Rapport annuel 2011 - Centre Hospitalier de Luxembourg by Centre Hospitalier de Luxembourg

R A P P O R T A N N U E L 2 0 1 1 | C E N T R E H O S P I TA L I E R D E LU X E M B O U R G

Sommaire EDITORIAL 1 INTRODUCTION 1.1 Les faits marquants de 2011 1.2 Les chiffres clés de 2011

02 05 06 11

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12

1ère PARTIE : ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2011 ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2011 Activités et résultats cliniques en 2011 Enseignement Recherche Qualité Relation avec les patients Partenariats Infrastructures Logistique et technique Equipements médico-techniques Informatique Communication Responsabilité sociale

13 15 16 44 49 52 55 56 58 59 60 62 64 65

COLLABORATEURS

4 DONNÉES FINANCIÈRES 4.1 Evolution du patrimoine 4.2 Résultats de l’exercice

79 80 81

5 5.1 5.2 5.3 5.4

2ème PARTIE : LE CHL PRÉSENTATION Le CHL en bref Les missions du CHL Les valeurs du CHL Plan stratégique

85 87 88 90 91 91

6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6

ORGANISATION Les Organes de gestion Le Comité mixte et le Conseil médical Les comités consultatifs Organigramme Les départements cliniques Services administratifs et financiers

97 98 102 103 106 108 110

// Editorial En 2011, le Centre Hospitalier de Luxembourg a fêté ses 35 ans d’existence. Le modèle organisationnel mis en place par le législateur (basé sur une médecine hospitalière salariée et des services spécialisés structurés) a permis de développer pendant ces 35 ans une culture d’entreprise promouvant une collaboration étroite et efficace entre les différents professionnels présents à l’hôpital au bénéfice du patient. Le niveau de spécialisation et le volume d’activité atteints par le CHL au cours de ces 35 ans l’érigent en partenaire solide et fiable de toutes les parties prenantes du système de santé luxembourgeois. Notre rapport d’activité 2011 met en exergue pour chacun des treize départements cliniques les résultats cliniques atteints, les innovations introduites, les pôles d’excellence établis, les activités de recherche et d’enseignement et les partenariats nationaux et internationaux développés, tout en soulignant l’importante contribution des activités cliniques de support (laboratoires de biologie clinique, pharmacie, assistantes sociales, psychologues, diététiciens). Il témoigne d’un développement cohérent et dynamique de nos départements cliniques autour de ces différents axes, guidé vers l’atteinte des objectifs découlant de la stratégie institutionnelle. L’enseignement et la recherche, qui sont des activités académiques indissociables de l’activité clinique au CHL, continuent à être développés. Lieu de formation de nombreux médecins-spécialistes dans le passé, le CHL est également devenu un partenaire important de l’Université du Luxembourg en ce qui concerne la formation de médecins-généralistes. En tant qu’hôpital académique de l’Université de la Sarre, le CHL rencontre un franc succès auprès des étudiants en médecine de cette université. Dans le domaine de la recherche, la Direction du CHL encourage les médecins à participer activement notamment au développement de la recherche translationnelle au Luxembourg, consciente des potentialités du secteur biomédical pour notre pays.

Année par année, des services du CHL obtiennent des distinctions internationales qui soulignent la qualité des prestations déployées. Pour 2011, il y a lieu de citer l’accréditation ISO 9001-2008 du laboratoire national PMA, la reconnaissance du service d’orthopédie comme centre de formation officiel de la Société Européenne de Chirurgie du Genou, d’Arthroscopie et de Traumatologie du Sport (ESSKA) et la reconnaissance du service d’endocrinologie et de diabétologie pédiatrique en tant que centre de référence européen pour le diabète de l’enfant. Au vu de l’importance que rattache la Commission Européenne, dans le contexte de l’implémentation de la directive 2011/24/UE du Parlement européen et du Conseil du 9 mars 2011 relative à l’application des droits des patients en matière de soins de santé transfrontaliers, aux activités de recherche et d’enseignement comme marqueurs des centres d’expertise collaborant dans des réseaux européens de référence, ces reconnaissances de niveau international revêtent une importance particulière. En 2011, le CHL a continué le développement de son informatisation et l’implémentation du dossier informatique intégré de la personne soignée. Ce développement est guidé par les besoins spécifiques liés aux modalités de fonctionnement du CHL tout en respectant les impératifs d’interface avec le futur dossier national de soins partagé. Le logiciel Metavision est désormais déployé aussi bien en réanimation qu’en anesthésie. Le logiciel de documentation médicale continue à être déployé au niveau des consultations et services d’hospitalisation, en concertation étroite avec les utilisateurs. L’informatisation des services d’urgence adultes et pédiatriques a également été mis en route en 2011. En termes d’infrastructures, l’année 2011 a été marquée, par l’autorisation ministérielle, pour la construction d’une nouvelle maternité qui formera, ensemble avec la Clinique pédiatrique, le nouveau Centre mère-enfants. Les travaux commenceront en 2012 et s’achèveront en 2014.

Des collaborateurs compétents, engagés au service des patients, attachés aux valeurs de l’institution, vivant un épanouissement personnel et collectif sur leur lieu de travail font la richesse du CHL. Par une politique de ressources humaines élaborée promouvant la responsabilité sociale, notre entreprise compte consolider et développer cet atout essentiel. Au niveau de sa gouvernance, le CHL a préparé dès 2011 la succession du Dr Kerschen en tant que Directeur général, en nommant le Dr Nati comme successeur au 1er juillet 2012. En 2011, tout comme dans les années précédentes, le CHL a su atteindre un résultat remarquable dans son évaluation selon le modèle de qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management). Le CHL a voulu aller au-delà de cette évaluation commune à tous les hôpitaux luxembourgeois en visant le diplôme « Recognised for Excellence », labellisation internationale destinée aux entreprises ayant un système de management élaboré. En obtenant en 2011 ce diplôme avec un niveau de performance de 4 étoiles, le CHL est le premier établissement hospitalier luxembourgeois national à pouvoir faire valoir cette reconnaissance prestigieuse pour l’ensemble de son institution. L’identification des points forts et des domaines d'amélioration de notre organisation par cette démarche méthodique nous aidera à maintenir le cap et poursuivre nos efforts pour garantir à la population vivant et travaillant au Luxembourg des soins de qualité.

Dr Romain Nati Directeur général

Paul Mousel Président de la Commission administrative

1 // Introduction

03 5

1.1 // Les faits marquants de 2011 JANVIER 1ère édition du CHLAcademy, événement visant à valoriser et à reconnaître l’investissement des collaborateurs du CHL dans le processus de formation continue en tant que bénéficiaire de formation, mais également en tant que formateur interne. Le laboratoire national de procréation médicalement assistée (PMA) est accrédité selon la norme ISO 15 189. Ce label permet la reconnaissance du fonctionnement selon un système de qualité et reconnaît la vérification des compétences pour l’équipe qui y travaille. « Journée Patient dialysé » organisée par le service de néphrologie du CHL. Ce service prend en charge toutes les maladies rénales du patient.

FÉVRIER Visite de Laurent Mosar, Président de la Chambre des Députés, à la KannerKlinik. Les médecins responsables renseignent sur le fonctionnement des services et leur quotidien. Son Altesse Royale la Grande Duchesse en visite à la KannerKlinik : avant de passer à la visite guidée des lieux, la Grande-Duchesse assiste à une présentation sur le panel très large des soins proposés aux petits patients dans les différentes spécialités.

MARS Prolongation par l’UNICEF du label « Hôpital Ami des bébés » et attribution de la mention additionnelle « Hôpital - Ami des mamans » à la Maternité Grande-Duchesse Charlotte du CHL. Deuxième Journée Obstétrico-Pédiatrique au CHL : l’objectif de cette journée est de rassembler et d’informer tous les professionnels du pays et de la région frontalière travaillant dans les domaines de l’obstétrique, de la pathologie de grossesse et de la pédiatrie.

MAI Journée d’information et de prévention organisée à l’occasion de la Journée mondiale de lutte contre l’hypertension. L’équipe pluridisciplinaire du service de cardiologie renseigne entres autres sur les risques liés à l’hypertension artérielle, les moyens de l’éviter, ainsi que sur son traitement. A l’occasion de la Journée mondiale sans tabac, le service de pneumologie propose au grand public de s’informer sur les différentes maladies liées au tabac, les méthodes et traitements actuellement proposés pour arrêter de fumer, ainsi que sur la consultation de sevrage tabagique offerte au CHL. Congrès sur la profession infirmière au XXIème siècle. Au travers d’intervention d’orateurs externes et internes au CHL la Direction des soins a pu valoriser la profession d'infirmière dans notre établissement ainsi qu’inscrire cette profession dans les développements à venir.

JUIN Le CHL et la Fondation François - Elisabeth (FFE) signent un accord-cadre visant un renforcement de leurs collaborations pour les années à venir. Présentation officielle du système BABY WEBCAM au Service national de Néonatologie. Celui-ci permet un contact vidéo aux parents dont le bébé est hospitalisé en néonatologie. Mise en place d’un nouvel outil en ligne grâce auquel le personnel peut organiser le covoiturage au sein du CHL. L’outil permet aussi la vente, l’échange et le prêt d’objets entre collègues. Après la visite de S.A.R la Grande-Duchesse à la KannerKlinik, c’est maintenant le tour des enfants de la Kannerklinik de se rendre au Palais Grand-Ducal où ils sont reçus personnellement par la Grande-Duchesse pour une visite des lieux.

JUILLET Nomination du Dr Romain Nati au poste de Directeur général à partir du 1er juillet 2012 en prévision du départ en retraite du Dr André Kerschen.

SEPTEMBRE

OCTOBRE

Signature d’une convention de collaboration entre le réseau HELP et le CHL permettant de formaliser une filière de soins pour les patients traités au CHL afin de coordonner au mieux les soins nécessités.

Accord entre le CHL et la Fondation Kannerschlass relatif à l’organisation du séminaire « On ne naît pas parents, on le devient » dans le cadre du cycle de formation des futurs parents au CHL / Maternité.

Le Ministère de la Santé autorise le financement de la construction de la nouvelle Maternité et d’une nouvelle crèche.

Signature d’un accord de collaboration entre le service de pédopsychiatrie du CHL et le CHNP relatif à la mise en place d’un service psychiatrique à domicile.

Journée d’étude organisée par le Comité d’Ethique du CHL concernant « Le refus de soins: aspects juridiques et éthiques ».

Lors de la journée portes ouvertes nationale des entreprises, le CHL ouvre les portes de sa Maternité Grande-Duchesse Charlotte afin de faire découvrir au grand public ses activités dans les différents domaines médico-soignants. En complément au site de la Clinique d’Eich, le CHL - Site Strassen obtient le label de qualité SuperDrecksKëscht fir Betriber pour sa gestion exemplaire des déchets. L’équipe pluridisciplinaire du service de Procréation Médicalement Assistée invite pour la 6ème fois à sa Journée de Médecine de Reproduction. Cette édition est consacrée au sujet de l’infertilité masculine. Accréditation officielle du CHL en tant que « Teaching Center » de la Société Européenne de Traumatologie Sportive, de Chirurgie du Genou et d’Arthroscopie (ESSKA).

NOVEMBRE

Le CHL décroche le label « Entreprise Socialement Responsable » certifiant le respect des critères de la démarche de labellisation. Le CHL est le 1er établissement de santé à avoir obtenu ce label attribué par l’Institut National pour le développement durable.

Le centre de diabétologie pédiatrique du CHL (DECCP) fête ses dix ans d’existence. A cette occasion et sur les recommandations de l’ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) et de l’International Diabetis Federation Europe, le certificat de reconnaissance « Centre de Référence Européen de Diabétologie Pédiatrique » lui est officiellement décerné.

A l’occasion de la fête St Nicolas, Monsieur Xavier Bettel, bourgmestre de Luxembourg, accompagné de St Nicolas rend visite aux enfants de la KannerKlinik.

Le CHL participe au NUTRITIONDAY, journée visant l’amélioration de la prise en charge du patient en sensibilisant et en augmentant les connaissances sur les maladies liées à la mal-nutritition. Partenariat conclu avec l’Asti (Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés) relatif à la mise à disposition d’un interprète de l’ASTI sur demande du CHL, ainsi qu’à la mise en place de permanences hebdomadaires d’interprètes de l’ASTI au sein du CHL, ceci pour une meilleure communication avec les patients ne parlant pas les langues courantes du pays.

DECEMBRE

La Direction du CHL honore 22 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. A cette même occasion, sont honorés les 35 membres du personnel partis en retraite au courant de l’année 2011.

Mise en place d’un nouveau système intégré de gestion des Ressources Humaines, SIRHIUS. L’outil permet de gérer dans la même application le signalétique, la paie, la planification, la formation, le recrutement et la gestion des compétences.

1.2 // Les chiffres clés de 2011 Quelques chiffres-clés qui caractérisent le CHL (statistiques 2011). Patients

Personnel

Nombre de lits : 579 Journées d’hospitalisation : 160.455 Durée moyenne de séjour : 5,85 jours Patients admis en hospitalisation : 26.436 Patients admis en hôpital de jour médico-chirurgical : 2.013 Patients admis aux urgences adultes : 32.628 Patients admis aux urgences pédiatriques : 32.987 Patients vus en consultation et visites ambulatoires : 448.723 Nombre d’accouchements : 1.860

Prestations Analyses de laboratoire : Interventions chirurgicales : Actes radiologiques : Séances d’IRM : Actes en médecine nucléaire : Séances au PET-SCAN : Actes en lithotritie : Séances de dialyse : Séances de physiothérapie : Traitements de chimiothérapie :

Nombre de salariés : Nationalités différentes :

39% de Luxembourgeois ; 27% de Français, 17% de Belges, 7% de Portugais, 5% d’Allemands

2069 32

Femmes : 75,5% Hommes : 24,5% Médecins spécialistes salariés : 155 Médecins spécialistes libéraux agréés : 56 Médecins coopérants : 52 Médecins en voie de spécialisation : 52 Personnels soignants : 1344 Personnels administratifs : 520

Données logistiques 2.289.644 12.770 173.646 11.566 6.440 2.391 686 14.228 72.592 6.727

Journées alimentaires patients : 165.158 Dépenses en médicaments : 22.961.967 € Linge traité en buanderie : 701.625 kg Electricité consommée : 12.836.791 KWh Eau consommée : 101.993 m3 (estimation) Dépenses de gaz médicaux : 491.762 €

Données financières Budget total : Total bilantaire : Résultat 2010 :

261.256.592 € 255.639.657 € 4.353.290 €

1ère PARTIE // ACTIVITÉS ET RÉSULTATS 2011

2 // Activités et résultats 2011

2.1 // Activités et résultats cliniques en 2011 DÉPARTEMENT HÉMATOLOGIE / CANCÉROLOGIE

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département Hématologie/Cancérologie est créé avec l’ouverture du CHL en 1976. Sa mission principale est le diagnostic, la mise au point et le traitement des maladies du sang et des cancers avec un engagement de prise en charge globale pluridisciplinaire. L’accompagnement psycho-social du patient et de sa famille joue un rôle important dans cette prise en charge. Une réunion hebdomadaire médico-soignante a lieu avec visite commune des patients hospitalisés. Elle se déroule avec la participation des spécialistes en soins palliatifs. D’autres missions concernent la formation des jeunes médecins et la participation à des essais cliniques qui permettent aux patients d’accéder à de nouvelles thérapies. L’équipe soignante est soucieuse du développement continu de son expertise dans le domaine oncologiehématologie et des soins en lien avec le bien-être du patient : prise en charge de la douleur, toucher-massage, etc. Elle travaille dans trois secteurs : l’unité d’hospitalisation qui prend en charge les patients nécessitant une hospitalisation plus longue, l’unité de semaine qui s’occupe des patients avec des chimiothérapies sur un ou plusieurs jours et de la mise au point, ainsi que l’hôpital de jour qui réalise les protocoles de chimiothérapie standard et autres traitements ambulatoires.

Partenariats et réseaux Dans le cadre de sa mission nationale, le département propose ses services de prélèvement des cellules souches et de chimiothérapie intensive aux cliniciens des autres hôpitaux. Il travaille en collaboration étroite avec le Centre de Radiothérapie François Baclesse (CFP) et a participé, depuis la création de ce dernier, à l’élaboration de guidelines thérapeutiques. Un oncologue du département assure la présidence du Conseil Scientifique du CFP. En 2011, 273 patients du CHL y ont été admis pour un traitement de radiothérapie, ce qui représente environ 1/3 du recrutement national du CFP. 16

Approche pluridisciplinaire : Un tumor board hebdomadaire pluridisciplinaire regroupant les oncologues, radiothérapeutes, ainsi que d’autres médecins spécialisés, décide de la meilleure approche de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Un groupe de concertation pluridisciplinaire spécifique du cancer du sein a lieu toutes les trois semaines. Au niveau du groupe thorax sont discutés en révision pluridisciplinaire les cas relatifs à l’oncologie thoracique, le cancer pulmonaire en particulier. Le service d’hématologie est service national (deux médecins sont dévoués prioritairement à cette activité). Liés à l’activité de son laboratoire aphérèse sont les prélèvements de plaquettes, de cellules souches périphériques et les plasmaphérèses nécessitent des compétences et un matériel spécifiques. En 2011, les procédures de collecte et de conservation au laboratoire d’hématologie ont été revues ensemble avec le comité d’hémovigilance. En 2010, le département a participé à l’audit national cancer du sein mené par le Ministère de la Santé. L’élaboration d’une roadmap a permis de repositionner les pratiques et d'officialiser l’activité de la breast care nurse.

Pour des traitements lourds par allogreffes, le département collabore avec différents centres universitaires en Belgique. Le département prévoit la mise en œuvre d’un conseil scientifique (avec participation d’experts nationaux et internationaux) pour son service national d’hématologie.

Recherche et enseignement Le département Hématologie/Cancérologie participe à la formation des médecins et des soignants via une formation interne et via des congrès. (Congrès GSO). Les médecins du département sont membres dans différents groupes internationaux où ils participent aux congrès annuels. Le département est aussi impliqué activement dans des projets de recherche fondamentale et de recherche clinique, ceci en collaboration avec le Clinical and Epidemiological Investigation Center (CRP-SANTE) et l’Integrated Biobank of Luxembourg (IBBL).

Etudes menées en 2011 : Ekosso L, Delagardelle C, Berchem G, Beissel J, Wagner DR. 7-year results of cell therapy in patients with severe ischemic cardiomyopathy. Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb. 2011;(2) : 35-42. Noman MZ, Janji B, Kaminska B, Van Moer K, Pierson S, Przanowski P, Buart S, Berchem G,... Blocking hypoxiainduced autophagy in tumors restores cytotoxic T-cell activity and promotes regression. Cancer Res. 2011 Sep 15;71(18) : 5976-86. Desmedt C, Di Leo A, de Azambuja E, Larsimont D, Haibe-Kains B, Selleslags J, Delaloge S, Duhem C,... Multifactorial approach to predicting resistance to anthracyclines. J Clin Oncol. 2011 Apr 20;29(12) : 1578-86.

Performances en termes d’activité 2011 Nb de patients vus en consultation (dont 838 nouveaux patients)

3.894

Nb d’admissions en hospitalisation

3057

Cancers du sein Cancer du colon Cancer du poumon Leucémies aigues Leucémies lymphatiques chroniques Lymphomes Myélomes Tumeurs ovariennes

471 423 211 209 183 388 142 113

93 24.310

Prélèvements plaquettes Analyses cytométrie Nombre de personnes testées (donneurs potentiels) Prélèvements de cellules souches Réadministration de cellules souches après chimiothérapie intensive Procédures Mirasol Kinésithérapie : Sport pour les patients atteints d’un cancer

212 82 29 176 850

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% < 5%

2009 94,13% 3,55%

2010 93,20% 2,74%

2011 92,11% 3,31%

100%

47%

78%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,37%

0,39%

0,16%

Taux chutes sans lésions Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 < 8% <1,75%

65 10%

58 8%

35% 8%

moyenne CHL

4,08%

3,00%

2,95%

>75%

99%

93%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Taux de patients hospitalisés pour pathologie couverte par des plans de soins édités selon l’evidence based nursing Nombre d’évaluations de pratiques professionnelles spécifiques au département

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

98%

DÉPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE, CHIRURGIE MAXILLO-CERVICO-FACIALE, ORL, OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département regroupe les services de chirurgie plastique, renconstructive et esthétique, d'oto-rhinolaryngologie, d'ophtalmologie et de dermatologie. Le département contribue activement au virage ambulatoire tout en maintenant son activité en hospitalisation conventionnelle. Les spécialités médicales travaillent en pluridisciplinarité avec réunions de concertation multidisciplinaire notamment pour les cancers des voies aéro-digestives supérieures, les surdités, avec des centres internationaux de référence dans le but de travailler avec des protocoles standardisés. Le personnel soignant a développé des expertises pointues : référent plaie, référent laser, coordinatrice mélanome, coordinatrice greffe de cornée, coordinatrice soins trachéotomie, orthophoniste, audiologiste, logopède. Le service d’ORL est un service présentant un large spectre de pathologies ortho - rhino - laryngologiques et de chirurgie cervico-faciale. Il offre une prise en charge spécialisée pour la surdité, la chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne. Un centre spécialisé de carcinologie pour les patients atteints d’un cancer des voies aéro-digestives supérieures, en étroite collaboration avec le chirurgien dentiste, complète la prise en charge post néoplasique. Le service est impliqué dans de nombreuses filières de soins (prise en charge des troubles de la voix, filière pédiatrique ORL, implants cochléaires, endoscopie des lithiases salivaires) et collabore avec différents partenaires externes (Rehazenter, cabinets médicaux et paramédicaux, centre d’audiophonologie, demande d’expertise pour l’Etat). En interne, il participe au Tumor Board et au Thyroïde club rassemblant les experts cliniciens des différentes spécialités médicales pour décider de la meilleure approche thérapeutique.

Ce service a l’ambition de développer de nouvelles techniques : crénothérapie nez sinus, chirurgie assistée par la neuronavigation, chirurgie endoscopique minimale invasive, dépistage auditif et appareillage de l’oreille moyenne et interne, prise en charge de la déglutition chez les personnes âgées, handicapées et enfants, prise en charge des pathologies de la voix, développement d’un laboratoire de dissection. Le service d’ophtalmologie assure la prise en charge des principales pathologies de l’œil: du strabisme à la chirurgie de la paupière. Il est à la pointe dans la chirurgie de la cataracte ambulatoire et dans le traitement de la dégénérescence maculaire. Le service projette l’acquisition d’un Laser FEMTO afin de devenir plus performant dans la prise en charge de cette pathologie. Le personnel soignant développe activement le projet de prélèvement de la cornée en collaboration avec le Ministère de la santé, la clinique universitaire de Homburg et Lux Transplant. Le service de chirurgie plastique est depuis des années un service de référence en chirurgie plastique et reconstructive au Luxembourg. Il prend en charge les reconstructions mammaires, les malformations faciales chez l’enfant en phase néonatale, la chirurgie plastique post-bariatrique, l’ensemble des pathologies relevant de la traumatologie faciale, ainsi que les urgences de la main (SOS mains). L’intégration de la dermatologie à la consultation de chirurgie plastique élargit encore davantage le spectre de prise en charge. Le service se veut devenir un centre de référence pour la prise en charge des mélanomes en développant en 2012 la Clinique du mélanome en collaboration avec la dermatologie et l’oncologie. Des réunions de concertations pluridisciplinaires sont organisées dans le cadre du groupe sein, SOS mains, du pied diabétique et des troubles trophiques, des escarres, de l’obésité et des mélanomes. Le service tient à renforcer encore davantage ces agréments en tant que service formateur de MEVS en continuant à développer son activité d’enseignement complète et de haut niveau en chirurgie plastique.

Partenariats et réseaux

Recherche et enseignement

Au niveau médical, le département travaille avec l’Université de Liège pour les implants cochléaires, le CHU de Nancy pour la chirurgie endonasale pédiatrique et base du crâne, la ZITHA pour la chirurgie endoscopique des glandes salivaires, l’UCL pour le service d’ophtalmologie et chirurgie plastique, la ZITHA et le CHK pour les urgences de la main. Le personnel soignant travaille en étroite collaboration avec les soins à domicile du pays en réalisant avec le personnel soignant de la policlinique chirurgicale, un carnet de liaison de suivi des plaies.

L’expertise commune du personnel soignant renforce la qualité de la prise en charge du département et engage les équipes dans la formation continue médico-soignante au niveau national (congrès de l’ANIL, formation au centre pénitencier, centre de Colpach, LTPS, Paris, etc.). Les médecins contribuent largement à l’enseignement des médecins en voie de spécialisation, à la publication dans des journaux scientifiques (ex.: Journal of hand surgery), ainsi qu’à l’enseignement lors de cours internationaux (ex.: chirurgie laser à Mont-Godine). Les pratiques professionnelles autour de la trachéotomie sont disponibles sous forme de e-learning.

Performances en termes d’activité 2011 Nb de patients traités pour un cancer des voies aéro-digestives supérieures

Nb de patients traités en chirurgie pour la thyroide et la para-thyroïde

135

Nb de patients porteurs d’un implant cochléaire suivis Nb de nouveaux patients en consultation ORL Nb d’examens d’angiographie ICG réalisés

5 1 006 668

693

Nb de chirurgies de la cataracte Nb de patients traités en urgence ORL

580

Nb d’actes relatifs aux urgences mains Nb d’actes relatifs aux fentes labiales

Nb d’actes relatifs à des traumatismes maxillo-faciaux

Nb de passages des infirmières plaies dans les unités soins

200

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% < 5%

2009 91,68% 0,00%

2010 94,16% 1,86%

2011 95,00% 0,70%

100%

Taux de chutes

< 0,35%

0,07%

0,12%

0,18%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

> 60 < 0% <1,75%

67 0,3%

57 0,1%

82% 0,2%

moyenne CHL

0,1%

0,2%

0,1%

>75%

76%

74%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>= 97

100

100%

DÉPARTEMENT NEUROSCIENCES

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département des Neurosciences regroupe les pathologies du système nerveux central et périphérique de l’adulte: les services de neurochirurgie, de neurologie et de psychiatrie. Le service national de neurochirurgie prend en charge les patients souffrant de pathologies aigues, chroniques, tumorales et traumatiques touchant le crâne, le cou et le dos. Ce service national est organisé pour pouvoir accueillir 365 j/365 les urgences neurochirurgicales en collaboration étroite avec la réanimation intensive et le service de neuroradiologie interventionnelle. Le renforcement récent de l’équipe médicale a permis le développement des techniques de neuromodulation et de chirurgie tumorale intracrânienne, soutenu par le renouvellement d’un équipement national de stéréotaxie neurologique et l’acquisition d’un équipement d’endoscopie intraventriculaire.

