UABC TRONCO ENCEFÁLICO [Escribir el subtítulo del documento]
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Transcripción tronco Encefálico 2008 1. El tronco encefálico posee tres grandes funciones: V Constituye una vía de paso para tractor largos ascendentes y descendentes V Contiene una serie de reflejos importantes tanto somáticos como viscerales V Se encuentran en él los núcleos de los NC
2. Se encuentra constituído por tres grandes segmentos V Segmento caudal, bulbo o médula oblonga: El límite caudal de este segmento es la decusación de las pirámides y el límite cefálico es el surco bulbo protuberancial por anterior y por posterior el borde caudal de los pedúnculos cerebelosos medio e inferior. La cavidad ventricular perteneciente al bulbo es pa parte inferior del IV ventrículo (más adelante). El bulbo es una estructura derivada del mielencéfalo. < Hitos anatómicos: surco medio anterior de la medula espinal que se proyecta hacia el bulbo, las pirámides, surco pre-olivar, oliva, los tubérculos grácil y cuneiforme, surco retro-olivar. V Segmento medio o puente: como límites se tiene por inferior una línea que va desde el surco bulbopontino y en superior una línea imaginaria que va desde la salida del nervio troclear hasta la unión pontomesencéfalica. La cavidad ventricular de este segmento es la parte cefálica del IV ventrículo. Puente, junto con cerebelo, derivan del metencéfalo. < Hitos anatómicos: por anterior se observa el segmento basilar con un
surco basilar para la art. basilar., origen aparente del V NC que delimita el puente por anterior Por posterior se puede ver el IV ventrículo que está delimitada principalmente por los pedúnculos cerebelosos y cuyo piso se denomina fosa romboidea. Este IV ventrículo hacia rostral se continúa con el acueducto mesencefálico y hacia caudal con el canal del epéndimo. La fosa romboidea se encuentra dividida en dos por un surco medio profundo y estos a su vez están divididos por el surco limitante, en estos sectores se puede encontrar diversos hitos anatómicos, como los colículos del facial, trígonos del vago y del trigémino, etc... El IV ventrículo hacia lateral emite los denominados recesos laterales, los cuales son importantes ya que por ellos se vierte el contenido de este LCR producido en los plexos coroideos hacia el ESA. Hacia lateral también se puede apreciar una proyección de fibras denominadas estrías medulares. Hacia caudal la porción en V se denomina óbex. [1]
Hacia posterior el cerebelo forma el techo del IV ventrículo, entre el cerebelo y la fosa romboidea se pueden encontrar 3 láminas que de rostral a caudal son el velo medular superior ubicado entre los pedúnculos cerebelosos superiores, el velo medular posterior que se inserta en la porción medial del cerebelo y la tela coroidea en caudal que se encuentra perforada por 3 agujeros (los dos laterales que llegan al nivel del ángulo pontocerebeloso y el medial que se conecta con el ESA al nivel de la cisterna magna). V Segmento rostral o mesencéfalo: posee como límites en inferior la misma línea imaginaria anteriormente hablada y por superior una línea que va desde la comisura posterior hasta el borde caudal de los tubérculos mamilares. La cavidad ventricular de este segmento es el acueducto mesencéfalo. El mesencéfalo deriva de la vesícula del mismo nombre. < Hitos anatómicos: Pedúnculos cerebrales con fosa interpeduncular entre medio, por posterior se observa la lámina cuadrigémina con sus tubérculos cuadrigéminos.
3. En un corte sagital del tronco encefálico se observa que existen tres regiones distintas en este por la presencia de núcleos ascendentes o descendentes: V Anterior, pie o base(1): Nivel bulbar(Pirámides Nivel pontino( Segmento basilar Nivel mesencefálico( Pedúnculos cerebelosos V Medial, calota o tegmento (2): atraviesa todo el tronco encefálico. Corresponde a la porción más desarrollada en algunas secciones y también más compleja, puesto que allí se encuentran núcleos suprasegmentarios, los núcleos de los nervios craneales, la formación reticular y diversas vías (particularmente las vías ascendentes, como los lemniscos, provenientes de la médula espinal que alcanzan el diencéfalo transcurriendo por dentro del tegmento). Contiene el mayor número de estructuras individuales.
