29/11/2014
PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor de estrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños) Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)
Evolución separaciones y divorcios
160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
(INE, 2014)
El 48% de los matrimonios que Separacion se separan tienen hijos menores. es Divorcios Nuestros estudios: 10-14%
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¿Tiene un impacto negativo para los hijos?
La ruptura de los progenitores en sí no tiene porque representar un impacto negativo para los niños y niñas. Perspectiva ecológica y biológica del desarrollo/EBD (AAP, 2012): promoción de la salud y la prevención de la enfermedad debe ser una prioridad a lo largo de la vida. ESTRÉS TÓXICO o ADVERSIDADES EN LA INFANCIA.
Estrés moderado o esperado vs. estrés tóxico Estrés moderado, tolerado o esperado: el derivado de diferentes cotidianeidades de la vida. Estrés tóxico: una excesiva y prolongada activación del sistema de respuesta psicofisiológica al estrés en ausencia de factores de protección.
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El estrés tóxico en la infancia puede jugar un papel primordial en el desarrollo del cerebro que, a la vez, puede tener implicaciones a nivel conductual, educativo y en el estado de salud de los niños (AAP, 2012).
Revisión Fariña, Arce, Novo y Seijo (2012).
CONSECUENCIAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (v.gr.: Amato, 2000; Bricklin, 1995; Conger y Chao, 1996; Hetherington, 1999, 2003; Kelly, 2003; Storksen, Roysamb y Holmen, 2006; Wallerstein, 1985, 1991)
FÍSICAS
PSICOEMOCIONALES
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Impacto en los hijos (estado de salud físico)
Estudios empíricos
Hipertensión. Asma. Enfermedades de tipo coronario.
Guzmán, y otros (2008); Krantz y Manuck (1984); Standing Comité on Legal Constitucional Affairs (1998)
Enfermedades del espectro respiratorio Alteraciones de la piel.
Seijo, Souto y Arce (2009)
Alteraciones genitourinarias.
Seijo, Souto y Arce (2009) Seijo, Novo, Carracedo y Fariña, 2010
Quejas psicosomáticas (dolores de cabeza y de estómago).
Orgilés, Amorós, Espada y Méndez (2008)
Disminución de la esperanza de vida y mayor riesgo de mortalidad.
Brown y otros (2010); Ge y Conger (2006); Martin, Friedman, Clark y Tucker (2005); Ringbäck, Hjern, Haglung y Rosén (2003); Singh y Yu (1996); Schwartz et al (1995)
Riesgo de suicidio o tentativa de suicidio de jóvenes menores de edad.
Brezo et al. (2006); De Goede y Spruijt (1996); D’Onofrio y otros, (2006); Fuller-Thompson y Dalton (2011); Lester y Abe (1993); Lizardy y otros (2009); McCall y Land (1994); Woderski y Harris (1987)
Tipos de cáncer relacionados con abusos de sustancias o inadecuados hábitos sexuales.
Brown y otros (2010)
Aumento de conductas de riesgo para la salud como hábitos sexuales inadecuados o abuso de sustancias (alcohol o tabaco).
Doherty y Needle (1991); Fergusson, Flewing y Baumann (1990); Hoffman y Johnson (1998); Horwood y Lynsky (1994); Ringbäck, Hjern, Haglund y Rosén (2003)
Impacto en los hijos (estado de salud psicoemocional)
Estudios empíricos
Alteraciones psicoemocionales de origen internalizante (depresión, ansiedad)
Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Landsford y otros, 2006; Méndez y otros, 2003; Orgilés y otros, 2008; Pons-Salvador y del Barrio, 1995; Wallerstein y Kelly, 1980
Alteraciones psicoemocionales de origen externalizante (trastornos de conducta, inadaptación, comportamientos disruptivos)
Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Wallerstein y Kelly, 1980
Menor bienestar psicológico percibido
Orgilés y Samper (2011)
Presencia de psicopatologias en la edad adulta
Amato, 2000; Nunes-Costa y otros, 2009; Ross y Mirowsky, 1999; Seijo y otros, 2010; Waterickx, Gouwy y Bracke, 2006
Conductas delictivas
Farrington (1990); Frost y Pakiz (1990); Harper y McLanahan (1999); Larson, Swyers y Larson (1995); Rickel y Langer (1985); Sampson (1992)
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La RUPTURA de los padres NO PRESUPONE ser una persona psicoemocionalmente desequilibrada, enferma, inadaptada…
¿Afecta el divorcio por igual a todos los niños?
