp. 45.25

11 20 14 15

1.479

1479

400 mg por día 20 mg

1.500.000

Total año Valor unitario $

10 días 10 días

1.500.000

193

Valor anual $ ampolla 25 mg::44.33

188

1 1

1500 4.300 15.000

450 860 450

900 300 800

23 13 29

400

100

Procedimiento Hospitalización

Dosis

UCO Sala

72 hs. 4 días

Frecuencia

Total año Valor unitario $ 3 días 4 días

1.200 500

Valor anual $ 3600 2000

460

Preparación para el alta Pruebas de medicina nuclear Talio 201 o Spect reposo y esfuerzo

*porcentajes de utilización de prestaciones, insumos, procedimientos e incidencia durante la hospitalización. Fuente: Encuesta Nacional de la Soc. Argentina de Cardiología (SAC)

194

400

400 10.283

Seguimiento ambulatorio Médico cardiólogo Rehabilitación Nutricionista ECG AAS Estatina. Atorvastatin Betabloqueadores. Atenolol Clopidogrel (si tiene Stent) 20% Perfil lipídico Cámara gama 50% continúa trat. médico 50% coronariografía De este 50% 50% continúa trat. médico 25% Angioplatía 25% Cirugía de revascularización miocárdica

cada 2 meses 2 días por semana 3 meses 2 1 por mes 1 cada 2 meses 300 mg 1 por día 20 mg 1 por día 50 mg 1 por día 75 mg 1 por día 2 veces cada 6 meses 1 vez a los 6 meses

195

6 24 2 6 365 días 365 días 365 días 3 meses 2 al año 1 al año

30 20 30 17 28 comp. 10.30 30 comp.45.25 60 comp. 12.25 75 mg. por 28 148.33 30 400

180 480 60 102 124 543 148 89 60 400

1500

750

4.300 15.000

537 1875 5.348

COSTO DIRECTO TOTAL IAM

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

$ 634 $ 10.283 $ 5.348 $ 16.265

196

SUBSECTOR PRIVADO ESTIMACION DE COSTOS DE ACV (Proyección: 1 año) I DIAGNOSTICO Prestación Hemograma Bioquimica renal Marcadores básicos infección Coagulación Electrolitos Gases en sangre CPK- HDL Perfil lipídico Glucemia Orina ECG Rx. Tórax Ecocardiograma Oximetría de pulso TAC (65%) RMN (35%) Angio RMN (35%) Angiografía digital (20%) Doppler vasos del cuello (40%) Doppler trascraneal (10%) Ecografía transesofágica (10%) Consultas médicas Traslado ambulancia

Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Total año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al

año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año año

197

Valor unitario $

Valor anual $

9 43 60 9 15 20 39 30 9 9 17 48 30 38 200 400 400 1100 228 350 250 30 100

9 43 60 9 15 20 39 30 9 9 17 48 30 38 130 140 140 220 91 35 25 60 100 1.198

II TRATAMIENTO Procedimiento o insumo

Dosis

Frecuencia

Total año

Valor unitario $

Valor anual $

50 mg en 24 h 2000ml 1000ml 300 mg/ día 75 mg. 5 mg. 1.500.000 U 5.000 U + 1000/h 4 frascos 250 ml 30 mg

1 8000ml 4000ml 365 días 3 meses 3 meses 1.500.000 U 10000 1000ml 210 mg 3 al año 1 1 1 1 1

ampolla 25 mg: 44.33 8,93 8,27 28 comp. 10.30 75 mg x 28: 148.33 8,9 1.479 5000: 16.96 10,3 mes: 40 4500 4500 5000 7000 14000

89 70 33 124 445 27 1479 34 41 60 1.125 1125 250 350 420

1200 500

3600 6000 15.272

1 por día 2 por día

1 por día

24- 36 HS. 12 días

3 días 12 días

* Porcentajes de utilización de prestaciones, insumos y procedimientos Fuente: Hospital Fernández- Soc. Argentina de Neurología

198

III SEGUIMIENTO AMBULATORIO Procedimiento o insumo Dosis

Frecuencia

Total año

Examen neurológico ECG Laboratorio rutina Perfil lipídico

cada 1 mes cada 3 meses cada 3 meses cada 3 meses

12 4 4 4

300mg 75 mg 10 mg

1 por día 1 por día 1 por día cada 3 meses cada 6 meses

365 días 3 meses 365 días 4 2 1

2 por mes 2 por mes 3 meses 1 por mes 2 por mes 4 por mes 1 por mes cada 1 mes

12 12 60 sesiones 6 12 24 6 6

1 por día 1 por día 1 por día cada 6 meses

6 meses 3 meses 3 meses

5 días x semana

5 mg. 4 mg 10 mg

199

Valor unitario $

Valor anual $

30 30 30 30

360 120 120 120

0.2 148 30 228 1100 400

72 444 360 912 2200 80

30 30 20 30 20 30 20 80

252 252 840 126 168 504 84 336

8.90 35 59 200

37 73 123 140 7.723

COSTO DIRECTO TOTAL ACV DIAGNOSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO TOTAL

