Preceptos Éticos en la Teleconsulta
LIC. ANDRÉS PONCE DE LEÓN CORTÉS
Introducción
precepto.
(Del lat. praeceptum).
1. m. Mandato u orden que el superior hace observar y guardar al inferior o súbdito.
2. m. Cada una de las instrucciones o reglas que se dan o establecen para el conocimiento o manejo de un arte o facultad.
3. m. por antonom. Cada uno de los del Decálogo o mandamientos de la ley de Dios.
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La exposición se fundamentará en la reflexión y elaboración de propuestas.
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¿Se deben de definir reglas para el manejo ético de la teleconsulta?
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Para adentrarnos en la ética tomaremos como referencia a Fernando Savater con su libro de Ética para Amador donde él observa: que la ética es la reflexión sobre por qué consideramos válidos algunos comportamientos; es saber distinguir entre lo bueno y lo malo, y saber por qué se consideran así determinados comportamientos.
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Sin embargo existe una gran ambigüedad en lo que es bueno y malo, durante el desarrollo de la humanidad se han cambiado los preceptos éticos y morales, la perspectiva regional, religiosa, educativa e incluso profesional plantean una amplia gama de diferencias
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ético1, ca. (Del lat. ethĭcus, y este del gr. ἠθικός). 1. adj. Perteneciente o relativo a la ética. 2. adj. Recto, conforme a la moral. 3. m. desus. Persona que estudia o enseña moral. 4. f. Parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. 5. f. Conjunto de normas morales que rigen la conducta humana. Ética profesional
La moral constituye aquellas pautas que regulan la conducta de las personas y también los pensamientos, es decir está ligada al dominio interior de cada persona. El derecho se aplica a la manifestación de dominio externo, pues regula exclusivamente la conducta humana, actos exteriores u omisiones que uno realiza. La moral proviene de la conciencia humana, es individual pues pertenece al mundo interno del sujeto. El derecho es exterior, proviene de la voluntad social y constituye un ordenamiento jurídico imperativo. El derecho es coercible y coactivo, siempre acarrea una sanción. La moral no es coercible y mucho menos coactivo. Las normas jurídicas son bilaterales, exteriores, coercibles y heterónomas (relación entre dos personas). Las normas morales son unilaterales, autónomas (fuero interno), e incoercibles. Tal pareciera que no debería de existir los códigos de ética, si el derecho no los legaliza.
Normatividad • •
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
0 Introducción La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud. 1 Objetivo Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. 2 Campo de aplicación Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
¿Racional o Razonable? • •
Racional Generalmente entendemos por «razón» aquella facultad de conceptuar, juzgar, ordenar, relacionar y estructurar nuestras ideas, pensamientos y conocimientos; o «toda acción intelectual que nos pone en contacto con la realidad » (Cuno, 2010)
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Razonable Tiene que ver primariamente con la corrección formal del razonamiento, con la eficacia de los medios para un fin, la confirmación y la puesta a prueba de las creencias.
A=B AxA=AxB A2 = AB A2 – B2 = AB – B2 (A+B) (A-B) = B(A-B) . (A+B) = B dado que A = B (B + B) = B . 2B = B . 2=B/B 2=1
Normatividad • •
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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
5 Generalidades 5.3 El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y profesional. 5.16 Para el caso de los expedientes de atención psicológica, de nutriología o similares, que se integren en un establecimiento para la atención médica ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clínica como las notas de evolución, se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.
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¿Es ético solicitar que se atienda bajo los principios éticos de la práctica médica a otros profesionales de la salud?
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¿Cuáles son los principios éticos de la practica medica establecidos?
PRIMUM NON NOCERE •
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ALBERTO LIFSHITZ
La traducción de la alocución latina Primum non nocere, atribuida a Hipócrates, acepta varias formas, aunque se reconocen diferencias sutiles entre ellas: "Primero no hacer daño“, "Sobre todo no hacer daño“, "Ante todo no hacer daño“, "Primero que nada no dañar“, "Antes que nada no dañar“ Se refiere, entonces, al deber de los médicos de no causar daño, deber que se ubica como prioridad en la jerarquización de obligaciones éticas, según se muestra, por ejemplo, en el libro de William Frankena, expresadas en orden de mayor a menor compromiso: La obligación de no producir daño o mal, La obligación de prevenir el daño o el mal, La obligación de remover o retirar lo que esté haciendo un daño o un mal, La obligación de promover lo que hace bien.
