BS JULIO by Colegio de Médicos

Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año II • Volumen XIV • Julio 2010

Emergencias obstétricas Una atención oportuna

Cesárea Nuevas evidencias

Embarazo en la adolescencia

Aminorar los riesgos

...una prioridad

PP-475

Mitos y realidades Sobre el embarazo de alto riesgo

Dra. Oliva Brenes Antonini

Una mujer tenaz y brillante

LXXII CONGRESO MÉDICO NACIONAL 2010 II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA Inscripción Gratuita: El Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica abre un periodo de inscripción gratuita a partir del 01 de MARZO de 2010 y hasta el 31 de JULIO de 2010 según disponibilidad al LXXII Congreso Médico Nacional 2010 para los y las profesionales en medicina que cumplan con los siguientes requisitos certificados: 1. Estar inscrito, activo y debidamente juramentado en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. 2. Estar al día en el pago de las cuotas de colegiaturas y otras deudas en el Colegio. 3. Tener actualizados sus datos en la base informativa del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. 4. Haber realizado el servicio social obligatorio o en su defecto, tener como mínimo un año calendario de estar inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos. 5. Tener el carné del Colegio de Médicos válido y vigente en concordancia con lo establecido en Acuerdo de Junta Directiva Articulo 11 de la Sesión Ordinaria 2007.12.05 del 5 de Diciembre 2007. 6. Certificar no haber recibido sanciones, ni tener ningún proceso en trámite por parte del Tribunal de Moral Médica al momento del cierre del periodo gratuito de inscripción al congreso. 7. Cuando corresponda, contar con una carta de permiso emitida por la jefatura correspondiente para asistir al LXXII Congreso Médico 2010. 8. Presentar los requisitos en la Plataforma de Servicios del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. En caso de ser seleccionado en la inscripción gratuita, deberá confirmar su participación en un término de tres días hábiles -y de no poder asistir- deberá justificar la situación e informarla antes del 14 de Septiembre 2010. Al beneficiario de la inscripción gratuita que no aparezca registrado en el sistema de control digital de asistencia al LXXII Congreso Médico Nacional y no justifique su ausencia según lo establecido en el párrafo anterior, se le informa que se procederá en forma automática al cobro de la inscripción. Pueden consultar los listados actualizados de las personas seleccionadas en la página web del Colegio de Médicos y Cirujanos. Costo de Inscripción Regular: Vencido el periodo de inscripción gratuita, y hasta el día del evento, regirá un costo de inscripción de $250 para médicos nacionales inscritos en el Colegio y aquellos médicos pertenecientes a la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe. Los médicos no inscritos en el Colegio y los profesionales en otras ramas, pagarán una cuota de $350. Los estudiantes y médicos pensionados pagarán la cuota de $100. Financiamiento: Coopemédicos R.L. ofrece a sus asociados planes de financiamiento exclusivos para la asistencia al LXXII CMN. Para mayor información llamar al Telf. 22317589 o en la página web www.coopemedicos.com

“Es mejor

prevenir

que castigar”

Oficina de Prevención y Defensa en Mala Praxis Profesional • La mejor manera de reaccionar ante cualquier delito es buscar la forma de prevenirlo. • Las consecuencias de estar sometido a un proceso penal por Mala Praxis, produce un efecto social estigmatizante negativo. • Una eventual sanción por Mala Praxis, tiene serias implicaciones personales, laborales y profesionales. • Ante las deficiencias y problemas institucionales de los Centros Hospitalarios, es necesaria la Prevención y Defensa especializada gratuita del Colegio de Médicos y Cirujanos.

Contáctenos: Asesor Legal:

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Dirección Física: Colegio de Médicos y Cirujanos, Sabana Sur, 50 metros este Ministerio de Agricultura y Ganadería. Horario:

De lunes a viernes de 1:30 pm. a 5:30 pm.