$ 1.198 $ 15.272 $ 7.723 $ 24.193

200

4.6.1- ARANCELES MEDICINA PREPAGA

ARANCELES PROMEDIO DE LA MEDICINA PREPAGA

PRACTICAS Angio RMN Angiografía Angiografía digital Angioplastía Angioplastía transluminar percutanea Biopsias bronquiales Bioquímica renal Broncoscopía con lavados Cámara gama Centellograma óseo Cinecoronariografía Cirugia aneurisma cerebral Cirugia cáncer de Pulmón Cirugía carotidea Cirugia de revascularización miocardica Citodiagnóstico Consulta médica Consulta médica especializada Corrección fistula bronquial CPK Dia Clínico Día quirúrgico

$ 1.200 4.300 1.122 4.318 3.500 394 50 394 140 300 1.500 7.000 15.783 4500 15000 19 18 35 1.000 39 550 600

PRESTADOR SANATORIO GUEMES SACRE COEUR OTAMENDI OTAMENDI SANATORIO GUEMES IADT CEMIC IADT IADT SANATORIO GUEMES SANATORIO GUEMES SANATORIO MITRE MATER DEI SACRE COEUR FUNDACION FAVALORO CEMIC SANATORIO GUEMES IADT SANATORIO MITRE OTAMENDI OTAMENDI OTAMENDI

201

Día sala de aislamiento Dia terapia intermedia Dia UTI Doppler trascraneal Doppler vasos del cuello ECG Ecocardiograma Ecografía Embolización de aneurisma Espirometría Fibrobroncoscopía Gases arteriales Histopatológico Kinesiología Laboratorio especializado Laboratorio. Ej. hemograma Marcadores básicos de infección Mediastinoscopía Oximetría de pulso Perfil hepático Perfil lipídico presión inspitratoria máxima Radioterapia- Acelerador Lineal Radioterapia 3D Conformada RMN Rx. Tórax frente y perfil TAC Test de caminata Traslado ambulancia Traslado ambulancia urgencia Videotoracoscopía

750 750 1.200 351 228 30 104 40 15.000 47 400 38 32 20 50 9 63 650 38.79 40 40 280 1.750 6.500 350 58 230 50 40 100 1.000

OTAMENDI OTAMENDI OTAMENDI OTAMENDI OTAMENDI CLINICA BAZTERRICA IADT HOSPITAL ITALIANO SAN CAMILO HOSPITAL ITALIANO HOSPITAL ITALIANO HOSPITAL ITALIANO CEMIC CEMIC CEMIC CEMIC SANATORIO MITRE SANATORIO MITRE HOSPITAL ITALIANO CLINICA BAZTERRICA CLINICA BAZTERRICA HOSPITAL ITALIANO VIDT CTRO MEDICO VIDT CTRO MEDICO OSDE OTAMENDI OSDE HOSPITAL ITALIANO OSDE OSDE MATER DEI

202

5 - DESARROLLO DE LA INVESTIGACION 5.1- Estimación de los costos unitarios. Etapas Etapa 1 En esta etapa, se seleccionaron servicios de hospitales de la ciudad de Bs. As., expertos en las patologías enunciadas, con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente de acuerdo a las normas del servicio del hospital de referencia. Hospitales de referencia: - Servicio de neumonología del Hospital Ramos Mejía con la colaboración del Dr. César Sáenz (jefe de servicio) y Dra. Norma Sanfeliz (neumonóloga del servicio) - Servicio de cardiología del Hospital Ramos Mejía con la colaboración del Dr. Héctor Moguilesky (jefe) y del Dr. Alfredo Gabrieli (cardiólogo del servicio) - Servicio de clínica médica del Hospital Fernández, con la colaboración del Dr. Daniel Kartin (jefe de servicio). Se incluye este servicio por estar integrado con el servicio de neurología del mismo hospital. - Servicio neurología del Hospital Fernández, con la colaboración del Dr. Miguel Pagano (jefe de servicio)

Etapa 2 Durante esta etapa, se identificó los insumos directos requeridos para el manejo de un caso estándar (recursos humanos y materiales) en el servicio del hospital de referencia. Asimismo, se estableció la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento. Lo que determinará el tipo de insumo empleado será el grado de severidad del caso de la enfermedad. Adicionalmente, se determina, las etapas del tratamiento de la enfermedad,

203

ya que se considera que los costos variarán de acuerdo con la evolución del caso. La información sobre el uso y la frecuencia de los insumos (servicios médicos y hospitalarios) estará asociada con: * Número de consultas externas; * Cantidad y tipo de estudios de laboratorio y radiológicos; * Cantidad y tipo de procedimientos quirúrgicos; * Cantidad y tipo de sesiones de radioterapia o quimioterapia; * Cantidad y duración de hospitalizaciones y; * Cantidad y tipo de medicamento administrado.

