caso Clinico by Rocio Mirella Sihuay Gutiérrez

ODONTOPEDIATRÍA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Paciente: Edad: Operador: HC: 25794

Mario Poma Ortega 5 años 4 meses Rocío Sihuay Gutiérrez Fecha 27 -04 -1

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADULTO

CASO CLINICO DE ODONTOPEDIATRÍA PACIENTE: MARIO ENRIQUE POMA ORTEGA OPERADORA: SIHUAY GUTIÉRREZ, ROCIO MIRELLA TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS TURNO: VIERNES 2PM – 6PM

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA PACIENTE: MARIO ENRIQUE POMA ORTEGA TIPO: COLABORADOR E INTROVERTIDO EDAD: 5 AÑOS 4 MESES

GÉNERO: MASCULINO

OPERADORA: ROCIO MIRELLA SIHUAY GUTIÉRREZ TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

RIESGO SISTÉMICO: SIN RIESGO AL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

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HISTORIA CLINICA DEL NIÑO

I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO

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1. FILIACIÓN

Nombre del Paciente:

Mario Enrique Poma Ortega

Apelativo

“Maguito”

Edad

5 años y 4 meses

Fecha de Nacimiento:

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02 / 12 / 06

Sexo

masculino

Domicilio

Av. La central Mz17 Villa Mercedes - SJL

Informante

Tía

Nombre del Informante :

Teléfono

Betty Huanca Martínez 3872934

2. MOTIVO DE CONSULTA:

RELATO DEL PACIENTE: Tía refiere: “quiero que a mi sobrino le curen todos sus dientes que están picados”

RELATO DEL OPERADOR: Tía del paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad refiere que su sobrino presenta varios dientes en la zona posterior con caries dental asintomática y desea que se le haga un tratamiento integral.

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3. ANTECEDENTES:

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3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES: no presenta antecedentes familiares de importancia

3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO TIPO DE PACIENTE : niño 3.2.1. PRENATALES Edad en años:

26 años

Tomó vitaminas durante la gestación:

Calcio y Ac. Fólico

Tomó antibióticos

Sufrió traumatismos físicos:

Ninguna

3.2.2. NATALES: DEL PARTO: Parto eutósico y a término.

3.2.3. POST NATALES: ALIMENTACIÓN LACTANCIA:

diurna y nocturna

Tomo leche materna:

SI, hasta los 2 años

Tomo leche artificial:

¿Uso edulcorante?:

Azúcar ½ cucharadita

En la alimentación prefiere: Mastica bien:

alimentos sólidos NO

ingiere alimentos licuados :

Necesita agua para pasar los alimentos: NO

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3.2.4. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA

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Presenta alergia a la Lana ¿Ha recibido tratamiento para alguna enfermedad?:

SI, amoxicilina

por 7 días ¿Tiene las vacunas completas?:

3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOLÓGICA (UNMSM) DEL NIÑO:

Colaborador e Introvertido

DE LOS PADRES:

castigan, determinan limites y sobreprotegen

3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO: TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: ninguna 3.4.1. HÁBITOS A. De la higiene oral: Se cepilla los dientes:

SI, 3 veces, con pasta dental

Supervisado al cepillarse:

B. Nocivos:

Queilofagia

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN: Paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad, viene a consulta por presencia de varias piezas con caries dental y un tratamiento integral. Durante la gestación, la madre tomó vitaminas Calcio y Ácido Fólico; tuvo un parto eutásico y a término. El paciente presenta alergia a la Lana. El paciente se muestra colaborador e introvertido. No presenta tratamientos odontológicos anteriores. Se cepilla 3 veces al día con pasta dental sin supervisión de sus padres. Presenta Queilofagia ocasionalmente, y uso chupón.

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II.- EXÁMEN CLÍNICO

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ECTOSCOPIA

PESO:

20,8Kg

TALLA:

1.12m

TEMPERATURA:

37°C

PRESION ARTERIAL:

110/70

PULSO:

87 X MINUTO

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FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24resp x minuto

Piel y anexos : Piel hidratada de textura suave, piel mestiza, cabello de color negro, lacio delgado, bien implantado, abundante, con cejas pobladas, sin presencia de facie características.

1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:

1.1. EXTRAORAL: CRANEO: Mesocéfalo CARA: Mesofacial PERFIL: CONVEXO FACIES: Simétrico RESPIRACIÓN: Nasal ATM: Sin ruidos ni chasquidos a la auscultación directa, ni dolor a la palpación, apertura y cierre normales.

