Apendicite aguda sub-hepática

Subhepatic acute apendicitis

Beatriz Dias1, Carlos Carranca1

1 Serviço de Cirurgia II - Centro Hospitalar Universitário do Algarve

bmaiadias@gmail.com

Um quadro de apendicite aguda é uma emergência cirúrgica frequente tanto na criança como no adulto. História clínica, exame objectivo e investigação complementar, permitem estabelecer este quadro clínico, sendo importante estar ciente de eventual localização atípica do apêndice. Uma dessas localizações raras é a sub-hepática, onde a apendicite pode simular colecistite, abscesso hepático ou outros diagnósticos, resultando num diagnóstico tardio com possível ruptura do apêndice. Em Portugal com uma população que ronda os 10 milhões de habitantes, estima-se que existam anualmente 9 casos de apendicite com esta localização. As presentes imagens correspondem a mulher, de 53 anos que recorreu ao SU por quadro com 3 dias de evolução de dor epigástrica e quadrantes direitos, constante com agravamento com a mobilização, referida ao ombro direito e febre de 38ºC. À palpação dor na região epigástrica, com defesa, Blumberg e Rovsing positivos. Sem leucocitose, PCR>300. TC abdominal mostra topografia anómala do cólon direito, apresentando o cego topografia alta, adjacente ao fígado. Identifica-se nesta localização o apêndice cecal, com topografia anterior à metade direita do cólon transverso, com sinais de apendicite aguda. Doente submetida a cirurgia constatando-se apendicite aguda fleimonosa, com consequente apendicectomia. Pós-operatório sem intercorrências. Um alto índice de suspeição e conhecimento das variantes anatómicas é necessário para diagnosticar e tratar correctamente uma apendicite. Acute appendicitis is one of the most frequently surgical emergencies in children and adults. Combining history, examination, and complementary testes, a clinical picture of acute appendicitis is build. It is important to be aware of atypical locations of the appendix. One of those rare locations is sub hepatic, where appendicitis could mimic cholecystitis , liver abscess, or other diagnoses resulting in delayed treatment and appendicular rupture. In Portugal, with a population of approximately 10 million inhabitants, it is estimated that there are 9 cases of appendicitis with a subhepatic location annually. The present images correspond to a 53-year-old woman who went to the ER with a 3-day course of epigastric and right quadrants constant pain, worsening with mobilization. She also referred pain to the right shoulder and a fever of 38ºC. On palpation, was elicited pain in the epigastric region, and Blumberg and Rovsing were positive. There was no leukocytosis, CRP>300. Abdominal CT showed an anomalous topography of the right colon, showing the blind sac high up, adjacent to the liver. The cecal appendix was identified at this location, anterior to the right half of the transverse colon, and with signs of acute appendicitis. The patient underwent surgery to an acute phlegmonous appendicitis, with consequent appendectomy. The postoperative period underwent without complications. A high index of suspicion and awareness of these anatomical variants is necessary in order to correctly diagnose and safely manage appendicitis.