Revista Informativa Oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
MITOS Y REALIDADES… ¿Es cierto que el tomate provoca gota? ¿Cómo debe cuidarse un conductor diabético? GRAN REPORTAJE Conozca como tratar las enfermedades reumÁticas BUENA SALUD Gobierno lucha contra el tabaquismo AL INSTANTE Nuevo tratamiento contra Cáncer Renal
Año I • Volumen 2 • Junio 2009
Indice
JUNTA DE GOBIERNO E mail: junta@medicos.cr Presidente:
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Editorial
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De la Dirección
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Mitos y Realidades
Acerca de las enfermedades Reumatológicas
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Vicepresidente: Dr. Marco Antonio Salazar Rivera Secretaria:
Dra. Julia Fernández Monge
Tesorero:
Dr. Roy Ledezma Ramírez
I Vocal:
Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel
II Vocal:
Dr. Manuel Vindas Montero
Fiscal:
Dra. Yancy Estela Uribe Lara
Acerca de la diabetes Mellitus
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Gran Reportaje
Hagamos visible lo invisible
Gerente Médico: Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho
Una publicación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Teléfono: (506) 22 10 22 00 • http://www.medicos.sa.cr
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• • • • • • •
Periodistas: Norman Montes Reyes Tel.: (506) 2210 2265 E mail: nmontes@medicos.cr
Isabel Sánchez Arrieta Tel.: (506) 2289 2494 E mail: isanchez@linkcomunicacion.com
Diseño:
Link Asesoría Estratégica
Mercadeo y ventas: Link Asesoría Estratégica Impresión:
Masterlitho
NOTAS EDITORIALES Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización escrita de su directora. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.
Al Instante
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Buena Salud
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3Er foro latinoamericano sobre higiene íntima Presentan nuevo tratamiento contra cáncer renal Medicamento contra el dolor llega a Costa Rica Importancia del turismo de salud Limpie su casa… pero también la naturaleza Sanofi-aventis construye en Francia un nuevo centro para fabricar vacunas, ... GlaxoSmithKline y Pfizer anuncian un acuerdo para crear una nueva compañía líder en VIH
Uruguay compartió su lucha contra el tabaco Calidad de los Medicamentos genéricos a revisión Más empresas se convierten en espacios libres de humo de tabaco País reporta disminución significativa de casos de dengue y malaria Cuidado con el tratamiento contra el Vitiligo
Más allá de la medicina
Cine, libros y cultura.
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Entre NOs
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Dirección Académica Se complace en invitarle a participar en el
Programa de Educación Médica continua para Atención Primaria 2009 Conocimientos básicos de medicina del trabajo Coordinadora: Dra. Rosibel Arias Calvo Auditorio Colegio de Médicos, martes 9 junio de 6 p.m. a 9 p.m. • Riesgos del trabajo en el personal sanitario y el Burnt Out del médico, Dr. Carlos Altamirano Pozo • Generalidades de la Medicina del Trabajo, Dr. Manrique Sandí Arias • El Impacto de la Medicina del Trabajo en la Salud de la Población, Dr. Manrique Sandí Arias • Valoración de la discapacidad e invalidez para el trabajo, Dra. Rosibel Arias Calvo
Salud cardiovascular Coordinador: Dr. Eduardo Sáenz Madrigal Auditorio Colegio de Médicos, sábado 19 septiembre de 8 a.m. a 12 m. Ciudad Neilly, sábado 6 junio de 8 a.m. a 12 m. -Restaurante La ModernaQuepos, sábado 8 agosto de 8 a.m. a 12 m. –Hotel Villa LirioLimón, sábado 26 septiembre de 8 a.m a 12 m. –Hotel Maribú Caribe-
Enfermedades de transmisión sexual Coordinador: Dra. Gloria Terwes Posada Auditorio Colegio de Médicos, sábado 4 julio de 8 a.m. a 12 m. Puntarenas, sábado 5 septiembre de 8 a.m. a 12 m. –Hotel Alamar• Diagnóstico y manejo clínico de las infecciones de transmisión sexual, Dra. Gloria Terwes Posada • Prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual y VIH, Dr. Diego Ávila Sánchez, Dra. Gloria Terwes • Guías de práctica clínica para la atención integral de las ITS y VIH en el Primer Nivel de Atención Dra. Gloria Terwes Posada
Emergencias del adulto mayor Coordinadora: Dra. Yalile Muñoz Chacón
Auditorio Colegio de Médicos, martes 14 julio de 6 p.m. a 9 p.m. Liberia, sábado 29 agosto de 8 a.m. a 12 m. –Hotel Boyeros• Evaluación del paciente geriátrico en emergencia, Dra. Yalile Muñoz Chacón. • Manejo de la deshidratación en el anciano, Dr. Daniel Lasso Bonilla • Delirium, Dra. Milena Bolaños Sánchez • Neumonía en el Adulto Mayor, Dra. Gabriela Villalobos Rojas
Métodos de investigación Coordinador: Dr. Gastón Araya Ortega Auditorio Colegio de Médicos, martes 21 julio de 6 p.m. a 9 p.m. Liberia, martes 4 agosto de 6 p.m. a 9 p.m. –Hotel BoyerosLimón, martes 25 agosto de 6 p.m. a 9 p.m. –Hotel Maribú Caribe• Importancia de la investigación en Medicina, Dr. Jenaro Cuesta • Guías y normas internacionales de investigación en Medicina, Dr. Eric Heilbron • Desarrollo de un Protocolo de Investigación, Dra. Karla Alvarado
Actualización en psiquiatría Coordinador: Ricardo Millán González Auditorio Colegio de Médicos, martes 11 agosto de 6 p.m. a 9 p.m. • La adicción como enfermedad, Dr. Randall Quirós Marchena • Trastornos del sueño en psiquiatría, Dra. Carla Subirós Castresana-Isla • Psicopatología durante el embarazo, Dra. Nadia Álvarez Rojas
Detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico Coordinador: Dr. Horacio Solano Montero Auditorio Colegio de Médicos, martes 6 octubre de 6 pm. a 9 p.m. Pérez Zeledón, jueves 29 octubre de 6 p.m. a 9 p.m. –Rancho La Botija-
Actualización en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama Coordinador: Dr. José Federico Rojas Montero Limón, sábado 13 junio de 8 a.m. a 12 m. –Hotel Maribú CaribeCiudad Neilly, sábado 1 agosto de 8 a.m. a 12 m. –Rest. La Moderna• Historia y antecedentes de cáncer de mama. Casos específicos, Dr. José Federico Rojas M. • Nuevos enfoques en los factores etimológicos. Christian Hernández Diagnóstico, Tratamiento y Rehabilitación, Dr. Mario Vásquez Chávez
Emergencias pediátricas médico quirúrgicas Coordinador: Dr. Jaime Cortés Ojeda San Carlos, sábado 22 agosto de 8 a.m. a 12 m. –Hotel Villa Tina• Vómitos biliosos en el recién nacido, Dra. Norma Ceciliano Romero • Atención del niño politraumatizado, Dr. Marco Vargas Salas • Anticipándose al paro cardio-respiratorio, Dr. Hernán Rodríguez Calzada
Costos y horarios
Martes: ¢10.000 de 6:00 p.m. a 9:00 p.m. Sábados: ¢12.000 de 8:00 a.m. a 12:00 m. Incluye: refrigerio, material y certificado
Inscripciones
En la Caja del Colegio de Médicos o a la cuenta corriente 100-01-000-038333-1 del Banco Nacional enviando fax: 22-312084
Cupo limitado Informes
Teléfono: 2210-2264 E-mail: julate@medicos.cr Responsable: Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc. Directora Académica, CMC
El trabajo de los médicos está regulado por lo que se llama “Deontología Médica” (del griego deontos: obligación y logos : ciencia) y se inicia con el “juramento hipocrático”
EDITORIAL Dr. Roulan Jiménez Chavarría Médico cirujano
Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos
Dra. Julia Fernández Monge Secretaria de la Junta de Gobierno
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l Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica exige como condición obligatoria a sus asociados experiencia e idoneidad indispensables, al igual que, altos valores éticos y morales. Sin embargo, existen personas que se hacen pasar por médicos y utilizando denominaciones como “homeópatas, naturópatas” u otros, confunden a los demás, utilizando para ello publicidad engañosa (aquella que, de cualquier forma induce o puede inducir a error a sus destinatarios) exagerando los beneficios del producto o sistema utilizado, por ejemplo, productos que supuestamente curan o previenen un sin número de enfermedades de forma efectiva, como aquellos productos que tratan la obesidad sin necesidad de dieta o ejercicios, vendiendo a costa de mejorar la salud, productos y métodos ineficaces con nula validez científica. Las entidades prestadoras de servicios de salud están en la obligación sobretodo moral de desarrollar campañas de educación e información acerca de diversos tópicos orientados a la población general. Si observamos los principales medios de comunicación escritos, de televisión y radio, los temas que se refieren a la salud son de los más abundantes en la programación diaria. La influencia o el alcance de estos medios es en todo el territorio nacional y más allá de nuestras fronteras geográficas. Por tanto, el mal uso de estos medios para difundir información o publicidad engañosa debe considerarse para reflexionar profundamente; al contrario la participación de profesionales en salud informados, actualizados y que sean buenos comunicadores del mensaje ayudará a los habitantes de este país a decidir qué es lo mejor para su salud. La finalidad oculta en muchos casos es aprovechar la ignorancia del pueblo, la esperanza en métodos
