SOMMAIRE Qu’est-ce que l’obésité ?
1. 2.
5
Pourquoi l’obésité est-elle une maladie ?
7
Quels sont les différents traitements ?
8
3.
A chaque situation, une solution adaptée
4.
11
Quand opter pour la chirurgie et comment choisir le type d’intervention ?
5.
12
Qu’est-ce que la sleeve gastrectomy ?
6. 7. 8. 9. 10.
15
Devrais-je avoir recours à la chirurgie plastique ?
17
Bien vivre avec une sleeve gastrectomy : Conseils nutritionnels
18
Les règles d’or
21
Pour accéder à la clinique
25
3
La Sleeve Gastrectomy L’obésité est une maladie chronique multifactorielle par ses causes (métaboliques, génétiques, sociales, comportementales et psychologiques) contre lesquelles il est difficile de lutter. Au delà des complications médicales, la surcharge pondérale et l’obésité s’accompagnent de retentissements sur la qualité de vie des personnes, sur leur vie sociale et familiale. C’est un facteur d’handicap social non négligeable. En effet, l’obésité s’accompagne malheureusement très souvent d’un manque d’estime de soi, source de véritables souffrances physiques et psychologiques. Vous trouverez dans cette brochure des explications sur la technique chirurgicale qui vous a été proposée. Toutefois, elle ne remplace pas les échanges avec les équipes du Centre de l’Obésité Chrysalide mais vous offre un support écrit auquel vous pouvez vous référer. Nous restons à votre écoute.
4
L’équipe du Centre Chrysalide. Pour tout renseignement complémentaire, n’hésitez pas à contacter votre médecin ou notre Centre Chrysalide au 02 43 77 79 99.
Qu’est-ce Que L’Obésité ? L’obésité est un problème croissant en rapport avec une surconsommation alimentaire, une diminution de l’exercice physique qui font qu’aujourd’hui on peut parler d’une véritable épidémie d’obésité. 25
Ce taux d’obésité en Europe a plus que triplé au cours des 20 dernières années. En 2009, l’étude Obépi-Roche démontre que la prévalence de l’obésité (IMC >30) chez les adultes français de 18 ans et plus était de 14,5 % et celle du surpoids (25 < IMC < 30) de 31,9 %. La mesure la plus courante de l’obésité est l’Indice de Masse Corporelle (IMC). Les différentes catégories d’IMC adoptées en 1998 par le National Institutes of Health des États-Unis sont les suivantes :
Normal
18,5 14 11
Maigre Anorexie
30 Surpoids Obésité (Modérée)
35
Obésité (Sévère) Obésité (Massive) Super-obésité
Supersuperobésité
5
40
50
60
L’obésité morbide concerne toutes les personnes pour lesquelles l’IMC est supérieur ou égal à 40, et celles dont l’IMC est compris entre 35 et 40 mais qui présentent déjà des complications de cette obésité que l’on appelle des co-morbidités.
Le calcul de cet IMC se fait en divisant le poids (en kg) par la taille (en m portée au carré) :
IMC =
Poids (en kg) Taille (en m) x taille (en m)
N’oubliez pas qu’il s’agit d’une simple indication. Le calcul de l’IMC ne peut faire la distinction entre la masse graisseuse et la masse musculaire. Il est possible qu’une personne très musclée ait un IMC supérieur à 25, sans présenter de risques de santé accrus.
6
Votre médecin sera en mesure de vous fournir une évaluation beaucoup plus précise en fonction de votre IMC et d’autres facteurs pertinents.
Pourquoi l’obésité est-elle une maladie ? Les causes de cette obésité sont multiples :
Les Altérations de la santé dues à l’obésité
le déséquilibre de la balance énergétique (aliments trop
riches, mal équilibrés, manque d’activité physique...) ; l’hérédité ; les troubles du métabolisme qui peuvent affecter la balance énergétique ; les repas et les habitudes sociales ; les facteurs psychologiques.
Les dangers de l’obésité en font une maladie bien à part. L’obésité morbide augmente considérablement le risque de développer d’autres pathologies (diabète, hypertension artérielle, ronflement, apnée du sommeil, pathologies articulaires des articulations portantes, fréquence des cancers,...). Les problèmes physiques sont souvent accompagnés de problèmes psychologiques et sociaux très importants. L’obésité morbide est donc une maladie plurifactorielle qui ne peut être prise en charge que par des équipes pluridisciplinaires travaillant en collaboration dans des structures adaptées que l’on appelle le centre de traitement de l’obésité.