Etapa 3 En esta etapa se evaluaron los costos de cada insumo:

5.2- Aranceles Subsector público Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los Aranceles Modulares del Hospital Público de Gestión Descentralizada (2.000), nomenclador utilizado por el Hospital Público para el cobro de las prestaciones realizadas a las Obras Sociales Nacionales. Dicho nomenclador se basa, en un episodio completo de atención, identificado por su definición diagnóstica. Sólo algunas prácticas diagnósticas o medicamentos de alto costo, que alteran significativamente la composición y el valor de los procesos valorizados, se encuentran excluidos de los módulos, siendo discriminadas en forma individual. También se tomaron los valores utilizados por la Administración de Programas Especiales (APE) en las patologías de alto costo y baja incidencia y de rehabilitación, módulos que el APE reintegra a las Obras Sociales Nacionales

204

Subsector Seguridad Social Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los precios pagados por la Seguridad Social. Se realizó un levantamiento en más de treinta obras sociales nacionales distribuidas en las distintas regiones del país: Capital Federal, Conurbano, Córdoba, Jujuy, Tucumán, Misiones, Salta, San Luis y Mendoza, que tenían convenio contractual con prestadores privados, en el marco del Programa de Reconversión de Obras Sociales (PROS), y de Obras Sociales Provinciales (ver 4.5 Costos Subsector

Seguridad Social) Subsector Privado Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los precios pagados por las Empresas de Medicina Prepaga. Se tomaron los valores de las cámaras del sector, especialmente de ADEMP y de los usuales prestadores: Sanatorio Otamendi, Sanatorio Mitre, Sanatorio Quemes, IDYT, CEMIC, Sacre Coeur, San Camilo, Fundación Favaloro, Hospital Italiano, Centro VIDT (ver 4.6. Costos Subsector Privado) Los aranceles de las prestaciones comprende: -ATENCION AMBULATORIA: Consulta, laboratorio, radiología, colposcopía, Papanicolaou, mamografía, ecografía, Holter, ECG, EEG, ecocardiograma, eco-Doppler, arteriografía, endoscopía, punción biopsia, cirugía ambulatoria, transfusión, rehabilitación. - TRASLADO EN AMBULANCIA, HOSPITAL DE DIA, INTERNACION CLINICA, TERAPIA INTENSIVA, UNIDAD CORONARIA, CIRUGIA ONCOLOGICA, CIRUGIA CARDIOVASCULAR, VASCULAR

PERIFERICA,

OTRAS,

HEMODINAMIA,

ELECTROFISIOLOGÍA,

DIÁLISIS,

MEDICINA NUCLEAR, TERAPIA RADIANTE, TAC- RMN, INMUNOLOGIA, REHABILITACIÓN, HEMODERIVADOS

205

5.3- Medicamentos Los medicamentos, identificados por su nombre genérico, fueron seleccionados los de menor valor, conforme la revista de ciencia y tecnología dirigida exclusivamente a los farmacéuticos de todo el país: “KAIROS”, última edición.

5.4- Prestaciones ambulatorias A nivel ambulatorio existen datos del número total de consultas a centros ambulatorios, no se disponen de datos sobre utilización de centros ambulatorios para cada una de las cuatro enfermedades consideradas. Ante la imposibilidad de una estimación a través de encuestas, se hace estimación conforme información de los hospitales de referencia, de las sociedades científicas correspondientes, de los informes que las Obras Sociales Nacionales entregan a la Superintendencia de Servicios de Salud (Resol 650 de la SSS), de la encuesta nacional de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y de la bibliografía internacional.

5.5- Porcentual de utilización El porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestaciones que figuran en los anexos, fueron tomadas de los servicios de los hospitales de referencia, las sociedades científicas correspondientes, de la encuesta nacional de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y de la bibliografía internacional.

Etapa 4 En esta etapa se definieron los costos unitarios de las cuatro patologías, en los tres subsectores. Están expresados en $ (pesos)

206

5.6- Costos unitarios Cuadro 4 Argentina: Costos unitarios de las cuatro patologías. Todos los subsectores de salud. Expresados en $ corrientes. Año 2.004 Público Privado CA. DE PULMON Diagnóstico: Trat. Cél.peq.: Trat. No cél.peq.: Cuid. paliativos: Total:

Seguridad Social

998 4.462 9.971 2.322 17.753

1.290 5.103 11.470 2.490 20.353

1.925 6.383 17.979 3.280 29.567

EPOC Diagnóstico: Tratamiento: Total:

242 3.179 3.421

267 3.478 3.745

360 6.778 7.138

IAM Diagnóstico: Tratamiento: Seg. ambulatorio: Total:

260 5.072 3.447 8.779

345 5.665 4.103 10.113

634 10.283 5.348 16.265

ACV Diagnóstico: Tratamiento: Seg. ambulatorio: Total:

661 6.899 3.859 11.419

841 7.819 4.644 13.295

1.198 15.272 7.723 24.193

$ 47.506

$ 77.163

Total 4 patologías: $ 41.154

+15.43%

+ 87.40%

Fuente: elaboración propia

Como se observa en el cuadro 4, en el subsector de la seguridad social se consideró un incremento de los aranceles en 15.43% con respecto al subsector público y en el subsector privado se consideró un incremento de aranceles en 87.40% con respecto al subsector público

207

En el cáncer de pulmón, se consideró un 70% al cáncer no célula pequeña (adenocarcinoma) y en un 30% al de célula pequeña (epidermoide). En relación a los estadios, se consideró en un 20% para los estadios I y II, y en un 60% para el resto de los estadios En EPOC, se consideró en 50% para el EPOC leve, el 25% para el moderado y el 25% para el severo En ACV, se consideró como isquémicos (relacionados con tabaquismo) el 80% de todos los pacientes con ACV

5.7- Estimación de los costos totales de la atención médica Los costos unitarios obtenidos en la etapa anterior, son aplicados a los datos de utilización de los servicios sanitarios del país Para estimar el costo total, se utilizaron:

Los costos unitarios de las cuatro patologías en estudio (a valores del Hospital Público), con todas sus variables.