VARIABLES MEDIADORAS
Cada niño, así como sus circunstancias, son únicos y, su reacción ante el divorcio dependerá de múltiples factores
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EDAD y MOMENTO EVOLUTIVO
TIEMPO TRANSCURRIDO
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
APOYO RECIBIDO Y PERCIBIDO
HABILIDADES O DESTREZAS
NIVEL DE CONFLICTO
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EL PROYECTO IRPES Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)
Equipo de investigación Investigadores: Dr. José Mª Martinón Sánchez. Jefe servicio de Pediatría de Santiago. Catedrático de Pediatría de la USC. Dra. Francisca Fariña Rivera. Catedrática de Psicología Jurídica del Menor. UVigo. Dr. Ramón Arce Fernández. Catedrático de Psicología Jurídica y Forense. USC.. Dra. Mercedes Novo Pérez. Profa. Titular de Psicología. USC. Dra. Dolores Seijo Martínez. Profa. Titular de Psicología. USC.
OBJETIVOS generales
I. Analizar el papel de la disfunción familiar provocada por el divorcio de los padres como factor de estrés tóxico en los hijos, a través de la evaluación del impacto de esta situación en el estado de salud de los niños.
II.
Incrementar la sensibilización de los profesionales (de la salud, de la educación, servicios sociales) sobre los efectos adversos del estrés en el estado de salud de los niños . III. Fomentar e incidir en la educación dirigida a los padres para disminuir el conflicto y promover actitudes de coparentalidad.
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Comprobar si la relación parental tras la ruptura de pareja (con violencia, conflictiva, no cooperativa y cooperativa) media en la salud física y psico-emocional, de una muestra de niños y adolescentes
OBJETIVOS Estudiar las repercusiones físicas/ psicoemocionales de la ruptura en los hijos Determinar si el nivel de conflicto interparental, tras la ruptura media en la salud física/psicoemocional de los hijos Averiguar si la coparentalidad tras la ruptura media en el estado de salud física/psicoemocional de los hijos
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RECOGIDA DE DATOS
Selección de participantes: - Niños y adolescentes: Pediatras investigadores colaboradores. -
Estudiantes universitarios (Universidad de Vigo, Santiago y Coruña, fundamentalmente)
- Adultos: Población general.
RECOGIDA DE DATOS Recogida
de
información
(equipo
investigador) Evaluación por medio de la familia/tutor. El equipo de investigación contacta con la familia de cada niño seleccionado, con el objetivo de concertar una cita para explicar en detalle los objetivos de la investigación y planificar la agenda de recogida de datos. Evaluación a los niños, adolescentes, adultos. Se aplica una batería de instrumentos psicométricos adaptada a cada grupo de edad.
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DISEÑO
Esta investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo cuasiexperimental. Con un diseño de comparación en función del género, la edad y la situación familiar (en 5 categorías).
SITUACIÓN FAMILIAR
Familias intactas. Existe convivencia con ambos progenitores de manera normalizada. Familias con ruptura parental cooperativa. Ha habido ruptura, pero los progenitores han sabido gestionar un plan de parentalidad, con comunicación y colaboración entre ellos. Familias con ruptura parental escasamente o nada cooperativa. Ha habido ruptura, pero los progenitores no mantienen ningún tipo de comunicación entre ellos. Se rigen por lo que establece la sentencia o lo que se recoge en el convenio de manera rígida. Familias con ruptura parental enfrentada. Ha habido ruptura, pero ésta ha sido contenciosa y los progenitores continúan en litigio, con denuncias por incumplimientos. No existe comunicación directa entre ellos. Familias con ruptura parental con violencia. La ruptura ha sido motivada por episodios de violencia de género. En estos casos existe denuncia y condena.