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Se da por sentado que ningún médico tiene la intención de dañar. Más aún, el médico ha sido considerado “la segunda víctima” en los daños iatrogénicos, no sólo por el riesgo que implica exponerse a demandas y reclamaciones, sino porque tiene que enfrentar las culpas y remordimientos que un profesional responsable siente cuando percibe que perjudicó a su enfermo. Pero aún el daño involuntario puede significar una responsabilidad ética en tanto que, por ejemplo, participen la falta de previsión y los errores evitables, no se diga la negligencia, ignorancia o fraude. Colocar este compromiso “sobre todo”, “antes que nada” y “primero que nada” hace énfasis en lo paradójico que resulta que una profesión que tiene el propósito de hacer el bien pueda resultar dañina, y que a veces resultaría preferible ni siquiera intentar hacer el bien si al hacerlo se pudiera generar daño.
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El doble efecto de las acciones del médico En su interpretación más literal, el primum non nocere provocaría una parálisis operativa pues obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas tienen el riesgo de dañar. La potencialidad de hacer daño es inherente a la práctica de la medicina. De hecho, cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y un efecto malo: la extirpación de un tumor puede salvar la vida pero produce dolor y a veces discapacidad y mutilación; todos los medicamentos tienen efectos adversos además del efecto benéfico; administrar una inyección propicia, desde luego, el acceso del medicamento al sitio en el que debe actuar, pero produce al menos dolor y tiene el riesgo teórico de una lesión nerviosa o un absceso, etc. Esta duplicidad de efectos se regula éticamente bajo el llamado "principio del acto de doble efecto". Este principio señala que es lícito realizar una acción de la que se siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, siempre y cuando se satisfagan cuatro condiciones:
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1. La acción en cuestión ha de ser buena o, al menos, no mala; es decir, indiferente o permitida. 2. No se desea el mal resultado; no entra en la intención de la gente causar mal alguno. 3. El buen resultado no es consecuencia del mal, es decir, no se usa un mal como medio para obtener el fin (bueno), sino que aquel es un hecho colateral nada más. 4.Lo bueno tiene que ser proporcionado, es decir, en el resultado final el bien obtenido debe superar al mal accidental acumulado. Para ilustrar este principio se suele utilizar el ejemplo de una mujer embarazada con cáncer del cuello uterino4 en la que la única posibilidad de curación implicaría una histerectomía que, necesariamente, provocaría la muerte del feto inviable. Abstenerse de alguna de acción terapéutica llevaría a la muerte de ambos, madre e hijo, en tanto que la histerectomía podría preservar la vida de la madre. Aplicando las reglas del “acto con doble efecto”, la histerectomía es, en sí misma, buena en tanto que puede ser curativa del cáncer; la intención del actuante no es la de provocar la muerte del feto; el buen resultado no depende de que el feto muera y se podría juzgar que el resultado final es que el bien supera al mal, pues tendríamos un muerto en vez de dos.
Manual de Ética • Según, Lois Snyder, J.D. (1998), escribió que el compromiso fundamental del médico siempre debe estar dirigido hacia el bienestar y lo que mejor le convenga al paciente, independientemente de si el médico está previniendo o tratando una enfermedad o ayudando al paciente a lidiar con enfermedades, discapacidades y la muerte. • El médico debe apoyar la dignidad de todas las personas y respetar su singularidad. Los intereses del paciente siempre deben promoverse sin importar las disposiciones financieras, el marco en que se suministra la atención médica ni las características del paciente, como su capacidad para tomar decisiones o su condición social.
• Al principio de la relación médico-paciente, el médico debe entender las quejas, los sentimientos subyacentes, las metas y las expectativas del paciente. Después de que el paciente y médico convengan en el problema y el objetivo del tratamiento, el médico presenta uno o más planes de acción. Si ambas partes están de acuerdo, el paciente puede autorizar al médico para que dé comienzo al plan de acción; en ese momento el médico puede aceptar esa responsabilidad. Esta relación implica obligaciones mutuas. El médico debe ser competente profesionalmente, actuar responsablemente y tratar al paciente con bondad y respeto. El paciente debe entender y dar su consentimiento para el tratamiento que se suministre y debe participar responsablemente en la atención. Aunque el médico debe recibir remuneración justa por los servicios que suministre, el sentido de deber hacia el paciente debe prevalecer sobre la preocupación de remuneración cuando esté en juego el bienestar de un paciente.