Los riesgos relativos adaptado de Europa y USA.

El riesgo relativo indica la relación existente entre un factor de riesgo (el tabaco, en este caso) y una enfermedad. Dicho de otra forma, expresa cuántas veces más probable es que las personas expuestas (en este caso, el tabaco) desarrollan cada una de las patologías estudiadas, en comparación con las no expuestas.

Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad, adaptado de USA.

208

El cálculo de fracción atribuible poblacional, permite ver el impacto que tiene cierto riesgo en toda la población, ya sea expuesta al tabaco y no expuesta. Permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían si se suprimiría el consumo de tabaco. Incorpora tres categorías de exposición: no tabaquistas, tabaquistas y ex tabaquistas. - Los datos de prevalencia de consumo de fumadores y ex fumadores se tomaron los resultados de la encuesta del estudio nacional sobre consumo de sustancias adictivas realizada por la Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR 1999) - Se toma la incidencia anual en: Cáncer de pulmón, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USA. - Se toma prevalencia, por tratarse de caso crónico, en: EPOC, conforme USA. - Se toma población en Argentina a partir de los 25 años en Cáncer de Pulmón, IAM y ACV, y de 35 años para la EPOC, conforme INDEC 2001. 5.7.1 CANCER PULMON Incidencia: 64/100.000 en blancos, 33/100.000 en hispanos (EEUU) Weir HK, Thun MJ, Hankey BF, Ries LA, Howe HL, Wingo PA, Jemal A, Ward E, Anderson RN, Edwards BK. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2000, featuring the uses of surveillance data for cancer prevention and control. J Natl Cancer Inst. 2003

Riesgo Relativo: 20 Lederle FA, Nelson DB, Joseph AM. Smokers' relative risk for aortic aneurysm compared with other smoking-related diseases: a systematic review. J Vasc Surg. 2003

Riesgo atribuible poblacional: 87%

209

Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association.

5.7.2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUTIVA CRร NICA- EPOC Prevalencia: 60/1.000. (incluye ademรกs de EPOC; asma, bronquitis, enfisema) Mannino DM. Chronic obstructive pulmonary disease: definition and epidemiology. Respir Care. 2003

Riesgo Relativo: 12 Lederle FA, Nelson DB, Joseph AM. Smokers' relative risk for aortic aneurysm compared with other smoking-related diseases: a systematic review. J Vasc Surg. 2003

Riesgo atribuible poblacional: 90% Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association.

5.7.3 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO- IAM Incidencia anual: 500/100.000 Europa, estudio MONICA

Riesgo relativo tabaquismo: 3.8 Estudio MONICA

Riesgo atribuible poblacional en USA: 22% Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association.

5.7.3 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR- ACV Incidencia anual: 0.35 a 1.83 por 1000. Saposnik G, Del Brutto OH; Iberoamerican Society of Cerebrovascular Diseases.

210

Stroke in South America: a systematic review of incidence, prevalence, and stroke subtypes.Stroke. 2003 Riesgo relativo: 3 Riesgo atribuible poblacional: 12% Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association. Cuadro 5 Argentina: Datos de prevalencia del consumo de tabaco. Año 1.999 Grupo de edad 35-64 + 65

varones fumadores ex fumadores 45.66% 25.83% 36.20% 41.08%

mujeres fumadoras 34.40% 20.11%

ex fumadoras 19.99% 23.82%

Fuente: extraído de Cuadros 1.1 y 2.2 de SEDRONAR 1.999

La elección de esta fuente de datos de SEDRONAR, se debe al hecho de que es realizada específicamente para substancias adictivas, la que se incluye el tabaco. Es una encuesta restringida a personas entre 16 y 64 años. Para los de 65 años y más, se utiliza la prevalencia de personas entre 50 y 64 años. Esto tiende a sobreestimar los resultados. Para el estudio, se tomó el promedio de varones y mujeres, fumadores y ex fumadores (Sedronar). Surge de la encuesta, que hay mayor proporción de varones que de mujeres que consumen tabaco y que a medida que avanza la edad de los encuestados, disminuye la fracción de fumadores y aumenta la fracción que dejan de fumar. Hay diferentes encuestas de tipo general, y no específica para substancias adictivas, en la que incluyen preguntas sobre tabaquismo, de ellas surge que: - La mayor proporción de fumadores se encuentra entre los 18 y 24 años ( Isos- Mora y Araujo 1998 prevalencia según edad)

