Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año II • Volumen XV • Agosto 2010
Accidentes de tránsito Reflexiones sobre la emisión de documentos médicos
Carga pesada para la humanidad
Mitos y realidades Sobre la conducción
PP-475
¿Qué se debe innovar en la consulta médica?
Dr. Verne Lizano Lutz Con mística y vocación
hacienda pinilla
Indice Editorial
6
• Seguridad Vial
Desde el Tribunal
10
8
14
• Reflexiones sobre la emisión de documentos médicos
De la Dirección • Gestión del conocimiento en seguridad vial desde la primera infancia
Mitos y Realidades • Sobre la conducción, detrás del volante
Junta de Gobierno
Correo electrónico: junta@medicos.cr Presidente:
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Vicepresidente:
Dr. Juan José Solis Vargas
Secretaria:
Dra. Julia Fernández Monge
Tesorero:
Dr. Roy Ledezma Ramírez
Fiscal:
Dr. Marino Ramírez Carranza
Vocal I:
Dr. Christian Ramírez Chacón
Vocal II:
Dr. Manuel Vindas Montero
Gerente Médico
Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho
Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc Publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Medicina, Vida y Bienestar
Gran Reportaje
18
• Accidentes de tránsito Carga pesada para la humanidad
Al Instante
28
• ¿Qué se debe innovar en la consulta médica?
• Señales de tránsito Vitales para salvar vidas
43
Más allá de la Medicina
• Anton Chéjov Una pluma talentosa
Teléfono: 506 + 22 10 22 00 www.medicos.cr Dirección General
Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Edición y producción General Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Publicidad
Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54 Virya Castro Contreras vcastro@medicos.cr 506 + 22 10 22 73
Buena Salud es una publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de su Directora.
Buena Salud
36
• Educar, prevenir y anticipar
• Prevención en dos ruedas
4
Agosto 2010
El Colegio de Médicos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.
“Es mejor
prevenir
que castigar”
Oficina de Prevención y Defensa en Mala Praxis Profesional • La mejor manera de reaccionar ante cualquier delito es buscar la forma de prevenirlo. • Las consecuencias de estar sometido a un proceso penal por Mala Praxis, produce un efecto social estigmatizante negativo. • Una eventual sanción por Mala Praxis, tiene serias implicaciones personales, laborales y profesionales. • Ante las deficiencias y problemas institucionales de los Centros Hospitalarios, es necesaria la Prevención y Defensa especializada gratuita del Colegio de Médicos y Cirujanos.
Contáctenos: Asesor Legal:
Dr. Carlos Tiffer
Teléfono:
(506) 2210-2222
Telefax:
(506) 2232-3804
Sitio Web:
www.medicos.cr
E-mail:
defensaenmalpraxis@medicos.cr
Dirección Física: Colegio de Médicos y Cirujanos, Sabana Sur, 50 metros este Ministerio de Agricultura y Ganadería. Horario:
De lunes a viernes de 1:30 pm. a 5:30 pm.
Editorial
Seguridad vial La buena conducción está relacionada con la capacidad física y la práctica responsable en carretera; por lo tanto, no es necesaria una habilidad excepcional para conducir un vehículo con seguridad. También hay otro aspecto fundamental que parece olvidarse cuando se habla del tema: los accidentes de tránsito no son responsabilidad exclusiva del conductor; hay otras causas en el problema vial, como la mala planificación de las vías, la falta de señalización adecuada y el deterioro de la carpeta asfáltica. La idea de responsabilizar solo al conductor es una posición que oculta esas otras condiciones adversas para la conducción, evade la responsabilidad del Estado en el problema, y favorece la corrupción. Dr. Roulan Jiménez Chavarría Médico cirujano Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
L
as acciones para ser un conductor ejemplar son simples: conocer y respetar la Ley de Tránsito, tener dominio del vehículo, agudizar la percepción de las condiciones de la carretera, estar atento y resistirse a las distracciones. Sin embargo, algunas malas prácticas se han enquistado en la rutina del manejo del costarricense: • prisa innecesaria, correr solo por el hecho de correr; • imitar prácticas incorrectas, infringir la ley con la
6
Agosto 2010
justificación de que todos lo hacen; • efectuar acrobacias absolutamente inútiles para adelantar en las presas; • confiar en la respuesta defensiva del otro, como el típico caso del conductor que se adelanta y confía en que los vehículos en dirección opuesta le dejarán espacio; • simple desgano, una forma de pereza o mala gana para conducir responsablemente; • falta de cortesía. En esas circunstancias, la
irresponsabilidad del conductor está ligada a malas prácticas, socialmente justificadas, y el mal estado general de nuestras vías de transporte también incide en el índice de accidentes en carretera. Igualmente, el uso de medicamentos y algunas patologías (enfermedades) deben estar bajo un control médico adecuado para poder conducir, e incluso para impedir la conducción a aquellas personas que no se encuentren en condiciones para ello. No es responsabilizando solo a los conductores o
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar exigiéndoles requisitos innecesarios como se debe enfrentar el problema de los accidentes de tránsito. Es necesario ver el problema de una manera integral, con acciones claras donde los profesionales calificados hagamos el trabajo de cada uno en el lugar donde corresponde. El énfasis debe iniciar en las acciones de prevención, como las siguientes: • Educación vial: debe iniciarse en las escuelas y colegios y ser exigida antes de poder obtener la licencia de conducir. Observar un video de dibujos animados es la actividad que mayor relevancia puede tener en las charlas; gracias a estas películas, los alumnos pueden aprender de forma entretenida por dónde transitar como peatones, siempre por la acera y nunca en mitad de la carretera; niños desde los cinco años de edad tendrían muy claro cómo se debe pasear cuando circulan los vehículos por la carretera.
ocasiones son inexistentes, así como los pasos peatonales; y cuando sí los hay, están en malas condiciones o son subutilizados por mala práctica cultural. • La condición de los vehículos y el uso de sistemas de seguridad: mantenimiento responsable del vehículo, cinturón de seguridad, silla para bebé, etc. • La regulación del consumo del licor: se debe iniciar una disminución paulatina en la cantidad de licor que se permite para la conducción, hasta llegar a la tolerancia cero, y así mismo para la conducción bajo los efectos de las drogas. Todo esto debe ir de la mano de la educación y la rehabilitación, ya que la responsabilidad del
Estado no es solo el castigo de los infractores, sino también la prevención de las infracciones y la recuperación del infractor en un sujeto apto y útil para la sociedad.
lidad de los usuarios de la
Todo esto se engloba en las normas reguladoras del tránsito y en la responsabi-
culares o colectivas) no es
vía pública, quienes representan el pilar de la seguridad vial. Sin una organización por parte del Estado y sin la moderación de las
conductas humanas (partiposible lograr un óptimo resultado.
La educación vial debe iniciarse en las escuelas y colegios y ser exigida antes de poder obtener la licencia de conducir.
• El estado de las vías: para nadie es un secreto el pésimo estado de nuestras carreteras, sin señalización adecuada, angostas, y muchas veces sin cumplir con los requisitos mínimos de construcción de acuerdo a las necesidades del tránsito. • El estado de las aceras: obviando que en muchas Agosto 2010
7
De la Dirección
Gestión del conocimiento en seguridad vial desde la primera infancia Hemos dedicado la edición del mes de Agosto de 2010, al análisis de los accidentes de tránsito, tema obligado en salud pública en nuestro país, en el que convergen aspectos relevantes como las normas de tránsito, los vehículos, la vía pública, factores sociales y económicos, leyes físicas y sobre todo, como actor protagónico, el usuario en sus roles de conductor, acompañante y peatón.
Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc Directora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
S
i bien hemos encontrado en las estadísticas nacionales personas de ambos sexos y de todos los grupos de edad que han sufrido accidentes de tránsito, hemos considerado de gran importancia enfatizar nuestra población infantil, que por condición propia de su etapa de desarrollo, requiere una atención especial orientada hacia la incorporación, idealmente desde la primera infancia, del conocimiento de los factores de riesgo presentes en las vías públicas por las que se desplazan los niños hacia su red familiar, centro de estudios o lugar de recreación. Parte de esta problemática de nuestra población infantil se refleja en las estadísticas del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), de 2001 a 2007, y datos del departamento de documen-
8
Agosto 2010
tos Médicos y Estadística del Hospital Nacional de Niños, periodo 2005 a 2010, considerando que en muchos de los casos los niños no ingresan para su valoración en los centros hospitalarios por no presentar lesiones graves; inclusive algunos casos pasan inadvertidos hasta para los familiares, por lo que no forman parte de las estadísticas.
en la distribución por sexo, siendo más frecuentes los accidentes en el sexo masculino. La provincia que registra mayor cantidad de egresos hospitalarios es San José, seguida en orden por Alajuela, Limón, Heredia, Puntarenas, Cartago y Guanacaste. El total de fallecidos de esta muestra de egresos del HNN es de veintiuno; trece niños y ocho niñas.
Durante el periodo 2005 – 2010, el número de egresos del Hospital Nacional de Niños (HNN) por accidentes de tránsito alcanzó los 758 casos, con un promedio anual de 140 casos que requieren internamientos con un promedio de ocho días de estancia, afectando todos los grupos de edad y con una mayor incidencia en el grupo entre los cinco y los nueve años. Muestran las estadísticas una diferencia importante
El registro de defunciones totales reportado por el INEC en su Anuario Estadístico 2007, que comprende el periodo 2001-2007 para el grupo de edad de uno a catorce años, es de 45 casos; 28 masculinos y 17 femeninos. Estas estadísticas deben motivarnos como gremio médico y conjuntamente con los padres de familia y educadores a participar activamente como mediadores competen-
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar tes para que los niños, desde el inicio de su desarrollo, aprovechen al máximo los espacios educativos en el tema de la prevención de accidentes de tránsito. El concepto de gestión del conocimiento nos lleva más allá de lo que tradicionalmente hemos practicado, que es el acumular saberes en forma ordenada. Hoy sabemos que el conocimiento se construye individualmente, que el aprendizaje es una actividad intencional, y que, por lo tanto, depende de la voluntad y de la predisposición para participar en el proceso de enseñanza–aprendizaje que tengamos todos los involucrados. Sabiendo que en el tema de los accidentes de tránsito la educación vial no responde únicamente a aspectos de carácter conceptual, sino que además contiene en forma importante aspectos referidos al desarrollo de conductas, habilidades y prácticas adecuadas, y que se reportan víctimas prácticamente en su primer año de vida, vale la pena incorporar en nuestra lista de recomendaciones médicas, para las parejas que asisten al control prenatal, algunas frases sobre seguridad vial, tanto para esa delicada etapa de su ciclo vital, como por la responsabilidad paterna pronta a asumirse. Nuestro grano de arena puede sumar si lo agregamos además en las consultas de niño sano, agregando a las consabidas recomendaciones de cuidado del niño, la comprensión de las limitaciones durante su desarrollo, y la correcta utilización de me-
didas de seguridad vial según su edad, considerando los siguientes aspectos recomendados por el Ministerio de Infraestructura de Buenos Aires de Argentina, en su Manual de conocimientos básicos de seguridad vial para la infancia, sobre todo en niños menores a los ocho años: 1. El campo de visión: la amplitud hasta los diez años de edad es aproximadamente de 110º (luego se incrementará a los 180º del adulto) y obliga al niño a girar la cabeza para detectar movimientos laterales, aumentando el tiempo de reacción para detectar objetos en la zona periférica; tendrá dificultades para usar la información proveniente de los laterales porque esta fuera del campo de su visión directa, lo cual significa que no percibirá el vehículo hasta que esté próximo a él. 2. La estatura de los niños: muchos elementos de la calle no son percibidos por ellos, ya que en general están ubicados para la percepción de los adultos. A su vez, estos mismos elementos que obstruyen la visibilidad de los niños, tales como carteles publicitarios, arbustos y vehículos, también dificultan la visibilidad al conductor, limitando su capacidad de reacción. 3. Amplitud del campo de audición: a diferencia del adulto, que localiza el sonido en un ángulo de 120º, para los niños el ángulo se cierra a 30º. Este factor dificulta estimar la procedencia del sonido. En niños menores de seis años
se observa problemas en cuanto a la localización de la dirección de los sonidos, si vienen de derecha o izquierda, y requieren de la confirmación visual para sus reconocimientos auditivos, lo que origina una lenta respuesta. 4. Capacidad de prestar atención simultánea a factores de orden sonoro y visual: antes de los ocho años, el niño que se desplaza por la vía pública como peatón, podrá ver los autos que transitan por la calle que va a cruzar y la luz del semáforo; pero no tendrá en cuenta a los otros peatones, ni a los vehículos que van por la calle perpendicular; y se le dificulta el distinguir el sonido de los diferentes vehículos que transitan, como motos, bicicletas, camionetas y otros. Además, la atención de los niños más pequeños se desvía hacia cosas que para él son más importantes, como por ejemplo otros niños jugando, colores atractivos o animales en la vía. 5. Consideración de las distancias: cuanto menor sea la edad, mayor será la dificultad en la correcta consideración de las distancias y la estimación de la velocidad de los vehículos, lo que produce una incapacidad en calcular el tiempo disponible y el necesario para cruzar una calle. 6. Tiempo necesario para dilucidar la información circundante: si bien los niños pueden procesar la información existente, ésta operación les toma más tiempo que a un adulto o
a un adolescente, con lo cual la situación vial puede variar antes de que el niño tome una decisión, por ejemplo al cruzar la calle en una esquina con semáforo. Como en otros campos sociales, el aprendizaje en seguridad vial debe ser paulatino, promoviendo el desarrollo de la autonomía y el pensamiento estratégico. Es importante determinar en los más pequeños el alcance de su autonomía, considerando las limitaciones anteriores para tomar decisiones por sí mismos al transitar. La intención del presente artículo es proveer algunos insumos sobre seguridad vial, que puedan incorporarse como frases durante nuestro quehacer médico y que, al igual que muchos otros consejos que damos, calen en los pequeños pacientes, en sus padres y sus cuidadores, evitando accidentes de tránsito y formando ciudadanos previsores desde su temprana infancia.
