!bagué, julio 17 de 2014 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Por favor al contestar cite este número: NURC:1-2014-065886 Fecha: Folios: Origen: Destinatario:
2110712014 08:51 a.m. 6 Anexos: O CLINICA MINERVA S.A. . .. . Despacho Del Superintendente Delegado Para La Superv1s1on lnst1tu
,1·GESTIÓN PRESlD ÉNCIADELARE.PUBLICA Doctor OUCUMENTAL- CORRESPON DENCIA Alejandro Gaviria Uribe RECI B I D O Ministro de Salud y Protección Social Ministerio de Salud y Protección Social 2 t JUL 2014 Cra 13 N° 32 - 76, t0 : 10 ~"' Bogotá, D.C. $ob¡·e Mal Est&óo Sin Anexos
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Asunto: Vigencia de cuentas por cobrar a las EPS y sus abusos con glosas (extemporáneas e improcedentes). Apreciado Señor Ministro: En su reciente informe intitulado "Una Increíble historia de nunca acabar", a diciembre 31 de 2013, la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), en su editorial escribió lo siguiente:
Las demás cifras muestran lo que ya conocemos de memoria: las EPS del régimen contributivo continúan siendo las campeonas del incumplimiento, seguidas por las EPS del régimen subsidiado y, por último, las entidades del Estado (desde la perspectiva de la deuda total). Pero las EPS del régimen subsidiado son las campeonas en la proporción de morosidad, seguidas muy de cerca por las entidades del Estado. ¡Cinco gobiernos, cuatro presidentes, nueve ministros de salud, y el problema de la cartera hospitalaria persiste ahí!
,
Conscientes de su dedicación por el progreso y estabilidad de sector salud, los abajo representantes de la mayoría de las Instituciones Prestadoras de Servicios de la ciudad de !bagué y las más importantes del Departamento del Tolima, le queremos
exponer la precaria situación en que paradójicamente nos enconh·amos, donde con mucho esfuerzo y visión, hemos realizado ingentes esfuerzos para ampliar la oferta de servicios, estamos viendo que, cuando comercialmente hemos consolidado nuestras instituciones, incrementado consistenternente las ventas, estarnos abocado al fracaso por la mora generalizada a que hace alusión la ACHC. Las cifras a que se hace mención han empeorado en forma dramática, en el primer semestre de este año, al punto tal que tenernos problemas para cumplir con los periódicos y recurrentes pagos de nómina, poniendo de pasada a nuestros colaboradores en situaciones complejas para cumplir con sus elementales obligaciones familiares de alimentación y salud y educación; con nuestros proveedores de servicios e insurnos la situación es igualmente angustiosa donde las amenazas de no recibir los servicios e insumas núnirnos para sostener la operación se ha vuelto el pan de cada dia, con el consiguiente desgaste en la estabilidad emocional de todos nuestros empleados que están viendo un inminente peligro de fracaso de nuestras instituciones. Con el sector financiero la situación no puede estar peor, recibiendo todos los días amenazas de embargos, calificaciones "C" corno deudores del sistema, que prácticamente nos llevarían a una cesación de operaciones por imposibilidad de sostener una mínima capacidad operativa, lo cual generaría un problema mayúsculo en nuestro Departamento del Tolima ya que somos sus IPS más importantes. Lo que dice la ACHC es un pálido reflejo de la situación del diario acontecer al extremo tal que las EPS deudoras, subsidiado y contributivo, perdieron toda vergüenza respecto de las cifras adeudadas. Más o menos, hasta septiembre del año anterior con la amenaza de cierre de servicios lográbamos mejorar los exiguos pagos que se nos ofrecían para tratar de buscar que la cartera no siguiera creciendo en forma tan acelerada; en este semestre esa herramienta ha perdido validez siendo la respuesta "si quiere cierre servicios, pero no podemos aumentar los montos ofrecidos", donde adicionalmente nos comentan que obviamente ellos preferirán en los pagos a las IPS que se los prestan, en un claro abuso de posición dominante. Para su mejor ilustración, Doctor Gaviria, en los siguientes cuadros podrá apreciar la desastrosa situación de caja en que nos encontramos:
0-30
Hospital Federico Lleras Acosta A mas de Clínica Tolima S.A. A mas de Cliltica Minerva S.A. A mas de Diacorsa /lnstiMo del Corazón Amas de Medicadiz A mas de Unidad de Cirugía del Tolima S.A. A mas de Totales
31 - 60 $14.526 $113.998 $3.307 $16,563 $5.732 $20,556 $3,818 $15,95 1 $815 $3,770 $348 $1.680 $28,546 $172,518
~7,985
$121.983 $7,090 $23,653 $20,556 $15,951 $1,681 $5,452 $441 $2.121 S17,197 $189,716
61-90 $5,426 $99.472 $5.827 $13.256 $1.894 $14.824 $1,419 $12.133 $707 $2.956 $179 $1.332 S15 452 $143,973
.