211

- El 35 % del total de los consumidores son mujeres y los hombres 41%, siendo esta brecha inferior a décadas pasadas ( Isos- Mora y Araujo 1998. Prevalencia según sexo). - El mayor porcentaje de consumidores son personas de nivel económico alto y bajo, mientras que las personas de clase media son las que consumen menos cigarrillos ( IsosMora y Araujo 1998. Prevalencia según nivel de ingreso). - A medida que aumenta el nivel de educación es menor el consumo de cigarrillos y tabaco. (INDEC 1997. Encuesta Nacional de Gasto de Hogares. Prevalencia según nivel de educación) Como síntesis, se observa una caída de la prevalencia de fumadores, si tomamos como base los datos disponibles de 1.999 y los del 2.004 de la misma fuente (SEDRONAR), el porcentaje de fumadores pasó de 39.8 % a 33.4 %, lo cual podía representar una disminución de alrededor de 1.5 millones de personas en nuestro país. Se aprecia que ha surgido conciencia de la necesidad de convivir en ambientes libres de humo y respetar las normas. Es necesario señalar que los objetivos comunicacionales del Programa Nacional de Control del Tabaco (2.003) del Ministerio de Salud, es fortalecer la acción política, evitar la iniciación del consumo, promover la cesación y difundir los derechos del fumador pasivo.

Cuadro 6 Europa- USA: Riesgos relativos Enfermedad Ca pulmón IAM ACV EPOC

Tabaquistas (p1) 23 3 3 15

Ex tabaquistas (p2) 9 1.45 1.2 13

Fuente: Adaptado de Annual Smoking Attributable Mortality, Years potential life lost and economic costs. MMWR 2000

212

Como se observa en el cuadro 6, se muestra la relación existente entre las enfermedades en estudio y el factor de riego en tabaquistas y ex tabaquistas. Los números expresan cuantas veces más probable es que las personas expuestas, desarrollan cada una de las enfermedades, en comparación a las no expuestas, paciente no tabaquista (p0). Se observa la importancia de la cesación del consumo, disminuyendo a más de la mitad las probabilidades de contraer las enfermedades, excepto en la EPOC, en que la enfermedad ya está instalada (fibrosis pulmonar) y la cesación del consumo baja sólo de 15 a 13 veces las probabilidades. Cuadro 7 USA: Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad

FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)

Fuente: Adaptado de Annual Smoking Attributable Mortality, Years potential life lost and economic costs. MMWR 2002.

Observaciones: p0: proporción de no tabaquistas p1: tabaquistas p2: ex- tabaquistas RR1: riesgo relativo en tabaquistas RR2: riesgo relativo en ex- tabaquistas Como se observa en el cuadro 7, donde de describe la fórmula para obtener el cálculo de fracción atribuible poblacional, permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían si se suprimiría el consumo de tabaco, es decir, permite ver el impacto que tiene cierto riego (en este caso el tabaco) en toda la población.

213

Cuadro 8 Argentina- EE.UU.: comparativo de casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT

ARGENTINA

EEUU

- El FAT de Cáncer pulmón

91%

87%

- El FAT de EPOC

88%

90%

- El FAT de IAM

47%

22%

- El FAT de ACV

45%

12%

Fuente: elaboración propia, adaptado de Annual Smoking Attributable Mortality, Years potential life lost and economic costs. MMWR 2002.

Como se observa en el cuadro 8, la Fracción Atribuible Poblacional es mayor en Argentina en relación a EEUU, este hecho podría explicarse por la mayor prevalencia del consumo de tabaco en nuestro país. En el caso de la EPOC, que es mayor en EEUU, se explicable por el hecho de que más personas han dejado de fumar en ese país, sin embargo los Riesgos Relativos indican para el ex tabaquista una disminución muy discreta de los mismos (ver cuadro 6- Riesgos Relativos) 5.7.5. FAT CANCER PULMON

FAT: (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9)

El 91 % de los pacientes con cáncer de pulmón tiene relación con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 87 %) Población adultos a partir de los 25 años

incidencia ------------- Casos

19.568.792 (INDEC 2001)

0.00064

casos

12.524 x

--------------12.524

fracción atribuible

x valor unitario año

0.91

x 17.7532 =

= 11.397

214

$ 202.330.941/ año

5.7.6. FAT EPOC

FAT

( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)

El 88 % de los pacientes con EPOC tiene relación con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 90 %) Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia ---------------- Casos 14.568.548 (INDEC 2001) casos

x fracción atribuible

437.056 x 0.88

= 384.609

0.03 (*)

---------------- 437.056

x valor unitario año x 3.421

= $ 1.315.747.389/ año

(*) Se toma la prevalencia de EEUU, descontando las patologías no relacionadas con el tabaco.

5.7.7. FAT IAM FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)

El 47 % de los pacientes con IAM tiene relación con el tabaco. (En EEUU el riesgo atribuible poblacional es 22%) Población adultos a partir de los 25 años 19.628.792 (INDEC 2001) casos

x fracción atribuible

98.144 x 0.47

x incidencia ---------------- Casos

= 46.127

0.005

---------------- 98.144

x valor unitario año x 8.779

215

= $ 404.948.933/ año

5.7.8. FAT ACV

FAT: ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)

El 45 % de los ACV tiene relación con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 12 %) Población adultos a partir de los 25 años

x incidencia ---------------- Casos

19.628.792 (INDEC 2001)

casos

x fracción atribuible

19.628 x 0.45

= 8.833

0.001

---------------- 19.628

x valor unitario año x 11.419

= $ 100.864.027/ año

Por tanto: * El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas, a valores del Hospital Público, es de $ 2.023.891.290

