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Caso 2. Abrasión corneal traumática de gran extensión
Case 2. Extensive traumatic corneal abrasion
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FOTOGRAFÍA CLÍNICA
ANNY CRISTINA CUELLO FUENTES21
Cuello Fuentes AC. Abrasión corneal traumática de gran extensión [Fotografía clínica]. Revista Kontactology. 2020; 1(1): 12-9.
RESUMEN
El traumatismo ocular representa un reto diagnóstico debido a la afección de las estructuras oculares y la profundidad de la lesión; se define como toda lesión de naturaleza mecánica, física o química resultante de una agresión ocular, que puede o no producir complicaciones anatómicas con alteraciones de la función visual [1].El trauma puede asociarse con cuerpos extraños superficiales, intraoculares o hasta heridas penetrantes con mal pronóstico, que puede incluso pueden desencadenar ceguera. Las lesiones que afectan el epitelio corneal suelen tener una resolución rápida y sin efectos a largo plazo, sin embargo, las lesiones profundas provocan cicatrices corneales permanentes [2]. Se presenta el caso de una paciente de 20 años de edad, a quien se diagnosticó abrasión corneal de gran extensión causada por accidente traumático corneal con un lápiz de grafito, a quien después de prescribirse un tratamiento farmacológico presentó una evolución satisfactoria en las siguientes veinticuatro horas. Palabras clave: Trauma Ocular, Abrasión corneal, Córnea, Tinción corneal.
ABSTRACT
Ocular trauma represents a diagnostic challenge due to the involvement of ocular structures and the depth of the injury; it is defined as any injury of a mechanical, physical or chemical nature resulting from an ocular injury, which may or may not produce anatomical complications with alterations in visual function [1]. Trauma can be associated with superficial foreign bodies, intraocular or even penetrating wounds with a poor prognosis, which can even trigger blindness. Lesions that affect the corneal epithelium usually have a rapid resolution and without long-term effects, however, deep injuries cause permanent corneal scars [2]. The case of a 20-year-old patient is presented, who was diagnosed with a large corneal abrasion caused by a traumatic corneal accident with a graphite pencil, who, after prescribing a pharmacological treatment, presented a satisfactory evolution in the following twenty-four hours. Key words: Ocular Trauma, Corneal abrasion, Cornea, Corneal staining.
INTRODUCCIÓN
Los numerosos cambios anatómicos y fisiológicos oculares causados por un traumatismo incluyen desde una simple lesión epitelial hasta una pérdida total de la visión, cuya atenuacióndepende en gran medida de la atención oportuna de las lesiones.
El trauma ocular se define como toda lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
21Optómetra, Universidad De La Salle, Fellow IACLE.
periféricas, que causan daño tisular con diverso grado de afectación, o compromiso temporal o permanente de la función visual[3]. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de trauma, uso de lentes de contacto, generalmente pacientes de géneromasculino, edad entre 20 y 34 años, labores asociadas con construcción o manufactura, y falta de protección ocular [4]. El epitelio corneal constituye uno de los tejidos más expuestos a estos daños,y tras lalesión de su capa basal y nerviosa superficial se expone a estímulos externos causantes de síntomas como dolor intenso, lagrimeo reflejo, fotofobia, enrojecimiento ocular, blefaroespasmo y disminución de la agudeza visual, que se intensifican con el movimiento ocular y el parpadeo [5]; en estos casos, la exploración diagnóstica consiste en determinar la profundidad y extensión de la lesión mediante tinción con fluoresceína y luz ultavioleta. Aunque la córnea es un tejido resistente que normalmente se regenera sin complicaciones, cualquier defecto superficial supone riesgo de infección, especialmente en casos de abrasión corneal, por lo que el objetivo del tratamiento es prevenir la sobreinfección bacteriana, acelerar la reepitelización y proporcionar alivio de los síntomas [6].
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente femenina de 20 años de edad, asiste a consulta reportando sensación de cuerpo extraño y disminución de AV en el OD posterior a un golpe ocasionado por un lápiz con un periodo de evolución de un día. TÉCNICA
Fecha de registro fotográfico: 20 de febrero 2020; Técnica Iluminación filtrada con el uso de fluoresceína y filtro azul cobalto; Equipo: Cámara de Smartphone IPhone 8 con una lámpara de hendidura AIA11-2S; aplicación paralela de prueba de Seidel para descartar perforación corneal.