Partenariats et réseaux Le département travaille en réseau pour assurer la continuité des soins post-hospitalisation. Parmi les partenaires clés figurent le Rehazenter Kirchberg, les cliniques du groupe MEDIAN à Bernkastel, le Centre de Rééducation Merzig et l’Hôpital Intercommunal de Steinfort avec lequel le CHL a signé une convention de collaboration élargie en 2011. Pour le service de neurochirurgie, une collaboration étroite existe avec le Centre de Radiothérapie François Baclesse (CFP) pour les tumeurs nécessitant une radiothérapie.

Le service de neurologie s’est orienté vers quatre spécialisations: Sclérose en Plaques (SEP), Parkinson, Epilepsie et Accident Vasculaire Cérébral (AVC). Pour toutes ces pathologies, une prise en charge pluridisciplinaire est assurée. En 2011, la Clinique de la SEP a été mise en place avec comme objectif de suivre de façon ciblée ces patients chroniques en ambulatoire avec un plateau médico-technique performant et des compétences médico-soignantes spécifiques. Le service de psychiatrie a pu en 2011 compléter son offre de soins par l’ouverture de son hôpital de jour, lequel permet aux patients une consolidation de leur état après l’hospitalisation traditionnelle et ainsi une réintégration plus rapide et efficace dans leur milieu habituel. Un groupe de travail inter-équipe (psychiatrie adulte et pédopsychiatrie) et transdisciplinaire (médecins, psychologues, infirmières, assistante sociale) a aussi pu être mis en place pour mieux cerner la problématique des parents qui souffrent de troubles psychiatriques et leurs enfants. Le service intervient par voie de conventionnement au niveau de la prise en charge des patients internés de la ZITHA et du Centre Pénitentier du Luxembourg.

Pour le service de psychiatrie, plusieurs filières de prise en charge ont fait l’objet de conventions, notamment avec le Centre Hospitalier Neuropsychiatrique pour la réhabilitation post-hospitalisation aigue, avec le SPAD (service de soins à domicile psychiatriques) pour un suivi à domicile après hospitalisation et avec les centres de cure post-désintoxication comme Useldange. Le service travaille aussi en étroite collaboration avec l’ensemble des structures du Réseau PSY.

Recherche et enseignement Le département participe à la formation des médecins en voie de spécialisation et notamment des stagiaires en médecine de l’Université de la Sarre. Il assume une mission d’enseignement à l’Université du Luxembourg ainsi qu’au LTPS. Les professionnels organisent et interviennent lors de congrès. Ex. 2011 : Les Mardis des Neurosciences : cycle annuel de conférences ouvert aux professionnels du pays. Symposium avec atelier pratique sur la chirurgie mini-invasive du rachis au CHL. Conférences sur la stimulation cérébrale profonde et la neuromodulation. Participation au 1st European Drop Foot Symposium à Berlin. Participation à la Journée de prévention suicide des adolescents.

Le département participe à des programmes de recherche fondamentale et clinique. Ex 2011: Programmes médicaux d’urgence Gilenya et Fampyra. Non-motor signs in Parkinson’s disease. ALVINA - maladies cérébrovasculaires randomises à un regime méditerranéen versus regime conventionnel (CRP-Santé – CHL). Etude sur l’analyse des complications en neurochirurgie. Collaboration avec « Euroschulen » de Trèves. Recherche sur la « Répartition de nanoparticules dans les tissus et tumeurs cérébraux » avec le CRP-Santé. Etude épidémiologique sur les toxicomanies dans le cadre du « Réseau Europe » d’information. Participation au Nutrition DAY – recherche européenne sur l’état nutritionnel des patients à l’hôpital.

Performances en termes d’activité 2011 NEUROCHIRUGIE Tumeurs malignes du cerveau Interventions stéréotaxiques Drainages des ventricules NEUROLOGIE Nb de patients hospitalisés Nb de patients suivis pour AVC Nb de patients suivis pour sclérose en plaques PSYCHIATRIE Patients adultes suivis à l’hôpital de jour Taux de contention/100 jours

2009 89 17 101 2009 976 194 164 2009 3 424 0,88%

2010 106 33 125 2010 967 212 276 2010 3 815 0,72%

2011 97 34 163 2011 1 026 212 260 2011 4 604 0,28%

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% < 5%

2009 86,67% 1,23%

2010 85,52% 0,30%

2011 86,25% 0,15%

100%

94%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,14%

0,21%

0,31%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 < 3% <1,75%

67 2,9%

65 3,2%

62% 3,8%

moyenne CHL

0,7%

0,8%

0,6%

>75%

56%

57%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>= 97

99%

DÉPARTEMENT CARDIOLOGIE, MALADIES VASCULAIRES

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département de Cardiologie et de Maladies Vasculaires prend en charge les patients de l’enfant à l’adulte présentant une pathologie cardio-vasculaire en collaboration directe avec l’INCCI pour ce qui est la chirurgie cardiaque et la cardiologie interventionnelle. Le département offre une palette de prestations dans un cadre d’hospitalisation de soins intensifs, de soins normaux et d’une policlinique cardiologique. La création de cliniques spécialisées multidisciplinaires de l’anticoagulation, de l’insuffisance cardiaque et de l’HTA, ainsi qu’un laboratoire d’exploration vasculaire complètent l’offre de soins. Les bilans vasculaires se font avec les chirurgiens vasculaires. Il travaille aussi en étroite collaboration avec le service d’endocrinologie ainsi qu’avec la Clinique du pied diabétique. Le département est reconnu pour la formation des médecins en voie de spécialisation et pour contribuer au développement des compétences soignantes en cardiologie notamment pour les ECG, l’anticoagulation, l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque. L’activité clinique se décline en: une prise en charge de patients atteints de pathologies cardiovasculaires en planifié comme en urgence, en ambulatoire comme en stationnaire ;

Partenariats et réseaux Les activités pluridisciplinaires du département s’organisent en rencontres autour de thématiques spécifiques : Staffs pluridisciplinaires en vue des décisions thérapeutiques des patients hospitalisés avec les cardiologues, MEVS, stagiaires médecins, infirmiers, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, et assistants socials ; Staff cardio-chirurgical avec l’INCCI: en vue d’une éventuelle chirurgie cardiaque ; Staff valvulaire pour poser les indications des réparations percutanées des valves cardiaques Tavi, Mitraclip; 22

une prise en charge des patients aux soins intensifs en rassemblant les compétences médico-soignantes autour de moyens invasifs (contre-pulsion...) et non-invasifs (ventilation non-invasive, stimulateurs cardiaques internes, défibrillateurs bi-phasiques) ; des consultations médicales en cardiologie, rythmologie, en cardiopédiatrie ; un Laboratoire d’échographie cardiaque pour des examens en trans-thoracique, trans-oesophagien, ou sous stress … ; un Laboratoire d’échographie et doppler vasculaire; une IRM cardiaque sous stress pour la recherche d’ischémies ; une scintigraphie cardiaque sous effort ; une prise en charge spécialisée en rééducation cardiaque en collaboration avec les kinésithérapeutes. En 2011, le département a travaillé sur la mise en place d’une «Clinique de l’Hypertension Artérielle sévère ou compliquée» visant à améliorer la prise en charge du patient hypertendu. Elle s’adresse en particulier aux personnes souffrant d’hypertension artérielle sévère ou résistante, ou présentant des états particuliers comme l’hypertension pendant la grossesse. Les objectifs pour 2011 étaient de se positionner en tant que centre de référence pour la mise au point et le traitement de l’HTA et d’améliorer le taux de contrôle de la TA et des facteurs de risque associés. En collaboration avec l’INCCI, le département développe actuellement les prises en charge invasives de l’HTA.

Staff hypertension artérielle pulmonaire en vue des décisions thérapeutiques ; Staff échographie: révision des résultats cliniques ; Staff organisationnel: pour optimiser les flux des patients avec les médecins, infirmiers, secrétaires. Le département est en réseau formalisé avec des centres universitaires: le CHU de Nancy, le CHU de Liège, la Clinique universitaire St.Luc, l’UCL de Bruxelles, le CHU de Strasbourg et le CHU de Nieuwegein, le Centre Universitaire de Zurich et l’Université de Luxembourg.

Recherche et enseignement Le département participe à la formation des médecins en voie de spécialisation, des stagiaires en médecine générale et des autres professionnels de la santé. Les professionnels organisent et interviennent lors de congrès scientifiques, exemples 2011 : Participation au cycle de conférence « Le Cœur dans tous ses états » Section des Sciences de l’Institut Grand–Ducal Société des Sciences Médicales du Grand-Duché du Luxembourg, Société Luxembourgeoise de Cardiologie ; Symposium pour le 60ème anniversaire de la Société Luxembourgeoise de Médecine du Sport sur la Prévention de la mort subite chez le jeune sportif et le sportif âgé ; Participation au 4. Kolloquium Sportkardiologie Universität des Saarlandes sur : « Periphere muskuläre Einschränkung bei chronischer Herzinsuffizienz : Ursachen und Behandlung ».

Au niveau sensibilisation du grand public, le département organise régulièrement des actions comme la Journée mondiale de l’hypertension en juin 2011 et étend son rôle d’acteur en santé publique par des interventions dans les écoles et associations sportives. Au niveau de la recherche fondamentale, en collaboration avec l’INCCI, le département contribue aux études suivantes : SMARTEX : étude multicentrique Européenne sur la rééducation à l’effort dans l’insuffisance cardiaque ; Etude NESCAV : enquête sur les facteurs de risque cardio-vasculaire sur les différents territoires de la Grande Région pour fournir une photographie très détaillée de la santé cardio-vasculaire de la population ; Etude d'activité d’électrophysiologie interventionnelle en collaboration avec le CHU de Nancy.

Performances en termes d’activité 2011 TOP 4 des activités médico-techniques : Electrocardiogrammes (ECG) Echocardiographies Doppler Epreuves d’effort Holters

2009 19 864 6 461 2 797 1 924

Clinique monothématique de l’anticoagulation : 2010 20 404 6 660 3 162 2 016

2011 21 142 7 711 3 464 2 368

Patients éduqués au médic. Sintrom Patients éduqués au Coagu-check Séances de vérification du Coagu-check

2009

2010

2011

198

152

202

414

245

303

7 992

7 762

8 058

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 76,88% 1,56%

2010 72,37% 2,28%

2011 73,11% 1,58%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,23%

0,38%

0,22%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 < 3% <1,75%

42 6%

57 3%

56% 3%

moyenne CHL

0,89%

0,62%

0,86%

>75%

63%

64%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

100

99%

DÉPARTEMENT MÉDECINE INTERNE (SITE CLINIQUE D'EICH)

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département de Médecine Interne a été créé à la Clinique d’Eich en 2009 et englobe le service de médecine interne polyvalente, le service de gériatrie aigue et le service de soins palliatifs. Ainsi a été notamment créé un pôle de compétences autour de la personne âgée visant à accueillir ces personnes fragiles et souvent polymorbides présentant une décompensation aigue et qui risque un déclin fonctionnel. L’offre du département comprend la médecine interne polyvalente, la prise en charge pluridisciplinaire orientée vers la réhabilitation et le retour au lieu de vie antérieur du patient âgé. Les soins de fin de vie pour les patients atteints d’une maladie grave incurable ainsi que le traitement du cancer de la personne âgée nécessitant une approche spécialisée complètent cette offre.

Partenariats et réseaux En interne : Le service de soins palliatifs travaille en étroite collaboration avec l’antenne mobile de soins continus pour la prise en charge des patients en fin de vie, hospitalisés dans les autres services spécialisés du CHL. Le service de gériatrie aigue travaille en étroite collaboration avec l’antenne mobile de gériatrie pour dépister, à partir des urgences du CHL, les patients à risques nécessitant une prise en charge gériatrique spécialisée. Le service de médecine interne polyvalente collabore avec le service d’hémato-oncologie pour la prise en charge de patients âgés necessitant un traitement de chimiothérapie.

Le département propose également une activité de médecine préventive visant à promouvoir la santé par la prévention et le dépistage des maladies sociétales. Cette activité cible l’évaluation du profil de risque cardio-vasculaire (hypertension, tabagisme, cholestérol) et diabétique et offre une éducation relative à l’hygiène de vie en vue de minimiser ces risques. Le plateau médicotechnique sur le site se prête au screening du cancer du sein et du cancer colorectal. L’équipe soignante a développé via des formations internes et externes une expertise dans la prise en charge de la personne âgée, avec promotion de l’expertise infirmière en oncologie, ainsi que la prise en charge des personnes en fin de vie. L’équipe médico-soignante met l’accent sur la qualité de vie de la personne âgée, en impliquant la famille et les réseaux externes.

En externe : Compte tenu des besoins spécifiques de la personne âgée, le département a développé des partenariats dans le domaine de la réhabilitation gériatrique avec l’Hôpital intercommunal de Steinfort (HIS). La collaboration conventionnée avec les réseaux externes HELLEF DOHEEM et HELP facilite la continuité des soins après hospitalisation et favorise le maintien à domicile de la personne âgée. Une convention particulière avec l’asbl OMEGA 90 permet d’impliquer les bénévoles dans le service de soins palliatifs pour soutenir le projet de fin de vie des patients.

Recherche et enseignement Les professionnels de la santé ont suivi des formations de sensibilisation aux soins palliatifs et spécifiquement au sujet de la douleur, de la physiologie aux traitements et des soins en fin de vie. Ex. 2011 : Basiskurs für Ärzte : Kursus: Zusatzbezeichnung Palliativmedizin. Interregionale Weiterbildungsakademie für Palliative Care (IWAP). Palliative Care in Luxemburg, Einführung in die Schmerztherapie. Participation au 11 meeting of the International Society of Geriatric Oncology 2011. Les médecins du département sont agréés comme maîtres de stage pour la formation en Médecine Générale de l’Université du Luxembourg.

Au niveau de la recherche, le département publie dans les journaux scientifiques et lors de congrès internationaux : « Quality of end-of-life care in Luxemburg: an evaluation of physicians’ and nurses’ attitudes ». Poster Session 12th CongressEuropean Association for Palliative Care (EAPC) May 2011. Poster Discussion Session 17ème Congrès de SFAP (Soins Palliatifs) Juin 2011. Poster Session 3e Congrès de l’AFSOS (Soins Oncologiques de Support) Octobre 2011. « Au croisement des pratiques de l’urgentiste et du gériatre : la prise en charge aux urgences d’une personne âgée ayant fait une chute ».

Performances en termes d’activité 2011 SERVICE DE MEDECINE INTERNE Nombre d’admissions en hospitalisation Nombre de journées d’hospitalisation SERVICE DE GERIATRIE Nombre d’admissions en hospitalisation Nombre de journées d’hospitalisation SERVICE DE SOINS PALLIATIFS Nombre d’admissions en hospitalisation Nombre de journées d’hospitalisation

2009 1 045 13 704 2009 119 1 795 2009 42 1 385

2010 1 144 13 672 2010 202 2 924 2010 65 1 499

2011 1 094 12 821 2011 258 3 783 2011 67 1 699

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 89,71% 1,24%

2010 86,41% 2,11%

2011 80,10% 0,74%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,58%

0,85%

1,12%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 <1% <1,75%

67 0,3%

85 1,0%

80% 0,8%

moyenne CHL

10,6%

8,4%

9,6%

>75%

51%

48%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

DÉPARTEMENT CHIRURGIE GÉNÉRALE, DIGESTIVE, VASCULAIRE THORACIQUE ET ENDOCRINIENNE, HÉPATO-GASTRO ENTÉROLOGIE UMADE MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département UMADE est composé du service de chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne et du service d’Hépato-Gastroentérologie. Il gère également la consultation de polyclinique chirurgicale ainsi que l’hôpital de jour chirurgical. L’UMADE assure la prise en charge complète du patient, du diagnostic au traitement des différentes pathologies tumorales et fonctionnelles, du tractus digestif et de ses organes annexes (foie, pancréas, à l’exception de la transplantation d’organes). Le département contribue activement au virage ambulatoire tout en maintenant son activité en hospitalisation conventionnelle: chirurgie pariétale, chirurgie des gros vaisseaux, port-à-cath, laparoscopie exploratrice, suivi des pathologies lourdes en hépato-gastroentérologie. A la pointe des technologies nouvelles, le service de chirurgie digestive a développé une expertise pointue en chirurgie mini invasive.

Partenariats et réseaux En interne : La mise en place des cliniques monothématiques exige, par la nature de leurs activités, une collaboration intensive et coordonnée entre disciplines médicales et corps de métier. Pour exemple la Clinique de l’obésité, activité gérée par une infirmière coordinatrice, rassemble endocrinologues, chirurgiens digestifs aussi bien que psychologues, psychiatres et diététiciennes. Le groupe de travail « Pied diabétique », coordonné depuis 2011 par un médecin spécialiste en cardiologieangiologie et une infirmière coordinatrice, propose une attitude thérapeutique après concertation pluridisciplinaire regroupant également les chirurgiens vasculaires. Au niveau du suivi des cancers, les équipes médico-soignantes de l’UMADE participent à des réunions de concertation pluridisciplinaires comme les Tumor Board ou le club Thyroïde. 26

En chirurgie vasculaire, la prise en charge inclut aussi bien les interventions vasculaires au bloc opératoire que les interventions endovasculaires en collaboration avec les radiologues. Une charte pour cette collaboration en unité multidisciplinaire de la pathologie vasculaire est actuellement en élaboration. Le service d’hépato-gastroentérologie dispose d’un plateau médico-technique permettant des traitements de type opératoire tels que la mucosectomie, la kystogastrostomie, la lithotritie écho-corporelle ou l’écho-endoscopie. La prise en charge endoscopique des problèmes bilio-pancréatiques est réalisée en étroite collaboration avec le service de radiologie en cas de nécessité d’un drainage percutané. Pour optimiser la prise en charge de certaines pathologies lourdes et chroniques nécessitant une approche multidisciplinaire, le département a développé des cliniques monothématiques telles que la clinique de l’obésité, la clinique du pied diabétique et des troubles trophiques, ainsi que la clinique du plancher pelvien. Ces cliniques répondent à un besoin de santé publique et fonctionnent sur base de filières de soins.

En externe : Une convention a été formalisée en 2011 avec le Centre Thermal de Mondorf en vue de consolider la prise en charge des patients à surcharge pondérale en préopératoire pour assurer le suivi médical, psychologique et diététique. Pour une prise en charge optimale du patient en surcharge pondérale, le département travaille avec le Centre de Réadaptation Colpach pour le suivi postopératoire en phase de convalescence après chirurgie bariatrique. Dans le but d’assurer la continuité des soins, un carnet de liaison de suivi des plaies est réalisé avec le personnel soignant de la policlinique chirurgicale en étroite collaboration avec les réseaux de maintien et soins à domicile du pays.

Recherche et enseignement Les médecins contribuent largement à l’enseignement de la médecine pour les médecins en voie de spécialisation et s’implique dans la formation continue des médecins généralistes et autres professionnels de la santé. Exemples 2011 : Formation de 9 chirurgiens en provenance de trois Universités différentes (Bilbao, Madrid, Bruxelles). Organisation d’une «journée porte ouverte» pour les médecins généralistes et autre personnel concerné sur la prise en charge de l’obésité massive. Organisation d’un cours de chirurgie du Pelvis au CHL avec deux opérations et un enseignement théorique « ad hoc » avec la participation du Prof. Carriero de l’Université de Bologne. Réalisation de deux oesophagectomies par approche mini-invasive à l’Université de Bilbao. Le service à organisé une campagne de sensibilisation sur la prévention du cancer colorectal dans le cadre de la 16ème journée organisée par la Société Luxembourgeoise de Gastroentérologie.

En 2011 un partenariat a été établi entre le service de chirurgie générale du CHL et les hôpitaux universitaires de Zaragoza, Logroño et Puerta de Hierro à Madrid (Espagne) afin de recevoir et former des médecins en voie de spécialisation de chirurgie particulièrement pour la chirurgie Mini-Invasive. Prix et reconnaissances Le service d’hépato-gastro-entérologie est reconnu comme Centre Européen de formation gastro-entérologique par l’European Board of Hépato Gastro Entérology de l’EUMS. Le service a reçu le Premier Prix à Naples pour la vidéo réalisée sur la duodéno-pancréatectomie miniinvasive.

Performances en termes d’activité 2011 2009 1 769 218 297 2 298 117

Nb d’opérations Nb de gastroplasties pour obésité Nb de patients suivis en hôpital de jour Nb de coloscopies Cas traités pour CPRE

2010 1 665 184 353 2 311 88

2011 1 618 194 346 2 597 97

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 84,47% 3,17%

2010 86,65% 1,10%

2011 83,42% 0,00%

100%

96%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,08%

0,22%

0,24%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 <1% <1,75%

43 1,8%

58 1,5%

65% 1,0%

moyenne CHL

1,2%

1,1%

0,8%

>75%

65%

59%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

99%

DÉPARTEMENT GYNÉCOLOGIE - OBSTÉTRIQUE

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 La Maternité G.D. Charlotte du CHL propose une offre de prise en charge globale: consultation de gynécologie médicale et chirurgicale, suivi des grossesses y compris les grossesses à risque, accueil des urgences gynécoobstétricales 24h/24, prise en charge du couple stérile par tous les moyens de diagnostic et thérapeutiques classiques au service national de procréation médicalement assistée (PMA) et son laboratoire national FIV. La Maternité réalise près de 30% des accouchements du pays. Expertises et compétences spécifiques: Suivi des grossesses à risque en collaboration avec le service national de néonatologie ; Prise en charge pluridisciplinaire du deuil périnatal; Réalisation d’échographies morphologiques en 3D et diagnostic prénatal en Médecine fœtale ; Prise en charge du viol, de l’accompagnement des grossesses non désirées (orthogénie), des femmes toxicomanes et des personnes en situation de précarité ;

Partenariats et réseaux En interne : Un staff de périnatalité hebdomadaire avec discussion des dossiers patients permet de faire le suivi des femmes prises en charge dans le service grossesses à risque et des enfants hospitalisés en néonatologie. Le Comité scientifique du service national PMA travaille avec le CHR de Liège. Les médecins gynécologues participent au Tumor Board pluridisciplinaire du CHL ainsi qu’au Groupe Sein pour la prise en charge des patientes souffrant d’un cancer gynécologique. Le département organise des réunions de concertation pluridisciplinaire deux fois par semaine pour discuter des cas cliniques et de l’organisation des différents services de la Maternité.

Nouvelles offres répondant aux besoins et attentes de notre patientèle : mise en place d’une consultation de sexologie et d’hypnobirthing ; Expertise en chirurgie du cancer du sein et autres chirurgies tumorales gynécologiques. Nouveautés 2011: Pour répondre à la politique nationale du virage ambulatoire, le département a entrepris plusieurs actions pour réduire la durée moyenne de séjour du patient, notamment la mise en place de consultations post-partum. La création de groupes de parole a pour objectif de renforcer le lien de parentalité. Dans le cadre de sa mission santé publique, la Maternité a participé en 2011 aux Journées Portes Ouvertes des entreprises luxembourgeoises. Les visiteurs ont pu découvrir les activités médico-soignantes proposées et participer à différents ateliers.

En externe : Les médecins participent régulièrement aux réunions de la Société Luxembourgeoise de Gynécologie. Un partenariat informel a été créé entre les Maternités du CHL, du CHEM et de la Clinique Dr Bohler en vue de définir un référentiel commun des bonnes pratiques en obstétrique et comparer les profils des patientes pour arriver à une codification commune et justifiée des soins. Les professionnels de la Maternité travaillent en étroit partenariat avec les sages-femmes libérales, la Ligue médico-sociale et le Planning Familial. En 2011, le CHL a signé une convention avec la Fondation Kannerschlass dans le cadre des cours de parentalité. Depuis 2011, le partenariat avec l’ASTI permet des services de traduction multilingue aux patientes.

Recherche et enseignement Les médecins gynécologues participent à la formation des étudiants en médecine, des médecins en voie de spécialisation pour lesquels ils sont reconnus maître de stage. Les équipes médico-soignantes encadrent les stages de formation professionnelle des médecins en voie de spécialisation et des élèves sages-femmes et infirmiers. Dans le cadre de cette mission d’enseignement, le département travaille en étroite collaboration avec des partenaires académiques tels que l’UCL, l’ULB, la KUL, l’ULG, Strasbourg Louis Pasteur ainsi qu’avec l’Université de la Sarre.

Au registre national DIANE en collaboration avec le CRP-Santé et le Ministère de la Santé pour améliorer les données de périnatalité. Prix et reconnaissances

Au niveau de la recherche, le département participe notamment : Au « Navigator » belge (outil de benchmark entre hôpitaux) pour le groupe de travail relatif aux « césariennes et inductions ». A un comité d’experts pour le dépistage de la trisomie 21 avec le CRP-Santé.

Suite à un audit réalisé en 2011, la Maternité s’est vue décerner pour la 4ème fois le label UNICEF « Hôpital Ami des Bébés » et pour la 1ère fois la mention additionnelle « Hôpital Ami des Mamans ». En 2011, le laboratoire FIV du service national de procréation médicalement assistée (PMA) est accrédité selon la norme ISO 15 189. Ce label permet la reconnaissance du fonctionnement selon un système qualité et reconnaît la vérification des compétences de l’équipe qui y travaille.

Performances en termes d’activité 2011

Nb d’accouchements Nb d’amniocentèses Nb de participations aux cours prénataux du CHL Nb de ponctions d’ovocytes Nb de transferts d’embryons

2009

2010

2011

1 776 192 259 193 347

1 864 176 294 198 397

1 860 212 309 219 509

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 82% 0%

2010 89% 0%

2011 89% 0%

100%

Taux de chutes

<0,35%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60% <1% <1,75%

NA 1,1%

NA 0,5%

NA 1,3%

moyenne CHL

0,03%

>75%

70%

64%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

99%

DÉPARTEMENT PNEUMOLOGIE, MALADIES INFECTIEUSES, IMMUNO-ALLERGOLOGIE MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le service de Pneumologie regroupe l’activité pneumologique générale : les évaluations fonctionnelles respiratoires au repos et à l’effort, les endoscopies bronchiques, les actes pleuraux, ainsi que le suivi des broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), de l’asthme, de l’infectiologie respiratoire et de la cancérologie. Le service s’est spécialisé dans les domaines de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), de la mucoviscidose, de la ventilation non invasive aiguë et chronique (VNI) et des pathologies respiratoires du sommeil en collaboration avec le laboratoire du sommeil. Le sevrage et la prévention du tabagisme constituent une des missions de santé publique du service. Il collabore également avec le Ministère de la Santé pour optimiser davantage la prise en charge de certaines pathologies comme la mucoviscidose et la cancérologie pulmonaire. Le service participe aux Journées mondiales de lutte contre le tabagisme par des actions de sensibilisation du grand public. Le service national des Maladies infectieuses est spécialisé dans le traitement des patients présentant des pathologies infectieuses (pneumopathies, pyélonéphrites, érysipèles, hépatites virales, SIDA). Il offre une consultation infirmière Partenariats et réseaux En interne : Les activités pluridisciplinaires du département s’organisent autour de thématiques différentes: Staffs pluridisciplinaires regroupant médecins, soignants, kinésithérapeutes, diététicienes, assistantes sociales, soins palliatifs et gériatriques. Chest Meeting : concertation multidisciplinaire de la cancérologie thoracique. Prise en charge des patients atteints de mucoviscidose en collaboration avec les pédiatres, diététiciens, pneumologues et les kinésithérapeutes et des patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire en collaboration avec les cardiologues. Participation à la Clinique du pied diabétique. Staffs en polysomnographie au laboratoire de sommeil avec les médecins neurologues, pneumologues, techniciens, orthodontistes. 30

pour des tests de dépistage anonymes du SIDA et propose des traitements post-exposition au virus HIV. Il est spécialisé dans la prise en charge de maladies infectieuses tropicales et offre une «Travel Clinic » pour les personnes nécessitant des vaccinations avant déplacement dans des régions critiques. Le service collabore étroitement avec les infirmiers hygiénistes et le laboratoire de microbiologie à la gestion de l’unité de prévention des infections nosocomiales (UPI) et préside le comité de prévention des infections nosocomiales du CHL (CPIN). Il participe au groupe national de guidance en matière de prévention des infections nosocomiales. Le service national d’Immuno-Allergologie est spécialisé dans le diagnostic et le traitement : des maladies allergiques ou pseudo-allergiques (urticaire chronique, œdèmes angioneurotiques,…) des maladies auto-immunes de l’adulte des déficits de l’immunité primitive de l’adulte Depuis 2011, le service propose des tests de provocation en allergologie pour les aliments et les médicaments afin de déterminer un seuil de tolérance. D’autre part, le service propose des tests de désensibilisation aux venins surtout de guêpes. Le service gère également la station d’aérobiologie du Ministère de la Santé pour capturer et compter les pollens.

