REUNIÓN CLÍNICA MÉDICA FACULTAD DE MEDICINA CASO CLÍNICO FEBRERO 4 DE 2016 ÁREA CLÍNICAS DEL NIÑO
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA MAD. Paciente de dos años y tres meses edad, sexo masculino, natural y residente en Medellín. Antecedentes Personales: - Producto del tercer embarazo con diagnóstico de preeclampsia en la madre. - Parto por cesárea a la 37 + 6 semanas por precesareada. - Peso al nacimiento: 3550 gramos y Talla: 50 cm. - Hospitalizado por sepsis neonatal tardía. - Quirúrgicos negativos. - Recibió alimento materno hasta los 9 meses. - No asiste a guardería. - Vacunas: PAI completo para la edad. Antecedentes Familiares: - Abuela: hipertensión, lupus y diabetes mellitus - Hermana: antecedente de displasia de la cadera en desarrollo. Motivo de consulta: “fiebre” Enfermedad actual: Cuadro clínico de 10 días de evolución de fiebre objetiva 30 - 40°C, al segundo día presenta palidez y cianosis sin movimientos tónico-clónicos, sin pérdida del conocimiento, consulta por urgencias y dan de alta. Al cuarto día de la enfermedad presenta brote eritematoso generalizado no pruriginoso, consulta de nuevo por urgencias, lo encuentran activo, reactivo al medio, hidratado y sin tiraje. Examen físico Signos vitales: - FC: 178/min - Temperatura: 39.1°C - FR: 26/min - Saturación: 96 % - Glasgow 15 / 15 - Peso: 12.9 kg Presenta exantema en cara y tronco, hacen diagnóstico de infección viral y dan de alta con fórmula de acetaminofén. RCM Facultad de Medicina UPB
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Consulta de nuevo a los 10 días porque persiste febril. En el examen físico Signos vitales: - FC: 170/min - Temperatura: 38.8°C - FR: 24/min - Saturación: 94 % Encuentran brote micropapular eritematoso, adenopatía cervical de 1 cm, amigdalofaringe congestiva sin exudado, cardiopulmonar normal, abdomen normal, extremidades normales y neurológico normal.
RCM Facultad de Medicina UPB
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