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1.2. INTRAORAL:

Labios

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Simétricos de color rosado coral, continuos, humectados, sin lesiones

Carrillos

Color rosados brillante, sin lesiones, carúnculas permeables

Frenillos

: Frenillo labial superior e inferior con inserción media

Paladar Duro

Color rosado pálido, de forma ovalada, profunda y rugas palatinas conservadas.

Blando

móvil, irrigado y sin lesiones

Orofaringe

: Úvula única, movible y centrada, sin inflamación

Lengua

: ancha, móvil, saburra en el 1/3 posterior.

Piso de boca : Depresible, bien vascularizado, sin lesiones, carúnculas permeables. Gíngiva Encía libre: rosado pálido, lisa, ligera inflamación Encía adherida: FISTULA a nivel de la pieza 62 Saliva

Abundante, transparente, serosa.

Dientes

Dentición decidua. Presencia de 20 piezas dentarias,

Permanentes 0

Deciduos  20

Ausentes  --

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ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA ARCADA SUPERIOR: 

PZA 55: lesión en dentina a nivel oclusal y palatino



PZA 54: evidente compromiso pulpar



PZA 53: lesión en esmalte a nivel distal



PZA 52: lesión cavitada, retentiva y marrón a nivel mesial y vestibular que compromete esmalte y dentina



PZA 51: Lesión cavitada, retentiva a nivel vestibular y palatino que compromete esmalte y dentina



PZA 61: lesión cavitada, retentiva a nivel distal y palatino, que compromete esmalte y dentina, cambio de coloración del diente.



PZA 62: lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel mesial y vestibular



PZA 63: diente sano



PZA 64: lesión en esmalte a nivel oclusal



PZA 65: lesión en entina a nivel oclusal y palatino.

ARCADA INFERIOR: 

PZA 75: lesión cavitada en dentina a nivel oclusal



PZA 74: lesión en esmalte a nivel oclusal



PZA 73: lesión en dentina a nivel distal



PZA 84: lesión en dentina a nivel oclusal



PZA 85: lesión en esmalte a nivel oclusal

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1.3. OCLUSIÓN: RELACIONES INTERMAXILARES DENTICION TEMPORAL: ARCO SUPERIOR: BAUME TIPO II

ARCO INFERIOR: BAUME TIPO II

PLANOS TERMINALES: -

Derecha : Recto

Izquierda : Recto

RELACION CANINA: -

Derecha : clase I

Izquierda: clase I

ARCO SUPERIOR: forma ovalada ARCO INFERIOR: forma trapezoidal

RELACION INCISAL: -

OVER BITE: 80%

OVER JET: 2mm

LINEA MEDIA: Conservada

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ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA DE ENTRADA:

NP C2 PR PR

PAC

C2 C3

PR C2 PR

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III.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

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A. ESTADO GENERAL Paciente de 5 años y 4 meses de género masculino en ABESG (aparente buen estado de salud general)

B. ESTADO ESTOMATOLÓGICO Tejidos blandos: Gingivitis marginal localizada asociada a placa

Tejidos duros: Caries dental del esmalte C2 en piezas 53, 64, 74, 85 Caries dental en dentina C3 en piezas 55, 65, 84 Pulpitis reversible en piezas 52, 51, 62, 75, 73 Periodontitis apical crónica en pieza 61 Necrosis pulpar en pieza 54

Oclusión: Mordida profunda

Conducta: Colaborador e introvertido

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IV.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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1. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO a. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

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vista frontal de la cara o Análisis de los tres tercios o Análisis de los cinco anchos oculares o Análisis de la simetría vista frontal de la cara en sonrisa o Análisis de la Línea labial o Análisis del Arco de sonrisa o Análisis de la Curvatura del labio superior o Análisis del Espacio lateral negativo o Análisis de la Simetría de sonrisa o Análisis del Plano oclusal frontal o Análisis de los Componentes dentales o Análisis de los Componentes gingivales vista perfil de la cara o Análisis de los Tres tercios o Análisis de la Convexidad total de la cara o Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular o Análisis de las proporciones del Tercio inferior o Análisis del perfil del tercio inferior b. ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL vista de máxima intercuspidación vista lateral izquierda en máxima intercuspidación vista lateral derecha en máxima intercuspidación vista de arcada superior vista de arcada inferior 2. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO: Radiografía panorámica Radiografía peri apical 3. ÁNALISIS DE MODELOS 4. ANÁLISIS DIETÉTICO

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1.- ANÁLISIS FOTOGRÁFICO a) Análisis fotográfico extraoral:

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VISTA FRONTAL ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS:

VALOR REFERENCIAL

VALOR DEL PACIENTE

Igual proporción entre los

Proporción entre los tres tercios

Tipo facial: Mesocéfalo

tres tercios fáciles.

faciales, aunque el tercio inferior

Simetría facial

es ligeramente mayor.