S������� :
Discrimination, isolement, ...
O������ P��������:
P������������� : dépression, mésestime de soi, ...
diabète, problèmes cardiaques, hypertension, arthroses et problèmes articulaires, problèmes de respiration et apnée du sommeil, ...
7
Quels sont les différents traitements ? Les traitements médicaux : un régime amaigrissant d’une efficacité restreinte sur le long terme. Des millions de personnes se tournent d’abord vers les régimes amaigrissants pour traiter leur obésité. Néanmoins, la grande majorité de ceux qui perdent du poids de cette manière peuvent le reprendre rapidement à la fin de leur régime.
Ce cycle de perte et de reprise de poids est qualifié d’effet « yo-yo ». Même si un amaigrissement temporaire peut aider, l’effet « yo-yo » rend souvent la perte de poids future plus difficile et chaque cycle de perte de poids réduit votre métabolisme de base, ce qui a Cela les conduit donc souvent à passer pour conséquence de brûler moins de d’un régime à l’autre, à substituer des calories. Par conséquent, il est donc boissons de régime aux repas ou à souvent difficile de perdre du poids à long terme en faisant uniquement prendre des pilules amaigrissantes. des régimes amaigrissants.
C’est pourquoi, l’équipe du Centre de l’Obésité vous aidera à mettre au point votre programme personnalisé de gestion du poids incluant un encadrement psycho-diététique, une « remise en mouvement » et la participation à un groupe d’éducation thérapeutique afin de mettre toutes les chances de réussite de votre côté.
8
Les médicaments amaigrissants : de plus en plus contestés. Il existe une grande variété de pilules amaigrissantes vendues sur ordonnance ou non. Elles agissent généralement soit en coupant l’appétit, soit en réduisant la quantité de graisse absorbée par le corps pendant le processus de digestion. Quelques médicaments vendus sur ordonnance sont capables de générer une certaine perte de poids, mais accompagnés d’effets secondaires qui peuvent rendre difficile la poursuite du traitement.
Il existe aussi un grand nombre de remèdes amaigrissants naturels, en vente libre, dont l’efficacité n’est pas toujours prouvée.
9
Les traitements chirurgicaux : une autre option face à l’échec du traitement « médical ». Si les méthodes médicales ne vous ont pas aidé(e) à perdre du poids de manière durable, il vous reste une autre option. Des études ont démontré que, comparée aux traitements non chirurgicaux, la chirurgie bariatrique assure la perte de poids la plus durable chez le patient sur lequel les autres thérapies ont échoué. Comme c’est le cas pour toutes les interventions chirurgicales, la chirurgie bariatrique comporte des risques et la décision d’y avoir recours ne peut donc pas être prise à la légère. Par ailleurs, la chirurgie n’est pas la panacée à elle seule. Sa réussite dépend de l’engagement et de la discipline du patient à changer ses habitudes alimentaires et son style de vie, en considérant la chirurgie comme un moyen l’aidant à atteindre des objectifs de perte de poids.
10
Les traitements chirurgicaux n’ont de valeur que s’ils sont parfaitement adaptés à votre cas et prodigués avec une préparation, une décision et un suivi pluridisciplinaire.
