Hepatitis b oculta 2014 by CEMyRI Centro de Estudio de las Migraciones y las Relaciones Interculturales

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MEDCLI-2886; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx

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Carta cientı´fica Estudio de hepatitis B oculta en poblacioń inmigrante africana sin datos de hepatopatıá Study of hidden hepatitis B in an African immigrant population without data of liver disease Sr. Editor: Se define como hepatitis B oculta (HBO) la presencia de ADN viral en el hı´gado (con o sin ADN viral detectable en suero) en pacientes con AgHBs negativo. Normalmente estos pacientes tienen como uńico marcador de hepatitis el AcHBc, aunque en alguna ocasioń pueden presentar tambień el AcHBs1. En la provincia de Almerıá existe un nu´mero muy importante de inmigrantes procedentes de A´frica Subsahariana, regioń que presenta una alta prevalencia de marcadores positivos para el virus de la hepatitis B (VHB)2. Estudios publicados recientemente demuestran la presencia de HBO en poblacioń inmigrante con AgHBs negativo y AcHBc y/o AcHBs positivos3–5. El objetivo de este trabajo fue estudiar la prevalencia de esta enfermedad en pacientes inmigrantes africanos no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin datos clıńicos ni analı´ticos de hepatopatıá, con AcHBc positivo como uńico marcador de VHB. Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes inmigrantes procedentes de A´frica Subsahariana atendidos de forma consecutiva en la Unidad de Medicina õ Tropical del Hospital de Poniente (El Ejido, Almerıá) durante el an 2011, que cumplıán los anteriores criterios, y que aceptaron participar en el mismo. En todos ellos se realizo´ la deteccioń de la carga viral de ADN mediante la tećnica cualitativa PCR (PCR anidada, regioń AgHBs-Pol) con sensibilidad de 180 IU/ml. A 16 de ellos se les aplicaron, adema´s, tećnicas de real time PCR (RT-PCR, «PCR en tiempo real»), rango lineal 20 UI/ml (COBAS1 AmpliPrep/ COBAS1 TaqMan1 HBV Test, v2.0). Se incluyeron un total de 40 pacientes, de los que 35 eran ˜ os (rango 19-68). varones (87,5%). La edad media fue de 33,98 an Los paı´ses de procedencia ma´s frecuentes fueron: Mali (12; 30%) y Guinea Bissau (10; 25%). Diecisiete pacientes (42,5%) reconocieron factores de riesgo para padecer hepatitis B, tales como punciones (12; 30%) o relaciones sexuales de riesgo (8; 20%). Aunque una ecografıá abdominal normal no descarta hepatopatıá, a 16 pacientes se les realizo´ esta por otros motivos diferentes al estudio, no observando en ninguń caso signos de enfermedad hepa´tica. El estudio de ADN de VHB, tanto por la tećnica de PCR (PCR anidada regioń AgHBs-Pol) aplicada a los 40 pacientes como por la tećnica RT-PCR en 16 de ellos, resulto´ ser negativo en todos los sujetos incluidos en el estudio. El que en la poblacioń objeto de este trabajo no se haya observado ninguń caso de HBO contrasta con otros estudios realizados tambień en poblacioń inmigrante, donde la prevalencia de esta enfermedad varıá entre 3-4,5%3–5. Una posible explicacioń

para estos resultados podrıá ser que estos estudios incluyeron pacientes infectados por el VIH. Adema´s, en el estudio de Chadwick et al.3 tambień se estudiaron pacientes con niveles altos de transaminasas. ˜ a hemos encontrado 4 estudios de HBO, pero las En Espan caracterı´sticas de los sujetos incluidos en los mismos son diferentes a las de este trabajo. Dos de ellos fueron realizados en pacientes mayoritariamente no inmigrantes infectados por el VIH, encontrando una prevalencia para HBO del 0,7 y 2,5%, respectivamente6,7. Otro se llevo´ a cabo en muestras de suero de donantes de sangre en Madrid, en donde se observo´ la prevalencia de HBO en una muestra de cada 29.4828. El u´ltimo es un estudio realizado en pacientes pedia´tricos con infeccioń por el VIH, pero en este caso no se observo´ el ADN de VHB en suero en ninguno de los sujetos incluidos9. Existen otros estudios a nivel internacional, pero las caracterı´sticas de los pacientes son muy heterogeńeas, lo que hace difıćil comparar resultados. Raimondo et al.10, en pacientes italianos con caracterı´sticas similares a las de este trabajo, observaron una prevalencia de HBO del 16,3%, aunque la deteccioń del ADN del VHB se realizo´ directamente de muestras de tejido hepa´tico. La importancia de este trabajo radica en que apenas existen en ˜ a estudios especı´ficos de HBO en poblacioń inmigrante, a Espan pesar de tratarse de personas procedentes en muchos casos de a´reas con una elevada endemicidad de infeccioń por VHB, como, en nuestro caso, el A´frica Subsahariana. La presencia de una alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio podrıá suponer, adema´s de un problema de salud pu´blica, una sobrecarga de costes para el Sistema Nacional de Salud. Nuestro trabajo se ha planteado como una aproximacioń preliminar a la enfermedad en este grupo de poblacioń. La ˜ o taman ˜ o muestral del mismo. principal limitacioń es el pequen Otras limitaciones son que se realizo´ la deteccioń del ADN del VHB solo en sangre perife´rica y no en tejido hepa´tico, y que la aplicacioń de la PCR ultrasensible (RT-PCR) solo se pudo llevar a cabo en 16 pacientes. Con los resultados obtenidos podemos concluir que en nuestra regioń parece no ser coste-efectivo el estudio de HBO en pacientes inmigrantes africanos con AcHBc positivo como uńico marcador de hepatitis B y sin datos de hepatopatıá, por lo que no recomendamos su cribado de forma rutinaria. No obstante, son necesarios nuevos estudios para confirmar esta afirmacioń. Financiacioń El trabajo ha sido financiado con fondos procedentes del proyecto de investigacioń «Proyecto salud e inmigracioń» (Ref. 2011-2-1), subvencionado por el Centro de Estudios de Migraciones y Relaciones Interculturales (CEMyRI), en colaboracioń con la Universidad de Almerıá, el Ministerio de Trabajo e Inmigracioń y el Grupo de Investigacioń CTS-582.

Co´mo citar este artıćulo: Cuenca-Go´mez JA´, et al. Estudio de hepatitis B oculta en poblacioń inmigrante africana sin datos de hepatopatıá. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.01.023

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Carta cientı´ﬁca / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx

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Jose´ Ańgel Cuenca-Go´mez*, M. Teresa Cabezas-Fernańdez, Manuel Jesu´s Soriano-Pe´rez y Joaquıń Salas-Coronas Unidad de Medicina Tropical, Agencia Sanitaria Hospital de Poniente, El Ejido, Almerıá, Espanã * Autor para correspondencia. Correo electrońico: jacuencag@gmail.com (J. A´. Cuenca-Go´mez).