BS Octubre 2009

Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

MITOS Y REALIDADES En Geriatría

GRAN REPORTAJE

Fortaleciéndonos contra la osteoporosis

AL INSTANTE

Clima tropical = piel deshidratada Mayor esperanza para pacientes con Artritis Reumatoide

BUENA SALUD

Médicos se actualizan en oncología Día Mundial de la Salud Mental La actividad mental parece conservar la vitalidad cerebral

MÁS ALLÁ DE LA MEDICINA Semblanza Tips de relajación Recetas nutritivas

Año I • Volumen 6 • Octubre 2009

En Geriatría

Fortaleciéndonos contra la osteoporosis

• Clima tropical = piel deshidratada • Nuevo estudio refuerza el perfil de seguridad de la vacuna contra el cáncer cervicouterino • Nueva línea de productos Johnson & Johnson • Medicamento semanal contra la osteoporosis aumentó su dosis de vitamina D • La mujer, clave en el tratamiento de la Disfunción Eréctil • Mayor esperanza para pacientes con Artritis Reumatoide • 1 de cada 5 mujeres que sufren de pérdida involuntaria de orina sufren del Síndrome de Vejiga Hiperactiva

• Médicos se actualizan en oncología • Hospitales de la CCSS con protocolo ante tsunamis • Segundo acelerador lineal de la seguridad social entró en funcionamiento • Hospital México eleva capacidad terapéutica contra males cardíacos • Día Mundial de la Salud Mental • Día Mundial de la Visión • La actividad mental parece conservar la vitalidad cerebral • Hospitales logran control de la bacteria Clostridium difficile • La neumonía, una amenaza para la salud infantil • Expertos de la Organización Panamericana de la Salud recomiendan reducir el consumo de sal • El suicidio es una de las tres primeras causas mundiales de muerte de jóvenes, dice la OMS

• Semblanza • Cultura • Frases célebres • Tips de relajación • Recetas nutritivas • Lectura novedosa • CD ‘s y Cartelera de cine

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Por la dignificación de los adultos mayores Redacción Dr. Fernando Morales Martínez Médico Especialista en Geriatría y Gerontología Director General Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología

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ucho se ha escrito sobre las personas adultas mayores, sin embargo, nunca es suficiente cuando el gran objetivo es lograr que este importante sector de la población costarricense se le respete y se le dignifique.

Es cierto que hemos dado algunos pasos, pero todavía el horizonte es largo y nos queda mucho camino por recorrer para lograr que, verdaderamente, los adultos mayores ocupen el sitial que merecen.

Es necesario crear en Costa Rica una cultura en la que se incluyan valores esenciales que protejan a este grupo de seres humanos que, cada vez, engrosan las estadísticas de población de Costa Rica. Sólo para el año 2025 se calcula que la población mayor de 60 años rondará casi el millón de personas.

Las canas no son únicamente el signo del envejecimiento, sino también son la clave de la experiencia, de la sabiduría… y por ello como sociedad de-

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bemos efectuar un enorme esfuerzo por prodigarle a este importante sector, una atención integral donde lo importante no sea únicamente garantizarle el alimento, sino brindarle compañía, amistad, solidaridad, afecto y servicios integrales de salud en forma oportuna.

No basta sacar al anciano de la marginalidad y de la soledad, sino que es urgente que despleguemos toda una estrategia para

que ellos vivan esa época como la mejor de sus vidas y que atrás queden las angustias, las carreras y las preocupaciones.

Es necesario trabajar con más ahínco para que nuestros adultos mayores mejoren su calidad de vida. Se les debe abrir espacios sociales para que ellos al igual que otros grupos de edad, le tomen el sabor a la vida y no estén únicamente pensando en el final de sus días como suele

ocurrir.

Qué bonito sería una sociedad en la cual además de los parques infantiles, coexistan lugares donde los adultos mayores puedan reunirse, compartir con otros, jugar, divertirse, ejercitarse y por qué no, hasta bailar y abandonar así la soledad y la depresión en la cual muchos, desgraciadamente, están sumidos.

Siempre recuerdo en mi infan-

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por día.

Las personas con niveles altos de colesterol LDL (colesterol malo) en la sangre o que toman medicamentos para el colesterol deben consumir menos de 200 mg de colesterol por día.

Consumir fibra dietética a diario, preferentemente la que proviene de granos integrales, frutas, verduras y legumbres, es otra recomendación importante. En general, se debe considerar lo siguiente: • Informarse acerca del contenido de grasa de los alimentos procesados y limitar su consumo.

• Elija carne magras (sin grasa) y aves sin piel, y cocínelas sin grasas saturadas ni grasas trans añadidas.

• Consuma al menos dos (2) porciones de pescado a la semana.

• Prefiera productos lácteos bajos en grasa, con menos de 1% o sin grasa.

• Reduzca el consumo de alimentos que contengan aceites

vegetales parcialmente hidrogenados, con el fin de restringir el contenido de grasas trans de la alimentación.

• Reduzca los alimentos que por su naturaleza ya contienen colesterol (huevo, carnes en todas sus variedades, etc.).

• Evite las bebidas y los alimentos con azucares añadidos.

3. Controlar el exceso de peso Definitivamente este punto es uno de los principales aspectos para evitar los problemas del organismo; recuerde que no existen “fórmulas mágicas”, la solución está en el control de las cantidades de alimentos, en su preparación y en la selección de los mismos; y por supuesto, la actividad física es la forma en la que podemos perder, o como popularmente lo conocemos “quemar” la grasa; así que a moverse para mejorar la salud de su cuerpo, pero especialmente la de su corazón.

cia y adolescencia cómo guardábamos un gran respeto para las personas adultas mayores en el ámbito familiar y comunitario.

Sin embargo, con preocupación he visto como estos principios y valores se han ido deteriorando para dar paso a una sociedad menos solidaria, más individualista, más egoísta y más materialista que no valora la experiencia de las personas adultas mayores.

La sociedad costarricense debe hacer un esfuerzo educativo desde la escuela para que se edifiquen puentes intrageneracionales que permitan estimular el respeto, el amor, el afecto… hacia las personas mayores de 60 años.

Es urgente dar este salto y por ello desde la trinchera del Hospital Nacional de Geriatría y

Setiembre Octubre 2009 2009

Gerontología estamos tratando de construir y levantar esos puentes capaces de conducir hacia la verdadera dignificación del adulto mayor costarricense.

No es por casualidad que el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, con el gran soporte de las autoridades de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), está trabajando intensamente para crear servicios de geriatría en todos los hospitales del país con el único propósito de atender las necesidades que plantean los adultos mayores y procurar que reciban atención especializada lo más cerca posible de su hogar.

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Día Mundial de la Salud Mental Redacción Dr. Ricardo Millán González Médico asistente especialista en psiquiatría, Hospital Calderón Guardia Fellow de Psiquiatría de Enlace, Pontificia Universidad Javeriana Profesor de psiquiatría, Universidad de Costa Rica

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l 10 de octubre se celebra el día mundial de la Salud Mental. El principal propósito de esta fecha es sensibilizar al público general y trabajadores del área, promover debates y generar inversiones en el campo. Es por lo tanto el momento propicio para analizar su significado e implicaciones dentro de nuestro medio.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como el estado de bienestar en el que el individuo maximiza sus habilidades, funciona positivamente frente al estrés de la vida diaria y es capaz de formar parte de una comunidad y serle productivo. Es además el resultado de la interacción de factores socioculturales, psicológicos y biológicos, igual que en cualquier otro ámbito de la medicina.

Recientemente también se ha planteado el concepto de Salud Mental Positiva, que contempla la presencia de emociones o afectos positivos, sentimientos de felicidad, recursos psicológicos de autoestima y autocontrol así como resiliencia o capacidad para hacer frente a la ad-

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versidad.

Desde el 2001, la OMS la ha designado uno de sus mayores focos de atención mediante el lema “un llamado a la acción”.

Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud en el 2005 intenta unificar la dicotomía mente-cuerpo con la declaración: “Salud mental y física para toda la vida”. Este año, el 10 de setiembre se dedicó al “Día Mundial de Prevención del Suicidio”, como parte de una iniciativa de la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio.

Los trastornos neuropsiquiátricos suman cuatro de las diez principales causas de discapacidad alrededor del mundo, correspondientes a una tercera parte del total. El cuarto lugar lo ocupa la depresión, pero se proyecta que para el año 2020 habrá ascendido al segundo puesto, como consecuencia de la creciente cantidad de conflictos armados, migraciones, pobreza y desastres naturales.

Durante el 2002, se estimaba que 154 millones de personas en el mundo eran portadoras de esta entidad.

Históricamente, el desconocimiento que se tiene sobre la patología psiquiátrica, sustentado en gran medida sobre los mitos y estigma existentes así como lo abstracto del concepto, han ampliado la barrera entre la salud “mental” y “física” en

cuanto a recursos y atención de las instituciones públicas y gubernamentales.

En países desarrollados, donde se han alcanzado bajos índices de mortalidad infantil y alta expectativa de vida y se invierte en prevención y educación (y psicoeducación) en la población, la atención pública y destinación de recursos se han desplazado en gran medida hacia el ámbito de salud mental.

Este elemento representa un signo de “madurez” en cuanto a las políticas de salud pública, que reconocen que el concepto de salud general no existe sin la presencia de un bienestar mental, como parte de una visión integral del concepto mentecuerpo.

Costa Rica a pesar de ser un país en vías de desarrollo, cuenta con índices de salud superiores a los del resto de Latinoamérica e incluso en muchas ocasiones comparables con naciones con más recursos e infraestructura. Las políticas públicas en prevención de salud mental generan enor-

mes beneficios en términos de reducción de incapacidades, discapacidad y prevención de muertes prematuras; adicionalmente, las campañas, la inversión y el cambio de legislación en este campo tienen un costobeneficio favorable. Todas estas acciones deben contemplar un amplio espectro de acción, desde medidas tendientes a favorecer la educación y la resiliencia, prevenir la pobreza y violencia, hasta promover mejores condiciones laborales.

Para que estas metas se alcancen, es necesaria la inserción del concepto de salud mental dentro de la medicina en su totalidad, incluyendo un cambio de visión en la población general y el cuerpo médico en particular. Este es uno de los aspectos sobre los que cabe trabajar para que nuestro país se consolide en el siglo XXI en un ámbito fundamental de las garantías sociales: la Salud Mental. Hacemos por lo tanto, al igual que la OMS en el 2001, un “llamado a la acción”.

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Requisitos Requisitospara paraescribir escribir enenlalarevista revista Buena Salud:

Buena Medicina, Vida ySalud: Bienestar

Medicina, Vida y Bienestar

1. Los trabajos deberán ser originales e inéditos.

1. Los trabajos deberán ser originales e inéditos.

2. Deberá incluir los siguientes datos: nombre completo del autor, especialidad e institución 2. donde Deberáseincluir los siguientes desempeña. datos: nombre completo del autor, 3. Incluir fuentes einformativas, es se especialidad institución donde decir, referencias, bibliografías, desempeña. etc.

4.3. Adjuntar curriculum vitae. es decir, Incluir fuentes informativas, referencias, bibliografías, etc.

5. Los artículos no deben sobrepasar los 3100-3400 caracteres con espacios, 4. Adjuntar curriculum vitae deberán ser entregados en un archivo word.

5. Los artículos no deben sobrepasar 6. Si se adjuntan fotografías, éstas los 3100-3400 caracteres con deberán estar en alta resolución, espacios, deberán en archivo jpg, tiff o ser eps.entregados en un archivo word.

7. Los artículos son informativos.

Adjuntar al menos 2 fotografías, 8.6. Los artículos publicados no brindan puntos estar para elensistema éstas deberán alta de acreditación. resolución, en archivo jpg, tiff o eps.

9. Enviarlos a la dirección: 7. ccientifico@medicos.cr Los artículos son informativos.

10. Más información a los teléfonos: 22 65 /publicados 22 89 24 94 8. 22 Los10artículos no brindan puntos para el sistema de acreditación.

9. Enviarlos a la dirección ccientifico@ medicos.cr

10. Más información a los teléfonos 22 10 22 65- 22 89 24 94

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En Geriatría Colaboración Dr. Hansel Ugarte Ulate Médico Geriatra y Gerontólogo

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n nuestra sociedad a veces damos por entendido que el conocimiento o pensamiento popular es con certeza lo real; sin embargo a continuación repasaremos algunas aseveraciones y lo confrontaremos con el conocimiento médico. ¿Es normal que en algunas ocasiones los adultos mayores pierdan la memoria y se desorienten?

Este mito es FALSO: cuando

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se presentan periodos de pérdida de memoria y/o el adulto mayor comienza a desorientarse, debe consultarse al médico para buscar una posible causa orgánica del problema (tumores cerebrales, trastornos de la tiroides, etc.), hacer un diagnóstico temprano y dar el tratamiento correspondiente. Lo que si es cierto es que conforme aumenta la edad el riesgo de padecer alguna demencia es mayor, sea esta primaria (tipo Alzheimer) o secundaria (multiinfarto), ya que según las estadísticas cerca de un 20-25% de las personas con más de 85 años tendrá algún

tipo de demencia. ¿Solo las mujeres padecen osteoporosis?

