Мамины вопросы by CLEVER

МАМИНЫ ВОПРОСЫ и ответы специалистов о воспитании, кормлении и здоровье малыша

СОДЕРЖАНИЕ

Оценка физического развития малыша � � � � � � � � � 9 1. Как оценить состояние новорожденного �� 10 2. Родничок �� 14 3. Форма головы �� 17 4. Развитие малыша: точный расчет �� 19 5. Что должен уметь малыш �� 38 6. В мире звуков: проверяем слух �� 39 7. Половая и мочевыделительная системы �� 41 Как ухаживать за крохой � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 8. Маленький чистюля �� 9. Обработка пупочной ранки �� 10. Маникюр, педикюр, стрижка �� 11. Особые прикосновения: массаж �� 12. Давай купаться! �� 13. Поскорее засыпай! �� 14. Кормление: вопросы и ответы �� 15. Если нужно сдать анализы ��

45 46 49 51 53 57 58 62 71

Грудное вскармливание � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 16. Первый месяц �� 17. Качество грудного молока �� 18. Кормить по требованию �� 19. Если не хватает ферментов �� 20. Молоко просится наружу �� 21. Жить налегке �� 22. Мама заболела �� 23. Сезонные нюансы �� 24. Не болит животик! �� 25. Застолье для грудничка ��

75 76 78 79 81 85 87 89 91 93 95

Смеси: если ребенка нужно докормить � � � � � � � � 99 26. Добавка по правилам �� 100 27. Реакция малыша: минус или плюс �� 102 28. В поисках альтернативы �� 104 29. Продукт нового поколения �� 106 30. Подходит или не подходит? �� 108 Прикорм: новые продукты в рационе малыша � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 111 31. Еда по расписанию �� 112 32. Выбор стратегии �� 114 33. Новые продукты: каждому свое �� 116 34. Начнем с фруктов �� 118 35. Овощная тарелка �� 120 36. От зернышка к зернышку �� 122 37. Важный этап: мясное пюре �� 124 38. Семейство кисломолочных �� 126

39. «Деликатная» проблема �� 40. Когда познакомиться не получается �� 41. Особая ситуация: аллергия �� 42. Работа над ошибками ��

128 132 134 136

Доктор, это опасно? � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 139 43. Тише, деточка, не плачь! �� 140 44. Как бороться с высокой температурой �� 144 45. Шумы в сердце: стоит ли бить тревогу? �� 148 46. Неужели желтуха? �� 150 47. «Деликатная» проблема �� 152 48. Проверяем глазки �� 153 49. Родимое пятно: нужно ли его опасаться? �� 155 50. Кожные проблемы и их решение �� 158 51. Дыхательная аллергия: диагноз «бронхиальная астма» �� 161 52. Дисплазия тазобедренного сустава �� 163 53. Если мышцы не в тонусе �� 165 Выходим на улицу � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 169 54. Пойдем гулять! �� 170 55. Что делать летом �� 172 56. Как справиться с укусами насекомых �� 175 Питание малыша после года � � � � � � � � � � � � � � � � � 179 57. От года до двух �� 180 58. Привычка правильно питаться �� 182 59. Прошу к столу! �� 185 60. Новые блюда для малыша �� 187 61. Есть не буду, не просите! �� 189 62. Солить или не солить? �� 191 63. Витамины: где их найти? �� 193 64. Вся польза хлеба �� 195 65. Рыбный день �� 196 66. Внимание: злаки! �� 199 67. Целебный мед �� 201 68. Группа риска: «коварные» продукты �� 203 69. Вкус сезона: летние лакомства �� 204 70. Чем лучше поить малыша? �� 206 71. Сухофрукты: согретые солнцем �� 209 72. Если у ребенка лишний вес �� 210 Рецепты � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 215 73. 6 - 12 месяцев �� 216 74. 12 - 18 месяцев �� 218 75. 18 - 24 месяца �� 220

ЭКСПЕРТЫ ЖУРНАЛА Элеонора Сахнина Педиатр, врач высшей категории, к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Елена Хованская Врач-неонатолог высшей категории, зав. отделением новорожденных, родильный дом № 25 (г. Москва). Ольга Быкова Детский невролог, зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, Научно-практический центр детской психоневрологии департамента здравоохранения Москвы. Светлана Сальникова Врач-педиатр, иммунолог-аллерголог, гастроэнтеролог, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО). Алексей Ресненко Педиатр-эндокринолог, с. н. с. научного центра здоровья детей РАМН. Алексей Капустин Врач-педиатр, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России. Елена Сидорова Врач-отоларинголог, реабилитационный центр «Резонанс», Институт коррекционной педагогики Российской академии образования. Татьяна Сидорина Детский уролог, медицинский центр «Бемта». Елена Павловская Врач-педиатр высшей категории, к. м. н., научный сотрудник Клиники НИИ питания РАМН. Светлана Катосова Врач-педиатр, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского. Константин Титков Врач-педиатр, анестезиолог-реаниматолог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова. Константин Григорьев Врач-педиатр, д. м. н., профессор кафедры педиатрии с инфекционными заболеваниями у детей, факультет усовершенствования врачей (ФУВ), Российский государственный национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Любовь Харитонова Врач-педиатр, д. м. н., профессор кафедры детских инфекций, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова.

Сергей Татаринов Детский офтальмолог, к. м. н. Владимир Шафранов Хирург, профессор кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Александра Боткина Врач-педиатр, детский дерматолог, гастроэнтеролог, доцент кафедры госпитальной педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Вера Ревякина Руководитель аллергологического отделения НЦ здоровья детей НИИ педиатрии, д. м. н., профессор, главный детский аллерголог-иммунолог МЗ РФ. Владимир Крестьяшин Хирург, ортопед, д. м. н., профессор кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Татьяна Швабрина Детский невролог, заслуженный врач РФ, зав. психоневрологическим отделением, детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского. Ольга Конова Врач-физиотерапевт, зав. отделением физиотерапии, зав. отделом научной разработки профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий, Научный центр здоровья детей РАМН; доцент кафедры восстановительной медицины, Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. Юрий Копанев Педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, иммунолог, к. м. н., Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского. Вера Скворцова Ведущий научный сотрудник Отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей РАМН. Калерия Ладодо Педиатр, диетолог, Научный центр здоровья детей РАМН, главный научный сотрудник. Евгения Капранова Педиатр, к. м. н., доцент кафедры детских болезней, Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. Татьяна Сорвачева Педиатр, диетолог, врач высшей категории, д. м. н., профессор, зав. кафедрой питания детей и подростков, Российская академия последипломного образования. Екатерина Пырьева Гастроэнтеролог, диетолог, к. м. н., Российская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Вопрос к доктору * Что происходит с малышом в первые минуты после его появления на свет? Сначала младенца тщательно вытирают и кладут на пеленальный столик, иногда даже под специальную лампу, так как разница между температурой в мамином животе и родильной палате слишком велика. Если у ребенка есть проблемы с дыханием, врачи освобождают его носик и ротик от слизи. Младенца показывают маме (заодно спрашивают, кто родился — мальчик или девочка), прикладывают к груди и помогают ему ее взять. На руку малышу надевают «браслет», на котором указаны пол младенца, дата и время рождения, фамилия и имя его мамы.

Оценка физического развития малыша

ак оценить

состояние

малыша

после

его

появ-

ления на свет? Правильно ли развивается кроха? Не слишком ли много весит? Не медленно ли растет?

Эти вопросы возникают у родителей чаще других, особенно если речь идет о первенце. Беспокоиться о состоянии маленького, еще такого беспомощного сына или крохотной дочки, вполне естественно, и чем больше информации у вас в распоряжении в это время, тем лучше, ведь именно родители становятся для крохи проводниками в новый мир, который так отличается от прежнего — привычного и безопасного. Развитие малыша происходит стремительно, за первый год жизни он успевает многому научиться. Старайтесь быть как можно более внимательными к крохе: следить за этапами развития ребенка очень важно. Во‑первых, это позволяет снять лишние вопросы и убедиться, что все в порядке, а во‑вторых, дает возможность вовремя обнаружить отклонения от нормы и, обратившись к специалисту, исправить ситуацию.

КАК ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО Оценка, которую врачи ставят малышу сразу после его появления на свет, должна быть почти в два раза выше той, которой потом, немного позже, будут радоваться родители, бабушки и дедушки. Постарайтесь запомнить эти цифры, они понадобятся вам в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы оценить состояние ребенка в момент рождения, врачи используют специальную шкалу, названную шкалой Апгар в честь ее изобретательницы, американского врача Вирджинии Апгар. 10

* Сразу после рождения: шкала Апгар Оценка, данная малышу, состоит из двух цифр: одна отражает его состояние на первой минуте жизни, а вторая — на пятой. И в том и в другом случае, оценивая здоровье младенца, врачи суммируют баллы от 0 до 2 по пяти позициям: ●● частота сердцебиений в минуту; ●● дыхание; ●● мышечный тонус; ●● реакция на очистку рта и носа; ●● цвет кожи. Если оценка по шкале Апгар равна 0 – 3 баллам, это говорит о том, что ребенку необходима поддержка врачей. В случае если первый балл был низким, но к пятой минуте состояние малыша улучшилось до 7 баллов, скорее всего, в момент рождения ему не хватало кислорода, но постепенно состояние нормализовалось. При легкой нехватке кислорода на первой минуте младенец получает 4 – 6 баллов, однако к пятой минуте его самочувствие улучшается до отметки 8 – 10.

Важно знать В детской медицине существует отдельный раздел — неонатология, наука о новорожденных. Неоналог — это врач, который наблюдает ребенка в первые дни жизни и при необходимости лечит его.

* Важные цифры Оценка по шкале Апгар имеет значение не только в момент рождения, но и, например, в случае болезни, когда врачам нужно разобраться в причине происходящего. Однако баллы шкалы Апгар — это не показатель умственных способностей ребенка, они имеют лишь некоторое отношение к его дальнейшему психомоторному развитию и предназначены только для врачей, которые будут его наблюдать. 11

Кстати, некоторые специалисты придерживаются мнения, что между оценкой по шкале Апгар и развитием малыша нет ничего общего, так как успешный рост зависит в основном от того, что получит малыш в первые месяцы своей жизни.

* Первые дни после рождения: что может встревожить Почему новорожденный малыш все время сжимает кулачки? Что за белый налет у него на коже? Из-за чего в глазах ребенка стоят слезы? Вот лишь некоторые из вопросов, возникающих у молодых мам уже в роддоме. Постараемся на них ответить. Поза младенца. Первое, на что может обратить внимание мама, глядя на своего младенца, — его необычная поза: ручки и ножки согнуты в суставах, пальцы сжаты в кулачки. Именно в таком напряженном положении кроха пребывал все 9 месяцев в мамином животе, и ему нужно время, чтобы «распрямиться». Иногда мамы замечают, что руки и ноги малыша подергиваются — это следствие перегрузки, которую его нервная система перенесла во время родов, и за 3 дня такие явления должны пройти. Цвет кожи. Родители, которые представляют своего первенца розовощеким красавцем, удивятся: у многих малышей кожа имеет красновато-синюшный оттенок. Младенцы нечасто рождаются розовенькими; цвет кожи зависит от срока рождения (у детей, появившихся раньше времени, она почти красная) и состояния здоровья ребенка: если до или во время родов он испытал нехватку кислорода, кожа бывает синеватой. На 3 – 4-й день жизни кроха может… пожелтеть и оставаться таким до 2 недель — это явление называется физиологической желтухой. Обычно она возникает из‑за того, что к моменту рождения печень ребенка не успевает как следует развиться и не справляется с одной из задач — утилизировать пигмент билирубин. 12

Кожные проявления. В первые дни после родов на теле ребенка заметны остатки защитной творожистой смазки, покрывавшей его в животе у мамы. А если кроха родился раньше срока — еще и пушковые волоски (чаще всего на плечах и спине), которые вскоре выпадут. Из-за того что потовые железы ребенка развиты слабо, они закупориваются, и кожу на время украшают мелкие белые точки (обычно на носу и подбородке). Через 1 – 2 дня после рождения на коже ребенка могут возникнуть красноватые пузырьки. Это безобидная токсическая эритема, возникающая из‑за приспособления организма малыша к новым условиям. Иногда веки и затылок детей покрывают розовые пятнышки — телеангиоэктазии, образованные кровеносными сосудами, расположенными близко к коже. Обычно они исчезают в течение года.

Важно знать Тщательно проведенный клинический осмотр позволяет своевременно диа‑ гностировать нежелательные состояния и провести правильное лечение.

Цвет глаз. Так же, как и необычный оттенок кожи, цвет глаз малыша тоже может насторожить маму. Порой он бывает красноватым, а причина этого — лопнувшие кровеносные сосуды, которые повреждаются, если роды проходили медленно и ребенок «задержался» в родовых путях. А иногда в глазах младенцев стоят слезы из‑за того, что слезный канал еще не успел развиться и может закупориться. Половая система. В первые 3 дня после рождения у 60 % девочек возникают беловатые выделения из интимных органов, а у 5 – 10 % на 5 – 8-й день — даже кровянистые. Все это говорит о гормональном 13

всплеске, происходящем у новорожденных точно так же, как у их мам. У мальчиков перепад гормонов проявляется отеком мошонки или изменением цвета сосков — они приобретают яркую окраску. У малышей обоих полов припухают молочные железы, а иногда из них появляются выделения, которые проходят в течение 2 недель.

Важно знать Низкое содержание кальция в организме, вызванное недостатком витамина D3, может привести к позднему закрытию родничков.

На подгузнике малыша мама может заметить оранжево‑коричневые пятна, вызванные отложением мочевой кислоты. Они связаны с особенностями обмена веществ у младенцев и не требуют лечения.

РОДНИЧОК Небольшая ямочка на темени ребенка — родничок — выполняет важную задачу во время появления малыша на свет. Да и после рождения ей отводится серьезная роль, а вместе с этим — особое внимание мам и врачей. Роднички — это участки на стыках черепных костей, покрытые вместо костной ткани мягкими упругими оболочками. Благодаря им головка малыша пластична и во время родов может приспосабливаться к изгибам таза. Объем и размеры головы крохи в момент рождения уменьшаются, что позволяет защитить от повреждений и мозг малыша, и органы мамы. Если ребенок появляется на свет чуть позже срока, роднички успеют сократиться в размерах, и тогда он сам и его мама рискуют травмироваться. Всего родничков шесть, но у доношенных малышей к моменту рождения, как правило, открытым остается только один, в районе 14

темечка, — так называемый большой родничок. В норме его размер составляет от 0,5 до 3 см, а форма напоминает ромб. После рождения

он

помогает

крохе

адаптироваться

к изменчивой

внешней среде: поддерживать температуру тела, регулировать колебания внутричерепного давления. Этот большой родничок мы целый год невольно пытаемся обойти, когда гладим ребенка по голове,

снимаем

шапочку,

расчесываем.

Кажется,

что прямо

под кожей, тонкой и блестящей, пульсирует мозг, но на самом деле он располагается гораздо глубже, а перед нами — прочная, но эластичная мембрана, которая позже заместится костью, а под ней находится довольно крупная вена. Именно она набухает, передавая колебания артерий и сердца, когда малыш плачет, кричит или глубоко вздыхает. Важно знать После родов большой родничок медленно затягивается костной тканью со сто‑ роны каждой из костей и примерно к 1,5 годам почти у всех исчезает. А малый родничок, как правило, закрывается за первые полгода жизни ребенка.

Большой родничок зарастает постепенно и окончательно закрывается между 6 и 18 месяцами. Когда именно это произойдет, зависит прежде всего от особенностей организма малыша. Хотя слишком медленное или, наоборот, быстрое зарастание родничка бывает признаком болезни, но только не само по себе, а вместе с другими симптомами. Так, чаще всего «вмятинка» затягивается слишком медленно из‑за рахита, но эта проблема проявляется у малышей еще и беспокойным сном, потливостью, появлением лысинки на затылке. Случается и так, что родничок исчезает уже в первые полгода жизни малыша — причиной тому становится нарушение обмена кальция и фосфора в организме. Иногда мамы переживают, что после зарастания родничка голова ребенка перестанет 15

расти — разумеется, это не так, ведь она постепенно увеличивается по всем зонам роста, проходящим вдоль швов черепа (представляете, какими были бы наши головы, если бы росли только в области большого родничка!). «Впадинка» не требует особого ухода, и не стоит опасаться, что, притронувшись к ней, вы заденете мозг ребенка. К родничку можно прикасаться и рукой, и расческой — хотя, разумеется, сильно давить на него не стоит, как, впрочем, и на любую другую часть тела ребенка. По внешнему виду родничка можно оценить состояние малыша.

В норме он не должен ни набухать, ни западать; прикоснувшись

к родничку пальцами, легко почувствовать пульсацию.

Обратиться к врачу стоит в том случае, если родничок стано-

вится жестким на ощупь, внутри него не прощупывается пульсация, он набухает или западает, а малыш при этом беспокоится или, наоборот, выглядит вялым (в норме родничок может набухать, когда кроха плачет, но потом быстро принимает прежнюю форму).

Когда родничок втягивается внутрь, это может указывать

на сильное обезвоживание ребенка. В этом случае малыша надо срочно поить водой, а лучше — глюкозно-солевым раствором (например, «Регидроном», Orion) и поскорее показать врачу.