La publicidad engañosa no convencionales de fácil alcance y alto costo, se incorpora el uso de tecnología sofisticada muchas veces para resolver dolencias físicas o lograr mejoras en la salud para un beneficio económico del profesional. La gente se deja subyugar por esta mercadotecnia sin considerar el aspecto ético de lo que esta adquiriendo para solucionar al individuo o su familia su necesidad física, emocional o afectiva. La publicidad en medicina o sobre artículos involucrados en la recuperación de la salud o el bienestar físico, emocional o mental es un tema que no se ha considerado en forma suficiente . En el caso de productos alimenticios se debería considerar al médico como la persona más adecuada para discernir si hay alguna publicidad engañosa o si hay producción de riesgo cardiovascular o de obesidad al consumir dicho alimento. Ver si los anuncios exageran las características del producto ejemplo actual “productos de hierbas que protegen y anulan el virus de la influenza”, favorecen la automedicación y hacen promoción de sus servicios con prevención o tratamientos, sin aprobación de las autoridades sanitarias del país. Un ejemplo puede ser el dolor lumbar que representa pérdidas económicas inmensas, por lo que se convierte en terreno fértil para prácticas innobles, en las denominadas medicinas alternativas. Estas ilusionan a los pacientes ofreciéndoles la cura al problema, algo imposible fuera de la cirugía de la columna lumbar. Los enfermos desesperados, prueban, y pagan estas terapias; es común que visiten a los proveedores de servicio publicitados con este fin sin consultar de previo a un verdadero médico, y aquellos con maniobras de mucha fuerza e intensidad que le permiten una forma indirecta de acceder al disco lumbar tan profundo y protegido, logran mediante
Junio 2009
un desplazamiento de décimas de milímetro del material herniado hacer desaparecer el dolor y devolver la sensación de salud. Las veces en que se lo puede lograr, su efecto suele ser transitorio porque no tiene ninguna acción benéfica sobre los daños del anillo fibroso, esto favorece el avance del problema el cual irremediablemente terminará en una cirugía. El profesional en salud debe ser remunerado como cualquier otro profesional y la publicidad es un aliado importante para dar a su conocer su oficio o especialidad. Sin embargo, el tipo de publicidad es diferente a la de un producto de consumo masivo, por ejemplo una pasta de dientes… la importancia del engaño publicitario es menor que si fuera publicidad médica aunque eso no implica que sea legal su uso. El papel de las entidades médicas como el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica debería ser sobretodo luchar contra esta actitud intrusiva de muchas personas que se dicen expertas en la materia sin serlo, sin tener la preparación y certificación adecuada para publicitar su oferta, de hecho se incluirían acá médicos generales que sin ser especialistas se anuncian como tales. Probablemente deberá controlar más este tipo de publicidad, porque su ámbito es la totalidad de los médicos especialista o no. Otros colegios profesionales deberían vigilar también a sus agremiados. Por otra parte las partes consumidoras, asesoradas por grupos científicos reconocidos, deben poner freno a este tipo de publicidad y deben saber escoger, asesoradas por un experto en la materia, que es lo más conveniente para recuperar la salud y su bienestar. Es un tema complejo pero debe hacerse por el bien del país y sus habitantes.
De la Dirección
Año IX - Volumen 5 Mayo 2009 Revista Informativa Oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Mitos y realidades acerca de la lactancia y aliMentación de su bebé nueve Meses para toda una vida ¿usted padeció depresión posparto? organización Mundial de la salud declara alerta por gripe porcina Habitaciones vientre y nuevos avances en tecnología
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ueremos agradecer a todos los médicos, empresas, medios de comunicación y amigos por su apoyo durante el lanzamiento de la revista BUENA SALUD: Medicina, Vida y Bienestar. En el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, estamos seguros que este es el inicio del camino para educar y concientizar a la población en temas de salud, desde los aportes del Colegio y sus agremiados. Cada mes ahondaremos por medio de un reportaje en algún tema de mucho interés para las personas siempre con el apoyo de distintos médicos especialistas. En junio, quisimos hablar sobre las enfermedades reumatológicas que afectan a la población y sobre la publicidad engañosa, que se ofrece para aliviar y tratar distintos padecimientos. Desde esta perspectiva brindaremos consejos sobre como detectar las enfermedades como artritis, lumbalgia y otras, además cuáles son los mitos que giran alrededor de ellas y cómo deben tratarse desde un punto de vista médico y profesional. También queremos reflexionar y hacer conciencia para que los pacientes no caigan en la garras de tratamientos que sin ningún fundamento científico, les ofrecen curar sus enfermedades, tratamientos que a la postre pueden dificultar peligrosamente la salud de las personas. Lo invitamos a crecer con nosotros en temas de salud y a educar al lector quien estamos seguros, llevará el mensaje a sus seres queridos.
Requisitos para escribir en la revista Buena Salud: Medicina, Vida y Bienestar 1. Los trabajos deberán ser originales e inéditos. 2. Deberá incluir los siguientes datos: nombre completo del autor, especialidad e institución donde se desempeña. 3. Incluir fuentes informativas, es decir, referencias, bibliografías, etc. 4. Adjuntar curriculum vitae. 5. Los artículos no deben sobrepasar los 31003400 caracteres con espacios, deberán ser entregados en un archivo word. 6. Si se adjuntan fotografías, éstas deberán estar en alta resolución, en archivo jpg, tiff o eps. 7. Los artículos son informativos. 8. Los artículos publicados no brindan puntos para el sistema de acreditación. 9. Enviarlos a la dirección: info@linkcomunicacion.com 10. Más información a los teléfonos: 22 10 22 64- 22 89 24 94
Mitos y Realidades
Acerca de las enfermedades Reumatológicas E
Colaboración: Dr. René Alvarez, Reumatólogo Periodista: Isabel Sánchez
mpezamos diciendo que no existe el “reumatismo”, lo que existe son un grupo de enfermedades que atacan el aparato locomotor que incluye los huesos, músculos, ligamentos y tendones y otras que afectan al sistema inmunológico. Reumatismo es un término popular para designar las enfermedades reumáticas en general Para poder aclarar muchos MITOS alrededor de las enfermedades reumáticas que pueden ser lumbalgia, artritis y fibromialgia entre otras, consultamos al Dr. René Alvarez, médico reumatólogo. Entre los MITOS más frecuentes se pueden citar los siguientes: 1. No es cierto que las enfermedades reumáticas son de gente mayor. 2. Comer tomate provoca gota. 3. Que la Gota se manifi-
esta con dolores en el cuerpo, esto es falso porque lo que hace es artritis en una o pocas articulaciones y con bastante inflamación. 4. Meter las manos en leche después de aplanchar evita los dolores. 5. Todos los dolores de espalda (lumbares) que se irradian a la pierna son lumbociática. 6. Los cambios de temperatura o clima producen artritis. 7. Hacer sonar las articulaciones las deforma. 8. Decir que el LUPUS es un tipo de cáncer. 9. Pensar que las infiltraciones son malas y tienen efectos secundarios, todo lo que no se hace con conocimiento es peligroso. 10. Los antiinflamatorios son el tratamiento pivote de las crisis inflamatorias como la artritis reumatoide. 11. Creer que la osteoporosis duele. 12. Los esteroides engor-
dan al paciente sin importar la dosis. 13. La hiperuricemia se trata porque es una enfermedad, sin esto relacionarse a artritis o a nefropatía por uratos. 14. Las crisis gotosas se tratan con Colchicina 1 tableta cada hora hasta tener diarrea, lo cual es un esquema muy antiguo y con muchos efectos secundarios. 15. Las enfermedades reumáticas se diagnostican por criterios de clasificación y con exámenes de laboratorio. Según el Dr. Alvarez, aún falta educación en las personas sobre las enfermedades reumatológicas; esta especialidad se busca cuando un médico de cabecera refiere al paciente por que ya conoce sobre los síntomas. Por eso es importante que los médicos de cabecera y los reumatólogos trabajen en
equipo. La comunicación entre médicopaciente es fundamental para tratar todos los tipos de enfermedades reumáticas. ¿Pero cuáles son entonces, las REALIDADES en torno a esta enfermedad? 1. A pesar de ser enfermedades crónicas, muchas sin cura, un manejo adecuado puede generar grandes cambios en la calidad de vida del paciente. 2. A pesar de que los esteroides son parte del tratamiento muy importante, se dispone de muchos medicamentos, la mayoría de uso muy delicado con funciones específicas en diferentes partes del sistema inmune. 3. Aunque es cierto que el ortopedista y el reumatólogo son diferentes especialidades, se complementan en las enfermedades del aparato musculoesquelético, ellos en la parte quirúrgica y los reumatólogos en la clínica. 4. Hay situaciones que marcan la diferencia; los reumatólogos nunca valoran trauma y los ortopedistas no ven la parte clínica de enfermedades autoinmunes. Finalmente vale decir que muchos de los mitos mencionados no son sólo de los pacientes, la mayoría los comparte el cuerpo médico. Esto se puede mejorar aumentando el acercamiento de los reumatólogos con el resto de los colegas. Siendo la reumatología una especialidad netamente clínica.