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PARTICIPANTES Tipo de familia
Ruptura parental Conflictiva
Progenitores no cooperativos
Progenitores cooperativos
Violencia
Familias intactas
0-5 a
50
50
50
50
50
6-11 a
50
50
50
50
50
Más 12 a
50
50
50
50
50
Estudiantes universitarios
50
50
50
50
50
Adultos
50
50
50
50
50
TOTALES
250
250
250
250
250
Edad
LA RUPTURA DE LOS PROGENITORES Y SU IMPACTO EN EL ESTADO DE SALUD FÍSICO DE LOS HIJOS
J. M. Martinón. Jefe de Servicio de Pediatría. Gerencia Integrada de Santiago. (Jose.Maria.Martinon.Sanchez@sergas.es; Travesía Choupana s/n, Santiago de Compostela, A Coruña) M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña). D. Seijo Martínez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mariadolores.seijo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña).
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Participantes
Participaron en este estudio 200 niños. Edades: entre 0 y 18 años (M = 8,20; DT = 4,12). Género: 42 varones (21%) y 158 mujeres (79%). Ruptura: 149 (76,8%) los progenitores se habían separado o divorciado y en 51 (23,2%) permanecían intactos. Tiempo: tiempo medio transcurrido desde la misma fue de 5,1 años (DT = 3,63)
Participantes Participaron en este estudio 200 niños. Edades: entre 0 y 18 años (M = 8,20; DT = 4,12).
158 160 140 120 100
Varones Mujeres
80 60
42
40 20 0
12
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Participantes Tiempo medio transcurrido desde la ruptura fue de 5,1 años (DT = 3,63)
160
149
140 120 100 80 60
51
Ruptura Intactos
40 20 0
Historial de salud Se pregunta sobre existencia de los siguientes problemas: RESPIRATORIOS: resfriados frecuentes, tos crónica, asma, fiabre del heno y sinusitis. CARDIOVASCULARES: falta de respiración o mareo después de un ejercicio físico, actividad limitada por problemas cardíacos, soplo e el corazón. GASTROINTESTINALES: vómitos excesivos, diarrea frecuente, estreñimiento, dolor de estómago. GENITOURINARIOS: orinarse en la cama, orinar con frecuencia excesiva, dolor al orinar, orinar con olor fuerte. MUSCULOESQUELETICOS: dolor muscular, marcha torpe, mala postura, otros problemas musculares. DERMATOLÓGICOS: sarpullidos frecuentes, le salen moratones fácilmente, llagas, acné severo, picor de piel (eczema). NEUROLÓGICOS: ataques o convulsiones, defectos del habla, propensión a accidentes, se muerde las uñas, se chupa el dedo, rechina los dientes, tics nerviosos, se golpea la cabeza, se mece, no controla esfínteres, si toma o ha tomado medicamentos, si toma o ha tomado tranquilizantes. ALÉRGICOS: a medicamentos, a comidas, otras alergias. AUDITIVOS: infecciones de oído, problemas de audición, tubos de drenaje VISUALES: problemas visuales, uso de gafas o lentes
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Análisis de datos -
-
-
Primero, en el análisis de los datos se han descartado las variables que se encontraban infravaloradas en ciertas casillas y debido a su baja prevalencia no fueron consideradas en el estudio. Una vez descartadas estas variables se calculó la relación con la ruptura familiar, mediante contraste Chi-cuadrado. Concretamente para analizar las variables relacionadas se consideró un modelo logístico atendiendo a las variables sexo, edad y situación familiar (intacto, ruptura cooperativa, ruptura escasamente o nada cooperativa, ruptura enfrentada, ruptura con violencia).
RESULTADOS En el análisis de los datos se han descartado por encontrarse infravaloradas: - Problemas respiratorios (tos crónica, fiebre del heno, -
-
sinusitis) Problemas cardiovasculares (falta de respiración o mareo después de ejercicio físico, soplo corazón) Problemas dermatológicos (sarpullidos frecuentes, moratones frecuentes, llagas, acné severo) Problemas neurológicos (ataques, convulsiones, defectos del habla, propensión a accidentes, chuparse el dedo, no controla esfínteres, tics nerviosos, se golpea la cabeza, se mece) Problemas auditivos (problemas de audición, tubos drenaje).
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RESULTADOS Los contrastes Chi-cuadrado, aplicados para el resto de variables, indican que los Problemas neurológicos (morderse las uñas, rechinar de dientes) no guardan relación.