•

Si consideramos que estas cuatro patologías son responsables del 70 % del costo directo de la atención médica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Público) para el resto de las patologías ($ 607.167.387), llegando a un valor de $ 2.638.348.198

216

* Considerando el nivel de cobertura de los tres subsectores, tenemos: Cuadro 9 Argentina: Nivel de cobertura y gasto según subsector. Año 2.003 En millones, porcentaje y pesos corrientes. Hospital Público: 17.8 millones. + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Seguridad Social: 17.5 millones. + 15.43%: incremento de aranceles

48%

47%

+ 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Privado: 2.8 millones. + 87.49%: incremento de aranceles

+30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Total todos los subsectores:

1.266.407.135 379.922.214 126.640.713 1.772.970.062 1.240.023..653 191.335.849 1.431.359.302 429.407.790 143.135.930 2.003.903.022 211.067.855 184.663.266 395.731.121 118.719.336 39.573.112 554.023.569 $ 4.330.896.653

Fuente: elaboración propia en base a datos de Censo Nacional de Población y Vivienda (2001), Superintendencia de Servicios de Salud (2.003) y González Garcia- Tobar. Salud para los argentinos (2004)

Como se observa en el cuadro 9, se incluye el gasto de bolsillo, en un 30% y el costo de fumador pasivo en un 10%. El gasto total en salud en Argentina, año 2003, fue de $ 27.833 millones y el gasto de bolsillo (desembolso directo de familias), fue de $ 9.403 millones, es decir el 30% del gasto total en salud (González Garcia- Tobar. 2004)

217

El costo directo de la atención médica del fumador pasivo, se considera el 10% de aquellos atribuibles al tabaquismo directo, conforme estudios recientes (entre otros el de Philip Morris) El valor: $ 4.330.896.653, es francamente superior a lo percibido por el Ministerio de Economía de la Nación, en concepto del conjunto de impuestos (IVA, internos, adicional del cigarrillo y fondo especial al tabaco), que fue de 2.500.000.000/ año 2003 “Subsecretaria de Ingresos Públicos. Ministerio de Economía de Nación”. El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ 4.330.896.653, representando el 15.56 % del gasto total en salud.

5. 8- Definición de los eventos de interés - Enfermedad Isquémica Cardiaca Es el aporte insuficiente de sangre al corazón por parte de las arterias coronarias que lo nutren, la mayoría de las veces secundaria a ateroesclerosis de las mismas. Desde el punto de vista clínico existen dos formas principales de Cardiopatía Isquémica: - La forma Crónica, en la que la progresiva obstrucción de las mencionadas arterias se expresa a través de diferentes manifestaciones clínicas y - La forma Aguda, y dentro de ella principalmente dos presentaciones: a) La Angina Inestable (oclusión brusca pero incompleta de una arteria coronaria) b) El Infarto Agudo de Miocardio.

- Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Es la obstrucción brusca y completa de una arteria coronaria, la cual en la mayoría de los casos se debe inicialmente a un proceso de ateroesclerosis, el que

218

por razones

fisiopatológicas diversas (ruptura y/o hemorragia de la placa ateromatosa) completa una obstrucción hasta ese momento parcial y no necesariamente crítica.

- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Síndrome caracterizado por disnea crónica con obstrucción al flujo respiratorio, que, a diferencia del asma, no fluctúa de forma notable durante el período (varios meses) de observación, incluye bronquitis crónica y enfisema.

- Cáncer Pulmonar (CP) Pacientes con diagnóstico histopatológico o citológico positivo a cáncer primario del pulmón, ya sea adenocarcinoma (no células pequeñas), carcinoma epidermoide (o de células pequeñas)

- Accidente Cerebrovascular (ACV) Se produce cuando se interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro. Existen dos formas:

Accidente cerebral isquémico: cuando hay un bloqueo de un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro. Constituyen el 80% de los casos.

Accidente cerebral hemorrágico: cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro.

219

6- ANALISIS DE SENSIBILIDAD Al hacer cualquier análisis económico, siempre hay un elemento de incertidumbre asociado a las alternativas que se estudian y es precisamente esa falta de certeza lo que hace que la toma de decisiones sea bastante difícil. Con el objeto de facilitar la toma de decisiones, puede efectuarse en análisis de sensibilidad, el cual indicará las variables que más afectan el resultado económico. En este caso, como en todo proyecto individual, la sensibilidad se hace con respecto al parámetro más incierto. Se identifican dos escenarios posibles, que permitan analizar el componente final, bajo diferentes supuestos.

6.1- ESCENARIO 1: AUMENTA 20% LOS RIESGOS RELATIVOS CANCER PULMON RR tabaquistas: 23 más 20%: 27.6 RR ex tabaquistas: 9 más 20%: 10.8

FAT

(0.40 + 0.40 x 27.6 + 0.20 x 10.8) -1 = 0.93 (0.40 + 0.40 x 27.6 + 0.20 x 10.8)

El 93 % de los pacientes con cáncer de pulmón tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años

incidencia ------------- Casos

19.568.792 (INDEC 2001)

0.00064

casos

12.524 x

------------- 12.524

fracción atribuible

valor unitario año

0.93

x 17.753

= 11.397

220

= $ 206.769.191/ año

EPOC RR tabaquistas: 15 más 20%: 18 RR ex. Tabaquistas: 13 más 20%: 15.6

FAT

( 0.40+0.40 x 18 + 0.20 x 15.6) -1 = 0.90 ( 0.40+0.40 x 18 + 0.20 x 15.6)