V Posterior o techo (3): El único elemento que constituye un techo como tal es la lámina cuadrigémina, pero para efectos del estudio también se puede considerar el velo medular anterior, posterior y la tela coroidea.
4. Origen aparente de los NC: corresponde a la emergencia de los NC desde el SNC y 10 de los 12 pares craneales están relacionados con el tronco encefálico, así se tiene: . Nervios emergentes del mesencéfalo: III, IV . Nervios emergentes del puente: V . Surco pontobulbar (límite entre puente y bulbo): VI, VII, VIII . Nervios emergentes del bulbo: IX, X, XI y XII
En relación los núcleos y fibras del tronco del encéfalo se puede decir que se encuentran delineados por 4 principios básicos: 1. Los núcleos se distribuyen principalmente en columnas respetando sus posiciones relativas y pueden estar interrumpidos. 2. Los núcleos motores generalmente salen por un solo par craneano. 3. Los núcleos aferentes generalmente reciben info de varios nervios distintos. 4. Las fibras sensitivas y motoras de diferentes núcleos se mezclan en la periferia.
Ahora, Los núcleos que dan origen a las fibras que conforman los nervios craneales se clasifican, según su función, en aferentes (si son sensitivos) y eferentes (si son motores). Además, según su territorio de inervación, se dividen en somáticos (si proveen información hacia musculatura esquelética estriada voluntaria o desde la pared del cuerpo) y viscerales (autónomos; proveen información hacia musculatura lisa y glándulas). Así cada núcleo
pertenece a uno de los cuatro tipos de columnas nucleares básicas * Núcleos Eferentes somáticos Generales (ESG): inervan musculatura derivada de somitos, esquelética. * Núcleos Eferentes viscerales Generales (EVG): inervación de musculatura cardiaca, glándulas, etc; indica que es parte del sistema nervioso autónomo * Núcleos Eferentes viscerales Especial (EVE): Branquimotores, inervan musculatura derivada de arcos faríngeos como masticatoria. o Núcleos aferentes somáticos generales (ASG): Tacto o Núcleos aferentes somáticos especiales (ASE): o Núcleos aferentes visceral general (AVG): Sensibilidad de órganos internos o Núcleos aferentes visceral especial (AVE): Vale recordar que en al médula espinal los derivados de la placa alar son ASG, los derivados de la placa basal son ESG y que los componentes viscerales se encuentran en relación al surco limitante (AVG hacia dorsal y EVG hacia ventral). En el tronco encefálico hay que tener en cuenta que los componentes aferentes se encuentran desplazados hacia lateral. Pero en el tronco encefálico aparecen tres tipos más de columnas nucleares básicas. La mayor migración posterior termina en que algunas neuronas motoras derivadas de la placa basal migran un poco hacia ventral originando la tercera columna nuclear motora que inervará los músculos de origen branquial; corresponde a la columna nuclear eferente visceral especial (EVE) o columna nuclear branquiomotora. Finalmente aparecen columnas nucleares relacionadas con la información proveniente de los órganos de los sentidos, como los núcleos del par craneal VIII, es decir, los núcleos cocleares y vestibulares que proveen información sensorial de equilibrio y audición (información de estructuras de origen placodiano) constituyendo la columna nuclear aferente somática especial (ASE), y también como los núcleos que reciben las aferencias gustativas constituyendo la columna nuclear aferente visceral especial (AVE). Las columnas AVG y AGE se encuentran conformando un sólo núcleo al interior del tronco encefálico, que corresponde al núcleo del tracto solitario. Conviene recalcar que a las cuatro columnas básicas presentes en la médula (ASG, AVG, ESG y EVG), se agregan tres en el tronco
encefálico (EVE, ASE AVE); finalmente se puede concluir que en el tronco encefálico se procesa la información de tres tipos de motilidad y de cuatro tipos de sensibilidad. La localización de estas columnas (que es estable) se relaciona con el territorio de inervación y los componentes funcionales con que van a interactuar las neuronas que emergen de ellas. La columna nuclear ESG está ubicada a ambos lados de la línea media y no es continua, sino interrumpida (al igual que el resto, con excepción de la columna nuclear ASG, que contiene los núcleos del nervio trigémino y es continua en el tronco encefálico); la columna nuclear EVG se localiza en el piso del cuarto ventrículo, hacia medial, y la columna nuclear EVE se localiza a este nivel pero más hacia ventral. Las columnas nucleares AVE, AVG y ASE también se localizan en el piso del cuarto ventrículo, muy hacia dorsal y, por último, la columna nuclear ASG tiende a localizarse siempre más lateral (es la más lateral de todas).