Para el caso descrito, la profundidad aparente del corte corneal y la extensión sugirieron aplicar la prueba de Seidel, consistente en un test para evaluar eventuales fugas de la cámara anterior en la córnea en casos de trastornos corneales, postraumatismo, perforación y degeneración corneal; esta consiste en instilar una capa regular de fluoresceína sobre la superficie ocular mientras se observan eventuales diluciones sectoriales o cambios de aspecto de la misma en algún(os) punto(s) específico(s) de la superficie ocular, causados normalmente por escape de acuoso desde la cámara anterior.
DISCUSIÓN
La abrasión corneal es un defecto en la superficie epitelial causada con mayor frecuencia por traumatismos mecánicos, el uso de lentes de contacto y quemaduras químicas, y se considera uno de los principales motivos de consulta por urgencias oculares [7]. Los pacientes suelen referir antecedente de trauma y sensación de cuerpo extraño, dolor ocular, lagrimeo, disminución de la agudeza visual y fotofobia, acompañados del signo crítico de la lesión como es la tinción del defecto epitelial corneal con fluoresceína [8]. Las abrasiones que afectan epitelio superficial tienen buena probabilidad de resolversesin efectos a largo plazo, a diferencia de las lesiones profundas, cuyo compromiso del estroma profundo y membrana de Bowman provocan cicatrices corneales permanentes [3]. Para todos los casos, la base terapéutica de los traumas corneales incluye la analgesia y profilaxis contra posibles infecciones.
RESEÑA FOTOGRÁFICA
Figura 1. Abrasión corneal de gran extensión.
Detalle deabrasión corneal en el ojo derecho, condisposición lineal horizontal y aproximadamente 7 mm de longitud, desde el borde pupilar hacia la periferia con leve compromiso del eje visual. Afecta solo el epitelio corneal, después de confirmar prueba de Seidel negativa para perforación corneal.
Figura 2. Exploración un día después de iniciado el tratamiento.
Después de aplicar oclusión con parche compresivo y administrar Oxitetraciclina ungüento 5mg/g + Polimixina B 10.000 UI/g durante 24 horas, la exploración del día siguiente reveló una cicatrización satisfactoria sin rastros de lesión corneal significativa.
CONCLUSIÓN
Aunque el objeto traumático corneal fue un lápiz de grafito –cuya forma puntiaguda pudo comprometer mayor espesor corneal–, las características clínicas clasifican el caso como una abrasión superficial con una rápida resolución que respalda tal afirmación. Para estos casos resulta fundamental realizar un diagnóstico diferencial entre los diversos tipos de trauma ocular, debido a que cada uno de ellos demanda un abordaje distinto; el uso de fluoresceína como medio de contraste para detectar la forma y profundidad de las lesiones, resulta un recurso fundamental para la práctica optométrica, toda vez que permite conocer a mayor detalle el estado ocular del paciente, y establecer tanto pronóstico como referencia oportuna cuando el caso lo amerita.
REFERENCIAS
1. Jones Romero O, Bacardí Zapata PA, Romero García LI. Factores pronósticos lesionales que afectan la visión en traumas oculares infantiles en Santiago de Cuba. Oftalmología Clínica y
Experimental (online); 2020. Consultado el septiembre de 2020 en: https://oftalmologos.org.ar/oce/items/show/88 2. Harvard Medical School. Corneal abrasión [online] Cambridge; 2019. Consultado 6 de agosto de 2020 en: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/corneal-abrasion-a-to-z 3. Chile, Ministerio de Salud. Guía clínica trauma ocular grave. Santiago de Chile: MINSAL; 2007: 37.
4. Cruz Izquierdo D, Guerra García RA. Trauma ocular y politrauma. Rev.Cubana.Oftalmol. (online). 2012; 25(Suppl 2):500-7. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421762012000400002&lng=es. 5. Gordó JM, Gómez VM. Traumatismos oculares. Pediatría Integral. 2013; 17(7):507-19. 6. Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal abrasions and corneal foreign bodies. Primary Care:
Clinics in Office Practice. 2015; 42(3):363-75. 7. Fusco N, Stead T G, Lebowitz D, et al. Traumatic Corneal Abrasion. Cureus. 2019;11(4):e4396.
DOI 10.7759/cureus.4396. 8. Wipperman JI, Dorsch JN. Evaluation and management of corneal abrasions. Wichita, Kansas (USA): University of Kansas School of Medicine. 2013; 87(2):114-20.