CONLUSIONES

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ANÁLISIS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES:

VALOR REFERENCIAL REGLA: ancho total de la cara equivale a los 5 anchos oculares En ancho nasal (de ala a ala) ocupa el quinto central El ancho bucal (de comisura a comisura) es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia del iris)

VALOR DEL PACIENTE 5 anchos oculares de la misma proporción siendo el ancho central ligeramente mayor. En ancho nasal (de ala a ala) ocupa el quinto central El ancho bucal (de comisura a comisura) es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia del iris)

CONCLUSIONES

Tipo facial: Mesocéfalo Simetría facial Nariz amplia, centrada

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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA:

VALOR REFERENCIAL

VALOR DEL PACIENTE

Se divide la cara en dos mitades trazando la línea media, que desde el centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar

La línea media divide el rostro

dos

partes

aparentemente iguales

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CONCLUSIONES

presenta simetría bilateral con respecto a la línea media

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VISTA FRONTALSONRIENDO

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ANÁLISIS DE LA LINEA LABIAL:

VALOR REFERENCIAL

VALOR DEL PACIENTE

Altura del labio superior en relación con el incisivo central maxilar. Es óptima cuando el labio superior se extiende hasta el margen gingival, mostrando la total longitud cérvico-incisal de los incisivos centrales superiores.

Altura del labio superior en sonrisa se

Longitud

extiende hasta el margen gingival, se

superior.

muestra

cervico-incisal

total de

centrales superiores

de la longitud los

incisivos

CONCLUSIONES adecuada

del

labio

Altura facial adecuada del tercio medio e inferior

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ANÁLISIS DEL ARCO DE LA SONRISA:

VALOR REFERENCIAL

VALOR DEL PACIENTE

En un arco de sonrisa Curva de los bordes incisales óptimo la curvatura de los bordes incisales de los paralelo con el borde del labio dientes maxilares coincide inferior en la sonrisa o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa.

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CONCLUSIONES

Arco de sonrisa optima

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ANÁLISIS DE LA CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR:

VALOR REFERENCIAL La curvatura del labio superior es evaluada de la posición central a la esquina de la boca en la sonrisa. Es alta cuando la esquina de la boca es más alta que la posición central, recta cuando las comisuras y la parte central están al mismo nivel, y bajo cuando las comisuras de la boca están más bajas que la porción central

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VALOR DEL PACIENTE

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CONCLUSIONES

Posición de la esquina de Curvatura la boca es más alta que la superior alta. posición central del labio en al sonrisa

del

labio

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ANÁLISIS DEL ESPACIO LATERAL NEGATIVO:

VALOR REFERENCIAL

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VALOR DEL PACIENTE

El espacio lateral negativo es el Paciente no presenta corredor bucal entre los dientes espacios negativos en ambos posteriores y la comisura de la boca en la sonrisa. lados

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CONCLUSIONES

Arco superior e inferior anchos, por eso llena todo el espacio y no deja espacio negativos.

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ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA DE LA SONRISA:

VALOR REFERENCIAL

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VALOR DEL PACIENTE

Simetría de la sonrisa, es el Plano de comisuras labiales relativo posicionamiento de las paralelo can la línea pupilar comisuras de la boca en el plano vertical, puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar

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CONCLUSIONES

Sonrisa simétrica

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ANÁLISIS DEL PLANO OCLUSAL FRONTAL

VALOR REFERENCIAL

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VALOR DEL PACIENTE

El plano oclusal frontal es posición de la vertiente del representado por una línea que canino derecho a la misma pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo) altura que el izquierdo

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CONCLUSIONES

Plano oclusal sin simetría esqueletal

canteo,

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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DENTALES:

VALOR REFERENCIAL Una sonrisa agradable también depende de la calidad y belleza que los elementos dentales contienen y su armoniosa integración. Los componentes dentales de la sonrisa incluyen tamaño, forma, color, alineamiento y angulación coronaria (tip) de los dientes; la línea media; y la asimetría del arco.