Важно знать Скорость зарастания большого родничка у каждого малыша своя — это нор‑ мально, если окружность головы прибавляется и плавно, и в срок. Объяс‑ нить этот феномен можно так: если из‑за какого‑то напряжения, полученного во время родов, мозгу ребенка лучше «живется» в условиях «просторного» черепа, он будет сохранять большой родничок и открытые швы долго, а если подвижность мозгу вредит, мудрый организм зарастит его в 3 месяца.

ФОРМА ГОЛОВЫ Форма головы у новорожденных малышей может быть не только округлой, но и вытянутой, приплюснутой, яйцевидной — и все эти варианты считают нормой. Почему так происходит? К моменту

появления

на свет

кости

черепа

у малышей

еще не слишком плотные (отвердеть окончательно им предстоит в течение первого года жизни), а швы между ними пока не успели зарасти. Во время родов кости накладываются друг на друга, позволяя ребенку легче продвигаться наружу. Вот почему после естественных родов форма головы, как правило, слегка вытянутая, а у маленьких «кесарят» — ровная и округлая. Из-за перипетий путешествия по родовым путям кроха может появиться на свет с несимметричной головой, а иногда — еще и с шишкой (кефалогематомой) или отеком (так называемым родовым). Молодые мамы часто удивляются: почему у младенцев такая крупная голова? Относительно размеров тела она и вправду гораздо больше, чем у взрослых, — при рождении голова малыша в окружности примерно на 2 см больше грудной клетки. Но случается, что эти размеры увеличиваются еще сильнее: так бывает, если в полости черепа скапливается спинномозговая жидкость. Тогда верхняя часть становится крупнее нижней, тяжелый лоб нависает над глазами и носом, а врачи говорят о гидроцефалии. Эта проблема может возникнуть, если во время беременности женщина перенесла тяжелую инфекцию, которая повлияла на будущего малыша. В этом случае врачи сразу же начнут лечение ребенка, и через несколько месяцев его голова может приблизиться к нормальным размерам. Более серьезной считается ситуация, когда у новорожденного, на оборот, слишком маленькая голова (микроцефалия). Иногда это происходит из‑за генетических нарушений, которые помешают малышу нормально развиваться. К счастью, во многих случаях причина 17

необычной формы или размера головы оказывается куда проще: все эти особенности ребенок может унаследовать от родителей.

* Как помочь малышу поскорее прийти в норму? Заботливый уход Если кроха подолгу лежит на спине в одной позе, его затылок может стать плоским. Вот почему голову ребенка надо время от времени поворачивать то влево, то вправо, укладывать малыша на бок, при необходимости подкладывать валик. Правильное питание Форма головы ребенка может измениться из‑за рахита, при котором в организме нарушается обмен кальция. В этой ситуации малышу понадобится помощь врача; он посоветует маме следить за своим питанием (например, есть больше молочных продуктов), если она кормит кроху грудью, а маленькому «искусственнику» назначит подходящую смесь. Ортопедические подушки для новорожденных Их назначает врач, чтобы исправить форму головы младенца и предотвратить деформации в области затылка и шеи. Вопрос к доктору Когда голова малыша станет правильной формы? Она начинает выравниваться уже в первые дни после родов, а в целом этот процесс может длиться до года.

* Окружность головы малыша Окружность головы малыша правильно оценит только врач, поэтому родителям нет смысла вооружаться сантиметром самим. А вот специалистам этот показатель подскажет, правильно ли развивается мозг ребенка. В норме у новорожденных окружность головы 18

составляет 34 – 36 см. Поначалу голова растет довольно быстро, примерно на 1,5 см в месяц; после 3 месяцев — на 0,5 – 1 см и к 6 месяцам достигает 43 см в обхвате. Если малыш сильно опережает норму или отстает от нее, это может указывать на проблемы нервной системы; голова заметно увеличивается у детей и при рахите. Правда, при серьезных нарушениях ее размер никогда не бывает единственным признаком. Вопрос к доктору Зачем врач измеряет окружность головы ребенка? Этот график показывает, что головной мозг малыша растет правильно. Пери‑ метр его черепа доктор будет измерять первые два года, затем рост головы замедляется, и за третий год жизни окружность головы ребенка увеличится не больше чем на 2 см.

РАЗВИТИЕ МАЛЫША: ТОЧНЫЙ РАСЧЕТ Рост и вес пользуются особым вниманием врачей и мам, ведь эти показатели могут многое рассказать о том, как растет и развива‑ ется кроха. Если 9 месяцев беременности прошли без осложнений, ребенок, скорее всего, появится на свет с весом 3 – 3,2 кг. Сразу после рождения большинство грудничков теряют до 10 % веса, избавляясь от накопившегося кала и лишней жидкости. Но уже за неделю малыши восполняют потери, и в каждый из первых 3 месяцев набирают примерно по 700 г.

Важно знать Взвешивать малыша, замерять его рост и окружность головы достаточно один раз в месяц.

Многие

молодые

мамы

сразу

начинают

переживать,

заметив,

что их чадо весит чуть меньше, чем положено. Эти волнения оправданны, поскольку от заветных килограммов действительно зависит многое: рост, работа иммунной и нервной систем малыша. Но сначала стоит разобраться, есть ли повод для волнений, ведь каждый малыш развивается в своем темпе, и небольшие «вариации» вполне допустимы. Если кроха прибавляет хотя бы по 600 г в месяц, а к концу первого полугодия — по 300 г, оснований для беспокойства нет. А вот если маленький сильно опережает сверстников, набирая в месяц по килограмму и больше, родителям стоит проконсультироваться с врачом. Такая ситуация может указывать на проблемы эндокринной системы.

* Расти большой! Изменения в росте проявляют себя медленнее, чем перемены веса. Если за первый год малыши успевают утроить свой вес (в среднем с 3 кг до 10 – 10,5 кг), то вырастают «всего» в полтора раза (обычно с 50 до 75 см). Быстрее всего дети растут в первые три месяца, прибавляя в каждом из них по 3 см; а затем темп прибавки немного снижается: по 2,5 см в месяц до конца полугодия, а затем 1,5 – 1 см в месяц вплоть до года.

Важно знать Педиатр будет измерять рост вашего малыша во время каждого осмотра: в течение первого года — каждый месяц; до 2 лет — каждые 3 месяца; до 3 лет — 2 раза в год; потом — 1 раз в год.

Глядя на новорожденного, невозможно предсказать, какого роста он станет, когда вырастет. Будет ли он высоким или низеньким, зависит от многих условий: генетического наследства, маминого здоровья 20

до или во время беременности (инфекций, токсикоза и других), врожденных проблем.

* Как правильно измерить рост Пока малыш не научится уверенно стоять, измерить рост крохи можно при помощи самой обычной сантиметровой ленты, закрепив ее на пеленальном столике. Если столик имеет бортики, расположенные под прямым углом к его поверхности, измерить рост малыша будет проще: один из них станет точкой отсчета. Если бортик переходит в поверхность пеленального стола плавно, эту роль может исполнить мамина ладонь или линейка. Значение длины тела малыша, которое нам с вами предстоит полу-

Важно знать К 1 году рост мальчика в среднем составляет 74,3 см, девочки — 72,6 см. В 2 года — 85,7 см и 84,3 см соответственно. В 3 года — 94,3 см и 92,8 см.

чить, лежит между теменем ребенка и его пяточкой. Соединять эти две точки вам предстоит по оси позвоночника. Определившись с начальной точкой, переходим к финальной. Распрямите ножку ребенка и прижмите ее к поверхности столика. Приложив свободный конец сантиметровой ленты к пяточке, вы получите искомую величину. Как оценить результат ●● От 0 до 3 месяцев рост ребенка прибавляется каждый месяц на 3 см; ●● с 3 до 6 месяцев — на 2,5 см; ●● с 6 до 9 — на 1,5 см; ●● с 9 месяцев до 1 года — на 1 см. 21

Для того чтобы вычислить будущий рост малыша, возьмите рост папы, сложите его с ростом мамы, разделите полученную сумму на два, прибавьте 9 см для мальчика или вычтите 3 см для девочки. Например: рост мамы — 165 см, а папы — 172 см. Очень может быть, что их дочь вырастет до 165 см ( (165 + 172): 2 – 3 см), а сын — до 177 см. И все же, чтобы не ошибиться в прогнозах, специалисты предпочитают высказываться относительно будущего роста ребенка после того, как ему исполнится 4 – 8 лет.

Вопрос к доктору У моего 3‑летнего сына очень большой размер ноги. Он будет высоким? Не обязательно! Малыш растет, и по его телосложению на разных этапах этого пути нельзя судить о том, какой будет фигура ребенка в будущем. Тем более что, хотя размер ноги взрослого обычно связан с телосложением и ростом, есть много людей среднего роста с 44‑м размером обуви и великанов, обувающихся в 42‑й!

* Рост и вес малышей в таблицах Чтобы узнать, правильно ли растет и развивается кроха, врачи составляют специальные центильные таблицы, где центиль — это процент детей определенного возраста, рост и вес (или другие показатели) которых укладывается в интервалы между колонками. У 95 % детей график роста и веса не выходит за рамки коридора, обозначенного максимальным и минимальным значениями: от 97 до 3 центилей. Кстати, эту величину получают, измерив рост или вес каждого 3, 10, 25, 75, 90 и 97‑го ребенка из 100, принявших участие в контрольных исследованиях. Посередине коридора расположены средние показатели развития. Как пользоваться таблицей Найдите строку, которая соответствует приблизительному возрасту вашего малыша. 22

Например, если ребенку 2 месяца и 14 дней, ищите строку «2 мес.», а если ему исполнилось 2 месяца и 16 дней — строку «3 мес.». Для малыша, которому через 4 месяца будет 3 года, нужно искать строку «3 года». Определите, между какими величинами в строке находится показатель роста / веса ребенка. Нормальный рост / вес малыша должен располагаться в пределах между зеленой и голубой величинами (25 – 75 центилями). Этот показатель соответствует среднему росту / весу детей этого возраста. Рост / в ес, величина которого находится в пределах между желтой и зеленой величинами (10 – 25 центилями), тоже будет нормальным, но обнаружит склонность к отставанию от средних «норматив ов». Рост / вес, величина которого располагается в пределах между голубой и желтой величинами (75 – 90 центилями), опять же считается нормальным, но укажет на тенденцию опережения.

Вопрос к доктору Почему малышам назначают витамин D? Этот витамин необходим для усвоения кальция, а значит, и для роста и укре‑ пления костей, он вырабатывается в организме под действием солнечных лучей. Чтобы защитить малышей от его нехватки, педиатры назначают им витамин D в виде капель, принимать которые нужно каждый день. Это правило будет дей‑ ствовать до второй весны малыша, а для детей, родившихся осенью и зимой, воз‑ можно, и дольше. К слову, следите за тем, чтобы малыш получал нужное коли‑ чество кальция — от 600 до 1000 мг в сутки, и лучше с едой. И, наконец, не надо забывать: для того чтобы хорошо расти, малышам нужно много двигаться.

Рост / вес, величина которого расположится в пределах между красной и желтой величинами, считается низким (3 – 10 центилей) или высоким (90 – 97 центилей). Если вы обнаружили, что показатели ребенка попадают в указанный здесь интервал, обсудите ситуацию с педиатром. В случае необходимости он направит малыша к соответствующему специалисту.

Рост / вес, величина которого находится за красной границей (меньше 3 или больше 97 центиля), потребует консультации специалистов: генетика, эндокринолога и ортопеда. Основываясь на этих показателях, составьте графики роста и веса малыша.

* Темпы роста Чем меньше ребенок, тем быстрее он растет. В первые 3 месяца он прибавляет в среднем 3 – 4 см в месяц, с 3 месяцев до 1 года — 2 см в месяц. Как правило, малыш с ростом 50 см при рождении к году достигает 75 см. Все это время педиатр измеряет ребенка каждый месяц, сравнивая развитие графика темпов роста с графиком набора веса. Важно знать Долгое время считалось, что дети растут каждый день равномерно и поне‑ многу. Оказалось, это не так. Рост идет скачками и может составить 1 см за одну ночь!

В возрасте от 1 года до 2 лет ребенок будет прибавлять в среднем по 1 см в год. Не волнуйтесь, если он вдруг возьмет небольшую паузу — на этом этапе такое бывает. Начиная с 2 лет ребенок в среднем вырастает на 1 см за 2 месяца. Доктор будет измерять рост ребенка 2 раза в год, по‑прежнему сравнивая развитие этого графика с графиком набора веса. Вопрос к доктору Мой сын родился с весом больше 4 кг. Значит ли это, что он будет толстым? Совсем нет. Пухлый малыш к 9 месяцам вполне может стать худым. Хотя на развитие событий может повлиять вес родителей. Если у одного из них ожи‑ рение, риск получить эту неприятность по наследству для ребенка составляет 40 %. Он возрастает до 80 %, если с проблемой знакомы оба родителя.

Рост (см) от рождения до 4,5 лет

Таблица 1

Мальчики

Рост (см) Центили

Возраст 3

48,9

53,2

54,3

55,1

1 месяц

50,5

51,5

52,8

56,3

57,5

58,7

2 месяца

53,4

54,3

55,8

59,5

62,1

3 месяца

56,1

58,6

62,4

65,5

4 месяца

58,6

59,2

61,3

65,6

68,7

5 месяцев

61,9

63,4

67,9

69,6

70,9

6 месяцев

65,6

69,9

71,3

72,5

7 месяцев

65,9

67,5

71,4

74,1

8 месяцев

66,5

67,6

68,9

74,5

75,7

9 месяцев

67,8

68,8

70,1

74,5

75,9

77,1

10 месяцев

68,8

69,9

71,3

76,1

77,4

78,8

11 месяцев

69,9

72,6

77,3

78,9

80,4

12 месяцев (1 год)

73,8

78,5

80,3

81,7

72,9

74,3

81,3

83,4

84,9

76,5

78,4

84,4

86,5

88,2

21 месяц (1 год 9 месяцев)

77,2

78,8

80,8

86,8

88,2

24 месяца (2 года)

79,4

88,4

93,8

Новорожденный

15 месяцев (1 год 3 месяца) 18 месяцев (1,5 года)

Рост (см) Центили

Возраст 3

27 месяцев (2 года 3 месяца)

81,4

83,2

85,5

92,2

94,6

96,3

30 месяцев (2,5 года)

83,7

85,2

87,5

94,8

97,2

33 месяца (2 года 9 месяцев)

85,9

87,4

97,4

99,7

101,4

36 месяцев (3 года)

89,6

92,1

99,7

102,2

103,9

3,5 года

90,3

92,1

102,5

105

106,8

4 года

93,2

95,4

98,3

105,5

108

110

4,5 года

96,3

98,3

101,2

108,5

111,2

113,5

Девочки

Рост (см) Центили

Возраст 3

49,2

52,1

53,3

54,5

1 месяц

49,7

50,7

52,4

55,3

56,9

57,7

2 месяца

52,2

53,3

58,6

59,9

60,8

3 месяца

55,1

56,1

57,9

61,5

63,9

4 месяца

57,4

58,6

60,5

64,1

65,6

66,4

5 месяцев

59,9

62,8

66,4

67,8

68,8

6 месяцев

62,1

64,3

68,2

69,8

70,8

Новорожденный

Рост (см) Центили

Возраст 3

7 месяцев

63,7

64,2

66,4

71,6

72,7

8 месяцев

65,2

66,1

67,7

71,6

73,1

75,2

9 месяцев

66,5

67,5

69,3

72,8

74,5

75,8

10 месяцев

67,7

68,8

70,5

74,2

75,9

77,1

11 месяцев

70,3

71,7

75,7

77,1

78,3

12 месяцев (1 год)

70,3

71,4

72,8

76,3

78,3

79,3

15 месяцев (1 год 3 месяца)

72,2

73,6

75,2

78,8

81,2

82,4

75,8

77,5

82,1

84,4

21 месяц (1 год 9 месяцев)

76,8

78,2

84,6

87,4

88,8

24 месяца (2 года)

78,4

80,4

82,6

87,5

90,2

92,2

27 месяцев (2 года 3 месяца)

80,8

85,4

90,1

94,7

30 месяцев (2,5 года)

83,4

85,6

87,8

92,8

95,6

97,3

33 месяца (2 года 9 месяцев)

85,9

88,2

90,3

95,5

98,2

100

36 месяцев (3 года)

88,6

90,8

92,9

98,1

100,8

102,9

3,5 года

93,4

95,6

101

103,9

105,8

4 года

96,2

98,4

104,2

106,9

109,1

96,9

99,3

101,5

107,1

110,6

114

18 месяцев (1,5 года)

4,5 года

Вес (кг) от рождения до 4,5 лет

Таблица 2

Мальчики

Вес (кг) Центили

Возраст

Новорожденный

2,4

2,7

3,7

4,4

1 месяц

3,1

3,5

3,8

4,5

5,2

5,6

2 месяца

3,9

4,3

4,6

5,5

6,2

6,6

3 месяца

4,5

4,9

5,4

6,4

7,5

4 месяца

5,2

5,6

6,2

7,2

7,9

8,4

5 месяцев

5,8

6,2

6,8

7,9

8,6

9,1

6 месяцев

6,4

6,8

7,4

8,6

9,2

9,7

7 месяцев

6,9

7,4

7,9

9,1

9,8

10,3

8 месяцев

7,4

7,8

8,4

9,6

10,3

10,8

9 месяцев

7,8

8,3

8,9

10,1

10,9

11,3

10 месяцев

8,6

9,2

10,6

11,3

11,8

11 месяцев

8,3

8,9

9,5

11,8

12,3

12 месяцев (1 год)