Este mito es FALSO: a pesar de que la población femenina es la más afectada sobre todo después de la menopausia, la población masculina también se ve afectada. Esta falsa percepción se debe a que las mujeres tienen más riesgo de sufrir de osteoporosis y el riesgo en los hombres es tres veces menor. ¿Es normal la incontinencia urinaria en los adultos mayores?

Este mito es FALSO: hay diferentes tipos de incontinencia

urinaria (pérdida involuntaria de orina) con diferentes causas y a pesar de ser frecuente sobre todo en mujeres, no es normal.

Lo cierto es que es un padecimiento incómodo y se hace más frecuente conforme avanza la edad, a pesar que la gente joven puede padecerla. Lo positivo de esto, es que la detección temprana del padecimiento por un médico podría resultar en la curación de un 75% de los casos, y para las personas donde no se logra la curación total, existen diferentes terapias tanto farmacológicas como quirúrgicas o la combinación de ambas,

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mejorando la calidad de vida de las personas. ¿El envejecimiento es sinónimo de discapacidad y dependencia?

Falso. Es frecuente que se perciba una idea semejante popularmente; lo cierto es que la mayoría de las personas mayores de 65 años y aún lo que tienen más de 85 son muy independientes. Es muy importante trasmitir a la población que los estilos de vida desde la juventud tienen gran implicación en nuestro envejecimiento con discapacidad o no. El fumado nos dará una discapacidad respiratoria y predisposición a muchos cánceres e infecciones respiratorias. La obesidad, alcoholismo, dislipidemia, fumado, hipertensión arterial y diabetes mellitus sin control adecuado son, entre otros, importantes factores que se pueden controlar y que si no son controlados las personas que los padecen tienen, según la evidencia científica, mucho más probabilidades de padecer infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales (derrames) e insuficiencia cardiaca que al final nos darían una discapacidad. Estos son sólo algunos ejemplos de la repercusión de los malos estilos de vida y enfermedades que de ser controladas de seguro contribuirán a un envejecimiento saludable. ¿Las relaciones sexuales íntimas entre adultos mayores no son importantes?

Falso. Se ha preguntado a los adultos mayores sobre su interés en el sexo y se ha demostrado que mantienen interés en llevar una vida sexualmente activa y muchos la practican con buenos resultados. Por supuesto depende de una buena relación de pareja, el secreto es hablar abiertamente para que cada uno exprese sus necesidades; si existiere una limitación de la función hay que recordar que el sexo no es sólo

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el coito, sino que muy lejos de ello, hay otras formas tan satisfactorias o más para mantener una relación sexual agradable que sin duda nos dará mejor calidad de vida y salud mental.

Si es necesario se debe leer acerca del tema o buscar ayuda con profesionales de la salud expertos en la materia. ¿Son normales las caídas en los adultos mayores?

Falso. Un adulto mayor que se cae con frecuencia (al menos una caída en últimos tres meses) debe ponérsele atención y buscar la causa de la caída.

En semejanza con otros padecimientos frecuentes en adultos mayores, las caídas tienen causas corregibles que pueden salvarlos de consecuencias catastróficas como fracturas, hematomas cerebrales, dolores

post trauma e inmovilidad por miedo a caerse, en una persona que se cae frecuentemente, y que sin duda lo llevará a depresión y más inmovilidad futura con deterioro de su salud y calidad de vida. Está demostrado ampliamente que la persona que se cae tiene más riesgo de fracturas y mayor mortalidad si no se corrige la causa. Nuevamente la buena noticia es que si se logra identificar la causa se pueden evitar caídas futuras (por ejemplo problemas cardiacos, dolor, efectos medicamentosos indeseables, etc.). ¿Los adultos mayores son una carga económica para la familia?

Falso. La realidad es que la mayoría de las personas mayores de 65 años aportan su pensión, dinero o bienes propios

en forma importante al ingreso familiar, como lo demuestra el reciente I informe de estado de situación de la persona adulta mayor en Costa Rica publicado por la Universidad de Costa Rica y CONAPAM. No sólo aportan dinero sino una contención en oficios domésticos, cuido de niños, trámites familiares y otros que permiten que las otras personas del grupo familiar puedan trabajar o dedicarse a otras actividades que mejoran la calidad de vida del grupo familiar. Aún cuando estén en situación de dependencia, la mayoría ya han dado un aporte tan grande para su grupo familiar que sin duda el tiempo que dependerán de sus familiares estarían “pagados”.

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Fortaleciéndonos contra la osteoporosis Colaboraciones: Dr. Luis Jiménez Briceño, endocrinólogo y director ejecutivo de la Asociación Costarricense de Osteoporosis.

Dr. Gerardo Broutin, médico ginecólogo.

Msc. Ana Cristina Gutiérrez, nutricionista.

Periodista: Norman Montes Reyes.

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a presente edición de la revista Buena Salud, Medicina, Vida y Bienestar, se enfoca en estudiar una patología frecuente en la población adulta mayor como lo es la osteoporosis.

Según el artículo publicado en Osteoporosis International (1) en 2009, el 14,7% de la población de América Latina sufre de fractures vertebrales a causa de la osteoporosis.

Debido a la ausencia de un registro formal de esta patología en la población costarricense, el Dr. Luis Jiménez Briceño (médico especialista en endocrinología y presidente da la Asociación Costarricense de Osteoporosis) calcula que entre el 10 y el 15% de la población podría tener afectación vertebral debido a la osteoporosis.

Al avanzar la edad en las personas, sus huesos comienzan un proceso de desmineralización, pérdida de proteínas y calcio, lo que provoca una menor resistencia de los huesos a los impactos, aumentando el riesgo de fracturas.

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Lo más frecuente es la afectación en mujeres, sin embargo los hombres también pueden sufrir de osteoporosis, como lo menciona el Dr. Jiménez –después de los cincuenta, una de cada tres mujeres tendrá osteoporosis, y en los hombres la relación es uno de cada seis por lo que afirma que es un número alto de hombres afectados, inclusive más que por cáncer de próstata.

Conociendo la enfermedad

Según el Dr. Gerardo Broutin Gutiérrez, médico especialista en ginecología y obstetricia, existen factores de riesgo de sufrir osteoporosis, entre los que están el tabaco, alcohol, piel blanca, la postmenopausia, y la contextura delgada.

Otro factor de riesgo es el consumo de esteroides, medicamentos utilizados frecuentemente en tratamientos crónicos del asma, artritis y lupus eritematoso sistémico.

En el hombre un factor de riesgo es la disminución en la producción de la hormona testosterona por los testículos. También ciertas intervenciones quirúrgicas abdominales pueden ser la causa de la afectación ósea.

El Dr. Jiménez también menciona que el debilitamiento en los huesos se da por inactividad física, por ejemplo en personas con síndrome de inmovilización, como los personas con parálisis cerebral. Al estar inmovilizados los huesos no se forman bien, por lo que se fracturan con facilidad.

La osteoporosis suele pasar inadvertida debido a la ausencia de síntomas por la pérdida de hueso, sin embargo, se debe sospechar en personas mayores con pérdida de peso y altura, deformidades espinales y personas con severos dolores de espalda que pueden deberse a fracturas vertebrales.

El Dr. Broutin menciona que la mujer post menopáusica debe recibir terapia de reemplazo hormonal, debido a que la ausencia de estrógenos es la causa principal de pérdida de hueso, por lo que dicha terapia debe iniciarse después de un buen examen médico completo.

Un mito que desmiente el Dr. Jiménez es la asociación de osteoporosis con cáncer en los huesos, lo que es cierto es que algunos tipos de tumores se asocian a fracturas patológicas. Otra creencia errónea es relacionar osteoporosis con “desgaste” (artrosis), por lo que menciona que tomar glucosamina beneficia a las personas con artrosis pero no a las que padecen osteoporosis.

También es usual señalar a laosteoporosis exclusivamente como ausencia de calcio. “La mayoría piensa que la osteoporosis es falta de calcio, yo les digo que es la ruptura de huesos. Les pongo como ejemplo la caída de cabello en los hombres, que no se da por falta de comida. Aunque tomen calcio no les crecerá el pelo, porque el problema no es desnutrición sino pérdida de pelo. La osteoporosis tampoco es señal de

desnutrición, lo que sucede es que por un proceso de deterioro el hueso empieza a perder su integridad. Si sólo damos calcio, es como darle vitaminas a un calvo. Dar sólo calcio no me sirve, pero si doy el medicamento para la osteoporosis y doy calcio, entonces sí está bien”, explicó.

“Igual pasa con la vitamina D, la cual quieren adquirirla asoléandose sin saber que a esas edades es muy difícil que la piel de una persona de 70 años produzca vitamina D, más bien se exponen a manchas y cáncer de piel”, avisó.

Peligro sin dolor

Al igual que otras enfermedades la osteoporosis se puede detectar a tiempo, mediante la valoración médica y tomando en cuenta los factores de riesgo, sumado a las nuevas tecnologías con la realización de la densitometría ósea.

“La osteoporosis es una enfermedad silenciosa y asintomática, por eso en muchas ocasiones la fractura del hueso es la principal señal que presenta.

Las personas ven normal cuando alguien mayor se quiebra la muñeca al caerse, pero no debe ser así”, advirtió Gerardo Broutin.

Como se mencionó anteriormente las fracturas vertebrales son comunes en esta enfermedad, como lo menciona el Dr. Jiménez después de los 50 años de edad el 15% de las mujeres presentará alguna fractura vertebral y de ellas sólo una tercera parte presentarán dolor.

Prevención

Como ya mencionamos, la densitometría permite revelar la presencia de osteoporosis. “La normativa internacional indica que toda paciente mayor de 65 años debe hacerse un estudio para ver la cantidad de hueso perdido”, consideró el doctor Gerardo Broutin.

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“Después de realizar la densitometría se le brinda tratamiento al paciente y los exámenes de sangre demostrarán el avance”, explicó. Sin embargo, existen quienes prefieren realizar este examen a una edad más temprana.

“La Sociedad Internacional de Menopausia recomienda que la primera densitometría se debe hacer entre los 30 y 40 años, expresó el doctor Jiménez, pues así nos podemos dar cuenta de cuál es la calidad del hueso que lleva la persona. Si el paciente se da cuenta que tiene un hueso muy bueno, entonces perfecto, va protegido, sigue con sus hábitos de vida saludable y más adelante se vuelve a hacer la medición con ese punto de comparación. Si una mujer a los treinta años resulta con mala calidad de huesos, entonces de inmediato se le giran directrices y recomendaciones para tomar la menopausia en serio, algo que no hacen muchas”, lamentó.

Hay varias formas de protegerse contra la osteoporosis, incluyendo: • Ejercicio: establecer un programa regular de ejercicios.

Este hace más fuertes a los huesos y a los músculos.

• Comer alimentos altos en calcio: consumir suficiente calcio a través de la vida ayuda a construir y mantener huesos fuertes.

• Suplementos: si piensa que requiere tomar suplementos para recibir calcio, primero consulte con su médico.

• Vitamina D: es necesaria para poder absorber el calcio de la dieta.

• Medicamentos: como actonel®, calcimar®, evista®, fosamax® los cuales están disponibles para el tratamiento de la osteoporosis.

• Estrógenos: hormona producida por los ovarios, ayuda a proteger contra la pérdida de hueso.

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• Otras medidas: limitar el consumo de alcohol y dejar de fumar.

La densitometría ósea es un medio de Tamizaje.

Preocúpese desde los primeros años

Contrario a lo que algunos piensan, la osteoporosis no es una enfermedad a tomar en cuenta sólo cuando se acerca la tercera edad, por el contrario, los primeros años de vida son fundamentales para evitar o retardar los perjuicios de esta patología.

“La osteoporosis es una enfermedad pediátrica”, asegura el doctor Jiménez. “Antes nuestros padres se preocupaban por los huesos que formaban sus hijos, entonces nos obligaban a tomarnos el vaso de leche a la fuerza y el aceite de hígado de bacalao, pues tiene vitamina D, mejora la absorción de calcio y evita el raquitismo. Eso ahora no lo vemos, los padres dan golosinas y no se preocupan por recomendar una adecuada alimentación”, lamentó el galeno.

Según Jiménez, el hueso se termina de calcificar alrededor de los 20 años de edad. “Si no lo hice antes, quedé condenado a tener un hueso de mala calidad toda la vida y más rápido llega-

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ré a la osteoporosis”, advirtió.

“Si en la adolescencia se mejora la masa ósea en un 10% con ejercicio, tomando un vaso de leche más al día y siguiendo una dieta adecuada, tendrá un 50% menos fracturas por osteoporosis cuando se está mayor”, añadió.

Ante la importancia de la alimentación en la prevención de la osteoporosis, es necesario saber qué debemos ingerir. Según la nutricionista Ana Cristina Gutiérrez, una adecuada ingesta de alimentos ricos en calcio es una excelente opción para evitar esta enfermedad. Productos lácteos como la leche, el yogur o queso resultan importantes en los primeros años de vida, juventud y edad adulta.