En externe : Suivi des patients nécessitant une ventilation non invasive à domicile par Convention avec la Fondation Kraizbierg, le Rehazenter, HELP, Hëllef Doheem, Doheem Versuergt et Vitalair. Participation au groupe pour un dépistage néonatal de la mucoviscidose au Luxembourg. Participation du service d’immuno-allergologie au Centre de Référence Etude des Angioedèmes à Kinine (CREAK) et au Centre de Référence et d’Etude des Déficits Immunitaires (CEREDIH). Le service national de maladies infectieuses, dans le cadre de ses missions de santé publique, collabore, entre autres, avec l’AIDSberodung pour le suivi médicosocial des patients HIV+, l’Abrigado pour la prise en charge des patients toxicomans, ainsi qu’avec le Planning Familial.

Recherche et enseignement Le département participe à l’enseignement en accueillant des stagiaires en médecine, des médecins en voie de spécialisation, ainsi que des étudiants en médecine de l’UNI.LU. Plusieurs médecins sont agréés par l’Université du Luxembourg pour la formation des futurs médecins généralistes. Ils participent à des programmes de recherche fondamentale et clinique. Exemples 2011 : PROJET ICEBERG : étude épidémiologique sur la BPCO. UroSIDA : étude européenne à laquelle participent 118 patients. Etudes en cours avec le CRP-Santé sur l’allergie au poisson, aux épithélia d’animaux et aux viandes.

Les médecins publient régulièrement dans des journaux scientifiques. Exemples 2011 : I SPORE : Integrated Strategy for lung cancer biomarker candidate discovery by quantitative proteomics profiling on tumor and adjacent normal lung tissue. (Dr M. SCHLESSER). Identification of a new major dog allergen highly cross-reactive with Fel d 4 in a population of cat- and dog-sensitized patients Hilger C, Swiontek K, Arumugam K, Lehners C, Hentges F. 2011 Nov. J Allergy Clin Immunol. IF = 9.3. The HIV/AIDS epidemic in sub-Saharan Africa: thinking ahead on programmatic tasks and related operational research Zachariah R, Van Damme W, Arendt V, Schmit JC, Harries AD J Int AIDS Soc 2011 Jul 6, 14 suppl 1: S7.

Performances en termes d’activité 2011 PNEUMOLOGIE Sevrage tabagique: nb de patients Labo sommeil: nb de patients pris en charge Nb de patients suivis pour mucoviscidose Nb de patients souffrant d’une HTAP MALADIES INFECTIEUSES Travel clinic : nombre de vaccins réalisés Nb de nouveaux patients HIV Nb de PEP réalisées IMMUNO-ALLERGOLOGIE % de nouveaux patients vus en ambulatoire Nb de désensibilisations aux venins Nb de patients hospitalisés pour immuno-déficience

2009 n.d. 881 32 18 2009 5 905 64 63 2009 57,76% 4 75

2010 n.d. 848 31 18 2010 6 617 62 103 2010 55,59% 0 88

2011 128 850 33 19 2011 6 151 72 86 2011 58,09% 8 91

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 80,47% 3,42%

2010 78,68% 1,15%

2011 77,63% 2,81%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,12%

0,25%

0,27%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 < 2% <1,75%

39 2,1%

68 2,8%

72% 2,6%

moyenne CHL

1,9%

3,1%

>75%

38%

44%

>=1/an

>=97%

100%

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

DÉPARTEMENT ANESTHÉSIE-RÉANIMATION, POLICLINIQUE URGENCES, CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le service d’anesthésie prodigue des soins aux patients nécessitant une anesthésie ou une réanimation d’urgence. Au niveau de la Maternité, le service prend en charge l’analgésie de la parturiente. Il intervient aussi pour d’autres actes externes au bloc opératoire : l’IRM, en salle de radiologie et le scanner. En synergie avec l’équipe de la douleur, il met en place des traitements antidouleur postopératoires par pompe d’automédication (PCA/PCEA). Il facilite le virage ambulatoire en développant de nouvelles techniques d’anesthésie pour l’hôpital de jour. Le service de réanimation accueille des patients après un traumatisme, une chirurgie lourde ou présentant des comorbidités importantes. Il possède un service de pointe pour certaines prises en charges spécifiques de patients du service national de Neurochirurgie , du service de Cardiologie et de Pneumologie. 82.3% des patients nécessitent une assistance respiratoire.

Le service SAMU répond aux exigences du Ministère de la Santé en contribuant au plan de garde SAMU de la région centre. L’équipe médico-soignante, experte en médecine d’urgence, exerce sa fonction en étroite collaboration avec tous les partenaires internes et externes.

Dans le cadre de l’implémentation du dossier informatisé du patient, le service de réanimation a pu améliorer la traçabilité en intégrant l’ensemble des paramètres mesurés par les équipements et apporter une plus grande cohérence des pratiques par une standardisation des procédures. Il permet aussi un meilleur suivi des statistiques autour des compétences médico-soignantes comme la ventilation invasive et non-invasive, l’hémofiltration et la contre pulsion intra-aortique (IABP).

Le Centre de la douleur assure la prise en charge ambulatoire de patients souffrant de douleurs chroniques et traite sur demande les patients (adultes et enfants) douloureux hospitalisés. Il participe aussi à l’élaboration et au suivi de projets interdisciplinaires en matière de douleur. Le Centre de la douleur dispose d’une équipe pluridisciplinaire composée de médecins spécialistes en anesthésie, en neurochirurgie et en psychiatrie, d’un psychologue et d’infirmiers avec des compétences spécifiques en matière de techniques, de neurostimulation et de techniques non-médicamenteuses.

Partenariats et réseaux

En externe : Au niveau des urgences, le département collabore avec les services ambulanciers, la LAR, la Police Grand-ducale, les Maisons médicales ainsi qu’avec les médecins référents. Une collaboration ponctuelle avec les autres hôpitaux et la centrale du 112 les jours de gardes ou lors d’évènements exceptionnels règle la bonne gestion des lits lors d’un grand afflux potentiel de patients. Le service de policlinique-urgences participe au Recueil de données sur les traumatismes et accidents au Luxembourg (RETRACE).

En interne : Travail quotidien avec les gestionnaires des lits pour optimiser les flux des patients à partir de urgences et des réanimations vers les unités. Staffs pluridisciplinaires avec les médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, assistants sociaux et psychologues sont organisés hebdomadairement en réanimation. Le service d’anesthésie participe journalièrement à la programmation de l’activité opératoire sur les 3 sites en étroite collaboration avec le gestionnaire du bloc opératoire et les médecins chirurgiens. 32

Le service de policlinique-urgences accueille les patients adultes admis en urgence pour un problème de santé. L’équipe médico-soignante travaille en étroite collaboration avec les services médico-techniques comme la radiologie ou le laboratoire, ainsi qu’avec toutes les spécialités médicales et fonctions supports. En plus de la médecine d’urgence, le service assure une mission de policlinique en faisant le suivi de plaies, des tests sanguins spécifiques, des plâtres pour les patients ambulants et hospitalisés. Depuis 2011, l’informatisation du service a permis d’améliorer la traçabilité, le flux des patients et de l’information, ainsi que la continuité des soins. Le service assume une mission de santé publique par la prise en charge du service médical du Centre pénitencier et du Centre de rétention.

Recherche et enseignement Le département participe à la formation des médecins de l’Université du Luxembourg et de l’UCL. Le service d’anesthésie est notamment centre de référence en matière de formation des médecins en voie de spécialisation en anesthésie et des infirmiers anesthésistes. Le département participe aussi à des campagnes de sensibilisation (ex: semaine contre la douleur). Au niveau de la recherche, le département est impliqué dans plusieurs projets d’études. Ex 2011 : Etude North Pole: protocole d’hypothermie pour atteindre une t° de 33°C le plus vite possible. Etude TTM sur l’hypothermie thérapeutique lors d’arrêt cardiaque.

Le département publie régulièrement dans des journaux scientifiques. Exemples 2011 : Stammet P, Devaux Y, Azuaje F, Werer C, Lorang C, Gilson G, Max M. Assessment of procalcitonin to predict outcome in hypothermia-treated patients after cardiac arrest. Crit Care Res Pract. 2011; 2011 : 631062. Max M. Permission to be therapeutic : which carbon dioxide is beneficial. Minerva Anestesiol. 2011 Jul ; 77(7) : 667-8. Stammet P, Werer C, Deridder F, Frambach P. Case report : delayed pleural effusion by femoral cooling catheter. Intensive Care Med. 2011 Jan ; 37(1) : 170-1.

Performances en termes d’activité 2011 POLICLINIQUE-URGENCES HM ET SAMU Total d’admissions poli-urgences adultes % d’hospitalisation Nb d’admissions SAMU CENTRE DE LA DOULEUR Nb d’admissions en ambulatoire Neurostimulation cutanée Sophrologie (groupe) ANESTHÉSIE-RÉANIMATION Nb de consultations pré op Nb d’anesthésies réalisées Nb de patients sous hémofiltration

2009 38 987 11,82% 1 158 2009 6 884 417 113 2009 9 347 16 499 296

2010 35 381 13,82% 1 208 2010 7 423 463 64 2010 9 792 17 364 297

2011 40 852 12,85% 1 206 2011 7 949 532 118 2011 9 982 18 544 311

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 ND 3,50%

2010 ND 5,43%

2011 ND 5,28%

100%

95%

88%

Taux de chutes

<0,35%

>60%

ND NA

moyenne CHL

<1,75%

10%

>75%

>=1/an

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

97%

DÉPARTEMENT IMAGERIE MÉDICALE

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le département d’imagerie médicale présente une offre complète d’examens radiologiques répondant aux demandes des services spécialisés internes au CHL et aux médecins référents du pays tant pour le volet diagnostic qu’interventionnel aussi bien pour les patients adultes que pédiatriques. Les équipements nationaux comme le PET-SCAN, la Lithotritie et la PRONE-Table sont ouverts aux praticiens externes agréés. La continuité des soins est garantie en permanence 24 heures sur 24 et renforcée les jours de grande garde, notamment pour les volets vasculaires, neuroradiologiques et pédiatriques. Programmes de qualité et de sécurité : La certification ISO 9001 au PET-SCAN. En vue d’une amélioration continue de la qualité et de la satisfaction du patient et des prestataires, le département a inscrit dès 2009 l’équipement national et son équipe médicosoignante dans une démarche de certification ISO 9001. En 2011, un audit externe du suivi a confirmé la certification acquise. Le département a entamé en 2011 les préparations en vue d’une certification ISO 9001 de son service de mammographie (hors programme dépistage). En 2011, un groupe de dosimétrie composé de membres de la cellule biomédicale, d’intervenants médecins et ATM de radiologie du département d’imagerie médicale conventionnel, (scanner, bloc op...) de physiciens de l’EHL a été mis en place avec comme objectif de tracer les dosages.

par dossier patient et par cohorte de type d’examen (projet CARA en collaboration avec le Ministère de la Santé et sa division de radioprotection). La Clinique Pédiatrique dispose d’un équipement spécialisé pour la prise en charge des enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. L’équipe médicosoignante, en respect du cadre législatif imposant l’optimisation de la dose délivrée selon la méthode ALARA (As Low As Reasonably Achievable) et de la traçabilité de celle-ci dans le système de gestion informatisée (RIS), a réalisé entre 2009 et 2011 un relevé systématique des doses avant et après optimisation des équipements et procédures. En 2011, le département a participé en collaboration avec la cellule qualité du CHL à un audit sur la sécurisation du circuit patient (identitovigilence). La mise en place en 2011 du contrôle direct du dosage sanguin de la fonction rénale avant examen sous contraste permet désormais un meilleur choix et dosage des produits à injecter. Fin 2011 un nouveau RIS avec un système d’archivage imagerie électronique (PACS) intégré permet une meilleure accessibilité des images aux postes médecins internes et externes. Mise en place en 2011 d’un protocole de traitement en cas d’extravasation. Systématisation de l’appel du lendemain aux patients suite à une procédure de radiologie interventionnelle et mise à disposition d’un numéro de téléphone d’urgence aux patients en cas de besoin.

Partenariats et réseaux

Recherche et enseignement

En interne : Le département de l’imagerie médicale est partie prenante dans tous les Tumor Board internes au CHL : groupe sein, club thyroïde, thorax… La contribution aux discussions des cas cliniques en équipe pluridisciplinaire permet d’affiner un diagnostic ainsi que de proposer le cas échéant des traitements de radiologie interventionnelle type les embolisations.

Le département participe activement à la formation des médecins en voie de spécialisation et des assistants techniques en radiologie. A la demande des médecins des services spécialisés, les médecins radiologues participent aux enseignements cliniques pour les étudiants en médecine.

En externe : Une collaboration intensive a lieu avec le ministère de la santé. Participation au projet CARA en vue de la mise en place d’un carnet radiologique pour chaque patient comprenant les types d’examens réalisés et le degré d’exposition aux rayons. Participation au programme national du cancer du sein par mammographie pour les femmes âgées de plus de 50 ans. Au niveau de l’Entente des Hôpitaux, le département travaille en lien étroit avec les physiciens. Performances en termes d’activité 2011

RADIOLOGIE PEDIATRIQUE MAMMOGRAPHIE dont dépistage IRM SCANNER GLOBALE

2009

2010

2011

15 857 10 678 4 090 8 615 22 837 142 505

15 614 10 116 3 765 10 945 22 659 146 245

16 348 10 325 3 964 11 613 24 171 152 775

DÉPARTEMENT NÉPHROLOGIE, ENDOCRINOLOGIE, UROLOGIE

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Le service de néphrologie assure la prise en charge des maladies rénales de l’adulte (Insuffisances rénales aigües, insuffisances rénales chroniques, hypertension artérielle, diabètes, maladies héréditaires, glomérulonéphrites, infections, maladies auto-immunes, hypertension gravidique). L’accent est notamment mis sur la prévention des affections rénales, le ralentissement de la dégradation de la fonction rénale, l’offre de toutes les techniques d’épuration extrarénale ainsi que les biopsies rénales. Le service suit aussi les patients ayant bénéficié d’une greffe rénale en offrant une consultation médicale et soignante axée sur l’éducation post transplantation. Le centre de dialyse propose aux patients un service de dialyse conventionnelle et un service de Limited Care qui permet aux patients d’apprendre à gérer eux-mêmes leur dialyse. Le centre organise également de la dialyse à domicile et des dialyses de vacances. Le service d’urologie se caractérise par une prise en charge urologique générale pour enfants et adultes. Il offre également des consultations spécialisées à l’égard de certaines pathologies : clinique des maladies prostatiques, traitement de l’incontinence, de la lithiase urinaire et rénale (lithotritie), l’onco-urologie, la neuro-urologie, l’an-

Partenariats et réseaux Le service de néphrologie réalise chaque année un bilan complet aux patients dialysés en collaboration avec les différents services de l’hôpital concernés. Pour les bilans avant la prise en dialyse, une collaboration existe pour la mise en place des fistules artério-veineuses avec les services de chirurgie générale et vasculaire et la radiologie. Le centre de dialyse offre également ses services pour des dialyses sur demande aux soins intensifs et à l’INCCI. L’endocrinologie participe à des filières de soins multidisciplinaires et des cliniques monothématiques : Prise en charge des pathologies thyroïdiennes avec le Service de Médecine Nucléaire, de Radiologie et d’ORL au Club Thyroïde.

drologie et les problèmes de stérilité masculine. Les pathologies de la vessie neurogène sont traitées entre autres par des injections de Botox. Au niveau de l’activité médicotechnique, le service réalise entre autre des explorations endoscopiques ainsi que des examens échographiques. Le service est spécialisé en chirurgie urologique oncologique, en coeliochirurgie urologique, en pyéloplastie ainsi qu’en chirurgie endoscopique du bas et du haut appareil. Le service d’endocrinologie assure la prise en charge des pathologies endocriniennes de l’adulte comprenant le diabète (type I, type II et le diabète gestationnel), les maladies de la thyroïde (cancers, nodules, goitres, hyperthyroïdie et hypothyroïdie), les maladies des autres glandes endocrines (hypophyse, surrénales, parathyroïdes, glandes sexuelles), ainsi que l’obésité et les autres maladies nutritionnelles et métaboliques. Les prestations offertes aux patients sont principalement ambulatoires et comprennent les consultations médicales, les consultations infirmières d’éducation thérapeutique pour les patients diabétiques, ainsi que des échographies thyroïdiennes avec cytoponction écho-guidée. Le suivi en hospitalisation conventionnelle concerne les pathologies aiguës et sévères de la discipline (p.ex. diabète décompensé, radiothérapie métabolique des cancers thyroïdiens).

Prise en charge de l’obésité avec la Clinique de l’Obésité. Prise en charge pluridisciplinaire du diabète gestationnel et du diabète préexistant à la grossesse. La Clinique du Pied Diabétique propose une prise en charge multidisciplinaire des plaies ainsi qu’une éducation thérapeutique de prévention. L’équipe médico-soignante travaille en collaboration avec l’Association Luxembourgeoise du Diabète (ALD). Pour la prise en charge du cancer de la prostate, le service d’urologie participe au Tumor Board, lequel réunit e.a. oncologues, radiothérapeutes et chirurgiens digestifs. En externe, le service collabore avec le REHAZENTER pour la prise en charge des patients à mobilité réduite souffrant d’une vessie neurogène ainsi qu’avec le centre BACLESSE pour la brachythérapie.

Recherche et enseignement Le département participe à la formation des médecins en voie de spécialisation, des stagiaires en médecine générale et autres professionnels de santé. Les professionnels organisent et interviennent lors de congrès scientifiques, exemples 2011 : Participation au congrès de l’association de langue française de l’étude du diabète et des maladies métaboliques (ALFEDIAM). Participation à un congrès sur le diabète gestationnel.

Le département publie régulièrement dans les journaux scientifiques, exemples 2011 : Participation à la publication « Dialysis arteriovenous fistulas : the critical role of color Doppler Ultrasound ». Participation à la publication d'un article au New England Journal of Medicine (NEJM) sur la maladie du Charcot-Marie Tooth et les néphropathies en collaboration avec l’INSERM et l’hôpital Necker (Paris). Etude dans le CJASN « MicroRNAs in Patients on Chronic Hemodialysis (MINOS Study) ».

Performances en termes d’activité 2011 ENDOCRINOLOGIE Nb de patients % adressés par des médecins de ville % de nouveaux patients NÉPHROLOGIE- DIALYSE Nb de séances dialyse conventionnelle Nb de séances Limited care Nb de séances à domicile Total UROLOGIE Nb d’admissions en hôpital de jour Nb de patients en ambulatoire % adressés par des médecins de ville % de nouveaux patients

2009 2 857 5,95% 28,49% 2009 9 969 3 106 207 13 190 2009 109 2 975 15,24% 23,53%

2010 3 289 9,39% 30,80% 2010 9 939 3 243 207 13 295 2010 115 3 065 10,03% 25,19%

2011 3 064 10,25% 26,08% 2011 10 523 3 586 210 14 228 2011 173 3 317 12,79% 30,18%

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques Maîtrise des complications

INDICATEURS Taux patients avec maintien et/ou amélioration de l’autonomie Taux d’escarre acquis dans le département Taux d’observance d’un geste d’hygiène des mains avant un soin aseptique Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

CIBLE >75% <5%

2009 80,47% 3,42%

2010 78,68% 1,15%

2011 77,63% 2,81%

100%

96%

<1% <1,75%

2,5%

2,8%

2,3%

moyenne CHL

0,4%

>75%

38%

44%

>=1/an

>=97%

100%

DÉPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 Les affections de l’appareil locomoteur sont la première cause de l’incapacité physique et des douleurs prolongées. C’est ainsi que les services de chirurgie orthopédique, de traumatologie, de médecine du sport, de médecine physique, de rhumatologie et d’évaluation et de réadaptation fonctionnelle forment le département de l’appareil locomoteur afin d’établir une coordination optimalisée des filières de soins. Sa mission consiste à apporter les meilleurs soins aux personnes souffrant d’un dysfonctionnement ou d’une maladie de l’appareil locomoteur. Le service de traumatologie traite les traumatismes survenus suite à un accident de travail, domestique, sportif ou autre. Le service est hyperspécialisé en traumatologie lourde incluant les traumatismes complexes du rachis, du bassin et des extrémités ainsi que dans la prise en charge des infections ostéoarticulaires complexes. Son travail se base sur des guidelines internationales pour assurer des soins pertinents. Le suivi des patients polytraumatisés nécessite une collaboration avec les services des urgences, d’anesthésie-réanimation, de radiologie ainsi que le bloc opératoire. Le service d’orthopédie a une grande expertise dans la prise en charge des pathologies liées à la traumatologie sportive ainsi que l’ensemble des affections dégénératives de l’appareil locomoteur de l’adulte. Les domaines d’hyperspécialisation incluent la chirurgie reconstructive et prothétique primaire et de révision de toutes les grandes articulations, les ostéotomies de réalignement, les plasties ligamentaires du genou, les réparations et transplantations méniscales, la chirurgie arthroscopique, les affections du pied et de la cheville ainsi que de l’épaule et du coude. La collaboration étroite avec les kinésithérapeutes permet d’offrir des évaluations complexes pour affiner les diagnostics: tests de force musculaire, évaluations rachidiennes, tests de saut, etc.

Partenariats et réseaux Le département travaille en réseau pour assurer la continuité des soins post-hospitalisation. Parmi les partenaires clés figurent les centres de rééducation du Grand-Duché et de la Grande Région, les réseaux de Soins à domicile. Pour le suivi des tumeurs de l’appareil locomoteur et de certaines pathologies du rachis, 38

Le service de médecine physique est spécialisé dans la prise en charge des problèmes de la colonne vertébrale, des problèmes articulaires des membres supérieurs et inférieurs aigus et chroniques. Le service effectue également des évaluations électrophysiologiques pour des affections neurologiques (rééducation après AVC, IMC, paraplégiques, etc.) Le service de médecine du sport analyse l’influence du mouvement, de l’entraînement et du sport ainsi que de l’inactivité sur les personnes en bonne santé et malades. Le but est d’améliorer la santé par le sport et de soutenir la prévention, la thérapie et la réhabilitation. Le service offre une prise en charge pluridisciplinaire des pathologies de ‘l’homme en mouvement’ (traumatismes sportifs, problèmes dégénératifs,...) ou des problèmes de santé liés au manque d’effort physique. Le service de rhumatologie prend en charge, sur les plans diagnostiques et thérapeutiques nonchirurgicaux, les patients qui présentent des affections inflammatoires et dégénératives du système locomoteur, ainsi que des problèmes d’ostéoporose. Le service d’évaluation et de rééducation fonctionnelle est un service national qui assure une approche globale des enfants et des adultes handicapés ou présentant des troubles significatifs du développement sur le plan médical et rééducatif. L’équipe médicale spécialisée et complémentaire s’occupe des besoins des patients susnommés ainsi que de leur encadrement pédopsychiatrique et psychothérapeutique. L’intégration du service dans une structure hospitalière permet des synthèses multidisciplinaires de même que les explorations para-cliniques indispensables. L’équipe médicale accompagne ses patients dès la période néonatale à travers la rééducation précoce, la scolarisation jusque dans les lieux d’intégration socioprofessionnelle et les structures spécialisées de vie.

le département travaille avec le service de Chirurgie Orthopédique des Cliniques Universitaires de la Sarre. Les services d’orthopédie et de médecine du sport travaillent en étroite collaboration avec le département ministériel des Sports, le Comité Olympique et sportif luxembourgeois (COSL).

Recherche et enseignement Le département participe à la formation des médecins, soignants et kinésithérapeutes. Depuis 2011, le service d’orthopédie est reconnu centre d’enseignement de l’ESSKA. Plusieurs médecins ont des postes à responsabilité dans des sociétés savantes et enseignent aux universités de la Sarre et de Hanovre. En 2011, les membres du département ont organisé plusieurs congrès. Ex: 1ère journée dédiée à l’Appareil Locomoteur au CHL Symposium AO: « Failures, complications, solutions in geriatric fracture surgery », Abb. Neumünster. Luxemburger Osteotomiekongress au CHL. Congrès sur les pubalgies du sportif à la Coque. Conférence du 60ème anniversaire de la Société Luxembourgeoise de Médecine du Sport en collaboration avec l’ALFORMEC à la Coque. Le département est partenaire privilégié du laboratoire de recherche en médecine du sport du CRP-Santé. Plusieurs médecins ont participé à la fondation du

« Cartilage Net », un réseau de la Grande Région dédié aux traitements et à la recherche des pathologies cartilagineuses. Le Département collabore aussi avec le Centre Gabriel Lippmann sur la libération de métaux par prélèvement de tissus lors de l’enlèvement du matériel d’ostéosynthèse. En 2011, le département a publié une dizaine d’articles scientifiques. Ex : Seil R, Pape D. Causes of failure and etiology of painful primary total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Sep;19(9):1418-32. Frisch A, Urhausen A, Seil R,...,Theisen D. Association between pre-season functional tests and injuries in youth football. A prospective follow up. Scand J Med Sci Sports 2011; 21: e468e476 Pape D, Kohn D, van Giffen N, Hoffmann A, Seil R, Lorbach O. Differences in fixation stability between spacer plate and plate fixator following high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Oct 9. [Epub ahead of print] Borjesson M, Urhausen A,…Cardiovascular evaluation of middle-aged/ senior individuals engaged in leisure-time sport activities : position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Jun; 18(3): 446-58.