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Mitos y Realidades
Acerca de la diabetes Mellitus D
Redacción: Dr. Roulan Jiménez, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
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urante el mes de mayo, se dio a conocer la noticia de un accidente automovilístico provocado por un paciente diabético, situación que desencadenó una serie de preguntas en cuanto a la capacidad real de estas personas para poder manejar un vehículo. Ante esta situación el Colegio de Médicos Y Cirujanos de Costa Rica desea aclarar las dudas que este tema ha generado en la opinión pública. La diabetes mellitus (DM) es un síndrome orgánico, multisistémico y crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia). Esta diabetes es causada por la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células B del páncreas, o por su inadecuado uso por parte
del cuerpo, que repercute en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando los niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrinometabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina,
sensibilidad cutánea y profunda, etc.). Por lo anterior, el paciente que maneja debe estar controlado con un tratamiento que además incluya la prevención para evitar incidentes que a la postre terminen con graves consecuencias tanto para él como para otras personas. Una leve hipoglucemia, un mareo o la alteración momentánea de la vista por cambios bruscos de la glucemia mientras se conduce puede llegar cambiar la vida de cualquier persona. Todo paciente diabético debe tener presente las siguientes recomendaciones: 1. Estar bajo control con un médico y seguir paso a paso sus consejos. 2. El diabético bajo insulinoterapia debe evitar conducir, a menos que su diabetes esté controlada adecuadamente y sepa
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reconocer los primeros indicios de una hipoglucemia. 3. Todo diabético debe llevar al alcance de la mano terrones de azúcar o caramelos a los que recurrirá en caso necesario. 4. Al menor síntoma o sospecha de hipoglucemia, deberá detener el vehículo, ingerir azúcar y esperar por lo menos 15 minutos; sólo si después se siente bien puede continuar el viaje. 5. Antes de conducir, no deberá aplicarse más insulina que la acostumbrada ni cambiar la hora de la inyección. 6. No debe iniciar ningún viaje inmediatamente después de
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haberse aplicado la insulina; es necesario esperar por lo menos entre 1 y 2 horas. 7. Después de inyectarse la insulina, no es conveniente salir con el vehículo si no ha ingerido los alimentos habituales. 8. Durante los viajes largos deben hacerse paradas frecuentes, ingiriendo algún alimento suplementario, sin importar que ese día se sobrepase la cantidad de calorías de la dieta. 9. No debe conducir en horas previas a las comidas habituales o luego de varias horas de ayuno. 10. Todo diabético que conduce
debería llevar una tarjeta de identificación con sus datos, en la que conste que es diabético y el tipo de tratamiento que realiza. 11. La contraindicación para conducir vehículos es absoluta sólo si hay antecedentes de que la hipoglucemia aparece bruscamente, sin anuncios previos y si es muy frecuente. Lo ideal en estos pacientes es tener un control adecuado y constante de su enfermedad, sin embargo esto es responsabilidad de la persona, quien debe acudir a las citas y acatar las recomendaciones terapéuticas, el certificado de licencia determina una
situación en un momento dado y emite las recomendaciones de cada caso, cumplir con esas recomendaciones es responsabilidad del paciente – conductor. En relación a los lugares donde se realizan los exámenes el Colegio de Médicos no tiene potestad legal para autorizarlos, habilitarlos y/o clausurarlos de no cumplir con los requisitos ya que esto es competencia del Ministerio de Salud.
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Gran reportaje
Hagamos visible lo invisible A Colaboraciones: Dr. Ricardo Sáenz, Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia y el Dr. Dennis Chinchilla, Neurólogo del Hospital CIMA.
Periodista: Norman Montes
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nalizamos desde un punto integral las principales enfermedades reumáticas que se dan en nuestro país. Los dolores corporales que surgen sin razón y se localizan en distintas zonas del cuerpo, forman parte de las enfermedades más comunes en nuestra población, especialmente la adulta. Aparte de la molestia física, estos males suelen causar perjuicios emocionales, pues la dolencia ataca de forma crónica y permanente. Artritis reumatoide, fibromialgia, lupus y osteoartrosis son quizás las patologías más frecuentes por las cuales se queja una gran cantidad de pacientes que acuden a los servicios de reumatología de los hospitales. Aunque no existe cura conocida para ninguna de ellas, los tratamientos y ciertos medicamentos ofrecen un porcentaje impor-
tante de alivio, brindándole al paciente la oportunidad de llevar una vida normal. Estas enfermedades comparten síntomas similares, pero poseen características especiales que las hacen diferentes. A continuación una descripción de cada una de ellas. Osteoartrosis Según el Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia, el 19% de los pacientes que ahí se consultan por primera vez son diagnosticados con esta enfermedad. Conocida también como artrosis, es un padecimiento articular degenerativo y es la forma más común de artritis. Afecta frecuentemente a la población de mediana y avanzada edad, especialmente a las mujeres, involucrando la columna en el cuello y la cintura, las rodillas, caderas y los dedos de las manos. Cerca de un 70% de las personas de 70 años poseen esta enfer-
medad, pero sólo la mitad siente molestias. La osteoartrosis no tiene cura, pero los medicamentos y otras medidas pueden producir mejorías. Los analgésicos pueden ser de gran ayuda, también los ejercicios específicos enseñados por un médico o un especialista en terapia física. Fibromialgia Es un padecimiento sumamente frecuente que se caracteriza por dolor y rigidez en músculos y otros tejidos blancos, así como fatiga. El Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia reporta que un 12% de los pacientes nuevos son diagnosticados con esta enfermedad. El dolor se percibe alrededor del cuello, hombros, espalda, cintura y caderas. Muchos pacientes asocian síntomas como colitis, dolor de cabeza y sensación de adormecimiento de las extremidades. Esta enfermedad no re-
porta alteraciones en los exámenes de sangre ni en radiografías. La tensión psicológica y la mala condición física producto de la falta de ejercicio son factores asociados a este mal. El sistema nervioso controla mal el dolor en estos pacientes, haciendo que se perciba más intenso. (ver Fibromialgia desde el punto de vista neurológico ) Ocurre de 7 a 9 veces más en mujeres adultas de edad media que en hombres, aunque también se puede presentar en los adolescentes. No hay cura conocida para la fibromialgia, pero aunque duele no produce deformidades en las articulaciones ni reduce su funcionamiento, además, puede manejarse satisfactoriamente en la mayoría de los pacientes a través de un buen enfoque médico, apoyo psicológico, reducción de la tensión y mejoramiento del trastorno del sueño. La colocación de paños calientes y los masajes pueden aliviar el dolor por lapsos. Se recomiendan ejercicios de estiramiento muscular y especialmente ejercicio aeróbico de bajo impacto, como la natación. Artritis Reumatoide El dolor, la rigidez, la hinchazón y la dificultad al movimiento, especialmente en las manos y los pies, son los síntomas más frecuentes de este mal. La sensación de rigidez o tiesura es peor en las mañanas y puede durar entre 1 y 2 horas hasta todo el día. El paciente puede tener pérdida de energía o fatiga, fiebre baja, falta de apetito, sequedad de ojos y la boca, nódulos o pequeñas peloti-
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tas en los codos llamadas nódulos reumatoides. Un 8,5% de los pacientes nuevos que llegan al Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia son diagnosticados con Artritis Reumatoide. Sin tratamiento o tratada inadecuadamente puede causar serios daños y hasta destruir articulaciones, llevando a una discapacidad permanente. Esta enfermedad no tiene cura y su causa es desconocida. El tratamiento de la enfermedad ha mejorado mucho en los últimos años y ofrece a la mayoría de los pacientes un alivio de bueno a excelente de sus síntomas y la posibilidad de llevar una vida con actividad normal o similar. Lupus Eritematoso Esta enfermedad puede causar brotes en la piel, artritis, anemia, convulsiones o problemas psiquiátricos, afectación de órganos como los riñones, pulmones o el corazón. También puede provocar fiebre, pérdida de peso, caída del cabello, mala circulación de las manos y de los pies, dolor de tórax y abdomen, entre otros. El 2% de los pacientes que visitan el Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia son diagnosticados con este mal. En algunos países se ha encontrado que esta enfermedad es más frecuente en la raza negra y de cada 10 pacientes 9 son mujeres. El tratamiento para cada paciente es distinto y depende de sus problemas. Un diagnóstico adecuado y temprano mejora las posibilidades de un mejor control. Suele presentar problemas de quietud en los cuales no aparece ninguna mani-
festación clínica. A pesar de ser una enfermedad muy temida, en el año 1954 sobrevivía sólo el 50% de los pacientes después de cuatro años de padecerla, con los tratamientos modernos sobreviven más del 97%. El ojo del experto Para profundizar más sobre estas enfermedades, el doctor Ricardo Sáenz, Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia, dio a conocer parte de su experiencia en el tratamiento que realiza a los pacientes con este mal. ¿Cuáles son las enfermedades reumáticas más frecuentes en nuestro país? Lamentablemente no tenemos estadísticas al respecto. En términos generales, algunas de estas enfermedades reumáticas como la fibromialgia o artritis reumatoide son más frecuentes en mujeres. Otras como la artrosis es variable del tipo de articulación aplicada, pero afecta a hombres y mujeres de forma más equitativa. En la fibromialgia hay relación de hasta nueve a uno, más en mujeres. No hay explicación clara al respecto pero se especula en algunos padecimientos reumáticos y entonces el factor hormonal es de lo primero que viene a relucir. Se sabe que los estrógenos pueden potencializar los problemas inmunológicos, esto podría explicar por qué el lupus es también predominante en mujeres. Estas enfermedades tienen mucho tiempo de afectar a los pacientes. Hemos afinado los elementos necesarios para diferenciarlas e identificarlas, parte de eso