RESULTADOS Se encontró evidencia para analizar las variables: - Problemas gastrointestinales (estreñimiento, dolor de estómago) - Problemas genitourinarios - Problemas musculo-esqueléticos - Alergias
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Situación familiar y Problemas gastrointestinales
Variable
Coeficiente (95% CI)
p-valor
1
0.020
Cooperativa
2.692 (1.091; 6.643)
0.032
Escasamente o nada cooperativa
1.659 (0.631; 4.362)
0.305
Enfrentada
2.667 (1.069; 6.651)
0.035
Con violencia
4.368 (1.767; 10.795)
0.001
Intacto
Situación familiar
Modelo bivariante
1.Ruptura con violencia 2. Enfrentados 3. Cooperativa
Situación familiar y Estreñimiento
Variable
Modelo bivariante
Coeficiente (95% CI) Intacto
p-valor
1
Cooperativa
3.707 (1.109; 12.383)
0.033
Escasamente o nada cooperativ a
1.615 (0.411; 6.339)
0.411
Enfrentada
3.965 (1.184; 13.279)
0.025
Con violencia
4.487 (1.333; 15.100)
0.015
Situación familiar
1.Ruptura con violencia 2. Enfrentados 3. Cooperativa
16
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Situaciรณn familiar y Dolor de estรณmago
Variable
Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)
Intacto
Situaciรณn familia r
p-valor
1
Cooperativa
0.697 (0.215; 2.265)
0.548
Escasamente o nada cooperativa
0.755 (0.232; 2.460)
0.641
Enfrentada
1.648 (0.601; 4.519)
0.332
Con violencia
2.618 (0.989; 6.934)
0.053
Ruptura violencia
con
Situaciรณn familiar y Problemas
genitourinarios Variable
Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)
Intacto
Situaciรณn familiar
p-valor
1
Cooperativa
2.917 (0.948; 8.980)
0.062
Escasamente o nada cooperati va
2.169 (0.665; 7.072)
0.199
Enfrentada
5.605 (1.908; 16.465)
0.002
Con violencia
3.627 (1.168; 11.265)
0.026
1. Enfrentados 2. Violencia 3.Cooperativa
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29/11/2014
Situación familiar y Problemas
musculoesqueléticos Variable
Situación familiar
Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)
p-valor
1
0.115
Cooperativa
0.887 (0.308; 2.555)
0.824
Escasamente o nada cooperativa
0.809 (0.268; 2.436)
0.706
Enfrentada
1.620 (0.617; 4.256)
0.327
Con violencia
2.533 (0.992; 6.467)
0.052
Intacto
Con Violencia
Situación familiar y Alergias Variable
Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)
Intacto Situación Familiar
p-valor
1
Cooperativa
0.775 (0.314; 1.912)
0.580
Escasamente o Nada Cooperativa
0.219 (0.059; 0.807)
0.023
Enfrentada
0.729 (0.288; 1.844)
0.504
Con violencia
1.607 (0.688; 3.752)
0.273
Escasamente o nada cooperativos
18
29/11/2014
DESAJUSTE EN MENORES EXPUESTOS A LA RUPTURA DE LOS PROGENITORES: PROYECTO IRPES
F. Fariña Rivera. Dpto. AIPSE. Universidad de Vigo. (francisca@uvigo.es, Facultad de CC. De la Educación y Deporte, Campus A Xunqueira, S/N, Pontevedra). R. Arce Fernández. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (ramon.arce@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela). M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela).
Participantes
Total: 147
Edad: 6-12 años 32 (22%)
M = 8,82 ; DT = 1,983 76 (52%) 71 (48%)
115 (78%)
Ruptura Intactos
Varones Mujeres
19
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Instrumentos Inventario Infantil de Estresores Cotidianos (IIEC, Trianes, Mena, Fernández, Escobar, Maldonado y Muñoz, 2009) Test Autoevaluativo multifactorial de Adaptación Infantil/ TAMAI (Hernández, 1990) Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes/BASC S-2 (Reynolds y Kamphaus, 2004)
Resultados: Áreas de estrés Mintacta
Mruptura
t
gl
p
SALUD
4,03
3,77
-,454
133
,651
ESCUELA
1,25
1,53
,954
133
,352
FAMILIA
2,03
2,70
2,290
132
,024
La familia se presenta como un área de estrés significativa en la vida de los participantes que han experimentado la ruptura de sus progenitores.