A chaque situation, une solution adaptée Tout commence par une consultation d’orientation IMC à 25
35
• Programme personnalisé de gestion de poids • Prise en charge: ▪▪ Préventive, éducative et thérapeutique ▪▪ Nutritionnelle ▪▪ Physique ▪▪ Comportementale ▪▪ Psychologique ▪▪ Sociale
50
• Chirurgie de l’obésité après concertation pluridisciplinaire:
▪▪ Gastroplastie par anneau ajustable ▪▪ Gastric by pass ▪▪ Sleeve gastrectomy ▪▪ Dérivation biliopancréatique
Autre
• Prise en charge des pathologies digestives de la personne obèse
Suivi multidisciplinaire et éducation thérapeutique à vie Légende :
Filière médicale
Filière chirurgicale
11
Quand opter pour la chirurgie et Comment choisir son type d’intervention ? Vous réunissez les conditions requises pour l’intervention chirurgicale si : Vous êtes âgé(e) d’au moins 18 ans ; Votre IMC (indice de masse corporelle) est supérieur ou égal à 40 ; Vous avez suivi pendant au moins un an un traitement par un régime sans obtenir de résultats stables ; Malgré une prise en charge médicalisée d’au moins un an, vos tentatives sérieuses de perte de poids n’ont eu de succès qu’à court terme ; Vous ne souffrez d’aucune autre maladie pouvant être à l’origine de votre obésité ; Vous êtes prêt(e) à changer vos habitudes alimentaires et votre style de vie ; Vous acceptez de continuer à être suivi(e) par le spécialiste qui vous traite ; Vous ne buvez pas d’alcool en quantité excessive.
12
Le choix de la technique : Si vous êtes prêt à participer activement à votre perte de poids, votre chirurgien envisagera le traitement adapté à votre cas. Vous devez être parfaitement informé(e) des avantages, inconvénients et risques associés. Votre chirurgien n’effectuera pas l’intervention sans s’être assuré que vous comprenez les problèmes provoqués par votre excès de poids. De plus, votre chirurgien s’assurera que vous êtes conscient(e) de vos responsabilités, telles que l’adoption de nouvelles habitudes alimentaires et d’un nouveau style de vie. Il existe évidemment des raisons médicales pouvant s’opposer à une intervention chirurgicale. Votre médecin ou votre chirurgien examinera avec vous vos antécédents médicaux et votre état de santé actuel avant de donner son aval pour l’intervention.
Beaucoup de critères seront pris en compte pour le choix définitif : L’IMC, L’âge, le sexe et la possibilité de grossesse prennent ici toute leur importance, Les pathologies associées, Le désir du patient, L’état psychologique du patient, ses possibilités de suivi et surtout sa compliance, c’est-à-dire sa volonté et sa possibilité de coopérer avec l’équipe médico-chirurgicale.
3
Dans cette intervention plus que dans toute autre, une bonne appréciation du bénéfice par rapport aux risques encourus est indispensable. Le patient doit bien comprendre et être bien informé qu’il prend une décision définitive.
13
La décision finale ne sera prise qu’après une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) où les praticiens valident la technique chirurgicale, ainsi qu’à l’issue d’un consentement éclairé approfondi du patient. De manière encore plus importante, les procédures chirurgicales concernant la chirurgie de l’obésité ne doivent être réalisées que dans des établissements possédant une structure médicale de très haut niveau, comportant non seulement des blocs opératoires dernière génération mais aussi des services de réanimation et de surveillance continue postopératoire. L’équipe médico-chirurgicale pluridisciplinaire pour la prise en charge de l’obésité est disponible 24 heures sur 24. Lorsque l’on met en balance les conséquences de l’obésité sur l’état de santé général et les risques associés à une chirurgie, cette dernière peut constituer un réel espoir pour perdre du poids de manière durable.
14
Le Mans, le ……… / ……….. / …………. Nom :………………………………………………………. Prénom :………………………………………………….
CONSENTEMENT ECLAIRE
Je soussigné(e) Madame, Mademoiselle, Monsieur ……………………………………………………………………………… certifie avoir pris connaissance de la fiche d’information concernant les conséquences éventuelles, les complications possibles, les avantages et les inconvénients de l’intervention ci-dessous pratiquée par coelioscopie, par chirurgie conventionnelle (ouverture) Type d’intervention : La sleeve gastrectomy
Le gastric bypass
Autre …………………………………………………………………………………. Date de l’intervention : ……/……./……. Je certifie avoir reçu des réponses satisfaisantes à mes questions concernant cette intervention chirurgicale et son anesthésie.