8,6

9,1

9,8

11,5

12,2

12,7

15 месяцев (1 год 3 месяца)

9,2

9,6

10,5

12,2

12,9

13,5

18 месяцев (1,5 года)

9,6

10,2

12,8

13,6

14,2

21 месяц (1 год 9 месяцев)

10,1

10,6

11,5

13,5

14,3

14,9

24 месяца (2 года)

10,6

11,1

14,1

14,9

15,4

Вес (кг) Центили

Возраст 3

27 месяцев (2 года 3 месяца)

11,1

11,6

12,4

14,6

15,4

15,9

30 месяцев (2,5 года)

11,5

12,8

15,1

16,5

33 месяца (2 года 9 месяцев)

11,9

12,4

13,2

15,6

16,5

36 месяцев (3 года)

12,1

12,8

13,6

16,9

17,5

3,5 года

12,7

13,4

14,2

18,7

4 года

13,3

14,2

15,1

19,1

14,9

15,9

20,6

21,7

4,5 года

Девочки

Вес (кг) Центили

Возраст 3

2,3

2,6

3,5

3,8

1 месяц

3,3

3,7

4,3

4,6

4,9

2 месяца

3,7

4,4

5,3

5,6

3 месяца

4,4

4,6

5,7

6,1

6,5

4 месяца

5,3

5,6

6,5

6,9

7,4

5 месяцев

5,5

5,8

6,2

7,2

7,7

8,2

6 месяцев

6,1

6,3

6,8

7,9

8,5

7 месяцев

6,5

6,8

7,3

8,5

9,1

9,7

Новорожденный

Вес (кг) Центили

Возраст

8 месяцев

7,3

7,7

9,1

9,7

10,5

9 месяцев

7,4

7,7

8,2

9,6

10,4

11,2

10 месяцев

7,7

8,1

8,7

10,1

11,3

11 месяцев

8,1

8,5

9,1

10,6

11,5

12,2

12 месяцев (1 год)

8,3

8,8

9,4

11,9

12,6

15 месяцев (1 год 3 месяца)

8,9

9,4

11,7

12,7

13,3

18 месяцев (1,5 года)

9,4

9,9

10,6

12,5

13,4

13,9

21 месяц (1 год 9 месяцев)

9,8

10,4

11,1

13,1

13,9

14,6

24 месяца (2 года)

10,3

10,9

11,6

13,5

14,5

15,2

27 месяцев (2 года 3 месяца)

10,8

11,3

15,7

30 месяцев (2,5 года)

11,2

11,7

12,5

14,5

15,5

16,3

33 месяца (2 года 9 месяцев)

11,5

12,1

12,9

14,9

16,8

36 месяцев (3 года)

11,8

12,5

13,3

15,4

16,5

17,3

3,5 года

12,4

13,1

16,3

17,8

18,6

4 года

13,1

13,9

14,8

17,2

4,5 года

13,8

14,9

15,8

18,4

20,4

21,6

ПРОБЛЕМЫ? У малыша — пищевая аллергия. Несмотря на то что эти нарушения могут помешать процессу пищеварения, на рост детей они обычно не влияют. К серьезной задержке развития приводят только серьезные хронические болезни, такие, как, например, муковисцидоз (наследственная проблема, среди прочего вызывающая нарушение пищеварения и всасывания пищи). Вопрос к доктору Малыш не доедает бутылочку до конца, надо ли мне его взвешивать? Если график роста при этом идет плавно, как это обычно и бывает, не стоит взвешивать ребенка каждый день. Достаточно делать это раз в неделю дома или даже раз в месяц на приеме у педиатра. Малыш не доедает, возможно, потому, что таков его аппетит или вы предлагаете ему слишком большие порции. Если у маленького появляется второй подбородок, ручки и ножки округляются, появляются складочки, нет никаких сомнений: все хорошо!

Ребенок родился очень маленьким. При показателе в 45 см и выше беспокоиться не стоит. А вот его снижение может означать, что за время от развития плода до рождения малыш отстал от предусмотренных природой «нормативов». Обычно эта задержка объясняется проблемами в работе плаценты. Как бы там ни было, 8 из 10 отстающих «на старте» детей наверстывают это упущение буквально за несколько месяцев.

Важно знать До начала подростковой гормональной революции мальчики весят больше, чем девочки, но быстрее их не растут.

Малыш родился раньше срока. Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет до 37-й недели беременности, с весом меньше 31

2500 г и ростом меньше 45 см. Конечно, новорожденный, родившийся на 7-м месяце ожидания, будет ниже ребенка, увидевшего свет в срок, но это не значит, что он не нагонит сверстника через некоторое время. Надо помнить, что «паспортный» возраст малыша может не соответствовать биологическому, если какие‑то системы его организма еще не завершили свое развитие. Вопрос к доктору Моей дочке 2 года. Она очень худенькая, за столом все время привередни‑ чает. Значит ли это, что мы будем плохо расти? Если график роста и веса девочки развивается гармонично, не беспокойтесь. Привередничать за столом — не значит ничего не есть! Очень может быть, что ваш ребенок ест в соответствии со своим чувством голода. Кроме того, большинство детей в этом возрасте съедает положенное количество мо‑ лочных продуктов, а значит, их здоровье вне опасности!

Ребенок очень плохо спит. В возрасте от 1 года до 2 лет у многих детей появляются трудности со сном. И хотя гипофиз вырабатывает гормон роста как раз по ночам, проблемы с засыпанием не помешают малышу прибавлять положенные сантиметры. До 2 лет его рост и развитие зависят в равной степени и от качества питания, и от выработки гормона роста, а потом главную роль в этом деле начинает играть последнее обстоятельство. Вот почему важно, чтобы ребенок все же «высыпался». Малыш не вырос ни на сантиметр. График роста детей не линеен, так что небольшие «заминки в пути» вполне возможны. Обычно они возникают после того, как ребенок переболеет простудой или какой‑то другой вирусной инфекцией, не вызвавшей осложнений. Частые болезни мобилизуют энергию организма и могут вызвать небольшое замедление роста. В результате малыш не поправляется и не растет. Но сразу после выздоровления ребенок быстро нагоняет отставание. А вот некоторые расстройства пищеварения, такие, 32

как непереносимость глютена, проблемы в работе щитовидной железы или долгое по времени лечение гормонами, могут затормозить его развитие. Наконец, есть еще одна причина для «заминки». Некоторым детям сложно делать все сразу: учиться ходить и прибавлять по 2 см в месяц! Обратиться к врачу стоит, только если вы обнаружите, что график роста остановился надолго. Ребенок маленький для своего возраста. Причину задержки доктор будет искать только в том случае, если график роста малыша отклоняется от нормы больше чем на два показателя. Если родители ребенка небольшого роста и график развивается равномерно, причин для беспокойства нет. Возможно, врач посоветует пройти процедуру по определению костного возраста, узнать который можно по степени зрелости хрящей, обеспечивающих рост костей. Его высчитывают по данным рентгеновского снимка левой кисти и запястья. В 6 лет ребенок может быть ниже среднего роста, если его костный возраст соответствует, например, 4 годам. Если же родные малыша среднего роста и у него в графике есть резкие перепады, специалист предложит более углубленное обследование: рентген грудной клетки, анализ крови. Тем, у кого обнаружатся гормональные проблемы, предстоит отправиться на консультацию, а возможно, и лечение к эндокринологу.

Важно знать Показатели ребенка по обоим графикам должны выстраиваться гармонично, таблицы роста и веса нельзя трактовать отдельно друг от друга.

Малыш поправляется больше, чем растет. До 6 лет должно быть наоборот. Полнота, проявившаяся в возрасте 4 – 5 лет, может означать, что проблема сохранится и в будущем. 33

Ребенок жалуется на боль в ногах. Детей 4 – 5 лет могут беспокоить неприятные ощущения в области голени, особенно по ночам. И хотя основные скачки роста приходятся на возраст до 2 лет и подростковые времена, боли роста — так называют их специалисты — могут возникнуть когда угодно. Легкий массаж и втирание гомеопатической мази, например, такой, как «Траумель-С» (Heel), помогут избавиться от неприятных ощущений. Другой причиной боли в ногах может стать начинающееся плоскостопие. Специалисты заметили, что в последнее время появляется все больше малышей со слишком эластичными суставами. Причина их удивительной гибкости — проблемы в формировании соединительной ткани. Если упустить эту особенность из поля зрения, то есть не заниматься коррекцией давления на стопу с помощью специальных супинаторов, у ребенка могут появиться боли в ногах, а в будущем — изменение походки и нарушение осанки. Поэтому родителям таких малышей нужно обязательно обратиться к ортопеду. Если, помимо боли в суставах, у ребенка появятся другие симптомы (хромота, покраснение, отечность), обратитесь к врачу-педиатру.

* Набираем вес Сразу после рождения большинство грудничков теряют до 10 % собственного веса просто потому, что получают меньше еды, чем в животе у мамы! Но за неделю они быстро восполняют свои потери. После того как новорожденный вернет свой исходный вес, он будет прибавлять по 750 г в месяц до 3‑месячного возраста. Затем по 600 г с 3 до 6 месяцев и по 450 г в следующие полгода. К 1 году ребенок наберет около 6 кг. За второй год жизни малыш поправляется на 2 – 3 кг. Каждый месяц педиатр будет заносить в медицинскую карту ребенка график его веса, так же как и график роста. Показатели веса 34

тоже должны располагаться между двумя крайними ориентировочными графами. И по‑прежнему внимание врача привлечет любое стойкое замедление движения линии развития. Начиная с 2 лет ребенок будет прибавлять менее 2 кг за год. Но следить за их появлением доктор будет очень внимательно.

Важно знать Не стоит пристально следить за показателями веса. Для педиатра имеют зна‑ чение не граммы, а тот факт, что вес увеличивается.

ПРОБЛЕМЫ? Ребенок много срыгивает. Если это случается с малышом часто, он может остановиться в наборе веса. И тогда важно быстро найти причину этого явления, чтобы ребенок мог благополучно развиваться дальше. Если проблема в том, что механизмы, регулирующие процесс пищеварения крохи, еще не отладили свою работу, положение исправит специальная смесь с загустителями. Если виной всему окажется травма шейного отдела позвоночника малыша во время родов (например, при обвитии пуповины, быстром или стремительном появлении на свет), доктор посоветует пользоваться шейными валиками, а потом поддерживающими и вытягивающими устройствами для позвоночника системы «Детензор». К сожалению, причиной срыгиваний могут стать и нарушения в структуре пищеварительной системы, справиться с которыми без помощи хирурга нельзя. У малыша лактазная недостаточность. Нарушение переваривания молочного сахара — лактозы — часто вызывает у малышей расстройство, причем иногда довольно сильное. Неудивительно, что прибавка в весе на таком фоне идет с трудом. К счастью, исправить положение поможет одна из безлактозных смесей. 35

Куда более серьезной проблемой, которая может помешать ребенку набирать вес, станет целиакия — непереносимость белка глютена, который содержится почти во всех злаках, кроме риса, гречи и кукурузы. Чаще всего она появляется в первые 2 года жизни ребенка. К счастью, сейчас в распоряжении врачей есть надежные методы, которые помогают вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Важно знать Отклонение массы тела от нормы до 10 % не считается патологией. Вместе с тем важно, чтобы врач прокомментировал возможные причины прибавки / по‑ тери.

Как понять, есть ли у малыша лишний вес? Точно определить это может только врач, ведь небольшие отклонения допустимы. Каждый ребенок развивается в своем темпе, и, чтобы держать этот процесс под контролем, педиатры советуют ежемесячно приводить маленького на осмотр. Как быстро малыш должен набирать килограммы, зависит от ряда условий. Вес при рождении Если новорожденный появился на свет весом 3 – 4 кг, то к 6 месяцам его масса, скорее всего, удвоится, а к году — утроится. Для крупных детей (больше 4 кг) эта цифра будет ниже, а малышам, весившим 2,5 кг и меньше, к году можно увеличить показатель в 4 раза. Но в любом случае, если в год ребенок весит больше 12 – 13 кг, это повод его обследовать. Пол и рост К году дети весят в среднем 10,5 кг при росте 75 см. При этом мальчики могут быть тяжелее девочек, так же как высокие дети — опережать низеньких и в росте, и в весе. 36

Другие показатели Важны не только нормативы, но и то, насколько гармонично развивается ребенок. Вывод об этом врачи делают, учитывая, помимо веса и роста, окружность головы и грудной клетки и соотнося их друг с другом с помощью центильных таблиц. Если до года ребенок набирает вес «не по дням, а по часам», стоит рассказать об этом врачу. К 2 – 3 годам большая прибавка может стать большой проблемой, особенно если в семье уже были случаи ожирения или сахарного диабета. Лишний вес может появиться не только у младенцев, которых кормят смесями, но и у грудничков. Часто мамы сами перекармливают детей — когда, стремясь кормить по требованию, прикладывают их к груди каждые полчаса-час. Желудок ребенка, не успев освободиться от прежней порции молока (на это требуется 1 час 20 минут), получает новую; его стенки растягиваются, и малыш ест больше. Вместе с избытком молока кроха получает слишком много белка, который помогает детям быстро набирать вес. Если для грудничков интервал между кормлениями должен быть не меньше 1,5 часа, то для «искусственников» — хотя бы 2 – 3 часа. Важно готовить смесь по инструкции: если разводить ее гуще, кроха получит избыток питательных веществ. Позднее ребенок может набрать лишний вес из‑за того, что ему слишком поздно или неправильно дают прикорм. Начинать нужно в сроки, которые указывают педиатры, то есть не позже 4 – 5 месяцев. Тучным малышам фруктовые и овощные «прибавки» будут особенно полезны: их калорийность ниже, чем у грудного молока или смесей. А вот творог и мясо детям лучше давать осторожно, чтобы не перегрузить организм белком: не больше чем по 50 г в день каждого из продуктов.

ам кажется, что крохе нездоровится? Выяснить причину недомогания в таком раннем возрасте довольно сложно, ведь малыш не может сказать, что именно его беспо-

коит, и любые отклонения от «нормы» рождают у родителей массу вопросов.

Как правило, мамы очень хорошо чувствуют, что происходит с ребенком, ведь его рождение способствует мощному развитию интуиции. Поэтому если что‑то в поведении малыша вас встревожило, следует присмотреться к сыну или дочке более внимательно, даже если речь идет об «обычной» ОРВИ. К сожалению, невозможно найти детей, которые вообще не болеют простудными заболеваниями, не стоит паниковать и когда это происходит слишком часто: так организм малыша борется с инфекцией, вырабатывая иммунитет. Иногда родители сталкиваются и с более серьезными недугами, среди которых могут быть, например, врожденные патологии. Конечно, поставить диагноз, равно как и лечить кроху, может только врач, но чтобы не пропустить заболевание и вовремя обратиться к специалисту, нужно знать, что именно в поведении малыша должно насторожить родителей (если интуиция молчит), и побудить их вовремя принять меры.

ТИШЕ, ДЕТОЧКА, НЕ ПЛАЧЬ! Плач для крохи — всего лишь способ рассказать о своих проблемах и желаниях, а задача родителей заключается в том, чтобы понять, о чем он просит. Подумайте прежде всего, не проголодался ли малыш, не беспокоит ли его мокрый или испачканный подгузник, не жарко ли ему, не холодно ли. Если на каждый из этих вопросов вы получили ответ 140

«нет», значит, ситуация требует нестандартного решения. Со временем у каждого родителя появляются свои секреты успеха. Включайте фантазию, интуицию и импровизируйте. Удачи!

* Как успокоить кроху Плакать для малыша так же естественно, как дышать. Этим важным делом бывают периодически заняты все дети — без исключения! Как же их успокоить? Вот несколько вариантов решения проблемы.

Возьмите малыша на руки и походите с ним по дому. Иногда

смены обстановки бывает достаточно, чтобы он успокоился. Держите кроху на плече и покачивайте его вверх и вниз, слегка надавливая на грудь и животик, — это ощущение напомнит самым маленьким безмятежные времена жизни в мамином животе.

Естественным успокаивающим средством будет, конечно, корм-

ление. С большой вероятностью малыш успокоится, но только если его расстроил именно пустой желудок. Подумайте, сколько времени прошло с момента предыдущего кормления, успел ли малыш проголодаться.

Хорошей помощницей в нашей ситуации будет музыка. Устрой-

тесь поудобнее в кресле с ребенком на руках и включите одну из классических композиций. Дети с удовольствием слушают их и хорошо успокаиваются. Хотя пение самой мамы всегда будет вне конкуренции.

Вернуть миролюбивое настроение малышам иногда помогает…

шумовой фон, например журчание воды, тиканье часов или монотонные звуки, которые издают пылесос или вентилятор. Они будут убаюкивать кроху. 141

Очень хорошо успокаивают малышей теплые ванны, а если ре-

бенок принимает их вместе с мамой — успех гарантирован.