El 90 % de los pacientes con EPOC tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 35 años

x prevalencia ---------------- Casos

14.568.548 (INDEC 2001) casos

x fracción atribuible x

437.056 x 0.90

= 393.350

0.03

------------------7.056

valor unitario año 3.421

= $ 1.345.650.350/ año

IAM RR tabaquistas: 3 más 20%: 3.6 RR ex. Tabaquistas 1.45 más 20%: 1.74

FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.74) - 1 = 0.54 ( 0.40 + 0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.74)

El 54 % de los pacientes con IAM tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años

x incidencia ---------------- Casos

19.628.792 (INDEC 2001)

casos

x fracción atribuible

98.144 x 0.54

= 52.997

0.005

-----------------98.144

x valor unitario año x 8.779

221

= $ 465.260.663/ año

ACV RR tabaquistas: 3 más 20%: 3.6 RR ex. tabaquistas: 1.2 más 20%: 1.44

FAT

( 040+0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.44) -1 = 0.52 ( 040+0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.44)

El 52 % de los ACV tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años

x incidencia ---------------- Casos

19.628.792 (INDEC 2001)

casos

x fracción atribuible

19.628 x 0.52

= 10.206

0.001

---------------- 19.628

x valor unitario año x 11.419

= $ 116.542.314/ año

Por tanto: El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas, a valores del Hospital Público es de $ 2.134.222.518 Si se considera que estas cuatro patologías son responsables del 70 % del costo directo de la atención médica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Público) para el resto de las patologías ($ 640.266.755), llegando a un valor de $ 2.774.489.273

222

Considerando el nivel de cobertura de los subsectores, se observa:

Hospital PĂşblico: 48% (17.8 millones):

1.331.754.851

+ 30% (gasto de bolsillo)

399.526.455

+ 10% (fumador pasivo)

133.175.485

Total

$ 1.864.456.791

Seguridad Social: 47% (17.5 millones):

1.304.009.958

+ 15.43% (diferencia de aranceles)

201.208.736 1.505.218.694

+ 30% (gasto de bolsillo)

451.565.608

+ 10% (fumador pasivo)

150.521.869

Total

$ 2.107.306.171

Privado: 8% (2.8 millones)

221.959.141

+ 87.49% (diferencia de aranceles)

194.192.052 416.151.193

+30% (gasto de bolsillo) + 10%

124.845.357

(fumador pasivo)

41.615.119

Total

$ 582.611.669

Total todos los subsectores: $ 4.554.374.631/aĂąo representando el 16.36 % del gasto total en salud.

223

6.2- ESCENARIO 2: DISMINUYE 20% LOS RIESGOS RELATIVOS CANCER PULMON RR tabaquistas: 23 menos 20%: 18.4 RR ex tabaquistas: 9 menos 20%: 7.2

FAT

(0.40 + 0.40 x 18.4 + 0.20 x 7.2) -1 = 0.89 (0.40 + 0.40 x 18.4 + 0.20 x 7.2)

El 89 % de los pacientes con cáncer de pulmón tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años

incidencia ------------- Casos

19.568.792 (INDEC 2001)

0.00064

casos

12.524 x

------------- 12.524

fracción atribuible

x valor unitario año

0.89

x 17.753

= 11.146

= $ 195.467.402/ año

EPOC RR tabaquistas: 15 menos 20%: 12 RR ex. tabaquistas: 13 menos 20%: 10.4

FAT

( 0.40+0.40 x 12 + 0.20 x 10.4) -1 = 0.86 ( 0.40+0.40 x 12 + 0.20 x 10.4)

El 86 % de los pacientes con EPOC tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia ---------------- Casos 14.568.548 (INDEC 2001) casos

0.03

---------------- 437.056

x fracción atribuible x valor unitario año

437.056 x 0.86

= 375.868

x 3.421

224

$ 1.285.844.428/ año

IAM RR tabaquistas: 3 menos 20%: 2.4 RR ex. tabaquistas 1.45 menos 20%: 1.16

FAT: ( 0.40 + 0.40 x 2.4 + 0.20 x 1.16) - 1 = 0.37 ( 0.40 + 0.40 x 2.4 + 0.20 x 1.16)

El 37 % de los pacientes con IAM tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años 19.628.792 (INDEC 2001) casos

x fracción atribuible

98.144 x 0.37

x incidencia ---------------- Casos

= 36.313

0.005

---------------- 98.144

x valor unitario año x 8.779

= $ 318.791.827/ año

ACV RR tabaquistas: 3 menos 20%: 2.4 RR ex. tabaquistas: 1.2 menos 20%: 0.96

FAT

( 040+0.40 x 2.4 + 0.20 x 0.96) -1 = 0.35 ( 040+0.40 x 2.4 + 0.20 x 0.96)