“El calcio se encuentra en otros alimentos como la avena, legumbres, cereales, vegetales de color verde (brócoli, espinaca), almendras, higos y fruta seca. Algunas frutas ricas en calcio son los duraznos, peras y mangos. Es importante destacar, que aparte del consumo de este mineral se deben ingerir suficientes cantidades de flúor, fósforo, así como vitamina D, ya que ayudan en el proceso de absorción. Fuentes de vitamina D son los huevos, zana-

horias, mantequilla, pescado, entre otros. El flúor y el fósforo se encuentran en los mariscos, coliflor, brócoli, los tomates, el banano y el pescado”, explicó la experta.

El deterioro óseo en la menopausia favorece el desarrollo y aparición de la osteoporosis, y por tanto existe un riesgo mayor de fracturas y otros trastornos esqueléticos. Durante esta etapa es habitual un incremento lento y progresivo de peso de 2 a 3 kilos, y un cambio en la distribución de la masa grasa, lo que se traduce en un aumento del volumen de grasa en la zona abdominal.

“A partir de los 40 años las necesidades metabólicas de energía de las mujeres disminuyen un 5% por cada década. Esto se traduce directamente en la necesidad de un aporte calórico menor”, añadió la nutricionista.

Recomendaciones

La persona diagnosticada con osteoporosis debe entender la necesidad de seguir los consejos del médico para ayudar a mejorar su salud, pues el tratamiento específico prescrito por el galeno la ayudará a controlar la enfermedad.

“La osteoporosis se debe ver

desde varias perspectivas”, consideró Jiménez. “El diagnóstico y la pastilla no cubre todo. A los médicos inclusive se les olvida pedirle al paciente que cambie sus hábitos. Es primordial disminuir o erradicar el consumo del tabaco. También es necesario evitar el exceso del licor, hacer ejercicio, evitar caídas, golpes y mejorar la alimentación”, resaltó.

Como lo menciona la experta en nutrición Ana Cristina Gutiérrez F, MSc., una persona con osteoporosis debe mantener un plan nutricional balanceado y complementarlo con una rutina de ejercicios, de acuerdo a sus posibilidades.

“Algunas personas creen que consumiendo leche y queso a los 45 o 50 años van a subir la densidad ósea, lo cual es falso, pues la etapa activa de formación de hueso ya pasó”, explicó el médico. “El consumo de leche, calcio, queso y otros alimentos sirven para mantenimiento, pero no para formar el hueso. Si una persona tiene un hueso que no anda muy bien y además no se alimenta bien, el hueso se deteriorará más rápido de lo normal”, expresó.

El ejercicio es parte fundamental en el tratamiento de una per-

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sona con osteoporosis, pues la persona podrá caminar mejor, poseer mejores reflejos, tono muscular y equilibrio, lo cual le ayudará a no caerse o a protegerse cuando suceda. Para ello también es necesario utiliza calzado antideslizante, no subirse donde no es necesario e iluminar adecuadamente la casa.

Algunos asocian el ejercicio con realizar esfuerzos pesados que ponen en peligro la salud de una persona adulta mayor. Por el contrario, se insta a practicar el baile o el tai chi, que son de bajo impacto.

Es necesaria la presencia de un familiar del paciente cuando se le realiza la densitometría, pues en ocasiones no comprenden las necesidades de su enfermedad.

Los parientes también ayudarán a cumplir el tratamiento del paciente, pues los adultos mayores suelen mostrarse reacios a seguirlo. Tampoco falta quien le sugiera a la persona abandonar los medicamentos para tomar “curas milagrosas” que no son

reconocidas científicamente.

“Como hay mucho producto entre comillas naturales, a veces se confunden y piensan que cierto dolor que tienen es por la osteoporosis, lo cual no necesariamente está asociado”, explicó el doctor Jiménez.

“El paciente empieza a tomar “X” producto y con el tiempo el dolor pasa, entonces dicen que el dolor de la osteoporosis mejoró. Quizás había depresión y la persona necesitaba de una medicina milagrosa, logrando un efecto placebo. En eso es necesario tener mucho cuidado. El puede buscar otro tipo de medicina alternativa, pero dentro de la medicina alternativa hay desde cosas muy buenas hasta adulteradas. La persona no debe cambiar el tratamiento ni dejar el consejo médico porque pone en riesgo su salud”, exhortó el médico.

De igual forma, la familia necesita comprender la evolución del paciente diagnosticado con osteoporosis.

“Dependiendo del medicamento pueden haber

Recomendaciones de Calcio *

distintos cambios, eso no quiere decir que el hueso deje de mejorar. La primera premisa en densitometría es que si se detiene el daño, hay mejoría. A veces la gente se extraña porque la densitometría de un paciente es la misma a la de hace dos

años, pero detener el deterioro es ya un avance, lo malo sería que continúe. El hueso con tratamiento es mejor, aunque la densitometría esté igual”, concluyó.

Cantidad de calcio según el alimento *

Niños (4-8 años)

800 mg/día

1 vaso de leche de 8 onzas

300 miligramos de calcio

Jóvenes 11-24 años

800-1200 mg/ día

2 onzas de queso

530 miligramos de calcio

Pre-menopausia

1000-1200 mg/día

6 onzas de yogur

300 miligramos de calcio

Embarazo y Lactancia

1200-1500 mg/día

2 onzas de sardinas con huesos

240 miligramos de calcio

Post-Menopausia con estrógenos

1000-1200 mg/día

3 onzas de almendras

210 miligramos de calcio

Post-Menopausia sin estrógenos

1500 mg/día

Mujer 25-65 años

1000-1200 mg/día

Hombre y Mujer sobre 65 años

1500 mg/día

Referencias: Clark, P., Cons-Molina, F., Deleze, M., Ragi, L., S., Haddock, Zanchetta, J. R., Jaller, J. J., Palermo, L., Talavera, J. O., Messina, D. O., Morales-Torres, J., Salmeron, J., Navarrete, A., Suarez, E., Pérez, C. M. and Cummings, S. R. The prevalence of radiographic vertebral fractures in Latin American countries: the Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS). Osteoporos Int (2009) 20:275–282. * Msc. Ana Cristina Gutiérrez F. Nutricionista

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Clima tropical = piel deshidratada

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ara casi todas las personas el calor podría convertirse en el principal enemigo de la piel, especialmente, para quienes tienen la costumbre de tomar el sol.

La radiación solar, junto con el grado de humedad y el viento son factores que se suman para resecar la piel y provocar la deshidratación como efecto inmediato.

Según el doctor Armando Mocci, dermatólogo panameño, en la región tropical la radiación solar es casi la misma que en otros países (excepto en lugares específicos donde el hueco en el ozono los convierte en zonas de alto riesgo para la piel); sin embargo, en estos países hay más cultura de broncearse y

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las personas aprovechan cualquier momento para hacerlo aumentando los daños.

Al tomar sol se maltrata el manto ácido de la piel y es indispensable recuperarlo con cremas especializadas para evitar más daño. Además, es necesario cambiar algunos hábitos como tomar baños cortos con agua templada (30° C) y pocos baños al día, evitar los jabones antibacteriales y usar productos confiables que ayuden a mantener una piel sana.

Aún cuando la piel no está directamente expuesta a la radiación solar se puede deshidratar, por ejemplo, con el agua de piscina o en las playas pues el viento trae arena que tiene un efecto abrasivo aumentando el

riesgo de piel seca.

Los efectos visibles de forma inmediata a la exposición solar son la irritación o enrojecimiento, ardor, descamación y cambios de color. Sin embargo, hay efectos negativos que se manifiestan a largo plazo, entre los cuales se pueden mencionar daños en las moléculas de DNA que predispone al cáncer de piel, daño en las células encargadas de producir colágeno y elastina, lo que promueve las arrugas y la pérdida de elasticidad.

El doctor Mocci agregó que la mala hidratación trae como consecuencia un envejecimiento más acelerado, la piel seca suele picar y traer consigo placas de eccemas (irritaciones) y

por último una piel maltratada con su capa protectora dañada suele sufrir de infecciones bacterianas, por virus u hongos.

“Estos efectos se evidenciarán anticipadamente en la cara, orejas y manos ya que siempre van a estar expuestos. Además de que esta es una piel más delgada que la del cuerpo y suele sufrir más los daños recibidos por el sol”.

Para la correcta protección de la piel es importante usar cremas hidratantes con productos que permitan suavizar, retener el agua dentro de la piel y mantener el ph del manto ácido.

Referencia: Comunicado de prensa de BAYER, setiembre 2009.

Octubre 2009

Nuevo estudio refuerza el perfil de seguridad de la vacuna contra el cáncer cervicouterino Un estudio publicado en la revista The Journal of the American Medical Association (JAMA) del 19 de agosto (1), por varios investigadores del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y del US Food and Drug Administration (FDA), hablan sobre el perfil de seguridad de la vacuna contra el cáncer cervicouerino, la cual según el estudio puede ayudar a la prevención del cáncer vulvar, vaginal y las verrugas genitales causadas por el Virus de Papiloma Humano ( VPH ) tipos 6, 11, 16 y 18.

Según el mismo estudio casi 500,000 mujeres son diagnosticadas cada año en todo el mun-

Octubre 2009

do con cáncer cervicouterino, y 50 años después de la llegada de la prueba del papanicolau, un promedio de 30 mujeres norteamericanas son diagnosticadas todavía con cáncer cervicouterino cada día. El VPH tipos 16 y 18 causan aproximadamente el 70 por ciento de los casos de cáncer cervicouterino.

La Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), fue la fuente primaria para el artículo en mención, es uno de los muchos mecanismos usados para evaluar la seguridad de las vacunas.

Si bien ninguna vacuna o medicina carece completamente de riesgo, organizaciones de

salud líderes en todo el mundo, incluyendo los CDC y la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), han revisado la información de seguridad y eficacia disponible sobre la vacuna la cual está aprobada para su uso en los E.E.U.U. en niñas y mujeres de 9 a 26 años de edad para la prevención de cánceres cervicouterino, vulvar y vaginal; lesiones displásicas o precancerosas y verrugas genitales causadas por el VPH Tipos 6, 11,16 y 18. En el caso de países como Panamá, Nicaragua, Costa Rica y El Salvador la vacuna también está indicada para varones de 9 a 16 años.

La vacuna no sustituye la prue-

ba rutinaria de cáncer cervicouterino, y las mujeres que reciban la vacuna deben continuar realizándose la prueba.

Referencias: (1) Slade, Leidel, Vellozzi, Woo, Hua, et al. Postlicensure Safety Surveillance for Quadrivalent Human Papillomavirus Recombinant Vaccine.

JAMA. 2009;302(7):750-757.

Comunicado de prensa de MSD, código de aprobación 08-10-GRD-09LAMT-1718-PR 21 Ago 2010 GRD 09 CENAM (CRC-PAN-ESA-NCA) LAMT 1718 PR

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Nueva línea de productos Johnson & Johnson Los jóvenes de 12 a 19 años encontrarán una línea de tratamiento completa que cuenta con un gel de limpieza con tecnología exclusiva, un tónico y un hidratante oil free que ayuda a eliminar el exceso de grasa en la piel. Juntos, ofrecen la secuencia perfecta para cuidar la piel: limpieza, para retirar la suciedad acumulada; tonificación para reequilibrar el pH; e hidratación, para devolver la apariencia natural y saludable.

Para los más chicos, existe Listerine Agente Cool Blue®, el cual es un enjuague precepillado que marca de color azul la placa bacteriana para que los niños la puedan ver y presten más atención al limpiar sus dientes; otorgándoles un

sentido de logro al verificar que están haciendo un buen trabajo, lo cual refuerza un comportamiento positivo.

La nueva rutina Bed Time, clínicamente comprobada ayuda

a que los bebés duerman mejor como parte fundamental para el desarrollo de los bebés, presenta una reformulación de su pionera plataforma para antes de dormir.

Referencia: Comunicado de prensa de Johnson & Johnson del 03 de setiembre, 2009.

Medicamento semanal contra la osteoporosis aumentó su dosis de vitamina D La vitamina D es importante porque ayuda a la absorción del calcio y, es parte esencial para mantener los huesos fuertes y saludables. En especial es importante para los pacientes que padecen osteoporosis porque la vitamina D no se obtiene con facilidad a través de la dieta, de modo que una fuente adicional de vitamina D es determinante para esta población de pacien-

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tes. Esta es la razón por la que Merck Sharp & Dohme (MSD) anunció la disponibilidad de FOSAMAX 5600 con una dosis mayor de vitamina D. Según un estudio multinacional realizado en 18 países, casi dos de cada tres mujeres posmenopáusicas que padecen osteoporosis no consumen suficiente vitamina D. De acuerdo con el estudio, un cálculo de 64%

de mujeres posmenopáusicas afectadas con osteoporosis tenía cantidades inadecuadas de vitamina D. A partir de este estudio es evidente que las cantidades inadecuadas de vitamina D son comunes entre mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, incluso en países soleados. Por esto la necesidad de incrementar el consumo de vitamina D a

través de otras fuentes incluso más críticas. La baja concentración de vitamina D se relaciona con baja absorción de calcio, pérdida ósea y mayor riesgo de fracturas.