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gracias a los laboratorios. Los síntomas de estas enfermedades son dolores de cuerpo generalizado, por eso es difícil de identificarlas, ahí está el trabajo del reumatólogo para ver la diferencia. Un paciente puede tener un dolor localizado en el hombro y es solamente un tendón afectado, o puede tener problemas generalizados y puede ser una artritis. De igual forma, hay otras alteraciones con dolores difíciles de precisar su sitio de origen pues son crónicos y difusos, como la fibromialgia. Aquí se piensa que existe un problema en el estímulo doloroso y hace que el paciente lo perciba muy generalizado. Muchas de estas enfermedades se parecen, inclusive a otras no reumáticas. ¿Estas enfermedades tienen cura? Enfermedades crónicas como la fibromialgia, artritis reumatoide y la artrosis no se curan, pero como pasa frecuentemente en medicina el hecho de no curarse no significa que no pueda existir mejoría. Tenemos medicamentos muy novedosos que pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, inclusive prevenir el deterioro a largo plazo. ¿Existe alguna relación hereditaria en este tipo de enfermedades? En algunas sí, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso generalizado, la artrosis en algunas formas y la osteoporosis tienen un patrón hereditario importante. Se sabe que si uno tiene este tipo de enfermedades en la familia puede llega a padecerlo, aunque no significa que si una madre tiene la enfermedad los hijos la tendrán. ¿Existe forma de tomar precauciones para evitar estas enfermedades? Sería muy general hablar de una sola manera de prevenir. Recientes análisis acerca de factores ambientales que se podrían
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modificar indican que quizás uno de los más importantes es el fumado. Los pacientes fumadores tienen más riesgos de tener artritis reumatoide y si tienen artritis y siguen fumando tienen el riesgo de que la enfermedad evolucione agresivamente. La exposición al tabaco también tiene su riesgo. Desde el punto de vista de la artrosis y la enfermedad regenerativa se sabe que el sobrepeso y el sobreuso de la rodilla cargando peso pueden llegar a convertirse en artrosis. En el caso de la osteoporosis es necesario tener una vida con ejercicio y mantener un buen consumo de calcio en la niñez y adolescencia. El ejercicio, la buena alimentación y no fumar ayuda a prevenir la osteoporosis. En el caso de la fibromialgia no se puede hablar acerca de medidas preventivas, aunque algunos pacientes bajo situaciones de tensión emocional pueden tener este tipo de cuadros. También es asociada a trastornos hormonales como la tiroides, hipotiroidismo y cuadros dolorosos similares. ¿Cuánto afectan anímicamente estas enfermedades al paciente? Es frecuente que un paciente con artritis, fibromialgia y artrosis tienda a deprimirse. Para evitar esto es importante explicarles y educarlos acerca de cuál es su situación y cómo se trata. Hemos realizado charlas con psicólogos para ayudarlos y especialmente informarlos acerca de cómo llevar su enfermedad. ¿La depresión en los pacientes los lleva a acudir a medicamentos engañosos? Hay estudios internacionales en los cuales se demuestra que los pacientes destinan fuertes cantidades de dinero para adquirir curas mágicas que no son ciertas. Lamentablemente gente inescrupulosa ofrece en la televisión y los periódicos curas para problemas reumáticos, sin ser preparados en medicina. El paciente con enfermedad crónica
en general busca siempre la recomendación de pociones o pastillas mágicas, en las cuales no debería caer, pues aparte de tener un alto precio son engañosas. En la mayoría de los casos optan por productos naturales, suplementos vitamínicos, etc. En muchas ocasiones les dicen que la cura es natural, pero eso no quiere decir que no va a causar alguna repercusión, pues hemos tenido pacientes complicados por usar una cura natural. También les ofrecen terapias alternativas como un curandero, sin que al final exista algún beneficio para el paciente. Entendemos que al no encontrar una cura para su mal busquen posibles soluciones, pero eso no quiere decir que lo compartamos. Lo recomendable es mantener una comunicación constante con su médico. Fibromialgia desde el punto de vista neurológico Aunque históricamente la fibromialgia se ha visto como un trastorno reumatológico, algunas investigaciones revelan evidencias que la asocian a un desorden en una zona cerebral que tiene que ver con el procesamiento de la información sensitiva. Básicamente sucede en la región talámica, que es el centro del cerebro, donde se hacen concientes las sensaciones agradables y de dolor. Ahí se ha tendido a ver que es un trastorno denominado dolor neuropático central. Esto sucede cuando fallan las estructuras que transmiten la sensibilidad y producen sensaciones dolorosas aún sin estímulos.
Según el neurólogo Dennis Chinchilla, “la persona puede tener estructuras centrales, que son los “cables” que llevan la información hacia al “computador central”, que es el cerebro. Ahí debe hacer conciente esa información, procesarla e identificarla, pero puede haber un problema en el computador central que recibe bien la información pero la procesa mal y percibe lo que el paciente llama dolor”. Ahora existe una tendencia que hace pensar que lo que antes se conocía como problemas en el tejido muscular o de las articulaciones, parece ser un problema en el procesamiento de información en el cerebro, el cual genera ese dolor neuropático central. Mucho de esto se ha visto gracias a estudios y respuestas exitosas a los tratamientos de parte de los pacientes. No se conoce la causa por la cual sucede esto en el cerebro, aunque se asocia a personas con problemas depresivos o que tienen algún trastorno de la emoción, pero no se sabe la razón de fondo. El tratamiento de la fibromialgia ha sido uno de los grandes problemas en el área de la medicina, pero casi siempre se han utilizado algunos analgésicos y desde hace algún tiempo medicamentos antidepresivos. “Diría que el trasfondo es por el efecto que tiene sobre la regulación o la modificación en los neurotransmisores generales que probablemente hacen que mejorarán” agregó el Dr. Chinchilla.
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Al Instante
3er Foro Latinoamericano sobre higiene Intima La ciudad de Varadero, Cuba, fue el lugar donde se llevó a cabo el Tercer Foro de Higiene Intima Femenina, donde participaron más de veinte expertos en ginecología y obstetricia, así como especialistas en dermatología y epidemiología. Durante este encuentro se presentaron los resultados estadísticos de la Primera Encuesta Epidemiológica sobre los Hábitos Higiénicos de las mujeres Latinoamericanas. Los resultados de esta encuesta se construyeron con la colaboración de más de
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20 ginecólogos de países como: Costa Rica, Honduras, Guatemala, México, Panamá, Perú, Ecuador, Venezuela y Colombia (todos participantes del primer y segundo foro). Cada uno aplicó el estudio a sus pacientes, las cuales fueron categorizadas en dos grupos: las pacientes de control y las pacientes que acudían a consulta por síntomas de vaginosis bacteriana. En total participaron unas 1,005 mujeres en el estudio. El objetivo del estudio fue hacer una radiografía general de los hábitos de
higiene de las mujeres de América Latina para conocer si los mismos influyen en el desarrollo de la vaginosis bacteriana. Así mismo, este encuentro también tuvo como finalidad actualizar a los especialistas sobre patologías del tracto genital inferior, revisar el impacto de la higiene íntima en las infecciones vaginales y discutir temas novedosos y controversiales, como por ejemplo, la estética vulvar. La actividad fue organizada por el laboratorio farmacéutico sanofi - aventis.
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Nuevo tratamiento contra cáncer renal
Limpie su casa… pero también la naturaleza
Se trata de AVASTIN® (bevacizumab) de Roche, que se usa con éxito para tratar cáncer de mama y cáncer colorrectal, y que en el año 2007 obtuvo las aprobaciones europeas para su uso en pacientes con cáncer avanzado de células renales. El medicamento funciona inhibiendo la aparición y el crecimiento de los vasos sanguíneos que alimentan el tumor. AVASTIN® es el primer y único medicamento de la clase cono-
Ver su casa reluciente de limpieza, dejar la ropa de su familia impecable y hasta lavar los platos del almuerzo son tareas que ya no contaminarán las fuentes de agua ni el medio ambiente, gracias a la nueva línea de limpiadores Florex; se trata de cinco productos (detergente, suavizante, desengrasante, desinfectante y lavaplatos) totalmente biodegradables y de calidad interna-
cida como antiangiogénicos, que está aprobado para el tratamiento del cáncer de colon, mama, pulmón y riñón. Se estima que cada año alrededor de 200 mil personas son diagnosticadas con cáncer renal a nivel mundial y cerca de la mitad de estos pacientes mueren por su culpa. Los factores de riesgo de este tipo de cáncer se encuentran el fumado y en algunas afecciones genéticas, entre otros.
cional que garantizan efectivos resultados en esas labores del hogar… pero sin dañar el medio ambiente. Las opciones de limpieza vienen en presentaciones concentradas, lo que reduce su tamaño y consumo de agua. Además son producidas en una planta diseñada con un concepto ecológico, en San Ramón de Alajuela.