Еще один действенный способ осушить слезы — дать ребенку

посмотреть на себя. Подержите перед ним зеркало, чтобы он мог видеть собственное отражение. Это захватывающее зрелище отвлечет от плача.

Не забывайте, что маленькие чистюли часто сообщают криком

о том, что пора поменять подгузник. И тогда вернуть малышу улыбку помогут всего лишь несколько несложных действий.

Важно знать Малыши, которых сначала укачивали, а затем в состоянии крепкого сна поло‑ жили в кроватку, проснутся скорее, чем те, кого укладывали в состоянии бодр‑ ствования.

* Что делать с метеозависимостью На плохую погоду за окном реагируют почти все малыши, только у одних изменение атмосферного давления или гроза вызывают лишь смену настроения, а у других — нарушение сна, вздутие живота, колики в кишечнике. Таких детей врачи называют метеочувствительными. Иногда «зависимость» от погоды появляется у малышей в холодное время года, когда за окном то слякоть, то дождь, то снег. А некоторые дети начинают чувствовать природные «неурядицы» после стресса или болезни. Считается, что малыши-блондины более чувствительны к изменениям погоды, чем брюнеты; то же самое касается недоношенных детей и близнецов. Особенно остро крохи реагируют на перемены в критические моменты становления иммунитета: до 6 месяцев и от 1 до 2 лет. Кроме того, организм труднее переносит изменения погоды после болезни, прививок и стресса. 142

И стар и млад Здоровый малыш легко адаптируется к тому, что происходит в окружающей среде, но это умение приходит к нему со временем. А вот новорожденный кроха приспосабливается к изменениям света, температуры, влажности гораздо медленнее. В первые недели у него снижены защитные механизмы, а нервная и сосудистая системы еще не могут быстро перестраиваться. Из-за этого при смене погоды некоторые груднички начинают капризничать, быстро устают, с трудом засыпают и постепенно становятся метеозависимыми, как старички. Ведь ученые подсчитали, что младенцы реагируют на изменения в природе в 8 случаях из 10 — почти так же часто, как пожилые люди. Совет врача Если родители замечают, что со сменой погоды малыш хуже себя чувствует, лучше проконсультироваться со специалистом. Обычно в лечении «погодной зависимости» врачи руководствуются простым принципом: увидев тучи, возьми с собой зонт. Например, если малыш реагирует на перемены коликами и вздутием живота, педиатр пропишет ему лекарство, которое нужно будет принимать незадолго до природных «волнений», чтобы предотвратить боли. Исходя из состояния малыша, врач может посоветовать ему массаж, лечебную физкультуру,

физиотерапию,

иглоукалывание,

гомеопатические

средства, витаминно-минеральные препараты. А иногда детей направляют на особую процедуру — метеопрофилактику. Ее проводят в специальных бароустановках с регулируемым уровнем давления. Помощь мамы Чтобы кроха меньше чувствовал на себе капризы природы, родителям стоит быть повнимательнее к нему. Метеозависимым малышам важно быть в тепле (особенно это касается ног), так что всегда подбирайте ребенку одежду по сезону. В то же время старайтесь 143

побольше гулять со своим чадом и понемногу закаливайте его. Воздушные ванны, обтирание, обливание, душ тренируют организм и позволяют ему лучше адаптироваться к изменениям погоды.

КАК БОРОТЬСЯ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ Малышу нездоровится, вы измерили ему температуру, и она оказа‑ лась выше положенной. Как вести себя в этой ситуации? Как по‑ мочь крохе? Дать лекарство или сразу вызывать врача? Важно знать Суточные колебания температуры у детей не должны выходить за пределы нормы (например, утром под мышкой — 36,2 °C, а вечером — 37 °C; в прямой кишке — 37,2–38 °C; во рту — 36,5–37,5 °C).

Если у малыша поднялась температура, это еще не значит, что он заболел. Причиной может быть и перегрев, из‑за того что кроха слишком тепло одет, и естественное колебание температуры тела: во время еды и вечером у малышей она повышается на 0,5 °C. Важно знать Измерять температуру малышу нужно утром и вечером в одно и то же время, когда ребенок спокоен и легко одет. Ртутные термометры дают более точный результат, чем разнообразные электронные приборы. Держать градусник нужно не меньше 10 минут под мышкой или в прямой кишке.

К тому же, измеряя ее в разных местах, можно получить разные показатели. Нормой для детей любого возраста считаются показатели 36 – 37 °C под мышкой, 37 – 38 °C в прямой кишке, 36,5 – 37,5 °C во рту. Помощь малышу потребуется, когда столбик термометра поднимается выше 38 °C под мышкой. До тех пор снижать градусы не стоит, чтобы не мешать работе защитных механизмов организма. 144

Обратиться к специалисту следует и если температура у крохи в течение одного или нескольких дней то поднимается (например, до 37,5 °C), то становится нормальной (36,6 °C). При температуре 38 – 39 °C нужно сначала попробовать снизить ее, обтирая малыша влажным полотенцем, и лишь потом с помощью лекарств. А вот показатели 39 – 41 °C считаются высокими, и малышу обязательно потребуется помощь врача.

Важно знать Повышение температуры от 40 °C очень опасно!

* Виды гипертермии Прежде чем начать сбивать малышу температуру, важно определить, с каким видом гипертермии вы столкнулись. Дело в том, что она бывает двух типов — «белая» и «красная». В первом случае ребенок будет бледным, его ножки и ручки — холодными, а кожа — сухой. Это состояние связано со спазмом сосудов, который мешает теплу выйти наружу, от чего внутренние органы начинают перегреваться. Тогда все, что нужно сделать, — дать малышу жаропонижающее лекарство, попоить его теплой водой и вызвать врача. Будьте внимательны — попытки охладить тело ребенка только усилят спазм. А вот если вы заметили, что ребенок стал вялым, его лобик — горячим, кожа покраснела, он начал потеть, а столбик термометра поднялся выше отметки 38,0 – 38,5 °C, действуйте не медля. Это состояние относят к «красной» гипертермии — с ней мы и будем бороться.

* Как действовать

Для начала измерьте малышу температуру. Если столбик

термометра не превышает отметку 38,0 °C, сбивать ее не стоит 145

ни с помощью лекарств, ни как‑то иначе. Исключением из этого правила будут дети младше 3 месяцев и малыши, у которых в такой ситуации бывали судороги. Если речь идет о детях постарше или тех, кого эта проблема миновала, сигналом к активным действиям станет показатель 38,5 °C.

Приготовьте все, что может понадобиться: рулон ваты или марлю,

миску с разведенным водой спиртсодержащим и чуть теплым раствором (водки — 1 : 2, медицинского 70 %-ного спирта — 1 : 3), пакет со льдом, жаропонижающее средство (сироп и / или свечи), мерную ложечку, бутылочку с теплым питьем. Важно знать Анальгин и аспирин для снижения температуры нельзя давать детям до 12 лет — эти лекарства могут вызвать осложнения (на основании рекомен‑ дации ВОЗ и Минздравсоцразвития РФ).

Разденьте малыша и не забудьте снять подгузник — он мешает

излишку тепла выходить наружу. Если ребенка знобит, просто укройте его легкой пеленкой.

Возьмите марлю или вату, смочите ее в приготовленном рас-

творе и оботрите шею, грудь, подмышки и паховые складки малыша — здесь тепло выделяется сильнее.

Чтобы помочь малышу побыстрее охладиться, воспользуйтесь

вентилятором. Поставьте его на расстоянии 1 – 2 метра от кроватки и включайте на несколько минут 4 – 5 раз в час.

Если по истечении 1 часа ваши действия не приведут к снижению

температуры, больше того, она продолжит повышаться, подбираясь к отметке 39,0 °C, дайте малышу жаропонижающее лекарство: напоите 146

сиропом

или поставьте

свечку.

Будьте

внимательны,

соблюдайте разовую и суточную дозировку препарата и не пользуйтесь им больше 3 дней без консультации с педиатром. Важно знать Без консультации с педиатром вы можете дать ребенку лекарство на ос‑ нове парацетамола (детский «Эффералган», Bristol-Myers Squibb; «Панадол», GlaxoSmith-Kline). Достаточно, если температура снизится до полезного уровня — 37,5 °C. В особых случаях, когда она поднимается выше 39 °C, можно пользоваться препаратами, содержащими другое безопасное для малышей ве‑ щество — ибупрофен (детский «Нурофен», Boots Healthcare).

Следите, чтобы малыш побольше пил — он будет сильнее по-

теть, что увеличит теплоотдачу и к тому же снизит вредное влияние бактерий и вирусов на его организм (иначе говоря, интоксикацию), если причиной повышения температуры стала инфекция.

* Как правильно давать лекарство Врач назначил малышу лекарства? Прежде чем выполнять назначения педиатра, давайте посмотрим, как это делается. Даем лекарство

Если вы предпочитаете давать сироп из специального шприца,

следите за тем, чтобы лекарство отправилось правильной дорогой. Для этого положите кончик шприца в уголок рта и направьте его к внутренней стороне щеки, а не в горло. Медленно нажимайте на поршень, чтобы малыш успевал заглатывать содержимое.

Положите ложечку на край нижней губы малыша и наклоните

так, чтобы лекарство постепенно перетекло в ротик ребенка.

Соска, которую можно наполнить лекарством, идеально под-

ходит малышам, любящим пососать пустышку. Это приспособление позволяет одновременно лечить ребенка и успокаивать его. 147

Капли в уши

Почистите ушную раковину кусочком ватки или ватной па-

лочкой с ограничителем, смазанной небольшим количеством вазелина или детского масла. Осторожно освободите ушко от серы и следите за тем, чтобы случайно не протолкнуть ее внутрь.

Подогрейте ушные капли: опустите пузырек с лекарством

на пару минут в теплую (не горячую) воду.

Уложите малыша на бок, оттяните мочку уха и закапайте нужное

количество лекарства. Постарайтесь удержать маленького в таком положении несколько минут, чтобы капли проникли в слуховой проход и не вытекли наружу. Свечи

Если малыш давно не ходил в туалет «по‑большому», перед вве-

дением свечи сделайте ему очистительную клизму с прохладной водой. Потом достаньте средство из холодильника и дайте ему немного согреться (достаточно 5 минут подержать его в комнате).

Поднимите ножки ребенка и введите свечу острым концом

вперед. Чтобы она не выскользнула обратно, сожмите ягодицы малыша на несколько секунд.

ШУМЫ В СЕРДЦЕ: СТОИТ ЛИ БИТЬ ТРЕВОГУ? Прослушивая

сердечко

ребенка

фонендоскопом,

врач-педиатр

обратил внимание на дополнительный звук, который раздается во время сокращений сердечной мышцы. Он может быть шур‑ шащим, дующим, скребущим, коротким или продолжительным — все зависит от того, чем вызвано это явление. Почему такие шумы возникают и нужно ли их бояться? 148

Причины шума могут быть связаны с нарушениями в строении сердца — пороками. Серьезные врожденные пороки сердца выявляют уже в роддоме в первые часы жизни малыша. Менее существенные нарушения иногда проявляются позже, в течение первого года жизни, когда кроха начинает много двигаться. Некоторые из таких ситуаций со временем проходят безо всякого лечения.

* Функциональные шумы Чаще всего посторонние звуки, которые выслушивают педиатры у малышей до 1 года, относятся к категории так называемых функциональных шумов. Это не болезнь и не тяжелое отклонение, а особое состояние, которое обычно не вызывает беспокойства. В чем причины появления этих звуков?

Быстрый рост в 1‑й год жизни. Сердечко ребенка может не успе-

вать за этими успехами и работать с шумом.

Особенности анатомии малыша: например, вилочковая железа

(тимус) или лимфоузлы могут давить на крупные сосуды, ведущие к сердцу.

Слишком эластичная соединительная ткань — так бывает

у очень гибких детей. В этом случае стенки сердечных клапанов прогибаются, закрываются недостаточно плотно, и кровь с шумом проходит сквозь образовавшиеся отверстия.

Появление внутри сердца дополнительных нитей соединительной

ткани (хорд), например, связывающей клапаны со стенкой желудочка. При сердцебиении эти «лишние» хорды дают вибрирующий шум.

Анемия. Из-за низкого содержания гемоглобина меняется вязкость

крови, она становится более жидкой, легче просачивается сквозь микроскопические щели и вызывает особый анемический шум. 149

Болезнь. Шум в сердце иногда появляется при высокой темпера-

туре и может сохраниться после некоторых инфекционных болезней, например гриппа. Важно знать Обычно шумы в сердце не сказываются на здоровье малыша. Но даже если кроха бодр, весел и хорошо развивается, ему обязательно нужно будет пройти консультацию врача-кардиолога, сделать электрокардиограмму и эхокардио‑ грамму — эти обследования точно установят причину шума. А возможно, на‑ блюдения у кардиолога понадобятся и в будущем.

Функциональный шум чаще всего не влияет ни на самочувствие, ни на развитие малыша. Врачи не требуют ограничивать ребенка в физической нагрузке, и он может сколько угодно играть, ползать, а позже ходить и бегать. В большинстве случаев крохе не требуется никакого лечения, а со временем многие шумы могут исчезнуть сами собой.

НЕУЖЕЛИ ЖЕЛТУХА? Кроха родился розовеньким и таким симпатичным, а ко дню вы‑ писки из роддома его кожа почему‑то стала желтоватой… Ничего удивительного в этом нет: для новорожденных малышей желтуха — совершенно естественное состояние. Первые 10 дней после рождения малыша маме не стоит волноваться из‑за его желтоватой кожи, а родителям недоношенных детей — и все две недели. Обратиться к врачу нужно в том случае, если желтуха не проходит дольше указанных сроков — тогда, чтобы установить причины болезни и назначить крохе лечение, врач направит его на обследование. У здорового малыша желтоватый оттенок кожи — следствие того, что к моменту рождения его печень не успела как следует развиться. 150

Физиологическая желтуха (так называется это состояние) возникает на 3 – 4-й день после рождения почти у всех детей. Обычно кожа маленького сама возвращается к розовому цвету примерно через 10 дней.

* В чем причина? Виновник этой ситуации — пигмент билирубин. Он образуется в печени, когда разрушаются старые или поврежденные клетки крови — эритроциты. Печень должна «утилизировать» билирубин и вывести из организма вместе с желчью, но у новорожденных она не всегда справляется с этой задачей как следует. Из-за этого пигмент накапливается в крови и окрашивает кожу в желтоватый цвет. У всех детей с желтухой берут анализ крови на билирубин и по его уровню определяют, что привело к этому состоянию: естественная незрелость печени или другие проблемы. Если билирубина много, это значит, что в работе печени есть серьезные нарушения. В таком случае врачи говорят не о физиологической, а о патологической желтухе, которая обязательно потребует лечения. Случается, что у новорожденных малышей желтуха возникает как реакция на мамино молоко: так бывает, когда оно слишком жирное. Дело в том, что жиры мешают вырабатываться ферментам в печени ребенка, и та не может справляться с билирубином. Причины «серьезной» желтухи могут быть самыми разными. Часто к ней приводят болезни печени, а иногда на появление проблем у ребенка влияет… мама: например, ее недолеченные инфекции (герпес, цитомегаловирус и др.), которые ухудшают работу печени малыша. Порой желтуха возникает из‑за несовместимости крови мамы и ребенка по резус-фактору или группе, из‑за избытка или нехватки каких‑то маминых гормонов (как, например, инсулина при сахарном диабете). 151

* Как лечить? Если уровень билирубина у малыша в пределах нормы, лечение не понадобится. Доктор может посоветовать маме просто почаще поить кроху, чтобы поскорее вымывать билирубин из кишечника, не давая ему накапливаться. Если же желтуха затягивается и состояние ребенка указывает на серьезные трудности, врачи постараются устранить причину, которая привела к этой проблеме, — например, инфекцию или недостаток гормонов.

«ДЕЛИКАТНАЯ» ПРОБЛЕМА Исправная работа кишечника — залог хорошего настроения ма‑ лыша и спокойствия его родителей. А с возможными на первых порах затруднениями вам поможет справиться простая клизма (правда, простой для вас она станет после маленькой репе‑ тиции). Вам понадобятся: ●● прокипяченный резиновый баллон (груша) № 1 (30 мл) с мягким наконечником; ●● теплая кипяченая вода (28 – 30 °C); ●● стерильное детское масло; ●● одноразовая впитывающая пеленка.

Приготовьте все необходимое, положите на пеленальный столик

впитывающую пеленку, разденьте малыша и уложите его на пеленку. Имейте в виду, что кипяченая вода для клизмы должна немного остыть — до 28 – 30 °C.

Возьмите прокипяченную резиновую грушу и несколько раз

наберите в нее воду и слейте. Это нужно сделать для того, чтобы кипяток, который остался внутри груши после стерилизации, 152

не попал на слизистую кишечника малыша. Теперь наполните весь объем груши приготовленной кипяченой водой.

Смажьте наконечник груши маслом, чтобы он мягче двигался.

Согните ножки малыша в коленях и, придерживая их одной

рукой, слегка прижмите к животику. Другой рукой потихоньку введите наконечник груши в попку ребенка. Опустошите грушу и некоторое время не вынимайте наконечник из ануса, чтобы содержимое клизмы немного «поработало» в кишечнике крохи. Другой вариант — сожмите ненадолго его ягодички.