Fuentes consultadas: • Anuario Estadístico 2007. (2009). Instituto Nacional de Estadística y Censos. Costa Rica. • Lavecchia, E. J. (2008). Manual de conocimientos básicos de seguridad vial para la infancia. Dirección de Vialidad, Ministerio de Infraestructura Buenos Aires, Argentina. • Previtali, F. (2010). Seguridad Vial. Instituto Perinatal del Uruguay. Recuperado de: www.institutoperinatal. org.uy. • Quirós, N. et al. (2007). Accidentes de Tránsito en la Infancia. Vox Paediatrica. Volumen 15, nº2. • Tonucci, F. (2003). La ciudad de los niños. Editorial Losada. Buenos Aires.
Agosto 2010
9
Desde el Tribunal
Reflexiones sobre la emisión de documentos médicos El Código de Ética Médica vigente contiene en su capítulo XI la reglamentación a la que deben apegarse los colegiados al emitir documentos médicos.
10
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Dra. Lucía Solano Solano Tribunal de Ética Médica
Capítulo XI Documentos Médicos Artículo 101.—Se prohíbe al médico firmar en blanco hojas de recetario, dictámenes, certificados u otros documentos médicos. Artículo 102.—En el consultorio médico privado el profesional está obligado a tener un expediente clínico, el cual pertenece al profesional. A solicitud del paciente o autoridad judicial, el médico está en la obligación de extender una epicrisis o una fotocopia del expediente. Solo la autoridad judicial podrá requerir el expediente original.
Artículo 103.—Todo documento médico debe apegarse estrictamente a la verdad. Los certificados médicos solo podrán extenderse con base en exámenes clínicos, de laboratorio u otros estudios médicos efectuados, o por haber sido el médico testigo de la enfermedad. Artículo 104.—El médico está en la obligación de certificar los datos producto de su ejercicio profesional, solicitados por el paciente o por su representante legal. Deberá emitirse con fecha cierta. Artículo 105.—El médico debe utilizar formularios propios, idóneos, para los actos que se realicen en su ejercicio privado. Los certificados médicos, los dictámenes para licencia de conducir y los certificados de idoneidad mental para portar armas deben otorgarse en la papelería oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Artículo 106.—El médico debe extender el certificado de defunción habiendo verificado de previo la identidad del occiso, su estado de muerte real, el mecanismo biológico que terminó con el cese de las funciones vitales y las circunstancias que rodearon el inicio y evolución de ese mecanismo. Deberá emitirse con fecha cierta. Artículo 107.—El certificado de defunción, en los casos de muertes violentas o en circunstancias dudosas, así como las restantes de corte médico legal, solo será extendido por los médicos funcionarios con competencia, de acuerdo con la norma jurídica. Artículo 108.—Le queda expresamente prohibido al médico extender constancia o certificado médico falso o tendencioso. Artículo 109.—El médico no debe elaborar o divulgar certifi-
cación o constancia médica que revele el diagnóstico, pronóstico o tratamiento, sin la expresa autorización del paciente o del responsable legal. Artículo 1 10.—El médico no deberá firmar o suscribir documentos de corte pericial o de verificación médico - legal, cuando no ha realizado, ni participado del examen del caso. Se hace excepción cuando la única información que existe es la contenida en documentos médicos o en aquellos que incluyan información sobre la persona evaluada, con base en los cuales hay que dictaminar a solicitud de la autoridad competente. Artículo 111.—El médico no debe realizar dictámenes o certificados de incapacidad a parientes en primer grado de consanguinidad o afinidad.
Agosto 2010
11
Desde el Tribunal Se preguntarán el motivo por el cual nos referimos a este tema. Lo anterior se justifica porque ante el Tribunal de Ética frecuentemente se presenta denuncias de instituciones públicas, de la Fiscalía y de los pacientes, por la supuesta violación de este articulado. Las denuncias se deben principalmente a las siguientes causas: • certificados firmados en blanco; • certificados no apegados a la verdad o sin que lo certificado le conste al emisor; • dictamen con fecha de emisión que corresponde a la evaluación, pero emitido posteriormente a ella; • certificados falsos o tendenciosos, y sin fundamento médico; • certificados violatorios del secreto profesional; • certificados con juicio de valor. Algunos de ustedes podrían suponer que el emitir un documento médico es algo rutinario y sin mayores consecuencias, por lo que nos permitimos evidenciar lo contrario, refiriéndonos a las causas más frecuentes por las que se presenta las denuncias. Efectuaremos lo anterior artículo por artículo, lo cual nos servirá, una vez más, para hacer hincapié y reflexionar en que las cosas más simples no siempre son tan sencillas como parecen. Artículo 101: frecuentemente denunciado por la Fiscalía del Colegio debido a que muchos colegas dejan firmados dictámenes incompletos o en blanco, sobre todo los de trámite para licencia de conducir, los cuales por descuido o negligencia en la custodia de los mismos, o incluso adrede, son completados por personas ajenas a la profesión, poniendo en entre dicho la fe pública del médico y prestándose al escarnio y burla del actuar de los médicos en los medios de televisión o en la prensa escrita. Artículo 103: este artículo nos hace reflexionar que, no obstante qué tan conocidos puedan ser los solicitantes de los dic-
12
Agosto 2010
támenes, no deberíamos permitir que por confianza, amistad, o a solicitud de otro colega, se emita un certificado con información de dudosa veracidad, en ocasiones obtenida por vía telefónica. Este tipo de información, al ser acogida de buena fe por nosotros, expone nuestra honorabilidad y nuestra reputación, ya que algunas de las denuncias han surgido porque dicha información llegó a personas suspicaces y acuciosas, lo cual ha generado una investigación de los términos en los cuáles se emitió el documento médico.
Artículo 108: es conveniente recordar el secreto profesional, sin que esto implique que ante solicitud de autoridades competentes nos veamos obligados a responder por el acto médico. Debemos ser precisos y limitarnos a lo pertinente de acuerdo a la naturaleza del dictamen, exponiendo únicamente los hechos que nos constan o que puedan se documentados.
Artículo 104: en dos o tres oportunidades se ha hecho denuncias debido a que, al emitir un certificado solicitado en fecha posterior a los hechos, algunos colegas han cometido el error de anotar en estos la fecha en que realmente se efectuó la consulta o se brindó el servicio (anterior a la adquisición del documento en el Colegio de Médicos). Lo más conveniente es anotar la fecha en que se emite el documento, aunque en su contenido se indique la fecha verdadera en que ocurrieron los hechos.
Fe pública: afirmaciones que todos los individuos de la colectividad deben tener por verdaderas obligatoriamente, al existir normas de tipo legal que así lo establecen y encontrarse estas afirmaciones investidas de fe pública, mediante formas que a tal fin han sido prescritas por la ley y a través de algún agente autorizado por el estado.
En vista de todo lo anterior es conveniente recordar las definiciones de fe pública, falsedad ideológica y certificado médico:
Con respecto al tema de la falsedad ideológica en los certificados médicos, veamos el siguiente artículo:
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Artículo 364: se impondrá de cuarenta a ciento cincuenta días de multa, al médico que extendiese un certificado falso, concerniente a la existencia o inexistencia, presente o pasada de alguna enfermedad o lesión, cuando de ello pueda resultar perjuicio. La pena será de uno a tres años de prisión si el falso certificado tuviese por fin que una persona sana fuera recluida en un hospital psiquiátrico o en algún establecimiento de salud. Certificado médico: es el que expide el médico habilitado a petición del paciente, representante legal o normativa legal, donde se hace constar un hecho pasado o presente, afirmativo o negativo, comprobado durante la práctica profesional y fiel a la expresión de la verdad. El certificado médico debe limitarse exclusivamente a lo solicitado por el paciente y estará vinculado solo a cuestiones de carácter profesional. El médico especificará qué datos y observaciones ha hecho por sí mismo y cuáles ha conocido por referencia; además, si del contenido del dictamen pudiera derivarse algún perjuicio para el paciente, el médico deberá advertírselo. Los certificados deben elaborarse con la papelería oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos. El Código de Ética Médica se encuentra disponible en la página web del Colegio. www.medicos.cr
Agosto 2010
13
Mitos y Realidades
Sobre la conducción,
detrás del volante
Cada año fallecen más de 1,2 millones de personas en el mundo, debido a los accidentes de tránsito, y hay entre 20 y 50 millones de heridos; es el saldo a causa de un problema social que va en aumento.
14
Agosto 2010
Irene Espinoza Solís Periodista
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
L
as cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son muy significativas; los accidentes de tránsito se han convertido en toda una epidemia, la cual cobra cada vez más vidas en el mundo. El Informe Mundial sobre accidentes de Tránsito de la OMS y el Banco Mundial, estima que las muertes por esta causa son comparables con los efectos globales del VIH. Es por esta razón que se declaró los accidentes de tránsito como un problema de salud pública.
Mitos relacionados Mito: los jóvenes son mejores chóferes
que los adultos de más edad.
Realidad: según documentos facilitados por el Consejo de Seguridad Vial (Cosevi) aunque los jóvenes no están exentos de accidentes, los adultos mayores presentan una serie de riesgos al volante, principalmente asociados al deterioro de las capacidades visuales y de reacción. Conducir involucra percibir información del tránsito, estado del camino, semáforos, marcas y comportamiento del auto, todo en una rápida sucesión. “Un conductor típico realiza unas quince decisiones por kilómetro con menos de treinta segundos para actuar y evitar un choque”. Comparado con personas más jóvenes, los conductores mayores de 65 requieren mucha más luz y tiempo para adaptarse a las condiciones cambiantes de luminosidad; también les afecta el encandilamiento y les lleva más tiempo el recuperarse. Los documentos de material informativo del Cosevi sobre riesgos en adultos mencionan cambios físicos que afectan el desempeño de esta población al conducir: • dificultad para captar información por la pérdida visual y la limitación de los movimientos de cabeza; • razonamiento más lento y dificultad para estimar velocidad y distancia de frenado;
• movimientos y reacciones más lentos; • en caso de accidente, es mayor la probabilidad en los ancianos de resultar lesionados y de que las lesiones sean severas. Los días promedio de hospitalización también son mayores en este grupo.
Agosto 2010
15
Mitos y Realidades Las pruebas de obtención de licencias no son importantes.
Mito:
Mito: la
Realidad: Tanto el examen teórico como el práctico y los dictámenes médicos son las herramientas que tiene el estado para comprobar que un conductor cuenta con el conocimiento y las capacidades para circular responsablemente en las vías o no.
a la cárcel en caso de accidentes- sociales –desintegración de familias por muertes y lesiones en carreteras- económicas –aumento en el gasto de instituciones como la Cruz Roja, CCSS y el INS-” comentó Rafael Fallas, Subdirector de Educación Vial.