Importancia del turismo de salud The American Association for Acreditation of Ambulatory Surgery Facilities (ASF) por sus siglas en inglés, impartió una charla sobre la importancia de la Acreditación Internacional en la Industria del Turismo de Salud, en el Auditorio de la Clínica UNIBE. La charla estuvo enfocada a consultorios y clínica con interés en participar en programas dirigidos a pacientes internacionales. Nuestro país se ha convertido en
uno de los destinos más buscados por extranjeros que quieren someterse a una cirugía segura a más bajo precio, por esta razón el turismo médico ha cobrado fuerza. La clínica UNIBE también forma parte del Consejo para la Promoción Internacional de la Medicina de Costa Rica (Promed) quien junto con el ICT y el Ministerio de Salud promueve el turismo médico.
De tal palo... tal astilla En Laboratorios Echandi ofrecemos el nuevo servicio de
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Sanofi-aventis construye en Francia un nuevo centro para fabricar vacunas, con una inversión de 350 millones de euros Las nuevas instalaciones contarán con las últimas tecnologías de fabricación y se beneficiarán de la experiencia biológica de la región Rhône-Alpes. En ella se fabricarán 100 millones de dosis de la nueva vacuna contra el dengue actualmente en fase de desarrollo, dará empleo a 200 personas, y se prevé que inicia operativa en el 2013. El dengue es una enfermedad tropical para la que no existe ningún tratamiento específico y que amenaza a más de 2,5 mil millones de personas en todo el mundo. Anualmente, lo sufren unos 230 millones de personas, de las cuales dos millones son principalmente niños, que desarrollan fiebre hemorrágica, forma grave de la enfermedad. El dengue afecta principalmente en países tropicales y subtropicales
y se extiende todos los años a nuevas regiones del planeta. Louis Pasteur, Francia se encuentra a la vanguardia de la investigación en materia de vacunación. En la actualidad, Sanofi Pasteur continúa asumiendo su papel de líder y desarrollando nuevas vacunas contra enfermedades como el dengue, fabricando en Francia más de 1.500 millones de las dosis fabricadas anualmente por la compañía. Esta inversión es una etapa más dentro del proceso de transformación que se está llevando a cabo en sanofi-aventis, para convertirse en un grupo más diversificado, capaz de ofrecer res-puestas innovadoras a las crecientes necesidades de la sanidad mundial.
GlaxoSmithKline y Pfizer anuncian un acuerdo para crear una nueva compañía líder en VIH El alcance de la nueva compañía será más amplio y sostenible que el de cada compañía por separado y tendrá una línea de investigación líder en la industria así como la participación de 19% en su mercado, el cual se encuentra en expansión. GSK inicialmente tendrá una participación del 85% en la nueva compañía, mientras que Pfizer mantendrá un 15%. El enfoque del nuevo negocio será invertir en investigación y desarrollo de tratamientos y moléculas innovadoras para combatir el VIH que mejoren el apego al tratamiento y superen la resistencia al virus.
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La empresa tendrá una línea de investigación líder en la industria con 6 medicamentos innovadores especializados, incluyendo 4 compuestos que actualmente se encuentran en desarrollo clínico fase II. En general, la nueva compañía contará con 17 moléculas para desarrollar en combinaciones de dosis fija como posibles tratamientos contra el VIH. Para desarrollar estos medicamentos, la nueva compañía contratará directamente servicios de Investigación y Desarrollo de GSK y de Pfizer.
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Buena Salud
Uruguay compartió su lucha contra el tabaco El Presidente de la República Oriental del Uruguay, doctor Tabaré Vázquez, recibió de parte de la Universidad de Costa Rica el doctorado “Honoris Causa”, como un reconocimiento a los esfuerzos realizados en su país para disminuir el consumo del tabaco. Según el mandatario, Uruguay pasó de estar entre las naciones con mayor índice en el consumo del cigarrillo a colocarse entre los países que más disminuyó ese indicador. Este logro lo consiguieron implementando el Conve-
nio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, el cual pone distintas trabas a la distribución del cigarrillo, como altos impuestos al precio. “También prohibimos el uso de términos engañosos como ‘light’ o ‘mild’ y al mismo tiempo desarrollamos una campaña de sensibilización y un sistema severo de multas de $1.200 dólares para la primera vez y $2.400 dólares para la segunda infracción”, expresó el galeno en su exposición. El Presidente mencionó
que el cigarrillo genera más muertes en el mundo que el VIH, los accidentes de tránsito y los homicidios. Por su parte, la Ministra de Salud, María Luisa Ávila, recordó que un proyecto de ley similar al utilizado en Uruguay se encuentra en nuestro país y es discutido en la Asamblea Legislativa. “Ojalá este proyecto sea ratificado de forma unánime por diputados de todos los partidos políticos, como sucedió con la ratificación del Convenio Marco”, destacó Avila.
Tabaré Vázquez, Presidente de la República Oriental del Uruguay, saluda a María Luisa Avila, Ministra de Salud. Calidad de los Medicamentos genéricos a revisión
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Calidad de los Medicamentos genéricos a revisión El Consejo Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud y Desarrollo Social realizó en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica el taller “Calidad en la adquisición de medicamentos oncológicos”. Según el Dr. Gonzalo Vargas Chacón, coordinador de este Consejo, “en el taller se hizo un análisis de los medicamentos genéricos que existen en el medio. Algunos de ellos son muy buenos y otros de dudosa confianza. Afortunadamente tenemos expertos nacionales e internacionales que nos hacen un análisis de lo importante que son los genéricos y de cuáles hay que tener cuidado”, expresó. El galeno añadió que en el país se ejerce un control apropiado desde hace algunos años acerca de cuáles son los medicamentos genéricos que pretenden distribuirse entre los pacientes. “Antes era más fácil que una casa farmacéutica introdujera sus productos, prueba de ello es que al salir una licitación aparecían hasta 15 oferentes. Con los re-
quisitos actuales, si acaso aparecen dos y en muchos casos no cumplen con los requerimientos establecidos. Sin embargo, hoy en día si se acepta un genérico se puede tener la tranquilidad de que llena los requisitos pedidos tanto por el ministerio y por la Caja”, aseguró. Vargas explicó que entre los requisitos para aceptar un medicamento genérico está demostrar fehacientemente que el producto fue utilizado en su país de origen. Además, debe comprobar su uso en un hospital, cuál fue el impacto secundario y la toxicidad, entre otros detalles. El galeno advirtió que no sólo debe existir control por los medicamentos genéricos relacionados a la oncología, sino en todos los medicamentos por lo que exhortó a las demás especialidades a unirse al Comité de Farmacoterapia para evitar la llegada de fármacos engañosos y nocivos. Pie de foto: Dr. Gonzalo Vargas Chacón, coordinador del Consejo Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Dr. Gonzalo Vargas Chacón, coordinador del Consejo Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Más empresas se convierten en espacios libres de humo de tabaco Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo ocasionan gastos a las empresas que rondan el 75 por ciento de los costos sanitarios no previstos. Datos del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos revelan que la tasa de tabaquistas que logran dejar de fumar por trabajar en lugares libres de humo es de al menos 34%. En ese país, el costo anual asociado a gastos médicos y ausentismo laboral de un fumador oscila entre los 2 mil y 5 mil dólares. Ante esta realidad, Pfizer creó el Plan Espiral, un programa integral
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para el abordaje del tabaquismo, el cual tiene como objetivo promover la generación de espacios libres de humo de tabaco en las empresas a través de campañas de concienciación y sensibilización sobre las consecuencias del fumado, además de asesorar a equipos de colaboradores para que desarrollen talleres y clínicas de cesación de fumado, esto acompañado de una plataforma que ofrece una mejora en el acceso a opciones terapéuticas que apoyen al paciente en su proceso de cesación. Hasta ahora, el Plan Espiral ha
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brindado soporte a alrededor de 25 compañías en Costa Rica, a través de las cuales se ha impactado con mensajes educativos a más de 15 mil trabajadores de empresas de diferentes sectores productivos: me-
dios de comunicación, bancos y entidades financieras, empresas dedicadas al desarrollo y producción de soluciones electrónicas y tecnológicas, fabricantes de vehículos y empresas alimentarias, entre otras.
Los pacientes y personas interesadas en conocer más sobre el tema pueden visitar el sitio web www.libredecigarro.com o llamar a la línea gratuita 0 800 01 LIBRE (54273).
