15 comunicacion

29/11/2014

PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor de estrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños) Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)

Evolución separaciones y divorcios

160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0

(INE, 2014)

El 48% de los matrimonios que Separacion se separan tienen hijos menores. es Divorcios Nuestros estudios: 10-14%

1

29/11/2014

¿Tiene un impacto negativo para los hijos?

La ruptura de los progenitores en sí no tiene porque representar un impacto negativo para los niños y niñas.

Perspectiva ecológica y biológica del desarrollo/EBD (AAP, 2012): promoción de la salud y la prevención de la enfermedad debe ser una prioridad a lo largo de la vida.

ESTRÉS TÓXICO o ADVERSIDADES EN LA INFANCIA.

Estrés moderado o esperado vs. estrés tóxico Estrés moderado, tolerado o esperado: el derivado de diferentes cotidianeidades de la vida.

Estrés tóxico: una excesiva y prolongada activación del sistema de respuesta psicofisiológica al estrés en ausencia de factores de protección.

2

29/11/2014

El estrés tóxico en la infancia puede jugar un papel primordial en el desarrollo del cerebro que, a la vez, puede tener implicaciones a nivel conductual, educativo y en el estado de salud de los niños (AAP, 2012).

Revisión Fariña, Arce, Novo y Seijo (2012).

CONSECUENCIAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (v.gr.: Amato, 2000; Bricklin, 1995; Conger y Chao, 1996; Hetherington, 1999, 2003; Kelly, 2003; Storksen, Roysamb y Holmen, 2006; Wallerstein, 1985, 1991)

FÍSICAS

PSICOEMOCIONALES

3

29/11/2014

Impacto en los hijos (estado de salud físico)

Estudios empíricos

Hipertensión. Asma. Enfermedades de tipo coronario.

Guzmán, y otros (2008); Krantz y Manuck (1984); Standing Comité on Legal Constitucional Affairs (1998)

Enfermedades del espectro respiratorio Alteraciones de la piel.

Seijo, Souto y Arce (2009)

Alteraciones genitourinarias.

Seijo, Souto y Arce (2009) Seijo, Novo, Carracedo y Fariña, 2010

Quejas psicosomáticas (dolores de cabeza y de estómago).

Orgilés, Amorós, Espada y Méndez (2008)

Disminución de la esperanza de vida y mayor riesgo de mortalidad.

Brown y otros (2010); Ge y Conger (2006); Martin, Friedman, Clark y Tucker (2005); Ringbäck, Hjern, Haglung y Rosén (2003); Singh y Yu (1996); Schwartz et al (1995)

Riesgo de suicidio o tentativa de suicidio de jóvenes menores de edad.

Brezo et al. (2006); De Goede y Spruijt (1996); D’Onofrio y otros, (2006); Fuller-Thompson y Dalton (2011); Lester y Abe (1993); Lizardy y otros (2009); McCall y Land (1994); Woderski y Harris (1987)

Tipos de cáncer relacionados con abusos de sustancias o inadecuados hábitos sexuales.

Brown y otros (2010)

Aumento de conductas de riesgo para la salud como hábitos sexuales inadecuados o abuso de sustancias (alcohol o tabaco).

Doherty y Needle (1991); Fergusson, Flewing y Baumann (1990); Hoffman y Johnson (1998); Horwood y Lynsky (1994); Ringbäck, Hjern, Haglund y Rosén (2003)

Impacto en los hijos (estado de salud psicoemocional)

Estudios empíricos

Alteraciones psicoemocionales de origen internalizante (depresión, ansiedad)

Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Landsford y otros, 2006; Méndez y otros, 2003; Orgilés y otros, 2008; Pons-Salvador y del Barrio, 1995; Wallerstein y Kelly, 1980

Alteraciones psicoemocionales de origen externalizante (trastornos de conducta, inadaptación, comportamientos disruptivos)

Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Wallerstein y Kelly, 1980

Menor bienestar psicológico percibido

Orgilés y Samper (2011)

Presencia de psicopatologias en la edad adulta

Amato, 2000; Nunes-Costa y otros, 2009; Ross y Mirowsky, 1999; Seijo y otros, 2010; Waterickx, Gouwy y Bracke, 2006

Conductas delictivas

Farrington (1990); Frost y Pakiz (1990); Harper y McLanahan (1999); Larson, Swyers y Larson (1995); Rickel y Langer (1985); Sampson (1992)

4

29/11/2014

La RUPTURA de los padres NO PRESUPONE ser una persona psicoemocionalmente desequilibrada, enferma, inadaptada…

¿Afecta el divorcio por igual a todos los niños?