Lu et approuvé le ……………/…………../…………… Signature
Qu’est ce que le sleeve gastrectomy ? (ou la gastrectomie en gouttière) La sleeve gastrectomy est une procédure récente. Cette intervention consiste à agrafer verticalement l’estomac depuis sa partie haute jusqu’à sa partie la plus basse. En fait la procédure prolonge sur toute la longueur de l’estomac, la forme de l’œsophage. Une fois l’agrafage réalisé, la partie gauche de l’estomac, partie qui sécrète les sécrétions acides, est enlevée. L’estomac se retrouve ainsi transformé en une gouttière. Sa taille d’origine est réduite au moins de moitié. Toute la partie basse de l’estomac qui comprend tout le système d’évacuation gastrique est préservé. Le fonctionnement mécanique de l’estomac est donc entièrement conservé. En raison de cette nouvelle petite taille de l’estomac, le patient mange beaucoup moins et récupère une sensation de satiété. Cette procédure peut se classer dans les procédures dites restrictives. En plus de cette restriction, elle supprime les sécrétions acides bien sûr, mais supprime également la sécrétion d’hormones qui ouvrent l’appétit.
15
En fait, cette intervention a été proposée initialement comme le premier temps d’une intervention plus importante (diversion duodénale ou gastric bypass) chez des patients avec un IMC supérieur à 60 qui présentaient un risque chirurgical majeur. La gastrectomie en gouttière comme premier temps permet d’amener l’IMC des patients aux environs de 45; dans un deuxième temps, on peut réaliser avec beaucoup moins de risques le gastric bypass ou la diversion duodénale.
On s’est aperçu que 70 à 80 % des patients chez qui la gastrectomie en gouttière avait été pratiquée n’avait plus besoin pour l’instant du deuxième temps (du gastric bypass ou de la diversion duodénale).
La gastrectomie en gouttière est réalisée par cœlioscopie : c’est une technique mini invasive qui consiste à placer des tubes, que l’on appelle trocarts, au travers la paroi abdominale. Par ces tubes, une optique, une caméra et différents instruments seront introduits permettant d’opérer via un écran de télévision. On utilise 4 à 5 trocarts pour cette procédure.
La section et l’agrafage de l’estomac sont réalisés au moyen de pinces spéciales. Devant l’importance de la section-suture de l’estomac, un drain de sécurité est placé et enlevé avant la sortie du patient.
16
AVANTAGES: Indication indiscutable : premier temps du traitement chirurgical pour les patients présentant un IMC > 60. Intervention pratiquée par cœlioscopie donc technique mini invasive. Le circuit de la nourriture normale est conservé. Les carences nutritionnelles restent rares. Perte de poids immédiate plus significative qu’avec les techniques restrictives pures comme la gastroplastie par anneau.
INCONVÉNIENTS: La résection de l’estomac peut entraîner des complications comme une fuite le long de la ligne d’agrafes ; d’où la nécessité d’un drainage. Nécessité de surveiller l’assimilation des vitamines. Coût élevé du fait du matériel nécessaire pour sa réalisation.
Devrais-je avoir recours à la chirurgie plastique ? Cela n’est pas toujours le cas. En règle générale, la chirurgie plastique n’est pas envisagée dans les deux premières années qui suivent l’intervention étant donné que la peau peut retrouver son élasticité et épouser les nouveaux contours du corps. Donnez à la peau le temps nécessaire pour qu’elle s’ajuste avant d’envisager d’autres interventions.
17
Bien vivre avec une sleeve gastrectomy : conseils nutritionnels Il ne s’agit pas de suivre un régime restrictif mais de retrouver un équilibre nutritionnel. Les restrictions caloriques trop importantes, sources de fatigue et de frustrations, sont à éviter. Une perte pondérale progressive et régulière est à privilégier, gage de meilleur succès à long terme. De plus, la perte de poids doit permettre le maintien d’une vie sociale. Il est important de pouvoir continuer, même d’une façon différente, à recevoir, être reçu ou aller au restaurant. Tout régime draconien est incompatible avec une perte de poids durable. Les carences nutritionnelles, toujours présentes après une sleeve gastrectomy, peuvent être limitées par une alimentation variée et équilibrée. Cependant un suivi médical avec prescription d’une supplémentation vitaminique est indispensable sur le long terme. Certains changements s’imposent pour éviter des complications et optimiser votre sleeve gastrectomy sur le plan fonctionnel. Il est important que dans les semaines qui suivent votre intervention vous soyez très vigilant à votre alimentation. En effet, vous ne devez pas dilater inutilement votre petit estomac. La structure doit s’adapter progressivement et cela peut prendre du temps (jusqu’à deux mois voire plus).