País reporta disminución significativa de casos de dengue y malaria
A la semana epidemiológica 17 (terminada el pasado 2 de mayo) el país reportó una disminución de casos de dengue de un 46,7%, con respecto al 2008. Este año en dicho período se han registrado 1.103 casos, mientras que en el 2008 el total de casos fue de 2.070. Una similar tendencia a la baja reporta el país con respecto al número de casos por malaria, pues “a la fecha se registra una reducción de un 65,3% con respecto al mismo período del año anterior. En el 2009, a la semana epidemiológica 17, se han presentado un total de 78 casos de malaria, todos ellos por Plasmodium vivax”, destacó María Luisa Avila, Ministra de Salud. Ante la entrada del invierno
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el Ministerio de Salud tiene previsto fortalecer aún más las acciones de control y prevención, especialmente en las zonas de mayor riesgo. En cuanto al dengue, en lo que va del 2009 (a la semana epidemiológica 17), la mayor parte de los casos se ubican en la Región Pacífico Central (668), seguida de las regiones Huetar Atlántica (161) y Chorotega (99), según informes de la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los cantones de la Región Pacífico Central que registran más casos de dengue son Parrita (431), Aguirre (84) y Puntarenas (62). A nivel de todo el país, se
han reportado 7 casos de dengue hemorrágico, 2 de la Región Pacífico Central y 5 de la Región Chorotega. Con respecto a la Malaria el 83% de los casos reportados a la semana epidemiológica 17 (78 casos), corresponden a la Región Huetar Atlántica. El cantón que reporta el mayor número de casos a nivel nacional es Matina, donde se contabilizan 58 casos (correspondiente a un 89,2% del total de casos), seguido por el cantón de Corredores (en la Región Brunca), donde se notifican 7 casos. El Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) han venido reforzando diversas acciones dirigidas a reforzar la prevención y control del dengue en las diferentes regiones del país, tales: vigilancia del mosquito transmisor del dengue, mediante la realización de labores de monitoreo e inspección en las áreas más afectadas; implementación de campañas de comunicación social sobre las medidas de auto cuidado individual, familiar y comunal, así como labores de fumigación en las comunidades que así lo ameriten.
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Cuidado con el tratamiento contra el Vitiligo Redacción: Dr. Carlos Murillo Ceciliano / Dermatólogo Actualmente en el mercado ofrecen una gran cantidad de productos y métodos anunciando la cura del vitiligo por gente inescrupulosa que lo que hace es estafar a los pacientes, por lo que es importante asesorarse y tratarse con un experto en la materia. El vitiligo es un trastorno melanocitopénico, hereditario, adquirido, caracterizado por máculas blancas progresivas, bien circunscritas, alteraciones oculares, autoanticuerpos y se asocia a enfermedad tiroidea, diabetes mellitas y leucotriquia prematura. Su incidencia es de 1 a 2%., afecta igual a hombres y a mujeres y su incidencia es entre los 10 y 30 años. Un 30% tienen antecedentes familiares. Algunas causas desencade-
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nantes son las crisis emocionales, pérdidas de trabajo, muerte en la familia, alguna lesión física y quemaduras solares. La lesión típica es de color blanco tiza, redondo u oval, con márgenes difusas. Predominan las superficies óseas extensoras (dedos, rodillas y codos), áreas periorificiales (alrededor de los ojos, boca, nariz y recto), áreas tibiales anteriores, superficie flexora de las muñecas, axilas y porción inferior del dorso. Se clasifica en localizado (focal y segmentario), generalizado (acrofacial, vulgar y universal) y mixto. En su patogenia hay tres hipótesis: -Inmune: sugiere una aberración de la vigilancia inmunológica que produce disfunción
o destrucción de los melanocitos, Neural: sostiene que existe un mediador neuroquímico que destruye los melanocitos o inhibe la producción de melanina y por último la hipótesis de la autodestrucción que propone que un productor intermedio o un metabolito en la síntesis de melanina ocasiona destrucción de los melanocitos o que el mecanismo normal para la destrucción de los melanosomas se produce en forma descontrolada para causar disfunción o muerte de los melanocitos. En cuanto a su tratamiento, la creencia aparentemente común de que el vitiligo es intratable es errónea. El primer paso en el manejo del vitiligo en todos los pacientes es la buena infor-
mación. Todos necesitan pantallas solares para reducir el riesgo de quemaduras. La cobertura cosmética o el camuflaje se puede lograr con ciertos preparados de pantallas solares opacas, maquillajes y colorantes. La repigmentación de máculas pequeñas se logra con el uso de esteroides de baja potencia o psolarenos tópicos con radiación UVA artificial. Los psoralenos orales y la UVA producirán repigmentación hasta en 50-70% de los pacientes tratados La fototerapia con trimetilpsoraleno (TMP) y radiación UVA es efectiva en 80% de los pacientes y este porcentaje se aumenta con el uso de 8-MOP (metoxipsoraleno).
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MÁs allÁ de la medicina
Cultura Redacción: Dr. Arturo Robles Arias
Anorexia en Pediatría La falta de apetito, especialmente en niños de edad preescolar, es una causa frecuente de consulta en pediatría. Dice la madre: “doctor, este chiquito no me quiere comer nada” ! Lo expresa con el “me” como indicando que el niño le está faltando a una obligación. En la mayor parte de los casos se trata entonces de un problema de carácter psicológico; es en realidad
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una reacción ante las actitudes de alimentación impositiva de las madres. Ellas se dirigen al niño con el plato en la mano y le dicen: “tiene que comerse esto!”. Y por supuesto, la negativa del niño causa a su vez un estado de tensión en las madres, preocupadas porque su niño puede caer en desnutrición En estos tiempos, en que las madres por lo general tienen obligaciones labo-
rales, muchos de estos niños quedan al cuidado de las abuelitas, lo cual complica aún más este conflicto. El contraste con esta situación, está representado magistralmente en el bellísimo cuadro del famoso pintor español Bartolomé Esteban Murillo (16171682), titulado:”Dos niños comiendo melón y uvas”,en el que se representa la gran satisfacción psíquica y
emocional que implica el comer para los niños, siempre y cuando esto sea un acto espontáneo y no impuesto. De ahí que la solución para la falta del apetito en estos niños, sea dejarlos en entera potestad para que “coman lo que quieran y cuando quieran”, y no lo que se les obligue. Por supuesto, con un indirecto y cuidadoso control del tipo de alimentos que se pongan a su disposición, todo con la mayor discreción.
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Estrenos de Cartelera de cine www.ccmcinemas.com
La Decisión Más Difícil
(My Sister’s Keeper) Sinopsis: Adaptación de la novela de Jodi Picoult, ‘La decisión más difícil’. Historia de una niña de 13 años que presenta un recurso para emanciparse de sus padres. El motivo no es otro que la joven fue concebida para intentar salvar a su hermana con leucemia, motivo por el cual desde que nació no ha parado de estar sometida a pruebas para conseguir sanar a su hermana mayor. Cameron da vida a la mamá de la niña y a su vez a una antigua abogada defensora que se verá obligada a volver a los tribunales para defenderse de su propia hija. Estreno en cine: 26 de junio
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UP
Transformers 2
Sinopsis: Carl Fredricksen, un vendedor de globos de 78 años, finamente consigue llevar a cabo el sueño de su vida al enganchar miles de globos a su casa y salir volando rumbo a América del Sur. Pero descubre demasiado tarde que la mayor de sus pesadillas se ha embarcado también en el viaje: un Explorador de la Jungla llamado Russell, que tiene 8 años y un optimismo a prueba de bombas...
Sinopsis: La batalla por la Tierra ha terminado, pero la batalla por el universo acaba de empezar. Después de volver a Cybertron, Starscream asume el mando de los Decepticons, y ha decidido regresar a la Tierra con más fuerza. Los Autobots creen que la paz es posible, pero descubren que el cadáver de Megatron ha sido robado. Megatron revive valiéndose de su propia chispa y buscan venganza con más refuerzos Decepticon, los Autobots intentaran hacerles frente. Donde toda la acción está en la lucha entre los Autobots y los Decepticons. Ambas razas de máquinas extraterrestres decidirán, en su lucha, el destino del mundo.
Estreno en cine: 12 de junio
Estreno en cine: 26 de junio
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encuentran un terrible secreto que puede dar lugar a la posible aniquilación de la humanidad. Estreno en cine: 04 de junio
Terminator: La Salvación Sinopsis: Situado en el postapocalíptico 2018, John Connor (Christian Bale), el hombre destinado a ser el líder de la resistencia humana contra Skynet y su ejército de Terminators, el futuro es alterado en parte por la aparición de Marcus Wright (Sam Worthington), un extraño cuya última memoria es estar en el corredor de la muerte. Connor debe decidir si Marcus ha sido enviado desde el futuro, o rescatado del pasado. Como Skynet prepara su ataque final, Connor y Marcus, deben embarcarse en una odisea que los lleva en el corazón de las operaciones de Skynet, donde
State of Play
(Los Secretos de Poder) Sinopsis: Un congresista y un reportero se ven envueltos en un caso de brutales asesinatos que, aparentemente, no tienen relación entre sí. Russell Crowe es Cal McCaffrey, un periodista de Washington DC, cuyo olfato le lleva a desenmarañar los misteriosos asesinatos de algunas de las figuras más prometedoras de la política y de la gran empresa.