Осторожно помассируйте ребенку живот, поглаживая его ла-

донью по часовой стрелке. А теперь — ждите результата, его вы можете получить и сразу, и в течение часа. Важно знать Если малыш осваивает двигательные навыки вовремя, процессы пищеварения, особенно продвижения пищи по кишечнику, получают дополнительный им‑ пульс и протекают живее.

ПРОВЕРЯЕМ ГЛАЗКИ Глаза новорожденного состоят из тех же структур, что и у взрос‑ лого человека. Однако им предстоит активно развиваться, перед тем как стать настоящей зрительной системой. Так как зрительная система начинает активно развиваться только после рождения малыша, сначала она заметно отстает от других органов чувств. Однако уже через несколько недель ситуация меняется в другую сторону. Как это происходит? Сразу после рождения младенец реагирует на свет, ненадолго поворачивая голову в его сторону, и пытается следить за движущимся предметом. Но уже в 2 – 5 недель малыш пристально смотрит на источник света, к концу 153

первого месяца ненадолго фиксирует взор на предмете, ближе к 3 месяцам начинает активно реагировать на грудь мамы или бутылочку с молоком, в 4 месяца пытается схватить игрушку, а в 4 – 5 узнает близких.

Важно знать Острота зрения в первые месяцы жизни невысока — это объясняется недоста‑ точной развитостью зрительного аппарата. К шести месяцам картина окружа‑ ющего мира становится более четкой и яркой, цветной.

* Как выглядят глаза малыша? ●● Наружная оболочка глаза — белочная — состоит из двух неравных частей: непрозрачной белой склеры и выпуклой прозрачной роговицы. Склера малыша тонкая, голубоватая, а роговица, прозрачная и блестящая, в первые дни жизни может показаться матовой. ●● За роговицей расположена радужка, которая определяет цвет глаз (у большинства младенцев он голубовато-серый). В центре радужки находится зрачок — отверстие, через которое свет поступает к фоторецепторам. Зрачки новорожденного узкие, нечетко реагирующие на свет. ●● Конъюнктива — соединительная оболочка, покрывающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность склеры до роговицы. Конъюнктива у маленьких тонкая, нежная, в ней почти не видны сосуды. ●● Мышцы век развиты слабо, поэтому глаза открываются неполностью, а во время сна не всегда бывают плотно сомкнуты. В отличие от взрослых малыши редко мигают (2 – 3 раза в минуту против 8 – 12). ●● Поскольку слезная железа начинает активно работать в 1 – 1,5 месяца, до этого момента младенцы «плачут» без слез. 154

* Чем болеют глазки? Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, вызываемое бактериями. Ребенок не может смотреть на свет, его глаза слезятся и гноятся. Чтобы избавиться от неприятностей, нужно промывать их слабым раствором фурацилина или свежезаваренным крепким чаем, а также закапать антибактериальные средства. Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Внешне болезнь похожа на конъюнктивит, однако если вы надавите на область слезного мешка, количество гноя увеличится. Болезнь лечат с помощью антибактериальных и ферментных капель, массажа области слезного мешка, а при отсутствии эффекта — путем зондирования и промывания слезных путей. Косоглазие. До 4 месяцев у малыша может наблюдаться физиологическое косоглазие. Если же вы заметите, что у ребенка постарше косит только один глаз, и в определенную сторону, обратитесь к офтальмологу.

Важно знать Если вы обнаружите у ребенка признаки любой из перечисленных болезней, лучше обратитесь к детскому офтальмологу. Особого внимания потребует конъюнктивит, не поддающийся лечению, слезостояние в глазах или нефизи‑ ологическое косоглазие.

РОДИМОЕ ПЯТНО: НУЖНО ЛИ ЕГО ОПАСАТЬСЯ? Что делать, если вы заметили на коже малыша непонятное пят‑ нышко? Обязательно обратитесь к педиатру: он определит, к какой категории оно относится и понадобится ли ребенку лечение. Пятнышки, которые вы можете обнаружить на коже малыша, как правило, относятся к одной из следующих групп. 155

Пигментные пятна цвета кофе с молоком, круглой или непра-

вильной формы. Обычно они не слишком заметны, хотя иногда бывают размером с пятирублевую монету. Скорее всего, они останутся с малышом на всю жизнь. Если вы заметите больше пяти таких пятен, обратитесь к врачу.

Темные родимые пятна — разной формы, иногда покрытые во-

лосками — могут появиться на любой части тела. Они тоже сохраняются на всю жизнь и обычно не доставляют хлопот. Проконсультироваться с врачом нужно, если они начинают менять форму или расти.

Красные родимые пятна иногда возникают у новорожденных

на лбу, крыльях носа, веках, губах или на затылке. Их причина — расширение мелких сосудов в момент рождения малыша. Если такие образования расположены симметрично, например на обоих веках или крыльях носа, скорее всего, они исчезнут в течение года. А пятна, появившиеся поодиночке, могут остаться на всю жизнь, и избавить ребенка от них сумеет только хирург.

Монголоидное пятно — сине-лиловая отметка на нижней части

спины или попке — обычно встречается у детей со смуглой кожей. Оно не требует лечения и исчезает к 12 – 15 годам.

Гемангиомы — красные пятна, чуть выступающие над поверхно-

стью кожи, которые образуются из мелких кровеносных сосудов, расположенных тесно друг к другу. Гемангиомы часто принимают за обычное родимое пятно (в медицине такие называют капиллярными дисплазиями), но разница между ними в том, что пятна не растут. А вот гемангиома в первые месяцы жизни малыша может сильно увеличиться, слегка замедлив свой рост к 5 – 6‑месячному возрасту. Гемангиомы могут встречаться на теле малышей в любых местах и даже уходить в глубь кожи. Они бывают самых разных размеров 156

и форм: круглые и вытянутые, похожие на звезды или пауков. Лечат гемангиомы гораздо чаще, чем другие пятна на коже. Чаще всего от них удается избавиться, не оставив на коже никаких следов.

* Виды гемангиом и их лечение Гемангиомы бывают плоскими и выпуклыми. Выпук лые — мягкие красные образования — формируются в последние недели беременности или сразу после рождения малыша: на коже появляется красная точка, которая быстро увеличивается в размерах. Никаких неприятных ощущений от растущих пятен ребенок не испытывает; некоторые опухоли исчезают сами по себе к 2 – 3 годам. Но если гемангиома расположится в неудобном месте, например под подгузником, может возникнуть раздражение из‑за трения. Что же касается плоских образований, с ними почти не возникает проблем; они не растут, а потому лечить их не нужно. ПРОБЛЕМЫ? Чаще всего гемангиомы безобидны: пятно не болит, не чешется, и даже если появляется на веках, губах или на языке (а бывает и такое), это не сказывается на работе органа. Но случается, что гемангиомы воспаляются, и в них попадает инфекция. Да и тот факт, что неприятное пятно понемногу увеличивается в размерах — весомый аргумент для родителей поскорее заняться лечением малыша. Ведь предсказать, как быстро и насколько разрастется гемангиома, не под силу даже врачам. Ледяной прием Избавиться от гемангиомы можно двумя способами: либо удалить хирургическим путем (лазером), либо подействовать на ее клетки так, чтобы они отмерли сами. Первый метод используют в сложных случаях, например, когда пятно быстро разрастается или уходит 157

в глубь кожи. В других ситуациях врачи, скорее всего, постараются заморозить гемангиому — такой метод называется криотерапией и сейчас считается самым эффективным. Процедура лечения длится не больше минуты: при помощи специального аппарата к пятну прикладывают небольшой диск, охлажденный жидким азотом. Под действием холода (а температура жидкого азота минус 196 °C!) ткани гемангиомы разрушаются всего за 7 – 10 секунд, если пятно находится на слизистых, и за 20 – 25 секунд, если оно расположено на коже. Конечно, ощущения от «ледяного поцелуя» не назовешь приятными, но и никакой боли малышу они не доставят. Через несколько часов на месте гемангиомы появляется плоский пузырь, сменяющийся на 5 – 7-е сутки сухой корочкой. Она отпадает на 25 – 30-й день, оставляя розовый рубец, который через 3 – 4 месяца становится почти неотличим от здоровой кожи. Таким методом от небольшой гемангиомы удается избавиться всего за один сеанс, а от крупной — за несколько процедур. Важно знать Пока ребенок совсем маленький — гемангиома растет вместе с малышом, и опухоль размером 1 см через 10 – 15 лет может вырасти до 15 – 25 см, поэтому лечить ее лучше в раннем возрасте.

КОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЕ Краснота на щечках или сыпь на попке хотя бы изредка возникают у любого малыша. Мы расскажем, какие кожные проблемы беспо‑ коят младенцев чаще всего и как помочь крохе. Чтобы кожа ребенка была здоровой, почаще давайте ей дышать. Это особенно важно при потнице и опрелостях. Время от времени раскрывайте попку ребенка и минут на 10 подставляйте под солнечные лучи у закрытого окна. 158

Не кутайте кроху; следите, чтобы он не перегревался. Одевайте его в белье из мягкой хлопчатобумажной ткани — и никакой синтетики! Обязательно меняйте подгузники каждые 3,5 – 4 часа. После каждого «большого» туалета подмывайте ребенка — недостаточно протирать попку влажными салфетками. Вымойте малыша теплой водой, обсушите кожу и обработайте присыпкой. Если у ребенка кожные проблемы, не пользуйтесь обычным детским кремом. При потнице подойдет детский тальк или присыпка; при опрелостях — кремы с цинком, например Stelactiv (Mustela), «Деситин» (Pfizer); при аллергическом диатезе — увлажняющие кремы Stelatopia (Mustela), A‑Derma Exomega (Ducray), Lipikar (La Roche-Posay). Справиться с опрелостями и диатезом помогут ванночки с отварами трав (ромашки, череды, чистотела) или коры дуба.

Важно знать Благодаря многочисленным рецепторам кожа ребенка получает информацию о том, что происходит вокруг: жарко в помещении или холодно, сухо или влажно.

* Главное - сухость С покраснениями или сыпью на коже малыша молодые мамы сталкиваются довольно часто, но далеко не всегда в таких случаях можно говорить об опрелостях. Мы поможем определить, что именно беспокоит кроху, и подскажем, как исправить ситуацию. Опрелости. Это покраснение кожи на попке, вокруг заднего прохода, в паху и между ягодицами. Оно возникает из‑за влаги и трения, если мама меняет подгузник слишком редко (температура в переполненном подгузнике может достигать +40 °C!). Менять подгузник надо каждые 3 – 4 часа, а вымыв ребенка, оставлять его минут на 10 голеньким, чтобы кожа подышала. На покрасневшие места можно 159

нанести детский крем или присыпку (сочетать оба средства нельзя!). Если поврежденное место стало мокнуть, ополаскивайте его отваром ромашки или лаврового листа и смазывайте подсушивающим кремом с окисью цинка (например, из линии продуктов Mustela, Bioderma, А‑derma от Ducray). Пеленочный (контактный) дерматит. Проблема чаще беспокоит девочек, чем мальчиков; малышей-искусственников, аллергиков. Появление на попке, половых органах и бедрах малыша прыщиков с беловатой жидкостью (а до этого возможны покраснение, отечность и шелушение) может означать, что ему не подходит подгузник или моющее средство, которым стирали ползунки. Несколько раз в день обмывайте попку проточной водой, вытирайте насухо и смазывайте подсушивающим кремом. Не пользуйтесь влажными очищающими салфетками, а в крайнем случае — и подгузниками. Потница. Если в квартире жарко, и кроха сильно потеет, тогда на его плечах, спине, в складках кожи (на попке и в паху) выступает мелкая красная сыпь. Потница говорит о том, что малыш перегревается, а поскольку работа потовых желез до 2 лет еще не налажена, пот скапливается и закупоривает протоки желез. Почаще раскрывайте ребенка, ополаскивайте теплой водой, одевайте в хлопковую одежду. Успокоить кожу поможет крем с окисью цинка. Грибковая инфекция. На поврежденные места могут попасть вредные микроорганизмы и грибки — тогда на коже малыша появятся круглые красноватые пятна с бахромчатыми краями, гнойнички или язвочки. Врач назначит малышу комплексное лечение: мазь, противогрибковый препарат, витамины, средства для укрепления иммунитета. Крапивница. Россыпь красноватых пузырьков на коже чешется и мешает ребенку. Чаще всего так проявляются аллергические реакции: на незнакомые малышу прежде продукты, лекарства, синтетическую 160

одежду. Смажьте кожу противоаллергической мазью — например, гелем «Фенистил» (Novartis), а если кроха сильно беспокоится, можно дать ему «Фенистил» в каплях или другой противоаллергический препарат, который порекомендует врач. Аллергический диатез. Это еще не настоящая аллергия, а только предрасположенность к ней. Диатез чаще начинается на 3-м месяце у детей с лишним весом. Пунцовые щечки, красная шелушащаяся сыпь за ушами, на шее, голенях — его характерные признаки. В этом случае, если мама кормит малыша грудью, ей придется исключить цельное коровье молоко, яйца, рыбу, мед, цитрусовые.

Важно знать Если за 2 – 3 дня опрелости не исчезли и даже стали появляться в других ме‑ стах, обратитесь к педиатру. Скорее всего, причины в следующем: Аллергия. Малыш может унаследовать ее от родных или получить из‑за не‑ правильного питания мамы во время беременности и кормления (слишком много молока, сладостей, цитрусовых, кофе). Нарушения пищеварения. Краснота вокруг заднего прохода сопровожда‑ ется поносом, газами или небольшими порциями кислого стула. Так бывает при дисбактериозе или нехватке ферментов (например, лактазной недоста‑ точности), и без лечения малышу не обойтись.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ АЛЛЕРГИЯ: ДИАГНОЗ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» Раньше считалось, что дыхательная аллергия возникает у детей старше 3 лет. Вы удивитесь, узнав, что сейчас эта проблема не ред‑ кость среди самых маленьких. Не стоит бояться диагноза «бронхиальная астма» и избегать его, считая ошибкой доктора. В интересах малыша не терять драгоценное время, ведь чем раньше болезнь будет обнаружена, тем выше шансы на успех. Что такое успех в случае с астмой? Это отсутствие у малыша 161

приступов и прочный контроль за ней! И то и другое возможно только при одном условии — болезнь нужно очень хорошо знать. К сожалению, в последнее время диагноз «бронхиальная астма» (а эта проблема считается самым серьезным проявлением дыхательной аллергии) мы можем поставить и 8‑месячному малышу, и годовалому ребенку. Такие дети обязательно имеют предрасположенность к развитию аллергии: например, выясняется, что мама маленького пациента сама больна астмой. И все же ответить на вопрос, можно ли назвать то, что происходит с малышом, бронхиальной астмой, врачам бывает трудно, поскольку в этом деле нужно учесть множество обстоятельств. Американские специалисты ориентируются в этой ситуации на такой показатель: если у ребенка трижды был приступ — значит, он болен астмой. Эта точка зрения принята сейчас и в России, поскольку помогает обнаружить болезнь как можно раньше.

* Сигнал к действию Астма дает о себе знать приступами, когда становится видно, что малышу дышится с трудом, сухими хрипами или жужжанием, появляющимися в его легких. Все эти события происходят обычно на фоне ОРВИ, реже — в ответ на появление в рационе продукта-аллергена. Конечно, небольшая одышка и хрипы часто возникают у малышей по случаю инфекции, но симптомы астмы отличаются тем, что они проходят либо вдруг сами по себе, либо — под действием специальных препаратов, расширяющих бронхи.

* Как помочь крохе Наблюдением и лечением малыша займутся сразу два специалиста: аллерголог, который должен найти причину, то есть аллерген, запускающий весь механизм, и пульмонолог — он подберет ребенку подходящие случаю препараты. Приложенные 162

усилия в большинстве случаев дают хорошие результаты — среди малышей, которым диагноз был поставлен до 1 года, очень много таких, у кого болезнь так никогда и не переходит в настоящую астму. Из общих советов, которые можно дать родителям, стоит привести здесь два самых важных: подольше кормите детей грудным молоком и ограждайте их от табачного дыма, ведь пассивное курение имеет свойство «раскручивать» механизмы запуска дыхательной аллергии.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА По статистике, дисплазия тазобедренного сустава — одна из самых распространенных проблем, с которыми новорожденных малышей приводят к ортопедам. Что это такое и как узнать, все ли в порядке с вашим крохой? Дисплазия — врожденная проблема. Она возникает из‑за того, что тазобедренный сустав будущего малыша неправильно формируется, а происходит это в первом триместре беременности. Сустав, о котором идет речь, состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Они должны идеально совпадать друг с другом. Важно, чтобы головка бедренной кости была полностью прикрыта впадиной, иначе она постепенно станет более плоской, а свод впадины — скошенным. Если это произойдет, кость выйдет из сустава — возникнет вывих.

