IMAGENS EM MEDICINA
Algarve Médico, 2021; 17 (5): 22 – 23
IMAGES IN MEDICINE
Apendicite aguda sub-hepática Subhepatic acute apendicitis Beatriz Dias1, Carlos Carranca1 1
Serviço de Cirurgia II - Centro Hospitalar Universitário do Algarve
bmaiadias@gmail.com
Um quadro de apendicite aguda é uma emergência cirúrgica
Acute appendicitis is one of the most frequently surgical
frequente tanto na criança como no adulto. História clínica,
emergencies in children and adults. Combining history,
exame objectivo e investigação complementar, permitem
examination, and complementary testes, a clinical picture
estabelecer este quadro clínico, sendo importante estar ciente
of acute appendicitis is build. It is important to be aware of
de eventual localização atípica do apêndice. Uma dessas
atypical locations of the appendix. One of those rare locations
localizações raras é a sub-hepática, onde a apendicite pode
is sub hepatic, where appendicitis could mimic cholecystitis ,
simular colecistite, abscesso hepático ou outros diagnósticos,
liver abscess, or other diagnoses resulting in delayed treatment
resultando num diagnóstico tardio com possível ruptura do
and appendicular rupture. In Portugal, with a population of
apêndice. Em Portugal com uma população que ronda os 10
approximately 10 million inhabitants, it is estimated that there
milhões de habitantes, estima-se que existam anualmente 9
are 9 cases of appendicitis with a subhepatic location annually.
casos de apendicite com esta localização. As presentes imagens
The present images correspond to a 53-year-old woman who went
correspondem a mulher, de 53 anos que recorreu ao SU por
to the ER with a 3-day course of epigastric and right quadrants
quadro com 3 dias de evolução de dor epigástrica e quadrantes
constant pain, worsening with mobilization. She also referred
direitos, constante com agravamento com a mobilização,
pain to the right shoulder and a fever of 38ºC. On palpation, was
referida ao ombro direito e febre de 38ºC. À palpação dor na
elicited pain in the epigastric region, and Blumberg and Rovsing
região epigástrica, com defesa, Blumberg e Rovsing positivos.
were positive. There was no leukocytosis, CRP>300. Abdominal
Sem leucocitose, PCR>300. TC abdominal mostra topografia
CT showed an anomalous topography of the right colon, showing
anómala do cólon direito, apresentando o cego topografia alta,
the blind sac high up, adjacent to the liver. The cecal appendix
adjacente ao fígado. Identifica-se nesta localização o apêndice
was identified at this location, anterior to the right half of the
cecal, com topografia anterior à metade direita do cólon
transverse colon, and with signs of acute appendicitis. The patient
transverso, com sinais de apendicite aguda. Doente submetida
underwent surgery to an acute phlegmonous appendicitis, with
a cirurgia constatando-se apendicite aguda fleimonosa,
consequent appendectomy. The postoperative period underwent
com consequente apendicectomia. Pós-operatório sem
without complications. A high index of suspicion and awareness
intercorrências. Um alto índice de suspeição e conhecimento
of these anatomical variants is necessary in order to correctly
das variantes anatómicas é necessário para diagnosticar e tratar
diagnose and safely manage appendicitis.
correctamente uma apendicite.
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