VARIABLES MEDIADORAS

Cada niño, así como sus circunstancias, son únicos y, su reacción ante el divorcio dependerá de múltiples factores

5

29/11/2014

EDAD y MOMENTO EVOLUTIVO

TIEMPO TRANSCURRIDO

CARACTERÍSTICAS PERSONALES

APOYO RECIBIDO Y PERCIBIDO

HABILIDADES O DESTREZAS

NIVEL DE CONFLICTO

6

29/11/2014

EL PROYECTO IRPES Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)

Equipo de investigación Investigadores: Dr. José Mª Martinón Sánchez. Jefe servicio de Pediatría de Santiago. Catedrático de Pediatría de la USC. Dra. Francisca Fariña Rivera. Catedrática de Psicología Jurídica del Menor. UVigo.

Dr. Ramón Arce Fernández. Catedrático de Psicología Jurídica y Forense. USC..

Dra. Mercedes Novo Pérez. Profa. Titular de Psicología. USC. Dra. Dolores Seijo Martínez. Profa. Titular de Psicología. USC.

OBJETIVOS generales

I. Analizar el papel de la disfunción familiar provocada por el divorcio de los padres como factor de estrés tóxico en los hijos, a través de la evaluación del impacto de esta situación en el estado de salud de los niños.

II.

Incrementar la sensibilización de los profesionales (de la salud, de la educación, servicios sociales) sobre los efectos adversos del estrés en el estado de salud de los niños .

III. Fomentar e incidir en la educación dirigida a los padres para disminuir el conflicto y promover actitudes de coparentalidad.

7

29/11/2014

Comprobar si la relación parental tras la ruptura de pareja (con violencia, conflictiva, no cooperativa y cooperativa) media en la salud física y psico-emocional, de una muestra de niños y adolescentes

OBJETIVOS Estudiar las repercusiones físicas/ psicoemocionales de la ruptura en los hijos Determinar si el nivel de conflicto interparental, tras la ruptura media en la salud física/psicoemocional de los hijos Averiguar si la coparentalidad tras la ruptura media en el estado de salud física/psicoemocional de los hijos

8

29/11/2014

RECOGIDA DE DATOS

Selección de participantes: - Niños y adolescentes: Pediatras investigadores colaboradores.

-

Estudiantes universitarios (Universidad de Vigo, Santiago y Coruña, fundamentalmente)

- Adultos: Población general.

RECOGIDA DE DATOS Recogida

de

información

(equipo

investigador) Evaluación por medio de la familia/tutor. El equipo de investigación contacta con la familia de cada niño seleccionado, con el objetivo de concertar una cita para explicar en detalle los objetivos de la investigación y planificar la agenda de recogida de datos.

Evaluación a los niños, adolescentes, adultos.

Se aplica una batería de instrumentos psicométricos adaptada a cada grupo de edad.

9

29/11/2014

DISEÑO

Esta investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo cuasiexperimental. Con un diseño de comparación en función del género, la edad y la situación familiar (en 5 categorías).

SITUACIÓN FAMILIAR

Familias intactas. Existe convivencia con ambos progenitores de manera normalizada.

Familias con ruptura parental cooperativa. Ha habido ruptura, pero los progenitores han sabido gestionar un plan de parentalidad, con comunicación y colaboración entre ellos.

Familias con ruptura parental escasamente o nada cooperativa.

Ha habido ruptura, pero los progenitores no mantienen ningún tipo de comunicación entre ellos. Se rigen por lo que establece la sentencia o lo que se recoge en el convenio de manera rígida.

Familias con ruptura parental enfrentada. Ha habido ruptura, pero ésta ha sido contenciosa y los progenitores continúan en litigio, con denuncias por incumplimientos. No existe comunicación directa entre ellos.

Familias con ruptura parental con violencia. La ruptura ha sido motivada por episodios de violencia de género. En estos casos existe denuncia y condena.