Performances en termes d’activité 2011 ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE Prothèses Nb d’actes chirurgicaux arthroscopiques MEDECINE PHYSIQUE Arthrographies MEDECINE DU SPORT Epreuves d’effort RHUMATOLOGIE Nb de patients en consultation

2009 n. d. n. d. 2009 786 2009 664 2009 1 394

2010 297 650 2010 778 2010 708 2010 1 439

2011 307 765 2011 831 2011 757 2011 1 454

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 69% 1,06%

2010 70% 1,88%

2011 69% 0,61%

100%

93%

100%

Taux de chutes

<0,35%

0,22%

0,34%

0,29%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60 <1% <1,75%

78 0,5%

83 0,6%

71% 0,5%

moyenne CHL

0,4%

0,2%

>75%

69%

82%

>=1/an

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

>=97

98%

DÉPARTEMENT CLINIQUE PÉDIATRIQUE

MISSIONS - EXPERTISES - NOUVEAUTÉS 2011 La Clinique Pédiatrique prend en charge les dimensions physiques, psychologiques et sociales de tous les enfants de la naissance jusqu’à l’âge de 15 ans. Elle intègre la famille de l’enfant tout au long du parcours de soins et favorise le virage ambulatoire en développant l’hospitalisation de jour et les lits porte, structure d’observation et de pré-hospitalisation au niveau des urgences pédiatriques. Expertises et compétences spécifiques : Les équipes médico-soignantes de la Clinique Pédiatrique assurent une vaste palette de soins : Le service National de Néonatologie accueille les nouveau-nés malades ou nés prématurément de toutes les maternités du pays et de la Grande Région. Le service National de Soins Intensifs Pédiatriques. Le service National de Chirurgie Infantile notamment spécialisé en chirurgie traumatologique et orthopédique lourde (scoliose, bassin,..) et en chirurgie viscérale, a développé des techniques non-invasives et dont les interventions sont réalisées en majorité sous cœlioscopie, y compris chez les nouveau-nés (malformations ano-rectales et de l’œsophage, hernies diaphragmatiques). Le service National de Pédopsychiatrie propose un suivi ambulatoire et stationnaire aux enfants de moins de 14 ans et développe la prise en charge de l'autisme, des troubles de l'attachement et des troubles alimentaires.

Le service de Pédiatrie complète ses activités de pédiatrie générale par des consultations spécialisées en endocrino-diabétologie, cardiologie, immuno-allergologie, pneumologie, rhumatologie, gastro-entérologie, génétique, dermatologie, uro-néphrologie et onco-hématologie. Le service de Neuropédiatrie dispose de la vidéoEEG pour ses patients suivis pour épilepsie et a créé une consultation pour enfants atteints de maladies rares en collaboration avec un centre de référence étranger. Pour compléter son offre de soins, la Clinique Pédiatrique dispose d’un service de Radiologie bénéficiant d’un équipement spécifique pour enfants, du service de Rééducation Fonctionnelle pour l’évaluation et la prise en charge du handicap, et de la collaboration des services de Neurochirurgie et Neuroradiologie. Le service des Urgences Pédiatriques, ouvert en permanence, a réalisé quelques 35.000 passages en 2011. La Pédiatrie Sociale, en collaboration avec l'ALUPSE, prend en charge les enfants victimes de sévices sexuels, de maltraitance et les familles en souffrance sociale. La Clinique Pédiatrique s’appuie aussi sur les expertises et compétences spécifiques d’autres professionnels pour une prise en charge optimale : tels que psychologues, orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens, éducateurs, thérapeutes familiaux, kinésithérapeutes experts en revalidation et en kinésithérapie respiratoire infantile, des assistantes sociales, des diététicienes.

Partenariats et réseaux En interne : Les équipes s’impliquent dans une collaboration toujours plus étroite avec l’équipe de la Clinique de la Douleur et l’équipe des Soins Continus pour le développement de nouvelles méthodes de prise en charge de la douleur de l’enfant.

Le Service de Pédopsychiatrie participe au comité de pilotage et de rédaction du projet national pour une « stratégie visant la promotion, la prévention, la prise en charge et l’intégration en faveur de la santé mentale des enfants et des parents au GDL ». Par ailleurs, plusieurs médecins sont membres de groupes d'experts auprès du ministère de la Santé. Recherche et enseignement

L’Ecole de la Kannerklinik apporte un peu de vie normale à l'enfant hospitalisé. Elle contribue à maintenir les acquis scolaires, à poursuivre le programme, à remédier en cas de décrochage. Un suivi est organisé à domicile pour les enfants gravement malades. Les équipes pluridisciplinaires de la Maternité et la Clinique pédiatrique collaborent étroitement dans le cadre de la périnatologie. En externe : La collaboration avec les associations est un autre élément clef de notre rôle sociétal : Des partenariats proches et efficaces visent au mieux-être des enfants et des familles: - bénévoles Pimpampel (accompagnement des enfants en salle de jeux) - l'Ile aux Clowns (sorties clowns) - permanences de l'ASTI (interprétariat en serbocraote) La Fondation Kriibskrank Kanner, au Luxembourg et à l’étranger, apporte un soutien sans faille aux enfants atteints de cancers et maladies rares, ainsi qu’à leurs familles. L’ALD (Association Luxembourgeoise du Diabète) soutient financièrement l’équipe médico-soignante de diabétologie pédiatrique pour l’organisation d’événements sportifs ou ludiques pour les enfants. Des collaborations régulières existent avec l’ALAN pour les maladies rares, l’AAPE pour les enfants souffrant d’épilepsie, l’ALAEC pour les enfants cardiaques, Omega 90 pour les enfants en fin de vie.

La Clinique Pédiatrique est terrain de stage pour : Les médecins en voie de spécialisation et étudiants en médecine générale dans les services de pédiatrie, chirurgie pédiatrique, pédopsychiatrie et radiologie. Les étudiants infirmiers en voie de spécialisation de pédiatrie et de sage-femme au LTPS. Les étudiants infirmiers et autres professionnels de la santé venant des pays limitrophes. De nombreux soignants et médecins enseignent au LTPS et /ou supervisent des travaux de fin d’études. Certains médecins enseignent en outre dans des universités et des sociétés savantes à l’étranger. Le département publie régulièrement dans des journaux scientifiques des articles avec des facteurs d’impact. Exemples 2011 : Paediatric screening for hypercholesterolaemia in Europe. Kusters DM, de Beaufort C, ... , Wiegman A. Arch Dis Child. 2012 Mar; 97(3): 272-6. Epub 2011 Sep 26. « Intensivtherapie bei adipösen Kindern und Jugendlichen, Bindl L. in Lewandowski K, Bein T (Hrsg) Adipositas-management. MWV Berlin, 2012, p 305-310. Akzidentelle lebensbedrohliche Vergiftungsfälle bei Kindern Bindl L. DIVI , 2011; 2 (3) 117-123. Le département collabore à des réseaux nationaux et internationaux de recherche clinique comme: Participation du service national de Néonatologie aux réseaux Euronéonet et DIANE. Participation du service de diabétologie-endocrinologie à l’étude OSPEL (Obésité & Surcharge Pondérale de l’enfant au Lux.) et au programme EDUDORA. Participation du service national de pédopsychiatrie au groupe de recherche « unités Mère-Bébé » de l’INSERM et de l’« European Autism Information System » (EAIS).

Collaborations Maternité – Clinique Pédiatrique Les équipes médico-soignantes de la Maternité et de la Clinique Pédiatrique travaillent en étroite collaboration. La construction du futur Centre Mère-Enfant qui ouvrira ses portes en 2015 renforcera encore davantage cette approche pluridisciplinaire existante. Exemples de prises en charge communes: Prise en charge anténatale et organisation de visites du service national de néonatologie à l'intention des parents en cas de menace d'accouchement prématuré. Organisation de staffs interdépartementaux hebdomadaires consacrés à la médecine périnatale, aux grossesses à risque et au suivi post-natal. Prise en charge des victimes de violences sexuelles adultes et enfants. Mise à disposition des familles de la Baby Webcam.

Cette collaboration se décline également au niveau organisationnel par : L’organisation commune de la journée obstétricopédiatrique 2011. Des conseils trimestriels interdépartementaux des cadres soignants et médico-soignants. L’organisation structurée de l’entraide des équipes soignantes entre la Maternité et la Clinique Pédiatrique (concept de solidarité et de mobilité institutionnelle). L’extension du concept « Hôpital ami des Bébés » pour l’obtention prochaine du label par le service de Néonatalogie. La participation au réseau national DIANE.

Performances en termes d’activité 2011 NÉONATOLOGIE/SOINS INTENSIFS Nb d’hospitalisations PÉDIATRIE GÉNÉRALE Nb de bronchiolites hospitalisées Nb de passages aux urgences pédiatriques CHIRURGIE PÉDIATRIQUE Nb d’opérations Nb de patients suivis à l’hôpital de jour PÉDOPSYCHIATRIE % de nouveaux patients

2009 520 2009 96 37 882 2009 789 2 057 2009 47,25%

2010 510 2010 193 38 453 2010 783 2 250 2010 36,65%

2011 502 2011 261 38 423 2011 780 2 285 2011 39,40%

Performances cliniques ORIENTATION PATIENT

Prévention des risques

Maîtrise des complications

CIBLE >75% <5%

2009 60% 0%

2010 64% 0,8%

2011 66% 0%

100%

Taux de chutes

<0,35%

Taux chutes sans lésion Taux moyen de ré hospitalisations à 28 j. dans le département

>60% <1% <1,75%

NA 0,6%

NA 0,5%

moyenne CHL

0,8%

0,7%

0,6%

>75%

35%

33%

>=1/an

>=97%

99%

97%

Taux moyen de mortalité dans le département

Compétences et évaluation des pratiques

Satisfaction

Taux global de satisfaction des patients hospitalisés

ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT

Au CHL, les activités cliniques de support correspondent à des fonctionnalités médico-techniques (le département de Biologie Clinique, la Pharmacie et le bloc opératoire) ou des unités organisationnelles (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, assistantes sociales, psychologues, éducateurs et gestionnaires des lits) transversales qui supportent les départements et services cliniques. A titre d’exemple :

FONCTIONNALITÉS MEDICO-TECHNIQUES Département de Biologie Clinique Le département de biologie clinique du CHL a comme mission la réalisation des analyses biologiques prescrites au sein de l’institution. Au-delà de cette activité, le département assure ou encadre un service de prise de sang pour patients ambulants et prend en charge les analyses biologiques de certaines organisations auxquelles le CHL est lié par convention telles que l’INCCI, le Rehazenter, le Centre Penitencier de Luxembourg et le Centre de Rétention. A côté de la réalisation des analyses de routine dans les domaines de l’hématologie, de la microbiologie et de la biochimie pour lesquels un panel très large est offert, le laboratoire du CHL se distingue dans certains domaines d’activité spécialisée pour lesquels il détient dans la majorité des cas une exclusivité nationale :

gestion et stockage des cellules souches en support de l’activité de greffe de moelle du service national d’hématologie, cytométrie de flux dans le cadre hématologique ainsi que le suivi des patients HIV, coagulation spécialisée et agrégométrie, biochimie spécialisée avec la biochimie du LCR, le monitoring des immunosuppresseurs et l’hormonologie spécialisée, biologie moléculaire dans les domaines de l’hématologie, des maladies infectieuses et de l’immunologie, recensement des pollens avec alimentation journalière du site de suivi www.pollen.lu, encadrement immunologique du prélèvement de la transplantation d’organes, immunopathologie avec recherche d’un large panel d’auto-anticorps. Dans le cadre de la maîtrise des coûts, le département de biologie clinique a continué en 2011 ses efforts en vue d’une exploitation efficiente des moyens techniques et financiers et d’une optimisation de l’utilisation des ressources humaines en créant un plateau technique consolidé dans le cadre d’une gestion plus centralisé du département.

Performances en termes d’activité 2011 Nb d’analyses total (hors POCT) Analyses reçues de laboratoires externes Transfusion: nb de poches transfusées Analyses réalisées/technicien/an (moyenne)

2009 2 015 466 24 899 8 614 30 262

2010 2 135 083 28 240 8 767 32 058

2011 2 289 644 37 130 9 950 34 379

Pharmacie La pharmacie hospitalière du CHL est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation, du reconditionnement, de la délivrance et de la surveillance , e.a. des médicaments, des préparations magistrales et galiniques, des antiseptiques et des désinfectants à usage médical, des aliments particuliers, des échantillons médicaux, du matériel médicochirurgical stérile, des pansements, des implants et prothèses stériles, etc. Elle assure ou fait assurer l’exécution des prescriptions ainsi que la garde des toxiques et stupéfiants. La pharmacie du CHL souhaite aussi répondre à sa mission d’activité clinique de support en développant le concept d’Assistance Pharmaceutique. Celleci comprend : le traitement et la documentation de questions pharmaceutiques provenant des services cliniques ; la réalisation de supports documentaires d’aide à la prescription et/ou à l’administration ; la collaboration à la rédaction et/ou à la validation de protocoles de bon usage des produits pharmaceutiques ; la mise en place de formations sur les produits pharmaceutiques. L’année 2011 a été marquée par la création d’un guichet et d’un bureau de dispensation qui permettent à la Pharmacie d’assurer un meilleur accueil et une meilleure prise en charge des patients extrahospitaliers nécessitant des médicaments à usage hospitalier et du personnel des unités de soins (9 500 passages en 2011). D’autre part, un agrandissement de la zone de réception de marchandises facilite désormais la gestion du flux des fournisseurs externes (344 fournisseurs) et la gestion des entrées de produits pharmaceutiques (plus de 46 000 commandes soit +4.9% par rapport à 2010). En 2011, la Pharmacie a débuté de nouvelles collaborations. En effet, le secteur production assure pour le service d’Immuno-allergologie depuis le mois de juillet, la préparation sous flux laminaire de tests (IDR et Prick) utilisés pour le diagnostic de certaines allergies médicamenteuses (antibiotiques, anesthésiques, anti-

inflammatoires…), et des tests de provocation (plus de 3 300 préparations soit 20% de toutes les préparations réalisées en 2011). Le secteur médicament assure quant à lui, depuis le mois de septembre, l’approvisionnement en produits pharmaceutiques de l’infirmerie du Centre de Rétention Luxembourgeois.

UNITÉS ORGANISATIONNELLES Assistantes Sociales Les assistantes sociales au CHL ont un rôle d’information, de conseil, d’orientation, de protection auprès des personnes fragilisées par leur hospitalisation. Elles travaillent en collaboration avec tous les acteurs internes (médecins, personnel soignant et administratif) et externes à l’hôpital (services d’aide à domicile, organismes officiels, institutions) afin de permettre au patient de réintégrer son milieu de vie ou tout autre milieu adapté à ses nouveaux besoins, tout en assurant la continuité des soins. Le service apporte un soutien dans l’organisation de la sortie et s’assure, en concertation avec les équipes pluridisciplinaires, que le patient aura accès à toutes les aides nécessaires pour optimiser son retour à domicile. Les assistantes sociales accompagnent également le patient durant son hospitalisation dans des démarches visant à maintenir ses droits dans des domaines tels que le logement, les finances, la protection sociale, l’emploi... Les interventions du service social au CHL sont ponctuelles. En effet, chaque problématique sociale est analysée et mise en relation avec le projet médical du patient, dans le but de l’orienter au mieux vers des partenaires extérieurs. Les assistantes sociales hospitalières ont aussi pour mission de connaître précisément les organismes existants afin de permettre la continuité de la prise en charge en sortie d’hospitalisation. Le travail en réseau est un aspect incontournable de la pratique sociale hospitalière, aussi chaque assistante sociale veille à développer le partenariat. En 2011, le service social du CHL a géré 1963 dossiers sociaux en faveur des patients hospitalisés.

Psychologues

Diététiciens

L’équipe composée de 24 psychologues offre des traitements aux enfants et aux adultes hospitalisés au CHL ou venant de l’extérieur pour des demandes spécifiques. Au sein du CHL, le service offert par les psychologues s’adresse aux patients et familles des unités d’hospitalisation de tous les services médicaux spécialisés. L’équipe intervient également activement dans l’équipe mobile de soins continus et de soins palliatifs.

Les diététiciens du CHL participent à la prise en charge nutritionnelle des patients sur prescription médicale en collaboration avec les soignants et l’équipe de restauration. Ils adaptent l’alimentation à la pathologie et assurent l’éducation nutritionnelle du patient et de son entourage en vue de la sortie. Le service accompagne le patient tout au long de son traitement. Cette prise en charge sera toujours personnalisée et adaptée au patient. L’objectif principal est que le patient puisse gérer de façon autonome les conseils alimentaires donnés.

Ses services offerts vont du diagnostic au traitement à court terme, en passant par le dépistage et l’évaluation. Le service propose notamment : un soutien psychologique ; une psychothérapie individuelle, d’inspiration systémique et cognitivo-comportementale ; une psychothérapie de couple ou de famille ; une psychothérapie de groupe (p.ex: groupe compétences sociales, groupe à thème ouvert, groupe dépression, groupe gestion des émotions, groupe abus de substances) ; un bilan psychologique ; le suivi de deuil ; le suivi de deuil périnatal. Au sein du service de neurologie, les psychologues offrent la consultation de neuropsychologie. Celle-ci étudie les relations entre les fonctions supérieures (mémoire, attention, perception, langage, fonctions exécutives) et les structures cérébrales. Les consultations en neuropsychologie adulte s’adressent aux patients souffrant de : troubles cognitifs comme p.ex. attention, mémoire, raisonnement… maladies neuro-dégénératives comme p.ex., la maladie d’Alzheimer accident vasculaire cérébral traumatisme crânien

Suite au séjour à l’hôpital, les consultations ambulatoires permettent de continuer la démarche diététique à domicile. L’objectif primaire de cette activité ambulatoire est d’offrir une éducation nutritionnelle de qualité qui permet d’atteindre, en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, les objectifs thérapeutiques prédéfinis, en animant notamment des ateliers thérapeutiques pour les patients atteints d’affections cardiologiques. Au cours des séances diététiques, les diététiciens analysent la situation de départ du patient et l’aident à définir ses objectifs nutritionnels. Les diététiciens travaillent également en étroite collaboration avec les médecins partenaires du CHL. Dans le cadre de cette collaboration, les diététiciens assurent des consultations diététiques ambulatoires sur base de rendez-vous. Le service conduit aussi des actions d’information et de prévention. Un projet concerne notamment l’amélioration de la prise en charge des patients en risque de dénutrition et de dénutrition.

2.2 // Enseignement L’ENSEIGNEMENT MEDICAL

Le secrétariat académique

En 2011, 52 médecins en voie de spécialisation (MEVS), 25 médecins en formation de spécialiste en médecine générale, 123 étudiants en médecine générale sans compter les stages infirmiers, 87 stagiaires en médecine générale et étudiants en candidature de médecine en stage infirmier ont été pris en charge au CHL pour des périodes de stage allant de quelques semaines à une année complète.

Le secrétariat académique, sous la tutelle du Bureau académique, constitue avant tout le lien entre le CHL et les différentes universités. Il gère les demandes de stages et de formation et accueille les stagiaires. Il organise et coordonne les cours pour étudiants en médecine venant de l’Université de la Sarre, qui ont lieu trois fois par semaine.

Actuellement, 36 médecins du CHL sont reconnus comme maîtres de stage, dont 9 par la Belgique, 15 par l'Allemagne et 20 par l'Université du Luxembourg dans le cadre de la formation spécifique en médecine générale. Cet engagement permet au CHL de maintenir ses liens avec l'Université du Luxembourg et plusieurs universités limitrophes ainsi que de développer de nouveaux partenariats. Des liens informels existent avec des universités françaises, allemandes, italiennes et espagnoles qui nous confient des médecins en voie de spécialisation pour apprendre certaines activités de pointe comme la chirurgie bariatrique, la chirurgie plastique, la neurochirurgie ou l’hématologie.

Le secrétariat académique recense toutes les conférences, les cours dispensés par les médecins aux étudiants et au personnel médico-soignant toutes disciplines confondues et tous les staffs multidisciplinaires et autres, qui sont repris annuellement dans la publication LEARN, éditée par le Comité de la Formation Continue Médicale. Exemples 2011 : les mardis en Neurosciences les séminaires du mercredi à la KannerKlinik Chest Consensus Meeting Colloques médico-sportifs Staff interactif de chirurgie de la main les vendredis en gynéco-obstétrique CHL JUNIOR SCIENTIFIC EXCELLENCE PRIZE

Depuis qu'une convention a été signée avec la Faculté de Médecine de l'Université de la Sarre en 2008, le CHL participe à la formation pratique des étudiants en médecine de cette université et il est reconnu « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». En 2011, le CHL a accueilli 18 étudiants de cette université afin de les encadrer au niveau pratique et théorique. Cette année pratique (« Praktisches Jahr ») comprend une formation pratique de 48 semaines, à raison de 16 semaines en médecine interne (« Innere Medizin »), 16 semaines en chirurgie et 16 semaines au choix dans certaines autres spécialités médicales, (anesthésie, gynécologie-obstétrique, neurologie, orthopédie, psychiatrie)

En 2011, le Comité de Coordination Recherche a pu remettre, pour la première fois, le CHL Junior Scientific Excellence Junior Prize (JSEP) à un médecin choisi parmi les jeunes médecins ou médecins en voie de spécialisation qui ont contribué au développement de la recherche clinique dans notre institution. Avec ce prix, le CHL souhaite en effet reconnaître, encourager et soutenir activement la recherche afin d’accroître les connaissances relatives à la santé, à la prévention des maladies, à leurs causes et à leurs traitements.

L'ENSEIGNEMENT DANS LA DIRECTION DES SOINS

Convention entre l'Université catholique de Louvain (UCL) et le CHL concernant le stage hospitalier obligatoire des étudiants en médecine

La mission d’enseignement de la Direction des soins se base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le CHL répond également à des demandes individuelles de stage. L’accompagnement des élèves et des étudiants est réalisé selon un concept d’encadrement institutionnel validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début de leur stage. En 2011 le CHL a accueilli quelques 800 stagiaires dans le domaine des soins. Lycée technique pour Professions de santé (LTPS) Le CHL est ainsi terrain de stage depuis 1995 pour le LTPS. L'enseignement clinique et professionnel est organisé pour toutes les formations y offertes. Les modalités de l’organisation de l’encadrement clinique des élèves infirmiers ont été modifiées suite à la réforme de la formation infirmière en 2010-2011. La fonction de tuteur fixe ayant été abolie, l’accompagnement au quotidien de ces futurs professionnels est de nouveau assuré à 100% par les équipes de soins. Le travail de préparation des équipes, lancé dès le début de l’année scolaire avec notamment la création d’une charte d’encadrement des élèves, a porté des résultats positifs : toutes les équipes ont bien vécu ce changement et exprimé leur satisfaction face à la réappropriation de ce rôle d’encadrement des élèves.

Suite à cette convention signée en 2010, le CHL a pu accueillir en 2011 14 étudiants en médecine, majoritairement d'origine luxembourgeoise, pour la réalisation de leur stage hospitalier désormais obligatoire en BAC +2. Stages d’observation Le CHL organise des stages d’observation en entreprise sur demande des élèves des lycées dès l’âge de 17 ans. Nombre de stages d'observation

2007 2008 2009 2010 2011 80 107 117 85 81

Découverte des professions de santé Soucieux d'accompagner et de guider les jeunes dans le choix de leurs futures études, le CHL a initié en 2009 le projet des « Après-midis de Découverte des Professions de Santé ». Vu le retour positif des élèves mais aussi du personnel enseignant, le CHL accueille désormais régulièrement des élèves de divers lycées du pays.

Nombre de séances Nombre d’élèves

2007-08 1 48

2008-09 3 201

2009-10 4 247

2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 Périodes d'enseignement clinique ou professionnel

408

425

442

395

En 2011, 31% des étudiants de dernière année de l’enseignement infirmier ont décidé de prester leur stage au choix au CHL.

Les jeunes peuvent découvrir la diversité des activités du CHL grâce à une visite guidée des services dont le bloc opératoire, le laboratoire et la policlinique-urgences adultes. Ils peuvent également rencontrer des professionnels de santé en participant à un atelier de leur choix : 1 Professions de santé dont la formation est dispensée au LTPS Cet atelier est destiné aux élèves des classes de 9ème et de 10ème. Il combine des démonstrations pratiques avec la présentation du cursus scolaire et des différentes attitudes et qualités requises avant d’entrer en formation. 2 Déroulement d'une journée type à l'unité de soins Ce sont les responsables de service qui ouvrent les portes de leur unité de soins pour expliquer l’organisation concrète du travail soignant et la collaboration entre les différents corps professionnels. 3 Professions médicales (études, lieux et forme d'exercice) La Direction médicale a détaché des médecins et des médecins en voie de spécialisation afin de répondre aux questions des élèves. En plus un partenariat avec le CRP-Santé a permis d’intégrer dans cet atelier une visite d’un laboratoire de recherche. 4 Professions de santé de formation Bachelor (infirmier gradué, kinésithérapeute, ergothérapeute, logopède). Ces professions pour lesquelles le CHL est terrain de stage sont enseignées dans des écoles supérieures à l’étranger. L’atelier spécifique pour ces professions mal connues par le grand public a tout son intérêt vu les problèmes de recrutement que connaissent les hôpitaux. L’objectif final, qui est de susciter auprès des jeunes une motivation réelle pour une profession médicale ou soignante est porté par les membres du CHL qui contribuent à l’organisation de ces après-midis découverte.

2.3 // Recherche Depuis de nombreuses années, le CHL considère la recherche tant clinique que de laboratoire comme l’une de ses missions essentielles qui lui sont d’ailleurs octroyées par la loi. Outre les nombreuses études cliniques auxquelles les médecins du CHL participent ensemble avec leurs patients, plusieurs médecins du CHL ont également des fonctions de chef de laboratoire de recherche aussi bien au CRPSanté qu’ à l’Université du Luxembourg. De ces activités ont depuis de nombreuses années bénéficié aussi bien la communauté scientifique luxembourgeoise et internationale, que les patients. Une collaboration très importante pour le CHL constitue sa liaison privilégiée avec le Centre d’Investigations et d’Epidémiologie Clinique du CRP-Santé permettant aux médecins du CHL de pouvoir mener des études cliniques compliquées dont l’intendance dépasserait largement l’implication d’un seul médecin. Ci-dessous sont décrits quelques exemples de projets de recherche menés au CHL, ne représentant évidemment qu’un petit échantillon. L’éventail des différentes recherches menées au CHL se reflète également dans les nombreuses publications scientifiques réalisées par les médecins du CHL. La recherche sur l’arrêt cardiaque Par le Dr Pascal Stammet Les patients réanimés après un arrêt cardiaque présentent une mortalité et une morbidité très importante, essentiellement en raison de la souffrance cérébrale. En raison d’un manque d’oxygène lors de l’arrêt cardiaque, des séquelles neurologiques sévères peuvent déjà survenir après quelques minutes. Afin de contribuer à une meilleure prise en charge de ces patients et surtout afin de garantir une survie dans de meilleures conditions, le service de réanimation du CHL a fait de l’arrêt cardiaque un de ses axes de recherche principaux.