* Почему это происходит? Нередко дисплазия достается малышу «по наследству», причем в большинстве случаев передается по женской линии. Поэтому у девочек эта болезнь случается чаще, чем у мальчиков. На развитие суставов малыша могут повлиять и вирусные инфекции, которые перенесла мама в конце 1‑го триместра беременности. 163

* Как узнать, все ли в порядке? Врачи стараются выяснить, в каком состоянии суставы малыша, уже в роддоме. Ведь от того, как быстро они обнаружат проблему, зависит результат лечения. Легче всего бороться с дисплазией в первый месяц жизни малыша, а затем с каждой неделей вылечить ее становится сложнее. Признаки, которые укажут докторам на дисплазию, может заметить любая внимательная мама. ●● Бедра малыша невозможно развести полностью, и ребенок не принимает позу лягушки. ●● Складки под ягодицами и коленями на обеих ногах несимметричны друг другу. ●● Одна нога немного короче другой. ●● Когда бедра малыша разводят в стороны, раздается щелчок. Впрочем, иногда дисплазия проявляет себя не так явно. В этом случае не обойтись без ультразвукового или рентгеновского исследования. Если врачи обнаружат проблему, они начнут лечение осторожно, чтобы не нанести вред больному суставу.

* Что делать? Прежде всего нужно помнить, что при дисплазии (или подозрении на нее) малыша нельзя туго пеленать. Чтобы суставы развивались правильно, кроха должен шевелиться, двигать руками и ногами, а это невозможно, если он стянут пеленкой.

Важно знать Симптомы дисплазии помогут устранить физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика.

164

Восстановить правильное положение суставов помогают специальные приспособления, например шина-распорка. Она состоит из 2 мягких манжеток, которые надеваются на голени малыша. К манжеткам крепится палка-распорка. Она разводит ноги ребенка в стороны и удерживает суставы в нужном положении. Каждую неделю распорку меняют на более широкую, и постепенно, за месяц, удается вернуть сустав на место. После этого понадобится еще несколько месяцев, чтобы сустав закрепился в новой, верной позиции. А затем результат нужно будет поддержать массажем и гимнастикой.

ЕСЛИ МЫШЦЫ НЕ В ТОНУСЕ Загадочные слова «гипертонус» и «гипотонус» приходится слы‑ шать многим мамам. Что имеют в виду врачи, когда используют их? Первое время после рождения малыши предпочитают довольно напряженную позу: ноги согнуты в коленях и прижаты к животу, пальцы сжаты в кулачки. Мышцы ребенка при этом напряжены — вот почему врачи говорят о том, что мышечный тонус у новорожденных немного повышен. Именно в таком состоянии маленький находился в животе у мамы и по инерции продолжает сохранять его примерно месяц после рождения. Правда, даже в этом случае мышцы ребенка не должны быть напряжены слишком сильно: если разогнуть локти малыша или разжать кулачки удается с большим трудом, врачи будут говорить о гипертонусе, который обязательно потребует лечения. Не меньшее, а даже большее внимание докторов привлечет и обратная ситуация: когда мышцы ребенка слишком слабые и вялые, а малыш мало двигает руками и ногами — все это указывает на сни‑ женный тонус (гипотонию). 165

* Как понять, что у малыша нарушен мышечный тонус? Обычно сразу после рождения ребенок начинает осваивать самостоятельные движения и с возрастом все больше входит «во вкус». Сначала он активно двигает ручками и ножками, потягивается, ближе к двум месяцам начинает держать голову, к четырем — переворачивается, держит игрушки, к шести — пытается садиться, к восьми — встает в кроватке, к году начинает ходить. Очень важно и то, что, пеленая или одевая малыша, вы ощущаете активное сопротивление. Если же этого не происходит, более того, родители замечают, что ребенок вялый, не стремится овладевать новыми умениями, стоит обратиться к врачу. Нарушения мышечного тонуса легко отследить по следующим признакам. ●● Ручки и ножки ребенка тесно прижаты к телу; разогнуть их удается с трудом, и на все такие попытки малыш реагирует плачем. ●● Кроха «разбрасывает» руки и ноги; они вяло лежат вдоль тела. Малыш мало двигает ими, не пытается ворочаться и потягиваться. ●● Ребенок с трудом осваивает положенные в его возрасте навыки: например, в 2 месяца не умеет держать голову; в 3 – 4 — не может удерживать в руках игрушку; в 5 — не пытается переворачиваться.

Важно знать Выявив повышение или понижение тонуса, врач должен принять решение о видах дальнейшей помощи младенцу (например, назначить массаж).

166

* Можно ли избежать? Нарушения мышечного тонуса почти всегда указывают на неполадки в работе центральной нервной системы малыша. Как правило, у младенцев их причина — проблемы до или во время рождения, например стремительные роды или нехватка кислорода (гипоксия). Если гипоксия была существенной, малыш родится слабеньким, заторможенным, со сниженным мышечным тонусом (гипотонией). При менее серьезной нехватке кислорода у детей чаще возникает гипертонус, и в этом случае привести ребенка в хорошую форму удается легче и быстрее. Как предупредить появление проблем, связанных со снижением мышечного тонуса? Во‑первых, врачи советуют будущим мамам планировать беременность, во‑вторых, вовремя лечить хронические болезни в течение 9‑месячного ожидания, а в‑третьих, уделять должное внимание информации о наследственных болезнях семьи. Если же у ребенка обнаружатся признаки гипотонии, помочь малышу смогут педиатр, невролог, эндокринолог, генетик или другие специалисты.

Важно знать На отдыхе старайтесь обходить стороной скопления мошкары. Особенно много насекомых около водоемов, причем их активность возрастает в вечернее время суток.

168

Выходим на улицу

169

аже если кроха появился на свет зимой, врачи советуют совершать ежедневные прогулки — это пойдет на пользу не только малышу, но и маме. К сожалению,

далеко не все следуют совету специалиста. Часто причиной редких прогулок становится… коляска, особенно если помочь некому, а самой маме не справиться (например, нельзя поднимать тяжести после кесарева сечения). И все‑таки не стоит пренебрегать свежим воздухом, лучше заменить «транспортное средство»! Ведь даже совсем маленьким детям можно путешествовать вместе с мамой, например, в специальном рюкзачке-«кенгуру». Так вы не просто будете рядом с крохой, но и получите гораздо больше удовольствия от прогулки. Кроме того, стоит вовремя позаботиться о правильной одежде, чтобы ребенок не простудился и не получил тепловой удар, а летом — еще и подумать, как защитить кроху от укусов насекомых.

ПОЙДЕМ ГУЛЯТЬ! Обычно малыши путешествуют в коляске или автомобильном кресле. Еще большую мобильность родителям даст «кенгуру» — рюкзак для переноски ребенка: и руки свободны, и кроха всегда рядом! Попробуем? Малыши до 1 месяца путешествуют в специальных «кенгуру» лежа, дети до 4 – 6 месяцев — уже «стоя», в рюкзачках с плотным подголовником, желательно лицом к маме или папе. Ну а непоседам старше 6 месяцев будет интересно рассматривать мир в положении лицом вперед.

170

* Что нужно знать? При покупке «кенгуру» обратите внимание, чтобы сиденье выбранной модели было широким и мягким, с боковыми фиксаторами и подголовником, крепящимся к плечевым лямкам, — эти детали конструкции снизят нагрузку на еще не окрепший позвоночник малыша. Не стоит забывать и о себе: плечевые лямки должны быть широкими (5 – 7 см), перекрещиваться за спиной и соединяться с поясным ремнем. И еще: желательно, чтобы длина лямок выбранного рюкзачка регулировалась, тогда положение люльки можно будет подгонять под ваш центр тяжести.

* Подгоняем рюкзачок

Прежде чем посадить в «кенгуру» малыша, наденьте рюкзачок

на себя и подгоните все поясные и плечевые лямки.

Соедините обе половинки рюкзачка и плотно затяните кон-

струкцию на поясе при помощи лямок. Имейте в виду: правильно подогнанный рюкзачок снизит нагрузку на ваш позвоночник.

Теперь

соедините

одну

половинку

«люльки»

с плечевой

лямкой. Лицом к маме ●● Посадите малыша в «кенгуру»: обняв его одной рукой, другой проденьте ножки ребенка в проймы. ●● Соедините вторую половину люльки с плечевой лямкой. Спиной к маме ●● Хорошенько подогнав под себя конструкцию рюкзачка, посадите ребенка в «кенгуру» — обняв его одной рукой, другой проденьте ножки ребенка в проймы.

171

●● Соедините «люльку» с плечевыми лямками. Обратите внимание: в получившейся конструкции бывший подголовник стал нагрудником — мы просто отогнули его вперед. В добрый путь!

ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЕТОМ Как только солнце начинает припекать, у родителей грудничка тут же появляется много вопросов к педиатру. Почему малыш сильно потеет? Нужно ли чаще купать его летом? Как правильно одевать маленького в жару? Как долго можно находиться на свежем воздухе? Стоит ли ехать за город? Чтобы первое лето в жизни крохи было безоблачным, спешим ответить на все вопросы. Младенцам очень полезны и солнечные лучи, и свежий ветерок, и прохладная вода, а в погожие деньки так хочется, чтобы кроха подольше был на воздухе! Не стоит отказывать себе и ребенку в этом удовольствии.

* Едем на дачу! Даже если крохе всего несколько недель от роду, решение отправиться с ребенком на дачу можно только одобрить — конечно, при условии, что в загородном доме есть все удобства. На даче малыш сможет проводить на воздухе большую часть дня, и это будет очень полезно для его здоровья: в легкие будет поступать больше кислорода, кровь насытится гемоглобином, кожа получит витамин D. Педиатры давно заметили, что после дачного отдыха малыши реже простужаются и легче переносят холодную осень. Как действовать Поставьте колыбельку или коляску малыша в тенистом, защищенном от ветра месте (например, под деревом или на террасе), 172

накрыв сеткой от насекомых. При температуре 18 – 25 °C кроха может находиться на воздухе в течение всего светового дня, а когда на улице слишком жарко или, наоборот, прохладно и ветрено, прогулку лучше ограничить несколькими часами. Если столбик термометра поднялся выше 25 °C, уносите ребенка в дом в самое жаркое время, с 12 до 16 часов — младенцы легко перегреваются. В теплые безветренные дни оставляйте малыша полежать голеньким — поначалу 10 минут, а затем и до получаса. Младенцу будут полезны не только воздушные, но и солнечные ванны, но принимать их нужно до 10 или после 17 часов, и не под прямыми, а под рассеянными солнечными лучами (например, под деревом). На свежем воздухе малыши крепче и дольше спят, а в часы бодрствования ведут себя активнее. Гуляйте с ребенком, чтобы он видел новые картины вокруг себя, улавливал разные звуки и запахи; качайте коляску, напевая песенки, — покачивающие движения хорошо действуют на вестибулярный аппарат, помогая развить чувство равновесия. А когда малыш подрастет, ходите вместе с ним босиком по мягкой траве и чистому песку. Слава воде! В жару малыша можно купать 2 – 3 раза в день или просто обтирать влажной пеленкой — так его тело будет лучше отдавать тепло. ●● Если на улице около 25 °C, ставьте ванночку или таз прямо на улице и устраивайте крохе «заплывы» на несколько минут. Не используйте для этого детский надувной бассейн — его трудно мыть, и подойдет он детям после 1 года. ●● Даже когда на улице жарко, вода для купания должна быть привычной ребенку температуры. Хотите закалять кроху? Тогда 1 раз в две недели уменьшайте температуру воды на 0,5 °C, наблюдая 173

за реакцией малыша. Если он гримасничает и хнычет, а его кожа становится мраморной, в следующий раз сделайте воду потеплее и на месяц прекратите снижение температуры.

* Если становится жарко Даже в жару малыша достаточно купать, как обычно, 1 раз в день, а вот следить за чистотой «деликатных» участков его тела нужно особенно внимательно. Летом у грудничков чаще возникают опрелости, так что в это время лучше чередовать одноразовые подгузники с марлевыми. Первое «летнее» изменение, которое замечают родители, состоит в том, что ребенок теперь потеет гораздо сильнее. До года потовые железы у малышей еще не развиты в полной мере, и груднички начинают сильно потеть уже при температуре 27 – 28 °C. Вместе с потом кроха теряет много жидкости: например, у 3‑месячного малыша весом 5 кг за сутки с кожи может испариться почти стакан воды! От переохлаждения малыша защищает тонкий слой подкожной жировой клетчатки. Худенькие детки, которые не могут похвастаться ее большими запасами, легко охлаждаются, когда потеют. А пухленькие малыши, наоборот, быстро перегреваются. Что делать, если кроха сильно потеет? Во‑первых, почаще поите его. В жару давать воду нужно даже детям, которых кормят грудью. Во‑вторых, правильно одевайте кроху — именно одевайте, ведь раздетому малышу прохладнее не станет, а вот потеть он будет сильнее. Лучше всего ребенок будет чувствовать себя в распашонке, ползунках или боди и тонком чепчике. Натуральные ткани (хлопок, лен, хлопковый трикотаж) сохраняют тепло и в то же время хорошо пропускают воздух. 174

Тепловой удар Чтобы

младенцу

было

комфортно,

температура

в квартире

не должна превышать 26 °C. Иначе есть риск, что ребенок, не выходя из дома, получит тепловой удар. Если с малышом случилась эта неприятность, он становится беспокойным, а затем неожиданно вялым. У него краснеет кожа, повышается температура, могут начаться судороги, рвота или понос. Кроха даже может потерять сознание. В такой ситуации лучше сразу вызвать «скорую», а до приезда врачей унести малыша в прохладное место, завернуть в мокрую простыню и положить на лоб влажное полотенце. Снизить температуру помогут и обтирания медицинским спиртом, наполовину разбавленным водой. После этих процедур малыша нужно вытереть и завернуть в сухую пеленку, чтобы он не переохладился. Важно знать С 10 до 14 часов грудничка не стоит выносить на улицу, даже в тень. Гулять и принимать воздушные и солнечные ванны ребенку лучше до 10 и после 17 часов. Оставляйте малыша голеньким не больше чем на 20 минут дважды в день.

КАК СПРАВИТЬСЯ С УКУСАМИ НАСЕКОМЫХ С наступлением лета и на дачах, и в городских квартирах появляются назойливые визитеры — комары, мухи, осы. Как защитить кроху от этого соседства?

* Пчелы, осы, шмели: как справиться с укусами

Прежде всего проверьте, не осталось ли в ранке жало: если

да, его надо аккуратно удалить пинцетом, а ранку обработать 20 – 40 %-ным раствором спирта или зеленкой. 175

Если укус пришелся на опасные участки — лицо и шею, лучше

поскорее показать малыша доктору, особенно если у него началась аллергическая реакция: место укуса набухает, поднимается температура, появляется сыпь, беспокойство или вялость, проблемы с дыханием. До приезда врача можно дать ребенку антигистаминный препарат — например, «Cупрастин» (Egis) или капли «Фенистил» (Novartis) — в дозе, указанной в инструкции.

* Защита от комаров Главные недоброжелатели малышей летом — комары. Безопасный и эффективный способ уберечь кроху от этой напасти — защитная сетка, которую можно натянуть и на окна детской, и на кроватку или коляску. Еще один простой способ защиты — одежда, закрывающая ручки, ножки и голову ребенка. Электрофумигаторы, отпугивающие насекомых, можно использовать только в отсутствие малыша, открыв окна пошире, поскольку на эти средства у крохи может по явиться аллергия. Кремы и аэрозоли-репелленты тоже не рекомендуются детям до 1 года, ведь в их состав могут входить небезопасные для малышей вещества. Проверенными средствами, отпугивающими комаров, считаются ароматы лимона, лаванды, мяты и гвоздики. Достаточно нанести 1 – 2 капли эфирного масла, например гвоздичного, на одежду ребенка — и даже едва уловимый запах будет невыносим для насекомых. Следите за самочувствием малыша: хотя натуральные аромамасла безопасны даже для грудничков, они иногда вызывают аллергию. Если комары все же добрались до цели, обработайте место укуса 20 – 40 %-ным раствором спирта или зеленкой. С зудом и припухлостью помогут справиться прохладные примочки с содой (неполная чайная ложка на стакан прохладной кипяченой воды) или бальзам 176

«Спасатель» (ООО «Люми»). Если малыш склонен к аллергии, доктор может посоветовать родителям антигистаминные мази и гели: например, «Фенистил-гель» (Novartis) или «Псило-бальзам» (Stada Arzneimittel).

Важно знать На упаковке средств, отпугивающих насекомых, должно быть указание, с ка‑ кого возраста его можно использовать в присутствии ребенка. Большинство производителей ставят пометку «старше года».

Важно знать Предлагая новинки, продолжайте внимательно следить за тем, как кроха их переносит.

178

Питание малыша после года

179

алыш растет, и его потребности в еде становятся все разнообразнее. Однако это не означает, что ребенку уже можно есть взрослую пищу. Вводить

новые продукты в рацион малыша нужно по‑прежнему осторожно. Хорошим подспорьем для мамы в этом случае станет «пищевой дневник», куда в дни введения новых продуктов можно записывать размер порции, реакцию ребенка, аллергические проявления. Такой дневник поможет изучить вкусы и любимые блюда крохи и продумывать рацион, сообразуясь с предпочтениями чада. Затягивать

с введением

твердой

пищи

не менее

вредно,

чем включать ее раньше времени, — советуют мамам специалисты, поскольку при постоянном потреблении исключительно жидких (или полужидких) продуктов желудочно-кишечный тракт расслабляется, становится вялым, «ленивым». В итоге приток крови к органам пищеварения сокращается, ферментный аппарат не развивается, не набирает силу мышечный слой желудка и кишечника. Вывод прост: правильно кормить малыша, которому уже исполнился год, можно, только внимательно наблюдая за развитием и ростом своего крохи. Уважительное отношение к вкусовым пристрастиям ребенка поможет избежать проблем с отказом от еды.