El imperturbable congresista Stephen Collins (Ben Affleck) representa el futuro de su partido: debido a su honradez, ha sido elegido presidente del comité que supervisa los gastos de Defensa. Todos esperan que esta estrella en auge represente a su partido en la próxima carrera hacia la presidencia. Hasta que alguien asesina brutalmente a su ayudante/amante y los secretos se escapan de su escondite. McCaffrey tiene la dudosa fortuna de ser un viejo amigo de Collins y de que su jefa (Helen Mirren) sea totalmente despiadada y le mande a investigar el caso. Mientras sigue la pista del asesino con la ayuda de su compañera Della (Rachel McAdams), descubre una tapadera que amenaza con hacer temblar las estructuras del poder de la nación. En una ciudad de relaciones públicas, asesores y ricos políticos, aprenderá una verdad innegable: cuando miles de millones están en juego, la integridad, el amor y la vida de cualquiera están en peligro.
Duplicidad Sinopsis: Julia Roberts actuará de nuevo con Clive Owen; ahora en la película “Duplicidad”. Este filme, será una comedia romántica, en la que Roberts y Owen, interpretarán a una pareja de ex novios que son rivales laborales y que se ofrecen en las respectivas empresas donde trabajan, a colaborar en un acto de sabotaje. Estreno en cine: 05 de junio
Estreno en cine: 19 de junio
Lectura Novedosa http://www.libreriainternacional.com ahora “todo el mundo quiere ser famoso por el simple hecho de serlo”.
Winners Stands Alone Es lo nuevo de Paulo Coelho donde el escritor brasileño carga contra el star system y la pérdida de valores que entraña la persecución delirante de la fama. Una novela ambientada en el brillo y glamour del festival de cine de Cannes en la que denuncia que
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La Huésped La autora de la serie best seller Crepúsculo nos sorprende ahora con su primera novela
para adultos: una apasionante historia de amor y traición en un futuro donde está en juego el destino de la humanidad. Melanie Stryder se niega a desaparecer. La tierra ha sido invadida por criaturas que han tomado el control de las mentes de los humanos en los que se hospedan, dejando los cuerpos intactos, y la mayor parte de la humanidad ha sucumbido. Wanderer, el «alma» invasora que habita el cuerpo de Melanie, se enfrenta al reto de vivir dentro de un humano: las emociones abrumadoras, los recuerdos demasiado intensos, pero hay una sola dificultad que Wanderer no consigue vencer: la anterior propietaria de su cuerpo lucha por retener la posesión de su mente. Melanie inunda la
mente de Wanderer con visiones del hombre que ama, Jared, un humano que vive oculto, hasta el punto de que, incapaz de controlar los deseos de su cuerpo, anhela a un hombre al que jamás ha visto. Una serie de circunstancias externas las convierte en aliadas muy a su pesar y parten en busca del hombre que ambas aman a la vez. The Host nos muestra el primer triángulo amoroso que implica a sólo dos cuerpos, en una inolvidable y fascinante novela que atraerá a un gran número de lectores de una de las más cautivadores escritoras de nuestro tiempo Disponible también en inglés.
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El poder y el delirio ¿Quién es Hugo Chávez: un combativo y avanzado líder político, artífice del «socialismo del siglo XXI», o un estereotipado aprendiz de dictador, populista y
palabrero? ¿Qué es Venezuela: el laboratorio de la primera revolución del nuevo milenio o una nación que marcha, no sin resistencias civiles, hacia un duradero régimen autoritario? Para responder estas preguntas, y desmontar el mito más reciente de la izquierda latinoamericana, Enrique Krauze nos entrega su libro más insólito y rotundo. Insólito porque, además de la veta ensayística ya reconocida en su autor, esta obra contiene varios registros: crónica periodística, entrevista, coloquio, reflexión histórica,
retrato biográfico, análisis político. Rotundo porque es doble su naturaleza: brinda una visión amplia de la historia de Venezuela, al tiempo que participa decisivamente en el debate político actual, siempre en contra del despotismo y a favor de las bondades de la democracia. No es exagerado afirmar que la lectura de este libro es una tarea impostergable para cualquier latinoamericano. Ya se sabe: en Venezuela se está jugando, ahora mismo, el destino de todo el subcontinente.
Buena Música http://www.libreriainternacional.com Ya está disponible en edición especial y limitada el CD y DVD “Malpaís un día lejano” el cual incluye un documental y videoclip del “Efecto Mariposa”.
Entre nos
“La relación con el paciente es para siempre”
El Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia habla acerca de su vida profesional y personal
Redacción: Dr. Norman Montes
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El doctor Ricardo Sáenz Castro, es un profesional que cada día se convence de haber escogido el camino correcto en su vida, pues gracias a su dedicación, empeño y vocación puede ayudar a miles de pacientes afectados por diversas y dolorosas enfermedades. Gracias a la interacción con pacientes de distinta índole, él aprendió a ser una voz serena, amigable y profe-
sional que da el mejor consejo para quien padece una enfermedad, en ocasiones incurable. El Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Calderón Guardia inició el camino de la Medicina desde la etapa colegial, cuando notaba interés por las ciencias. “No tuve una influencia directa para ser médico y creo que tampoco mi her-
mano menor, que es pediatra”, considera el galeno. “Desde joven me gustaba la química y la biología, por lo que al llegar a la etapa universitaria ya tenía definido que quería estudiar medicina”, añadió. La primaria la hizo en la escuela de San Rafael de Heredia y posteriormente asistió al Colegio Samuel Sáenz, donde se caracterizó por ser buen estudiante
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y deportista. “Era un muchacho tranquilo y me tocó vivir una etapa en la cual se podía disfrutar más la vida”, consideró. Sus estudios en medicina los llevó a cabo en la Universidad de Costa Rica, donde también realizó su sistema de posgrado. Ahí conoció al doctor Bernard Hempel, a quien no duda en calificar como “un pionero de la reumatología”. Sus interesantes cátedras fascinaron al joven estudiante y lo encaminaron a lo que sería su destino profesional. “La reumatología es una espe-
cialidad muy completa, pues tiene que tratar problemas de piel, cardíacos, pulmonares, neurológicos, etc. Esa particularidad me llamó la atención y ya llevo más de 20 años en esto sin arrepentirme”, expresó. Uno de los aspectos que más satisfacción le genera al doctor Sáenz de su profesión, es la posibilidad de ir más allá que una simple consulta médica con los pacientes. “Es una especialidad en la cual se tiene contacto estrecho con la persona. Desde que lo vemos por
primera vez le damos seguimiento por muchos años. Eso ayuda a establecer una buena relación con ellos, le damos apoyo y nos conocemos, esos son algunos de los objetivos que los médicos nos planteamos”, acotó el Dr. Sáenz. Son muchas los buenos momentos que él atesora gracias a esa buena relación con los pacientes. “He recibido detalles bonitos como frutas y verduras que traen desde lugares lejanos. Ese tipo de gestos son importantes porque son muestras de cariño y respeto”, expresó.
Cuando no está diagnosticando o brindando consejos a un paciente, el doctor Ricardo Sáenz busca despejarse compartiendo con su familia, leyendo un libro o preparando asados en su casa, ubicada en la provincia que nunca abandonó, Heredia. “Guardo especial cariño por esa provincia por que guarda muchas cosas de la Costa Rica de antes. La gente es amable y busca hacer amistad”, aseguró.
Presidente.—Dra. Julia Fernández Monge, Secretaria. · Publicado en el diario oficial La Gaceta el viernes 15 de mayo.
medicamentos de cualquier naturaleza está incluida dentro del acto médico, por consiguiente son indebidos los cobros particulares por este acto aislado. Además, tampoco se pueden vender los recetarios de psicotrópicos y estupefacientes, pues podrían ser utilizados por terceras personas con fines inescrupulosos.