91 -180 ~'9.502
$94.046 $3,155 $7.429 $5.730 $12.930 $4,502 $10,714 $736 $2.249 $83 $1, 153 $23,708 $128,520
>360 $61.600 $61,600 $2.559 $2,559 $4, 118 $4, 118 $2,048 $2.048 $899
181-360 $22.944 $84.544 $1,715 $4,274 $3.082 $7,200 $4,164 $6,212 $615 $1,513 $153 $1.070 $32,672 $104,813
TOTAL $121.983 $23,653 $20.556 $15.951 $5.452
$899
$917 $917 $72,140 S72140
$2, 121 $189,716
Para su mejor ilustración, la composición porcentual es como sigue, donde usted puede ver la concentración a más de 90 días, lo cual nos tiene prácticamente en una cesación de pagos, no sólo individualmente, sino como grupo. IPS 1Ciudad de !bagué Participaciocs 0/o Hospital Federico Lleras Acosta Clínica Tolima S.A. Clínica Minerva S.A. Diacorsa 1Instituto del Cora>.ón Medicadiz Unidad de Cirugía del Tolima S.A. Totales
0-30 6.55% 100.00% 29.98% 100.00% 0.00% 100.00% 0.00% 100.00%
30.84% 100.00% 20.'/'Y'/o 100.00% 9.06% 100.00%
.
31 -60 11.91% 93.45% 13.98% 70.02% 27.88% 100.00% 23.94% 100.00% 14.94% 69. 16% 16.41% 79.21% 15.05% 90.94%
91 -180 181- 360 61-90 4.45% 7.7'Y'Io 18.81% 77.10% 69.31% 81.55% 24.64% 13.34% 7.25% 56.04% 31.41% 18.07% 9.21% 27.88% 14.99% 62.90% 35.03% 72.12% 8.90% 28.22% 26.10% 76.06% 67. 17% 38.94% 12.97% 13.49% 11.27% 41.25% 27.76% 54.22% 8.44% 3.91% 7.21% 54.36% 50.45% 62.80% 8 .15% 12.50% 17.22% 55.25% 75.89% 67.74%
.
> 360 TOTAL 50.50% 100.00% 50.50% 10.82% 100.00% 10.82% 20.03% 100.00% 20.03% 12.84% 100.00% 12.84% 16.48% 100.00% 16.48% 43.23% 100.00% 43.23% 38.03% 1()0.00% 38.03%
La cartera a más de 90 días de las seis IPS que conformamos este grupo está en el 67.74% lo cual es una muestra muy clara de que de seguir así, vamos a perder la viabilidad, causando severos perjuicios a la población Tolimense. En el tiempo la situación se ha deteriorado como lo muestra el cuadro siguiente donde medimos el promedio, en días, de nuestra cartera a partir del 2010. Del 2012 a la fecha el deterioro ha sido vertiginoso como bien lo muestra el cuadro.