ОТ ГОДА ДО ДВУХ Вашему крохе исполнился год? Это вовсе не значит, что ему можно переходить на взрослое меню: ребенок по‑прежнему должен есть только то, что положено ему по возрасту. Пищеварительная система и жевательный аппарат годовалого малыша развиваются, и хотя его блюда по‑прежнему должны быть нежной консистенции, в них могут встречаться мелкие кусочки. Вместо пюре, приготовленного в блендере, в меню ребенка появляются овощные рагу, которые можно просто размять вилкой, супы 180

на овощных бульонах, паровые котлетки из мяса, несколько раз пропущенного через мясорубку. В числе новинок этого периода — «взрослые» молочные продукты (сметана жирностью 15 %, простокваша, неострый сыр), яичный белок, сладости (мармелад, пастила, зефир). Теперь кроху можно побаловать салатом из мелко нарезанных или натертых свежих овощей и фруктов, заправляя их растительным маслом, сметаной, йогуртом. Несмотря на нововведения, родителям не стоит отказываться и от специальных детских продуктов: творожков, кефира, соков, а также сухих молочных напитков 3‑й ступени и детских каш, обогащенных витаминами, минералами и другими компонентами. Если малышу не требуется особой диеты, мама может сама расширять его меню — разумеется, выбирая из продуктов, подходящих детям этого возраста. Предлагая новинки, продолжайте внимательно следить за тем, как кроха их переносит. После года у малышей сильнее проявляются предпочтения в еде, и, если ребенок упорно не принимает какую‑то пищу (чтобы понять это, ее нужно предлагать не меньше 10 раз), попробуйте найти «недругу» замену среди продуктов, близких по составу: например, творог, снабжающий нас белком, можно заменить на куриное филе или кефир.

* О чем стоит помнить маме?

Если вы продолжаете кормить ребенка грудью, делайте это рано

утром или поздно вечером. Когда отлучать малыша от груди, в каждой семье решают по‑своему; проще всего сделать это в промежутке от 1 до 1,5 лет.

Учитывайте предпочтения малыша и в отношении режима питания.

Некоторым детям уже достаточно завтрака, обеда, полдника и ужина, а кому‑то нужно питаться 5 – 6 раз в день маленькими порциями. 181

* Совсем большой Другой вопрос, как выбрать продукты, когда ребенок начинает переходить на общий стол — есть блюда, предназначенные для всей семьи. В первую очередь не нужно забывать о том, что, несмотря на «солидный»

возраст

малыша,

он

по‑прежнему

нуждается

в особом меню. Именно поэтому и после года ребенку не стоит давать продукты, в безопасности которых вы не уверены, или предлагать слишком «тяжелые» блюда, способные раздражать желудочно-кишечный тракт или вызывать аллергию. Каких же продуктов не должно быть в меню малыша до трех лет?

Всех видов бульонов.

Сосисок и колбас, кроме предназначенных для детского питания

(полукопченые и копченые изделия не давайте до школы).

Пшенной крупы, кроме специальной детской каши.

Творожных десертов и молочных коктейлей промышленного про-

изводства (чудо-молока, глазированных сырков, сырковой массы).

Морепродуктов.

Шоколада, шоколадных конфет, сладостей в шоколаде, сдобных

булочек и печенья (например, курабье).

Тортов, пирожных с кремом.

* Отнеситесь с пониманием А какие продукты остаются под запретом и после трех лет?

188

Грибы в любом виде.

Жирные сорта мяса и рыбы.

Утки, гуси и их яйца.

Консервы.

Острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, натуральный кофе,

соки и напитки, приготовленные из концентратов, майонез.

Паштеты, ливерные колбасы.

Первые и вторые сухие (сублимированные) блюда.

Мясное или рыбное заливное.

Продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, кра-

сители искусственного происхождения). Речь идет в том числе о жевательной резинке и чипсах.

Газировка; напитки с подсластителями и искусственными аро-

матизаторами и / или вкусовыми добавками.

Важно знать Некоторые продукты лучше не давать детям вообще. Речь идет о молоке, сметане и твороге, не прошедших пастеризацию и непрокипяченных, о рыбе без термической обработки (например, суши, вобле и др.) и рыбе холодного копчения.

ЕСТЬ НЕ БУДУ, НЕ ПРОСИТЕ! Возраст с 1 года до 4 – 5 лет диетологи считают критическим: в это время у большинства малышей возникают проблемы с аппетитом. Чем вызваны эти изменения? Первая причина, по которой малыши могут в этом возрасте отказываться от еды, — повышение эмоциональной возбудимости ребенка, который в эти годы начинает активно познавать мир. Из-за того что нервная система еще не окрепла, малыш легко возбуждается, 189

но медленно успокаивается, поэтому не нужно сажать его за стол, едва вернувшись с прогулки. Дайте малышу время прийти в себя: почитайте ему сказку или побеседуйте с ним в спокойной обстановке. Вторая причина — недостаточно зрелый желудочно-кишечный тракт, который в этот период очень чувствителен к качеству пищи. У малышей нередко возникают проблемы со стулом (чаще всего запоры), они жалуются на боли в животе. На этом фоне аппетит тоже может снижаться, поэтому иногда рацион питания стоит подкорректировать с педиатром. Однако если расстройство стула не проходит, малыша нужно показать гастроэнтерологу. По результатам анализа кала и УЗИ желудочно-кишечного тракта станет ясно, как работает пищеварительная система ребенка, и какая диета ему поможет. При необходимости врач может назначить препараты, улучшающие обмен веществ: «Апилак» (Grindex), «L‑Карнитин», оротат калия или курс фитотерапии. Если нужно будет отладить работу поджелудочной железы, он пропишет препараты, содержащие ферменты: «Мезим Форте» (Berlin-Chemie), «Креон» (Solvay) и др. И, наконец, притупить чувство голода способна погода. В жару, например, замедляется выработка пищеварительных ферментов. Когда их становится меньше, аппетит автоматически падает. В такие дни лучше снижать нагрузку на кишечник, заменяя горячую кашу на прохладный мусс или десерт, борщ — на свекольник, а мясо — на рыбу (в ней меньше соединительной ткани, поэтому она легче усваивается). Важно знать Конечно, с вкусовыми пристрастиями малыша придется считаться, но только не сдавайтесь сразу. Если ребенок отказывается есть какой‑либо продукт, предлагайте его снова и снова, экспериментируя с рецептами, меняя способ приготовления, украшая блюдо, добавляя нежгучие специи.

190

Если малыш здоров, волнообразные скачки аппетита никак не отражаются на его росте и развитии — для данного возраста это процесс естественный. Поэтому, если ребенок стал меньше есть, не заставляйте его: он наверстает «упущенное». Постарайтесь кормить его почаще и понемногу — организуйте второй завтрак или второй полдник. Изменения происходят и на психологическом уровне. К 2 – 3 годам малыш начинает воспринимать свое собственное «я» и учится отстаивать свои желания.

СОЛИТЬ ИЛИ НЕ СОЛИТЬ? Организму малыша без соли никак не обойтись. При этом его по‑ требности в ней совсем невелики, а вот избыток — совсем небезо‑ пасен. Соль снабжает нас двумя элементами — натрием и хлором. Первый из них особенно важен, потому что поддерживает водный обмен в организме и входит в состав всех его жидких сред: крови, желудочного сока и других. Без участия натрия не обходится работа клеток мышц, сосудов, он помогает поддерживать в рамках нормы артериальное давление. Наш организм «умеет» регулировать уровень содержания натрия: если его не хватает, он «просит» съесть что‑нибудь солененькое, если его много — попить, чтобы вывести излишки наружу. С проблемой избытка этого элемента современные малыши сталкиваются чаще, чем с его нехваткой, ведь если они и теряют его, то в основном с потом, во время расстройства пищеварения и рвоты. А вот исследования показали, что в нашем рационе слишком много соли. Став «традицией», эта особенность может вызвать у детей в будущем проблемы с обменом веществ, в работе почек, сердца и сосудов. К тому же детскому организму вообще трудно поддерживать правильный баланс минералов в организме, а особенно бороться с их избытком. 191

* Что делать? Наша задача — приучить малыша есть в меру соленую пищу. Для этого достаточно соблюдать простые правила.

Помните, что натрий содержится почти во всех продуктах, ко-

торые малыши попробуют за первый год жизни: его много в молочных

продуктах,

которые

составляют

основу

их рациона,

а еще мясе, злаках и так далее. К тому же потребность в этом элементе у грудничков невелика. Вот почему присаливать пищу детям младше 1 года необязательно. Так что не зря продукты из линии детского питания либо совсем не содержат соли, либо ее в них немного.

Когда малыш подрастет, досаливать пищу ему нужно слегка,

так, чтобы на ваш вкус она казалась недосоленной.

Солить пищу лучше в конце варки, когда натрий, содержа-

щийся в исходных продуктах, уже перейдет в блюдо, которое вы готовите.

Солите пищу в несколько этапов, добавляя соль маленькими

порциями.

Следите за тем, чтобы всяческие соленья, например рыба,

а еще колбасы, сосиски, некоторые сорта сыра, которые содержат много соли, появились в рационе малыша не раньше 3 лет. Важно знать Не так давно на прилавках магазинов появилась соль с пониженным содержа‑ нием натрия. Имейте в виду, что это — лечебный продукт, его малышу может назначить только доктор. Лучше обратите внимание на йодированную соль, которая снабдит организм ребенка не только ценным натрием, но и дефи‑ цитным в наших широтах йодом.

192

ВИТАМИНЫ: ГДЕ ИХ НАЙТИ? Объяснять мамам, для чего их малышам нужны витамины, в наши дни, к счастью, уже не нужно. Осталось только подсказать, где их найти зимой. Больше всего витаминов в сезонных овощах и фруктах. Мандарины, хурма, гранаты, фейхоа, которые созревают осенью, к зиме еще не успевают растерять своих полезных качеств. Все они содержат много аскорбиновой кислоты, необходимой для работы иммунной системы. Вот почему в холодное время года специалисты советуют почаще выбирать для малыша именно эти фрукты, а не только традиционные яблоки и бананы. Важно знать Хотите, чтобы малыш подружился с овощами на долгие годы? Первыми пред‑ ложите их в качестве прикорма, вместо более сладких фруктов. Не застав‑ ляйте малыша есть овощи, если он не хочет. Но и не убирайте со стола: пусть привыкает к их виду. Но выглядеть они должны одинаково. Морковь, наре‑ занная кружочками и морковное пюре – для ребенка абсолютно разные вещи.

* Хранилище в овощах Настоящий кладезь витаминов скрывается в неброских на первый взгляд капусте, свекле, моркови. Капуста обеспечит малыша витамином С, а свекла и морковь — бета-каротином. Этот предшественник витамина А важен для работы слизистых оболочек — первого барьера на пути вредных микробов. Маленьким детям можно давать и свежие, и вареные, и тушеные овощи.

* Заморозить и сохранить Не думайте, что овощи и фрукты из морозилки не принесут пользы здоровью малыша. Конечно, часть витаминов в «ледяных» условиях неизбежно теряется, но это происходит и в том случае, если овощи 193

ежевика, виноград, дыня, реже — персики, абрикосы, красная смородина. А вот яблоки и груши зеленой и желтой окраски, белая смородина, крыжовник, сливы, арбузы приводят к аллергии редко. Важно знать Малышу 1 – 3 лет каждый день нужно съедать 100 – 120 г свежих фруктов или ягод. А это значит, что крохе можно предложить на выбор 4 – 5 средних абрикосов или слив, 1 грушу или яблоко, 1 – 2 персика, 15 ягод садовой земля‑ ники, стакан черешни, малины, смородины, черники или крыжовника.

* «Фруктовые» правила

Ребенку можно давать только спелые плоды — недозревшие

могут вызвать расстройство стула.

Чтобы организму малыша было легче усваивать фрукты и ягоды,

делите дневную порцию на 2 – 3 приема.

Знакомьте маленького с новыми лакомствами осторожно и по-

степенно, учитывая их способность «закреплять» или «слабить».

Если малыша беспокоят какие‑то проблемы с желудком или ки-

шечником, во время болезни предлагать ему свежие плоды не стоит. Лучше угостить кроху запеченным яблоком, компотом, киселем из черники или смородины.

ЧЕМ ЛУЧШЕ ПОИТЬ МАЛЫША? Компоты, соки, морсы — в жару без этих летних напитков никак не обойтись. Чем же лучше поить малыша? Куда бы вы ни отправились отдыхать, летом бутылочка воды для ребенка всегда должна быть под рукой. В жаркую пору лучше всего 206

утолят жажду малыша обычная вода (детская бутилированная или кипяченая) и напитки с кисловатым вкусом: морсы, разбавленные водой соки, фруктовые и травяные чаи (из смородины, черники, земляники, мяты), некрепкий черный и зеленый чай.

* Морсы и компоты Их можно готовить практически из любых плодов. Фрукты и ягоды улучшают пищеварение, снабжают малышей минеральными веществами и повышают аппетит, что совсем не помешает в жару, когда процесс переваривания пищи немного замедляется. Морс готовят из свежего ягодного сока: из хорошо вымытых ягод отжимают сок, оставшиеся выжимки заливают водой и кипятят, добавляют сахар и остужают, а в конце вливают сок. Для компота ягоды и фрукты заливают кипятком, добавляют немного сахара и доводят до кипения, после чего сразу снимают напиток с огня и дают настояться. Так в нем сохраняются полезные свойства ягод и фруктов и все природные сахара. В настоявшийся компот можно подбавить сахара, но не усердствуйте: сладкие напитки не утоляют жажду.

* Соки Малышу можно предложить и специальные детские соки, и домашние, приготовленные в соковыжималке из купленных или выращенных в своем саду фруктов и ягод. Имейте в виду, что соки промышленного производства зачастую гарантируют малышу большую безопасность: плоды для них выращиваются только в экологически чистых районах и проходят строгий отбор по качеству, чего не всегда можно ожидать даже от плодов с собственного участка. Правда, традиционные 100 %-ные соки не очень подходят для утоления жажды: если пить их помногу, можно вызвать раздражение 207

желудочно-кишечного тракта и перегрузить почки ребенка. Летом такие соки лучше разводить питьевой водой в соотношении 1 : 1. И еще: промышленные соки «для взрослых» дают детям только с 3 лет.

Важно знать Соки промышленного производства зачастую гарантируют малышу бóльшую безопасность.

* Некрепкий чай Если ребенку уже исполнилось 2 года, вы можете поить его некрепким черным или зеленым чаем (раньше этого возраста педиатры ВОЗ не советуют давать малышам чай — он ухудшает всасывание полезных элементов, например железа). Зеленый чай лучше утоляет жажду, но черный получается ароматнее, особенно если в него добавить ягоды, фрукты или листья мяты, черной смородины, малины, земляники, брусники. Этот удивительно полезный чай нужно настаивать не меньше 15 минут, а потом остудить. И, наконец, обратите внимание на специальные детские чаи: они содержат разные комбинации трав, концентраты натуральных соков и плодов. К тому же зеленый или черный чай в их составе лишен кофеина и не навредит малышу.

Важно знать Большинство из газированных напитков содержит небезопасные для здоровья малышей ингредиенты: вкусовые добавки и красители, ароматизаторы и кон‑ серванты, и абсолютно во всех много углекислоты. Все эти составляющие могут вызывать воспаление желудочно-кишечного тракта (особенно желудка и поджелудочной железы), аллергию, нарушение работы почек. К тому же в сладкой газировке содержится чересчур много сахара.

208

СУХОФРУКТЫ: СОГРЕТЫЕ СОЛНЦЕМ Эти лакомства появляются в меню малыша раньше многих других. Секрет их успеха — отличный вкус и полезные свойства. Догадай‑ тесь, о чем идет речь? Конечно, о сухофруктах! Всего несколько часов под жарким солнцем или в специальном аппарате — и фрукты преображаются. По сравнению со свежими плодами в них становится в несколько раз больше минеральных веществ — магния, железа и особенно калия, сахаров, клетчатки (правда, в то же время уменьшается доля витаминов). После сушки фрукты делаются питательнее, прекрасно утоляют голод и дают больше энергии. Первыми из представителей многочисленного семейства сухо фруктов на столе малыша появляются чернослив и курага. Готовые «баночные» пюре, каши и детские напитки с этими плодами можно предложить крохе уже с 4 – 5 месяцев. Они особенно подойдут при кишечных «затруднениях». А после года малыши смогут найти кусочки сухофруктов и в домашних кашах, компотах, десертах. Несмотря на все полезные свойства этих лакомств, предлагать их ребенку нужно с осторожностью, не чаще 2 – 3 раз в неделю, и понемногу: начиная с 50 г в неделю для детей 1 – 1,5 лет до 100 – 150 г для детей 4 лет. Иначе мы можем нарушить работу желудочно-кишечного тракта, а некоторые полезные вещества станут хуже усваиваться. Из-за того что в сухофруктах много углеводов, ими не стоит слишком увлекаться полным малышам, а из‑за обилия клетчатки они не подойдут при некоторых проблемах пищеварения, например гастритах и колитах.

