Actualidades de Telemedicina y Robótica en el Estado de México
Secretaría de Salud del Estado de México – Septiembre 2014 Dra. María Elena Álvarez Lobato
Situación actual El Estado de México comparte, junto con muchos otros, la insuficiencia de médicos especialistas, la escasez de recursos, el aumento de la demanda de servicios y la centralización de éstos. Además se agrega la extensión territorial, las dificultades geográficas, las de comunicación, así como el grado de marginación de la población. Es por ello que no se garantiza del todo el acceso universal al servicio médico especializado, o que éste sea otorgado de forma eficaz y eficiente. También existe un inapropiado uso de los hospitales debido a que los pacientes no son canalizados a los niveles acorde a la complejidad de su patología, generándose una sobredemanda en las unidades médicas de segundo y tercer nivel y una subutilización del primer nivel de atención.
Retos General Salud •Extensión territorial •Falta de Especialistas Médicos •Situación geográfica complicada •Falta de Recursos materiales •Marginación de la población •Desintegración del Sistema de Salud •Barreras de Comunicación •Centralización de Servicios
Consecuencias Largos tiempos de Espera Atención poco personalizada Costos elevados por desplazamiento
Retos y Avances
Telepresencia Poblaci贸n potencialmente beneficiada 762, 620 personas
Atlacomulco 30,203
Zumpango Hueypoxtla 26,927 Los Reyes la Paz 121,372
Valle de Bravo 21,259
Chalco 162,184 DF Texcoco 116,534
Central de Control Toluca
Tejupilco 17,910
Tenancingo 43,973
Hospital Nicol谩s San Juan Toluca 266,231
Telepresencia / rob贸tica RP-Xpress
RP7-i
RP-VITA
Da Vinci
Robótica El programa dio inicio en agosto del 2009 en cinco hospitales suburbanos de 60 camas. Objetivo: Compensar la carencia de médicos intensivistas en ciudades distantes a la capital proporcionando asistencia especializada en áreas críticas en donde no hay médicos especialistas 24/7. Cada hospital cuenta con:
Un robot RP7i (Intouch Health) Red inalámbrica para internet y equipo técnico de soporte Central de monitoreo en el Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini” en Toluca
Telepresencia / robótica El Robot RP7 es móvil y controlado remotamente por el médico que se encuentra en la estación de trabajo utilizando la computadora, se puede maniobrar a éste hasta la misma cama del paciente y mantener una comunicación en tiempo real. Tiene un diseño antropométrico, pesa 90 kgs y sus medidas son: 1.63 mts. de altura y 90 cms. de ancho. Tiene cabeza y cuerpo cilíndrico montado sobre un marco móvil que es capaz de desplazarse de lado a lado y mover la cabeza hacia la cara de las personas, cuenta con sensores y parachoques basado en sensores de proximidad y de contacto que le permiten desplazarse libremente por las áreas del hospital, una video cámara de 5 megapixeles y enfoque remoto para ser utilizado en las áreas de terapia intensiva, urgencias, quirófano y estar en los sitios donde se requiera de la atención especializada.
2ª. EtapaTelepresencia / robótica En el mes de agosto del 2012 se amplió este programa hacia el Valle de México con 5 robots más, para potenciar su alcance ligándolo con el programa de telemedicina. Las unidades médicas integradas al Programa son: Hospital Materno Infantil “Josefa Ortiz de Domínguez Bicentenario” de Chalco Hospital Materno Infantil “Miguel Hidalgo y Costilla” Los Reyes La Paz Hospital General Bicentenario”
de
Hospital General Bicentenario”
Hueypoxtla
“Guadalupe
Victoria
“Hermenegildo
Galeana
Texcoco
Hospital Regional de Alta Especialidad “José Ma. Morelos y Pavón” de Zumpango (Área de Quemados)
Telepresencia / robótica En las áreas críticas puede mantenerse las 24 horas del día los siete días a la semana.
Disminuye las diferencias miembros del equipo.
