CASO CLÍNICO REUNIÓN CLÍNICA MÉDICA FACULTAD DE MEDICINA SEPTIEMBRE 25 DE 2014 CLÍNICAS DEL NIÑO – ADOLESCENCIA RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Paciente de 17 años y 2 meses de edad. Natural y residente en Medellín Acompañante su madre Motivo de Consulta: “No ha tenido su primer período” Enfermedad Actual: Paciente que asiste a consulta porque no ha presentado su primer periodo menstrual. La madre refiere que desde los 10 años inicio con desarrollo mamario y vello púbico. Revisión por Sistemas: Desde los 7 años de edad notan que es más baja que sus pares, hasta entonces no notaron alteración en talla. Alimentación normal, duerme muy bien, es muy activa. No refiere cefalea, mareos, síntomas digestivos, ni urinarios, percibe bien los olores. Antecedentes de personales: Producto del segundo embarazo normal, PVE, a término. Peso 2890g talla 49cm. Con adaptación neonatal espontanea. Patológicos: otitis media aguda recurrente. No otras patologías. Alérgicos: no refiere Quirúrgicos: Tubos de ventilación y adenoidectomía. Vacunación completa para la edad. Antecedentes Familiares: Madre con talla 159 cm y padre con talla 178 cm. Menarca de la madre 12 años de edad, no patologías.
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Examen físico Buenas condiciones generales, hidratada, afebril, no SDR. Peso 40kg; Talla 130cm; IMC 23,6; Frecuencia Cardiaca 89/min; Frecuencia Respiratoria 18/min; Presión Arterial 110/70 Normocefala. Ojos normales, fondo de ojo normal. Otoscopia normal Orofarínge: paladar ojival. Cuello: tiroides no crecida. Cardiopulmonar: RsCsRs, soplo eyectivo grado II/IV en C2-3 no irradiado, 2P normal. Murmullo vesicular conservado, no agregados. Abdomen no masas, no megalias. Genitales: vello púbico tanner 3, mamas tanner 2-3. Extremidades: uñas hipoplásicas, cubito valgo, resto normal. Piel sana Neurológico normal.
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