10

29/11/2014

PARTICIPANTES Tipo de familia

Ruptura parental Conflictiva

Progenitores no cooperativos

Progenitores cooperativos

Violencia

Familias intactas

0-5 a

50

50

50

50

50

6-11 a

50

50

50

50

50

Más 12 a

50

50

50

50

50

Estudiantes universitarios

50

50

50

50

50

Adultos

50

50

50

50

50

TOTALES

250

250

250

250

250

Edad

LA RUPTURA DE LOS PROGENITORES Y SU IMPACTO EN EL ESTADO DE SALUD FÍSICO DE LOS HIJOS

J. M. Martinón. Jefe de Servicio de Pediatría. Gerencia Integrada de Santiago. (Jose.Maria.Martinon.Sanchez@sergas.es; Travesía Choupana s/n, Santiago de Compostela, A Coruña) M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento.

Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña).

D. Seijo Martínez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento.

Universidad de Santiago de Compostela. (mariadolores.seijo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña).

11

29/11/2014

Participantes

Participaron en este estudio 200 niños.

Edades: entre 0 y 18 años (M = 8,20; DT = 4,12).

Género: 42 varones (21%) y 158 mujeres (79%).

Ruptura: 149 (76,8%) los progenitores se habían separado o divorciado y en 51 (23,2%) permanecían intactos.

Tiempo: tiempo medio transcurrido desde la misma fue de 5,1 años (DT = 3,63)

Participantes Participaron en este estudio 200 niños.

Edades: entre 0 y 18 años (M = 8,20; DT = 4,12).

158 160 140 120 100

Varones Mujeres

80 60

42

40 20 0

12

29/11/2014

Participantes Tiempo medio transcurrido desde la ruptura fue de 5,1 años (DT = 3,63)

160

149

140 120 100 80 60

51

Ruptura Intactos

40 20 0

Historial de salud Se pregunta sobre existencia de los siguientes problemas:

RESPIRATORIOS: resfriados frecuentes, tos crónica, asma, fiabre del heno y sinusitis.

CARDIOVASCULARES: falta de respiración o mareo después de un ejercicio físico, actividad limitada por problemas cardíacos, soplo e el corazón.

GASTROINTESTINALES: vómitos excesivos, diarrea frecuente, estreñimiento, dolor de estómago.

GENITOURINARIOS: orinarse en la cama, orinar con frecuencia excesiva, dolor al orinar, orinar con olor fuerte.

MUSCULOESQUELETICOS: dolor muscular, marcha torpe, mala postura, otros problemas musculares.

DERMATOLÓGICOS: sarpullidos frecuentes, le salen moratones fácilmente, llagas, acné severo, picor de piel (eczema).

NEUROLÓGICOS: ataques o convulsiones, defectos del habla, propensión a accidentes, se muerde las uñas, se chupa el dedo, rechina los dientes, tics nerviosos, se golpea la cabeza, se mece, no controla esfínteres, si toma o ha tomado medicamentos, si toma o ha tomado tranquilizantes.

ALÉRGICOS: a medicamentos, a comidas, otras alergias.

AUDITIVOS: infecciones de oído, problemas de audición, tubos de drenaje

VISUALES: problemas visuales, uso de gafas o lentes

13

29/11/2014

Análisis de datos -

-

-

Primero, en el análisis de los datos se han descartado las variables que se encontraban infravaloradas en ciertas casillas y debido a su baja prevalencia no fueron consideradas en el estudio.

Una vez descartadas estas variables se calculó la relación con la ruptura familiar, mediante contraste Chi-cuadrado.

Concretamente para analizar las variables relacionadas se consideró un modelo logístico atendiendo a las variables sexo, edad y situación familiar (intacto, ruptura cooperativa, ruptura escasamente o nada cooperativa, ruptura enfrentada, ruptura con violencia).

RESULTADOS En el análisis de los datos se han descartado por encontrarse infravaloradas: - Problemas respiratorios (tos crónica, fiebre del heno, -

-

sinusitis) Problemas cardiovasculares (falta de respiración o mareo después de ejercicio físico, soplo corazón) Problemas dermatológicos (sarpullidos frecuentes, moratones frecuentes, llagas, acné severo) Problemas neurológicos (ataques, convulsiones, defectos del habla, propensión a accidentes, chuparse el dedo, no controla esfínteres, tics nerviosos, se golpea la cabeza, se mece) Problemas auditivos (problemas de audición, tubos drenaje).

14

29/11/2014

RESULTADOS Los contrastes Chi-cuadrado, aplicados para el resto de variables, indican que los Problemas neurológicos (morderse las uñas, rechinar de dientes) no guardan relación.