Según los metaanálisis de cinco pruebas clínicas aleatorias, al parecer, el complemento oral de vitamina D entre 700 a 800 IU por día (casi 5600 IU por semana) reduce el riesgo de frac-

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turas de cadera y no vertebrales en las mujeres ≥ 60 años de edad. Puesto que las fuentes de vitamina D en la dieta son limitadas, se requiere obtener vitamina D de otras fuentes. La piel elabora la mayor parte de la vitamina D del organismo después de la exposición directa a la luz solar, pero a medida que los adultos envejecen, disminuye la capacidad para elaborar vitamina D a través de la piel.

Las fuentes de la dieta que proporcionan vitamina D son limitadas: pescados grasos, como el salmón, y algunas marcas de leche y jugo de naranja que contienen pequeñas cantidades de vitamina D. Para muchas personas, sólo las fuentes de la dieta no son suficientes.

La National Osteoporosis Foundation (NOF), la organización que abarca por completo a EE. UU y que se enfoca en la osteoporosis y en la salud de los huesos, revisó su guía de calcio y de vitamina D para los adultos de más de 50 años de edad con osteoporosis a fin de recomendar una ingesta diaria de 800 a 1000 IU de vitamina D. La osteoporosis afecta especialmente a mujeres después de la menopausia. Lo más frecuente es que se deba a un aumento en el índice de resorción (colapso) del tejido óseo que no corresponde con el índice de formación de hueso. El riesgo

de padecer una fractura secundaria a osteoporosis aumenta con la edad.

Referencias: National Osteoporosis Foundation [home page on the internet] National Osteoporosis Foundation’s Updated Recommendations for Calcium and Vitamin D intake. Revised october, 2008. [Cited 2009 set 18] available from: http://www.nof.org/prevention/ calcium_and_VitaminD.htm National Institutes of Health [home page on the internet] Office of Dietary Supplements. Dietary Supplements Fact Sheet: Vitamin D. Document Last Updated: 9/11/2009.

[Cited 2009 set 18] available from: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp National Osteoporosis Foundation [home page on the internet]. Fast Facts on Osteoporosis. [Cited 2009 set 18] available from: http://www. nof.org/osteoporosis/diseasefacts. htm.

International Osteoporosis Foundation [home page on the internet] Prevention. [Cited 2009 set 18] available from: http://www.iofbonehealth.org/ health-professionals/about-osteoporosis/prevention.html.

National Institutes of Health [home page on the internet] Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.

NIH Consens Statement Online 2000 March 27-29; [cited 2009, set, 18]; 17(1): 1-36. Available from: http:// consensus.nih.gov/2000/2000Osteo porosis111html.htm Bellantonio S, Fortinsky R, Prestwood K. How well are community-living women treated for osteoporosis after hip fracture? J Am Ger Soc. 2001;49:1197-1204.

Bischoff-Ferrari,HA et al. Fracture Prevention With Vitamin D Supple-

mentation. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, JAMA 2005: 293:2257-2264.

Lips, P, Hosking, D, Lippuner, K, et al. The prevalence of vitamin D

inadequacy amongst women with osteoporosis: an international epidemiological investigation. J Intern Med 2006; 260(3): 245-254.

La mujer, clave en el tratamiento de la Disfunción Eréctil Frente a la disfunción eréctil de su pareja, la mujer comenzó a jugar un papel decisivo a la hora de abordar el problema y buscar ayuda médica. Es innegable que la mujer, además de haber conseguido una mayor igualdad a nivel laboral, político

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y social, ganó relevancia en el ámbito sexual y dejó de lado el temor de hablar de sus necesidades.

En muchos hombres, las dificultades para alcanzar una erección óptima podría disminuir el deseo de iniciar una relación

sexual por temor al rechazo o a un desempeño sexual inadecuado. El impacto de esta condición depende mucho de la dinámica de la relación entre el individuo y su pareja, ya que la disfunción eréctil es un padecimiento que no sólo afecta al

hombre, sino que impacta de diferentes formas a su pareja y por lo tanto, es adecuado atenderla de manera conjunta.

La falta de información sobre las causas de la disfunción eréctil, muchas veces, puede provocar sentimientos de culpabilidad en

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la mujer, ansiedad y hasta enojo, ocasionando distanciamiento en la pareja y agravando aún más el problema. Actualmente, existen muchos recursos informativos que van desde libros y revistas hasta medios electrónicos; sin embargo la principal y más importante fuente de información y consejo, debería ser

el médico.

El papel de la mujer en el éxito del tratamiento de la disfunción eréctil es fundamental, ya que será el principal apoyo del paciente.

Algunos consejos: • Hablar sobre el tema: es bueno que las parejas se tomen el tiempo para conversar

sobre sus necesidades, cuando el hombre padece DE y puede hablarlo con su pareja es más probable que busque tratamiento para solucionar el problema.

• Consultar con un médico: la disfunción eréctil es una condición médica, su doctor podrá realizar una valoración completa, determinar si está siendo ocasionada por otro problema médico y recomendar una terapia. Asimismo el profesional de la salud podrá resolver sus dudas y dar seguimiento en todo momento.

• Buscar apoyo: este padecimiento puede tener una gran repercusión en la confianza y auto estima del hombre, por eso es de gran importancia que cuente con la comprensión y paciencia de su pareja y no olvidar que si ambos tienen dudas lo mejor es recurrir al médico.

Las disfunciones sexuales son un problema muy común, sin embargo alrededor del 76% de

hombres con este problema no consultan a un médico, siendo el principal motivo la falta de percepción del problema. La comunicación entre la pareja es vital para que juntos puedan trabajar en el tratamiento de la disfunción eréctil contando con el apoyo de su médico que los podrá guiar en el proceso. Noventa por ciento de los hombres y 85% de las mujeres entrevistados durante la encuesta mundial Better Sex afirmaron que la firmeza de la erección es tan importante como conseguirla y mantenerla, para tener una buena relación sexual.

Referencias: Pfizer [home page on the internet] Los Secretos de “Better Sex” [Cited 2009 Sep, 18] available from: http:// pfizer.com.mx/templates/68/images/ EncuestaGlobalBetterSex.pdf Nicolosi A et al. Sexual behaviour, sexual dysfunctions and related help seeking patterns in middle-aged and elderly Europeans: the global study of sexual attitudes and behaviors. World J Urol 2006; sep;24(4): 423-428

Mayor esperanza para pacientes con Artritis Reumatoide La ARTRITIS REUMATOIDE (AR) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la inflamación de las articulaciones, que a su vez provoca que éstas se deformen y que el paciente vea disminuidas sus capacidades motoras al punto de la incapacidad física, con consecuencias irreversibles. Además causa fatiga, anemia y osteoporosis. Se calcula que después de 10 años de padecer la enfermedad, menos del 50% de los pacientes puede continuar con normalidad sus funciones básicas diarias.

En los últimos años, Roche ha trabajado en la consolidación

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de nuevas opciones de tratamiento para esta enfermedad, con el objetivo de darle nuevas perspectivas de recuperación a los pacientes al tiempo que mejora su calidad de vida.

ACTEMRA –interleucina 6 humanizada o IL-6- es un anticuerpo monoclonal, desarrollado para inhibir el receptor de interleukina 6, sustancia que favorece la inflamación de las articulaciones. La terapia con ACTEMRA demostró la reducción de la inflamación articular y una reducción del daño de las articulaciones y la mejora en las funciones físicas del paciente.

Recientemente se presentaron

los resultados del estudio IMAGE a la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR, por sus siglas en inglés). Dichos resultados demostraron la eficacia de MabThera en el tratamiento de la AR en combinación con MTX.

El medicamento inhibe las células B CD20 positivos, responsables de causar inflamación y daño articular en los pacientes de AR, sin afectar el resto del sistema inmunológico.

Referencia: Comunicado de prensa de Roche

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1 de cada 5 mujeres que sufren de pérdida involuntaria de orina sufren del Síndrome de Vejiga Hiperactiva Entre 10 y 25 de cada 100 mujeres que tienen edades entre los 15 y los 65 años sufren de Incontinencia Urinaria que es la pérdida involuntaria de la orina.

De ellas, una quinta parte tiene este problema a causa del Síndrome de la Vejiga Hiperactiva, el cual produce que la vejiga se contraiga en exceso y esto provoque un sentido de urgencia para orinar.

José Ardón, especialista en Urología comentó que la anterior condición es capaz de afectar todas las facetas de la vida humana: el trabajo, el hogar, las actividades sociales, físicas, psicológicas, médicas y sin duda, la relación de pareja.

“Fijar nuestra atención sólo en el evento de la pérdida involuntaria de orina nos haría cometer un grave error, ya que estaríamos viendo sólo una parte del problema y no su totalidad.

No dudo que una buena parte de las mujeres se puede identificar con los siguientes hechos: orinar muy frecuentemente (ocho o más veces en un día), levantarse a orinar en las noches en al menos dos ocasiones y episodios de un deseo urgente de orinar que puede o no, precipitar escape de orina en forma involuntaria. Si experimentan alguno o todos los síntomas anteriores, es una paciente que padece de Vejiga Hiperactiva”, agregó el médico costarricense.

Aunque el Síndrome de Vejiga Hiperactiva se asocie comúnmente con la pérdida involuntaria de orina es importante recalcar que la incontinencia urinaria no es una condición ne-

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cesaria para el diagnóstico de Vejiga Hiperactiva, ya que más de las dos terceras partes de las pacientes que sufren este mal no la presentan. “La sola necesidad de ir a orinar muy frecuentemente y la urgencia que sufren las pacientes son suficientes para afectar gravemente su calidad de vida”, dijo Ardón.

El diagnóstico de Vejiga Hiperactiva es más común en las mujeres, se estima que a los 40 años, mientras 10 de cada 100 mujeres son víctimas de una vejiga que se contrae más de lo normal, menos del 5 por ciento de los hombres sufren el mismo problema. Sin embargo conforme el hombre avanza en edad, se ve más afectado por esta condición médica al punto que a los 60 años, el Síndrome

de la Vejiga Hiperactiva es más común en la población masculina que en la femenina.

Dentro de los factores que originan este problema podemos citar las infecciones de las vías urinarias, afecciones malignas de la vejiga, cálculos (comúnmente conocidas como piedras), inflamación, diabetes, alta ingesta de líquidos y el embarazo.

Los cambios hormonales asociados al embarazo, así como la compresión de la vejiga por el útero gestante producen, también una limitación en la distensión del músculo de la vejiga lo que favorecen la aparición y agravamiento de los síntomas.

El tratamiento, indicó el doctor, es fundamentalmente médico.

“Se debe educar a la paciente sobre la función normal del

tracto urinario y así favorecer adecuados hábitos urinarios.

La rehabilitación de los músculos del piso pélvico permite aumentar su fuerza y volumen, restableciendo la función de éstos. Adicional a esto es importante incorporar la terapia con medicamentos que ayudan a controlar las contracciones de la vejiga, tales como la Tolterodina que permiten un control eficaz de los molestos síntomas de urgencia, orina frecuente y de incontinencia” finalizó el especialista.

Referencia: Comunicado de prensa de Pfzier CPDE 001-07

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Médicos se actualizan en oncología

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a Asociación Costarricense de Oncología, junto a la Asociación Costarricense de Mastología y el Concejo Nacional de Cáncer realizó el I Congreso Internacional de Actualización en Oncología.

La actividad se efectuó el mes pasado en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, lugar en el cual se reunieron galenos y demás profesionales relacionados con el área de la salud, quienes participaron de forma activa en las distintas charlas realizadas.

Según el doctor Gonzalo Vargas Chacón, Coordinador del Consejo Nacional de Cáncer, Presidente de la Asociación Costarricense de Mastología y uno de los gestores del sim-

posio, el propósito de la actividad fue actualizar al cuerpo médico en los nuevos avances en el campo de la oncología y promover la importancia de un diagnóstico temprano del cáncer, especialmente en lo que a cáncer de mama se refiere.

El congreso contó con la participación de expositores extranjeros provenientes de Argentina, España, Colombia, Estados Unidos, México, Guatemala, Panamá y Venezuela, entre otras naciones, además de varios costarricenses expertos en el tema del cáncer.

Gracias a la presencia de representantes provenientes de diversas naciones fue posible el intercambio de criterios valiosos, los cuales ayudaron a entender mejor el papel del

cáncer en el mundo. La actividad fue declarada de interés Institucional y Nacional por parte del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, además del aval del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Entre los temas desarrollados estuvieron: el diagnóstico precoz de cáncer de mama, actualización en radioterapia para cáncer de mama, tratamiento hormonal en cáncer de mama y nuevos esquemas de tratamiento de quimioterapia para cáncer de mama, entre otros.