El 35 % de los ACV tiene relación con el tabaco. Población adultos a partir de los 25 años

x incidencia ---------------- Casos

19.628.792 (INDEC 2001)

casos

x fracción atribuible

19.628 x 0.35

= 6.870

0.001

---------------- 19.628

x valor unitario año x 11.419

225

= $ 78.448.530/ año

Por tanto: El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas, a valores del Hospital Público es de $ 1.878.552.187 Si consideramos que estas cuatro patologías son responsables del 70 % del costo directo de la atención médica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Público) para el resto de las patologías ($ 563.565.656), llegando a un valor de $ 2.442.117.843 Considerando el nivel de cobertura de los tres subsectores, se observa:

Hospital Público: 48% (17.8 millones):

1.172.216.564

+ 30% (gasto de bolsillo)

351.664.969

+ 10% (fumador pasivo)

117.221.656

Total

$ 1.641.103.189

Seguridad Social: 47% (17.5 millones):

1.147.795.386

+ 15.43% (diferencia de aranceles)

177.104.828 1.324.900.214

+ 30% (gasto de bolsillo)

397.470.064

+ 10% (fumador pasivo)

132.490.021

Total

$ 1.854.860.299

Privado: 8% (2.8 millones)

195.369.427

+ 87.49% (diferencia de aranceles)

170.928.711 366.298.138

+30% (gasto de bolsillo) + 10%

109.889.441

(fumador pasivo)

36.629.813

Total

Total todos los subsectores:

$ 512.817.392

$ 4.008.780.880/año representando el 14.40 % del

gasto total en salud.

226

Hacer un análisis de sensibilidad de cualquier método de cálculo que permite llegar a una conclusión final, es una inquietud genérica de los que estudian un tema cuantitativo. Consiste en cambiar los datos para ver la incidencia sobre el resultado, o dicho de otro modo, investigar el efecto que tendría sobre la solución optima proporcionada en el estudio, el hecho de que los parámetros utilizados, generan otros valores posibles. Como se observa en las descripciones de los escenarios, se

muestran las variaciones

relativas en el costo directo total de la atención médica de las enfermedades atribuibles al tabaco, cuando se producen variaciones relativas en algunas de las variables, seleccionadas para su cálculo. Las variables utilizadas, por la incertidumbre que genera el hecho de ser adaptadas de la bibliografía internacional, son los riesgos relativos y su modificación en el cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad estudiada. Se realiza simulación de escenarios fijando un límite superior e inferior de 20 % sobre los Riegos Relativos, mediante los cuales se observan cambios en el resultado del modelo que se transcribe a continuación:

Valor original

Límite superior

Límite inferior

(+ 20% de R.R)

(- 20 % de R.R.)

$ 4.330.896.653

$ 4.554.374.631

$ 4.008.780.880

15.56%

16.36 %

14.40 %

del gasto total en salud

227

7- CONCLUSIONES El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco, en todos los subsectores de salud, asciende a $ 4.330.892.312 representando el 15.55% del gasto total en salud y superando francamente lo percibido por el Ministerio de Economía de la Nación (2.500 000.000), en concepto del conjunto de impuestos que graban el tabaco (año 2.003). Las consecuencias del tabaquismo no son solo individuales sino también sociales, hasta el punto de que existe una respuesta gubernamental organizada para controlarlo. Las iniciativas políticas dirigidas a mitigar las consecuencias que el tabaquismo requieren de estimaciones válidas y confiables de los costos atribuibles al uso de dicho producto. Aunque durante mucho tiempo la estimación de costos atribuibles fue sólo un instrumento de debate, están alcanzando cada vez mayor importancia política y legal. En primer lugar, las estimaciones de costos del tabaquismo han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco. Son conocidos los acuerdos entre las compañías y varios estados de los EE.UU. En segundo lugar, las estimaciones de los costos del tabaquismo son frecuentemente usadas para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo en la agenda política pública. Por esta razón se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política general. En tercer lugar, los estudios de costos ayudan a identificar necesidades de información e investigación. Algunos autores argumentan que el desarrollo de la metodología que produce los estimados de costos, comparables internacionalmente deben resultar en mejoras de los sistemas cuentas nacionales de salud.

228

Por último, las estimaciones de costos del tabaquismo tienen el potencial, de proveer medidas de base para determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco. La comparación de estimaciones válidas y confiables de costos del tabaquismo podrían proveer un indicador de la efectividad de las políticas nacionales. Se realiza análisis de sensibilidad, mostrando las diferencias en el costo directo total de la atención médica de las enfermedades atribuibles al tabaco, cuando se producen variaciones relativas en algunas de las variables seleccionadas para su cálculo. Las variables utilizadas, por la incertidumbre que genera el hecho de ser adaptadas de la bibliografía internacional, son los riesgos relativos y su modificación en el cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad estudiada, presentándose dos escenarios; aumentando y disminuyendo un 20% el riesgo relativo. Se comprueba lo enunciado en la hipótesis que “los costos directos de la atención médica

de las enfermedades atribuibles al tabaquismo, superan el conjunto de impuestos al tabaco percibidos por la Subsecretaría de Ingresos Públicos del Ministerio de Economía de Nación” Una evaluación completa del impacto del tabaquismo requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura tanto los que recaen directamente sobre el fumador como los que recaen sobre la sociedad en su conjunto. En consecuencia, esta tesis persigue un objetivo limitado pero esencial para que otros trabajos prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en ultima instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y programas de control del tabaquismo.

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