¿Se requiere una doctrina? • • •
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CAUSAS: • La población del país tiene diversas costumbres y diferentes valores Influencia extranjera en la falta de principios y valores difundida en los medios de comunicación El modelo tecnotrónico de la modernidad ha socavado los cimientos de la conciencia humana a tal punto que el desarrollo • tecnológico ha hundido a la humanidad en el desconcierto y la incertidumbre de no saber cuál es el derrotero que debe tomar ya que ha apoyado sus valores en lo efímero.
doctrina.
(Del lat. doctrīna).
1. f. Enseñanza que se da para instrucción de alguien.
2. f. Ciencia o sabiduría.
3. f. Conjunto de ideas u opiniones religiosas, filosóficas, políticas, etc., sustentadas por una persona o grupo. Doctrina cristiana, tomista, socialista.
La sociedad consumista de nuestros días se afirma en el desarrollo de la ciencia y la tecnología para someter a los ciudadanos al cambio de instrumentos y aparatos que constantemente van innovando pequeñas mejoras por lo cual, por señalar algunos ejemplos al uso, un teléfono móvil no debe durar más de seis meses, un televisor más de dos años o un automóvil más de tres No están homologados los conceptos del hombre, su destino, su dignidad, sus derechos; se desconoce el auténtico sentido de la libertad humana y sus límites; el origen de la autoridad; las leyes sobre la sexualidad, el matrimonio y la familia, el valor de la vida humana; el sentido del trabajo y las exigencias de solidaridad con los más necesitados
Telemedicina • •
Artículo 177° La Telemedicina debe usarse únicamente, cuando sea la mejor opción disponible para otorgar atención médica con calidad y eficiencia, en particular cuando el médico no pueda estar presente físicamente en un tiempo seguro y aceptable. La calidad de la atención médica a pacientes atendidos a través de Telemedicina, debe ser evaluada, para determinar si este método cumple con las expectativas.
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El personal de estas áreas son propensos al uso de la tecnología de punta de las áreas médicas y comunicaciones Los modelos de atención de Telemedicina tienen ventajas fundamentadas en el desarrollo tecnológico que permite optimizar cada vez más los recursos que sean escasos El compromiso de mantenerse actualizado en los desarrollos tecnológicos debería ser similar al desarrollo de los preceptos éticos
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En la ´pregunta que se les realizo ¿Estarían de acuerdo que se requiere más normatividad o más formación ética, que influya en la práctica de los profesionales de salud? De 17 respuestas evaluadas, 9 estuvieron a favor de mayor formación ética, 6 a favor de un mayor desarrollo de ambos temas, 2 a favor de mayor normatividad Ya que la mayoría de los participantes consideran que el ética profesional es la que permite una mayor compromiso, me pregunto ¿Los preceptos éticos de los participantes son homogéneos?
Propuestas • • • • •
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Establecer oficialmente el documento de “Preceptos éticos y legales de la práctica médica”, elaborado por el Consejo de Salubridad General, la Comisión Nacional de Bioética. Incluyéndolo en el apartado “Referencias” en todas las normas de salud. Convocar a los grupos colegiados, Universidades y demás instituciones de salud a participar en la integración de un documento de preceptos éticos de la práctica médica para los demás profesionales de la salud, que no contravenga su ética profesional. Evaluar el uso de técnicas de enseñanza de doctrinas para la formación ética de los profesionales de la salud. Utilizar las redes sociales como medio de formación de ética, donde se discuta, analice y concluyan conceptos, categorías, teorías. Iniciando en niveles básicos y avanzados. Compartir los resultados de los Comités Hospitalarios de Bioética a los demás niveles de salud.
Fernando Savater, luego de resumir la ética, de resaltar sus valores principales termina por definir la cuestión de la eticidad en cada individuo; la responsabilidad propia de buscar esa forma buena de vivir, de dejar vivir, y de disfrutar viviendo.
Conclusión En mi opinión, si se deben de definir reglas para el manejo ético de la teleconsulta, porque en la actualidad el conocimiento y practica ética es heterogénea. La normatividad también requiere de ser actualizada, mi propuesta es que se sustente cada vez más en preceptos éticos precisos, amplios e incluyentes.
Un ciudadano siempre debe tener disposición de participar en la evolución del país a través de la acción autorregulada, inclusiva, pacífica y responsable, todo esto con el objetivo de optimizar el bienestar público. Gracias
Lic. Andrés Ponce de León Cortés Director de Atención al Policía Federal Dirección General Desarrollo Humano, SIDEPOL apl_mx@hotmail.com Responsable de los Programas: Primeros Auxilios Físicos – Mentales – Emocionales (3x3) Centro de Atención Psicológica Contacto Personalizado