“Un conductor tiene en sus manos la seguridad de los demás ciudadanos, del patrimonio público y privado y su propio bienestar. Cuando una persona no apta sale a las vías representa un peligro inminente que tienen implicaciones legales –podría ir
De acuerdo con el subdirector la ciudadanía debe analizar con más seriedad la acreditación para conducir ya que es un proceso que busca el bienestar colectivo y no es sólo ir a que me den una licencia, puntualizó.
revisión técnica vehicular es un negocio.
Realidad: según datos del informe anual 2009 que realiza Riteve SyC, y basado en datos del informe Estado de la Nación, desde el inicio de operaciones de esta empresa en Costa Rica, en julio del 2002, se ha reducido los accidentes de tránsito casi a la mitad. Según el documento en 2002, se registró 100 accidentes por cada 1000 vehículos en circulación, en 2003 la cifra se redujo a 60 por cada 1000, y en 2009 alcanzó aproximadamente 50 por cada 1000. Así mismo, hubo una reducción de las muertes in situ de 5 por cada 10 000 vehículos en circulación en 1999, a 2,5 muertes por cada 10 000 vehículos en 2009. Otro de los beneficios que se le atribuye a la revisión técnica vehicular es la pro-
tección de la propiedad de vehículos, ya que en colaboración con el Organismo de Investigación Judicial (OIJ) y el Ministerio Público, que tienen acceso a las bases de datos de Riteve SyC, se ha detectado una importante cantidad de automóviles que se sospecha fueron robados. Según el informe en coordinación con el Ministerio de Obras Públicas y Transportes (MOPT), se evidencia también un ahorro de combustibles gracias al ajuste de la combustión, el cual estaría mejorando la eficiencia en el consumo en al menos un 15%. Se estima que en 2005 el ajuste realizado a los vehículos rechazados generó un ahorro cercano a los $4,7 millones.
Mito: se
puede ingerir alcohol y conducir según la resistencia de cada quién. Realidad: el Lic. Juan José Monge
indica en el módulo sobre El alcohol y el comportamiento en el entorno vial del Cosevi, que en América Latina el promedio per cápita de la tasa de fatalidad es de 26,1 muertes por cada 100 000 habitantes (la más alta del mundo); y las proyecciones indican que para 2020 esta tasa de mortalidad en la región se mantendrá siempre como la más alta. Por cada pequeño incremento del nivel de alcohol en el organismo, hay
16
Agosto 2010
un incremento paralelo en el riesgo de sufrir un accidente, sean cuales sean las condiciones individuales. Incluso pequeñas cantidades influyen negativamente en el movimiento al caminar o en la conducción de vehículos, ya que afecta las aptitudes del peatón o del conductor, tales como la agudeza visual, la claridad mental, la concentración, el dominio de sí mismo, el tiempo de reacción, la coordinación motora y hasta el sentido de responsabilidad.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Mito: la distancia y la velocidad no son
factores de riesgo de accidentes de tránsito.
Realidad: según el módulo Velocidad, elaborado por el Lic. Juan
José Monge del Cosevi, el exceso de velocidad es sin duda causante de graves accidentes. “Investigaciones realizadas en diferentes países demuestran que un aumento de un kilómetro por hora en la velocidad promedio aumenta en 5% las lesiones y en 7% los accidentes fatales”, indicó Monge. El documento también advierte que cuanto mayor sea la velocidad, se necesita mayor distancia para frenar y detener el vehículo por completo, ya que se ven implicadas la distancia de reacción y la distancia de frenado. “Por ejemplo, si se conduce a 100 km/h, ante un imprevisto, la distancia de reacción será de 18 metros, y a partir de ese momento, se recorrerá una distancia de 55 metros. Por lo tanto, se requerirá de 73 metros para detener el vehículo completamente”, explicó Monge. “Un choque frontal a 50 km/h produce un impacto sobre los pasajeros del vehículo equivalente a la caída desde el cuarto piso de un edificio, mientras que un accidente similar a 90 km/h es equivalente a caer de un undécimo piso”.
Fuentes consultadas: • Consejo de Seguridad Vial. Material informativo: Exceso de Velocidad. • Monge Salas, Juan José. Material informativo: Factores de riesgo en adultos mayores. Consejo de Seguridad Vial, Dirección de Proyectos. • Monge Salas, Juan José. Módulo: El Alcohol y el Comportamiento en el Entorno Vial. Consejo de Seguridad Vial, Dirección de Proyectos, 2007.
• Monge Salas, Juan José. Módulo Velocidad. Consejo de Seguridad Vial, Dirección de Proyectos, 2007. • Organización Mundial de la Salud. Informe sobre Prevención de los Traumatismos por Accidentes de Tránsito, 2004 • Riteve CyS S.A. Informe: Alcances de la Revisión Técnica Vehicular en Costa Rica. 2009.
Agosto 2010
17
Gran Reportaje
Accidentes de tránsito
Carga pesada
para la humanidad Con un aumento en la cantidad y la gravedad de las colisiones en la vía pública, los accidentes de tránsito son una preocupación constante para las autoridades a nivel mundial, debido a la tragedia que encierran los traumatismos, discapacidades y muertes causados por esta situación.
Ma. Martha Mesén Cepeda Periodista Fuentes consultadas: Dr. Domingo Gamboa Miranda, Asistente Dirección Médica del Hospital Calderón Guardia. Dr. Ronny Arias Blanco, Jefe Médico del Departamento de Servicios de Salud de la Dirección del INS Salud. Dr. Vinicio Mesén Madrigal, Director del Centro Nacional de Rehabilitación, CCSS.
18
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
E
l costo social, económico y político que traen consigo los accidentes en las vías públicas, representan todo un reto no solo para las autoridades sanitarias, sino también para las políticas públicas que puede y debe establecer un país, a razón de aminorar un problema que va en aumento. Conforme ha ido avanzando el desarrollo económico en el mundo, los accidentes de tránsito también han venido en crecimiento. La gravedad que se esconde tras un accidente, hace necesario establecer esfuerzos conjuntos entre diversas instancias, gobierno y actores clave a nivel público y privado, con el fin de prevenir, educar y disminuir los riesgos en la población. Datos del Informe Mundial sobre Prevención de los Traumatismos causados por el Tránsito, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2004, indican que cerca de 1,2 millones de personas pierden la vida anualmente en todo el mundo, debido a los accidentes de tránsito, con un número de lesionados de 50 millones. Se necesita implementar medidas urgentes, debido a que las cifras podrían aumentar a tal punto que en 2020 el número de personas fallecidas estaría cerca del
65% en los países de ingresos bajos y medios como África, Asia, el Caribe y la mayor parte de Latinoamérica. No solo se trata del accidente de tránsito, como causa de muerte, discapacidad o traumatismo; se trata también del costo de lo que implica poner en riesgo la propia vida y la de otros, por velocidad temeraria, alcoholismo, piques y errores fatales. También están muy ligados los temas de la atención oportuna en el área del accidente, la emergencia, el salvar las vidas, los días de internamiento, la recuperación y la rehabilitación para poder reinsertarse nuevamente, de ser posible, en la sociedad como persona activa. En el país sin embargo, cabe resaltar que la información obtenida de diferentes instituciones es contradictoria y no permite establecer una tendencia precisa sobre el tema de los accidentes de tránsito y los lesionados víctimas de los mismos, esto probablemente por la presencia de subregistros que alteran los resultados.
Un problema de salud pública Según lo indica el Dr. Ronny Arias Blanco, Jefe Médico del Departamento de Servicios de Salud de la Dirección de INS Salud
Datos de interés •
En el INS, los accidentes de tránsito se catalogan de dos maneras: el accidente de tránsito común que cualquier persona sufre en la calle, y los accidentes de tránsito que ocurren en horas de trabajo, los cuales forman parte de los riesgos de trabajo .
•
En 2008 el número de denuncias ante el INS de accidentes de tránsito, fue de 17 796. En ese mismo período, el número de lesionados fue de 21 972, mientras que el número de fallecidos fue de 229. Y en lo que ha transcurrido de 2010, la cantidad de muertos ya es de 219.
•
“Los costos integrales van para arriba. Los costos directos e indirectos de atención de los accidentes de tránsito han ido aumentando año a año en forma muy importante”, indica el Dr. Arias. Fuente: Dr. Ronny Arias Blanco, Jefe Médico del Departamento de Servicios de Salud de la Dirección de INS Salud (Instituto Nacional de Seguros).
Agosto 2010
19
Gran Reportaje (Instituto Nacional de Seguros), los costos ocultos tras una colisión son muy elevados. La mayoría de las personas accidentadas son gente joven en edad productiva y sana, lo que implica en muchos casos que se vea alterado el núcleo familiar en forma violenta, sobre todo si son cabezas de hogar. “Todo se trastorna; la familia, el internamiento (especialmente si es trasladado al Valle Central), se produce desarraigo familiar, laboral y comunal; todo se ve afectado. Si se sufre un accidente de tránsito, existe una economía doméstica que se ve alterada; al estar incapacitado se recibe un porcentaje de subsidio y caen los ingresos”, apunta el Dr. Arias.
“La prevención de los traumatismos causados por el tránsito es un tema politizado. La mayor parte de las personas tienen sus propias opiniones sobre cómo mejorar la seguridad vial... Las decisiones estratégicas eficaces en materia de prevención de los traumatismos causados por el tránsito deben basarse en datos y en información objetiva, no en declaraciones anecdóticas”. Informe Mundial sobre la Prevención de los Traumatismos causados por los Accidentes de Tránsito, OMS, 2004.
De acuerdo con el informe de la OMS, más de la mitad de las personas fallecidas en una colisión son adultos jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 44 años, donde muchos cumplen el rol del sostén de sus familias. Los accidentes de tránsito representan un 12% de la carga mundial de morbilidad, y constituyen la tercera causa más importante de mortalidad general y la principal causa de muerte en el grupo de edades de 1 a 40 años de edad. Y según este mismo informe, el 96% de los niños que mueren tras un accidente de tránsito se concentra en los países de ingresos bajos y medios (África, Asia, el Caribe y la mayor parte de Latinoamérica). Si miramos hacia estas latitudes, en Costa Rica, la violencia social que se vive en las carreteras es un indicativo de que no solo deben existir medidas represivas, sino además preventivas, y desde edades tempranas.
Cifras significativas A esa conclusión llegaron diversos especialistas consultados, pues solo en 2009, en el Hospital Calderón Guardia, se atendió 954 casos de personas accidentadas, con un costo anual de ¢864 907 111,29. En el primer semestre de 2010, se ha atendido más de la mitad, 577 personas, con un costo para ese período de ¢561 779 914,09.
20
Agosto 2010
Según el Dr. Domingo Gamboa Miranda, médico cirujano, especialista en Salud Pública y Máster en Economía, Asistente de la Dirección Médica del Hospital Calderón Guardia, quien ha desarrollado dos tesis de grado sobre el tema de accidentes de tránsito y ha formado parte del Sistema de Vigilancia de los Accidentes de Tránsito en el país, si bien es necesario establecer medidas correctivas y preventivas, también se requiere de un claro conocimiento de la relación que existe entre el diseño de la red vial nacional, las características de operación y el cómo ocurren los accidentes. En palabras del especialista, se acostumbra considerar al fallecido in situ, o al fallecido en el hospital durante los
siguientes treinta días; pero algunas estadísticas de otros países indican que también se debe tomar en cuenta a los fallecidos de hasta un año después, si es a consecuencia del accidente. Los accidentes de tránsito constituyen la cuarta causa de muerte en el país. Datos preliminares del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) reportan que para 2009 el total de fallecidos por accidentes de tránsito fue de 665 personas. De acuerdo con el Dr. Arias Blanco, lo que ha aumentado también junto con los accidentes de tránsito, es la severidad de los casos. “En un accidente de tránsito
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar tenemos afectados de diferentes tipos, el chofer, el pasajero, el peatón y otros terceros que anden por ahí; en la mayoría de casos se trata de peatones. Y lo que sucede (y esto es una apreciación bastante subjetiva), es que los peatones están siendo más severamente dañados. Antes, ¿qué presentaba el paciente? Lo más frecuente era una fractura de tibia o peroné. Sin embargo, ahora se trata de lesiones de fémur o traumas de cráneo. Algo está pasando que ha aumentado la severidad del trauma”, señala el Dr. Arias Blanco. Para el Dr. Vinicio Mesén Madrigal, Director del Centro Nacional de Rehabilitación (Cenare) de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), entre las secuelas más frecuentes están lesiones de la médula espinal (paraplejia y tetraplejia), trauma cráneo encefálico (déficit motor y déficit cognoscitivo), lesiones de plexo braquial y amputaciones.
para que aprendan a vivir con esa persona que afronta una lesión permanente”, señala el Dr. Vinicio Mesén Madrigal. Actualmente, este centro realiza un proyecto para desconcentrar los servicios de rehabilitación, según el nivel de atención requerido, entre otros propósitos para cumplir con la Ley 7600, la cual indica que el paciente debe ser atendido en su lugar. Con la desconcentración aumenta la accesibilidad, y solo permanecerán en la institución los pacientes con patologías de alta complejidad.