Destacó la presentación de los reportes sinópticos de los tumores en Costa Rica, a cargo del doctor Fernando Brenes Pino, de la Asociación de Patólogos de Costa Rica, además de la exposición de la prostatectomía y linfadenectomía pélvica en cáncer de próstata, a cargo del doctor Gonzalo Azua. También llamó la atención la exposición del doctor Eduardo Trujillo, quien debatió acerca de cuál es la mejor opción para realizar un tratamiento quirúrgico en cán-

cer gástrico.

El último día de la actividad se cerró con una propuesta de diagnóstico precoz para cáncer de mama en Costa Rica, analizando la experiencia obtenida en México, Estados Unidos y España. Posteriormente se realizó una discusión para proponer un plan nacional de cáncer de mama, el cual es considerado como necesario.

De forma paralela a la actividad, varias compañías farmacéuticas aprovecharon para dar a conocer las nuevas propuestas en medicina y terapias oncológicas, además, de máquinas modernas utilizadas para ayudar a los pacientes con cáncer.

Entre los medicamentos presentados estuvieron Sutent, Erbitux, Glivec, Camptosar, Glivec, Gemzar, Eloxatin, Modifical, Arimidex y Tyker B, etc. Además, empresas como Medscape, Centro Médico de Radioterapia Irazú ofrecieron sus servicios, junto a varias empresas.

En orden usual el Dr. Joaquín Morales Roque y el Dr. Ricardo Montenegro Chávez asistentes al I Congreso Internacional de Actualización en Oncología.

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Hospitales de la CCSS con protocolo ante tsunamis Ante la eventualidad de que se produzca un tsunami, los centros médicos ubicados en las cercanías de las costas atlántica y pacífica, estarán en capacidad de hacerle frente a este tipo de evento así como de aplicar los respectivos planes de emergencia.

Según lo dio a conocer el Dr. Milton Salazar Acuña, del Programa Institucional de Emergencias de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), los establecimientos de salud con mayor riesgo o más vulnerables son los que se ubican en el atlántico, por saber: Hospital Tony Facio Castro y las áreas de salud de Limón, Matina y Cahuita.

En la costa pacífica, el riesgo es para el Hospital Monseñor Sanabria de Puntarenas y las áreas de salud de San Rafael, Jacó, Puerto Jiménez y Golfito.

En el mes de setiembre, alrededor de 30 funcionarios de éstos últimos centros médicos,

realizaron un taller de capacitación en la plaza de artesanía en Puntarenas, el cual tenía como propósito dar a conocer toda la información en torno a los tsunamis y sus efectos, informó el Dr. Salazar Acuña.

También y como parte del taller, cada una de las cinco unidades médicas del pacífico central costarricense, tendrá que elaborar una “guía de alerta de tsunamis”, que será de aplicación oficial en este tipo de emergencia.

De acuerdo con el Dr. Salazar, existen varios tipos de tsunami.

Los más comunes son los de tipo regional o local. Se producen cuando chocan las placas de Coco y Caribe. Están además los originados por deslizamientos en el fondo marino. Los dos eventos liberan gran cantidad de energía y arrastran olas inmensas.

Según el experto, para que se produzca un tsunami, el sismo debe ser de gran magnitud. Citó

como ejemplo, el de Sumatra que fue de nueve grados en la escala de Ritcher.

Las posibilidades de que en Costa Rica se de un evento de esta magnitud son muy bajas, afirmó el experto del Programa de Emergencias de la CCSS.

Referencia: Caja Costarricense del Seguro Social [home page on the internet] Comunicación. Noticias. Setiembre 2009. Hospitales de la CCSS con protocolo ante tsunamis [Cited 2009 Sep 07] avaible from http:// www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/ noticias/2009/09/n_978.html

Segundo acelerador lineal de la seguridad social entró en funcionamiento Se trata de tecnología de última generación, la cual incluye terapia tridimensional conformada, así como un sofisticado sistema de radioterapia de intensidad modulada (IMRT), procedimiento totalmente innovador, el cual permite, mediante un sistema de planificación de tres dimensiones, el ajuste milimétrico de la radiación a la geometría del

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tumor, protegiendo de mejor manera el tejido sano y permitiendo una concentración del tratamiento en la zona afectada.

Además, incluye equipos para dosimetría relativa y absoluta para control de calidad.

Para la puesta en funcionamiento de los equipos se brindó capacitación a 23 funcionarios, quienes recibieron cursos

de operación del acelerador, mantenimiento y de la red Aria.

Según expertos del hospital México, en estos momentos, el nuevo acelerador permitirá tratar de 50 a 60 paciente diarios, pero se estima que para enero se aumentará a 90 pacientes por día.

Etapas del tratamiento

El tratamiento con acelerador lineal está conformado por tres etapas. La primera es la simulación mediante la realización del examen del TAC, con el cual se localiza el punto en donde se encuentran el tumor y los órganos o tejidos sanos, la segunda, la planificación. En esta etapa y con los datos del paciente

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introducidos al planificador, el oncólogo, con las herramientas del programa de cómputo, identifica el tumor y las zonas por proteger.

Luego, el dosimetrista, con las herramientas del programa, define el plan de tratamiento (dosis), este plan personalizado es revisado y aprobado por el

físico médico y el radioterapeuta, una vez que se tenga la certeza de que el plan tiene más beneficios que complicaciones, caso contrario se anula el plan y se realiza de nuevo, hasta asegurar el máximo beneficio al paciente.

La tercera etapa es la ejecución de la terapia de radiación, el paciente se debe colocar de acuerdo con la posición simulada y el plan obtenido para que el haz de radiación converja en el isocentro, que corresponde al punto central donde está el tumor.

Las sesiones tienen una duración de entre cinco a diez minu-

tos, todos los días hábiles de la semana, dependiendo del paciente. El tratamiento tiene una duración de alrededor de siete semanas, que, según sea el caso, puede prolongarse más.

Referencia: Caja Costarricense del Seguro Social [home page on the internet] Comunicación. Noticias. Setiembre 2009. Segundo acelerador lineal de la seguridad social entró en funcionamiento [Cited 2009 Sep 07] avaible from http://www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/noticias/2009/09/n_979. html

Hospital México eleva capacidad terapéutica contra males cardíacos El hospital incorporó nuevos procedimientos y nueva tecnología en el servicio de cirugía de tórax con el fin de mejorar la atención que se brinda a los pacientes con enfermedades del corazón.

Se trata de una torre para cirugía toracoscópica, un ecocardiógrafo y un equipo de autotransfusión con los cuales el hospital procura mejorar su atención y beneficiar a los pacientes que sufren dolencias cardíacas.

La torre para cirugía toracoscópica, servirá para realizar cirugías torácicas asistidas por video, que se emplearán en la corrección de un mal llamado “hiperhidrosis”, el cual se caracteriza por que quien lo padece tiene sudoración excesiva, sobre todo en las manos. Esta cirugía no se podía realizar anteriormente porque se carecía de este equipo, ya que, al llevarla a cabo de otra forma, implicaba

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un procedimiento muy invasivo para el paciente y por ende un alto riesgo.

Con este equipo se puede además realizar cirugías de pulmón, específicamente un tipo de cirugía que elimina una especie de “bombitas” de aire en este órgano y que se conocen

como “bulas”, que son las causantes del neumotórax.

De acuerdo con el Dr. Omar Castillo Aldeano, especialista en cirugía de tórax y cardiovascular del centro médico, estas cirugías requerían anteriormente estancias hospitalarias que iban de siete a ocho días y obli-

gaban al cirujano a realizar incisiones de 10 a 15 centímetros, con la incorporación de la torre toracoscópica, el paciente sólo debe permanecer hospitalizado durante dos o tres días, quedándole una incisión de sólo un centímetro.

De manera que, al bajar los

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tiempos de hospitalización, disminuye el riesgo de complicaciones y se reduce el tiempo de espera al ser un procedimiento más rápido, que le produce menos dolor y menor riesgo de infección.

También permite que el paciente pueda reincorporarse nuevamente a su vida normal en un período más corto, además de que baja los costos generales para el hospital.

Por otra parte, posibilita la toma de biopsias de pulmón, del pericardio y la pleura, además de realizar resecciones del pulmón.

El ecocardiógrafo es de última generación y según el Dr. Juan

Pucci Coronado, Jefe del servicio de cirugía de tórax, tiene una enorme utilidad, ya que permite tener una mejor idea de la anatomía del corazón del paciente, al poder visualizarlo de forma más directa. Esto a su vez permite al cirujano tomar decisiones más acertadas durante la cirugía misma, ya que se pueden realizar estudios directamente en la sala de operaciones.

Con este nuevo ecocardiógrafo, se realizan estudios posquirúrgicos para verificar que las correcciones realizadas a la válvula mitral, efectivamente, hayan quedado bien. Los pacientes beneficiados son, sobre

todo, los que han requerido de una cirugía de corazón o están a la espera de ella.

Con el nuevo equipo de autotransfusión, el paciente podrá recuperar la sangre que pierde durante una cirugía de corazón, pues este equipo la recoge y permite que pueda ser devuelta al paciente.

De acuerdo con el Dr. Pucci, normalmente durante una cirugía de este tipo, el paciente pierde sangre pero, con este nuevo equipo de autotransfusión, la sangre es recolectada en un aparato que va a separar los glóbulos rojos del resto de los componentes sanguíneos, los embolsa para luego ser de-

vueltos al paciente.

Este equipo tiene un gran impacto, tanto durante la cirugía como después de ella. Es muy fácil de utilizar, es muy eficiente en su función y el paciente ya no requerirá tanta sangre de donantes, al permitir la recuperación de su propio líquido vital.

Referencia: Caja Costarricense del Seguro Social [home page on the internet] Comunicación. Noticias. Setiembre 2009. Hospital México eleva capacidad terapéutica contra males cardíacos [Cited 2009 Sep 07] avaible from http://www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/noticias/2009/09/n_977.html

Día Mundial de la Salud Mental El 10 de octubre de cada año, el Día Mundial de la Salud Mental, está dedicado a sensibilizar al gran público sobre este ámbito de la salud. Sirve para promover debates más abiertos sobre las enfermedades mentales y generar inversiones tanto en servicios como en métodos de prevención. Las estadísticas de 2002 de la OMS ponen de manifiesto que 154 millones de personas de todo el mundo padecen depresión, que es sólo una de las muchas manifestaciones de enfermedad mental.

En todos los países del mundo son frecuentes los trastornos mentales, neurológicos y de conducta, que causan un inmenso sufrimiento y acarrean ingentes costos económicos y sociales. Las personas con trastornos mentales, además, suelen ser objeto de aislamiento social, tener una mala calidad de vida y presentar tasas de mortalidad más elevadas.

Octubre 2009

Referencia: Organización Mundial de la Salud [home page on the internet] Día mundial de la Salud Mental [cited 2009 Sep] avaible from: http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_mental_health_day/es/index.html

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Día Mundial de la Visión El Día Mundial de la Visión, que se celebra el segundo jueves del mes de octubre, es una iniciativa de ámbito mundial que tiene por objetivo haber eliminado para el 2020 todos los casos evitables de ceguera. Su primera edición tuvo lugar en 2000, y es el principal instrumento de promoción de “Visión 2020: El derecho a ver”, una acción para prevenir la ceguera a escala mundial coordinada por la OMS, el Organismo Internacional de Prevención de la Ceguera y otros asociados públicos y privados.

En el mundo hay unos 37 millones de ciegos y unos 124 millones de personas con deficiencias visuales. Tres cuartas partes de los casos de ceguera son prevenibles o tratables. De no mediar ninguna intervención, el número de personas ciegas irá en aumento hasta alcanzar los 75 millones para el 2020. La OMS trabaja con los

Estados Miembros para elaborar y aplicar planes nacionales de asistencia oftalmológica. El Día Mundial sirve de plataforma para generar un movimiento

más amplio de prevención de la ceguera.

Referencia: Organización Mundial de la Salud

[home page on the internet] Día mundial de la Visión [cited 2009 Sep] avaible from: http://www.who.int/ mediacentre/events/annual/world_ sight_day/es/index.html

La actividad mental parece conservar la vitalidad cerebral Los adultos mayores tal vez quieran acordarse de ejercitar sus cerebros de forma regular.

La actividad que estimula el cerebro puede retrasar la pérdida rápida de memoria que precede a la demencia, según un estudio reciente.

Durante cinco años, los investigadores dieron seguimiento a 488 adultos de 75 a 85 años de edad que no sufrían de demencia al comenzar el estudio.

Registraron el número de acti-

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vidades estimuladoras del cerebro en que participaban las personas cada semana.

Alrededor de la quinta parte de los participantes habían desarrollado demencia para finales del estudio, pero el inicio del declive de la memoria parecía variar según la cantidad de ejercicio mental que hacían.

Cada vez que un adulto mayor participaba en una actividad como la lectura, la escritura, juegos o tocar música, la perso-

Octubre 2009

na parecía retrasar la pérdida rápida de memoria durante dos a tres meses, encontró el estudio. Un informe sobre el estudio aparece en la edición del 4 de agosto de la revista Neurology.

