CONSTATATION DE LA RUPTURE DU CONTRAT D'APPRENTISSAGE 5 boulevard de la Défense CP 97803 57078 METZ CEDEX 3
Service Gestion des Contrats Tél. : 03 87 39 31 79 - Télécopie : 03 87 62 71 25 - E-mail : contrats2@cm-moselle.fr
Document à retourner complet au Service Gestion des Contrats L’EMPLOYEUR - N° SIRET : .............................................. Tél. : ............................................................................ Nom ou Raison sociale : . ........................................................................................................................................................ Adresse de l'établissement où s'effectue l'apprentissage : ................................................................................................................ Code Postal : ………………………………………… Ville : .......................................................................................................
LE REPRESENTANT LEGAL DE L'APPRENTI(E) (obligatoire si mineur(e)) : Nom : ...................................................................................
Père
Mère
Tuteur
Prénom : .................................................................................
Adresse : ................................................................................................................................................................................... Code postal : .......................................................... Ville : .......................................................................................................
L’APPRENTI(E) : Nom : ...................................................................................
Prénom : .................................................................................
Adresse : ................................................................................................................................................................................... Code postal : .......................................................... Ville : ....................................................................................................... Né(e) le : ....................................................................... à : .................................................................................................. CFA fréquenté : ............................................................. Métier de formation : ..................................................................... DECLARENT que, dans les conditions prévues par la Loi du 16 juillet 1971, il est mis fin au contrat d'apprentissage, qui devait expirer le : ......................................................................................................................................................................
au cours de la période d'essai
par commun accord entre les signataires
réussite à l'examen (joindre justificatif)
raison médicale
cessation activité de l'entreprise
La résiliation dudit contrat prendra effet le : ................................................................................................... Dès son enregistrement, un exemplaire de la présente constatation de rupture sera adressé à chacune des parties. Fait à : …………………………………………………. le : ………….………………………………… en 4 exemplaires
L'employeur
L'apprenti(e)
(Signature et cachet)
(Signature)
Le représentant légal de l'apprenti(e) (Signature)
Partie réservée au service Gestion des Contrats de la Chambre de Métiers et de l'Artisanat de la Moselle
Contrat N° : ……………………………………………………… Enregistré le : …………………………………………………… Metz, le : ………………………………………………………… WVFNH425-FORMULAIRE_DE_CONSTATATION_DE_RUPTURE_DU_CONTRAT_D_APPRENTISSAGE-002.doc «filenamefield»