La Junta informa Cambio de certificados médicos
odo de tres meses de tiempo a los médicos para que reintegren los anteriores certificados médicos de licencia cambiándolos por los certificados nuevos los cuales cuentan con dispositivos de seguridad, en el entendido que una vez vencido el plazo los primeros perderán su validez, no se restituirán y tampoco se reintegrará monto alguno por los mismos.— Dr. Roulan Jiménez Chavarría,
La Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica en su sesión ordinaria 2009.04.22 celebrada el veintidós de abril del dos mil nueve, mediante oficio SJG.0688.04.09 acordó notificar al cuerpo médico nacional que se otorgará un peri-
Acerca de las recetas de estupefacientes o sicotrópicos El Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica recuerda al gremio médico que la prescripción de
Colegio De Medicos Y Cirujanos C.R. Informe de Actividades
Fecha
Sala
Evento
Observaciones
Miércoles, 10 de junio de 2009 Expresidentes
6:00 pm 9:00 pm Reunion Academica
Montaje para 30 pax tipo auditorio pantalla para proyectar
Equipo reservado Sillas azules sencillas Video beam Microfono sencillo
Cantidad
Jueves, 11 de junio de 2009
Expresidentes
7:00 pm 9:00 pm Sesion de la Academia Nacional de Medicina
Coordinar con Wendoly secretaria de la Academia Nacional de Medicina montaje tipo auditorio
Viernes, 12 de junio de 2009
Expresidentes
7:00 am 4:59 pm Cursos de Atls con el Dr. Cortes
Coordinar actividad con Flory
viernes, 12 de junio de 2009
Sala 1 + Sala 2
6:00 Pm 10:00 pm Cena de la juramentacion de tecnologos
Coordinar con Ester
Junio 2009
30 1 2
29
Colegio de Medicos y Cirujanos C.R. Informe de Actividades
Equipo reservado
Cantidad
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Fecha
Sala
Evento
Observaciones
Viernes, 12 de junio de 2009
Expresidentes
6:00 pm 10:00 pm Cena de la juramentacion de tecnologos en salud
Coordinar con Ester
Viernes, 12 de junio de 2009
Auditorio
7:00 pm 10:00 pm Ceremonia de juramentacion
Coordinar con Ester
Sábado, 13 de junio de 2009
Sala 1 + Sala 2
7:00 am 6:00 pm Cursos de atls con el Dr Cortes
Coordinar con Flory
Sábado, 13 de junio de 2009
Expresidentes
3:00 pm 8:00 pm Baby Shower para medica
100 personas aprox. contacto Dra. Umaña Abono 20 mil faltan 40 mil
Equipo reservado
15 200
Cantidad
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Lunes, 15 de junio de 2009
Expresidentes
7:00 am 2:00 pm Campaña donacion de Sangre
Lunes, 15 de junio de 2009
Auditorio
7:00 pm 10:00 pm Ensayo coro del Colegio de Medicos
Martes, 16 de junio de 2009
Expresidentes
7:00 am 2:00 pm Campaña donacion de Sangre
Coordinar actividad con Teresita Vargas
Martes, 16 de junio de 2009
Expresidentes
6:00 pm 10:00 pm Curso de pintura para medicos
Coordinar con Virya
4:00 pm 7:00 pm Reunion de la Asociacion Costarricense de Psiquiatria
10PAX
Miércoles, 17 de junio de 2009 Sala 1
Equipo reservado Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Miércoles, 17 de junio de 2009 Expresidentes
Equipo reservado
7:00 pm 10:00 pm Jornada de Dermatologia y Estetica
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas Video Beam
Jueves, 18 de junio de 2009
Auditorio
6:00 pm 10:00 pm Presentacion de trabajos finales de graduacion de medicina interna
30
15 200
Coordinar actividad con Teresita Vargas
Cantidad 2 10
Informes con la Dra Lizbeth Quesada al 88539748
Cantidad 13 50 1
50 PAX Coordinar actividad con la Dra Chin Chen 8398-7582
Junio 2009
Colegio de Medicos y Cirujanos C.R. Informe de Actividades
Equipo reservado
Cantidad
Video Beam Microfono Sencillo
Fecha
Sala
Evento
Observaciones
Jueves, 18 de junio de 2009
Sala 2
7:00 pm 10:00 pm Reunion de la Asociacion de Reumatologia del Dr. Diaz
15 PAX
Equipo reservado
1 2
Cantidad
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Viernes, 19 de junio de 2009
Auditorio
2:00 pm 4:00 pm Conferencia del padre Ignacio Larrañaga
Solamente audio
Viernes, 19 de junio de 2009
Auditorio
6:00 pm 10:00 pm Presentacion de trabajos de graduacion de medicina interna
Coordinar actividad con la Dra. al 8398-7582
Equipo reservado
3 15
Cantidad
Video Beam Microfono Sencillo
Sábado, 20 de junio de 2009
Expresidentes
8:00 am 11:00 am Charla la crisis en la mediana edad
Montaje tipo escuela con mesas y sillas para hacer la charla y el desayuno de una vez informes al 8311-4848
Sábado, 20 de junio de 2009
Auditorio
8:00 am 12:00 pm Actualizaciones en temas relevantes en orl
Coordinar con Viviana Rojas 2208-8305
Sábado, 20 de junio de 2009
Lobby
8:00 am 12:00 pm Actualizaciones en temas relevantes en ORL
Coordinar con Viviana Rojas 2208-8305
Sábado, 20 de junio de 2009
Rancho
6:00 pm 11:59 pm Fiesta en celebracion del dia del padre para medicos
Coordinar actividad con dpto. de eventos y Sr. Amrvin Rojas
Sábado, 20 de junio de 2009
Sala 1 + Sala 2
7:00 pm 11:59 pm Actividad en celebracion del dia del padre para medicos
Coordinar con el dpto de eventos y Sr. Marvin Rojas
Equipo reservado
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Sábado, 20 de junio de 2009
Expresidentes
7:00 pm 11:59 pm Actividad en celebracion del dia del padre para medicos
Lunes, 22 de junio de 2009
Auditorio
7:00 pm 10:00 pm Ensayo del coro del Colegio de Medicos
Martes, 23 de junio de 2009
Expresidentes
6:00 pm 10:00 pm Curso de pintura para medicos
Junio 2009
1 3
Cantidad 15 200
Coordinar con el dpto de eventos y el Sr. Marvin Rojas
Coordinar con Virya Castro
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Colegio de Medicos y Cirujanos C.R. Informe de Actividades
Fecha
Evento
Observaciones
Miércoles, 24 de junio de 2009 Expresidentes
7:00 am 5:00 pm Reunion del comite central de farmacoterapia de la CCSS
A solicitud de la Dra. Zahira Tinoco Mora 2539-1074 con Enid Mata
Jueves, 25 de junio de 2009
6:00 pm 9:00 pm Programa anual de educacion medica continua. Actualizacion de acomet 50 personas aprox.
Facilitar video beam
Equipo reservado
Sala
Expresidentes
Cantidad
Video Beam
Jueves, 25 de junio de 2009
Auditorio
7:00 pm 10:00 pm Sesion de la Academia Nacional de Medicina
Viernes, 26 de junio de 2009
Expresidentes
8:00 am 3:00 pm Reunion de medicos delegados
Viernes, 26 de junio de 2009
Sala 2
8:00 am 3:00 pm Almuerzos de medicos delegados regionales
Sábado, 27 de junio de 2009
Rancho
10:00 am 3:00 pm Fiesta infantil para hija de medico
30 Personas aprox. ellos coordinan con Don Marvin Rojas
Sábado, 27 de junio de 2009
Sala 1 + Sala 2
6:00 pm 11:59 pm Recepcion de boda
Tendra musica de disco movil y catering service mesas y sillas para 150 personas
Equipo reservado
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas
Domingo, 28 de junio de 2009
Sala 1 + Sala 2
10:00 am 5:00 pm Fiesta para nieto de medico
Equipo reservado
Mesas rectangulares Sillas azules sencillas Mesas redondas
Lunes, 29 de junio de 2009
Auditorio
7:00 pm 10:00 pm Ensayo coro del Colegio de Medicos
Martes, 30 de junio de 2009
Expresidentes
6:00 pm 10:00 pm Curso de pintura
32
1
Coordinar con la Srita Wendoly
Cantidad 15 150
Dejar una mesa redonda para el queque
Cantidad 15 150 1
Coordinar con Virya Castro
Junio 2009
Indice AMPMD HYPERLINK “http://www.ampmd.com” INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/logo.gif” \* MERGEFORMATINET Indice Mensual Artículo de Revisión HYPERLINK “http://www.ampmd.com/flashpaper.cfm?d=100066” DOS ESTUDIOS TRASCENDENTALES EMPLEANDO ESTATINAS CARDS Y JUPITER. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS. Autor: Dr. Orlando Quesada Vargas, F.A.C.P INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/icon-swf.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/flashpaper.cfm?d=100066” LEER DOCUMENTO INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/evaluacion.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/evaluacion.cfm?d=100066” EVALUACION INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/icon-pdf.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/documento.cfm?d=100066” DESCARGAR DOCUMENTO Actualización en Farmacoterapia HYPERLINK “http://www.ampmd.com/flashpaper.cfm?d=100067” RIVASTIGMINA Autor: Dr. José Agustín Arguedas Quesada INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/icon-swf.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/flashpaper.cfm?d=100067” LEER DOCUMENTO INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/evaluacion.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/evaluacion.cfm?d=100067” EVALUACION INCLUDEPICTURE \d “http://www.ampmd.com/images/icon-pdf.gif” \* MERGEFORMATINET HYPERLINK “http://www.ampmd.com/documento.cfm?d=100067” DESCARGAR Si desea des-inscribirse de este servicio, puede enviar un correo electrónico a la dirección de correo HYPERLINK “mailto:info@ampmd.com” info@ampmd.com con el siguiente titulo del mensaje “unsubscribe”. También puede des-inscribirse de este servicio ingresando a la sección “ HYPERLINK “http://www.ampmd.com/micuenta.cfm” Mi Cuenta” y modifique sus preferencias.
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