Indice Editorial

• En cumplimiento de lo prometido

Desde el Tribunal

• La autoridad y la ética

De la Dirección • La embarazada de alto riesgo, informada

Mitos y Realidades • Del embarazo de alto riesgo

Junta de Gobierno

Correo electrónico: junta@medicos.cr Presidente:

Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Vicepresidente:

Dr. Juan José Solis Vargas

Secretaria:

Dra. Julia Fernández Monge

Tesorero:

Dr. Roy Ledezma Ramírez

Fiscal:

Dr. Marino Ramírez Carranza

Vocal I:

Dr. Christian Ramírez Chacón

Vocal II:

Dr. Manuel Vindas Montero

Gerente Médico

Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho

Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc Publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Medicina, Vida y Bienestar

Gran Reportaje

Teléfono: 506 + 22 10 22 00 www.medicos.cr

• Embarazo en adolescentes

Al Instante

• Emergencias obstétricas

40 Buena Salud

• Alimentación saludable en el embarazo

Julio 2010

Desde el Colegio • Oferta de trabajo en Portugal

Más allá de la Medicina • Semblanza

Dra. Oliva Brenes Antonini

Una mujer tenaz y brillante

Dirección General

Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Edición y producción General Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Publicidad

Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54 Virya Castro Contreras vcastro@medicos.cr 506 + 22 10 22 73

Buena Salud es una publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de su Directora. El Colegio de Médicos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.

Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos

Haga valer su inversión paute en la revista que le llega al gremio médico nacional 6.000 ejemplares distribuidos en el cuerpo médico nacional Contáctenos Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr Comunicación & Mercadeo Teléfono: 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54

Virya Castro Contreras

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Editorial

En cumplimiento de lo prometido La Junta de Gobierno 2009-2010 del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica comienza con un reporte de promesas cumplidas ante el gremio, como parte de su campaña de rendición de cuentas. Las promesas: • Facilitar la interacción electrónica entre los asociados y el Colegio para mejorar la comunicación.

Dr. Roulan Jiménez Chavarría Médico cirujano Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

• Participación real y efectiva del cuerpo médico en la toma de decisiones trascendentales del CMC. • Fortalecimiento de la imagen del CMC y por consiguiente del gremio, mejorando los sistemas de información con sus agremiados y con la sociedad.

El cumplimiento: • La realización de las promesas anteriores se ha concretado desde el 14 de enero de 2010, respaldado por el acuerdo de Junta de Gobierno SJG.027.01.10, en el cual se aprueba la creación de una comisión que estudia y elabora la reestructuración y adecuación de la página web del CMC, para aumentar la usabilidad de la misma. Pronto se trabajará con

Julio 2010

redes sociales para lograr mayor interacción. • Se implementó el boletín digital, como medio de comunicación entre el Colegio y el agremiado. Debido a la cantidad de información que se maneja actualmente, se dividió en dos entregas. Uno ofrece la diversidad académica y el otro contiene información general, con datos de la presidencia, de la fiscalía y de relaciones públicas, combinados con otros de tipo social, cultural y promocional de las actividades del Colegio. Ambos brindan un espacio para conocer los servicios de su interés. • Se inició el sistema del envío de mensajes de texto por teléfono celular. • Se inició la transmisión de conferencias en vivo y en directo desde la página web. • Se habilitó el pago vía web de la colegiatura y de los cursos de actualización médica. • Se encuentra en etapa de

proyecto, cursos virtuales de actualización médica. • Dando continuidad al acercamiento entre el Colegio y sus agremiados, y para facilitarles sus diversos trámites, se abrió las oficinas de San José y Ciudad Neilly. Ya suman diez sedes en todo el país. Todas las sedes están interconectadas en tiempo real y se puede hacer casi todos los trámites de la misma forma que en la sede central. • Se creó la Oficina de Comunicación y Mercadeo, la cual se encarga específicamente de relaciones públicas, prensa y mercadeo, según acuerdos de la Junta de Gobierno del 10 de setiembre de 2009 SJG.01352(c).08.09 y del 30 de julio de 2009 SJG.01176.07.15. Dentro de los objetivos de esta Oficina de Comunicación y Mercadeo están: • desarrollar un plan integral de Imagen y Mercadeo del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, ante sus agremiados y ante la comunidad externa; • establecer los canales de comunicación óptimos entre el Colegio y sus agremiados, colaboradores, públicos externos y comunidad en general; • promover el conocimiento de las acciones y funciones del Colegio de Médicos y Cirujanos ante sus agremiados y ante la sociedad; • mercadear las actividades y productos que el Colegio posee, de modo que se genere un ingreso por éstas.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Reporte de gestión en marcha: profundidad académica.