18
Vous devez vous familiariser avec votre estomac et plus particulièrement au cours des premières semaines.
A la sortie de l’hôpital et pendant 1 mois Alimentation
Boissons Texture mixée, répartie en 5 à 6 prises alimentaires : 3 repas (uniquement le plat principal) contenant des protéines (viandes, poissons, oeufs, jambon...), des légumes et des féculents. Des biscottes en remplacement du pain. 2 à 3 collations : produits laitiers et fruits sous forme de compote Volume équivalent de 3 à 4 cuillères à soupe.
Eau non gazeuse. Jus de fruits, thé, café léger à consommer en petite quantité tout au long de la journée en dehors des repas.
A partir du 31ème jour suivant l’opération et pendant 15 jours Alimentation Texture moelleuse mais non mixée, répartie en 5 à 6 prises alimentaires : 3 repas (uniquement le plat principal) contenant pour chaque repas des protéines (viandes, poissons, oeufs, jambon...), des légumes et des féculents. Des biscottes en remplacement du pain. 2 à 3 collations : produits laitiers et fruits cuits. Mangez lentement et mastiquez bien (environ 15 à 20 fois par bouchée) pour apprendre à adapter vos repas à votre nouvel estomac. Cessez de manger dès que vous parvenez à satiété.
Boissons Eau non gazeuse. Jus de fruits, thé, café léger à consommer en petite quantité tout au long de la journée en dehors des repas.
19
A partir du 45ème jour suivant l’opération Alimentation
Boissons Reprenez petit à petit une alimentation normale en réintroduisant progressivement tous les aliments. Gardez l’organisation de vos repas en 5 à 6 prises alimentaires : 3 repas (uniquement le plat principal) et 2 à 3 collations (produits laitiers et fruits). Mangez lentement et mastiquez bien (environ 15 à 20 fois par bouchée). Cessez de manger dès que vous parvenez à satiété. Anticipez vos repas pour ne pas sauter de repas ou en négliger la qualité. Variez votre alimentation pour limiter les carences.
20
Buvez suffisamment pendant la journée entre les repas. Ne buvez pas pendant les repas : attendez 30 min avant et 30 min après. Ne buvez que des boissons pauvres en calories et non gazeuses.
LES REGLES D’OR: AVOIR DE BONS RÉFLEXES Mâchez longuement, les capacités de broyage de votre estomac étant très réduites, ceci impose aussi de faire trois repas par jour et deux collations. Buvez en dehors des repas et arrêtez de boire
une demi-heure avant le repas. Supprimez toutes les boissons gazeuses (même sans calorie). Ayez un apport alimentaire solide et varié : diversifier votre alimentation permet de réduire le risque de carences. Arrêtez-vous de manger dès que vous vous sentez repus(e).
FAIRE SES COURSES Il s’agit d’un moment important à ne pas négliger. Faites les courses après avoir mangé, sinon prenez une collation avant de partir. Établissez vos repas à l’avance et faites une liste de vos achats (et respectez la liste !). Évitez de faire vos courses avec les enfants pour ne pas céder à leurs demandes. Consultez l’emballage des produits pour vérifier leur teneur en lipides : celle-ci doit être la plus faible possible. Achetez le plus souvent possible des légumes et des fruits frais. La majorité des recettes que vous avez l’habitude de réaliser peuvent être conservées dans le cadre de votre programme de perte de poids. Il suffit de les adapter en choisissant les ingrédients les moins gras, les moins sucrés et le mode de cuisson.
21
CHOISIR SES ALIMENTS Pour perdre du poids, il faut dans la plupart des cas diminuer l’apport calorique quotidien. Ce sont les lipides qui sont les plus riches en énergie : il suffit donc d’une réduction des lipides pour entraîner une importante réduction calorique de la ration alimentaire. Par ailleurs, les graisses sont immédiatement stockées et non brûlées comme la plus grande partie des glucides.
CUIRE SES ALIMENTS Les principes généraux d’une alimentation équilibrée impliquent une modification du mode de cuisson. Vous pouvez manger les mêmes plats mais en adaptant vos recettes : Viandes : poêle antiadhésive, gril, four, brochette ; Poissons : papillote, vapeur, court-bouillon, gril, four ; Œufs : à la coque, mollets, durs, brouillés, poêle antiadhésive ; Légumes et féculents : vapeur, étouffée, four.