VALOR DEL PACIENTE

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CONCLUSIONES

Paciente presente Sonrisa desarmoniosa desarmonía en color forma y alineamiento de los componentes dentarios, que se da por necrosis de la pza 21 y presencia de caries dental.

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ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES GINGIVALES:

VALOR REFERENCIAL

VALOR DEL PACIENTE

Los componentes gingivales de la Paciente sonrisa son el color el contorno, exposición textura y la altura de la gíngiva. sonrisa. Inflamación abultamiento papilar, embrazaduras gingivales abiertas y desiguales márgenes gingivales deslucen la calidad estética de la sonrisa

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CONCLUSIONES

no presenta Sonrisa sin exposición gingival gingival en la

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VISTA PERFIL

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PLANO VERTICAL- ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS:

VALOR NORMAL

VALOR OBTENIDO

CONCLUSIONES

Igual proporción entre los tres tercios faciales

Presenta similar proporción entre los

Tipo facial: mesocéfalo Simetría facial

tres tercios faciales, el tercio inferior varía de forma mínima.

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ANÁLISIS DE LA CONVEXIDAD TOTAL DE LA CARA

VALOR NORMAL Angulo menor de 10°: perfil cóncavo Angulo 10°: perfil recto Angulo mayor de 10°: perfil convexo

VALOR OBTENIDO Angulo: 11°

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CONCLUSIONES PERFIL: convexo

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ANÁLISIS DEL PLANO DE FRANKFORD – PLANO MANDIBULAR:

VALOR NORMAL Angulo PF-MA menor a 25°: braquicéfalo, crecimiento hipodivergente Angulo PF-MA igual a 25°: mesocéfalo, normodivergente Angulo mayor a 25°: dolicocéfalo, crecimiento hiperdivengente

VALOR OBTENIDO Angulo PF-MA : 25°

CONCLUSIONES TIPO FACIAL: Mesofacial, crecimiento normodivergente

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ANÁLISIS DE LAS PROPORCIONES DEL TERCIO INFERIOR:

VALOR NORMAL Subnasal- límite inferior del labio superior 33% Límite inferior del labio superior –mentoneano 66%

VALOR OBTENIDO Subnasal- límite inferior del labio superior37% Límite inferior del labio superior – mentoneano 63%

CONCLUSIONES Longitud del labio superior e inferior normales. Los maxilares se encuentran en una adecuada proporción. Labio superior más prominente que el inferior.

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TERCIO INFERIOR SAGITAL: LINEA DE STERINER

VALOR NORMAL El labio inferior y superior roza la línea de Steiner

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VALOR OBTENIDO Labio superior roza la línea de Steiner, y el inferior se encuentra 1mm atrás

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CONCLUSIONES Mínima falta de crecimiento del maxilar inferior

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VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES NE MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN

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1. TEJIDOS BLANDOS Encías: - Encía adherida conservada de color rosado brillante, aumento de volumen a nivel vestibular zona de 51 y 61 Frenillos: frenillos superior e inferior de inserción media Frenillos laterales superior e inferior de inserción media 2. TEJIDOS DUROS: Dientes: PZA 53: lesión en esmalte a nivel distal PZA 52: lesión cavitada, retentiva y marrón a nivel mesial y vestibular que compromete esmalte y dentina PZA 51: Lesión cavitada, retentiva a nivel vestibular y palatino que compromete esmalte y dentina PZA 61: lesión cavitada, retentiva a nivel distal y palatino, que compromete esmalte y dentina, cambio de coloración del diente. PZA 62: lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel mesial y vestibular 3.- OCLUSIÓN: - Baume clase II, Mordida profunda, apiñamiento dentario en la zona inferior anterior Overbite: 80% (valor normal :30%) Overjet: 2mm Giroversiones: piezas 72, 71, 81, 82

Conclusiones:  Línea media conservada  Mordida profunda

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VISTA OCLUSAL SUPERIOR

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TEJIDOS BLANDOS: Paladar Duro:-Profundo, -Rosa pálido, Presencia de rugas palatinas prominentes y rafe medio. 2. TEJIDOS DUROS Dientes: PZA 55: lesión en dentina a nivel oclusal y palatino PZA 54: evidente compromiso pulpar PZA 53: lesión en esmalte a nivel distal PZA 52, 51 y 62: Próximo a pulpa PZA 61: aparente compromiso pulpar PZA 63: diente sano PZA 64: lesión en esmalte a nivel oclusal PZA 65: lesión en entina a nivel oclusal y palatino. 3. OCLUSIÓN Forma de la Arcada: Ovoide