Dirección Académica, y empezó su labor con acciones inmediatas:

Propuestas:

• el programa anual de Educación Médica Continua empezó a desarrollarse tanto en San José como en múltiples zonas regionales;

• Creación de la Dirección Académica, con los siguientes objetivos: • impulsar la actualización médica a través de los cursos del Programa de Educación Médica Continua; • impulsar la actualización médica brindando el Congreso Médico Nacional gratuito para todos los médicos colegiados, activos y que estén al día en sus pagos por cuotas de colegiatura; • modernizar la estructura administrativa funcional de los comités para dar un mayor y mejor servicios a los agremiados; • identificar nuevas estrategias para la formación de especialistas de calidad; • realizar convenios nacionales e internacionales para la atención médica a nuestros colegas y sus familiares sin costo adicional, y que el Colegio pueda en un futuro contar con su propio hospital; • garantizar el ejercicio legal de la profesión médica, mediante una fuerte acción contra los falsos médicos.

Cumplimiento: • El 19 de marzo de 2009, por acuerdo de Junta de Gobierno SJG.0426.03.09, se aprobó la creación de la

• se firmó un convenio con un instituto en Guatemala para la especialización en Radiología; • se inició una estrategia coordinada entre los comités del Colegio en lo referente a asuntos académicos, tales como: la recertificación médica, el Comité Científico, la edición general de la revista Buena Salud, Medicina, Vida y Bienestar, el Programa de Educación Médica Continua, la Oficina de Extensión y Difusión, y Asuntos Académicos; • se aprueba la inscripción gratuita de médicos al Congreso Médico Nacional en el año 2009, según el acuerdo SJG.0507.04.09, y se mantiene la inscripción gratuita para 2010, cumpliendo con una serie de requisitos y por un período definido;

Dando continuidad al acercamiento entre el Colegio y sus agremiados, y para facilitarles sus diversos trámites, se abrió las oficinas de San José y Ciudad Neilly. Ya suman diez sedes en todo el país.

• se contrató un investigador que atiende las solicitudes de la Fiscalía para garantizar el ejercicio legal de la profesión médica, mediante una fuerte acción contra los falsos médicos. Dr. Roulan Jiménez, Presidente. Dra. Julia Fernández, Secretaria. Dr. Roy Ledezma, Tesorero. Dr. Manuel Vindas, Vocal.

Julio 2010

De la Dirección

La embarazada de alto riesgo, informada La edición de la revista Buena Salud, Medicina Vida y Bienestar del mes de Julio de 2010 que estamos poniendo en sus manos, ha requerido de un esfuerzo importante del equipo de trabajo, destacándose la labor de un grupo de médicos expertos que nos asesoraron durante el desarrollo de la misma. Se integra una serie de artículos con el objetivo de documentar aspectos relevantes en el manejo del embarazo de alto riesgo, tema que nos ocupa en la totalidad de las redes de servicios de salud públicos y privados.

Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc Directora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Julio 2010

l tiempo que consideramos los aspectos médicos que se trata en esta revista, desde la Dirección hemos visto un escenario propicio para destacar aspectos del modelo de atención integral de la salud que nos permitirán mejorar la calidad de la atención de las pacientes en las etapas previas al parto, durante el alumbramiento, y en el posparto, y tanto en la atención de la madre como del niño. Dentro del marco de protocolos de atención y en general de las prestaciones médicas, la evidencia nos demuestra que la previsión de un cuidado prenatal oportuno y de calidad, es uno de los factores de peso que influye en los nacimientos de

bebés saludables y en la supervivencia materna. El contar en Costa Rica con un sistema de salud público universal, equitativo y solidario, compromete al cuerpo médico nacional a convertirse en un importante agente en el proceso de captación e incorporación de las mujeres embarazadas al sistema de salud mediante el aseguramiento. Al igual que los profesionales médicos del sector privado, quienes implementan exitosamente programas de control prenatal para las pacientes con capacidad de financiamiento, se debe impulsar proyectos y programas de responsabilidad social empresarial que puedan coadyuvar en la co-

bertura del control prenatal de pacientes con bajos ingresos. En la práctica médica no es infrecuente la detección de embarazos de alto riesgo por factores de salud, ni el proceso de orientar a las pacientes al nivel de atención que les corresponde, según los protocolos, para recibir la atención médica especializada, sustentando el diagnóstico en el monitoreo de la condición de salud de la madre antes o durante el embarazo. Sin embargo, cuando la referencia de una paciente con embarazo de alto riesgo pone en alerta al equipo de salud del primer nivel de atención, por ser los proveedores de salud con mayor cercanía geográ-