Les lipides ne favorisent pas la sensation de satiété et contribuent à la prise de poids. Les lipides sont apportés de manière visible par le beurre, les huiles et les margarines mais aussi souvent de manière cachée par les charcuteries, les viandes, les fromages (1 portion de camembert = 1 cuillère à soupe d’huile), biscuits, barres chocolatées (1 Mars = 1 cuillère à soupe d’huile), crèmes dessert et plats industriels.
22
Cuisinez les légumes qui serviront d’accompagnement pour les féculents, à consommer nature (exemple : tomates à la provençale et pâtes, ratatouille et riz, haricots verts et pommes de terre). Utilisez sans restriction les condiments, les épices, les herbes aromatiques, ail, oignon, coulis de tomates...
ORGANISER SES REPAS Il faut modifier vos habitudes alimentaires de façon durable : Prévoyez les repas à l’avance. Mangez assis et à table. Éteignez la télévision pendant le repas. Mangez lentement (prendre au moins vingt minutes par repas) dans le calme et la convivialité. Veillez à faire trois repas par jour et deux collations, ne jamais sauter de repas. Structurez vos repas avec un plat principal comportant une protéine, une crudité, un féculent, et un dessert pris à distance du repas lors de la collation. Mangez plus de fruits et de légumes.
Supprimez les grignotages. Limitez l’ajout de matières grasses et consommez des produits demi-écrémés. Utilisez des méthodes de cuisson autres que la cuisson avec matière grasse. Diminuez votre consommation d’alcool (limitée à un verre de vin par repas), évitez les boissons sucrées et supprimez les boissons gazeuses. Soyez attentifs à l’étiquetage nutritionnel des produits industriels.
23
FAIRE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE Lors de la perte de poids l’un des objectifs est de perdre de la graisse et non du muscle. C’est la raison pour laquelle une activité physique, même modérée, mais régulière et progressive est nécessaire afin de limiter au maximum la perte de muscle lors de l’amaigrissement. Il s’agit avant tout d’augmenter votre activité physique quotidienne. Marcher est nécessaire pour contrôler votre poids : objectif 30 minutes minimum de marche rapide par jour. Déplacez-vous donc à pied lors de votre trajet pour vous rendre au travail ou dans les magasins. Si vous utilisez les transports en commun, descendez un arrêt avant votre destination. Montez les escaliers à pied à la place des ascenseurs ou des escaliers mécaniques. Évitez de rester assis pendant des périodes prolongées. Si vous avez un jardin, passez plus de temps à y travailler. Si vous avez un chien, promenez-le le plus souvent et le plus longtemps possible. Pratiquez un sport tel que la natation ou le vélo de ville ou d’appartement.
24
Votre réussite est entre vos mains. Vous devez donc respecter votre programme nutritionnel et continuer de voir votre équipe médicale pour qu’elle puisse suivre vos progrès et vous apporter un soutien supplémentaire si besoin est. Il est également important que vos proches et vos amis vous soutiennent moralement et fassent leur possible pour vous aider à conserver votre nouveau style de vie.
Pour Accéder à La Clinique Du Pré Autoroute A11, sortie Le Mans Nord, puis direction Angers sortie Université, Clinique du Pré. Autoroute A11, sortie Le Mans Ouest direction Le Mans, puis Clinique du Pré. Rocade du Mans, sortie Université - Clinique du Pré. Tramway : Ligne Haute Venelle - Clinique du Pré
Clinique du Pré 13, avenue René Laënnec - 72018 Le Mans Cédex 2 Tél : 02 43 775 775 - SIREN : 305 776 262 00027
www.clinique-du-pre.fr
25
NOTES
L’équipe de la Clinique du Pré vous remercie pour la confiance que vous lui avez accordée.
Des parcours de soins fluides et organisés Une prise en charge globale et personnalisée Une équipe pluridisciplinaire au service de votre santé www.clinique-du-pre.fr Clinique du Pré - 13, avenue René Laennec - 72000 LE MANS Tél : 02 43 775 775 - Fax : 02 43 775 700 E-mail : contact@clinique-du-pre.fr SIREN : 305 776 262 00027