5. Origen real de los NC: al poner las columnas y las emergencias de los fascículos de estas entendemos bien la emergencia de los pares craneales: Estos 10 pares craneales permiten relacionar los componentes de un determinado NC. En el tronco encefálico hay dos clases de núcleos en términos generales, omitiendo que existen núcleos de relevo, se tiene núcleos segmentarios y suprasegmentarios, entre los 1º están los que forman parte de los NC y los núcleos de los cordones posteriores. Un núcleo segmentario es aquél que está relacionado principalmente con un nervio periférico, osea, sale del SNC En el segundo caso se tienen núcleos suprasegmentarios cuando se habla de un núcleo que modula funciones generales y aspectos de los núcleos segmentarios, teniendo, en general, conexiones dentro del SNC Entre los núcleos suprasegmentarios tenemos: < Mesencéfalo: Formación reticular (FR), colículos (aferencias visuales y auditivas), núcleo rojo (estación de relevo de vías del cerebelo y origen de la vía rubro espinal) y la sustancia negra (se relaciona con
los ganglios basales). < Puente: FR, y núcleos del puente (Estación de relevo desde la corteza al cerebelo) < Bulbo: FR y la oliva (se relaciona con el cerebelo gracias a las fibras trepadoras)
6. Formación reticular (FR): Se extiende por todo el tronco encefálico en la calota continuándose a la médula a través de la lámina VII y se proyecta al diencéfalo a núcleos de tálamo y de hipotálamo. Forma núcleos celulares difusos mal definidos constituidos por largos axones amielínicos ramificados.
Existen dos clases de grupos de núcleos de la FR, los primeros son los núcleos del Rafe que se sitúa a ambos lados de la línea media, los segundos son los denominados núcleos reticulares los cuales se separan en dos áreas: lateral y medial. En la FR existe una dicotomía funcional rostrocaudal, es decir, los núcleos rostrales participan activamente en algunos aspectos funcionales y los caudales en otros: I. Caudales( Posee el control de la musculatura estriada por vías restículoespinales y retículosbulbares, regulando de esta manera el tono muscular y la postura. Control de la sensibilidad somática y general, participando en la inhibición del dolor por el asta posterior de la médula Controla el SNA (frecuencia cardiaca y respiración), especialmente en núcleos a nivel del bulbo. II. Ventral(Influencia en relojes biológicos regulando ritmos circadianos Sistema reticular activador ascendente es esencial para la vigilia, consciencia y estado de alerta.
*SGPA: Sustancia gris periacuedectal, modula la regulación de la sensación dolorosa. Esto es muy útil...: Información procesada por los doce pares de nervios craneales: Par I - Nervio Olfatorio: Información sensorial Par II - Nervio Óptico:Información sensorial Par III - Nervio Oculomotor: Núcleo Oculomotor (ESG; mesencefálico) ?? Información motora Núcleo de Edinger Weslphal (EVG; mesencefálico) ?? Información parasimpática Par IV - Nervio Troclear: Núcleo Troclear (ESG; mesencefálico) ??
Información motora Par V - Nervio Trigémino : Núcleo Mesencefálico Trigémino (ASG; mesencefálico) ?? Información sensitiva, Núcleo Principal Trigémino (ASG; pontino) ?? Información sensitiva, Núcleo Espinal Trigémino (ASG; pontino y bulbar) ?? Información sensitiva, Núcleo Motor Trigémino (EVE; pontino) ?? Información motora Par VI - Nervio Abducens: Núcleo Abducens (ESG; pontino) ?? Información motora Par VII - Nervio Facial: Núcleo Facial (EVE; pontino) ?? Información motora, Núcleo Gustatorio (AVE; bulbar) ?? Información sensorial, Núcleo Salivatorio Superior (EVG; pontino) ?? Información parasimpática Par VIII - Nervio Vestibulococlear: Núcleos Vestibulares (AVE; bulbares) ?? Información sensor