Con respecto al mundo, Costa Rica ocupa el cuarto lugar con más heridos por accidentes de tránsito, después de Malaui, Ruanda y Corea del Sur, y registra 406 heridos por cada 100 000 vehículos. Además, el país ocupa el lugar número 16 en el mundo y es el tercero en América Latina en cifras de muertos en accidentes de tránsito, según datos suministrados por el Dr. Mesén Madrigal.
Rehabilitar Entre las causas de los accidentes de tránsito, se encuentra el exceso de velocidad, la imprudencia de los conductores, las malas carreteras y el exceso de vehículos. En el periodo 2006-2007, los pacientes remitidos al Cenare debido a secuelas de colisiones de tránsito en la vía pública, fueron 25 para 2006 y 51 para 2007. En el Cenare no solo se encargan de reinsertar al paciente a la sociedad; “si una persona perdió una función, lo que hacemos es que recupere esa función y se reincorpore a la vida productiva; o bien, que tenga una vida saludable, porque muchas veces el paciente no se recupera totalmente. Entonces debemos dar apoyo a sus familiares
En este plan de desconcentración se trabaja con las clínicas periféricas y los hospitales nacionales y regionales. Tal es el caso de Liberia, Puntarenas y San Carlos. “Nos falta la Zona Sur, Golfito, Guápiles y Limón; ya contamos con Pérez Zeledón y estamos impulsando un proyecto que se llama ‘Caloi’, para la región atlántica, donde hay una gran cantidad de pacientes”, afirmó el Dr. Mesén. Según indica el especialista, no se tiene una estimación de la población que ha sufrido alguna discapacidad debido a ac-
En cifras: •
El costo económico de los accidentes de tránsito representan cerca del 1% del Producto Interno Bruto (PIB) en los países de ingreso bajo, 1,5% en los países de ingreso medio, y 2% en los de ingreso alto.
•
Para un peatón, el riesgo de morir al ser atropellado por un vehículo es de aproximadamente un 80% si éste circula a 50km/h y de 10% si circula a 30km/h.
•
La tolerancia a los traumatismos de un peatón atropellado por un automóvil se verá superada si el vehículo circula a más de 30km/h.
•
La mayor parte de los sistemas de tránsito, tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados, admiten velocidades mayores a 30km/h.
•
A menudo no existen aceras que separen la circulación de vehículos y peatones.
•
Tampoco suele aplicarse límites de velocidad de 30km/h como máximo en los espacios compartidos de los lugares residenciales.
Fuente: Informe Mundial sobre la Prevención de los Traumatismos causados por los Accidentes de Tránsito, OMS, 2004.
Agosto 2010
21
Gran Reportaje cidentes de tránsito; la información es incompleta porque existe mucho subregistro. Se dice que es un 10% de la población, lo cual arrojaría 350 mil personas; pero en el último censo efectuado, apareció un 7,6%, y globalmente, podría ser entre un 1,5% y un 2% de pacientes con discapacidad debido a accidentes de tránsito. Según el informe de la OMS, cada año entre 20 y 50 millones de personas en el mundo sufren discapacidades causadas por percances en la vía pública (un cálculo muy amplio porque toma en cuenta una considerable subnotificación del número de víctimas). Los peatones, los pasajeros, los ciclistas, los motorizados y las personas que ocupan los autobuses y busetas son las principales víctimas de colisiones en las carreteras.
Dieciseis cantones de Intervención Costa Rica
4
5 5
22
Agosto 2010
8
12
4
7
6
16
3
7
4
6 9
14
13
2
14 1
11
15
Porcentaje de Vehículos participantes en Accidentes de tránsito con lesionados según tipo. Costa Rica: 2009 vrs Promedio de 2007-2008 30%
Año Vehículos
25%
2009
785
2007
1224
2008
20%
927
15%
10%
Familiar
Equipo Especial
Bicicleta
Semoviente
Año 2008-2007
Bus
Año 2009
Carga Pesada
0%
Moto
5%
Rural
Esto es debido, según su criterio, a políticas de gobierno que durante práctica-
6
Cantón
San José Alajuela Peréz Zeledón San Carlos Puntarenas Pococí Sarapiquí Limón Osa Nicoya Goicoechea Garabito Coronado Herdia Montes de Oca Talamanca
Sedán
Costa Rica es uno de los países con mayor cobertura a nivel latinoamericano de conectividad en todo su territorio, a través de su red vial. Así lo señala el Ing. Olman Vargas, Director Ejecutivo del Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos (CFIA). No obstante, esta red se encuentra en muy mal estado.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
10
¿Qué pasa en Costa Rica? Datos del Consejo de Seguridad Vial (Cosevi), de la Dirección General de Ingeniería de Tránsito, del Poder Judicial, del INEC y del Ministerio de Obras Públicas y Transportes (MOPT), mencionados por el Dr. Domingo Gamboa Miranda, indican que para 2008 la red vial creció un 8%; la flota que está circulando creció un 4%, las licencias crecieron un 4% y las infracciones se redujeron un 13% entre 2008 y 2009. Posiblemente aquí sí se percibe que la implementación de la Ley de Tránsito pudo haber afectado, ya que la cantidad de accidentes pasó de 74 000 a 68 000, con una reducción del 8%; los accidentes con lesiones disminuyeron un 18%, las muertes totales pasaron de 750 a 665, es decir, se redujeron un 11%; las muertes in situ pasaron de 350 a 315, y la cantidad de lesionados se redujo un 9%.
7
Número
23% 28%
17% 16%
24% 18%
12% 12%
8% 10%
6% 6%
1% 3%
7% 6%
0% 0%
Fuente: Cosevi
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Rrte para revista ATE.pdf
1
7/16/10
2:29 PM
mente veinte años, desde los años setenta, pero sobre todo en los ochenta y los noventa, descuidaron completamente el mantenimiento de la red, la cual se vio gravemente dañada. Es a partir del año 2000, cuando se aprueba la Ley del Consejo Nacional de Vialidad (Conavi), cuando empieza a haber, por primera vez en muchos años, recursos para atender la red vial. Sin embargo, las necesidades son tales, que estos recursos alcanzan tan solo para bacheos, cuando la red en muchos tramos y rutas necesita ser completamente reemplazada. Costa Rica tiene otra gran vulnerabilidad a nivel de carreteras debido al factor climático. “Desde el punto de vista técnico, el agua es el enemigo número uno de las carreteras; uno podría decir que obviamente las carreteras que están en los lugares donde más llueve son las que están más sujetas a sufrir los embates de la naturaleza; pero en general, por la cantidad de meses de lluvia en todo el país, la red entera está sujeta a sufrir daños”, apunta el Ing. Vargas.
Vulnerabilidad de zonas Sumadas a las altas precipitaciones, existen también “zonas de mayor riesgo, como las carreteras de montaña; hay que recordar que la mayoría de la producción está concentrada en el Valle Central, y que las cuatro provincias centrales están rodeadas por cadenas montañosas. Las salidas al norte, al sur, al Pacífico Central, a Limón o a Guanacaste, son carreteras de montaña, afectadas por condiciones de lluvia, y requieren un mantenimiento mayor y atención prioritaria”, señala el Ing. Vargas. “Rutas como la de Caldera, el Zurquí, San Carlos, San Isidro de El General y el Cerro de la Muerte, son carreteras de montaña que están sujetas a problemas ocasionados por la lluvia”. Según el ingeniero, es una realidad que las carreteras de montaña son siempre riesgosas a nivel de accidentes de tránsito, y en este momento la carretera más problemática en ese sentido, indudablemente, es la ruta 32, la que conduce a Guápiles, que en las estadísticas concentra los principales índices de accidentes de tránsito. Para el Ing. Vargas es necesario recordar que aunque los problemas son los mismos, las soluciones no necesariamente son las mismas. Sin embargo, en cuanto se va generando nuevos conocimientos tecnológicos, nuevas metodologías y una especialización de los temas específicos de la construc-
Agosto 2010
23
Gran Reportaje
ción de carreteras, definitivamente ahora se puede afrontar los problemas de mejor manera. Pero desgraciadamente, aquí interviene un problema que es más bien de tipo económico; el país tiene problemas económicos importantes. “Por ese motivo es que nosotros, como entidad, hemos sido tan insistentes en el caso de la carretera a Caldera, que es diferente, ya que se trata de una vía que cuenta con financiamiento propio, hay una serie de peajes a lo largo de la misma con un monto muy alto respecto a lo que ha sido lo tradicional en el país y que está dedicado exclusivamente a atender las necesidades de la carretera. Por supuesto, el dinero recaudado también debe cubrir la inversión, pero hay veinticinco años por delante para que el constructor de la pista pueda recuperar la inversión inicial y obtener la utilidad correspondiente. En este momento se debe atender todos los trabajos pendientes que hay allí. Por ejemplo, la estabilización de los taludes y los trabajos necesarios
24
Agosto 2010
Riesgos en carretera •
Cada año se desperdician 264 millones de litros de combustible equivalentes a 121 millones de dólares y a 595 millones de kilogramos de CO2 extra.
•
14% de los neumáticos revisados en Latinoamérica tenían un estado grave de baja presión de inflado.
•
El 20% de los neumáticos revisados estaban inflados un 38% por debajo del nivel correcto.
Fuente: Tire Pressure & Fuel Consumption Program BATO LA 2009-2010. Bridgestone
Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos
Haga valer su inversión paute en la revista que le llega al gremio médico nacional 6.000 ejemplares distribuidos en el cuerpo médico nacional Contáctenos Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr Comunicación & Mercadeo Teléfono: 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54
Virya Castro Contreras
vcastro@medicos.cr Comunicación & Mercadeo Teléfono: 506+ 22 10 22 73
Gran Reportaje para que la carretera pueda funcionar adecuadamente. Por eso es tan importante que el Gobierno de la República le exija al contratista que haga las inversiones requeridas para aplicar las tecnologías modernas, y llevar a la carretera a las condiciones de seguridad y comodidad que corresponden.
Socando el cinturón
“Se debe trabajar en las carreteras de montaña, en la estabilización de taludes; en otros países es posible observar carreteras de montaña en perfecto estado y en condiciones incluso mucho más agresivas o severas de lo que tenemos en Costa Rica”, indica el Ing. Olman Vargas, Director Ejecutivo del CFIA.
En palabras del Ing. Vargas, “se debe trabajar en las carreteras de montaña, en la estabilización de taludes; en otros países es posible observar carreteras de montaña en perfecto estado y en condiciones incluso mucho más agresivas o severas de lo que tenemos en Costa Rica; son carreteras atendidas con tecnologías modernas que por supuesto tienen un costo; pero ya es hora de que en nuestro país los costos vayan siendo incorporados a los presupuestos de los proyectos, para que estos cuenten con todas las normativas modernas en atención a taludes, señalamiento y obras de protección. Existen en este momento una gran cantidad de técnicas que se puede aplicar en las carreteras para que la circulación sea mucho más segura, cómoda y en mejores condiciones, y para que sea mucho más barata la operación misma de la carretera”. “Además, la comunidad debe exigir a las autoridades que las concesionarias ofrezcan la seguridad y el tratamiento adecuado. Nadie va hoy a un hospital para que le traten un problema del corazón como se lo tratarían hace cincuenta años. Lo mismo sucede en este tema de las carreteras; no podemos seguir pensando en taludes acostados y comprando cantidades enormes de terreno a ambos lados para que el talud tenga una pendiente suave, cuando hay tecnologías que permiten estabilizar un talud adecuadamente”, indica el ingeniero. De esta forma, para disminuir las cifras y los costos directos e indirectos aparejados a los accidentes de tránsito, es fundamental establecer estrategias, políticas públicas claras, correctivas, preventivas e incluso represivas; pero ante todo, es necesario establecer una cultura desde
26
Agosto 2010
la infancia para cumplir con los deberes y derechos que cada uno tiene como usuario de las vías públicas.