RESULTADOS Se encontró evidencia para analizar las variables: - Problemas gastrointestinales (estreñimiento, dolor de estómago) - Problemas genitourinarios - Problemas musculo-esqueléticos - Alergias

15

29/11/2014

Situación familiar y Problemas gastrointestinales

Variable

Coeficiente (95% CI)

p-valor

1

0.020

Cooperativa

2.692 (1.091; 6.643)

0.032

Escasamente o nada cooperativa

1.659 (0.631; 4.362)

0.305

Enfrentada

2.667 (1.069; 6.651)

0.035

Con violencia

4.368 (1.767; 10.795)

0.001

Intacto

Situación familiar

Modelo bivariante

1.Ruptura con violencia 2. Enfrentados 3. Cooperativa

Situación familiar y Estreñimiento

Variable

Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI) Intacto

p-valor

1

Cooperativa

3.707 (1.109; 12.383)

0.033

Escasamente o nada cooperativ a

1.615 (0.411; 6.339)

0.411

Enfrentada

3.965 (1.184; 13.279)

0.025

Con violencia

4.487 (1.333; 15.100)

0.015

Situación familiar

1.Ruptura con violencia 2. Enfrentados 3. Cooperativa

16

29/11/2014

Situaciรณn familiar y Dolor de estรณmago

Variable

Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)

Intacto

Situaciรณn familia r

p-valor

1

Cooperativa

0.697 (0.215; 2.265)

0.548

Escasamente o nada cooperativa

0.755 (0.232; 2.460)

0.641

Enfrentada

1.648 (0.601; 4.519)

0.332

Con violencia

2.618 (0.989; 6.934)

0.053

Ruptura violencia

con

Situaciรณn familiar y Problemas

genitourinarios Variable

Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)

Intacto

Situaciรณn familiar

p-valor

1

Cooperativa

2.917 (0.948; 8.980)

0.062

Escasamente o nada cooperati va

2.169 (0.665; 7.072)

0.199

Enfrentada

5.605 (1.908; 16.465)

0.002

Con violencia

3.627 (1.168; 11.265)

0.026

1. Enfrentados 2. Violencia 3.Cooperativa

17

29/11/2014

Situación familiar y Problemas

musculoesqueléticos Variable

Situación familiar

Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)

p-valor

1

0.115

Cooperativa

0.887 (0.308; 2.555)

0.824

Escasamente o nada cooperativa

0.809 (0.268; 2.436)

0.706

Enfrentada

1.620 (0.617; 4.256)

0.327

Con violencia

2.533 (0.992; 6.467)

0.052

Intacto

Con Violencia

Situación familiar y Alergias Variable

Modelo bivariante Coeficiente (95% CI)

Intacto Situación Familiar

p-valor

1

Cooperativa

0.775 (0.314; 1.912)

0.580

Escasamente o Nada Cooperativa

0.219 (0.059; 0.807)

0.023

Enfrentada

0.729 (0.288; 1.844)

0.504

Con violencia

1.607 (0.688; 3.752)

0.273

Escasamente o nada cooperativos

18

29/11/2014

DESAJUSTE EN MENORES EXPUESTOS A LA RUPTURA DE LOS PROGENITORES: PROYECTO IRPES

F. Fariña Rivera. Dpto. AIPSE. Universidad de Vigo. (francisca@uvigo.es, Facultad de CC. De la Educación y Deporte, Campus A Xunqueira, S/N, Pontevedra).

R. Arce Fernández. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (ramon.arce@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela).

M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela).

Participantes

Total: 147

Edad: 6-12 años 32 (22%)

M = 8,82 ; DT = 1,983 76 (52%) 71 (48%)

115 (78%)

Ruptura Intactos

Varones Mujeres

19

29/11/2014

Instrumentos Inventario Infantil de Estresores Cotidianos (IIEC, Trianes, Mena, Fernández, Escobar, Maldonado y Muñoz, 2009) Test Autoevaluativo multifactorial de Adaptación Infantil/ TAMAI (Hernández, 1990) Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes/BASC S-2 (Reynolds y Kamphaus, 2004)

Resultados: Áreas de estrés Mintacta

Mruptura

t

gl

p

SALUD

4,03

3,77

-,454

133

,651

ESCUELA

1,25

1,53

,954

133

,352

FAMILIA

2,03

2,70

2,290

132

,024

La familia se presenta como un área de estrés significativa en la vida de los participantes que han experimentado la ruptura de sus progenitores.