* Выбираем и храним Сухофрукты для малыша лучше покупать в упаковках, а не развесные. Ведь фирменные продукты лучше сохраняют все ценные качества и гарантируют безопасность. И не забудьте: самые красивые плоды не всегда самые полезные: светлые фрукты (например, 209

курага) при сушке темнеют, и, чтобы придать им товарный вид, производители могут обрабатывать их специальными веществами. Сушеные фрукты хранятся подолгу: при комнатной температуре они почти не теряют своих свойств в течение года. Чтобы лучше сохранить их, уложите плоды в полотняный мешочек, замоченный в крепком растворе соли.

* Маме на заметку

Чернослив отлично поможет малышу справиться с задержкой

стула.

Курага обладает тем же свойством, а благодаря обилию калия

она полезна детям с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Финики богаты сахарами; они восстановят силы после болезни

и успокоят кашель, если давать их ребенку с молоком (несколько плодов распаривают в стакане молока, растирают и пьют настой по полстакана 2 – 4 раза в день).

Инжир, приготовленный по тому же рецепту, поможет при про-

студе и бронхите. А еще он пойдет на пользу детям, склонным к анемии.

Сушеные груши, а точнее, отвар из них, будет кстати при лихо-

радке, кашле и расстройстве стула.

ЕСЛИ У РЕБЕНКА ЛИШНИЙ ВЕС «Он так хорошо кушает!» — восхищается мама своим карапузом. Почему же у врача вид пухленького малыша вызывает не уми‑ ление, а беспокойство? Оказывается, лишние килограммы не так уж безобидны. 210

Излишняя полнота у маленьких детей — тревожный сигнал, который может указывать на неполадки в организме, например, на болезни эндокринной и нервной систем. Да и в будущем лишний вес способен сослужить ребенку плохую службу: из‑за него нарушается нормальная работа почти всех органов и систем. Чтобы милая детская «пухлость» не превратилась в ожирение и не стала проблемой, важно как можно раньше проконсультироваться с врачами (эндокринологом и диетологом) и, конечно, следить за питанием малыша.

* Корень проблемы Причина лишнего веса — избыточное отложение жира, которое возникает, когда поступление энергии с пищей превышает ее затраты. А если к тому же малыш предрасположен к полноте (например, из‑за наследственности), шансы набрать ненужные килограммы у него очень велики. Именно поэтому так важно, чтобы кроха уже с младенчества правильно питался. У малышей до 3 лет лишний вес часто возникает из‑за избытка белков — например, когда малышу дают чересчур много творога или мяса.

Важно знать У малышей до 3 лет лишний вес часто возникает из‑за избытка белков.

После 3 лет дети полнеют в основном из‑за обилия углеводов и жиров, особенно если при этом едят слишком мало продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощей, фруктов, злаков). «Сидяче-лежачий» образ жизни — еще одна причина лишнего веса. 85 % полных детей игнорируют подвижные игры, любят полежать и не занимаются спортом. 211

* Если малышу нужно похудеть Скажем сразу: диеты малышам могут только навредить. Организм ребенка быстро растет и развивается, а для этого ему нужны и белки, и жиры, и углеводы (в том числе сахар), и многое другое. Чтобы помочь своему малышу сбросить лишний вес, важнее соблюдать правильный баланс продуктов в его питании, не перекармливать кроху и следить за тем, чтобы он побольше двигался. Если малышу нужно похудеть, старайтесь придерживаться следующих правил.

Приучайте его есть часто, но понемногу (каждые 3 часа), поста-

райтесь исключить «перекусы».

Кашу или макароны детям с лишним весом дают 1 раз в день. Вместо

манки и риса выбирайте гречку или кукурузную крупу, а вместо белых булок — хлеб из муки грубого помола, несладкие галеты.

Не подменяйте натуральное мясо колбасой и сосисками.

Почаще предлагайте ребенку свежие и вареные овощи, особенно

зеленые (капусту, огурцы, кабачки), фрукты (яблоки, груши, цитрусовые). А вот бананами, дынями, виноградом пухленькому малышу лучше не увлекаться.

Без занятий спортом невозможно избавиться от лишнего веса

надолго — они помогают «заменить» жировую массу тела на мышечную. Ребенку лучше заниматься физкультурой по полчаса каждый день, побольше играть и бегать на свежем воздухе.

* Как определить, есть ли у ребенка лишний вес? Для этого нужно рассчитать и сверить с нормативами индекс его массы тела — он определяется по формуле: ИМТ = m (вес тела, 212

кг) / h2 (рост, м). Если полученные цифры совпадут с указанными в таблице или будут выше — налицо проблема.

Возраст (годы)

Избыточная масса тела

Ожирение

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

18,41

18,02

20,09

19,81

2,5

18,13

17,76

19,8

19,55

17,89

17,56

19,57

19,36

3,5

17,69

17,4

19,39

19,23

17,55

17,28

19,29

19,15

213

Важно знать Любое детское блюдо на вкус взрослого должно казаться слегка недосоленным.

Рецепты

кусно есть малыш должен каждый день. Какая мама станет с этим спорить? Только вот у кого хватит фантазии,

чтобы

удовлетворить

взыскательный

вкус

маленького гурмана, особенно если кроха не всегда ест с удовольствием? Конечно, маме здесь потребуется помощь. Простые рецепты вкусных и полезных блюд внесут в ежедневный график кормления приятное разнообразие. Важно лишь правильно выбирать продукты, от качества которых целиком зависит успех предприятия. Для удобства все рецепты поделены в соответствии с возрастными периодами, которые проходит малыш. Надеемся также, что заботливой маме не составит труда изменить некоторые ингредиенты в соответствии с вкусовыми пристрастиями своего крохи.

6 - 12 МЕСЯЦЕВ * Салат из картофеля и кабачка Очистите картофель среднего размера. Нарежьте его на кусочки и поместите в кастрюлю, заполненную водой наполовину, затем добавьте кабачок. После 5 минут кипения достаньте овощи, разомните их и дайте остыть. Добавьте 1 чайную ложку оливкового масла.

* Пюре из груши и чернослива Вымойте чернослив, удалите косточки, нарежьте на мелкие кусочки. Очистите большую спелую грушу, нарежьте кубиками. Положите фрукты в маленькую кастрюлю, добавьте немного воды и накройте крышкой. Варите на слабом огне 10 минут. Дайте остыть, пропустите грушу и чернослив через сито. Перед подачей украсьте пюре сливками. 216

* Лосось с рисом В кастрюлю с кипящей водой положите 1 столовую ложку риса басмати и кусочек лука-порея (длиной примерно 5 см), предварительно вымытого и очищенного. Через 15 минут добавьте 20 г нежирного филе лосося без костей. Подержите около 4 минут на слабом огне, затем снимите и процедите, но бульон не выливайте. Смешайте рис с филе и луком, добавьте немного бульона и ½ чайной ложки оливкового масла.

* Суп в горшочке Почистите репу, морковь и картофелину. Вымойте и порежьте половинку сердцевины лука-порея. Порежьте на кусочки все овощи и положите в кастрюлю вместе с 10 – 20 г нежирной говядины, добавьте щепотку тимьяна. Залейте водой и варите, закрыв крышкой, в течение получаса на среднем огне. Слейте бульон, сохраните его. Смешайте с помощью миксера овощи и мясо, затем разбавьте суп до желаемой консистенции, постепенно подливая бульон.

* Молодой картофель и филе налима Вымойте и почистите молодой картофель. Вымойте кусочек лука-порея (длиной около 5 см) и мелко его порежьте. Нарежьте картофель кубиками. Положите в небольшую кастрюлю картофель, лук-порей и филе налима. Залейте водой до края кастрюли и варите около 12 минут. Слейте воду и смешайте все с помощью миксера. В конце добавьте несколько капель лимонного сока и ½ чайной ложки оливкового или рапсового масла.

217

12 - 18 МЕСЯЦЕВ * Пюре из авокадо, помело и белой рыбы Положите 30 г мякоти любой нежирной белой рыбы в небольшое количество холодной воды, доведите до слабого кипения, слейте воду и остудите. Очистите половинку маленького спелого авокадо, растолките его вместе с долькой сладкого помело. Измельчите мякоть рыбы, проверьте, нет ли в ней косточек, и смешайте с авокадо. Добавьте мелко нарезанную веточку кервеля.

* Паста болоньезе Отварите макароны. Вымытый и нарезанный помидор пропустите через сито, чтобы получилась пюреобразная масса. Поджаривайте пюре из помидора в течение 10 минут на слабом огне. Затем добавьте 30 г пропущенного через мясорубку отварного телячьего мяса. Перемешайте получившийся соус с готовыми макаронами и добавьте 1 чайную ложку оливкового масла.

Важно знать Нельзя громко жаловаться на плохой аппетит ребенка в его присутствии, тор‑ говаться с ним «пока не поешь, не пойдешь гулять» и запугивать «не съешь кашу – не вырастешь большой».

* Салат из овощей с яйцом Очистите и нарежьте тонкими кружочками большую морковь. Варите в течение 5 минут в кипящей воде, пока она не станет мягкой. Слейте воду. Возьмите большой помидор, обдайте его кипятком, снимите кожицу и удалите семена. Сварите яйцо вкрутую и очистите его. Овощи разомните, добавьте ½ чайной ложки рапсового масла, а также измельченные лук-резанец и яйцо.

218

* Авокадо с помидорами и творогом Мякоть из половинки спелого авокадо нарежьте кубиками и сбрызните лимонным соком. Обдайте кипятком один маленький помидор, снимите с него кожицу, удалите семечки и нарежьте мякоть на кубики. Взбейте авокадо с помидором, добавьте 1 столовую ложку творога. Тщательно перемешайте. Подавайте с обжаренными овощами (морковью, кабачками, зеленой фасолью).

Важно знать Если малыш вечно капризничает за столом, предлагайте ему альтернативу из двух блюд. Он отказался от обоих? Убирайте тарелки – третьего не дано.

* Яйцо со шпинатом в йогурте Листья шпината промойте и измельчите. Потушите листья в кастрюле на медленном огне, накрыв крышкой, примерно 15 минут, пока листья не станут мягкими. За это время отварите 1 яйцо вкрутую, остудите, очистите от скорлупы, разрежьте на четвертинки. Смешайте шпинат с 1 столовой ложкой йогурта и 1 столовой ложкой оливкового масла. Подавайте с яйцом.

* Утка со сладким перцем Возьмите четверть небольшого сладкого перца, промойте. Мелко нарежьте. Нарежьте на кусочки или тонкие ломтики 30 г нежирного утиного филе. Всыпьте 2 столовые ложки риса в маленькую кастрюльку с кипящей водой, положите туда же перец и утиное филе. Варите примерно 20 минут, пока рис не станет мягким, слейте воду. Добавьте 1 чайную ложку оливкового масла, перемешайте и подавайте на стол.

* Фруктовое пюре Очистите сладкое яблоко, нарежьте на кусочки. Очистите от кожуры айву и нарежьте на маленькие кусочки. Выжмите сок из половины 219

апельсина. Положите фрукты в кастрюлю, влейте апельсиновый сок, накройте крышкой и варите 10 минут на медленном огне. Готовые фрукты измельчите, добавьте мягкий сыр.

18 - 24 МЕСЯЦА * Салат из цыпленка с овощами Варите 50 г стручковой фасоли в кипящей воде 10 минут, пока она не станет мягкой. Обдайте кипятком помидор, снимите кожицу. Мелко нарежьте фасоль, помидор и вареное мясо цыпленка. Заправьте салат 1 чайной ложкой оливкового масла, посыпьте мелко нарезанной зеленью петрушки. Все смешайте, оставьте на 10 минут и подавайте к столу.

* Зеленая чечевица и лук-порей с семгой Белую часть одного стебля лука-порея нарежьте тонкими ломтиками и хорошо промойте в воде. Почистите и натрите 1 морковь. Положите все в кастрюлю вместе с 2 столовыми ложками чечевицы, добавьте веточку свежего тимьяна и залейте водой до краев кастрюли. Накройте крышкой, поставьте на слабый огонь и варите в течение получаса, до готовности чечевицы. Во время варки, в случае необходимости, доливайте кипяток. За 5 минут до конца варки добавьте 30 г стейка семги. Раздавите приготовленную смесь вилкой, затем смешайте с ½ чайной ложки творога.

* Артишок с ветчиной Вымытый артишок отваривайте на пару в течение 20 минут. Удалите листья, оставьте только донышко. Перемешайте в блендере 40 г ветчины с кусочками черствого хлеба и 1 столовую ложку творога, добавьте щепотку измельченных пряных трав. Положите смесь на дно 220

артишока, посыпьте сверху тертым пармезаном и слегка обжарьте, чтобы он чуть‑чуть подрумянился.

* Красная фасоль с курицей Отварите 150 г красной фасоли. Обдайте кипятком помидор, снимите кожицу. Извлеките семена и мелко нарежьте мякоть. Мелко нарубите фасоль. Почистите и нарежьте луковицу с перышками. Тонко нарежьте 40 г куриного филе. Положите курицу с овощами в небольшую кастрюлю, залейте горячей водой, добавьте маленькую веточку тимьяна, закройте крышкой и поставьте на слабый огонь примерно на 20 минут. Слейте воду, добавьте фасоль и 1 чайную ложку оливкового масла.

* Морковь с тунцом Очистите морковь, вымойте ее, нарежьте тонкими кружочками. Варите до мягкости. Одновременно в течение 5 минут приготовьте на пару 50 г свежего тунца, нарезанного маленькими кубиками. Морковь подавайте с 1 чайной ложкой оливкового масла, мелко нарезанной петрушкой и тунцом.

* Фаршированный рулет из баклажанов Вымойте и разрежьте вдоль два небольших баклажана. Слегка обжарьте половинки с двух сторон. Обдайте кипятком 2 помидора, снимите кожицу. Нарежьте мякоть кусочками и положите в кастрюлю, добавьте выдавленный чеснок (1 зубчик) и майоран. Накройте крышкой и тушите на среднем огне 5 минут, затем откройте крышку и дайте смеси загустеть. Выложите тушеные помидоры на баклажаны, присыпьте толченым черствым хлебом, добавьте листик базилика и кусочек моцареллы. Сверните баклажаны в рулеты, положите в огнеупорную кастрюлю и обжаривайте в раскаленной до 180 ˚С духовке в течение 10 минут. Перед подачей полейте 1 чайной ложкой оливкового масла. 221

Издательство представляет полезные книги для родителей: Здесь вы найдете ответы на все вопросы, связанные с воспитанием и здоровьем ребенка, которые у вас могут возникнуть.

222

Для кого эти книги? Для родителей, которые любят своих детей и хотят, чтобы они выросли гармоничными, свободными, творческими и счастливыми людьми.

Чем полезны эти книги? Здесь даются конкретные практические советы на любой вопрос, любую проблему, связанную с психологией детей и их воспитанием. Авторы наших книг признанные эксперты по вопросам детства, психологи, педагоги и педиатры.

223

УДК 37.01

ББК 88.8 М22 Научно-популярное издание По материалам лучших статей журнала

М22 Мамины вопросы и ответы специалистов о воспитании, кормлении и здоровье малыша. — Москва: «Клевер-Медиа-Групп», 2015. — 221, [3] c. ил. — (Школа для родителей) ISBN 978-5-91982-618-7 Пожалуй, ничто в мире не волнует женщину так сильно, как ее ребенок. Особенно, если мама еще неопытна, а малыш совсем мал. Вопросы у мамы возникают постоянно, а ответы: А все ответы на самые очевидные и неочевидные, самые общие и злободневные, самые острые и наивные мамины вопросы собраны в этой книге. Лучшими новыми и проверенными временем профессиональными советами по воспитанию, питанию и здоровью детей с родителями поделятся эксперты журнала «Счастливые родители» — ведущие педиатры России, члены РАМН. © ООО «Клевер-Медиа-Групп», 2015

Товарный знак PARENTS является собственностью компании Hachette Filipacchi Press S. A. Юридический адрес: 149 rue Anatole France 92534 Levallois-Perret Cedex. Все права на тексты принадлежат © ООО «Херст Шкулев Медиа». Категорически запрещается воспроизводить полностью или частично тексты, опубликованные в книге «Мамины вопросы. И ответы специалистов о воспитании, кормлении и здоровье малыша». Тираж 3000 экз.

ООО «Клевер-Медиа-Групп» 115054, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 71/5, стр. 2

Издательство Clever

www.clever-media.ru

Генеральный директор Александр Альперович Главный редактор Елена Измайлова Арт-директор Лилу Рами Дизайнер Виктория Ехтарян Редактор Евгения Попова

clever-media-ru.livejournal.com facebook.com/cleverbook.org vk.com/clever_media_group @cleverbook Книги – наш хлѣбъ Наша миссия: «Мы создаём мир идей для счастья взрослых и детей».

Отпечатано в соответствии с предоставленными материалами в ООО «ИПК Парето-Принт», 170546, Тверская область, Промышленная зона Боровлево-1, комплекс №3А, www.pareto-print.ru. Заказ № 0000 / 00