20
29/11/2014
Resultados: Inadaptación Inadaptació n
Mruptura
Mintacta
t
gl
p
Personal
7,159
6,645
0,442
142
,659
Escolar
7,274
5,967
0,884
142
,378
Social
7,415
6967
0,435
142
,664
Familiar
1,840
0,689
4,456
53,967
,000
Los menores que han experimentado la ruptura de sus progenitores presentan un mayor nivel de insatisfacción Familiar.
Resultados: evaluación conductual Variables BASC-2
Mruptura
Mintacta
t
gl
p
Actitud negativa hacia el colegio
2.486
2.354
.269
142
.788
Actitud negativa hacia los profesores
1.858
1.677
.419
142
.676
Atipicidad
2.750
2.821
-.125
130
.900
Locus de control
5.107
4.300
1.130
140
.261
Estrés social
2.955
2.741
.390
142
.697
Ansiedad
6.929
6.709
.243
142
.808
Depresión
2.557
2.064
.860
142
.391
Sentido de Incapacidad
3.008
2.300
1.403
141
.163
Relaciones Interpersonales
7.867
8.322
-1.195
142
.234
10.070
10.129
-.197
142
.844
5.504
5.741
-1.132
142
.260
Relac. padres Autoestima
21
29/11/2014
Resultados: evaluación conductual Mruptura
Mintacta
t
gl
p
9.339
10.129
-2.057
141
.042
Desajuste clínico
147.634
148.333
-.089
129
.929
Desajuste escolar
110.761
110.935
-.034
142
.973
Ajuste personal
195.849
203.838
-1.470
142
.144
ISE
Confianza en sí mismo
308.495
299.333
.768
141
.444
Validez
.274
.064
1.991
142
.048
indice F
1.177
.741
1.241
142
.217
ICR
4.354
2.806
1.210
142
.228
PTR
78.482
76.433
.796
140
.427
Los menores que no han experimentado la ruptura de sus progenitores presentan más confianza en sí mismos.
Conclusiones Limitaciones: - Resultados preliminares y parciales (niveles de edad) - Bajo número de participantes “del grupo de familias intactas” - Situación familiar: variable compleja (efecto de otras variables como el tiempo transcurrido, la edad en el momento de la ruptura, etc…)
22
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Los resultados apuntan en la dirección de un mayor desajuste físico, psicoemocional y conductual por parte de los niños que han experimentado la ruptura. Parece mayor cuanto más nivel de conflicto exista en la familia.
REFLEXIÓN FINAL Experimentar
la ruptura de los progenitores no presupone indefectiblemente llegar a ser una persona desequilibrada, enferma y sin posibilidad de un futuro normalizado.
23
29/11/2014
REFLEXIÓN FINAL
Desarrollar políticas de intervención integral (justicia, educación, servicios sociales) con la familia, que se centren en las necesidades de los niños (fomentando el fortalecimiento de los miembros de la familia, la coparentalidad y la corresponsabilidad de los hijos, la igualdad entre hombres y mujeres, la cultura de paz y el respeto).
• •
Programas de intervención psicoeducativa (desde los colegios o servicios sociales). Soluciones basadas en la Justicia Terapéutica: mediación familiar, coordinación parental.
En esta dirección qué estamos haciendo desde el proyecto IRPES
Labor de sensibilización dirigida a los profesionales de la Salud, de Educación y de Servicios Sociales.
24
29/11/2014
COMO PROFESIONALES ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?
Informar y sensibilizar a los progenitores (o familiares del menor) sobre el impacto de la conflictividad entre los progenitores en los casos de ruptura de pareja.
49
COMO profesionales ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?
Detectar posibles situaciones de riesgo relacionadas con la ruptura de los progenitores así como los síntomas asociados que pueden presentar los niños, niñas o adolescentes
50
25
29/11/2014
COMO profesionales ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?
Derivar a las familias hacia servicios de apoyo especializados (de intervención psicoeducativa o métodos alternativos para la resolución de conflictos como la mediación familiar extrajudicial) Programa “Ruptura de Pareja, no de Familia” 51
PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor de estrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños) Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)
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