Conclusiones:  Falta de crecimiento del maxilar superior en ancho y longitud de arco

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VISTA OCLUSAL INFERIOR

1) 2)

TEJIDOS BLANDOS: Encía: -Rosado coral Piso de boca: -irrigado, humectado -saliva transparente TEJIDOS DUROS: Dientes: PZA 75: lesión cavitada en dentina a nivel oclusal PZA 74: lesión en esmalte a nivel oclusal PZA 73: lesión en dentina a nivel distal PZA 84: lesión en dentina a nivel oclusal PZA 85: lesión en esmalte a nivel oclusal OCLUSIÓN: Forma de Arcada: trapezoidal

Conclusiones:  Falta de crecimiento del maxilar inferior en ancho y longitud de arco

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VISTA LATERAL DERECHA

DERECHA

Valor Normal

PLANO TERMINAL

Recto

RELACION CANINA

Clase I

OVER JET

2mm

OVER BITE

80%

30%

Conclusión:  Mordida profunda

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VISTA LATERAL IZQUIERDA

IZQUIERDA

Valor Normal

PLANO TERMINAL

Recto

RELACION CANINA

Clase I

OVER JET

2mm

OVER BITE

80%

30%

Conclusión:  Mordida profunda

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2.- EXAMEN RADIOGRÁFICO

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a) RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

Piezas Pza 54

Hallazgos IRL // OD // ECP// 1/3 RR

Conclusión NP → PULPECTOMIA

Piezas Pza 52

Hallazgos IRL // M //PAP// 1/3 RR

Conclusión PR → PULPOTOMIA

PZA 51

IRL // I, D //PAP// 1/3 RR

PRPULPOTOMIA

Piezas Pza 61

Hallazgos IRL // M, D //ACP// 1/3 RR // EEP

Piezas Pza 75

Conclusión PAC → PULPECTOMIA

Hallazgos IRL // O //PAP// 1/3 RR

Conclusión PR → PULPOTOMIA

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b) RADIOGRAFIA PANORÁMICA: LECTURA RADIOGRÁFICA:

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1.- PATOLOGIA ORAL:

REGIÓN NASOMAXILAR: o o

No se observa patología ni alteración Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos

Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.

A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al paladar duro

REGION TEMPOROMANDIBULAR (cóndilo, cuerpo y sínfisis) : o

No se observa patología ni alteración

Se observa la apófisis coronoides definidos.

REGIÓN MANDIBULAR o

No se observa patología ni alteración

El contorno mandibular se observa con nitidez

En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna.

Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal

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2.- DIENTES PERMANENTES:

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NUMERO: 28 SECUENCIA ERUPTIVA: normal SECUENCIA MAXILAR

MANDÍBULA

1er cuadrante

CONCLUSIÓN

12, 14, 15, 13, 27

SECUENCIA CORRECTA:

2do cuadrante

22, 24, 25, 23, 27

SECUENCIA CORRECTA

3er cuadrante

32, 34, 35, 33, 37

SECUENCIA CORRECTA

4to cuadrante

42, 43, 45, 43, 47

SECUENCIA CORRECTA

VIA DE ERUPCIÓN: aparentemente sin alteración

ESTADIOS DE NOLLA

ESTADIO DE NOLLA

PIEZAS

ESTADIO 0

Pzas 18, 28, 38 y 48

ESTADIO 3

Pzas 37, 47

ESTADIO 4

Pzas 17, 27, 35, 44, 45

ESTADIO 5

Pzas 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25, 34, 33, 43

ESTADIO 6

Pzas. 11, 21, 32, 42

ESTADIO 7

Pzas 16, 26, 36, 31, 41, 46

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3.- DIENTES DECIDUOS:

Mario Poma Ortega 5 años 4 meses Rocío Sihuay Gutiérrez Fecha 27 -04 -1

NÚMERO: 20 GRADO DE REABSORCIÓN:

Grado de reabsorción 1/3

PIEZAS Pzas. 55, 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 64, 65, 75, 74, 73, 72, 82, 83, 84, 85

2/3

Pzas 71, 81

3/3

------

Conclusiones:  Secuencia de erupción normal  Grado de reabsorción de 2/3 en su mayoría  Estadio de Nolla 5 en su mayoría  Sin patologías presentes

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3.-

ANÁLISIS

LOS

MODELOS

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ESTUDIO

VISTA FRONTAL I.