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar fica, cobra gran importancia la información que se transmite tanto por el sistema de referencia y contrarreferencia, como por la educación directa transmitida a la paciente para su autocuidado, y también la información que ella a su vez pueda transmitir al equipo de salud. El enfoque de riesgo además debe considerar otros factores, como la condición social, económica, laboral, psicológica y espiritual, que si bien no implican la referencia a medicina especializada, sí deben ser objeto de una dedicación especial. Los síntomas de ansiedad, depresión y malestar general durante el embarazo son señales de alerta para el médico tratante, quien debe establecer un plan de intervención del equipo de salud, ya que estos síntomas pueden estar asociados a la violencia doméstica u otros fenómenos de orden social o económico en los que el soporte y la

integridad del binomio materno infantil deben estar garantizados. El periodo prenatal nos ofrece una oportunidad única para informar a las pacientes y en muchos de los casos a su pareja y sus familiares cercanos sobre el avance y la condición del embarazo, produciendo un escenario óptimo para realizar acciones de promoción de la salud con el grupo familiar. Además de contar con la posibilidad de cumplir con los protocolos establecidos para la atención médica, también se nos ofrece esta oportunidad de educar a la madre y ayudarla a planificar el nacimiento del bebé. No existe otra etapa en el ciclo de vida del ser humano en que las pacientes sanas visiten los servicios de salud con tanta regularidad y con una actitud tan receptiva para cambiar y adaptarse a un estilo de vida saludable. Por este motivo, el proceso del control prenatal debe enriquecerse con toda la infor-

El enfoque de riesgo además debe considerar otros factores, como la condición social, económica, laboral, psicológica y espiritual, que si bien no implican la referencia a medicina especializada, sí deben ser objeto de una dedicación especial.

mación y todas las medidas preventivas posibles, dirigidas a identificar y manejar situaciones de riesgo, detección temprana de problemas

y educación en salud. Es un periodo en que nacen fuertes lazos entre la paciente, su grupo familiar y el equipo de salud.

Julio 2010

Desde el Tribunal

La autoridad y la ĂŠtica Es importante escuchar a los pacientes en la medida de nuestras posibilidades y tratar de evacuar sus dudas (consentimiento informado), ya que esto nos podrĂa evitar complicaciones en su salud.

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Dra. Lucía Solano Solano Tribunal de Ética Médica

n un relato sobre el concepto de autoridad, que forma parte del libro La oración de la rana, Anthony De Mello afirma que el creer en la autoridad pone en peligro la capacidad de percepción. Transcribo el relato: “El médico se inclinó sobre el inmóvil paciente. A continuación, volvió a erguirse y dijo: “Siento tener que decirle, señora, que su marido ya no está con nosotros”. Una tenue voz en tono de protesta salió de labios del “difunto”: “¡No… Todavía estoy vivo!”. “¡Cierra la boca!”, le dijo la mujer. “¡El doctor sabe más que tú!”.” Con frecuencia llegan denuncias al Tribunal de Ética Médica, donde se concluye en el informe final que se pudo haber evitado el proceso si la relación médico-paciente hubiera sido clara y respetuosa. Tomando en cuenta los sistemas actuales de información

Con frecuencia llegan denuncias al Tribunal de Ética Médica, donde se concluye en el informe final que se pudo haber evitado el proceso si la relación médico-paciente hubiera sido clara y respetuosa.