“El punto de declive acelerado se retrasó 1.29 años para la persona que participaba en once actividades a la semana, frente a la que apenas participaba en cuatro”, aseguró en un comunicado de prensa del editor de la revista, el autor del estudio Charles B. Hall, del Colegio de Medicina Albert Einstein en la ciudad de Nueva York.

Entre las actividades se encontraban leer, escribir, hacer crucigramas, los juegos de mesa o de cartas, tener conversaciones en grupo, y tocar música. En promedio, los que desarrollaron demencia realizaban una actividad al día.

“El efecto de estas actividades en la edad avanzada parece ser independiente de la educación”, apuntó Hall. “Estas actividades podrían ayudar a mantener la vitalidad cerebral”.

Sin embargo, Hall señaló que se necesitaría más estudio para determinar si aumentar la participación en tales actividades tal vez pueda prevenir o retrasar la demencia.

Referencia: Revista Neurology [home page on the internet] La actividad mental parece conservar la vitalidad cerebral [cited 2009 Aug] avaible from: http:// www.aan.com/press/index.cfm?fuseaction=release.view&release=751

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Hospitales logran control de la bacteria Clostridium difficile

Las medidas adoptadas por los hospitales San Juan de Dios y Nacional de Geriatría y Gerontología Raúl Blanco Cervantes, fueron vitales para controlar el brote de la bacteria Clostridium Difficile que los afectó durante el primer semestre del 2009.

Así lo informó, la Dra. Rosa Climent Martin, gerente médico de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), tras revelar los resultados del estudio efectuado por profesionales en epidemiología de la institución.

De acuerdo con la jerarca, el estudio revela la caída sostenida de la positividad, así como una reducción sustantiva del número de personas en aislamiento, desde el mes de junio, lo que, a juicio de los expertos, es un indicador de control de la infección.

Para los profesionales en epidemiología, la sinergia de las medidas adoptadas por los hospitales, desde el momento en que observaron el brote, fueron vitales para controlar esta infección.

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De acuerdo con los doctores Roy Wong Mclure y Guiselle Guzmán Saborío, quienes estuvieron al frente del estudio, las intervenciones realizadas en ambos hospitales dieron la respuesta deseada, entre ellas: aislamiento de pacientes, desinfección profunda y sistemática, uso racional de antibióticos, fortalecimiento de las medidas de higiene y control de infecciones.

Hasta el momento, una comisión conformada por reconocidos especialistas ha revisado las defunciones relacionadas con la bacteria y, hasta el momento, se ha evidenciado la dificultad para determinar la infección por esa bacteria como posible causa de muerte.

Los estudios hechos en el Laboratorio de Investigación en Bacteriología Anaerobia (LIBA) de la Universidad de Costa Rica (UCR), mediante análisis moleculares, completados y confirmados en Canadá, revelaron que una de las bacterias cau-

santes de los brotes detectados en los hospitales San Juan de Dios y Blanco Cervantes fue la Clostridium difficile NAP1, una bacteria hipervirulenta que se asocia con brotes ocurridos en los países desarrollados como Estados Unidos, Canadá e Inglaterra. Esta cepa también fue detectada en muestras provenientes del Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE) y del hospital San Vicente de Paul de Heredia.

Una de las particularidades de esta bacteria es que está asociada con el uso de antibióticos de última generación, los cuales se emplean en pacientes cuyas condiciones de salud son muy precarias y portadores de varias enfermedades.

Los profesionales explicaron que se desconoce cómo llegó esta bacteria a Costa Rica, pero se presume que fue importada de Canadá, puesto que es idéntica a la que circula en esa nación.

De acuerdo con la Dra. Evelyn Rodríguez, directora del LIBA,

esta bacteria produce entre 4 y 16 veces más toxinas que otras cepas de Clostridium difficile y, por lo tanto, los cuadros son más agresivos, súbitos y tienen mucha recurrencia. Además, esta cepa posee la particularidad de se que se coloniza con mayor facilidad.

Como parte de las acciones para controlar la bacteria, la CCSS está elaborando nuevos lineamientos contra el Clostridium difficile, a la luz de este hallazgo realizado por la UCR, los cuales serán de aplicación obligatoria en todos los centros médicos del país.

Asimismo, se aplicará un plan piloto de vigilancia y control en el San Juan de Dios y luego se extenderá a todos los 29 hospitales de la CCSS. Adicionalmente, la CCSS intensificará las medidas de control adoptadas en los hospitales San Juan de Dios y Nacional de Geriatría y Gerontología a todos los centros médicos, con el fin de ejercer una vigilancia permanente de este nuevo agente infeccioso.

También se suscribirá un convenio de cooperación con la Universidad de Costa Rica con el propósito de que esta entidad realice las pruebas correspondientes, cuyos términos de referencia están en proceso de afinamiento.

Referencia: Caja Costarricense del Seguro Social [home page on the internet] Comunicación. Noticias. Setiembre 2009. Hospitales logran control de la bacteria Clostridium difficile [Cited 2009 Sep 02] avaible from http:// www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/ noticias/2009/09/n_974.html

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La neumonía, una amenaza para la salud infantil

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

Se calcula que mata cada año a unos 1,8 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 20% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el mundo.

Cada año, se producen unos

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155 millones de casos de neumonía infantil en el mundo. La neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Puede prevenirse mediante intervenciones sencillas y tratarse con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

Causas

Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes: • Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños; • Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda cau-

sa más común de neumonía bacteriana; • Pneumocystis jiroveci: un hongo que es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Transmisión

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse

por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad.

Síntomas

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

Son síntomas de neumonía los siguientes:

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• respiración rápida o dificultosa • tos • fiebre • escalofríos • pérdida de apetito • sibilancia (más común en infecciones víricas).

En casos de neumonía grave, los niños pueden presentar tiraje subcostal; es decir, depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración (en una persona sana, el pecho se expande durante la inspiración). En lactantes, la neumonía puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o líquidos, así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía.

El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la neumonía: • vivir en hogares hacinados • la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar • el consumo de tabaco por los padres.

Tratamiento

La neumonía puede tratarse

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con antibióticos, los cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales, pero la inmensa mayoría de los casos de neumonía infantil pueden tratarse eficazmente en el hogar. Se recomienda la hospitalización de los lactantes de dos meses o menos, así como de los casos muy graves.

Prevención

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por

ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

Costos económicos

Hay investigaciones que han determinado que la prevención y el tratamiento adecuado de la neumonía pueden evitar un millón de fallecimientos de niños al año. Únicamente mediante el tratamiento adecuado pueden evitarse 600.000 muertes al año.

Se calcula que el costo de tratar a todos los niños del mundo enfermos de neumonía es de unos 600 millones de dólares EE. UU. Tratar la neumonía en el África subsahariana y Asia meridional —donde se producen el 85% de los fallecimientos— costaría la tercera parte de esta cantidad, unos 200 millones de dólares.

Esta cifra incluye el costo de los propios antibióticos y también la

formación de los profesionales sanitarios, que fortalece los sistemas de salud en su conjunto.

Respuesta de la OMS

En 2007, la OMS y el UNICEF crearon el Plan de acción mundial para la prevención y el control de la neumonía (GAPP), cuya finalidad es acelerar el control de la neumonía en el contexto de intervenciones integradas en pro de la supervivencia infantil. La OMS trabaja también en el fomento de: • La inmunización.

• La elaboración de directrices para el tratamiento de casos de neumonía.

• La lactancia materna.

• La reducción de la contaminación del aire interior.

• El tratamiento antibiótico preventivo de niños infectados con el VIH. Referencia: Organización Mundial de la Salud [home page on the internet] La neumonía, una amenaza para la salud infantil [cited 2009 Sep 21] avaible from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html

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Expertos de la Organización Panamericana de la Salud recomiendan reducir el consumo de sal para salvar vidas La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha creado un grupo de expertos para elaborar nuevas recomendaciones para políticas y acciones destinadas a reducir el consumo de sal en las Américas, en un esfuerzo por evitar las muertes y las enfermedades ocasionadas por la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y renal y los accidentes cerebrovasculares.

“Si disminuimos el consumo diario de sal a menos de 5 g por persona, podemos evitar millones de muertes y con una inversión de menos de 50 centavos por persona”, declaró el profesor Norm Campbell, presidente del grupo regional de expertos sobre la reducción de la sal en la alimentación como un método basado en la población para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

El grupo se reunió en la sede de la OPS, en Washington, D.C., para examinar pruebas científicas, establecer prioridades y empezar a trabajar en una lista de recomendaciones para reducir la cantidad de sal que consumen los habitantes de los Estados Miembros de la OPS. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha instado a todos los países del mundo a que reduzcan el consumo de sal a no más de 5 g por día por persona, y varios países en la Región de las Américas (Argentina, Brasil, Canadá y Chile) han establecido recientemente comisiones o grupos de estudio nacionales para adoptar medidas para reducir el consumo de sal.

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Los regímenes alimentarios modernos típicos proporcionan cantidades excesivas de sal, desde la primera infancia hasta la edad adulta. Se sabe que el consumo de más de 5 g por día en ciertas personas aumenta la prevalencia general de la hipertensión. Este padecimiento es el principal factor de riesgo de defunción por infartos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal y cardíaca. En muchos países del continente americano, el consumo de sal triplica el nivel recomendado.

Agregar sal en la mesa no es el único problema. Una gran

proporción de sal proviene de los alimentos procesados y los que se sirven en restaurantes, incluidos el pan, las carnes procesadas e incluso los cereales del desayuno.

“Esto significa que la colaboración con la industria alimentaria para reducir la sal es esencial”, dijo James Hospedales, asesor principal de la OPS en materia de prevención y control de enfermedades crónicas. “Los consumidores tienen poco control del nivel de sal en los alimentos procesados. Solo pueden evitar ingerir los alimentos procesados por completo, pero esto es

muy difícil en algunos casos.

Al colaborar con la industria alimentaria para cambiar sus prácticas, realmente podemos lograr un cambio en el consumo de sal de la población.”

Los integrantes del grupo de expertos que participaron en la reunión indicaron que la reducción del consumo de sal en la población, en general, es una de las medidas de salud pública más rentables y equitativas para reducir las enfermedades crónicas.

También señalaron que varios países usan la sal para proveer yodo como un nutriente esencial

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o fluoruro para prevenir la caries dental. Sin embargo, los expertos llegaron a la conclusión de que el consumo de sal puede reducirse sin comprometer los esfuerzos de fortificación. El grupo aceptó acudir a UNICEF y al Consejo Internacional para el Control de la Carencia de Yodo, puesto que ambos promueven la fortificación de la sal, para colaborar con ellos en este asunto.

La fortificación de la sal es uno de los muchos factores que los expertos tendrán en cuenta en las recomendaciones concretas que están preparando para los países de la Región de las Américas.

“Deseamos que nuestros países se unan al movimiento mundial para reducir la sal alimentaria”, agregó Hospedales. “Esta iniciativa tendrá una repercusión importante en mejorar la calidad

de vida y reducir las defunciones por enfermedades crónicas en las Américas”.

La Organización Panamericana de la Salud, establecida en 1902, trabaja con todos los países de la Región de las Américas para mejorar la salud y la calidad de vida de sus habitantes. Su secretaría funciona como Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud.

Referencia: Organización Panamericana de la Salud [home page on the internet] Expertos de la Organización Panamericana de la Salud recomiendan reducir el consumo de sal para salvar vidas [cited 2009 Sep 18] avaible from http://new.paho.org/hq/index. php?option=com_content&task=vie w&id=1769&Itemid=1&lang=es

El suicidio es una de las tres primeras causas mundiales de muerte de jóvenes, dice la OMS El suicidio es una de las tres primeras causas mundiales de muerte de jóvenes, dice la OMS. Cada año, un millón de personas se quita la vida en el mundo, mientras que una de cada 20 que intentan suicidarse por día lo consigue, advirtieron la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio (IASP, por sus siglas en inglés), en el marco del Día Mundial para la Prevención del Suicidio, que tuvo lugar el 10 de septiembre.

El suicidio se encuentra entre las tres primeras causas mundiales de muerte en personas de 15 a 44 años. La OMS estima que para el año 2020, la cantidad de estos hechos crecerá un 50 por ciento para alcanzar las 1,5 millones de muertes anuales. Peor aún, las tasas de suicidio entre los jóvenes han ido en aumento hasta tal punto que ahora son

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de abordar la problemática.

Según la OMS, la mayoría de los suicidios pueden prevenirse y aconseja reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego); tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia; realizar un seguimiento de los pacientes que intentaron quitarse la vida; fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación; y formar a los profesionales de la atención primaria de salud. el grupo de mayor riesgo en un tercio de los países del mundo.