Le contrôle strict et l’abaissement de la température corporelle de la victime protègent au mieux le cerveau (et les autres organes). C’est pourquoi, le service participe activement à une large étude multicentrique qui vise à étudier la température optimale pour la meilleure protection cérébrale. Ce projet ambitieux se fait en collaboration avec les universités de Lund (Suède) et de Copenhague (Danemark). Par ailleurs, en collaboration avec le service de cardiologie, l’INCCI et le CRP-Santé, le service étudie de nouveaux marqueurs sanguins de l’arrêt cardiaque qui serviront à prédire l’ampleur des dégâts neurologiques ou qui pourraient constituer une cible potentielle pour de nouveaux traitements. Stimulation orofaciale chez le prématuré pour accélérer l’apprentissage de l’alimentation orale Par le Dr Manon Bache Les troubles de l’oralité et les difficultés d’apprentissage de l’alimentation orale chez le prématuré sont des problèmes persistants en néonatologie, malgré les avancées importantes dans la prise en charge des prématurés de plus en plus jeunes. Une durée d’hospitalisation prolongée, un stress maternel encore plus prononcé et l’augmentation des coûts de séjour sont les conséquences directes des problèmes d’alimentation orale chez les bébés prématurés. Des études récentes ont pu montrer qu’un programme de stimulation orofaciale associé à une succion nonnutritive pendant au moins 10 jours chez le prématuré, en période d’alimentation par sonde nasogastrique, peut faciliter l’apprentissage de l’alimentation orale, augmente le taux d’allaitement maternel à la sortie d’hospitalisation et diminue la durée de séjour en néonatologie.

Dans l’étude, 74 prématurés entre 26 et 33 + 6 semaines d’aménorrhées (SA) sont randomisés en deux groupes. Le programme de stimulation orofaciale (15 minutes par jour pendant 14 jours, à partir de 32 SA ou plus), est appliqué aux prématurés du groupe interventionnel par une des infirmières référentes. L’alimentation orale autonome est débutée à 34 SA, par allaitement maternel ou biberon selon les souhaits de la mère. Sont mesurés la durée de la période de transition (passage alimentation par sonde nasogastrique à alimentation orale autonome), la durée d’hospitalisation et le taux d’allaitement maternel à la sortie pour étudier l’efficacité du programme de stimulation orofaciale. Projet de médecine personnalisée dans le cadre du traitement individualisé du cancer du poumon Par le Dr Guy Berchem & le Laboratoire d’HématoCancérologie Expérimentale du CRP-Santé. Le cancer du poumon représente la première cause de mortalité par cancer. La majorité des patients sont malheureusement diagnostiqués tardivement (stade avancé) et une approche thérapeutique à visée curatrice n’est plus envisageable. Les traitements palliatifs disponibles sont pour la majorité toxiques, chers et atteignent une réponse cliniquement significative ainsi qu’une prolongation de la survie globale que pour une fraction des patients. Le Luxembourg s’est lancé depuis 2009 dans plusieurs grands projets biomédicaux en collaboration avec de grandes universités américaines. En parallèle de la création de l’IBBL (Intergrated Biobank of Luxembourg) rattachée au CRP-Santé, d’un Institut de Systems Biology rattaché à l’Université de Luxembourg, un projet de médecine personnalisée dans le domaine du cancer du poumon a été lancé. Il s’intéresse à la découverte et à la validation de nouveaux biomarqueurs dans le domaine du cancer du poumon par des méthodes de protéomique avancée s’appuyant sur la spectrométrie de masse.

Ce projet nécessite évidemment en plus des échantillons de cancer du poumon collectés au Luxembourg depuis 2009, du sang de patients atteints d’une néoplasie du poumon avancée ainsi que du sang de personnes non malades afin de valider les biomarqueurs éventuels. Indépendemment des questions plus fondamentales posées dans le contexte de ce projet, les chercheurs visent à transposer les avancées scientifiques de ce projet au bénéfice des patients luxembourgeois atteints d’un cancer du poumon. Au cours de la dernière décennie, quelques biomarqueurs ont été introduits dans le domaine du traitement du cancer du poumon pouvant prédire la réponse à un traitement chimiothérapique ou biologique. Un seul de ces marqueurs, la découverte d’une mutation activatrice dans le domaine thyrosine kinase de EGFR1, est reconnu par la FDA et l’EMA pour pouvoir prédire la réponse à un inhibiteur des thyrosine kinases dans le traitement de première ligne (gefitinib) chez le patient. Ce médicament est indiqué de façon ciblée chez les patients mutés. A part cet exemple, il existe de nombreux autres biomarqueurs partiellement ou complètement validés mais qui ne sont pas encore utilisés en routine clinique, mais dont l’intérêt clinique ne fait pas ou peu de doute. Nombreux de ces marqueurs ne sont pas utilisés pour des raisons financières et organisationnelles par les laboratoires de routine. En plus, la question des limites du matériel histologique se pose car il ne permet pas l’envoi dans une demi-douzaine de laboratoires différents capables de faire telle ou telle détermination. C’est pour cette raison que les chercheurs proposent d’introduire un système par lequel un grand nombre de biomarqueurs différents peuvent être testés sur un même bloc de tumeur et ainsi mis à disposition des cliniciens luxembourgeois.

Les médecins luxembourgeois prenant en charge le cancer du poumon sont invités à faire participer leurs patients à cette étude.

Influence des locis de susceptibilité d'obésité (MC4R et INSIG) sur les résultats de la perte d’excès de poids et de l’amélioration des co-morbidités pour des patients obèse traités avec un by-pass gastrique Par le Dr Daniel Manzoni En 2011, la Direction du CHL et le Comité de Coordination Recherche ont eu le plaisir de remettre, pour la première fois, le « CHL Junior Scientific Excellence Prize » à un médecin choisi parmi les jeunes médecins ou médecins en voie de spécialisation qui ont contribué au développement de la recherche clinique dans notre institution. Le Dr Daniel Manzoni, médecin en voie de spécialisation en chirurgie, a été récompensé pour son travail sur l'Influence des loci de susceptibilité d'obésité (MC4R et INSIG) sur les résultats de la perte d’excès de poids et de l’amélioration des comorbidités pour des patients obèses traités avec un by-pass gastrique“. Des études de relevage et d’analyse du génome entier ont relevé une multitude de locis de susceptibilité d'obésité. L’objectif de cette étude a été de vérifier l’hypothèse que ces locis pourraient influencer les résultats de la perte d’excès de poids et de l’amélioration des co-morbidités après un by-pass gastrique.

Après un suivi de 18 mois, les données des patients (191) sur la perte de l’excès de poids (72%) et sur les co-morbidités (Hypertension 62pt. et diabètes 38pt.) ont été analysées et comparées. 26 patients avec des polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) ont été trouvés (9 MC4R and 17 INSIG2). Il n’y a pas eu de différence significative en ce qui concerne la perte de l’excès de poids et les comorbidités. Les données n’ont ainsi pas démontré d’influence des locis de susceptibilité d'obésité sur les résultats de la perte d’excès de poids et de l’amélioration des co-morbidités après by-pass gastriques.

La recherche en chiffres En 2011, 75 études cliniques étaient en cours au CHL Etudes cliniques en cours par an 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Etudes cliniques

Un total de 195 patients traités par un by-pass gastrique ont eu un génotypage des polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) du gène de l'insuline induite par gène 2 (INSIG2) et du gène pour le Mélanocortine récepteur 4 (MC4R) (gènes de l’obésité).

2.4 // Qualité La Cellule Qualité collabore avec toutes les équipes des services cliniques, de support et administratif du CHL ainsi qu’avec tous les cadres et la direction afin d'améliorer les soins et le service aux patients.

Une stratégie qualité largement reconnue en 2011 Depuis 2003, le CHL transpose le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion interne. Les volets concernent le leadership, la politique et la stratégie, le personnel, la gestion des ressources et partenariats, les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation des résultats de perception et de performance. En 2011, en complément à l’évaluation dans le cadre du programme Incitant Qualité national, le CHL a sollicité une reconnaissance européenne délivrée par EFQM qu’il a obtenu avec 4 étoiles. Il s’agit du premier établissement hospitalier national à obtenir ce niveau de reconnaissance pour l’ensemble de son institution. Le CHL a également souhaité valoriser son engagement sociétal en obtenant le label « entreprise socialement responsable » délivré par l’INDR. Le CHL rejoint ainsi les 37 entreprises labellisées et devient aussi le premier établissement de santé à obtenir cette reconnaissance. En complément, le CHL a également poursuivi son engagement environnemental en obtenant le label Superdreckskescht fir Betriber pour le site Hôpital Municipal avec 50 fractions de tri (à noter que le site Clique d’Eich avait déjà obtenu ce label). Enfin, plusieurs services ont été récompensés pour leurs démarches spécifiques tels que : le Centre National PET qui a renouvelé sa démarche de certification selon la norme ISO 9001-2008 le laboratoire de PMA qui a obtenu son accréditation ISO 15189 la maternité pour son label « amis des mères et des bébés » le diabétologie pédiatrique (DECCP) reconnu comme centre de référence européen.

Le CHL recueille les données de satisfaction des patients ou de leur famille de manière systématique par des enquêtes continues et par des enquêtes ciblées, ce qui permet d’identifier des axes d’amélioration. En 2011, 4531 patients ont ainsi exprimé leur satisfaction par l’intermédiaire de l’un de ces questionnaires. La note moyenne sur 10 est de 8.49 (contre 8.45 en 2010). 98% des patients souhaiteraient revenir dans le service et 99% des patients recommanderaient le service à un proche. Pour la collaboration entre médecins et personnel soignant, 33% la qualifient d’excellente pour 45% très bien, 20% bien. Les soins reçus sont jugés excellents à 39%, très bien à 47% et bien à 13%. Le CHL a également participé au renouvellement de l’enquête de satisfaction auprès des patients de psychiatrie élaborée par un groupe inter - établissement de santé. L’amélioration des processus : un fil conducteur Le CHL a choisi le lean process comme méthode d’amélioration des processus. Cette méthode provient de l’industrie et a été au fil du temps adaptée et adoptée par les entreprises de services. Les hôpitaux publics s’y intéressent également comme notamment en Suède, en Angleterre, en Hollande ou encore en Belgique, des pays qui n’ont pas hésité à la mettre en œuvre.

Le patient au centre de nos préoccupations : la mesure de sa satisfaction

La démarche lean remet les attentes du patient au centre de la démarche d’amélioration de l’hôpital : Obtenir un rendez-vous rapidement, comprendre les conséquences de son traitement, savoir quand sa sortie va avoir lieu, pouvoir choisir ses repas etc… ne sont plus des contraintes non satisfaites mais des moteurs de changement de l’organisation de l’hôpital.

Depuis 2005, la stratégie du CHL intègre l’amélioration de la satisfaction des patients dans ses priorités institutionnelles.

S’appuyant sur des outils méthodologiquement simples, pratiques et utilisables par tous et dont l’utilisation se traduit par une amélioration de l’efficacité de l’hôpital.

La sécurité des patients et des professionnels : un leitmotiv La mise en place d’une gestion institutionnelle des événements indésirables, s’appuyant sur l’organisation de l’hôpital, permet de générer une prise de conscience et donc une vigilance chez l’ensemble du personnel. Cette gestion quotidienne des événements indésirables repose sur l’analyse systématique des incidents, conduite par un responsable de l’établissement suivant la gravité avérée de l’événement indésirable. La conduite de l’amélioration suite à un incident est réalisée par un suivi régulier entre les responsables et le gestionnaire des risques. Pour les événements indésirables graves, ce suivi est réalisé avec le comité de direction. L’année 2011 a été consacrée à l’élaboration d’une cartographie globale des risques de l’établissement qui avait pour objectif de compléter le recensement des risques auxquels le CHL est exposé. Cette démarche visait à compléter le recensement des événements survenus, effectué par notre système de signalement des événements indésirables et presque accidents. L’identification a priori de ces risques a été effectuée par l’ensemble des cadres et directeurs de l’hôpital. Une criticité a été associée à chaque risque identifié, afin de déterminer des priorités d’action, selon la méthode AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leur Effet et de leur Criticité). Cette cartographie des risques est liée à la cartographie des processus de l’établissement ; chacun des risques identifiés étant rattachés au processus concerné. Cette approche combinant risques et processus, permet d’affiner les plans de prévention risques pour l’ensemble des processus, visant in fine la sécurité de la prise en charge des patients. Parallèlement, le nombre de déclarations d’incidents recensés reste stable et témoigne de la culture sécurité. Le système centralisé est complété par le développement de bases de données locales dans les services pour le suivi d’événements indésirables mineures

(non-conformités) et notamment les services concernés par des certifications ou accréditations comme les laboratoires, la stérilisation… Un personnel mobilisé et formé : l’évaluation des pratiques professionnelles au bénéfice des prises en charge du patient Depuis 2008, l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est identifiée comme une priorité au CHL, renforcée, en 2009, par la publication du plan hospitalier. Les EPP sont réalisées selon différentes méthodes reconnues et en comparaison aux recommandations EBN – EBM : Les itinéraires cliniques pour obtenir un consensus sur la prise en charge et suivre des indicateurs cliniques ; L’audit clinique pour évaluer la conformité de l’application des protocoles, les quicks audit ; La revue de morbi mortalité pour analyser les incidents dans certaines spécialités. Depuis 2008, plusieurs formations sur les EPP ont été dispensées aux équipes du CHL permettant à une centaine de personnes de disposer de connaissances plus spécifiques. Le CHL développe des filières de soins et des itinéraires cliniques sur base de la méthode en 30 étapes préconisée par le réseau belgo-néerlandais KNP-RIC. Les itinéraires opérationnels en 2011 sont : les fractures du fémur Les patients avec fracture du fémur sont généralement âgés et porteurs d’autres pathologies. Dans cet itinéraire, nous sommes surtout attentifs au délai de l’intervention chirurgicale, à l’atténuation de la douleur provoquée par la fracture et à la prévention des nombreuses complications. Cette filière demande une bonne coordination entre les urgences, la radiologie, la traumatologie, l’anesthésie, la cardiologie, le bloc opératoire, l’unité de soins, la kinésithérapie, les services sociaux et les services de rééducation en dehors du CHL.

Ligament croisé antérieur Depuis 2010, le service d’orthopédie a développé un itinéraire clinique en collaboration avec le CRP-Santé. Une série de tests effectués à différents stades de la prise en charge permettent de s’assurer de la bonne récupération du patient. Les résultats de ces tests vont alimenter, avec l’accord des patients, une recherche sur les déterminants du meilleur résultat clinique. Obésité La Clinique de l’Obésité, lancée en 2009, est un centre pluridisciplinaire de prise en charge des patients en surcharge pondérale. Le plan de prise en charge est coordonné par une infirmière coordinatrice et peut être chirurgical ou non en fonction du BMI (Rapport Poids Taille), des antécédents, du vécu et de l’hygiène de vie du patient. L’attitude thérapeutique la mieux adaptée est décidée en concertation pluridisciplinaire et proposée au patient.

Aux procédures de radioprotection déjà en place, l’itinéraire clinique a permis d’ajouter des procédures cliniques pour assurer la bonne prise en charge des patients, de définir des critères de qualité ainsi que des indicateurs pour en suivre l’observance. Pied diabétique Cet itinéraire concerne les patients diabétiques présentant des complications, sous forme de plaies ou troubles trophiques aux pieds, directement liés à leur maladie. Nous avons créé une filière de soins appelée « clinique du pied diabétique et des troubles trophiques » formée par un groupe multidisciplinaire regroupant des médecins spécialistes en angiologie, en endocrinologie, en podologie, en chirurgie ainsi que des soignants spécialisés dans la prise en charge des plaies chroniques. Une collaboration étroite avec les médecins généralistes est recherchée. La préparation a débutée pour les itinéraires concernant les l’obésités juvéniles, les allergies et le mélanome.

AVC Quoique le traitement doive toujours être adapté au patient, des guidelines issues de recherches cliniques définissent les meilleures pratiques dans cette prise en charge. Ces recommandations concernent aussi bien les délais pour les examens que la surveillance des complications et le traitement. Lodothérapie pour cancer de la thyroïde Lors de cancers de la thyroïde, après l’intervention chirurgicale de thyroïdectomie, les patients reçoivent de l’iode radioactif pour éradiquer les résidus thyroïdiens. Etant donnée la quantité de rayonnements émis par les patients, ils doivent rester hospitalisés plusieurs jours dans des chambres spécialement aménagées.

Plusieurs audits cliniques ciblés ont été également réalisés en 2011 : institutionnel = la sortie, la mobilisation, la gestion des traitements médicamenteux des patients, la prise en charge de la douleur post - opératoire, le suivi des cathéters veineux. Ainsi que les indicateurs relevés dans le cadre des indicateurs nationaux (douleur, escarre, chute). spécifiques = le diabète, la PCA (Patient Control Analgesia), la prise en charge des patients le weekend, la bronchiolite, l’encodage pré - opératoire en hôpital de jour de chirurgie.

2.5 // Relation avec les patients La relation avec le patient est au cœur des préoccupations de l’institution.

Le CHL s’engage dans ses valeurs fondatrices au respect de la personne et de ses droits en termes d’intégrité, de solidarité, de non discrimination, et de bientraitance. La communication et l’information sont favorisées à tous les niveaux de l’institution dans une démarche de partenariat de soins avec le patient. Le CHL a mis en place des structures de rencontre et d’écoute : une chargée de relation avec le patient qui est l’interlocuteur privilégié en cas de réclamations ou plaintes, un médecin conciliateur qui intervient dans les situations de conflits ou de plaintes et dont la tâche essentielle est de rétablir le dialogue et la communication entre les patients et les équipes médico-soignantes, un comité d’éthique hospitalier qui peut amener une aide à la décision au patient, à ses proches ainsi qu’aux équipes de soins dans des situations complexes.

A travers les évaluations de séjour et la réalisation d’audits, le CHL recueille l’avis et les suggestions des patients concernant leur prise en charge et les utilisent comme outil permanent d’amélioration de la qualité. Un dépliant à l’attention des patients est disponible expliquant leurs les différentes démarches possibles. Il identifie aussi le chargé de relation avec le patient et indique la possibilité de faire appel à un médecin conciliateur. Chiffres et indicateurs clés pour 2011 Nombre de nouvelles plaintes traitées : 98 plaintes Nombre de dossiers avec intervention de l’assureur : 4 dossiers Réunions de conciliation 13 réunions de conciliation ont eu lieu pour l’année 2011.

2.6 // Partenariats La politique du CHL s’inscrit dans une volonté et une dynamique d’ouverture de synergies et de collaborations. Année par année, le CHL intensifie ainsi son réseau de soins, d’enseignement et de recherche avec des partenaires privilégiés, publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. L’ouverture internationale reflète un choix délibéré de relayer ses missions au-delà des frontières. Le CHL s’est doté d’un Comité de gestion des partenaires constitué par les membres du Comité de direction élargi. Il a pour objet de gérer les partenariats, d’en assurer le suivi et de développer de nouvelles relations. En 2011, le CHL a conclu huit nouvelles conventions avec différents partenaires. Domaines clés : Santé publique Dans le cadre des missions de santé publique, plusieurs conventions existent avec l’Etat Luxembourgeois et ont fait l’objet d’un suivi particulier afin d’y apporter des adaptations structurelles ou organisationnelles : Convention portant sur la création d’un service de médecine pénitentiaire exploité par le CHL au Centre Pénitentiaire de Luxembourg (Ministère de la Justice) Convention déterminant les modalités de prestation de soins médicaux par le Centre Hospitalier de Luxembourg au Centre de rétention (Ministère du Travail, de l’Emploi et de l’Immigration). Convention portant sur le fonctionnement d’un service médico-thérapeutique d’évaluation et de coordination qui s’adresse aux personnes handicapées et aux personnes présentant des problèmes dans leur développement, ainsi qu’aux personnes qui les encadrent (Ministère de la Santé). Convention portant sur l’organisation d’un service de coordination et de promotion des dons d’organes (Ministère de la Santé). Convention portant sur l’établissement de la coopération clinique et scientifique entre le département Ministériel des sports et le centre de l’appareil Locomoteur, de Médecine du sport et de Prévention du CHL (Ministère des Sports). 56

Le CHL réalise par ailleurs diverses prestations à la demande du gouvernement : recensement pollens, analyses HIV, mise à disposition d’experts dans l’intérêt du Ministère des Affaires étrangères, etc. Secteur social Le CHL est conscient de l’importance d’une étroite collaboration entre les secteurs hospitalier et extra-hospitalier afin de mettre ensemble les compétences complémentaires de chacun pour offrir aux patients communs des prestations de qualité tant au niveau médical que soignant : Convention de collaboration avec la Fondation "Stëftung Hëllef Doheem". Cette collaboration permet l’optimisation de la continuité de la prise en charge des patients et la mise en place d’une coordination entre les services hospitaliers et ambulatoires. En 2011, deux nouvelles conventions intensifient davantage ce travail en réseau : Une convention de collaboration signée avec le réseau HELP permet de formaliser une filière de soins pour les patients traités au CHL afin de coordonner au mieux les soins nécessités. Elle contribue à l'optimisation de la continuité de la prise en charge du patient. Un accord avec la Fondation Kannerschlass propose un séminaire « On ne naît pas parents, on le devient » par l'Ecole des Parents Janusz Korczak dans le cadre du cycle de formation des futurs parents au CHL / Maternité. Recherche et formation Formation Tenant compte de sa mission d’enseignement, le CHL a des liens très étroits avec le LTPS, l’Université du Luxembourg, ainsi qu’avec plusieurs facultés de médecine en France, Belgique et Allemagne. Depuis 2008, le CHL est Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes. Le CHL entretient également un partenariat avec l’Université du Luxembourg permettant ainsi aux médecins en formation de spécialiste en médecine générale d’effectuer leurs stages au CHL.

En 2011, 52 médecins en voie de spécialisation (moyenne de 45,18 ETP / mois) et 18 PJ’ler ont ainsi été accueillis au CHL. Dans le cadre de la formation le CHL entretient un partenariat notamment avec : L’Université catholique de Louvain par laquelle le CHL accepte des étudiants de 2ème année en médecine d'effectuer leur stage au sein du CHL. Le Lycée technique pour professions de Santé avec lequel le CHL a signé une convention cadre en 2004 fixant les règles de collaboration entre les deux institutions et permettant aux étudiants du LTPS de parfaire l’enseignement clinique et pratique. Recherche Le CHL, à travers ses médecins, est impliqué dans de nombreux travaux de recherche du CRP-Santé et est lié par conventions spécifiques avec le CRP-Santé dans les domaines de la médecine du sport, de l’hématolooncologie, de l’immuno-allergologie, du système cardiovasculaire, de la psychiatrie, des neurosciences et de la rétrovirologie. La convention cadre CHL/CRP-Santé a formalisé notamment la collaboration du CHL avec le Centre d’Investigation et d’Epidémiologie Clinique (CIEC) dans le domaine de la recherche clinique. Par cette convention, le CIEC supporte l’organisation, le développement et la réalisation de recherche clinique de type académique. Une convention avec l'IBBL (Integrated Biobank of Luxembourg) règle le recueil d'échantillons biologiques dans le cadre de la recherche appliquée à la santé personnalisée, notamment dans le domaine du cancer du poumon. Relations inter-hospitalières nationales Le CHL entretient avec les établissements de santé du pays des coopérations inter-hospitalières formalisées : Accord de collaboration avec le Centre François Baclesse – Centre National de Radiothérapie (CFB) relatif à l'activité de « curiethérapie de prostate ».

Accord de collaboration entre le laboratoire national de PMA du CHL et de la Clinique privée Dr E. Bohler réglant les modalités de collaboration et le traitement des ovocytes en provenance de la Clinique Bohler en vue d’être traitées au laboratoire du service de PMA du CHL. Le CHL et l’Hôpital Intercommunal de Steinfort collaborent dans le domaine de la prévention de l’infection nosocomiale, la filière de soins et la pharmacie hospitalière sur base de différentes conventions émises entre parties. Différentes conventions règlent également la relation entre le CHL et le Rehazenter dans le domaine de l’infection nosocomiale et de l’urologie. En 2011, deux nouvelles conventions ont été signées : accord de collaboration entre le service de pédopsychiatrie du CHL et le CHNP relatif à la mise en place d'un service psychiatrique à domicile. Ce partenariat permet d’offrir des prestations de soins psychiatriques à domicile (SPAD) de qualité dans la continuité de la prise en charge des enfants suivis au CHL. Le CHL est membre de l’organisme gestionnaire des établissements hospitaliers spécialisés suivants: Centre national de radiothérapie - Centre François Baclesse Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI) Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation (Rehazenter Luxembourg). Relations inter-hospitalières internationales Le CHL a intensifié son réseau en établissant des collaborations avec des partenaires internationaux. En 2011 un contrat de coopération avec le SHG-Klinikum Merzig organise la collaboration entre la Clinique de Neurologie et le Service national de Neurochirurgie du CHL.

2.7 // Infrastructures Dans le cadre de son programme d’entretien de ses infrastructures, le CHL a pu finaliser en 2011 les travaux de modernisation et de mise en sécurité des services d’hospitalisation et des salles opératoires de l’Hôpital Municipal démarrés en 2010. Plusieurs aménagements ont également été réalisés en cours d’année afin d’augmenter le confort des patients, d’améliorer les conditions de travail et /ou d’accroître la sécurité pour le patient et le personnel. Les principaux projets ont été :

Les nombreuses livraisons pour l’hôpital tout au long de l’année ont nécessité la création d’une zone de réception pour les fournisseurs.

Création d’un Hôpital de jour psychiatrique pour adultes En attendant l’aménagement définitif d’un hôpital de jour psychiatrique, une structure provisoire de douze places a été aménagée en 2011. des locaux d’entretiens, de thérapie individuelle ou de groupe permettent désormais une prise en charge pluridisciplinaire des patients. Intégration de l’unité de médecine carcérale au sein d’un service d’hospitalisation Pour pouvoir garantir une continuité 24h/24 de la prise en charge des patients prisonniers, l’unité de médecine carcérale a été transférée à proximité directe d’un service d’hospitalisation classique. La structure aménagée dispose désormais des surfaces et des locaux requis répondant aux normes de sécurité en vigueur. Réaménagement des consultations d’Immuno-Allergologie Au vu de l’activité croissante dans le secteur ambulatoire du service d’Immuno-Allergologie, une salle dédiée à la réalisation de tests cutanés a été spécialement aménagée. Le flux des patients a ainsi pu être augmenté et les temps d’attente écourtés. Transformations aux services de la Pharmacie et du Magasin Central Afin de permettre aux pharmaciens de rencontrer les patients dans un endroit isolé facilement accessible et pour ainsi mieux pouvoir les servir, un guichet / bureau d’accueil à l’entrée de la Pharmacie a été aménagé.

