REUNIÓN CLÍNICA MÉDICA FACULTAD DE MEDICINA CASO CLÍNICO AGOSTO 11 DE 2016 ÁREA CLÍNICAS DEL NIÑO RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Paciente de 4 años de edad, natural y residente en Medellín. Fruto del 1° embarazo, normal, sin complicaciones, PVE sin complicaciones. Adaptación neonatal espontanea. Esquema PAI de vacunación completo para la edad de la paciente. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro febril iniciado el 23 de julio / 2016, con fiebre objetiva hasta 39.8°C, acompañada de odinofagia, malestar general, decaimiento, inapetencia e irritabilidad. Consulta el 25 de julio y se hace diagnóstico de amigdalitis viral, se medica amoxicilina y acetaminofén. Dos consultas posteriores por no mejoría, persistencia de los síntomas y fiebre, aparición de inyección conjuntival. Se hace diagnóstico nuevamente de amigdalitis y en las dos oportunidades se cambia Antibiótico (Pen Vee K® y otro) y se envía a la casa a la paciente. A los 9 días de evolución por persistencia de síntomas consultan nuevamente. Antecedentes Personales: No relata de importancia. Antecedentes Familiares: No hay familiares enfermos en el momento Examen Físico PA 92/52 mmHg, FC 124 lpm, Peso 15 kg, SO2 96%, T° 37.8°C Rosada, no síndrome de dificultad respiratoria, no toxica, alerta, muy decaída. Llora siempre que se le manipula. Ojos: inyección conjuntival, no se observa secreción ORL: membranas timpánicas sanas. Orofaringe: lengua en fresa, eritema de mucosas, queilitis Cuello: No se palpan adenomegalias. RsCsRs, no se auscultan soplos RsRs normales, sin presencia de agregados. Abdomen: no se palpan masas ni megalias. Leve dolor a la palpación generalizada. Pulsos femorales presentes, simétricos. Extremidades: llenado capilar menor de dos segundos Piel: sana. RCM Facultad de Medicina UPB
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