El Día Mundial para la Prevención del Suicidio se celebra cada 10 de septiembre desde el 2003 y es una indicativa de la IASP y la OMS que apunta a mejorar la educación en el tema, distribuir información, reducir la estigmatización y aumentar la conciencia de que el

suicidio es prevenible. El tema elegido este año para promover acciones que eviten que las personas terminen con su vida, fue “Prevención del suicidio en culturas diferentes”. Ocurre que los factores culturales, religiosos, legales, históricos, filosóficos y tradicionales influyen en la decisión, por lo que deben ser tomados en cuenta a la hora

Referencia: Organización Panamericana de la Salud [home page on the internet] El suicidio es una de las tres primeras causas mundiales de muerte de jóvenes, dice la OMS [cited 2009 Sep] avaible from http://new.paho.org/hq/ index.php?option=com_content&tas k=view&id=1761&Itemid=1

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Semblanza “El médico debe ser siempre solidario con el paciente”

Dr. Max Gutreiman Goldberg Periodista: Norman Montes Reyes

U

na gran cantidad de médicos internistas de nuestro país conoció durante su etapa estudiantil a un mentor de preparación académica destacada y caracterizado por su interés en darle un trato humano al paciente.

Se trata del doctor Max Gutreiman Goldberg, destacado Médico Internista que gracias al espíritu luchador heredado de sus antepasados y su deseo de servir a los más necesitados se convirtió en poco tiempo en un referente para las nuevas generaciones de galenos.

El doctor Gutreiman nació en La Paz, Bolivia, en 1955. Su familia, de nacionalidad polaca, llegó a ese país suramericano intentando olvidar el infierno del holocausto y buscando forjar una nueva vida.

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“Lo primero que a uno lo impacta mucho cuando es hijo de migrantes son las enormes condiciones de limitaciones a las cuales se deben enfrentar, por eso es necesario tener un espíritu luchador para salir adelante”, reconoce el galeno.

La familia Gutreiman Goldberg se ubicó en una de las zonas más pobres de La Paz, por lo que el pequeño Max entendió a temprana edad lo dura que resulta la vida para algunas personas. “El deseo por ser médico probablemente nació por mi intención de ayudar a mucha gente con necesidades, especialmente en servicios médicos”, confesó el galeno. “Vi que a través de la medicina podía servir a la sociedad, entonces crecí con ese anhelo”, explicó.

La familia Gutreiman decidió marcharse a otro país, debido a la inestabilidad política que

atravesaba Bolivia y los perjuicios a la salud causados por la altura de La Paz. Buscando un país más tranquilo y al nivel del mar, encontraron aceptable la posibilidad de ir a Costa Rica.

“Llegué al país en 1973, teniendo 18 años de edad”, explicó el doctor Gutreiman-. “Todo cambio es difícil, pero había que superarlo. Afortunadamente la sociedad costarricense ofrecía opciones de estudio y ofertas profesionales, entonces hizo más llevadero el cambio. Mi familia se quedó aquí, pero un año después me marché a México a estudiar medicina”, explicó.

Al terminar la carrera, el doctor Gutreiman regresó a Costa Rica y prestó sus servicios en varios hospitales. “Mi servicio social lo hice en Golfito, lo cual fue muy satisfactorio, pues en ese entonces no había mucho médico y tenía la oportunidad de ayudar en la comunidad. Como me gusta todo lo relacionado con problemas metabólicos, pude crear un grupo de manejo de enfermedades crónicas que hasta el día de hoy funciona”, recordó.

Al finalizar su trabajo en Golfito, retornó a San José a cumplir otro de sus sueños: realizar su especialidad en Medicina Interna. “Concibo esta especialidad como la más completa que existe”, aseguró Gutreiman. “La forma integral en que vemos a la persona tomando en cuenta todas las aristas, incluyendo lo físico y sicológico, hacen que el internista sea un médico muy íntegro, probablemente es a

nivel de adultos el médico más útil que hay para orientar su salud. Si la radiología hubiera sido lo que es hoy en día, quizás habría considerado inclinarme por esa opción, pero 25 años como internista llenaron mis expectativas”, confirmó.

El doctor Gutreiman estuvo en el Hospital de Heredia por 16 años, donde cumplió diversas tareas propias del campo.

Posteriormente pasó al Hospital San Juan de Dios, donde completó 23 años de servicio para la CCSS. “Ese periodo me dio muchas satisfacciones, porque serví a mucha gente de forma honrada y comprometida”, explicó el galeno. “Sin embargo, llegué a un techo y vi que no había posibilidad de crear nuevos tipos de servicio a la comunidad”, confesó.

Después de ese largo periodo, el doctor Gutreiman consideró la posibilidad de brindar sus servicios en el ámbito privado, entonces aceptó una invitación para unirse al Hospital CIMA, donde se desempeña en la actualidad como Internista, Director del Área Médica y Coordinador de Docencia.

“Añoro muchas cosas de mi práctica en el Seguro Social, como la camaradería y la facilidad con la que se ayudan los colegas para manejar un solo paciente, pero en esta nueva etapa he aprendido a enfrentar retos solos y a usar la tecnología para crecer como profesional”, comparó. “Tengo muchas oportunidades de exponerme a cursos en universidades de

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prestigio, lo cual es difícil en el Seguro Social”, admitió.

Además de una carrera destacada como Internista, el doctor Gutreiman desarrolló una faceta importante en el ámbito docente por veinte años, en instituciones de importancia como la UCR, UCIMED y en hospitales públicos y privados.

Uno de los principales valores que el doctor Gutreiman siempre desea cultivar en sus futuros colegas es el interés por acompañar al paciente en su condición, sin importar cual sea. “Quizás uno no sepa lo que tiene en ese momento, pero el paciente debe estar convencido de que nosotros somos solidarios con su problema y lo ayudaremos a buscarle una

solución”, consideró Gutreiman.

“No necesariamente debemos saber todo, pero el paciente debe sentir que vamos a ayudarle, eso se traslada en un sentimiento de seguridad y confianza hacia el médico”, manifestó el doctor.

Además de la medicina y la docencia, el doctor Max Gutreiman desarrolla otros intereses personales. Una de ellas es atletismo, deporte al cual dedica gran parte de su tiempo libre.

“Los médicos estamos sometidos a un gran estrés, por eso corro para liberar tensiones”, explicó. “Hace 25 años empecé a correr y me gustó el ambiente, entonces participé en maratones, tanto en Costa Rica como a nivel internacional. Corrí varias

maratones, como la Jungle Man en Limón, también la de Boston, New Orleans, la de Disney y en la de Nueva York; siendo ésta en la que mejor me ha ido”, comentó.

El deporte es un elemento importante en su vida, por eso dentro de su rutina diaria está levantarse a tempranas horas del día para correr con varios amigos y colegas, o nadar en la piscina del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Aparte de la actividad física, el doctor Gutreiman gusta dedicarle calidad de tiempo a su familia.

También es amante de la buena lectura, especialmente de las novelas históricas y temas relacionados con el holocausto y la segunda guerra mundial. “Sa-

ber que la generación que me precedió estuvo tan involucrada en esa situación, fue algo que me marcó”, aceptó.

Pese a tantos retos cumplidos, el doctor Max Gutreiman tiene aún más metas por terminar. “A nivel familiar quiero ver a mis hijos formados y felices, mientras que en lo profesional deseo ser cada vez mejor. También espero tener el tiempo y la capacidad para poder plasmar mis experiencias como médico en un libro”, finalizó.

países, realizándose plenamente en París.

Esta interesante balletista es además una personalidad excepcional como intelectual y gran pensadora. Uno de sus principios fundamentales era la prédica de la independencia femenina. Esto influyó en su forma de percibir la maternidad como una decisión propia de la mujer, independientemente de estados matrimoniales y fuera de toda regulación de tan grande privilegio femenino. Solo se quejó siempre de las molestias del embarazo y lo doloroso del parto y evocó la necesidad de que la medicina estableciera técnicas de anestesiología para evitar las molestias.

En su carrera artística fue considerada como una gran estrella en los muchos lugares donde vivió y actuó. Avanzada su carrera se estableció en Ru-

sia- recién pasada la revolución socialista- donde se desenvolvió exitosamente en su campo artístico. Ahí conoció al joven poeta Sergei Esenin, con quien contrajo matrimonio, relación que- aunque de gran contenido emocional- no prosperó en lo formal, lo que condujo a la separación.

Al regresar de Rusia realiza giros exitosos en Europa. Y no fue sino en su país natal, los Estados Unidos, donde fue atacada y rechazada por razones supuestamente ideológicas. Pero nada de eso logró socavar su trascendental imagen artísticocultural de tan alto nivel.

nacer.

Su muerte accidental fue algo horrible: un desconocido la invitó a pasear en un automóvil deportivo, de los que en aquel entonces eran muy usuales, llamados “abiertos” por no tener techo. Y fue así como por llevar su larguísimo velo enrollado en su cuello, al ser volado el extremo de esa prenda por el viento hasta una de las llantas posteriores, se quedó “pegado”, provocando así el ahorcamiento de Isadora.

Esto ocurrió el 14 de setiembre de 1927. Este fatal accidente privó al mundo artístico y a toda la humanidad, de esta extraordinaria mujer.

Cultura Isadora Duncan

Isadora Duncan Colaboración: Dr. Arturo Robles Arias

En el año de 1878 nace en San Francisco de California la famosa bailarina Isadora Duncan.

Desde su infancia comienza a desarrollar su gran habilidad e inspiración en el arte del ballet.

Aún muy joven se desplaza a Europa para iniciar sus exitosas giras profesionales en muchos

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Sus tragedias

Su vida estuvo afectada por tragedias. Sus dos hijos murieron en un accidente de tránsito, siendo ella misma la que conducía. Otro de sus hijos murió al

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Frases célebres “La patria no es la tierra. Los hombres que la tierra nutre son la patria - Rabindranath Tagore -

“El que antes de su muerte ha plantado un árbol, no ha vivido inútilmente” - Proverbio Hindú -

“Con la libertad, las flores, los libros y la luna, ¿Quién no seria perfectamente feliz?”

- Oscar Wilde -

Colaboración: Dr. Fulgencio Román Muñoz

Tips de relajación La ciencia lo avala: reírse mejora la salud Las carcajadas provocan efectos positivos, tanto físicos como psicológicos, y son un hábito saludable que conviene poner en práctica cada día.

La risa está localizada en la zona prefrontal de la corteza cerebral, la parte más evolucionada del cerebro. En esta zona, según los expertos, reside la creatividad, la capacidad para pensar en el futuro y la moral.

Sin embargo, conforme cumplimos años y se nos supone más sabios, perdemos la espontaneidad de dejarnos llevar por la risa, de buscar la carcajada o de encontrar la parte cómica a las situaciones. Por eso, hay veces que conviene aprender a reír, o a recordar cómo se reía.

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Sigmund Freud atribuyó a las carcajadas el poder de liberar al organismo de energía negativa.

Esta capacidad fue científicamente demostrada cuando se descubrió que el córtex cerebral libera impulsos eléctricos negativos un segundo después de comenzar a reír. En lógica relación con esta evidencia, en los últimos lustros se ha afianzado la risa como terapia.

Cuando reímos, el cerebro emite una información necesaria para activar la segregación de endorfinas, específicamente las encefalinas. Estas sustancias, que poseen unas propiedades similares a las de la morfina, tienen la capacidad de aliviar el dolor, e incluso de enviar mensajes desde el cerebro hasta los linfocitos y otras células para combatir los virus y las bacterias. Las endorfinas desempeñan también otras funciones entre las que destaca su papel esencial en el equilibrio entre el tono vital y la depresión. De ellas depende algo tan sencillo como estar bien o estar mal. Como se puede comprobar, aprender a reír es algo más importante de lo que parece a simple vista.

Efectos físicos de la risa

• Ejercicio: con cada carcajada se ponen en marcha cerca de 400 músculos, incluidos algunos del estómago que sólo se pueden ejercitar con la risa.

• Limpieza: se lubrican y limpian los ojos con lágrimas.

La carcajada hace vibrar la cabeza y se despeja la nariz y el oído. Además, elimina las toxinas, porque con el movimiento el diafragma produce un masaje interno que facilita la digestión y ayuda a reducir los ácidos grasos y las sustancias tóxicas.

• Oxigenación: entra el doble de aire en los pulmones, dejando que la piel se oxigene más.

• Analgésico: durante el acto de reír se liberan endorfinas, los sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Por eso, cinco o seis minutos de risa continua actúan como un analgésico.

De ahí que se utilice para terapias de convalecencia que requieren una movilización rápida del sistema inmunológico.

• Rejuvenecedora: rejuvenece al estirar y estimular los músculos de la cara. Tiene, además, un efecto tonificante y antiarrugas.

• Previene el infarto: el masaje interno que producen los espasmos del diafragma alcanza también a los pulmones y al corazón, fortaleciéndolos.

• Facilita el sueño: las carcajadas generan una sana fatiga que elimina el insomnio.

Efectos psicológicos de la risa

• Elimina el estrés: se producen ciertas hormonas (endorfinas y adrenalina) que elevan el tono vital y nos hacen sentir más despiertos.

• Alivia la depresión: nos hace ser más receptivos y ver el lado positivo de las cosas.

• Proceso de regresión: puede generar un retroceso a un nivel anterior de funcionamiento mental o emocional, generalmente como un mecanismo para aliviar una realidad que se percibe como dolorosa o negativa.