Réaménagements au service de Gériatrie En raison des besoins spécifiques des personnes âgées, le service d’hospitalisation de la Gériatrie à la Clinique d’Eich a ainsi été transformé et comprend désormais une salle de rééducation physique ainsi qu’une salle à manger pour la prise des repas et les activités en commun. Investissements (en M€), grands projets immobiliers 2008-2010 2008

2009

2010

25,9 Millions €

20,6 Millions €

7,3 Millions €

Outlook 2012 En 2012, les travaux de construction de la nouvelle Maternité et d’une nouvelle crèche vont pouvoir démarrer. La nouvelle Maternité formera ensemble avec la KannerKlinik, le futur Centre Mère-Enfant, lequel hébergera toutes les structures ambulatoires et stationnaires pour la prise en charge des enfants, des adolescents, des femmes et des futures mamans. La mise en service de la nouvelle Maternité est prévue pour 2015. La nouvelle Crèche aura une capacité d’accueil augmentée à 64 enfants. Cette nouvelle structure ouvrira ses portes dès juin 2013.

2.8 // Logistique et technique Les services logistiques du CHL assurent la prise en charge hôtelière et logistique au sein de ses cliniques. Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le séjour et la restauration de ses patients et visiteurs. Au titre du séjour du patient, la restauration, le nettoyage, la buanderie et les transports logistiques sont assurés par les services internes avec l’appui de prestataires externes. Les fonctions logistiques assurent une part importante de la qualité des prestations délivrées aux patients et visiteurs. Les services logistiques sont également en charge de la gestion du volet bureautique. Restauration En particulier les services logistiques ont procédé à une harmonisation des prestations de la restauration entre les sites Rue Barblé et Eich. Notre prestataire de longue date a repris au site Eich au 1er avril la gestion de la cafétéria de même que des automates boissons et snacks. Aussi la cafétéria du 4ème étage a été complètement réaménagée fin de l’année 2011 afin de proposer un cadre plus chaleureux et accueillant tant au personnel qu’à la clientèle. Les démarches d’amélioration de la prise de commandes et des choix des repas proposés aux patients, déployées depuis 2009 ont été confirmées par les taux de satisfaction y relatifs en 2011.

Le service Accueil a continué ses démarches d’amélioration de la signalisation tant à l’intérieur qu’à l’extérieur des cliniques du CHL. Transport Interne Dans le cadre de sa responsabilité sociétale, le volet gestion des déchets initié par le gestionnaire environnemental a été développé en commun avec le service transport interne en mettant en place une filière supplémentaire d’évacuation des déchets triés à travers les différents bâtiments. Ces tâches se sont vues accroître en cours de l’année par l’ajout de nouvelles fractions de déchets à traiter au courant de l’année 2011. Les indicateurs de tri de déchets sont encourageants. Groupe de travail « Prestations confort patient » Le groupe de travail « Prestations confort patient », est en charge du suivi du niveau de qualité des prestations hôtelières offertes et a retenu en 2011 entre autres les améliorations suivantes : construction d’un auvent d’attente près du rondpoint de la Clinique Pédiatrique installation d’un fumoir à la Clinique d’Eich mise en place d’armoires de consignation dans les halls d’entrée de l’Hôpital Municipal et de la Clinique d’Eich mise en place de rideaux de protection soleil dans les chambres à orientation sud de l’Hôpital Municipal

Mobilier Les services logistiques en chiffres en 2011 Au cours de l’année, les services logistiques ont équipé les chambres des patients par des fauteuils modernes et confortables et amélioré le confort dans certaines douches communes de l’Hôpital Municipal. Accueil Durant l’année, le service Accueil a procédé à la modernisation des parkings en installant de nouvelles bornes d’entrée et de sortie au parking P1 et au parking Maternité, de nouvelles barrières et une caisse de paiement parking à la Clinique Pédiatrique en vue d’une amélioration du service au patient.

Personnes informées à l’Infodesk de l’Hôpital Municipal :

60.960

Journées alimentaires :

165.158

Repas servis au restaurant d’entreprise site Barblé :

110.025

Chariots de repas tractés :

88.108

Linge traité :

701.625 Kg

Tonnes de déchets ménagers enlevés du quai Tri des déchets :

717 tonnes

2.9 // Equipements médico-techniques L’année 2011 a été une année de consolidation dans l’innovation technologique, d’aboutissement de projets ambitieux, et de démarrage de nouveaux chantiers biomédicaux pour les années à venir. L’innovation technologie : une mission de l’institution et des impacts environnementaux L’abandon de la chimie utilisée pour le développement des films de radiologie est enfin pleinement atteint, avec le remplacement du dernier mammographe par un modèle numérique. Il aura fallu douze années et le concours des instances étatiques notamment concernant l’autorisation de l’utilisation du numérique pour le dépistage du cancer du sein, pour que cette révolution technologique puisse enfin aboutir. Au-delà des avantages qualitatifs et fonctionnels inhérents au réseau d’imagerie PACS dont l’institution a pu bénéficier tout au long de ces années, l’impact environnemental de l’abandon des produits chimiques de développement des clichés radiologiques a bien été réel. Produits Chimiques liés au Développement des clichés radiologiques au CHL

14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0

Fixateurs (L) Revelateur (L) 2 000

2 012

Effluents générés par le développement des clichés radiologiques Les cuves de traitement (révélateur et fixateur) Les eaux de rinçage des clichés Les sels d’argent concentré dans le fixateur et les eaux de rinçage (9/10ème dissous) L’élimination des clichés radiologiques

La dosimétrie patiente : un recueil systématique pour une information responsable Depuis plusieurs années, le CHL s’est engagé aux cotés de la Division de Radioprotection du Ministère de la Santé dans une démarche qualitative de réduction des doses de rayons X pour le patient. En deux ans, une réduction de 30% des doses appliquées pour l’imagerie scanner a été obtenue ainsi que 70% de réduction pour l’imagerie de dépistage du cancer du sein. Ces résultats, dus à la fois à une revue systématique des protocoles d’acquisition ainsi qu’au renouvellement partiel des équipements, vont se poursuivre dans les années qui viennent avec notamment l’installation future du système E.O.S Full Spine dans le domaine pédiatrique. D’autre part, le recueil systématique des données de dosimétrie dans un dossier spécialisé à cet effet initié en 2011, nous permettra une traçabilité et une analyse fine des doses ionisantes. L’informatisation des soins intensifs : un déploiement abouti Démarrée en 2009, l’informatisation des soins intensifs et des salles d’anesthésie s’est poursuivie en 2011 avec les secteurs pédiatriques, néonatologiques et cardiaques, achevant ainsi fin d’année près de 95% du projet. Il aura fallu à ce projet informatique près de trois ans pour couvrir 126 lits/places de travail, interconnectant au dossier patient les équipements médicaux de surveillance des soins intensifs et d’anesthésie. Le service de neuro-réanimation avec ses 6 lits clôturera ce projet ambitieux en juin 2012.

La centralisation des tracés ECG : une documentation volumineuse indispensable Quoi de plus courant comme examen, qu’un tracé ECG ! Avec plus de 18 000 tracés par an, réalisés sur près de 20 appareils, cela représente des kilomètres de papier imprimés, archivés dans les volumineux dossiers médicaux des patients. Avec l’informatisation du Dossier Patient, la centralisation des tracés ECG en termes de documentation associée au traitement du patient est devenue indispensable. L’uniformatisation des appareils ECG, leur connectivité au réseau informatique, ainsi que leur mobilité sont autant de pré-requis indispensables qui ont demandés des investissements de mise en conformité préalable tout au long de l’année 2011.

2009 2011

2012

Nombre des Lits / Places informatisées - Dossier Patient Soins Intensifs - Projet Metavision

Indicateurs clés des équipements biomédicaux 4€

Budget d’investissement annuel (millions)

3€ 2€

Budget Exploitation annuel (millions)

1€ -€ 2007

2009

2010

2011

100 % 80 % Taux d‘innovation

60 % 40 %

Taux de couverture (EQ sous contrat)

20 % 0% 2007

Total Déloiement ICU Neuro-Rea

2008

2009

2010

2011

ICU Néonat et Ped + Cardiaque

ICU adultes + OP + Reveil

20 0

20 40 60 80 100 120 140

La géolocalisation ou la technologie au service du grand âge

Incidents de Matériovigilance

Alertes de Matériovigilance

0 2008

2009

2010

2011

La participation du CHL au projet européen Interreg IV sur la prise en charge des personnes vieillissantes dans le système de santé nous a amené à lancer le test d’un système de géolocalisation au service des personnes désorientées ou vulnérables. Comment sécuriser ces personnes sans contraindre leur autonomie, tel est le challenge d’aujourd’hui. 2012 verra l’implémentation d’un tel système au service gériatrie de la Clinique d’Eich, utilisant l’infrastructure WIFI existante pour localiser avec une précision de 5 mètres.

2.10 // Informatique La stratégie informatique du CHL prévoit cinq axes de développement majeurs : l’automatisation des processus de l’hôpital, la modernisation des processus informatiques, la modernisation des infrastructures informatiques, l’amélioration de la sécurité, la maîtrise des coûts récurrents. En 2011, le CHL a mis principalement l’accent sur l’automatisation des processus de l’hôpital, ainsi que sur la protection des données.

Comme prévu, la nouvelle solution de gestion informatique de la radiologie a été mise en production en deux phases : la gestion des rendez-vous en mai et ensuite la gestion de la documentation en novembre. A présent, les médecins dictent électroniquement les comptes-rendus ; la reconnaissance vocale est progressivement activée, ce qui permettra aux secrétaires médicales de travailler plus efficacement.

Le réseau Wifi a été déployé sur tous les sites de l’hôpital. Dans ce cadre les chariots de soins équipés d’un laptop ont été déployés dans les unités pilotes pour permettre aux médecins et aux soignants de consulter le dossier patient informatisé au lit du malade. Les patients peuvent également connecter gratuitement leur laptop ou leur tablette à Internet. Enfin, les collaborateurs du CHL ont la possibilité de connecter au réseau wifi leur Smartphone ou leur tablette personnelle et synchroniser automatiquement leur agenda et leurs emails professionnels, ce qui constitue un outil de productivité remarquable.

Informatisation du dossier patient

Protection des données

Le déploiement du projet Metavision s’est poursuivi avec la mise en production du logiciel dans le service de soins intensifs coronariens. Le suivi informatique des soins et la prescription informatisée des médicaments est à présent une réalité de tous les jours dans ce service très spécialisé.

Avec le déploiement du dossier patient informatisé, la protection des données devient bien sûr encore plus importante. Plusieurs initiatives sont en cours : le Comité de Protection des données se réunit plusieurs fois par an pour piloter les actions en matière de sécurité, le lancement d’une mission de consultance pour mettre en place dans les services du CHL un plan de secours (Business Continuity Plan) en cas de panne informatique, la poursuite du déploiement du projet « Single Sign On » (SSO) qui permet aux collaborateurs du CHL de s’authentifier sur leur poste de travail au moyen de leur badge et de leur code secret personnel et d’utiliser les applications sans devoir retenir une multitude de mots de passe. En 2011, de nouveaux services ont été basculés en mode SSO : la polyclinique adulte, la pneumologie, la néphrologie, l’urologie et les médecins anesthésistes.

Gestion informatisée de la radiologie du CHL

Le service d’urgence adulte du CHL a été informatisé. Le logiciel Polymedis améliore sensiblement la prise en charge des patients admis aux urgences. La prise en charge médicale et soignante est à présent 100% informatisée dans ce service critique.

Le déploiement du logiciel ISHmed Basis s’est poursuivi avec l’informatisation du dossier médical pour les spécialités de pneumologie, d’endocrinologie et d’hématologie. Les médecins et les soignants ont à présent un accès centralisé au dossier patient avec la possibilité de consulter directement les résultats de laboratoire et de radiologie. A l’aide d’un formulaire électronique standardisé, les médecins et soignants peuvent documenter efficacement leurs consultations.

Les projets pour 2012… En 2012, la dernière phase du projet Metavision sera menée à bien. Le logiciel sera déployé dans le service de soins intensifs de neurochirurgie. Le logiciel Polymedis, déjà en place dans le service des urgences de l’Hôpital Municipal, sera déployé dans le service des urgences de la Clinique Pédiatrique. Par ailleurs, le déploiement du projet Dossier Patient Informatisé sera poursuivi en tenant compte des multiples enseignements tirés du projet pilote dans les trois spécialités en pneumologie, endocrinologie et hématologie. Enfin, 2012 sera également l’année du lancement du Centre Informatique Sectoriel qui constituera une plateforme de mutualisation informatique pour les hôpitaux luxembourgeois. Plusieurs projets sont déjà en préparation et seront mis en production courant 2012 : il s’agit du projet Sirhius qui assurera la gestion RH (gestion administrative, paie, formation, recrutement) pour les 8000 collaborateurs des hôpitaux luxembourgeois. Il s’agit également du déploiement du nouveau réseau haut-débit qui reliera tous les hôpitaux à la plateforme Healthnet, le réseau de santé luxembourgeois qui héberge entre autre la passerelle vers Internet.

2.11 // Communication Communication interne

Présence sur les médias sociaux

En collaboration avec le département Ressources Humaines, la cellule communication contribue aux efforts de développement des outils de communication interne. Ce volet relève notamment de projets d’attention issus de l’enquête de satisfaction du personnel : rédaction du journal interne « CHLNews » : informations institutionnelles / interviews de collaborateurs / vie sociale de l’institution, etc. maintenance du site intranet, réalisation d’affiches d’information destinées au personnel.

Depuis 2011, le CHL est également activement présent sur les médias sociaux, tels que Facebook et Twitter. L’utilisation de ces nouveaux médias facilite l’interaction et le partage de contenu et reflète ainsi le souci du CHL d’être au service de la communauté. Grâce à ces outils de communication, le CHL est plus que jamais un centre hospitalier attractif pour de nouvelles recrues et stimulant pour le personnel.

Communication externe Brochures et dépliants d’information Développer l’information aux patients et à leurs familles est l’une des priorités du CHL. Pour renforcer l’information du patient quant à sa prise en charge et développer l’approche promotion et prévention à la santé, le CHL élabore notamment des brochures éducatives sur différents problèmes de santé. Ces brochures sont revues et mises à jour régulièrement. Plusieurs nouvelles brochures publiées en 2011 soulignent cet objectif d’information du patient : « arrêt du tabac = prise de poids ? », informations et conseils pratiques pour votre retour à domicile après résection du colon, la gestion du diabète de type 1 en milieu scolaire, comment se déroule une arthro-IRM au CHL ? brochure d’accueil du Service National de Néonatologie Intensive et de Soins Intensifs pédiatriques. Un site Internet en pleine croissance En 2011, le site internet du CHL a connu une croissance en visites de 36% par rapport à 2010 (229.793 visites en 2011 contre 167.967 en 2010). Ceci montre l’importance de ce canal de communication. La cellule de communication gère et alimente le site régulièrement de nouveau contenu. En 2012, une refonte visera à optimiser l’ergonomie du site en général, mais aussi à mettre plus en vitrine les informations qui font l’actualité de notre institution. 64

35 ans du CHL A l’occasion des festivités organisées pour les 35 ans du CHL, la cellule de communication a travaillé en 2011, ensemble avec un fournisseur externe, sur la réalisation d’un film institutionnel. Ce dernier retrace les étapes clés de l’histoire de notre institution, mais explique aussi son organisation et son fonctionnement d’aujourd’hui, ainsi que les défis qui l’attendent demain. A l’occasion d’une fête d’anniversaire en octobre 2011, le film a été présenté et est disponible sur Internet. Canaux de communication déployés en 2011 Afin de mettre en place une politique active de communication et d’éducation sur le fonctionnement de l’hôpital et de ses services, la cellule de communication a déployé en 2011 un plan d’action de communication interne et externe misant sur les canaux suivants :

Canaux de communication déployés

2010 2011

Conférences de presse

Communiqués de presse

Invitations des journalistes à des événements (conférences scientifiques...)

Journée Portes Ouvertes

Organisation d’actions de prévention et d’éducation ensemble avec les services

Newsletter Patients CHLInfo

Journal Interne CHLNews

Publications Facebook

Publications Twitter

2.12 // Responsabilité Sociale de l’Entreprise Une politique RSE en 2011 pour formaliser notre engagement social et sociétal Le CHL a formalisé dès 2010 son engagement à trouver un compromis entre les impératifs de bien-être des patients et du personnel soignant, les besoins fonctionnels et l’équilibre économique tout en assurant ses missions de santé publique et celles qui lui sont conférées en tant que 10ème employeur luxembourgeois. Cet engagement est décrit et formalisé dans une politique détaillée de RSE, laquelle est intégrée à la stratégie de l'institution. Ses déclinaisons s'opèrent au niveau de la gouvernance, de la politique RH et de la politique environnementale et font référence aux 8 axes définis dans la carte stratégique. La politique ainsi exposée est transposée par un plan d’actions d’amélioration et cette réflexion ainsi que les différentes pratiques existantes sont formalisées dans cette politique RSE via : la stratégie et le modèle de gouvernance de l’institution, sa politique RH et, sa politique environnementale.

Cette labellisation couronne plusieurs années d’efforts réalisés pour améliorer les conditions de travail de nos collaborateurs et respecter notre environnement. - Adhésion au réseau des entreprises responsables au Grand-Duché L’IMS, Institut pour le Mouvement Sociétal, est une association d’entreprises oeuvrant pour le développement des politiques de responsabilité sociale des entreprises au Luxembourg, et regroupe près de 110 représentants plus de 50.000 salariés. Tous les secteurs professionnels y sont représentés. Celui de la santé l’est de manière appréciable avec notamment l’adhésion des hôpitaux du Kirchberg, du Centre Hospitalier Emile Mayrisch, de Hëllef Doheem et de nombreuses fondations. En adhérant à ce réseau, le CHL souhaite asseoir son rôle d’employeur responsable et développer sa mission sociétale en comparant et partageant ses bonnes pratiques avec d’autres entreprises. Une politique concrétisée en actions - Une gouvernance pour responsabiliser les parties prenantes

Une politique visible et reconnue par la labellisation ESR et l’adhésion à l’IMS* Le souhait de la direction a été, en 2011, de rendre visible sa politique de responsabilité sociale et de la concrétiser dans deux actions ou projets majeurs : la démarche de labellisation ESR (Entreprise Socialement Responsable) et l’adhésion aux réseaux d’entreprises luxembourgeoises IMS. * Institut pour le Mouvement Sociétal - Premier hôpital luxembourgeois labellisé ESR En juillet 2011, le CHL est devenu le premier hôpital labellisé ESR par l’organisme INDR (Institut National pour le Développement durable et la Responsabilité sociale des entreprises).

Le CHL agit sur sa gouvernance, c’est-à-dire sur l’ensemble des processus, du cadre légal et réglementaire influant la manière de diriger, d'administrer, de manager et de contrôler sa performance et son évolution, et ce en incluant les relations entre ses nombreux et principaux acteurs (ses parties prenantes). Dans le détail, l’institution réalise des actions d’amélioration et de développement dans les domaines suivants : la définition d’un management responsable, la transparence des décisions, la mise en œuvre d’un comportement éthique, la réunion de conseil d’experts indépendants, l’assurance de la satisfaction des clients, l’intérêt des parties prenantes directes et des relations externes, et la formalisation d’un engagement sociétal.

- Une responsabilité RH partagée Notre politique de gestion des ressources humaines repose sur le principe d’un partenariat entre les différentes parties prenantes internes que sont la fonction ressources humaines, les trois directions, les responsables d’équipe et les collaborateurs tel que décrit dans les Contrats de Niveau de Service. Directions

Partenaires sociaux

Fonction RH

Des projets autour de la construction durable, l’achat éco-responsable, la consommation efficiente des énergies, la prévention et gestion des déchets, la protection de l’environnement, la rationalisation des transports, la sensibilisation et la formation du personnel à la donnée environnementale sont conçus afin de répondre au mieux aux enjeux de notre politique et de notre société. - Des projets de déploiement innovants pour 2012

Middle management

Collaborateurs

En 2012, un plan de communication interne (intranet, internet) ainsi qu’un plan de formation du personnel seront mis en œuvre. Un recensement des partenariats avec les associations à but social & les ONG sera réalisé afin de promouvoir l’engagement de chacun. D’un point de vue RH, une politique de gestion de la diversité sera formalisée et déclinée dans divers projets managériaux et autres.

L’attractivité des jeunes, le recrutement sans discrimination, la mise en œuvre d’un accueil et d’une intégration du salarié égalitaire, la gestion de la diversité niveau, la promotion de la santé et du bien-être au travail, la conciliation vie privée/vie professionnelle sont autant de sujets sur lesquels la politique RH développe des projets concrets.

Quelques indicateurs sociaux, environnementaux et sociétaux

- Une recherche de la performance environnementale

Formation des collaborateurs

La politique environnementale du CHL s’inscrit dans un réel système de management du développement durable, système visant à prendre en compte l’impact environnemental de ses activités, à évaluer cet impact et à le réduire. Du point de vue opérationnel, elle soutient les motivations de l’institution en termes de respect des réglementations, d’amélioration de l’image de l’entreprise, d’amélioration des relations avec les riverains, de réalisation d’économie, et d’obtention de label ou certification environnementale.

Part des femmes dans le management 51% des postes de management sont occupés par des femmes

Evolution du nombre de salariés formés 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 2004

2005

2006

2007

2008

84% du personnel formé + 5.5 %

2009

2010

2011

Répartition par nationalité

Gestion des déchets

30 nationalités représentées

1200

39% Luxembourgeoise 27% Française 17% Belge 7% Portugaise 5% Allemande 5% Autres

1000

2009

2010

800 600 400 200

2009 2010

Production Tri sélectif Tri sélectif Tri sélectif Production déchets carton et papier verre déchets ménagers (t) papier (t) confidentiel (t) creux (t) infectieux (t)

Pyramide des âges Hommes 3%

Femmes 60 + 55-59

7% 12%

42,20%

11%

50-54

20%

Evolution de l’achat responsable : taux des fournisseurs locaux

45-49

15%

16%

40-44

16%

15%

35-39

18%

15%

30-34

17%

25-29

8% 3% 0%

12%

20-24 15-19

42,02 %

42,00%

41,80%

41,67 %

41,60% 41,40% 41,20% 41,00% 40,80%

40,83 %

40,60% 40,40% 40,20% 2008

2009

2010

2011

Un management qui privilégie la collaboration intergénérationnelle

3 // Collaborateurs

La politique RH au service des collaborateurs En 2011, la politique de gestion des ressources humaines du CHL s’est concentrée autour de trois actions innovantes et majeures : la conception, dans le cadre d’un projet national, d’un nouveau système intégré de gestion des ressources humaines, l’intégration au volet social de la nouvelle politique de Responsabilité Sociale de l’Entreprise, la réalisation d’une enquête de satisfaction du personnel sur l’accueil RH afin d’en améliorer sa qualité et son efficacité. A côté de ces trois projets prioritaires, les missions habituelles du département au service des collaborateurs se sont développées et améliorées.

- Une politique RH intégrée à la nouvelle politique RSE* du CHL * Responsabilité Sociale de l’Entreprise La nouvelle politique RSE (cf. § relatif à la RSE en page 65) formalisée en 2011 comporte un volet social porté par la politique RH. Ce volet social a pour objectif de mettre en lumière et développer l’ensemble des projets et actions visant l’amélioration des conditions de travail du personnel conjugué à la démarche de développement durable. Formalisée en fin d’année, celle-ci décrit d’un point de vue « responsable » chacun des processus RH du recrutement, de la formation, de l’accueil du nouveau collaborateur, de la vie sociale en lien avec les valeurs institutionnelles et dans un souci de reconnaissance et de traitement égalitaire de l’individu.

- Un nouveau système Intégré de gestion des Ressources Humaines, SIRHIUS L’Entente des Hôpitaux Luxembourgeois a décidé d’acquérir un système adapté aux besoins actuels des hôpitaux luxembourgeois pour gérer les fonctionnalités classiques de gestion du personnel, mais également pour développer de nouveaux outils de management des ressources humaines. Ce projet national, financé par la Caisse Nationale de Santé, a permis de mettre en oeuvre un logiciel intégré c’est-à-dire un logiciel qui permet de gérer dans une même application le signalétique du personnel, le calcul de la paie, la gestion des plans de travail, la formation continue, le recrutement et la gestion des compétences. Dans ce cadre, le CHL a participé activement à la phase de conception du logiciel, au même titre que les autres hôpitaux, afin d’harmoniser les processus RH et d’obtenir une interprétation commune de la Convention Collective de Travail. La mise en production du logiciel se fait progressivement en 2012.

- Une enquête de satisfaction du personnel pour améliorer l’accueil RH En 2011, une enquête de satisfaction du personnel a été réalisée afin de recueillir le perçu et les attentes des collaborateurs par rapport au service en direct proposé par le bureau d’accueil RH. Le résultat de cette enquête a permis de mettre en place des actions d’amélioration au niveau de la confidentialité de la prise en charge du collaborateur, des conditions de travail de l’équipe RH, mais également de la visibilité des différentes missions RH (recrutement, formation, statistiques…). En réponse aux résultats obtenus, une réorganisation spatiale des bureaux et une restructuration de l’accueil ont été mises en œuvre pour répondre au mieux aux attentes des collaborateurs.

Des actions RH pour vivre et véhiculer les valeurs institutionnelles, et garantir la performance Plusieurs projets et actions d’amélioration des ressources humaines ont été mis en œuvre en 2011, projets qui pour chacun d’entre eux avait pour objectif majeur de se référer aux valeurs institutionnelles du CHL, de les mettre en œuvre et les concrétiser. Quelques une des principales actions réalisées : L’excellence et la solidarité - Embauche des Jeunes Professionnels de Santé pour valoriser la compétence locale, L’excellence et le partage - Intégration et accompagnement des jeunes cadres de soins pour optimiser leur prise de fonction et leur rôle de manager d’équipe, - Organisation du congrès international sur la profession d'infirmière du XXème siècle pour se questionner sur l’avenir de la fonction et la mettre en valeur, La reconnaissance et le partage - Réalisation du CHL ACADEMY pour reconnaître l’investissement et l’implication du personnel dans la formation, Le respect et la reconnaissance - Développement des activités et des avantages de la vie sociale pour construire une culture d’entreprise, Le respect et l’intégrité - Amélioration de l’accueil du personnel. Un recrutement orienté vers les jeunes Le CHL mène une politique active d’accueil de jeunes en formation et pérennise ses partenariats avec des établissements d’enseignement (universités de médecine, lycée technique pour professions de santé, collèges et lycées) aussi bien au Grand-Duché de Luxembourg qu’à l’étranger. Il facilite également l’insertion des jeunes dans le monde de l’entreprise par l’alternance. Le CHL favorise enfin l’embauche d’étudiants lors de jobs d’été.