Fuentes consultadas: • Abilio Mora, Marco; Gamboa Miranda, Domingo. Análisis Económico de los Accidentes de Tránsito, 2002.
• Dirección General de Tránsito. Consejo de Seguridad Vial. • Gamboa Miranda, Domingo. Análisis Epidemiológico de los Accidentes de Tránsito en Costa Rica. 1996. • Organización Mundial de la salud. Informe Mundial sobre la Prevención de los Traumatismos causados por los Accidentes de Tránsito. 2004.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Medidas Entre las observaciones de los especialistas se encuentra las siguientes: •
cuando el área o la intersección tiene un control total, se produce el mínimo de accidentes (regla de la derecha libre, señales de Ceda o Alto, semáforos y policías);
•
cuando el volumen vehicular aumenta, los accidentes también lo hacen; pero cuando el volumen es demasiado alto y supera cierto punto (tránsito lento y presas), los accidentes disminuyen;
•
en la medida en que aumenta el ancho de las pistas de circulación y la presencia de retiros laterales y aceras, disminuye el número de accidentes;
•
la frecuencia de curvas produce un aumento en el número de accidentes, en especial si hay obstaculización en la visibilidad;
•
las pistas de aceleración largas son más seguras que las cortas;
•
la buena iluminación de calles y carreteras ha demostrado reducir fuertemente el número de accidentes fatales;
•
los semáforos reducen cierto tipo de accidentes (accidentes en ángulo recto) y aumentan otros (choques posteriores y en giros); pero en general, reducen los accidentes y disminuyen los riesgos si usan secuencias de giros, o prohíben giros o los canalizan; cuando el flujo peatonal es intenso, el semáforo debe tener un rojo total que asegure a los peatones una circulación segura;
•
en los conductores, exámenes psicológicos previos sobre su actitud al volante, identificando además sus motivos y extra motivos para conducir, garantizan conductores más seguros.
Fuentes: • • •
Dr. Domingo Gamboa Miranda, médico cirujano, Asistente de la Dirección Médica del Hospital Calderón Guardia Consejo de Seguridad Vial (Cosevi) Dirección General de Tránsito
Agosto 2010
27
Al Instante
¿Qué se debe
innovar en la consulta médica?
El país ha invertido mucho dinero en los Ebais, que están distribuidos por todo el territorio nacional; a ellos corresponde la atención del primer nivel. Sin embargo, no han podido lograr la importancia que este tipo de consulta médica ha adquirido en otros sistemas de salud; como el inglés, el sueco y el canadiense.
28
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Colaborador Dr. Carlos Arrea B. Presidente Academia Nacional de Medicina
E
n el libro The Innovator´s Prescription de los autores Clayton M. Christensen, Jason Hwang, M.D. M.B.A. y Jerome H. Grossman, M.D., ellos señalan las funciones que debe cumplir este nivel de atención. La primera de ellas es la atención de las emergencias, durante las cuales debe ofrecer el tratamiento de choque necesario para estabilizar al paciente y que pueda ser trasladado en con-
diciones seguras a otro centro. Este traslado es necesario, ya que la mayoría de los Ebais no cuentan con los elementos requeridos para brindar una solución definitiva. Además, no sería ni lógico ni rentable pretender el establecimiento de hospitales en cada uno de estos centros. Dicho sea de paso, es de esta forma en que se tratan las emergencias durante los eventos bélicos. Muchos de los heridos en la guerra del Golfo Pérsico recibieron su tratamiento definitivo en Alemania y Estados Unidos.La segunda función que debe cumplir es la que se refiere al tratamiento de aquellas enfermedades que se han clasificado como de medicina de precisión, en donde se
conoce la causa y los resultados del tratamiento, existiendo algoritmos seguidos por los médicos de esos centros. Otra de sus funciones más importantes corresponde al área de medicina preventiva, siguiendo los lineamientos ordenados por el Ministerio de Salud para temas como el saneamiento ambiental, la vacunación, etc. Y el otro campo frecuentemente señalado es el control de los enfermos crónicos que han sido estudiados por los especialistas, que se les ha ordenado un plan de tratamiento y que requieren una consulta para solicitar nuevamente los
Los pacientes crónicos no tendrán que desplazarse lejos del lugar donde habitan si cuentan con un Ebais cercano donde pueden llevar a cabo ese control. Desde luego, los médicos de esos centros deben poseer la capacidad resolutiva para ordenar las medicinas y reconocer las complicaciones. Agosto 2010
29
Al Instante medicamentos, controlar su evolución, o para observar alguna complicación. Estos pacientes no tendrán que desplazarse lejos del lugar donde habitan si cuentan con un Ebais cercano donde pueden llevar a cabo ese control. Desde luego, los médicos de esos centros deben poseer la capacidad resolutiva para ordenar las medicinas y reconocer las complicaciones.
Resolutivos Finalmente, algunos pacientes con necesidades más complejas son los únicos que tendrán que ser referidos a los especialistas; pero serán una minoría. En los países donde se aplica estos postulados en el primer nivel de atención, se resuelve el 70% de los problemas. Para implantar esta filosofía de trabajo, es necesario informar debidamente al público, ya que actualmente se tiene la idea de que toda enfermedad debe ser resuelta por el especialista, y ésta tendencia ha provocado que los pacientes visiten en unas ocasiones al médico del primer nivel y en otras al especialista, quedando muchas veces inconformes con los tratamientos y aumentando la seriedad de las enfermedades. Aparece la incertidumbre: “¿qué va a pasar conmigo, si este doctor me dice una cosa y el otro dice lo contrario?” Cuando nos enfermamos, lo hacemos como un todo; si un órgano se enferma, los otros son afectados y no podemos tratarlos por separado. Los especialistas deben ser piezas de un engranaje de la maquinaria que produce el resultado final: la curación. Si una pieza trabaja sola, el resultado no se alcanza. Esto sucede con frecuencia y es la causa de que a
30
Agosto 2010
pesar de los grandes avances de la medicina, estemos ahora más preocupados por nuestra salud que cuando se tenía menos conocimientos. Es frecuente que los médicos valoremos nuestros servicios en una forma distinta a como
lo hacen los pacientes, y en ocasiones, esta diferencia de enfoque produce conflictos entre ambos. Un buen ejemplo es cuando los pacientes tienen una enfermedad de precisión, por ejemplo, un dolor de oído por un proceso infeccioso; para el paciente, lo importante
es detener el dolor, y buscará la manera más rápida para hacerlo. Si el médico considera que lo importante es estudiar las causas, y si para eso necesita realizar exámenes y demorar lo que el paciente desea, puede ser que no haya entendimiento entre ambos.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Situaciones como la del ejemplo son las que han propiciado que se cree en Estados Unidos las llamadas “clínicas de quince minutos”, donde no es necesario sacar cita y el diagnóstico y el tratamiento se efectúan en ese tiempo. Estas instituciones en ocasiones no tienen un médico, sino una enfermera. Lo fundamental es que muestran en lugares visibles la lista de las enfermedades que pueden tratar, las cuales son, en su totalidad, de medicina de precisión, donde existe un algoritmo probado que es el que se aplica. El costo de los servicios es menos de la mitad de lo que cobran los médicos por la consulta, y sorpresivamente han tenido una aceptación excelente por parte de los usuarios. Y en el país de las demandas, el porcentaje de ellas, en estas clínicas, es de cero. Para el debido control de estas innovaciones, es fundamental que exista un documento médico electrónico en Internet para obtener los datos en cualquier parte del país.
Finalmente, algunos pacientes con necesidades más complejas son los únicos que tendrán que ser referidos a los especialistas; pero serán una minoría. En los países donde se aplica estos postulados en el primer nivel de atención, se resuelve el 70% de los problemas.
Agosto 2010
31
Al Instante
Señales de tránsito
Vitales para salvar vidas Nos guían, nos informan, nos sirven como indicativo de prevención. Las señales de tránsito constituyen una herramienta indispensable de conocimiento, tanto para los conductores como para los peatones, ya que previenen los accidentes de tránsito.
Ma. Martha Mesén C. Irene Espinoza Solís Periodista Colaboración de: Ministerio de Obras Públicas y Trasporte Consejo de Seguridad Vial Dirección General de Educación Vial
32
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
D
esde tiempo atrás, el ser humano ha ido facilitando el uso y la comunicación de una serie de lenguajes que nos sirven para la vida diaria. Los sistemas de señalización surgieron como un mecanismo de prevención, que con el advenimiento de nuevas tecnologías han ido mejorando hasta llegar a los sistemas que conocemos en la actualidad. Las señales de tránsito sirven para que el usuario se comporte con corrección y seguridad en las vías, disminuyendo el riesgo de accidentes de tránsito.
Las señales de reglamentación: indican al conductor y a los peatones las obligaciones, prohibiciones o normativas que deben necesariamente cumplir. Por lo general, tienen forma rectangular, un símbolo compuesto por un círculo rojo que indica o envuelve la restricción y una barra que lo cruza en caso de prohibición expresa, además de una leyenda o dibujo en color negro.
Señales verticales: Son láminas ubicadas en postes o lugares elevados. Informan al conductor o peatón mediante leyendas o símbolos. Las señales verticales, por su contenido, se dividen en: • reglamentación; • prevención; • información.
Sus principales funciones son: • determinar la regulación de paso de las corrientes de vehículos y el sentido de las vías; • advertir al usuario sobre la existencia de posibles peligros y obstáculos en la vía; • guiar al usuario en su recorrido; • dar a conocer restricciones y disposiciones legales para la circulación;
Las señales preventivas: advierten al usuario de la vía la existencia real o potencial de un obstáculo, indicando su naturaleza por medio de un símbolo. Exigen precaución por parte del conductor, ya sea para disminuir la velocidad o para efectuar alguna maniobra que redunde en su seguridad y la de otros usuarios. Las señales de prevención se confeccionan en láminas de figura cuadrada, con esquinas redondeadas. Tienen el fondo de color amarillo, la leyenda (o símbolo) y el borde son de color negro. El material sobre las láminas es reflectivo, asegurando así una perfecta lectura en horas de la noche. Se colocan al lado derecho de la carretera, en el sentido de avance y con una anticipación adecuada con respecto al lugar o situación que deben prevenir.
• guiar a los peatones al caminar por las vías. El señalamiento vial en sus diferentes concepciones constituye un lenguaje internacional. Los usuarios del sistema de trasporte interpretan (sin necesidad estricta de frases) indicaciones, advertencias o información que se le dirige a través de símbolos. Para lograr uniformidad y homogeneidad en el mensaje, las señales responden a características determinadas en cuanto a forma, dimensiones, color y disposición.
Agosto 2010
33
Al Instante Señales de información: tienen por objetivo orientar al conductor o peatón en su recorrido por la vía, facilitándole información que puede ser de su interés y utilidad, para usar la ruta de un modo más simple y directo En este grupo de señales, hay diversidad de figuras en su confección. En carreteras importantes o de alta velocidad, se usan en mayor tamaño, con fondo verde y leyenda en blanco. Se subdividen, a su vez, en cinco grupos: 1. identificación: informan sobre el número de la carretera por donde se transita, indicando por medio de escudos o círculos si es una vía interamericana, centroamericana, primaria, secundaria o regional; 2. destino: indican la distancia a un determinado lugar, normalmente cabeceras de cantón, poblaciones importantes, ciudades o cabeceras de provincia, y la dirección que hay que seguir para llegar a ese lugar; 3. información general: indican el lugar donde se encuentra en ese momento y ofrece también información turística (nombres de ríos, sitios de interés, etc.) ; 4. recomendación: transmiten un mensaje prudente con base en una situación específica dada; 5. servicios y turismo: se usan para indicar cualquier tipo de servicio de interés (gasolineras, áreas de estacionamiento, alojamiento, etc.).
Señales horizontales: Se les denomina también demarcación horizontal. Se trata de las señales que se traza sobre la propia calzada, en el borde de la acera y el espaldón. Según su color, significan lo siguiente: pintura amarilla: se separan carriles con sentidos opuestos de circulación como en línea de barrera, carril central de giro izquierdo y algunas islas de canalización; con la excepción de los bordillos y los caños, indica prohibición de estacionamiento; pintura blanca, se utiliza para todo aquello que implique que el tránsito se mueve en un solo sentido de circulación; también se usa para la demarcación de señales específicas: ALTO, CEDA, velocidad máxima, etc.