II.

III.

OCLUSIÓN: 

Baume clase II



Mordida profunda



Apiñamiento en sector inferior anterior (pzas 72, 71, 81, 82)

EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) a.

PLANO VERTICAL: Over Bite: 80%

PLANO TRANSVERSAL: Línea media: coincide

FRENILLOS: a)

Labial: superior e inferior de inserción media

Laterales: superior e inferior de inserción media

Conclusiones:  Línea media conservada  Mordida profunda

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VISTA LATERAL IZQUIERDA PLANO

PLANO

Recto

TERMINAL RELACION

DERECHA

Recto

TERMINAL RELACIÓN

Clase I

CANINA

Clase I

CANINA

OVER JET

2mm

OVER JET

2mm

OVER BITE

80%

30%

OVER BITE

80%

30%

Conclusión:  Mordida profunda

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VISTA OCLUSAL

ARCADA

SUPERIOR

INFERIOR

OVOIDE

TRAPEZOIDAL

PROFUNDO

--------

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

--------

---------

GIROVERSIONES

DISTOVERSIÓN

--------

71, 81

MESIOVERSIÓN

--------

72, 82

PALATOVERSIÓN

--------

VESTÍBULOVERSION

--------

SUPRAVERSIÓN

--------

INFRAVERSIÓN

--------

COMBINACIONES

--------

ausente

--------

FORMA DE ARCO FORMA DE PALADAR

DIASTEMAS, espacio de desarrollo APIÑAMIENTO

Conclusiones:  Poco desarrollo del Maxilar superior en ancho y longitud de arco  Poco desarrollo del maxilar inferior en ancho y longitud de arco  Arcos simétricos

DISTANCIA INTERMOLAR

35mm

40,57mm

30mm

35,71mm

DISTANCIA INTERCANINA

28mm

27,33mm

23mm

21,09mm

PERÍMETRO DE ARCO

75mm

74,95mm

68mm

68,95mm

LONGITUD DE ARCO

24mm

27,59mm

20mm

24,14mm

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR

SIMETRIA TRANSVERSAL

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INDICE DE CARREA: (DENTICION DECIDUA)

VALOR NORMAL

VALOR OBTENIDO

Vértice del triangulo corresponde al punto incisivo La base del triángulo se localiza en la parte media cervico-palatina/ lingual de los segundos molares superiores temporales Las líneas B y C coinciden con los vértices de los caninos: La circunferencia debe coincidir con:Superficies incisales-Surcos principales de los primeros molares-Sale por la cúspide distopalatina de los segundos molares.: NO

El vértice del triangulo no coincide con el punto incisivo La base del triangulo si corresponde Las líneas B y C coinciden con los vértices de los caninos La circunferencia no coincide con los bordes incisales

Conclusiones:  Poco desarrollo del Maxilar superior  Poco desarrollo del maxilar inferior

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 5 años y 4 meses de edad, presenta dentición decidua, con un overbite de 80% y un overjet de 2mm. En vista oclusal presenta arco superior ovoidea e inferior trapezoidal, presenta la linea media conservada con iserción normal de los frenillos. Manifiesta giroversiones de las piezas 72, 71, 81 y 82. No presenta los espacios de desarrollo y sufre de apiñamineto en sector anterior inferior. Presenta las dimensiones de arco similaresal valor normal. Se recomienda interconsulta con ortodoncia.

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4.- ANÁLISIS DIETÉTICO

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FICHA DIETÉTICA HORA ALIMENTO DESAYUNO

7:00a.m.

EXTRAS

10:45 p.m..

ALMUERZO

2:00 pm.

1°DIA (Sábado) 28/04/12

2° DIA (Domingo) 29/04/12

1 pan con mortadela

1 panes con 1 pan palta queso

1 taza avena *

1 taza con 1 taza con leche y milo* leche y milo* (2 cucharitas) (2 cucharitas) 1 platano 1 yogurt 1 manzana

con

(2 cucharitas) 1 manzana 1 platano

Arroz pollo

c/. Estofado carne arroz. Sopa de fideo Sopa 1 vaso con pescado anis*(2 cucharitas) 1 vaso chicha*(2 cucharitas)

Sopa de fideos

1 manzana

1 taza con leche*(2 cuch) 1 Torta de chocolate

CENA

8:30 p.m.