En 2011,

9 25 104 33

CATPistes ont été recrutés Médecins en voie de spécialisation ont été accueillis étudiants ont été embauchés lors des vacances d’été stagiaires ont été sélectionnés

27.70% des stagiaires/étudiants embauchés

L’intégration des nouveaux collaborateurs favorisée Déployé en 2010, le programme institutionnel d’accueil et d’intégration du nouveau collaborateur vise à offrit à chaque nouvel embauché un parcours commun quel que soit sa fonction, sa formation, son expérience, son lieu de travail. Ce programme repose sur un dispositif d’accueil et d’accompagnement visant à lui faire découvrir l’institution, sa stratégie, son organisation, ses métiers, ses valeurs… mais également des objectifs d’adaptation et de progression clairs. Il inclut : la distribution d’un livret d’accueil à la signature du contrat, la participation à une journée d’information / formation lors du premier mois d’embauche, la définition d’un plan de progression et d’appréciation des compétences, le suivi d’un plan de formation obligatoire, l’encadrement par un ou plusieurs tuteur(s) désigné(s).

En 2011,

72.80%

des nouveaux collaborateurs ont participé à la journée d’information institutionnelle.

La formation, un investissement soutenu

INDICATEURS RH DU CHL

Le CHL propose via son Plan Interne Annuel de Formation (PIAF) des parcours de formation adaptés à chaque fonction et à chaque niveau d’expérience, assortis d’outils pédagogiques innovants, ainsi que des parcours d’évolution professionnelle (programmes de développement managérial, et de développement des compétences spécifiques soignantes).

Répartition des effectifs par direction

85% Dir. Soins 9% Dir. Administratif & Financière 6% Dir. médical

(secrétariat médical)

80.20%

Notre institution accorde énormément d’importance à la satisfaction de ses salariés. Ainsi, l’enquête de satisfaction réalisée en 2009 a généré de nombreux projets d’amélioration visant la reconnaissance et une réponse concrète aux attentes des collaborateurs. L’activité Vie sociale a ainsi été mise en œuvre et développée pour proposer au personnel : de participer à des activités de loisir, culturelles, sportives et solidaires dans une démarche de construction et d’adhésion à notre culture d’entreprise. de bénéficier d’avantages sur l’accès à des services et prestations diverses. 63% Dir. Soins 20% Dir. Administratif & Financière 17% Dir. médical

des heures budgétisées consommées

(secrétariat médical)

La satisfaction des collaborateurs Notre institution accorde énormément d’importance à la satisfaction de ses salariés. Ainsi, l’enquête de satisfaction réalisée en 2009 a généré de nombreux projets d’amélioration visant la reconnaissance et une réponse concrète aux attentes des collaborateurs.

Répartition des effectifs par direction

Plus de 60 ans

L’activité Vie sociale a ainsi été mise en œuvre et développée pour proposer au personnel : de participer à des activités de loisir, culturelles, sportives et solidaires dans une démarche de construction et d’adhésion à notre culture d’entreprise. de bénéficier d’avantages sur l’accès à des services et prestations diverses.

50 - 59 ans 35 - 49 ans 15 - 34 ans

Homme Femme 0

+33%

participation à la Vie sociale en 2011

100 200 300 400 500 600 700 800

La formation, un investissement soutenu

Ancienneté des collaborateurs 30 nationalités représentées Hommes 0%

43% Infirmière 8% Fonctions de l’administration 8% Secrétariats médicaux 8% Ouvrier/ employé technique/ Artisan 6% Médecin 3% MEVS 1% Fonction de direction 4% Aide-soignant 5% Fonctions d’ATM 4% Fonctions de laboratoire

2% Sage-femme 2% Réceptionniste accueil 0% Diététicien 0% Biologiste 1% Fonctions de psychologie 2% Kiné/ergo/ psychomotricien 1% Educateur 0% Fonctions de l’orthophonie 1% Fonctions de pharmacie 1% Assistance sociale

Femmes 35 +

31-35

26-30

9% 12% 17%

1% 5% 7% 11%

21-25 16-20

15%

11-15

17%

06-10

23% 12%

02-05

11%

18% 13% 9%

Mobilité interne 27% des embauches sont favorisées par la mobilité interne Recrutement 250 200 150 100 50 0 2008

2009

2010

2011

Procédures de recrutement réalisées (hors méd.) Recrutement nouveau médecin Recrutement médecin en voie de spécialisation Recrutement étudiant / jobiste Recrutement stagiaire

Collaborateurs fidèles En 2011, la Direction du CHL a pu honorer 22 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise.

Direction administrative et financière HEIDERSCHEID Lucien, JASNIAK Laurence, MULLER Véronique, SCHUMANN Simone, WEBER Karin Direction des soins BEAMUD Yedram, CRABECK Cécile, DEL BIANCO Marzia, ESPEN Monique, LEBRUN Christian, LEONARD MarieElisabeth, NESSER Jeannine, PHILIPPE Laurent, PIERRARD Véronique, SINNER Madeleine, ZIMMER Maisy Direction médicale Dr BRAUN René, CAIELLI Nathalie, Dr CALAFAT Jean, Dr DIFFERDING Paul, Dr PROSPERT Christiane, Dr RIES Fernand

Médecins nommés en 2011 Dr Danièle CLAUDE Service d’Anesthésie

Dr Fabienne SCHAEFFER Service de Radiologie diagnostique

Dr Joe HELLERS Service de Chirurgie Plastique

Dr Marc SCHMIT Service de Radiologie

Dr Pierre LEIDER Service de Gastro-Entérologie

Dr Suzanne SCHULZ Service d’anesthésie

Dr Sophie MONTAGNON Service de Policlinique-Urgences

Dr Gérald SIMON Service de Gynécologie-Obstétrique

Dr Jan NEBENDAHL Service de Chirurgie Plastique

Dr Rouguiatou SOW Service de Cardiologie

Dr Virginie POULAIN Service de Chirurgie générale

Dr Harald STANDHARDT Service de Neurochirurgie

Dr Marc RANCIER Service d’Endocrinologie-diabétologie

Dr Gil WIRTZ Service de Pneumologie

TABLEAU DES MÉDECINS PAR SPÉCIALITÉS 1 DÉPARTEMENT ANESTHÉSIE-RÉANIMATION, POLICLINIQUE, URGENCES ADULTES Service d’Anesthésie Dr Claude Danièle, Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte ép. Eloy, Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian, Dr Keller Markus, Dr Modert Josiane, Dr Münster Laurent, Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion ép. Sabri, Dr Schmitz Bernd, Dr Weinachter Caroline, Dr Werer Christophe Service de Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux Dr Ferretti Christian, Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin, Dr Mertens Luc, Dr Münster Laurent, Dr Stammet Pascal (SAMU), Dr Werer Christophe (SAMU) Service Policlinique, Urgences adultes Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette, Dr Mergen Martine, Dr Montagnon Sophie, Dr Obertin Stéphanie, Dr Poos Philippe, Dr Simon Marc Centre de traitement de la douleur Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar, Dr Calvisi Véronique 2 DÉPARTEMENT CANCÉROLOGIE, HÉMATOLOGIE Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie Dr Berchem Guy, Dr De Wilde Sigrid ép. Cherrier, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline, Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand 3 DÉPARTEMENT CARDIOLOGIE, MALADIES VASCULAIRES Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent, Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles, Dr Erpelding Jeff, Dr Groben Laurent, Dr Kirch Lotti, Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig Claude, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis, Dr Pesch Camille, Dr Rouguiatou Sow, Dr Wagner Daniel, Dr Zenner Martine 4 DÉPARTEMENT PNEUMOLOGIE, MALADIES INFECTIEUSES, IMMUNO-ALLERGOLOGIE Service de Pneumologie Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier-Chaix Catherine, Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr Schlesser Marc, Dr Wirtz Gil Service d’Immuno-allergologie Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane, Dr Morrisset Martine, Dr Morel Fanny Service des Maladies infectieuses Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Michaux Christian, Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub-Schmit Thérèse

5 DÉPARTEMENT UROLOGIE, NÉPHROLOGIE, ENDOCRINOLOGIE Service d’Urologie Dr Lamy Stanislas, Dr Lurquin Antoine, Dr Thoma Bastien, Dr Wilmart Jean-François Service de Néphrologie Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique, Dr Prospert Fernand Service d’Endocrinologie, Diabétologie Dr Dadoun Frédéric, Dr Michel Georges, Dr Rancier Marc 6 DÉPARTEMENT CHIRURGIE GÉNÉRALE, DIGESTIVE, VASCULAIRE, THORACIQUE ET ENDOCRINIENNE, HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE (UMADE) Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine, Dr Pillet Jean-Christophe, Dr Poulain Virginie, Dr Smit Jean, Dr Wilhelm Robert Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Dr Berg Paul, Dr Heieck Frank, Dr Kerschen André, Dr Leider Pierre, Dr Weber Joseph 7 DÉPARTEMENT CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTIVE ET ESTHÉTIQUE, OTO-RHYNO-LARYNGOLOGIE, OPHTALMOLOGIE, DERMATOLOGIE Service de Chrirurgie plastique, reconstructive et esthétique Dr Calteux Nicolas, Dr Hellers Joe, Dr Nebendahl Jan, Dr Schmid Nadine Service d’Oto-Rhino-Laryngologie Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph, Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique, Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc Service d’Ophtalmologie Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun Andrée, Dr Kayser Maurice, Dr Muller Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc Service de Dermatologie Dr Poulain Jean-François 8 DÉPARTEMENT NEUROSCIENCES Service de Psychiatrie (adulte) Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Hyzy-Muhe Annette, Dr Le Saint Laurent, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne

Service de Neurologie Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk, Dr Felten Paul, Dr Metz René

Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean, Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph

Service de Neurochirurgie Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans, Dr Hertel Frank, Dr Koy Jan, Dr Matgé Guy, Dr Sandt Georges, Dr Standhardt Harald

Service Policlinique - Urgences pédiatriques Dr Marx Nathalie, Dr Poncin Catherine, Dr Schalbar Claude,

9 DÉPARTEMENT MÉDECINE INTERNE

Service de Pédopsychiatrie Dr Avaux Catherine, , Dr D’Alimonte Juliana, Dr Pignoloni Claudio, Dr Vervier Jean-François

Service de Médecine interne polyvalente Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz, Dr Wurth Xavier

Service de Chirurgie infantile Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul

Service de Gériatrie aiguë Dr Sanchez Guevara Ana, Dr Tissot-Daïf Dalila

Service de Neuropédiatrie Dr Nuttin Christian, Dr Scalais Emmanuel

Service de Soins Palliatifs Dr Fogen Frédéric

Consultations de génétique Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève

10 DÉPARTEMENT APPAREIL LOCOMOTEUR CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE & TRAUM. Service d’Orthopédie Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich, Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain, Dr Van Giffen Nicolien Service de Traumatologie Dr Backes François, Dr Gerich Torsten Service de Médecine du sport et de prévention Dr Nührenbörger Christian, Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel Médecine Physique Dr Azzolin José Service de Rhumatologie Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine Service de Rééducation et Réadaptation adulte et pédiatrique Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr D’Alimonte Juliana, Dr Leches Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle 11 DÉPARTEMENT CLINIQUE PÉDIATRIQUE Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit, Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Kieffer Isabelle, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline, Dr Wagner-Seiffert Kerstin, Dr Weitzel Christiane, Dr Witsch Michael

12 DÉPARTEMENT GYNÉCOLOGIE - OBSTÉTRIQUE Dr Arendt Jacques, Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling Caroline, Dr Simon Gérald, Dr Van Wymersch Didier Médecins agréés Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude, Dr Engel Ulrike, Dr Esslingen Gustave, Dr Ginter Serge, Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre, Dr Mlik Khaled, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc, Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael Laboratoire FIV Dr Forges Thierry 13 DÉPARTEMENT IMAGERIE MÉDICALE Médecine nucléaire Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Michel Georges, Dr Pilloy Wilfrid Radiologie diagnostique et interventionnelle Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel, Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Schaeffer Fabienne, Dr Schmit Marc, Dr Verbeeck Nicolas Yvan, Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges, Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick Radiologie pédiatrique Dr Gautiez-Silvert Élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul

4 // DonnĂŠes financiĂ¨res

4.1 // Evolution du patrimoine Les chiffres sont exprimés en EURO. En 2011, le total bilantaire a diminué à 255,6 millions. Ceci résulte des variations des principaux postes bilantaires suivants : ACTIF (en milliers d’euros) Actif immobilisé Créances Trésorerie

2009 184.122 81.520 20.950

2010 180.049 63.576 21.836

2011 167.204 57.453 24.111

2011 VS 2010

PASSIF Capitaux propres Provisions pour risques et charges Dettes et autres Bénéfice de l’exercice

2009 190.597 4.979 97.535 217

2010 180.865 5.611 81.598 4.380

2011 180.856 5.221 65.209 4.353

2011 VS 2010

A l’actif du bilan : Le poste de l’actif immobilisé diminue de -7,1 %. Les immobilisations corporelles ont diminué de -7,3% en raison de l’amortissement couru des immobilisations résultant des grands travaux de construction et de modernisation. Les créances résultant de l’exploitation ont augmenté (29,4%). Le poste autres créances a diminué (-40,8%) et reflète l’évolution des créances envers l’Etat représentant les subventions sur grands travaux de construction en fonction des décomptes de dépenses y relatifs. La trésorerie augmente (10,4%) en fonction des encours des créances résultant de l’exploitation. Au passif du bilan : Les capitaux propres restent stables et reflètent la prise en compte du bénéfice de l’exercice 2010 ainsi que la diminution des subventions de l’Etat par rapport aux projets de modernisation. En tenant compte du résultat de l’exercice 2011, les capitaux propres atteignent 185,2 Mio et le bénéfice à reporter est de 4,6 Mio.

Résultat reporté 15 Mio 10 Mio 5 Mio 0 -5 Mio -10 Mio -15 Mio -20 Mio -25 Mio -30 Mio -35 Mio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Le poste des provisions pour risques et charges a diminué globalement de 6,9%. Les dettes envers fournisseurs ont diminué de -7.8% reflétant notamment la diminution des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux projets d’investissement terminés. Les dettes envers banques et établissements financiers ont diminué de -80,4% en raison des décomptes effectués avec le Ministère de la Santé et de la mise en place des emprunts. Ce poste représente les encours des lignes de crédit relatives aux projets de construction et de modernisation couverts par la loi de financement y relative et remboursées ultérieurement par le Ministère de la Santé et la CNS.

4.2 // Résultats de l’exercice L’exercice 2011 a été clôturé avec un bénéfice de 4,4 millions. Ce résultat est dû à des facteurs résultant de l’exploitation courante de l’hôpital ainsi qu’à des facteurs exceptionnels. PRODUITS (en milliers d’euros) Hospitalisations, accouchements et activités médicales Honoraires médicaux Contributions courantes diverses à des charges Amortissement des subv. d’investissement Autres produits Produits exceptionnels Total produits

2009

2010

2011

73,40% 179.643 15,90% 38.803

72,30% 185.650 16,50% 42.459

70,50% 187.612 16,40% 43.571

3,70%

9.068

4,10%

10.568

5,80%

15.553

4,00% 1,90% 1,20%

9.694 4.781 2.892 244.881

4,00% 1,80% 1,20%

10.377 4.581 3.184 256.818

4,20% 1,70% 1,40%

11.141 4.573 3.708 266.159

CHARGES (en milliers d’euros) Achats Frais de personnel Frais pour immeubles et équipements Corrections de valeur Autres charges Charges exceptionnelles Total charges

2009

2010

2011

21,52% 52.659 62,06% 151.843

21,43% 54.094 62,43% 157.598

21,00% 54.980 62,50% 163.696

6,73% 7,051% 2,03% 0,14%

6,42% 7,82% 1,82% 0,08%

6,50% 7,90% 2,10% 0%

16.468 18.381 4.975 338 244.663

Evolution produits et charges

270 Mio 260 Mio 250 Mio 240 Mio 230 Mio 220 Mio 210 Mio 200 Mio

Total produits Total charges 2007

2008

2009

2010

2011

Les produits d’exploitation augmentent de 3,3%. Les hospitalisations et activités médicales augmentent de EUR 2,0 mio (1,1%) et reflètent l’impact de l’adaptation des tarifs par unité d’œuvre négociés avec la CNS devant couvrir les frais variables y relatifs, ainsi que l’effet des budgets complémentaires négociés avec la CNS. Les honoraires médicaux progressent de 2,6%. Les produits accessoires représentent les activités non-médicales et régressent de -2,9% en raison de la diminution des produits relatifs à la cantine de la

16.216 19.728 4.588 214 252.438

2011 VS 2010

16.952 20.680 5.485 11 261.805

CE du à l’externalisation. Les contributions courantes à diverses charges augmentent de 47,2% principalement en fonction de la refacturation de prestations de services et de matériel aux services conventionnés ainsi que, depuis 2011, de la facturation directe à la CNS des coûts des médicaments ARV (4,0 mio). Les charges d’exploitation augmentent de 3,7%. Les achats ont augmenté de 0,9 mio (+1,6%). Les consommations fixes ont diminué (-1,2%) alors que les consommations variables (médicaments et matériel médical) ont augmenté de 1,9% Les frais de personnel augmentent de 3,9% en fonction des accords CCT en vigueur. Le poste des frais pour immeubles et équipements augmente de l’ordre de 0,7 mio (4,5%). Les autres charges d’exploitation diminuent de -1,4%. Les corrections de valeur représentant les amortissements sur l’immobilisé ont augmenté de 4,8% suite à l’immobilisation définitive de certains projets de construction et de modernisation.

Le résultat exceptionnel est de 3,7 mio et inclut principalement la prime relative au programme incitant qualité EHL/CNS de l’année 2009 déclarée en 2011 (2,9 mio). Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en quatre volets différents : 4 Mio 3,5 Mio 3 Mio 2,5 Mio 2 Mio 1,5 Mio 1 Mio 0,5 Mio 0 -0,5 Mio -1 Mio

3 611 315

3 394 861

1 033 887 504 628

412 605 32 876 41 355

-298 256

2010 2011 Secteur Secteur hospitalier hospitalier opposable non opposable

Secteur médical

Services conventionnés

Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 3,4 mio. Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés ont augmenté de 34,5% suite à la mise en place depuis avril 2011 d’une facturation à l’acte des prestations de laboratoire extrahospitalier. Les produits des prestations de confort offertes à la patientèle ont diminué (-6,6%) (cf. chiffres d’activité). Les produits financiers ont augmenté (17,9%) en raison de la trésorerie disponible en cours d’année. Les produits exceptionnels ont diminué (-5,8%) en raison de l’effet exceptionnel en 2010 de séparation comptable des exercices 2009 et 2010 (0,3 mio). Le résultat médical est de 0,4 mio au 31 décembre 2011 et diminue par rapport à 2010. Une provision pour prime variable sur honoraires excédentaires et pénibilité des gardes a été constituée. Les frais de personnel augmentent de 5,2% alors que les honoraires médicaux progressent de 4,0%. Les produits exceptionnels diminuent (-97,0%) en raison de l’effet exceptionnel en 2010 de séparation comptable des exercices 2009 et 2010 (0,6 mio).

Les résultats respectifs ont évolué comme suit : Le résultat hospitalier opposable est de 0,5 mio avant décompte final avec la CNS. Les résultats tant sur la partie fixe que sur la partie variable se sont largement améliorés et reflètent une rigueur budgétaire mise en œuvre. La partie variable (-0,02 mio) reflète le fait que les tarifs d’unités d’œuvre accordés par la CNS ont été partiellement inférieurs aux charges variables réelles constatées. Les tarifs d’unités d’œuvre seront renégociés avec la CNS dans le cadre du décompte de l’exercice 2011.

Les résultats des services conventionnés sont en principe équilibrés et dégagent au 31 décembre 2011 un léger excédent.

2ème PARTIE // LE CHL

5 // PrĂŠsentation

5.1 // Le CHL en bref Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie financière et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé.

Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres : 6 délégués de l’Etat, 3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL. Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains domaines précisés par la loi. Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et financier. Ensemble, ils forment le comité de direction, assisté par un Secrétaire général. Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie 2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi eux on dénombre quelques 270 médecins et un millier de personnel soignant. Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des médecins travaillent comme salariés à plein temps à l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement ainsi que de recherche, missions qui lui sont confiées explicitement par la loi. De nombreux services du CHL sont reconnus par les universités des pays voisins en tant que terrain de stage et de formation pour les futurs médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450 médecins en voie de spécialisation sont passés depuis 1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation.

En 2011, le CHL a réalisé quelques 26.800 admissions en hospitalisation et 448.700 patients sont passés en ambulatoire, dans les consultations et dans les secteurs médico-techniques. Le CHL a su adapter ses structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de certaines pathologies. Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie de la modernisation de son organisation interne. En 2008 il a développé un nouveau plan stratégique pour les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en commun par médecins et soignants. Le CHL est désormais réparti dans 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Ce nouveau modèle organisationnel permet une responsabilisation et la collaboration efficiente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de manière plus formelle et objective.

Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques :

L’Hôpital Municipal, inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de l’oncohématologie, des maladies infectieuses et tropicales rares et de l’immuno-allergologie.

La Maternité Grande-Duchesse Charlotte, inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise en charge des grossesses et des pathologies spécifiques de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de procréation médicalement assistée avec son laboratoire de fécondation in vitro.

La Clinique d’Eich (Fondation Norbert Metz) a été, suite à l’arrêté grand-ducal du 3 octobre 2003, intégrée et rattachée au Centre Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a permis la consolidation des services d’ophtalmologie, d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des services de médecine interne polyvalente, de médecine du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins palliatifs.

La Clinique Pédiatrique (Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle héberge les services nationaux suivants : néonatologie intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail très large de spécialités médicales et chirurgicales.

5.2 // Les missions du CHL La loi définit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional.

Ses missions se déclinent comme suit : Il est hôpital aigu : l’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des soins intensifs. Il est hôpital avec missions nationales : le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que d’équipements nationaux comme le PET Scan, la lithotritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in vitro. Il assure des activités nationales telles que les transplantations rénales et assume un service de garde permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique ainsi que pour les services nationaux. Il est hôpital avec missions de santé publique : le CHL participe activement à la politique de prévention contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin de santé publique. Par convention avec le Ministère de la Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’État du Grand-Duché pour des missions diverses. Il est hôpital à caractère académique : le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est reconnu par l’Université de la Sarre comme « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spécifique, en médecine générale et aux étudiants en médecine à l’Université du Luxembourg.

Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) et pour les différentes écoles françaises et belges, les centres de formation des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens… Il est hôpital avec vocation de recherche : La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des études souvent multicentriques et des projets réalisés avec le Fonds National de la Recherche. En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an dans des revues de référence, et réalise 85 présentations scientifiques lors de manifestations internationales.

5.3 // Les valeurs du CHL Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur cinq valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans son règlement général.

E XCELLENCE S OLIDARITÉ P ARTAGE R ESPECT I NTÉGRITÉ La recherche de l’excellence Compétence, Expertise, Innovation, Qualité, Compétitivité, Professionnalisme, Multilinguisme Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le développement des compétences. Les pratiques médicales, soignantes et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.

Le partage des connaissances Formation, Information, Expérience, Interdisciplinarité, Complémentarité, Travail d’équipe Le CHL mène une politique de formation et d’information adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et valorise l’expérience de chacun.

Le respect de la personne Humanisme, Empathie, Écoute, Confiance, Tolérance, Confidentialité Les relations avec autrui, les patients autant que leur entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées par le respect des droits de la personne, de sa dignité et de son individualité, et de son droit à la confidentialité.

L’engagement de solidarité

L’exigence d’intégrité

Justice, Égalité des chances, Motivation, Intégration, Proximité, Responsabilité

Honnêteté, Transparence, Éthique, Exemplarité, Courage

Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales, religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et reste attentif à la situation des personnes vulnérables, des patients et des collaborateurs.

Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec tous les interlocuteurs et partenaires. Le personnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie.

5.4 // Plan stratégique Le plan stratégique du Centre Hospitalier de Luxembourg couvre la période 2008-2015 et a été validé par la Commission administrative. Il précise les 8 orientations stratégiques et les 19 axes de développement que le CHL conduira dans le cadre de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche. LES AXES STRATÉGIQUES GÉNÉRAUX Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs orientations concernant l’ensemble des services et en lien avec l’organisation des soins, les modalités de prise en charge des patients : différencier l’offre de soins pour la rendre plus lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette de soins globale et organisée de manière innovante et adaptée, améliorer les relations et la satisfaction des clients en prenant en considération leurs attentes, assurer l’alignement des services par rapport à la stratégie globale, renforcer la gestion des missions autres que les soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques, assurer un développement viable et équilibré en adaptant l’organisation à la politique et stratégie tout en offrant des infrastructures attrayantes et modernes, développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur ajoutée apportée par le CHL. Après mise en œuvre des initiatives contribuant à la réalisation du plan stratégique depuis 2009, il a été procédé en 2011 à une révision des résultats de COM et CNS. Dans un souci de prendre en compte les orientations nationales retenues au niveau de la loi de la réforme du système de santé, la Direction médicale et soignante a élaboré dix conditions cadres permettant de prioriser les initiatives en cours de mise en œuvre : 1 Favoriser le virage ambulatoire. 2 Améliorer les relations avec les médecins référents. 3 Orchestrer, participer à des programmes de prévention et de promotion de la santé. 4 Promouvoir les axes formation et recherche dans une vision académique. 92

5 Mutualiser les activités, initier la création de filières de soins. 6 Implémenter des méthodes technologiques innovatrices. 7 Identifier des performances clés en termes d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs en relation avec les référentiels établis. 8 Développer et mettre en œuvre les modèles organisationnels qui favorisent l’interdisciplinarité. 9 Favoriser le développement de cliniques monothématiques à forte valeur ajoutée. 10 Favoriser la satisfaction patient. COM et CNS La stratégie du CHL est déclinée notamment au travers des COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens) et des CNS (contrats annuels de niveau de service) et ce pour : les départements et services cliniques, les activités cliniques de support, les départements et services administratifs et financiers. Les COM et CNS, leviers stratégiques, définissent les missions, les objectifs, les moyens et les résultats attendus annuellement négociés et soutenus par un consensus tripartite avec la Direction. Les COM et CNS cliniques sont pilotées par les binômes, chefs de départements et chefs de services médicaux - soignants. La mise en place d’un programme de suivi des COM et CNS met en évidence les concepts de transparence, de dynamisme, d’équité, de responsabilité et de partages de bonnes pratiques autour du développement de prises en charge spécialisées. Les outils et méthodes managériales déployées pour le suivi des COM et CNS tiennent compte des conditions cadres de la Direction afin de définir et d’accompagner les orientations stratégiques à long terme, de définir les périmètres d’activité, de tenir compte de l’environnement socio-économique et des attentes et valeurs des services et des départements au profit des attentes des patients.