34
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Señalamiento luminoso: Existen tres tipos de dispositivos luminosos: • el semáforo vehicular: regula el tránsito de vehículos y peatones, otorgando en forma alternativa el derecho de paso a los diferentes flujos vehiculares y peatonales; ordena la disminución de velocidad de los vehículos previamente a la orden de ALTO; permite el movimiento vehicular continuo a lo largo de una vía principal y disminuye el riesgo y frecuencia de accidentes; • el semáforo peatonal: se coloca en ambos lados de las zonas de seguridad; puede ser accionado de manera electrónica o mediante un botón en el momento en que se necesita; • señales luminosas informativas: tienen la ventaja de que pueden variar sus mensajes según la necesidad, por lo que, colocados en puntos estratégicos, pueden informar sobre un derrumbe adelante, un desvío, el estado del clima, e incluso ordenar el cierre de un carril por accidente o prevención.
Agosto 2010
35
Buena Salud
Educar, prevenir y anticipar Enseñar a los niños que cuando se desempeñan como peatones no solo deben tener precaución, sino que tienen deberes y derechos como usuarios de las vías públicas, es fundamental para evitar factores de riesgo y accidentes de tránsito.
36
Agosto 2010
E
n Costa Rica, los accidentes en carreteras constituyen la causa principal de muertes violentas y también se ubican como la primera causa de muerte en infantes y niños hasta los doce años.
Arq. Ramón Pendones de Pedro Colaborador Asociación de Deportistas Contra la Violencia Vial y el Irrespeto Aconvivir
Fuentes consultadas: • COSEVI y Dirección General de Educación Vial (MOPT).
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Elementos que inciden en la ocurrencia de los accidentes de tránsito: • falta de educación vial de todos los tipos de conductores y peatones del país; • mal diseño y construcción de las carreteras; • conductores ebrios, cansados, jóvenes e inexpertos; • ausencia de espaldones y aceras; • altos porcentajes de tránsito pesado; • exceso de automóviles y mala señalización.
Factores de riesgo en niñas y niños: • limitaciones físicas (tamaño y fuerza) y mentales (madurez y experiencia) propias de su edad; • la forma de utilizar las calles: incesante propensión a jugar en cualquier lugar; • no reconocen situaciones inseguras o de peligro, o reaccionan indebidamente frente a ellas; • las características del medio familiar: costumbres, educación y ejemplo de los padres; • la falta de capacitación y educación como grupo vulnerable; • la visión periférica de los menores es deficiente (una tercera parte del campo visual de un adulto) ;
Prácticas que los padres deben llevar a cabo con sus hijos: • enseñar las reglas básicas de seguridad y educación vial; • hacer entender a su hijo que es un usuario más de las vías públicas de nuestro país, por lo que tiene deberes y derechos que respetar y ejercer respectivamente; • hacerles entender que siempre se debe caminar por las aceras; • enseñarles a estar siempre alertas y a la defensiva; • enseñarles a vestirse con ropa vistosa (colores claros y detalles reflectantes) durante la noche, al amanecer y al anochecer; • evitar que los niños caminen solos de noche; • enseñarles que cuando no haya aceras deben caminar del lado izquierdo de la calle, en dirección contraria al sentido del tránsito; • cuando vayan caminando en compañía de un adulto, los menores deben ir en el lado menos expuesto al tránsito vehicular; • ayudarles a desarrollar todas estas habilidades mediante la repetición y el refuerzo positivo; los padres deben ser el ejemplo para sus hijos y es necesario que antes de dejarlos solos frente al tránsito, practiquen innumerables veces con ellos en lugares de juegos alejados de las calles.
Deberes de las niñas y los niños como peatones: Además de las normas de precaución que se mencionó anteriormente, los menores siempre deben tomar en cuenta lo siguiente:
• dificultad para localizar una fuente de sonido; • capacidad variable de concentración: se distraen fácilmente; • movimientos y reacciones impredecibles;
• detenerse en el cordón de la acera antes de cruzar una calle;
• dificultad para estimar distancia y velocidad de los automotores;
• se debe mirar hacia ambos lados antes de cruzar;
• dificultad para asimilar los términos y señales de tránsito;
• no correr al cruzar las calles;
• hay una mayor incidencia de accidentes en los períodos de comienzo y finalización del curso lectivo;
• no cruzar entre automotores estacionados;
• la mayoría de las lesiones por atropello ocurren entre las seis de la mañana y las seis de la tarde; • los niños entre los cuatro y ocho años son los más susceptibles a ser víctimas de un accidente de tránsito.
• cruzar sólo por las esquinas y por los pasos peatonales, cuando los haya; • utilizar siempre los puentes peatonales; • estar atentos con los automotores que salen de los garajes sobre las aceras.
Agosto 2010
37
Buena Salud
Pasos seguros En Costa Rica, la Ley de Tránsito 8689 establece en su artículo 106 que el peatón debe “comportarse en forma tal que no obstaculice, perjudique ni ponga en riesgo a las demás personas”; y menciona la importancia de que los peatones respeten las señales de tránsito y la normativa para la prevención de accidentes.
38
Agosto 2010
Irene Espinoza Solís Periodista
L
os peatones y los ciclistas son los usuarios más vulnerables de las vías. Así se desprende del Informe sobre Prevención de los Traumatismos por Accidentes de Tránsito de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En países como Colombia, Costa Rica, El Salvador, Jamaica y México, los peatones representan el mayor porcentaje del total de víctimas de los accidentes de tránsito.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Carlos Alberto Contreras, Presidente de la Asamblea Costarricense de Ingeniería de Transporte (Acitra), menciona que, según los tipos de accidentes, el atropello representa el 26%, siendo el segundo de mayor incidencia, lo anterior basado en datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), el Centro Centroamericano de Población (CCP), la
Policía de Tránsito y el Consejo de Seguridad Vial (Cosevi). Es por eso que los peatones deben seguir las normas para evitar accidentes. Entre las recomendaciones, la Asociación de Deportistas Contra la Violencia Vial y el Irrespeto (Aconvivir) menciona lo siguiente:
N N N N
utilizar ropa visible;
N
observar las ruedas delanteras de los vehículos para saber si van a realizar un giro; ellas indicarán primero lo que el conductor quiere hacer;
N
es conveniente establecer contacto visual con los conductores, ya sea directamente o a través de los espejos retrovisores;
N
hay que tener los ojos bien abiertos y los oídos bien atentos, y emplear los cinco sentidos; el uso de audífonos puede impedir escuchar sonidos de alerta.
en la noche, si la calle por la que se va a caminar o hacer ejercicio es muy oscura, utilizar luces y ropa con elementos reflectantes; no cruzar una calle hablando por teléfono celular; al viajar en bicicleta, tener cuidado con los autos parqueados y los pasajeros que abren las puertas;
Por su parte, el Consejo de Seguridad Vial le recomienda a los peatones tomar medidas como las siguientes:
N
cruzar la calle en las esquinas donde se encuentre semáforos, señales de ALTO y zonas de paso;
N
los puntos peatonales son construidos en autopistas y carreteras de alto riesgo, por lo que es mejor caminar unos metros y cruzar por el puente, que arriesgarse a ser atropellado;
N N
caminar al cruzar la calle, sin correr ni detenerse;
N
donde no haya semáforo, se debe mirar a ambos lados antes de cruzar (izquierda, derecha y de nuevo a la izquierda);
N
en lugares donde no hay acera, se debe caminar por el lado izquierdo, ya que de esa forma se puede observar los vehículos de frente; además, se debe caminar orillado y en fila, uno detrás de otro;
N N N
obedecer los semáforos peatonales, y donde hayan semáforos vehiculares aguardar a que la luz esté en rojo y que los autos se hayan detenido completamente;
no molestar a los demás peatones; correr, empujar o jugar en las aceras puede causar accidentes; tener cuidado al pasar frente a parqueos y garajes; tratar de no usar aceras cercanas a sitios en construcción.
Fuentes consultadas: • Asociación de deportistas Contra la Violencia Vial y el Irrespeto. Recomendaciones para peatones. • Consejo de Seguridad Vial. Material educativo: Uso de Puentes Peatonales. La Brigada Vial. • Consejo de Seguridad Vial. Material educativo: Peatón. • Costa Rica. Asamblea Legislativa. Modificación de la Ley de Tránsito por Vías Públicas Terrestres, nº 7331, de 13 de abril de 1993. Artículo 106. 2008. • Organización Mundial de la Salud. Informe sobre Prevención de los Traumatismos por Accidentes de Tránsito, 2004.
Agosto 2010
39
Buena Salud
Irene Espinoza Solís Periodista
Prevención en dos ruedas Convertida en una práctica recreativa de mucho provecho para el mejoramiento de la salud física y mental, el ciclismo constituye hoy en día una actividad divertida pero en la cual se debe prevenir una serie de riesgos antes de salir a andar en dos ruedas.
40
Agosto 2010
C
on el ciclismo se controla la obesidad, se mejora la condición física y la circulación sanguínea, además aumenta la masa muscular y disminuye las grasas, así como diversos factores que pueden desencadenar patologías.
El ciclismo, ya sea de montaña o de ruta, como cualquier otro deporte de velocidad, implica riesgos que pueden ser minimizados siguiendo normas de seguridad pensadas para ello. Además de contar con equipo de protección como el casco, el ciclista debe tener su bicicleta en buen estado, revisar que los neumáticos estén bien inflados y que los frenos actúen correctamente. Según la Ley de Tránsito 8696, las bicicletas deben llevar reflectores rojos en la parte trasera y en los radios de las ruedas. Cuando se pedalea de noche es indispensable que el ciclista porte un foco de
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar De noche se debe llevar:
Se debe contar con
• Reflectores rojos en la parte trasera y en los radios de las ruedas • Un foco de luz blanca o amarilla
• Equipo de protección
• Chaleco retrorreflectivo
luz blanca o amarilla y chaleco retrorreflectivo. Cuando se circula en la vía, los ciclistas deben hacerlo en la misma orientación que los vehículos de motor, es decir, al lado derecho de la carretera. No deben circular por las aceras. Cuando circulen varias bicicletas, deben ir en fila, excepto en actividades especiales. Los niños no deben usar bicicletas ni triciclos en las vías públicas, a no ser que una persona mayor de quince años esté a su cuidado y en zonas hechas para tales fines.
Recomendaciones
✓✓Saber usar la bicicleta, ma-
niobrar rápido y con seguridad, estar acostumbrado a ella, que sea del tamaño adecuado y que esté en perfecto estado mecánico.
✓✓Revisar la bicicleta antes de
salir: presión de las llantas, frenos y cambios.
• Frenos que funcionen adecuadamente
• Bicicleta en buen estado
✓✓Usar ropa cómoda y segura
de modo que sus piernas tengan libertad de acción.
✓✓Siempre
usar el casco debidamente abrochado, para que no se desprenda en caso de accidente.
✓✓Evitar
imprudencias, como soltar la manivela.
✓✓Se
recomienda portar un celular para pedir ayuda en caso de emergencias; pero si va a contestar una llamada, se debe detener en un lugar seguro mientras habla.
✓✓No es apropiado llevar a otra • Neumáticos bien inflados
persona en la bicicleta, a menos que tenga dispositivos adecuados para llevar pasajeros; por ejemplo, se puede adaptar sillas para niños.
Agosto 2010
41
Buena Salud
Además de cumplir con la legislación, otras recomendaciones para la supervivencia en la carretera son las siguientes:
✓✓al ingresar a una calle o intersección, respetar semáforos y señales de ALTO, y verificar los movimientos de los vehículos;
✓✓no actuar intencionalmente de forma que irrite a los demás con-
✓✓anticipar
✓✓usar las manos para indicar vueltas y paradas;
✓✓mirar hacia atrás para indicar que desea moverse de un carril a otro
ductores;
✓✓siempre adelantar por la izquierda y dejando metro y medio de dis-
tancia; los conductores no esperan que los adelanten por la derecha; además, adelantar por la derecha expone al ciclista a quedar en el punto ciego de visión en los espejos retrovisores de los vehículos;
✓✓observar bien antes de adelantar a un vehículo que esté detenido,
ya que éste podría estar dándole paso a otro vehículo, y puede ser que ninguno de los dos se haya percatado de la presencia del ciclista;
✓✓cuando no haya suficiente espacio para compartir el carril, usar el espaldón, siempre y cuando esté en buen estado;
✓✓si se cuenta con suficiente espacio, no pedalear muy cerca del bor-
de, y andar en línea recta por un carril imaginario de metro y medio siempre al lado derecho de la vía;
✓✓no ir de un lado a otro haciendo cambios bruscos de dirección; ✓✓no virar en medio del camino ni en medio de autos que estén detenidos;
42
Agosto 2010
riesgos: situaciones como conductores que abren las puertas, autos que viran en U y otras maniobras imprevistas; y asegurarse de que se puede hacer;
✓✓procurar el cambio de carril con suficiente anticipación y preferir el carril que se adecue mejor a su ruta;
✓✓si hay abundancia de tránsito y peatones, fijar la vista en el camino a unos cinco metros de la llanta delantera, y dejar que la visión periférica le indique todo lo que ocurre alrededor;
✓✓procurar andar en grupo; ✓✓evitar ir detrás de camiones o vehículos que impidan la visibilidad; ✓✓tratar de elegir rutas con poca densidad de tránsito; ✓✓mantener la distancia adecuada para evitar un choque si el vehículo de adelante frena repentinamente.