• Exteriorización: a través de la risa las personas exteriorizan emociones y sentimientos. A veces es percibida como una energía que urge por ser liberada, sobre todo cuando necesitamos reír y la situación social no lo permite.

Pautas para poder reír Lo primero es trabajar la actitud ante la vida: con una sonrisa.

Esforzarse en ver siempre la “botella medio llena y no medio vacía” Intentar encontrar cada vez nuevas posibilidades y no amargarse con los problemas.

Evitar esa actitud de “tener un problema para cada solución”.

Leer libros de humor Ver películas y obras de teatro cómicas.

Intentar reírse de uno mismo en la intimidad. Hacerlo en sociedad es ya para niveles avanzados.

Frecuentar programas de TV que fomentan la risa, sobre todo cuando es un buen humor que no se hace a costa de nadie. El buen humor no tiene por qué ser cáustico o destructivo, aunque como muchos manjares pueda picar un poco.

Reírse es una función biológica necesaria para mantener el bienestar físico y mental. Es una forma excelente para lograr la relajación, abrir nuestra capacidad de sentir y de amar.

Referencia: Consumer Eroski [home page on the internet] La ciencia lo avala: reírse mejora la salud [cited 2009] avaible from: http://revista.consumer.es/web/es/20051101/interiormente/

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Recetas nutritivas La alimentación y la osteoporosis… ¿qué considerar?

Colaboración: Lic. Marcela Arias Rodríguez, nutricionista.

La osteoporosis (OP) es la enfermedad más prevalente del sistema óseo y, dado el envejecimiento demográfico que padecemos, un problema en progresión. Se la ha denominado “la epidemia silenciosa del siglo XXI”. Silenciosa en su desarrollo, pero contundente en sus consecuencias clínicas, las fracturas osteoporóticas, que deterioran notablemente la calidad de vida de los pacientes, impactan en su mortalidad y conllevan un gasto muy importante en el sistema de salud de cualquier país.

A medida que el ser humano se va haciendo mayor va perdiendo más masa ósea, de manera que cada vez los huesos son más débiles. Esto se debe a la poca capacidad de absorción del calcio o a la disminución con el pasar de los años. Sin embargo, una alimentación de-

ficiente en proteínas y/o calcio, pueden ser uno de los factores desencadenantes de la osteoporosis.

El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevención.

Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio físico durante la adolescencia y la juventud puede incrementar el pico de masa ósea, lo cual redunda en una reducción de la pérdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en años posteriores. El consumo adecuado de calcio y de vitamina D durante la madurez es esencial para la salud del hueso. Una exposición al sol de 30 minutos al día es normalmente suficiente para que se produzca en la piel la cantidad necesaria de vitamina D que permite la absorción intestinal del calcio.

A continuación se muestra la recomendación de ambos nutrientes para los adultos:

Niveles diarios de vitamina D y calcio para los adultos

Vitamina D

Calcio

Menos de 50 años

400 a 800 unidades internacionales (UI)

Por lo menos 1000 mg

Más de 50 años

1000 a 8000 UI

Por lo menos 1200 mg

El calcio es el quinto componente en el organismo, representando un 2 % del peso corporal.

Después de la menopausia el metabolismo del calcio cambia sustancialmente. Esto implica que este período posmenopáusico requiere una mayor nece-

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sidad de calcio. El suplemento de calcio en el período posmenopáusico retarda la pérdida de masa ósea y por tanto retarda el inicio de la osteoporosis.

Para formar huesos se necesitan cantidades suficientes de calcio en la dieta diaria. A pesar

de los esfuerzos de la industria láctea, la mayoría de las personas padecen deficiencia de este importante mineral, ya que con la edad disminuye la absorción intestinal del calcio y es un poco mayor en la mujer, lo que implica una mayor necesidad de

calcio paralelo al declinar de la vida. La siguiente tabla muestra las cantidades de calcio consumido versus el absorbido:

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Contenido de Calcio (mg)

Calcio Absorbible (mg)

Cantidad para ser equivalente en calcio a un vaso de leche

Leche (1 vaso)

300

96.3

1 vaso

Brócoli

70

36.8

2.6 tazas

Acelga

158

85

1.1 tazas

Repollo

50

32.4

3.0 tazas

Espinaca

244

12.4

7.8 tazas

Frijoles* pintos

89.4

15.2

6.4 tazas

Frijoles* rojos

81

13.8

7.0 tazas

Frijoles* blancos

226

38.4

2.5 tazas

Soya cocida

200

62-84

1.1 - 1.5 tazas

Tofu (con calcio)

516

160

0.6 tazas

Alimento

El caminar y los ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y la fuerza muscular, previniendo caídas y fracturas.

Algunos de los ejercicios recomendados son: 1. Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar.

2. Ejercicios de equilibrio: yoga.

3. Ejercicios de resistencia: pesas libres, máquinas de pesas, bandas de caucho para estirar.

4. Montar en bicicleta estática.

5. Utilizar máquinas de remos.

6. Caminar.

7. Trotar.

Se debe evitar cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de caída.

La situación óptima es realizar una actividad entre 30 minutos

Octubre 2009

y una hora unas cuatro veces a la semana. Antes de iniciar cualquier programa regular de ejercicios, principalmente si tiene más de 40 años, es verificar si tiene alguna patología asociada.

Suprimir el tabaco y el alcohol.

Las bebidas alcohólicas igual que el azúcar, proveen calorías con poco o ningún nutriente (calorías vacías). Tomar excesivamente bebidas alcohólicas, tabaco y café se asocia con osteoporosis. Los fumadores tienen una desmineralización y osteoporosis acelerada comparada con los no fumadores.

En fin, mantener un estilo de vida saludable a lo largo de la misma, conduce a una vejez prometedora en cuanto a la calidad de vida.

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Lectura novedosa

El vencedor está solo Autor: Paulo Coelho

La Dama de las Camelias

Ambientada en el atractivo entorno del festival de Cannes, El vencedor está solo va mucho más allá del lujo y el glamour, y nos aboca a una profunda reflexión acerca de la fuerza de los propios sueños y de cuál es la escala de valores con la que nos medimos. Durante 24 horas seguiremos los pasos de Igor, empresario ruso magnate de las comunicaciones, destrozado por una dolorosa ruptura sentimental, y conoceremos su delirante plan para atraer la atención de su ex mujer.

Es una novela inspirada en la figura de Marie Duplessis. Gran parte de los acontecimientos que urden la trama reflejan algunos de los hechos tal y como ocurrieron en la vida real. Marie Duplesis, al igual que la señorita Margarita Gautier, fue amante de los hombres más importantes y brillantes de su época, mujer de extremada sensibilidad y bien formada, que disfrutaba tocando el piano y leyendo a Cervantes, Víctor Hugo o Moliére.

Autor: Alejandro Dumas

La Mano de Fátima

Marianela

El libro relata la apasionante historia de un joven morisco en la Andalucía del siglo XVI, atrapado entre dos religiones y dos amores, en busca de su libertad y la de su pueblo. Un relato emocionante que pretende reflejar la tragedia del pueblo morisco, ahora que se cumple, en 2009, el cuarto centenario de su expulsión de España.

La protagonista de esta novela, Marianela o Nela, es la hija de una alcohólica suicida. Una muchacha pobre, fea y abandonada que sirve de lazarillo a un chico ciego, Pablo, del cual se enamora.

Autor: Ildefonso Falcones

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Autor: Benito Pérez Galdós

La Chica que soñaba con un cerillo y un galón de gasolina Autor: Stieg Larsson

Lisbeth Salander se ha tomado un tiempo: necesita apartarse del foco de atención y salir de Estocolmo. Trata de seguir una férrea disciplina y no contestar a las llamadas ni a los mensajes de Mikael, que no entiende por qué ha desaparecido de su vida sin dar ningún tipo de explicación. Lisbeth se cura las heridas de amor en soledad, aunque intente distraer el desencanto con el estudio de las matemáticas y ciertos placeres en una playa del Caribe.

La Bastarda de Estambul Autor: Elif Shafak

Para Armanoush, recién llegada de Arizona en busca de sus raíces, Estambul es como un gran barco de ruta incierta. Acogida por la familia de su padrastro, esta joven armenianorteamericana irá desgranando los secretos de dos familias unidas por la tragedia que separó a turcos y armenios a principios del siglo XX. Una apasionante saga familiar sobre uno de los episodios más turbios de la historia de Occidente: el tantas veces negado genocidio armenio.

Guía para la salud integral de la mujer Latina

Los errores de la historia

Cómo ser una mejor consumidora de los servicios de salud.

Cómo las tradiciones espirituales y religiosas afectan el modo en que las latinas ven su salud.

Fracasos, equívocos y deslices históricos. Errar es humano, por eso no es de extrañar que la historia de la humanidad esté salpicada de pequeños y grandes errores.

Autor: Jane Delgado Ph.D.

Autor: Roger Rössing

Octubre 2009

Tu bebé del nacimiento a los 6 meses

El niño y sus primeros pasos de 1 a 2 años

Los primeros meses de la vida de tu hijo resultan una apasionante experiencia de aprendizaje para ambos.

Los primeros años de la vida de tu hijo resultan una apasionante experiencia de aprendizaje para ambos.

CD’s

Cartelera de cine refugiado en el único sitio donde ella estaría segura. Cuando los padres de Mari se enteran de la terrible historia, conseguirán que tres extraños se arrepientan eternamente de haber entrado en la última casa a la izquierda.

Sinopsis: Remake de la pelicula de Wes Craven de 1972 “La última casa a la izquierda”.

La noche en que Mari (Sara Paxton) y su amiga Paige (Martha MacIsaac) llegan a la solitaria casa que los Collingwood tienen a la orilla del lago, son secuestradas por Krug (Garret Dillahunt), un psicópata que se ha escapado de la cárcel, y sus compañeros, su perturbada novia Sadie (Riki Lindhome); su sádico hermano Francis (Aaron Paul), y su anulado hijo Justin (Spencer Treat Clark).

Los secuestradores abandonan a Mari, convencidos de que ha muerto. Aterrorizada, sabe que su única posibilidad de supervivencia es encontrar a sus padres John y Emma (Tony Goldwyn y Monica Potter). Por desgracia, sus atacantes se han Octubre 2009

Sinopsis: Cuando el agente del FBI Roy Clayton encabeza la investigación sobre una peligrosa conspiración internacional, todas las pistas parecen apuntar hacia el antiguo oficial de operaciones especiales Samir Horn. Éste, una figura misteriosa con una red compleja de conexiones internacionales, posee el don de aparecer en escena en el preciso momento en que una operación importante acontece y de desaparecer antes de que las autoridades sospechen de él.

conseguido crear estos cuerpos de repuesto. Pero la técnica es un arma de doble filo que puede matar o curar. Y se oponen a ella también tienen su lado oscuro...

Sinopsis: Judd Apatow dirige a Adam Sandler, Seth Rogen y Leslie Mann en esta comedia dramática que cuenta la historia de un cómico famoso que ve la muerte muy de cerca.

Sinopsis: Si pudieras tener un cuerpo suplementario que hiciera el trabajo sucio que fuera a trabajar cada día, o saliera a ligar sin inseguridades mientras haces el vago en el sofá ¿serías más o menos feliz? En el mundo Surrogates la tecnología ha

Sinopsis: Meryl Streep es Julia Child y Amy Adams es Julia Powell, en la adaptación realizada por la escritora-directora Nora Ephro’s, de dos bestsellers: Julie y Julia, de Julia Powell y Mi Vida en Francia, de Julia Child. Basada en dos historias reales, la película JULIE y JULIA entrelaza la vida de dos mujeres, que aunque se encuentran en tiempos y lugares distintos, ambas están en un momento de sus vidas en el que se encuentran algo perdidas... hasta que descubren que con la combinación correcta de pasión, valentía y mantequilla, cualquier cosa es posible.

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Actividades del Colegio 02 de octubre 7:00 p.m.

• Juramentación de Tecnólogos Informes al 22 10 22 53

03 de octubre 8:00 p.m.

• Curso de Actualización en ORL Informes al 22 08 83 05

06 de octubre 6:00 p.m.

• Curso de Actualización Comité Científico: Oncología Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Gástrico.

Informes al 22 10 22 64

08 de octubre 7:00 p.m.

• Asamblea General de Asociación Costarricense de Oftalmología.

Del 09 al 11 de octubre

• Celebraciones con motivo del Día del Médico.

• Viernes 09 actividades culturales.

• Sábado 10 actividades deportivas y sociales a nivel central y regional.

• Domingo 11 actividades recreativas para la familia médica Informes al 22 10 22 73

22 10 22 74

28 al 30 de octubre

• I Simposio Internacional de Cuidados Paliativos y Dolor Informes al 22 72 00 06 ext.

123-126-127 y al 88 23 30 41 con el Dr. Acuña

Indice mensual Artículo de Revisión

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EVALUACIÓN

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Actualización en Farmacoterapia

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Artículo del Mes

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Tópicos en Atención Primaria

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Octubre 2009

Preguntas y Respuestas

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Caso Clinicopatológico Patológico

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Referencias Bibliográficas Seleccionadas

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Comentario Editorial

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