DEKLARACJA CZŁONKOWSKA POLSKIEGO TOWARZYSTWA TATRZAŃSKIEGO
1) Imię i nazwisko: ...................................................................................... zdjęcie formatu 2) Imiona rodziców: .................................................................................... 4,5 x 3,5 cm 3) Data i miejsce urodzenia: ...................................................................... 4) PESEL: 5) Nr dowodu osobistego: ........................................................... ........................................................... 6) Tel. stacjonarny.: 7) Tel. komórkowy: ........................................................... ............................................................ 8) Adres zamieszkania: ........................................................................................................................ 9) Adres do korespondencji: .................................................................................................................. 10) e-mail: .................................................................................................................................................... 11) Miejsce pracy (nauki): .......................................................................................................................... 12) Zawód: 13) Stanowisko: 14) tel. służb: .................................................. .................................................... .................................................... 15) Przynależność do innych organizacji turystycznych, alpinistycznych itp.: .................................. ....................................................................................................................................................................... 16) Posiadane uprawnienia (przewodnickie, taternickie i inne związane z górami): ......................... ........................................................................................................................................................................ Deklarując popieranie działalności Polskiego Towarzystwa Tatrzańskiego i współdziałanie w realizacji jego celów, proszę o przyjęcie mnie w poczet członków oddziału PTT ....................................... Równocześnie oświadczam, że zapoznałem(-am) się ze statutem PTT i zobowiązuję się do regularnego opłacania składek członkowskich. Dane osobowe podaję dobrowolnie i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w bazie danych Polskiego Towarzystwa Tatrzańskiego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.). Mam prawo do wglądu i poprawiania moich danych. ............................................................................., dnia ............................ .................................................................................... (podpis członka)
Wpisowe i składka członkowska (normalna - ulgowa) za rok ............................... została opłacona w dniu .................... .................................................................................................................. (podpis skarbnika)
Decyzją Zarządu Oddziału PTT .................................................. z dnia ................................................................................... Kolega / Koleżanka został(-a) przyjęty(-a) w poczet członków zwyczajnych PTT. Wydano: legitymację członkowską nr .................................................................................................. odznakę PTT nr ......................................................................................................................
................................................................................... ................................................................................... (podpis Sekretarza)
Adnotacje Zarządu Oddziału:
(podpis Prezesa oddziału)