Fuentes consultadas: • Costa Rica. Asamblea Legislativa. Modificación de la Ley de Tránsito por Vías Públicas Terrestres, nº 7331, de 13 de abril de 1993. Artículo 106. 2008. • Ramón Pendones de Pedro, Asociación de Deportistas Contra la Violencia Vial y el Irrespeto (Aconvivir).
Más allá de la Medicina Cultura
Anton Chéjov
Una pluma talentosa Su relación constante con los pacientes le dio un conocimiento muy amplio del comportamiento humano.
Dr. Arturo Robles Arias Colaborador Médico Cirujano
E
l pasado 4 de julio, cumplió 106 años de muerto el célebre escritor ruso Antón Chéjov. Este famoso dramaturgo y cuentista nació en 1860 en la ciudad de Taganrog, situada a orillas del mar de Azov. Su padre era tendedero comerciante de telas, de un temperamento rígido y gran devoto del cristianismo ortodoxo. Su imposición familiar de la disciplina estricta y religiosa influyó en el temperamento de Antón en el sentido contrario; él fue amante de la libertad y la independencia. Después de varios tropiezos en sus negocios, el padre de Antón debió trasladarse a Moscú con toda la familia. Para entonces, Antón Chéjov era ya un adolescente muy distinguido como estudiante. Ingresó a la Universidad de Moscú a estudiar Medicina, al mismo tiempo que comenzó a publicar cuentos hu-
morísticos y sentimentales en revistas y periódicos, inspirados en los aspectos de la vida rusa a nivel popular en aquel momento. Se graduó como médico en 1884, pero siguió escribiendo incluso en uno de los periódicos más importantes de San Petersburgo, el Novoye Vremia (Tiempo Nuevo), y sus obras de teatro, como Tío Vania, Las tres Hermanas y El Jardín de los Cerezos, comenzaron a ser presentadas en el Teatro del Arte de Moscú con gran éxito. El famoso director Konstantín Stanislavsky fue quien estuvo a cargo de los montajes, dándoles la correcta interpretación.
Obras características Las obras de Chéjov tienen como principal característica la naturaleza de sus personajes. No se trata de figuras imaginarias llevadas al escenario con
diálogos formalistas dentro de textos muy literarios. Los personajes creados por este autor son personas comunes y corrientes, que se conducen como ocurre en la vida real. En toda su obra es difícil encontrar diálogos cuya ilación no sea rota o interrumpida por algún personaje con frases que nada tienen que ver con el tema que se estaba tratando, ya que así es como ocurre en la vida real, sin mucha relación con los cosas que están sucediendo en la escena. Es claro que el manejo de Chéjov de la naturaleza humana en sus personajes tiene en gran medida su explicación en su condición de médico. Como tal, su relación constante con los pacientes le dio un conocimiento muy amplio del comportamiento humano. El clásico ejemplo de esta observación es el de un personaje con problemas psico-
somáticos de la pieza titulada El Pedido de Mano. En un monólogo, expresa lo siguiente: “…ya empiezo a sentir ruido en los oídos... Tengo una lesión en el corazón… Me dan constantes palpitaciones... Me excito y agito terriblemente... Ahora mismo estoy sintiendo un temblor en los labios y un tic nervioso en el párpado derecho... Cuando me estoy quedando dormido... de pronto, ¡siento del lado izquierdo una punzada que se me sube al hombro y a la cabeza! ¡Me levanto de un salto como un loco! Y eso me viene como al menos veinte veces.” Pero el gran productor teatral y al mismo tiempo médico, Antón Chéjov, desafortunadamente fue también un serio caso clínico de tuberculosis pulmonar, lo que causó su muerte a la edad de 44 años.
Agosto 2010
43
Mรกs allรก de la Medicina
44
Agosto 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Semblanza
Con mística y vocación Ma. Martha Mesén C. Periodista
C
Con un norte muy claro de lo que quería ser, el Dr. Verne Lizano Lutz aprovechó cada oportunidad que le ha dado la vida, no solo para aprender, sino además para transmitir su conocimiento a otros y brindar una mejor calidad de vida a cada uno de sus pacientes.
on un estilo pausado y analítico para hablar, el Dr. Verne Lizano Lutz es un hombre convencido de que cuando se tiene la mística, se puede llegar muy lejos. Estudió una carrera compleja, pero muy gratificante a la vez. Su historia ha estado ligada a las patologías discales de la columna vertebral, patologías degenerativas de la médula y las raíces nerviosas en el ser humano.
cual he respetado profundamente”, menciona. Él realizó casi cuatro años de Odontología; después fue profesor por más de diez años y cuando regresó al país procedente de Francia convertido en neurocirujano, los que habían sido sus compañeros universitarios en Odontología, ya eran profesores y lo invitaron a dar clases de Anatomía quirúrgica de cabeza y cuello.
Siendo chiquillo comienza a escribir su propia historia, cuando su deseo de convertirse en médico lo llevó incluso a estudiar Odontología. Al finalizar el bachillerato, no había escuela de Medicina en el país, por lo que decide cursar la carrera de Odontología, lo más parecido que había en aquel entonces, según recuerda.
Teniendo bien claro lo que quería ser, con esmero y paciencia fue tejiendo su propio sueño, y para lograr su cometido se marchó a estudiar a la Universidad Autónoma de México (UNAM), de 1959 a 1964. Durante el sexto año, cuando debía efectuar su servicio social y estando a punto de graduarse, contrajo matrimonio con Denise Povedano Álvarez, su esposa y compañera de grandes logros. Ya en suelo cos-
“Era una profesión que me gustó muchísimo y la
tarricense ofreció su servicio social, estuvo dos años en el Hospital de Alajuela, luego realizó dos años de Neurocirugía y Cirugía pediátrica en el Hospital Nacional de Niños, y posteriormente cuatro años más de Neurocirugía en el Hospital San Juan de Dios.
Tras un sueño Tiempo después surgió una gran oportunidad para estudiar en el extranjero. Gracias a una beca de la Junta de Protección Social, se marcha en 1973 y permanece dos años y medio en Francia, en la Universidad de Rennes.
Recuerda que en aquel entonces eran muy pocos los neurocirujanos que había en el país. De hecho, recuerda que fue un período muy difícil. “Fui con una beca de la Junta de Protección Social, y además el hospital me duplicó esa cantidad, como un salario francés; de no haber sido así, no hubiera podido, porque me fui con mi esposa, cuatro hijos y una sobrina”, señala. “Era duro, porque al principio no hablaba la lengua; también al principio era difícil que la beca me alcanzara para vivir. Sin embargo, después de seis meses, las cosas fueron me-
Para el Dr. Lizano Lutz, Neurocirugía es una carrera gratificante, cuando se tiene la mística, el deseo y la motivación de ser médico y ayudar a otros. Agosto 2010
45
Más allá de la Medicina jorando y ya dominaba el francés”. Como anécdota, el doctor recuerda que las cosas se le facilitaron por el hecho de que las secretarias eran médicas, y la mayoría especialistas en Neurocirugía, y le ayudaron bastante; el doctor les hacía preguntas en inglés y ellas le traducían y le redactaban todos los procedimientos. Graduado como especialista y de regreso en suelo costarricense, estuvo dos años en el Hospital de Alajuela, dos años en el Hospital Nacional de Niños y posteriormente en el Hospital San Juan de Dios, donde permaneció los siguientes veinticinco años. Estando allí, en 1976 empezó a salir en las tardes para brindar consulta médica en el Instituto Nacional de Seguros (INS). RBS: ¿Momentos gratificantes? Dr. VL: Hubo muchos; cuando terminé la residencia en el Hospital San Juan de Dios, cuando terminé en Francia los cursos de posgrado y cuando me jubilé de la Caja Costarricense del Seguro Social, porque consideré que había efectuado una labor con mística. RBS: ¿Lo más difícil? Dr. VL: Ser neurocirujano. Lo más difícil está al principio, porque la preparación de un neurocirujano es compleja y demanda mucho estudio, trabajo y sacrificio. Además, aparte del estudio, el entrenamiento médico es muy paula-
46
Agosto 2010
tino; no es sino hasta que uno cuenta con varios años de ser especialista, que comienza a sentir mayor seguridad y aplomo en los procedimientos que realiza. Sin embargo, tuve la suerte de estar en un servicio donde el trabajo era en equipo; éramos seis neurocirujanos y teníamos sesiones de discusión de casos, de aprendizaje, de entrenamiento y de
toma de decisiones. Fue muy gratificante. RBS: ¿Recuerda algún caso difícil? Dr. VL: En aquel tiempo, creo que lo más difícil era el abordaje de ciertas lesiones o tumores de la fosa posterior y la cirugía de aneurismas; pero fue realmente una infinidad de casos complejos lo que tuve que atender.
RBS: ¿Sin duda la tecnología ha sido fundamental en el avance médico? Dr. VL: Definitivamente la tecnología ha venido a cambiar rotundamente el ejercicio y los diagnósticos de la especialidad. En nuestro tiempo teníamos que hacer procedimientos invasivos de diagnóstico, en los cuales había que inyectar sustancias en el sistema nervioso
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Entre líneas • Dr. Verne Lizano Lutz, médico especialista en Neurocirugía. • Su edad: 73 años. “Tengo veintipico, pero el pico no lo digo”, señala entre risas. • Ha realizado estudios en Ozonoterapia técnica para tratar hernias discales y túnel carpal. • Ha realizado sus capacitaciones en la Sociedad Científica Italiana de Oxígeno Ozonoterapia en Bérgamo, Italia, y en la Asociación Científica Española de Oxígeno Ozonoterapia en Medina del Campo, Valladolid, España. • Es miembro de la Federación Mundial de Oxígeno. • Está casado con Denise Povedano Álvarez. Tiene cuatro hijos: Verne Alejandro (ingeniero industrial), María José (abogada), Monique (médica) y Amelia Lucía (publicista). Además, tiene nueve nietos. • Es ex catedrático de la Ucimed. • Sobre su familia: “Aparte del hospital y las clases, siempre le dediqué tiempo a mi familia y a mis hijos; jamás cambié ni sacrifiqué ninguna actividad familiar por una actividad profesional, a menos que hubiera sido estrictamente necesario”, señala. • Pasatiempos: jugó tennis por muchísimos años. Ahora está en un periodo de descanso debido a que se recupera de una lesión. Le gusta cocinar; “mi fuerte son las paellas y las carnes a la barbacoa”.
central del paciente para poder visualizar las lesiones. Muchas de esas sustancias eran riesgosas, por ser tóxicas unas, por intolerancia otras, por alergias y en fin, por muchísimos factores; y a cada paciente había que dedicarle mucho tiempo y estudio. Pero las cosas han cambiando rotundamente, porque ahora se pide tomografías, resonancias y angiorresonancias, y el paciente viene a nosotros ya con resultados y diagnósticos elaborados. Además, en aquel tiempo los exámenes eran muy molestos para los pacientes, en algunas ocasiones.
Una nueva etapa En criterio del Dr. Lizano Lutz, uno de los principales motivos que lo llevó a inclinarse por Neurocirugía, fue porque estando en México, rotó por un servicio de Neurocirugía del Hospital General, lo cual significó una formación académica excelente, según indica. “Me llamó la atención el curso de Neurocirugía que me dieron en el Hospital General; por ese motivo, desde ese momento me incliné hacia esa especialidad, e incluso realicé mi tesis sobre un tema de Neurocirugía, específicamente sobre aneurismas.