Arroz c/. Arroz con lomo locro Sopa de sopa de menudencia menudencia 1 vaso con 1 vaso con refresco*(2 refresco*(2 cucharitas) cucharitas) 5

1 pan jamonada

con

1 taza con leche y milo * (2 cucharitas) 1 sandwich con jamonada 1 platano 1 pera

1 vaso gaseosa*

con

1 vaso con con refresco de fresa*(2 cucharitas)

5:00 p.m.

con

4° DIA (Martes) 01/04/12

de Lenteja con Arroz chaufa Sopa con pescado de trigo

EXTRA

FCCH

3° DIA (Lunes) 30/04/12

1 galleta 1 galleta 1 vaso con arroz c/. leche Arroz con Arroz con cau cau puré Sopa de pollo Sopa de 1 vaso con verduras refresco*(2 1 vaso con cucharitas) refresco*(2 cucharitas) 5

PROMEDIO

4,5

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ANÁLISIS DIETÉTICO

FORMA

SÓLIDOS

LÍQUIDOS

1ER DIA

1 platano

1 taza avena*

2DO DIA

1 Torta chocolate 1 plátano

3ER DIA

4TO DIA

LUNES

MARTES

1 vaso arroz leche

con 1 galleta c/. 1plátano

1 galleta con 1 taza con 1 taza con 1 taza con leche y milo * leche y milo leche y milo

1 vaso con con 1 vaso con 1 yogurt 1 vaso con anis refresco* gaseosa 1 vaso con 1 vaso con 1 taza con refresco* 1 vaso con refresco* leche* refresco* 1 vaso con 1 vaso con refresco* refresco* TOTAL

TOTAL: 18 EXPOSICIONES PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 18/4 = 4,5

Conclusiones:  Exposición alta  riesgo estomatológico alto

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V.- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

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A.-ESTADO GENERAL

Paciente de 5 años y 4 meses de género masculino en ABESG (aparente buen estado de salud general)

B.-ESTADO ESTOMATOLÓGICO

Tejidos blandos: Gingivitis marginal localizada asociada a placa

Oclusión: Mordida profunda

Conducta: Colaborador e introvertido

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V.- PLAN DE TRATAMIENTO A.- FASE EDUCATIVA: Motivación al paciente Educación al paciente o

E. huésped: fisioterapia

E. sustrato: asesoría dietética

E. Agente: índice O’Leary por cita

Profilaxis B.- FASE PREVENTIVA Aplicación de flúor protector 1% 3 aplicaciones por una semana, luego 1 aplicación cada 2 meses durante un año C.- FASE CORRECTIVA Restauración con ionómero: pieza 53 (oclusal), 64(oclusal), 74(oclusal), y 85 (oclusal) Restauración con resina: pieza 55(OP), pieza 65(OP), pieza 84 (O) Pulpotomia: piezas 75 Pulpectomia: 61, 54, 52, 51, 62, 73 D.- FASE REHABILITADORA Corona de resina: piezas 52, 51, 62, 75, 73, 61, 54 E.- FASE DE MANTENIMIENTO: Evaluación periódica de la higiene dental, cada 2 meses. Transferencia a ortodoncia

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CRONOGRAMA DE CITAS CITA

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TRATAMIENTO A REALIZAR

1RA CITA

Anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios.

2DA CITA

Diagnostico definitivo, Plan de tratamiento

3RA CITA

Motivación y educación al paciente (fisioterapia) Profilaxis 1ra aplicación de flúor

4TA CITA

Motivación y educación al paciente Restauración con ionómero piezas 64, 74 Restauración con resina pieza 65

5TA CITA

Motivación y educación al paciente Pulpectomia 61 y corona de resina Pulpotomia 62 y corona de resina 3ra aplicación del flúor

6TA CITA

Motivación y educación al paciente Pulpectomia piezas 52, 51 y coronas de resina 2da aplicación del flúor

7MA CITA

Motivación y educación al paciente Restauración con ionómero piezas 53, 85 Restauración con resina pieza 84

8VA CITA

Motivación y educación al paciente Restauración con resina de la pieza 55 Pulpectpomia pieza 54 y corona de resina

9NA CITA

Motivación y educación al paciente Pulpotomia piezas 75 y 73, + coronas de resina

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