20

29/11/2014

Resultados: Inadaptación Inadaptació n

Mruptura

Mintacta

t

gl

p

Personal

7,159

6,645

0,442

142

,659

Escolar

7,274

5,967

0,884

142

,378

Social

7,415

6967

0,435

142

,664

Familiar

1,840

0,689

4,456

53,967

,000

Los menores que han experimentado la ruptura de sus progenitores presentan un mayor nivel de insatisfacción Familiar.

Resultados: evaluación conductual Variables BASC-2

Mruptura

Mintacta

t

gl

p

Actitud negativa hacia el colegio

2.486

2.354

.269

142

.788

Actitud negativa hacia los profesores

1.858

1.677

.419

142

.676

Atipicidad

2.750

2.821

-.125

130

.900

Locus de control

5.107

4.300

1.130

140

.261

Estrés social

2.955

2.741

.390

142

.697

Ansiedad

6.929

6.709

.243

142

.808

Depresión

2.557

2.064

.860

142

.391

Sentido de Incapacidad

3.008

2.300

1.403

141

.163

Relaciones Interpersonales

7.867

8.322

-1.195

142

.234

10.070

10.129

-.197

142

.844

5.504

5.741

-1.132

142

.260

Relac. padres Autoestima

21

29/11/2014

Resultados: evaluación conductual Mruptura

Mintacta

t

gl

p

9.339

10.129

-2.057

141

.042

Desajuste clínico

147.634

148.333

-.089

129

.929

Desajuste escolar

110.761

110.935

-.034

142

.973

Ajuste personal

195.849

203.838

-1.470

142

.144

ISE

Confianza en sí mismo

308.495

299.333

.768

141

.444

Validez

.274

.064

1.991

142

.048

indice F

1.177

.741

1.241

142

.217

ICR

4.354

2.806

1.210

142

.228

PTR

78.482

76.433

.796

140

.427

Los menores que no han experimentado la ruptura de sus progenitores presentan más confianza en sí mismos.

Conclusiones Limitaciones: - Resultados preliminares y parciales (niveles de edad) - Bajo número de participantes “del grupo de familias intactas” - Situación familiar: variable compleja (efecto de otras variables como el tiempo transcurrido, la edad en el momento de la ruptura, etc…)

22

29/11/2014

Los resultados apuntan en la dirección de un mayor desajuste físico, psicoemocional y conductual por parte de los niños que han experimentado la ruptura.

Parece mayor cuanto más nivel de conflicto exista en la familia.

REFLEXIÓN FINAL Experimentar

la ruptura de los progenitores no presupone indefectiblemente llegar a ser una persona desequilibrada, enferma y sin posibilidad de un futuro normalizado.

23

29/11/2014

REFLEXIÓN FINAL

Desarrollar políticas de intervención integral (justicia, educación, servicios sociales) con la familia, que se centren en las necesidades de los niños (fomentando el fortalecimiento de los miembros de la familia, la coparentalidad y la corresponsabilidad de los hijos, la igualdad entre hombres y mujeres, la cultura de paz y el respeto).

• •

Programas de intervención psicoeducativa (desde los colegios o servicios sociales).

Soluciones basadas en la Justicia Terapéutica: mediación familiar, coordinación parental.

En esta dirección qué estamos haciendo desde el proyecto IRPES

Labor de sensibilización dirigida a los profesionales de la Salud, de Educación y de Servicios Sociales.

24

29/11/2014

COMO PROFESIONALES ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

Informar y sensibilizar a los progenitores (o familiares del menor) sobre el impacto de la conflictividad entre los progenitores en los casos de ruptura de pareja.

49

COMO profesionales ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

Detectar posibles situaciones de riesgo relacionadas con la ruptura de los progenitores así como los síntomas asociados que pueden presentar los niños, niñas o adolescentes

50

25

29/11/2014

COMO profesionales ¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

Derivar a las familias hacia servicios de apoyo especializados (de intervención psicoeducativa o métodos alternativos para la resolución de conflictos como la mediación familiar extrajudicial) Programa “Ruptura de Pareja, no de Familia” 51

PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor de estrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en el estado de salud física y mental de los niños) Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)

26