• Ratos libres: le gusta disfrutar de una buena opereta o también de zarzuelas. • Tiene una finca en Guanacaste donde cría caballos. “Cada vez que puedo me voy con mi esposa, mis hijos o mis nietos a descansar, a pasear”.
De esta manera, aún después haberse jubilado, continuó ofreciendo sus servicios en el INS, en Neurocirugía traumatológica, la cual es una subespecialidad muy limitada en comparación con todo el espectro de la Neurocirugía. A partir de allí, empieza a conocer, a través de diversos colegas, sobre la técnica del ozono. “Ahí me di cuenta de que era un nuevo campo, que no es tan traumático como Neurocirugía, que tiene muy buenos resultados y casi no tiene riesgos; y por ese motivo fui a Italia y España a hacer cursos de Ozonoterapia”, apunta. “La practico de forma
exclusiva en procedimientos de neurocirugía; pero en este momento, precisamente, me estoy inscribiendo para un curso de Ozonoterapia general, para usar esta modalidad de tratamiento en muchas otras áreas que no son de Neurocirugía, y expandir así mi horizonte como ozonólogo”. Así es la vida del Dr. Verne Lizano Lutz, un apasionado de su profesión, y quien espera retirarse como dice él mismo “el día que no pueda ofrecer consulta y operar”, pues aparte de su familia, su vida es la Medicina.
Agosto 2010
47
Más allá de la Medicina
Una gran historia, de cara al futuro Dra. Alejandra Jiménez Colaboradora
E
l INS tuvo a su cargo la administración del monopolio de los seguros desde su creación hasta el 7 de agosto de 2008, cuando entró en vigencia la Ley 8653, denominada Ley Reguladora del Mercado de Seguros, la cual abrió el mercado y permitió
48
Agosto 2010
la competencia. En esa misma fecha también entró en vigencia una reforma a la Ley 8228, la cual otorgó al Cuerpo de Bomberos total independencia operativa, luego de estar bajo la tutela del INS desde 1925. El rompimiento del monopolio de seguros que había administrado por más de ochenta y cinco años no tomó al instituto desprevenido, ya que la preparación para este cambio había iniciado desde años antes.
El Instituto Nacional de Seguros (INS) se creó mediante Ley no.12, del 30 de octubre de 1924, con el propósito de responder a las necesidades de protección de la sociedad costarricense. Nuevos bríos En 2006 el INS puso en marcha el Plan Integrado de Competitividad, el cual gira en torno a tres ejes: modernización, reestructuración y fortalecimiento; y el cual además ha permitido adoptar las medidas necesarias con el fin de encontrarse debidamente preparado para enfrentar a la competencia. El INS sigue siendo una de las empresas de mayor solidez a nivel regional. No solo desarrolla exitosamente el negocio de los
seguros, sino que administra con eficiencia los regímenes de Riesgos del Trabajo y de Seguro Obligatorio Automotor, sin dejar de lado un amplio sentido de responsabilidad social manifiesto en diversas acciones. La apertura del mercado trajo consigo un cambio importante en el panorama del mercado de los seguros, en la legislación y en la oferta de productos y servicios; pero es un cambio para el que el INS se encuentra debidamente preparado y al que ha ido ajustándose de forma adecuada.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Misión Ofrecer diferentes tipos de seguros y servicios de excelencia para contribuir al desarrollo económico y social de nuestros clientes y del país.
Visión Ser una empresa líder, eficiente y competitiva en el mercado de seguros regional, prestando servicios que satisfagan plenamente las necesidades de los clientes.
Valores Institucionales • Integridad: en el Instituto Nacional de Seguros lo más importante es que actuamos conforme a nuestros valores personales e institucionales. Para nosotros, la integridad consiste en que haya concordancia entre el hacer y el decir. Al ser nuestro primer valor, será la integridad lo que, ante cualquier circunstancia, rija nuestras decisiones. • Compromiso: para los colaboradores del Instituto Nacional de Seguros significa creer en lo que hacemos, hacerlo de la mejor forma, defender nuestra posición y sentirnos orgullosos de nuestro trabajo y de nuestra empresa. • Eficiencia: en la institución se desarrollará la capacidad administrativa de producir el máximo de resultados con el mínimo de recursos, energía y tiempo; es decir, se harán las cosas correctamente, en el momento indicado y sin desperdicio de recursos, para lograr su optimización. • Excelencia: se procurará los mejores resultados en el desempeño de las labores que deben realizarse, mediante la utilización de las mejores prácticas y herramientas, así como de grandes habilidades.
• Iniciativa: la institución debe contar con líderes que apoyen a los funcionarios que sean capaces de identificar un problema, sin que ningún nivel superior se lo indique. Deben tomar la iniciativa para solventarlo, trabajando independientemente, y tener la habilidad de vincular a sus colaboradores. • Liderazgo: la institución debe contar con líderes que influyan en los funcionarios, de manera que éstos trabajen con entusiasmo en la consecución de objetivos para el bienestar común. Estos líderes deben estar pendientes de atender las necesidades reales de sus subordinados, para ayudarles a cumplir con sus aspiraciones y aprovechar sus capacidades al máximo. • Trabajo en equipo: la organización debe unir esfuerzos aplicando técnicas de trabajo en equipo, para obtener los mejores resultados en el menor tiempo y con bajos costos. • Comunicación permanente: se debe contar con la transmisión continua de información e ideas, a través de todos los individuos, situados a diferente nivel dentro de la organización, formando parte de la cultura institucional. Este tipo de comunicación promueve que todos los funcionarios compartan la misma misión y las formas de realizar los planes definidos. • Proactividad: la institución debe contar con líderes que no sólo tomen la iniciativa, sino que acepten la responsabilidad de hacer que las cosas sucedan, formulando en sus mentes nuevos programas, hábitos, actitudes y conductas; desechando las cosas que nos impiden avanzar para lograr el éxito. • Solidaridad: vivimos la solidaridad porque nuestro quehacer tiene que ver con el bienestar de las personas. La esencia del Instituto Nacional de Seguros es brindar protección a todos y trabajar siempre en la búsqueda de nuevos y mejores servicios.
Fuentes: • Instituto Nacional de Seguros. Página principal en Internet. Consultada el 19 julio de 2010. http://portal.ins-cr.com/Institucional/MisionVision
Agosto 2010
49
Más allá de la Medicina Recetas Saludables
Mayonesa sin huevo Ingredientes:
Preparación:
1. 2. 3. 4. 5.
6. Coloque la leche en el vaso de la licuadora. 7. Agregue el jugo de limón, la mostaza y la sal. 8. Licue durante 30 segundos. 9. Siempre licuando, agregue el aceite muy despacio pero de forma continua. 10. Licue hasta que adquiera una consistencia esponjosa. 11. Retire del tazón de la licuadora y sirva. 12. Puede refrigerarla hasta por 2 semanas.
Queque Veteado
½ taza de leche evaporada 1 cucharada de jugo de limón 1 cucharadita de mostaza ½ cucharadita de sal 1 taza de aceite
Rinde: 16 porciones.
Ingredientes:
Preparación:
Para armar el queque:
1. 2. 3. 4.
1. Precaliente el horno a 175°C. 2. Mezcle la harina, el azúcar, el bicarbonato, el polvo de hornear, la sal y la fécula de maíz. 3. Agregue 2 tazas del jugo de naranja y el aceite. Mezcle bien hasta que todos los ingredientes estén bien incorporados. 4. En un tazón aparte, coloque una taza de esta mezcla. Agréguele la cocoa pura y el cuarto de taza de jugo de naranja restante. 5. Incorpore la vainilla a la primera mezcla.
1. Engrase un molde desarmable con aceite en spray. 2. Coloque la mitad de la mezcla de vainilla, luego la mezcla de chocolate y cubra con la otra mitad de la mezcla de vainilla. 3. Hornee durante 45 minutos o una hora, o hasta que al insertar un cuchillo éste salga limpio.
3 tazas de harina 1 ½ taza azúcar 2 ½ cucharaditas bicarbonato 1 cucharadita de polvo de hornear 5. ½ cucharadita de sal 6. 3 cucharadas de fécula de maíz 7. 2 ¼ tazas de jugo de naranja natural 8. ½ taza de aceite 9. ¼ taza de cocoa pura 10. 1 cucharadita de vainilla
Panqueques
Rinde: 16 porciones.
Ingredientes:
Preparación:
1. 2. 3. 4.
1. En un tazón coloque la harina, el salvado de avena, el azúcar, el bicarbonato de sodio, el polvo de hornear, la sal y la canela. Mezcle bien. 2. Agregue la leche de soya y bata hasta que la mezcla quede homogénea. 3. Caliente un sartén de teflón. 4. Con una toalla de cocina o una servilleta, unte el sartén con mantequilla o margarina. 5. Agregue un cuarto de taza de la mezcla, con cuidado para que adquiera la forma correcta. 6. Cocine hasta que se formen burbujas en la superficie del panqueque; déle vuelta con la ayuda de una espátula.
1 taza de harina 1 taza de salvado de avena ¼ taza de azúcar sin refinar ½ cucharadita de bicarbonato de sodio 5. 1 cucharadita de polvo de hornear 6. ¼ cucharadita de sal 7. 1/8 cucharadita de canela 8. 2 tazas leche de soya 9. Mantequilla o margarina 10. Miel de melón y fresas 11. ½ taza de azúcar sin refinar 12. ½ taza de agua 13. 2 tazas de melón picado en cuadritos 14. 1 taza de fresas enteras 15. 1/8 cucharadita de nuez moscada
50
Agosto 2010
Licda. Priscilla Araya Nutricionista
7. Cuando se ha cocinado, retire del fuego. Repita el procedimiento hasta acabar con la mezcla. .
Para preparar la miel:: 8.
En una olla, coloque la mitad del agua y el azúcar. Lleve a fuego medio hasta que el azúcar se derrita. 9. Cuando el azúcar esté derretida y haya adquirido un color oscuro, retire del fuego. Agregue el melón, el resto del agua y la nuez moscada. 10. Lleve a fuego bajo, tapado, hasta que el melón se cocine ligeramente. Retire del fuego.
11. Agregue las fresas. Tape y deje reposar durante 5 minutos. 12. Sirva la miel sobre los panqueques.
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Lectura Gary Chapman y Jennifer Thomas
Cinco Lenguajes de la Disculpa se ha descubierto cinco aspectos fundamentales de una disculpa:
• arrepentirse genuinamente: Intentaré no volver a hacerlo;
• expresar arrepentimiento: Lo siento;
• pedir perdón: ¿Me perdonas?, por favor...
• aceptar la responsabilidad: Me equivoqué;
Con Los cinco lenguajes de la disculpa, aprenderá a reconocer y perfeccionar su propio lenguaje de disculpa, y enriquecerá enormemente todas sus relaciones.
En la vida real hay persona reales que cometen errores reales, y en ocasiones no basta con decir lo siento. La necesidad de pedir disculpas impacta a todas las relaciones humanas. La buena noticia es que usted puede aprender el arte de la disculpa. A través de la investigación e interacción con cientos de individuos,
• restituir: ¿Qué puedo hacer para arreglarlo?;
Annie de Acevedo, Jane Nelsen y Cheryl Erwin
Padres que aman demasiado El amor por los hijos es incondicional, pero lo que casi nadie se pregunta es hasta dónde debe llegar este amor. En este novedoso libro sobre el tema de la crianza, la reconocida psicóloga Annie de Acevedo guía a los padres para que puedan determinar los límites saludables del amor y salirse de las dinámicas que
más daño hacen a las relaciones entre padres e hijos, como la sobreprotección, la permisividad y el control excesivo, entre otras. Este libro está basado en Parents Who Love Too Much, de las autoras estadounidenses Jane Nelsen y Cheryl Erwin, quienes aparecen como coautoras de esta versión en español.
Gary y Barbara Rosberg
Las 5 necesidades sexuales de hombres y mujeres La verdadera satisfacción sexual se alcanza cuando ambos cónyuges anhelan satisfacer las necesidades más intimas de su pareja. Usted podría estar tratando de satisfacer dichas necesidades; pero, ¿sabe a caso cuáles son…? Podría sorprenderse.
El libro Las 5 necesidades sexuales de hombres y mujeres explora lo que a las parejas les gusta y les disgusta sobre el sexo, y lo que pueden hacer fuera del dormitorio para lograr los mejores resultados dentro del dormitorio. No va a creer el resultado….
Fuentes: • Organización Enfoque a la Familia Costa Rica • Editorial Norma
Agosto 2010
51
Los cursos virtuales inician el 03 de Agosto