Répartition des projets COM 2011 - 2012

Ces axes se déclinent majoritairement par une mise en projet autour de : Amélioration de la satisfaction des patients, Formalisation de processus cliniques, Evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs cliniques, Développement de clinique monothématique Maîtrise des risques, Organisation et participation à des activités de recherches, de promotion et de prévention à la santé.

27% médical 15% soignant 58% Binôme

Les COM et CNS des activités de support ont permis de suivre le respect des engagements réciproques des services prestataires interne vis-à-vis des services cliniques.

Etat d’avancement COM et CNS 2011 - 2012 au 30 novembre 2011

24% non débuté 73% en cours 3% formalisé

Les COM et CNS s’alignent en priorité sur des axes stratégiques centrés patient : Structuration de l’offre médicale et soignante autour de problématiques de santé, Amélioration de l’accessibilité aux soins, Prise en compte des valeurs et des besoins du patient et de son entourage, Renforcement des activités de promotion et de prévention, Anticipation du développement des prestations et activités futures. Les axes secondaires alimentés par le déploiement des COM et CNS sont : Adoption d’un management par objectif orienté résultat, Renforcement des relations avec les partenaires de soins, Développement continu des compétences et la gestion des collaborateurs.

Cette orientation managériale permet un suivi des activités, des entités de manière plus formelle et objective. Elle responsabilise davantage tous les niveaux de l’organisation dans le but de développer les activités, d’identifier les orientations et modalités de développement des structures et de mesurer la qualité des soins en tenant compte de la singularité de chaque patient dans un contexte de pluralité des palettes de prestations de soins. Le patient et son entourage, une entité au cœur de la politique hospitalière du CHL. gouvernance La révision des COM et CNS a permis de confirmer que le modèle organisationnel retenu contribue à mener à bien nos actions communes au sein de nos cliniques et d’en assurer la pérennité. Le système d’information a été renforcé par le développement du data warehouse et la mise à disposition régulière de données d’activité aux responsables des différents départements et services.

Informatisation

Responsabilite sociale

La gestion efficiente des activités, la prise en charge et sécurité du patient et le système d’information y relatif sont fonction du niveau d’informatisation.

La stratégie de l’institution se développe dans un cadre de responsabilité sociale. Le respect des valeurs ainsi que les actions réalisées dans les domaines tels que la responsabilité sociétale, la gestion des ressources humaines, l’environnement et la gouvernance reflètent cet engagement.

Ainsi l’informatisation du dossier patient a été continuée. Le déploiement du logiciel Metavision a été continué au sein des soins intensifs. De même le dossier patient en ISH-MED inclut en dehors des consultations médicales également les premières unités de soins normaux. Le réseau WIFI a été déployé sur les différents sites et permet un travail efficient pour le personnel clinique et un confort pour le patient lors de son séjour dans nos cliniques. Le département des ressources humaines a contribué aux efforts communs des hôpitaux pour mettre en place un nouvel outil de gestion des ressources humaines. La gestion des processus a contribué à l’optimisation de l’efficience de nos processus organisationnels. Infrastructures La modernisation des infrastructures a été continuée en finalisant le projet de rafraîchissement des couloirs et sanitaires communs des unités de soins à l'Hôpital Municipal. Après obtention de l’accord de construction et financement, les travaux de construction de la future Maternité ont été planifiés et débuteront début 2012. Le projet de modernisation partielle de l’Hôpital Municipal a été étudié. Le projet d’extension de l’INCCI et de l’Annexe 2 a été planifié en détail.

La gouvernance est ainsi largement participative et repose sur un effort collectif d’objectifs élaborés en commun. Le renforcement du département des ressources humaines contribue au développement de compétences et acquis de formation. Les optimisations énergétiques font partie des projets de modernisation et la sensibilisation du personnel en fait partie. La gestion des déchets a ainsi été élargie aux sites route d’Arlon. La gestion des relations avec nos partenaires a été renforcée et le comité de suivi a continué ses initiatives y relatives. Dans un souci de sensibilisation aux questions de santé d’actualité et de présentation des infrastructures et équipements financés publiquement, les portes ouvertes aux différents sites ainsi que les journées thématiques permettent de présenter le CHL à un public élargi. Outlook 2012 Le plan d’action de l’année 2012 tient compte des résultats de l’évaluation EFQM ainsi que des évolutions des conditions cadre.

6 // Organisation

6.1 // Les Organes de gestion LA COMMISSION ADMINISTRATIVE La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle définit la politique générale, l’organisation et le fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables. MEMBRES EFFECTIFS

MEMBRES SUPPLÉANTS

Délégués de l’État M. Paul Mousel, Président

M. Guy Schmitz

Dr Danielle Hansen-Koenig

Dr Pierrette Huberty-Krau

M. Raymond Mousty

M. Raoul Franck

Dr Robert Goerens

Dr Arno Bache

M. Laurent Jomé

M. Pierre Misteri

M. Jean Olinger

M. Serge Hoffmann

Délégués de la Ville de Luxembourg M. Xavier Bettel

M. Claude Radoux

M. Carlo de Toffoli

Mme Martine Hentges

Mme Isabel Wiseler-Lima

Mme Claudine Konsbrück

Délégués de la Fondation Norbert Metz M. Ernest Frieden

Dr Marc Jacoby

M. Jean-Denis Rischard

Mme Viviane Bové-Winter

Délégués du personnel

En 2011 la Commission administrative a siégé à 8 reprises. Elle a abordé e.a. les sujets suivants : Suivis institutionnels programme d'action 2011 : suivi de la mise en œuvre du plan stratégique et des conventions d’objectifs et de moyens, réforme du système des soins de santé, démarche qualité institutionnelle et reconnaissances obtenues, avant-projet de règlement grand-ducal relatif au statut, aux modalités de désignation et aux attributions du médecin-coordinateur, réforme statutaire de l’EHL. Mandats nomination du Dr Romain Nati au poste de Directeur général à partir du 1er juillet 2012, renouvellement des mandats d’administrateur EHL de M. J.P. Freichel comme membre effectif et de M. P. Lavandier comme membre suppléant. Direction médicale approbation du projet de dotations de postes de médecins plein temps/temps partiel, nominations de médecins, pharmaciens et biologistes. Finances

M. Alain Fickinger

M. Rainer Weinandi

Dr Marc Schlesser

Dr Frederic Walter

Invité : Représentant du conseil médical

approbation des comptes annuels 2010, situations financières trimestrielles. Investissements immobiliers

Dr Vincent Lens Nouvelle Maternité/centre Mère-Enfant et crèche: suivi de la planification et de la procédure d’autorisation des projets, Modernisation de Hôpital Municipal : présentation des projets réalisés dont le bloc opératoire et la rénovation partielle des unités de soins.

Conventions accord cadre de collaboration avec l’Hôpital du Kirchberg, convention de collaboration avec le réseau d’aides et de soins HELP, convention avec le Ministère de la Justice.

Outre les travaux en séance plénière de la Commission administrative, les sous-commissions suivantes se sont réunies régulièrement : comité stratégique : 1 réunion Président : M. Paul Mousel comité des finances : 4 réunions Président: M. Jean Olinger comité d’audit 1 : réunion Président: M. Paul Mousel comité des grands projets immobiliers : pas de réunion en 2011 Président: M. Paul Mousel comité juridique : 3 réunions Président : M. Raymond Mousty

LE COMITE DE DIRECTION Le comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le comité de direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins, du Directeur administratif et financier et du Secrétaire général. Le comité de direction s'est réuni 42 fois et chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du comité de direction élargi. Directeur général : Dr André Kerschen Directeur médical : Dr Romain Nati Directeur des soins : Mme Monique Birkel Directeur administratif et financier : M. Jean-Paul Freichel Secrétaire général : Mme Sandra Goergen Secrétaire de direction : Mme Sylvie Farinon Le comité de direction a pour mission de mettre en œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion. Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés (INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter,...), dans différents groupes ministériels, au CRP-Santé, etc. En 2011, le comité de direction s'est investi dans le suivi de la réforme du système de santé des soins et ce notamment en apportant son soutien à l'EHL. La Direction générale a participé activement aux réunions préparatoires avec le Ministère de la Santé et les différents groupes de travail constitués ad hoc.

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Autres domaines dans lesquels le comité de direction était fortement impliqué en 2011 : déploiement de la stratégie (conditions cadre et COM), suivi des indicateurs d’activité, gestion des partenariats, projets informatiques (dossier médical informatisé), gestion des plaintes, politique de protection et de sécurité des données à caractère personnel, questions de gouvernance, grands projets d’investissements immobiliers (Nouvelle Maternité, modernisations de l’Hôpital Municipal, ...) Les comités experts Les comités experts réunissent le comité de direction et les experts dans les domaines concernés. Les comités experts existants sont les suivants: le comité de direction de la coordination Informatique (DCI), le comité ressources humaines stratégique, le comité pilotage qualité, le comité bâtiment, le comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN), le comité de sécurité.

Le comité de direction élargi Le comité de direction élargi réunit les membres du comité de direction et les principaux responsables des trois départements. Les coordinateurs des cellules interdépartementales ou d’autres membres du CHL peuvent être invités à participer aux réunions du comité de direction élargi. Le comité de direction élargi est un lieu d’échange d’informations, de réflexion et de concertation. Il s'est notamment investi dans la gestion des frais variables et la gestion des partenaires.

Sont membres, outre le Comité de direction, le Secrétaire général et les Directeurs adjoints: Directeur médical adjoint : Dr Catherine Boisanté Directeur médical adjoint : Dr Nicolas Calteux Directeur médical adjoint : Dr Christiane Weitzel Directeur des Soins adjoint : M. Alain Albrecht Directeur adjoint Finances : Mme Elisabeth Bonert Directeur adjoint Ressources Humaines : M. Damien George Directeur adjoint Administratif : M. Pierre Lavandier

Il s'est réuni 5 fois.

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6.2 // Le Comité mixte et le Conseil médical LE COMITE MIXTE Président : Dr André Kerschen Secrétaire : M. Bernd Laschet Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail, ainsi qu’aux conditions de travail. Le Comité mixte s’est réuni à 4 reprises en 2011 pour discuter respectivement approuver les points suivants : budget hospitalier, suivi du déploiement du plan stratégique, suivi des projets de construction/modernisation, management de la qualité : EFQM - labels (allaitement, Superdreckkëscht, ESR) - Certifications ISO (PMA et PET) et accréditation, nouveau système informatique en ressources humaines, paramètres sociaux 2010, PRMS/PRMI 2012, formation professionnelle continue : bilan 2010, budget 2011 et plan de formation rapport annuel du Service de Santé au Travail de l’EHL (S.I.S.T.), déploiement institutionnel de la démarche d’accueil et d’intégration du nouveau collaborateur, référentiels de compétences, organisation des services, affaires courantes : jours de garde - changements d’horaires – protection de données (Baby WebCam en Néonatologie, caméras de surveillance, code de bonnes Pratiques) – vestiaires.

LE CONSEIL MEDICAL Président : Dr René Metz Dr Vincent Lens à partir du 1er janvier 2012 Secrétaire : Dr Jean Smit En formalisant la collaboration entre les conseils médicaux des hôpitaux luxembourgeois avec la création d’une Conférence nationale des Conseils Médicaux (CNCM), l’année 2011 peut être à l’origine d’un nouvel élan de coopération entre les médecins hospitaliers.

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Le CHL ensemble avec les autres hôpitaux aigus (HK, Zitha, CHEM, St Louis) a joué un rôle décisif dans cette évolution. Le 26 octobre 2011, tous les Conseils médicaux se sont réunis pour la première Assemblée générale de la CNCM. Beaucoup de nos confrères qui travaillent dans le secteur hospitalier partagent l’avis qu’une meilleure coordination des activités entre tous les partenaires s’avère essentielle pour garantir la survie d’une médecine luxembourgeoise capable de tenir tête à l’offre croissante dans les pays limitrophes. Le conseil médical s'est réuni à 10 reprises au cours de 2011 et a tenu une Assemblée générale le 14 novembre 2011. Chaque réunion a été précédée d'un ordre du jour envoyé à tous les médecins du CHL et suivie d'un compte rendu détaillé. L’intranet, mis à jour régulièrement, permet d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux du conseil médical. Le 7 décembre 2011 ont eu lieu les élections du conseil médical pour 2012-2014. Comme points importants à l’ordre du jour en 2011 : Elaboration de la Charte Médicale du CHL, Participation active au Comité de Coordination FFECHL, Avis en vue de la nomination du nouveau Directeur général, Membre fondateur de la Conférence Nationale des Conseils Médicaux (CNCM). L’Assemblée générale a permis de discuter librement sur l’avenir du CHL dans l’environnement hospitalo-académique actuel et de rappeler la Charte médicale élaborée. Comme chaque année, le conseil médical a activement participé à la sélection des nouveaux médecins recrutés par le CHL de même qu'à la nomination définitive après année probatoire des nouveaux collègues. Il a aussi donné son avis sur les comptes et le budget prévisionnel de l’institution de même que sur les transformations architecturales prévues ou en cours.

6.3 // Les comités consultatifs LE COMITE D’ETHIQUE HOSPITALIER Président : Dr Fernand Pauly Secrétaire : Dr Paul Hédo Le CEH, nouvellement désigné en début 2010, a souhaité modifier son fonctionnement pour mieux répondre aux dispositions de la loi le concernant (cf. loi sur les établissements hospitaliers du 28 août 1998). A cet effet, le règlement d’ordre interne a été adapté et il comprend maintenant de façon explicite dans ses attributions : répondre aux interrogations éthiques des soignants comme de tout autre salarié, sensibiliser le milieu hospitalier aux questions d’éthique médicale et en favoriser la réflexion. Le CEH distingue deux types d’avis : les avis particuliers concernant une problématique singulière (demande lui adressée à travers le patient, ses proches ou le médecin traitant), les avis d’ordre général concernant les processus généraux (pouvant lui parvenir par la direction ou par tout autre soignant ou salarié de l’hôpital). Le CEH souhaite communiquer de façon plus ouverte à travers sa nouvelle page intranet mais en limitant cependant la transmission des avis particuliers à la personne qui l’a sollicité. Les avis généraux sont trans-

mis d’office à la direction générale. Le CEH décide en réunion statutaire quel avis a un intérêt général pour l’institution et pouvant être publié de manière anonyme au sein du CHL et de l’INCCI. Pour répondre aux attentes des familles et des médecins, le CEH a établi une procédure de fonctionnement en urgence. Au cours de l’année 2011, en dehors d’avis particuliers, le CEH a élaboré un avis sur l’accueil des patients témoins de Jéhovah en cherchant une large réflexion commune avec le Collège médical et les équipes médico-soignantes concernées. Le CEH a également engagé une réflexion sur la contraception / stérilisation des personnes handicapées mentales en sollicitant la contribution de professionnels engagés au quotidien dans cette problématique. Le CEH a anonymisé la plupart des avis d’ordre général prononcés depuis sa création pour les rendre accessibles par intranet à l’ensemble des collaborateurs du CHL - INCCI. Le CEH est allé à la rencontre du personnel à travers la conférence des cadres et il a lancé les préparatifs pour des conférences prévues pour l’année 2012. Nombre de réunions statutaires pour 2011 : 8

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LE COMITE MEDICOPHARMACEUTIQUE ET DU MATERIEL MEDICAL (CMPMM) Président : Dr Nicolas Calteux Secrétaire : M. Grégory Gaudillot En 2011, le CMPMM et ses sous-commissions permanentes se sont réunis à 18 reprises, dont 5 séances plénières. Les sujets traités au cours de ces différentes réunions répondaient aux deux principales missions du CMPMM : 1 Établir et mettre à jour le Formulaire Thérapeutique (FT) et le Livret des dispositifs médicaux stériles (DMS) : Analyse de 12 demandes de référencement au FT : 6 accords, 1 sursis à statuer et 5 refus, Analyse d’une demande de référencement au Livret des DMS : 1 refus, Réévaluation de la classe des colles chirurgicales, Réévaluation de la classe des biphosphonates et celle des anti-inflammatoires non stéroïdiens, Suppression de 2 spécialités suite à des problèmes de pharmacovigilance (HAES-Steril 6%®, Actos®).

2 Émettre des recommandations en matière de prescription et de bon usage et de lutte contre l’iatrogénie : Mise en place de deux nouveaux modèles d’ordonnance pour les prescriptions hors FT et pour les prescriptions de préparations magistrales, Mise sous ordonnance de tous les antirétroviraux et de deux spécialités coûteuses Mozobil® et Novoseven®, Edition d’un dépliant destiné à tous les médecins prescripteurs exerçant sur le CHL et l’INCCI : « Bien prescrire les médicaments à l’hôpital pour bien traiter », Révision de la procédure de gestion des médicaments stupéfiants, Mise en place du protocole sur la prise en charge des épistaxis, Poursuite de la Campagne « Relais IV-PerOs ». En 2011, le CMPMM a en outre travaillé sur deux dossiers importants : la mise en place au niveau national (via l’EHL) des premiers marchés publics sur les médicaments. Le CMPMM est intervenu sur le choix des molécules (70 ont ainsi été sélectionnées), sur la définition des lots et le choix des critères qualitatifs de sélection. Tous les résultats ont été présentés par les Pharmaciens gérants et approuvés par les Présidents des CMPMM, la notion de compatibilité entre dispositifs médicaux. Le CMPMM a mandaté la Pharmacie et la Cellule Biomédicale pour que ces services réalisent conjointement un état des lieux de tous les DM concernés sur le CHL et l’INCCI. Le CMPMM est déjà intervenu sur le dossier des pompes et des trousses de perfusions utilisées pour administrer les chimiothérapies. Enfin, le CMPMM a poursuivi, tout au long de l’année, l’étude des consommations de médicaments, en analysant différents reportings : palmarès des classes ATC, des médicaments hors formulaires, des médicaments en suivis prospectifs (IGIV, DMLA, Biothérapies, G-CSF, Tractocile®), des antibiotiques (en DDD/1000 jours d’hospitalisation).

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6.4 // Organigramme au 1

juillet 2012 COMITÉ DE DIRECTION

M. Birkel Directrice des soins

CONSEIL MÉDICAL

M.-P. Lagarde, P. Ruffenach Cadres soignants Chargés de missions

A. Albrecht Directeur des soins adjoint

13 DÉPARTEMENTS CLINIQUES Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes, Douleur Médecin Chef de département : Dr P. Robert Cadre soignant Chef de département : A. Marchal, S. Schwachtgen, M.-P. Sidon

Cancérologie Hématologie Médecin Chef de département : Dr F. Ries Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Cardiologie Maladies Vasculaires Médecin Chef de département : Dr D. Wagner Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Dép. Pneumologie Maladies Infectieuses Immuno - Allergologie Médecin Chef de département : Dr M. Schlesser Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Urologie Néphrologie Endocrinologie Médecin Chef de département : Dr D. Pouthier Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Neurosciences Médecin Chef de département : Dr R. Metz Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Médecine Interne (site CE) Médecin Chef de département : Dr M. Petit Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Appareil Locomoteur Médecin Chef de département : Dr R. Seil Cadre soignant Chef de département : M. Martins, S. Schwachtgen

Clinique Pédiatrique Médecin Chef de département : Dr C. Nuttin Cadre soignant Chef de département : C. Benedetti

Gynécologie - Obstétrique Médecin Chef de département : Dr D. Van Wymersch Cadre soignant Chef de département : C. Schiltz

ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Unités organisationnelles Gestion des lits Gestion flux patients (Brancardage) A. Albrecht

Cadre soignant Chef de département

Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthophonistes M. Martins Cadre soignant Chef de département

Diététiciens Nutritionnistes Biberonnerie M.-P. Sidon Cadre soignant Chef de département

Éducateurs Pédagogues C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

Assistantes sociales C. Schiltz Cadre soignant Chef de département

FONCTIONS INTERDÉPARTEMENTALES Cellule Coordination des Travaux pour les grands projets immobiliers N. Daubach Coordinateur de cellule

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Cellule Qualité et Organisation D. Lachor Coordinateur de cellule

Psychologues V. Grandjean Coordinateur

COMMISSION ADMINISTRATIVE

Dr R. Nati Directeur général

Sandra Goergen Secrétaire général

Dr C. Boisanté Directeur médical

J.-P. Freichel Directeur administratif et financier

Dr N. Calteux Dr R. Metz Dr C. Weitzel Directeurs médicaux adjoints

Cellule biomédicale V. Boissart Responsable cellule biomédicale

P. Lavandier Directeur adjoint Administration

COMITÉ MIXTE

E. Amlung Directeur adjoint Finances

D. George Directeur adjoint Ressources Humaines

DÉPARTEMENTS ET SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS Chirurgie Générale, Digestive - Vasculaire Thoracique & Endocrinienne - Hépato - Gastro - Entérologie UMADE Médecin Chef de département : Dr M. Goergen Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Chirurgie Plastique Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie Médecin Chef de département : Dr J. Keghian Cadre soignant Chef de département : A. Marchal

Administration - Technique - Logistiques - Sécurité au travail - Gestion environnementale - Crèche - Archives - Divers

Finances - Contrôle de gestion - Comptabilité générale - Gestion des avoirs - Facturation ambulatoire et stationnaire - Achats stocks

Ressources Humaines - Relations sociales - Système d’information et rémunération - Recrutement et intégration - Compétences et formation - Administration médecins

Imagerie Médicale Médecin Chef de département : Dr V. Lens Cadre soignant Chef de département : R. Poignonnec

Service informatique E. Ponnet

Pharmacie (logistique) G. Gaudillot

Cellule communication N. Kohner

Fonctionnalités médico-techniques Département de Biologie Clinique Dr G. Gilson Chef de département P. Schmit Cadre soignant Chef de département

Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales Dr Th. Staub, Médecin Infectiologue Coordinateur de cellule

Pharmacie (clinique) G. Gaudillot Pharmacien-gérant

Cellule d’Information Médicale Y. Kremmer Coordinateur de cellule

Bloc OP (gestion) Dr N. Calteux, Directeur médical adjoint A. Marchal Cadre soignant Chef de département

Cellule Gestion de Projets Coordinateur de cellule

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6.5 // Les départements cliniques Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité. Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transversales. Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un cadre soignant, chefs de département. Les services cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.

DÉPARTEMENTS ET SERVICES CLINIQUES 1 -

Anesthésie, Réanimation, Policlinique, Urgences adultes Anesthésie Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux Policlinique, Urgences adultes Centre de traitement de la douleur

2 Cancérologie, Hématologie - Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie 3 Cardiologie, Maladies vasculaires - Cardiologie et maladies vasculaires 4 Pneumologie, Maladies infectieuses, Immuno-Allergologie - Pneumologie - Maladies infectieuses - Immuno-Allergologie 5 Urologie, Néphrologie, Endocrinologie - Urologie - Néphrologie - Endocrinologie - Diabétologie

SERVICES RATTACHÉS ET SERVICES MÉDICO-TECHNIQUES SAMU Médecine pénitentiaire

Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire, Unité d’aphérèse et de cryopréservation Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie, Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insuffisance cardiaque…) Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires, Laboratoire du Sommeil Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie Explorations endoscopiques, échographies, eurodynamiques, uroradiologiques et andrologiques Dialyse

6 Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (UMADE) Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire - Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Services médico-techniques de Gastro-Entérologie, - Hépato-Gastro-Entérologie Endoscopies-Échographies 7 Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie - Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique - Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale - Ophtalmologie - Dermatologie

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Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire Unité médico-technique ORL Unité médico-technique d’ophtalmologie

8 Neurosciences - Psychiatrie (adultes) - Neurologie - Neurochirurgie - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle*** 9 -

Médecine interne (site CE) Médecine interne polyvalente, Gériatrie aiguë Soins palliatifs

Hôpital de jour psychiatrique Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit, Laboratoire du Sommeil Soins intensifs de neurochirurgie *** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale) Centre de médecine préventive

10 Appareil locomoteur - Orthopédie, Médecine du sport et de prévention - Traumatologie - Médecine physique - Rhumatologie - Évaluation et rééducation fonctionnelle

Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles Physiothérapie

11 Clinique Pédiatrique - Pédiatrie générale et activités spécialisées - Néonatologie et soins intensifs pédiatriques - Pédopsychiatrie - Neuropédiatrie - Chirurgie infantile

Policlinique, urgences pédiatriques, « lits-portes », Hôpital de jour pédiatrique SAMU néonatal Hôpital de jour pédopsychiatrique

12 Gynécologie-Obstétrique - Gynécologie - Obstétrique - Procréation médicalement assistée (PMA)

Policlinique et unité médico-technique Salle d’accouchement, Échographie fœtale Laboratoire FIV

13 Imagerie médicale - Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI site HM et site CE), Radiologie Pédiatrique - Médecine nucléaire - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle

Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT, Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques

Hôpitaux de jour médical et chirurgical

Inventaire des activités cliniques de support Les principales activités cliniques de support sont les suivantes : Fonctionnalités médico-techniques

Unités organisationnelles

Département de Biologie Clinique

- Gestion des lits - Gestion flux patients (Brancardage)

Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes Psychomotriciens, Orthophonistes…

Pharmacie (clinique)

- Psychologues

Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie

Bloc OP (gestion)

Éducateurs, Pédagogues Assistantes sociales

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6.6 // Services administratifs et financiers La Direction administrative et financière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur administratif et financier. Le département Administration Le département Administration regroupe les services logistique, technique, sécurité au travail, ainsi que la fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et les archives. Le Directeur adjoint Administration assure la coordination des activités de ses services par rapport aux projets de construction et de transformation au CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions hôtelières. Le département Finances Le département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle de gestion et achats-stocks. Il a comme principales fonctions l’administration et la supervision des activités relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion, sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes. Le département Ressources Humaines Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il applique les lois, règlements et directives régissant les rapports contractuels de travail et veille au respect des processus et procédures en la matière. Le département veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux collaborateurs et gère le développement des compétences et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis).

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Directement rattachés au Directeur administratif et financier, on compte le service Informatique, le service Pharmacie, ainsi que la cellule communication. Le service informatique Le service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels. En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore les cahiers des charges techniques et les spécifications des logiciels et matériels à acquérir. Il est également responsable du déploiement et de l’entretien du réseau informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...). Le service pharmacie (volet logistique) La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation (chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation magistrale) du reconditionnement et de la délivrance des médicaments, des implants et prothèses stériles, des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde des toxiques et des stupéfiants. Elle assure également un service de rétrocession de produits pharmaceutiques à usage hospitalier. La cellule communication La cellule communication offre en tout temps un service de conseil stratégique permettant de faire connaître, à l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les réalisations importantes, les procédures, les politiques ou encore les grandes orientations des départements, des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste également la collectivité CHL dans la rédaction efficace de documents de tous genres (dépliants, brochures, guides,...) ainsi que dans l’organisation d’événements de visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques, conférences, inaugurations de nouveaux locaux,...).

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