Días
Año
2010 2011 2012 2013 2014
153 161 171 204 234
Como si la situación no fuera suficientemente compleja, adicionalmente tenemos que es absolutamente imposible conciliar nuestras cifras de cartera con todas las EPS, ya que se han inventado procesos de radicación de cuentas en abierta violación a lo prescrito en la Ley 1438 de 2001, Artículo 56 y en el artículo 4° del Decreto 4747 de 2007, que a su vez se recoge en la Resolución 0724 de 2008 de la Superintendencia de Salud que a la letra dice: "Decreto 4747 de 2007. "Artículo 4o. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud. Los principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son: b) Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se real iza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumas y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y 1igado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención , insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente" . La factura deberá ser causada por el cien por ciento de su valor y la
fecha de la factura será la de radicación. Ahora bien, tratándose ele facturas glosadas por parte del ente económico, e 1 regí slro contable correspondí ente deberá efectuarse en cuentas ele orden y solamente por l a porción o el valor glosado, una vez la aucl i tor ía mécli ca o financiera así lo estab 1ezca, siendo claro que la parte no glosada deberá ser girada por las EPS en los términos legal es, al Prestador ele Servicios. Queda prohibido retirar el valor glosado en el momento en que se determina la glosa por la aucli loría médica , caso contrario cuando ha sido aceptada por la IPS"
Donde las empresas del antiguo grupo Saludcoop son las que más se caracterizan por ignorar las normas legales ya que nunca hemos podido conciliar nuestras cuentas por cobrar. Lo anterior es la razón por la cual las cuentas que reflejamos las 4
IPS nunca van a coincidir con las cifras reportadas por las EPS, lo cual impide que el Gobierno pueda tener una clara situación del tamaño del problema. Adicionalmente, estarnos sometidos a un abuso permanente de su posición dominante, donde los términos previstos en el Art. 57 de la Ley 1438 son olímpicamente ignorados ya que el 95% de las glosas que recibirnos de las EPS se nos presentan en forma extemporánea razón por la cual no pueden ser aceptadas, por su ilegalidad, por nuestras instituciones. Cuando se les devuelven dichas glosas, nuestras objeciones son ignoradas y las mantienen en sus libros afectado en forma grave nuestros estados financieros y, obviamente, haciendo más escasos el flujo de recursos. Como si esto fuera poco, las glosas improcedentes se han convertido en el socorrido recurso para enredar los trámites de nuestras cuentas por cobrar, haciendo excesivamente costosos los recursos administrativos que tenemos que dedicar a nuestras áreas administrativas para tratar de conciliadas. Señor Ministro, estarnos convencidos que los esfuerzos que está realizando el Presidente de la República por alcanzar la paz en el país es algo que merece el apoyo de todos nosotros, pero estamos viendo que, nuestra población Tolimense, no la va a poder disfrutar porque sin salud no puede haber paz. De usted, doctor Gaviria, depende que podamos seguir operando corno IPS ya que la viabilidad de nuestras instituciones está mortalmente amenazada y por esto necesitarnos, urgentemente, que esta situación se resuelva en semanas, no meses y mucho menos años. Con sentimientos de consideración y aprecio nos suscribirnos muy cordialmente,
~
·eo Lleras Acosta
.:~"L.ón
f-1. Suc'!-rsal Instituto del Corazón- Ibagué
Gerente Clínica Medicádiz S. A. S.
Tolima S.A.
Doctor Juan Manuel Santos Calderón Presidente de la República de Colombia Doctor
Gustavo Enrique Morales Cobo Superintendente Nacional de Salud
Superintendencia Nacional de Salud Avenida Ciudad de Cali W 51 - 66, piso 6° Edificio World Business Center Bogotá, D.C.
Doctor Juan Carlos Giraldo Valencia Director General Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales Cra 4 N° 73-15 Bogotá, D. C.
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