en
atención
entre
los
Conecta a servicios de especialidades de hospitales de tercer nivel. Incrementa la educación. Disminuye el síndrome de agotamiento. Mejorar la seguridad general en la atención por la creación de bases de datos, listas de chequeo, de la toma de decisiones e intervenciones. Quirófano en Atlacomulco
Telepresencia en el Estado de MĂŠxico
Telepresencia 1陋. etapa ACLS Neurovascular
ATLS Quemaduras
Intoxicaci贸n RespRAP
C.Mater UCI
30%
35% Procesos de Atenci贸n
5%
4% 0%
1%
8%
17%
5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en 2012 7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia
Telepresencia 1ÂŞ. etapa
Telepresencia 1er. Semestre 2014
Amarillo 7%
Verde 3%
TRIAGE
Amarillo
Rojo
Verde
34
445
14
Rojo 90%
Proceso de Atenci贸n 200 150 100 50 0
ACLS
ATLS
Intoxicaci贸n
Mater
Neuro Vascular
Quemadura
Respuesta R谩pida
UCI
57
20
24
118
64
14
0
196
Estatus del Paciente
Alta del Hospital
Telepresencia Situaci贸n Actual
Muerte 14%
8% 8%
70%
0%
Traslado a Otro Hospital Error de Proceso Paciente en Seguimiento
6%
Pacientes Por Unidad Hospitalaria
10%
12%
9% 2% 0%
45%
8%
1%
7%
Atlacomulco Tejupilco Tenancingo Texcoco Valle de Bravo Nicol谩s San Juan HRAEZ Hueypoxtla Chalco Reyes
UNIDADES MEDICAS Primer Semestre 2014 PROCESO DE ATENCIร N
Atlacomulco Tejupilco
Tenancingo
Texcoco
Valle de Bravo
Nicolรกs San Juan
HRAEZ
Hueypoxtla
Chalco Reyes HMPMP TOTAL
6
160
24
2
26
0
1
15
9
2
0
245
18
91
4
1
22
0
0
0
0
1
0
137
0
49
23
1
0
0
0
0
15
2
0
90
19
118
24
11
14
0
0
2
285
79
3
555
85
175
13
0
38
0
0
16
0
10
0
337
4
0
0
0
5
0
231
0
0
0
0
240
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
10
926
140
11
233
0
8
186
6
4
0
1524
Solicitud de Pacientes
15
1
19
29
0
3
30
4
6
20
0
127
TOTAL
157
1521
247
55
339
3
270
223
321
118
3
3257
ACLS ATLS Intoxicaciรณn Mater Neuro Vascular Quemadura Respuesta Rรกpida UCI
RP VITA (Remote Presence Virtual Independent Telemedicine Assistance) El RP VITA es el primer robot autónomo médico aprobado por la FDA Además de permitir al médico capturar y recibir datos clínicos en tiempo real, la primera y más importante característica de tecnología del RP-Vita es el "AutoDrive." El Autodrive evita chocar contra los objetos y personas a través de su uso del láser, el sonar y sensores. El robot de tamaño humano es un dispositivo de 5 pies y 6 pulgadas, y su "cara" es una pantalla. Esencialmente, el RP VITA es capaz de construir un mapa del hospital, lo cual lo hace diferente a cualquier otro robot médico existente. La ventaja primordial es que el médico se concentra en el paciente y no en la tecnología. Además, las nuevas características RP-VITA contienen una interfaz sencilla para usar iPad para la navegación y la interacción con el paciente y el equipo médico.
Características RP VITA Este robot ofrece a los médicos la capacidad de tomar el control de cualquier proceso (gestión clínica o atención remota). Se proporciona un nuevo nivel de movilidad, utilidad y facilidad de uso para los profesionales de la salud. Proporciona acceso en tiempo real a los datos clínicos. Por ejemplo, RP-VITA puede obtener los datos del paciente en vivo desde el registro médico electrónico y está equipado con la capacidad de conectarse con dispositivos de diagnóstico tales como otoscopios y ultrasonido. Viene equipado con estetoscopio electrónico.
RP-VITA examina el lugar y realiza un mapeo del recinto. Para ello dispone de 3 herramientas: - Un láser, con un radio de acción de 270 grados. - Un sónar que esa zona de 90 grados que no cubre el láser. - Un sistema de visión 3D de Microsoft, con cámaras que ven arriba, abajo y al frente, evitando caídas por las escaleras y obstáculos.
RP Vita
En el 2013 el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango cont贸 con el primer RP-VITA en M茅xico y a nivel internacional fuera de USA, siendo trasladado a la UCIN del Hospital Materno Infantil de Chalco por la necesidad de subsanar la falta de m茅dicos neonat贸logos
Telepresencia / rob贸tica
Feb2013
Mar2013 Abri2013
May2013 May2013
Telemedicina A partir de su implementación en el 2010 se ha podido beneficiar a un mayor número de personas y fomentar una mejor comunicación entre los diferentes niveles de atención, así como de las diversas unidades médicas que se encuentran a lo largo y ancho de la entidad, de tal forma que se ha logrado optimizar la operación del Sistema de Referencia y Contrareferencia del Estado. Nos ha permitido brindar una atención oportuna sin la necesidad de que los pacientes se trasladen a lugares distantes, disminuyendo las listas de espera para consultar a los especialistas.
Centro Receptor de Telemedicina Encargado de coordinar los servicios de Telemedicina del Valle de México y Valle de Toluca, verificar agendas, seguimiento, almacenamiento, elaboración de estadísticas, reporteo y evaluación de la información. Puede constituirse como un centro referente al cual podrán tener acceso los hospitales participantes en la red de telemedicina, de tal forma que se favorezca el que cada una de las unidades médicas sean más resolutivas. Este centro esta ubicado en la Coordinación de Hospitales de Alta Especialidad, de la Secretaria de Salud del Estado de México.
Consultorios y Equipamiento de Alta Especialidad 10 Centrales Consultantes atendidas por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opini贸n, opini贸n experta y resoluci贸n de controversias a unidades de menor complejidad
En estas centrales consultantes los m茅dicos especialistas pueden ofrecer apoyo a los diversos centros referentes de la zona, pero a su vez tienen la posibilidad de solicitar apoyo al centro receptor, en caso necesario.
Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2° Nivel Seis centros referentes, o consultorios con equipamiento de 2° nivel ocupados por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opinión y opinión experta en la mayoría de los casos que se presentan en teleconsultorios de menor complejidad, pero también solicitan apoyo a los consultorios de alta especialidad. Además de tener equipo de videoconferencia, cuentan con equipo médico como ultrasonido, electrocardiograma de 12 canales, fuente de luz y estetoscopio electrónico.
Teleconsultorios y Equipamiento Periférico Siete centros referentes ubicados en unidades médicas de menor complejidad y que cuentan con equipo de diagnóstico básico. Estos consultorios se encuentran ocupados por personal que requiere interconsulta, apoyo experto o que carecen de alguna especialidad que puede ser consultada a través de telemedicina Cuentan con equipo similar al teleconsultorio de 2° nivel, solo que carecen de ultrasonido y su electrocardiograma es de 3 canales.
Hardware y software Telemedicina
Equipo de Dasiclinic
Video conferencia
Electro cardiograma
Ultrasonido
Fuente de Luz
Estetoscopio electr贸nico
Dasiclinic
Dasiclinic
Telemedicina
Telenseñanza 1er. Foro Estatal Interinstitucional Contención de la Muerte Materna
para
la
Lanzamiento de la campaña sectorial “Bacteriemia Cero” en el Estado de México Transmisión del 1er Simposium de Medicina Transfusional Curso «Radioterapia Intraoperatoria» en colaboración con el Hospital General Universitario "Gregorio Marañón" de Madrid, España
Sesiones semanales de los Hospitales de Alta Especialidad
Telemedicina
Sistema Quirúrgico Robótico
en México (Da Vinci)
Antecedentes Cirugía Robótica La ciencia de la medicina y el rápido cambio de la tecnología aplicada a la medicina, implica la posibilidad de que pueda haber conflicto entre la práctica, la innovación y lo que el público demanda. Aunque el término general de "cirugía robótica" se usa a menudo para referirse a la tecnología, este término puede dar la impresión de que el robot ejecuta por sí solo la cirugía cosa que no es cierto porque no lo puede hacer, no puede actuar en forma autónoma. Lo que hace es replicar a escala y en forma precisa los movimientos que el cirujano hace en la consola de control.
Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci El Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci supera las limitaciones tradicionales de la cirugía al ampliar la capacidad del cirujano en la cirugía mayor de mínima invasión, lo cual nos permite tener menor estancia hospitalaria, así como menos riesgo de infección, menor sangrado y necesidad de transfusión sanguínea y menos complicaciones postquirúrgicas, lo cual por ende nos permite una recuperación más rápida y un regreso más rápido a las actividades de la vida diaria. Este Sistema se encuentra en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango y nos permite realizar cirugías urológicas, ginecológicas y de cirugía general.
Descripción del Sistema Quirúrgico Robótico Controles maestros
Control de cámara Precisión Destreza Control
Consola de cirujano Sistema Robótico al lado del paciente (Interactivo). con cuatro brazos robóticos de alto rendimiento “InSite®” Anaquel de instrumentos
Ventajas para el paciente
Menor estancia hospitalaria Menos dolor postoperatorio
Mayor seguridad por: Menos riesgo de infección Menor sangrado y necesidad de transfusión sanguínea Menos complicaciones postquirúrgicas Menor cicatriz y tiempo de cicatrización
Recuperación más rápida Regreso más rápido a las actividades de la vida diaria Menores gastos al paciente
BENEFICIOS
Ventajas para el cirujano Mayor precisión quirúrgica Aumento en el control de los movimientos de la mano del cirujano Mejor destreza y control Mayor y mejor visualización en 3 D y alta resolución Posibilidad de una disección minuciosa en espacios reducidos Delicada manipulación de tejidos El sistema requiere que cada maniobra quirúrgica se realice con la intervención directa de un cirujano experto.
Surgical Robotics: A Central Role
Simulation
Tele-operation
Pre-op Planning
Augmented Reality Connectivity
Da Vinci en Zumpango
Experiencia Sistema Da Vinci en Zumpango
La primera operación con el Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci se realizó el 21 de octubre del 2013 (colecistectomía)
No.
Procedimiento
Cantidad
1
Prostatectomía
17
2
Colecistectomía
7
3
Funduplicatura
6
4
Plastia Inguinal
6
5
Histerectomía
5
6
Linfadenectomía
2
7
Derivación biliodigestiva
2
8
Nefrectomía radical
2
9
Gastrectomía vertical en manga
2
10
Pieloplastía
2
11
Drenaje de quiste hepático
1
12
Exploración de vías biliares
1
13
Cardiomiotomía de Héller
1
14
Ureteronefrectomía
1
15
Bypass gástrico
1
16
Nefrectomía parcial
1
Total
57
La tecnología por sí sola no basta. También tenemos que poner el corazón. Jane Goodall