Segundo encuentro Economía en Salud
REFLEXIÓN SOBRE ORIGEN Y NUEVOS ESCENARIOS PARA EL MANEJO DE LA CRISIS FINANCIERA EN EL SGSSS
Augusto Acosta Torres Cartagena, Agosto de 2013
Una palabra sobre el origen de la crisis 1. Nadie discute el impacto negativo de los eventos no pos sobre la estabilidad financiera del sistema 2. En momentos de crisis la misma regulación se encargó de “mimetizar” el impacto negativo de su crecimiento desmedido
Se autorizó a no registrar las provisiones para proteger las deudas vencidas por recobros no pagados durante más de 360 días con el solo hecho de demandar los recobros (1)
Se autorizó la utilización de las reservas técnicas del POS para financiar las cuentas por cobrar generadas por los recobros y se flexibilizó al extremo el control de los límites de protección del riesgo de crédito definidos por el decreto de habilitación financiera(2)
1. Literal f) de la cuenta 1399 (provisiones) de la Resolución 2093 de 2010, la cual modifica las Resoluciones números 724 y 1424 de 2008 2. Artículo 9 del Decreto 574 de 2007 (habilitación financiera) modificado por el artículo 5º del Decreto 1698 de 2007 en el que se establece el régimen de inversiones de las reservas técnicas BOSTON SCIENTIFIC Agosto 2013
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Una palabra sobre el origen de la crisis
3. Con independencia del tipo de instituciones, en el caso del régimen contributivo esta regulación condujo a:
La utilización equivocada de recursos de la UPC del POS para financiar el NO POS El crecimiento geométrico en los valores de los eventos no pos recobrados y no pagados al sistema El agotamiento de la liquidez del sistema y estrangulamiento de las finanzas de las clínicas y hospitales
4. Adicionalmente, en el caso del régimen subsidiado se acumularon valores relevantes de UPC no pagados por las entidades territoriales hasta Abril de 2011, cuando se cambió el proceso para entregar los recursos de la UPC directamente a las EPS y prestadores
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Comportamiento de los recobros durante el año 2012 Paquete 0112 0212 0312 0412 0512 0612 0712 0812 0912 1012 1112 1212 MYT 03 y 04 Extemporaneidad Levantamiento Total general
FUENTE: Minsalud BOSTON SCIENTIFIC Agosto 2013
Valor Recobrado 179,550,791,670 212,763,026,306 192,221,780,057 183,799,705,287 205,471,760,424 237,225,871,981 206,717,489,294 197,014,132,626 200,675,172,086 229,387,990,061 244,383,364,788 278,511,615,374 204,809,004,107 169,860,476,338 344,469,973 2,942,736,650,372
Valor aprobado Valor glosado o devuelto 131,809,086,060 47,741,705,610 150,425,602,095 62,337,424,211 140,432,073,048 51,789,707,009 138,094,196,491 45,705,508,796 141,931,369,480 63,540,390,944 146,818,862,474 90,407,009,507 126,917,886,646 79,799,602,648 134,377,258,372 62,636,874,254 138,821,728,494 61,853,443,591 152,180,887,238 77,207,102,823 155,830,038,101 88,553,326,687 173,365,348,041 105,146,267,333 18,779,532,527 186,029,471,580 123,512,497,455 46,347,978,883 84,236,893 260,233,080 1,873,380,603,416 1,069,356,046,956
27% 29% 27% 25% 31% 38% 39% 32% 31% 34% 36% 38% 91% 27% 76% 36%
Contrario a lo esperado después de haber incluido medicamentos NO POS al POS a comienzos del 2012, el valor recobrado al Fosyga mantuvo en el 2012 el mismo nivel del año 2011 y aumentó el porcentaje de glosas 4
Evoluci贸n de balances de EPS del contributivo y subsidiado y obligaciones con prestadores: Sept 2012 a Marzo 2013
Millones de Pesos ACTIVO Disponible / Efectivo Inversiones Deudores Deudores Del Sistema Cuentas por cobrar Fosyga pendientes de radicar Cuentas por cobrar Fosyga radicadas Giro previo Fosyga Cuentas por cobrar Entidades Territoriales pendientes de radicar Cuentas por cobrar Entidades Territoriales radicadas UPC por cobrar Provisiones PASIVO Proveedores Cuentas por pagar Pasivos estimados y provisiones Reservas t茅cnicas PATRIMONIO
TOTAL CUENTAS POR COBRAR FOSYGA TOTAL CUENTAS POR COBRAR ENTIDADES TERRITORIALES TOTAL CUENTAS POR PAGAR A PRESTADORES
SUBSIDIADO + CONTRIBUTIVO Variaci贸n sept-12 Sep-12 Dec-12 Mar-13 a mar-13 8,547,495 8,833,909 9,508,469 960,974 855,428 1,070,988 1,258,872 403,444 619,892 594,630 591,982 -27,910 6,012,284 6,070,148 6,542,893 530,609 1,252,277 2,192,142 -355,706 418,083 238,140 1,131,063 -777,282 8,124,223 2,578,413 895,644 1,014,616 2,617,124 423,273
1,217,675 2,115,137 -270,239 361,148 295,353 881,840 -741,904 8,842,374 2,984,761 1,280,273 986,505 2,680,747 -21,635
826,903 2,114,625 -253,644 400,079 339,434 911,336 -775,946 9,407,561 2,878,549 1,126,596 1,349,309 2,942,615 100,907
-425,374 -77,517 102,062 -18,004 101,294 -219,727 1,336 1,283,338 300,136 230,952 334,693 325,491 -322,366
3,444,420 656,223 6,210,154
3,332,812 656,501 6,652,013
2,941,528 739,513 7,170,473
(502,892) 83,290 960,319 5
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Factores críticos en el régimen de transición financiera 1. Conciencia y claridad sobre las cargas del pasado
Valor de las deudas del SGSSS con los prestadores Realidad de las fuentes de pago que aparecen en los Estados Financieros de las EPS
2. Claridad sobre el futuro
Ajuste del nuevo Plan de Beneficios a lo definido en la Ley Estatutaria Desaparición del no-pos, eliminación de los recobros y ajuste de la UPC para cubrir el nuevo valor del Plan de Beneficios Manejo transparente de los recursos de la UPC Normas contables que reflejen y revelen ahora y en el futuro la situación financiera real de los actores del sistema
3. Decisiones oportunas para no permitir que continúen operando en el presente los mismos hechos que desequilibraron las finanzas del sistema en el pasado BOSTON SCIENTIFIC Agosto 2013
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Factores críticos en el régimen de transición financiera
4. Alternativas claras de origen de los recursos que deben absorber las cargas del pasado y construir el futuro con garantía de sostenibilidad financiera
Aporte de nuevos recursos del sector privado Apoyos especiales del sector público Generación interna de recursos
5. Plazo adecuado para los procesos de ajuste financiero y transformación institucional
Claridad en el valor de las cuentas entre pagadores y prestadores Claridad en los plazos de pago de las deudas existentes y en los flujos futuros Claridad en la aceptación del objetivo común de recuperación de la estabilidad del sistema para todos los actores
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Alguien dijo sabiamente
“Nunca está más oscuro que antes del amanecer”
GRACIAS
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