con que cuentan los pacientes, y, reconociendo que la abundancia de información científica o no sobre la salud está en continua renovación y hace imposible dominar todos los conocimientos, nuestro concepto de “autoridad” debe ser reevaluado y ajustado a nuestros tiempos sin sentir que nuestro ego sea lastimado. Algunas acepciones de ego, autoridad y percepción son las siguientes: autoridad: poder que tiene una persona sobre otra; persona revestida de algún poder; crédito y fe que se da a una persona en determinada materia; percepción: aprehensión de la realidad por medio de los datos recibidos por los sen-

tidos; idea, acto del entendimiento; ego: exceso de autoestima. Tal vez algunos de ustedes recuerden la respuesta que se daba ante algún cuestionamiento hecho a los padres o maestros: “porque lo digo yo”, “es así y punto”. Es importante escuchar a los pacientes en la medida de nuestras posibilidades, (sabemos que en algunas instituciones el tiempo asignado para atender a un paciente es limitado) y tratar de evacuar sus dudas (consentimiento informado), ya que esto nos podría evitar dolores de cabeza, problemas legales y económicos, y complicaciones en la salud de nuestros pacientes (nuestra razón de ser).

Con respecto a este comentario me permito recordarles los artículos del Código de Moral: Artículo 35.—El médico debe respetar el derecho del paciente facultado mentalmente para decidir en forma libre sobre la ejecución de prácticas diagnósticas o terapéuticas. Artículo 37.—Con las excepciones que establece la Ley, el médico está obligado a informar a sus pacientes sobre el riesgo presente o eventual de cualquier medicamento, procedimiento médico o quirúrgico. No debe emprender ninguna acción sin el consentimiento del enfermo o de su representante legal si es menor de edad o está incapacitado jurídicamente, exceptuados los casos de absoluta imposibilidad o urgencia. Artículo 44.—Todo acto profesional que se haga con imprudencia, negligencia, ignorancia o impericia, se debe considerar como reñido con la ética.

¿Cuál es su concepto de autoridad? Julio 2010

Mitos y Realidades

Del embarazo de alto riesgo El temor que causa la condición de un embarazo de alto riesgo, provoca entre las mujeres comentarios e ideas preconcebidas que no siempre resultan ser ciertos. Irene Espinoza Solís Periodista Fuente consultada: Dr. Carlos Luis Zúñiga Brenes, expresidente, miembro fundador y actual vicepresidente de la Asociación Costarricense de Medicina, y Gineco-obstetricia Infanto Juvenil

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

e estima que alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas manifiestan alguna complicación que requiere atención médica inmediata y calificada.

Así lo señala la Guía de Manejo del Embarazo y Parto de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), donde se indica que, si bien la mayoría de los embarazos y de los partos transcurren sin mayores inconvenientes, todo embarazo representa un riesgo. De acuerdo con la estrategia Impac (Integrated Management of Pregnancy and Childbirth), algunas situaciones relacionadas con el embarazo, sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, aumentan los peligros de tener una condición de riesgo durante la gestación. No obstante, existen varios mitos que alteran la realidad en que se desarrolla el embarazo.

Mitos relacionados Mito: únicamente

las mujeres de edad avanzada tienen embarazos de alto riesgo. Realidad: los embarazos de alto riesgo se pueden presentar a cualquier edad, según la salud y calidad de vida de las mujeres.

Para el Dr. Carlos Luis Zúñiga, Ginecólogo-Obstetra, ex-presidente, miembro fundador y actual vicepresidente de la Asociación Costarricense de Medicina y Gineco-obstetricia Infanto Juvenil, los riesgos se pueden presentar a cualquier edad en mujeres que presenten condiciones como la diabetes y la hipertensión (que también pueden ser inducidas por el embarazo), lupus eritematoso, trastornos mentales y epilepsia, entre otras. En su criterio, “gracias a cambios como una mejor alimentación y rutinas de ejercicio, actualmente las mujeres mayores gozan de buena salud y una mejor calidad de vida”, señaló el especialista. Aunque tener un bebé a una edad tardía puede presentar un alto riesgo de complicaciones, la mayoría de las mujeres mayores tienen bebés saludables Datos estadísticos muestran que si se efectúa pruebas a mil mujeres de 33 años, cinco de ellas tendrán un bebé con cromosomas anormales. Si se efectúa pruebas a mil mujeres de cuarenta años, 25 de ellas tendrán un bebé con un problema de cromosomas. Según lo apunta el especialista, el riesgo crece a medida que las mujeres envejecen. En la actualidad se pospone la maternidad y la paternidad, para contar con una mayor estabilidad económica, laboral y emocional, y el logro de diversas metas en la vida.

Julio 2010

Mitos y Realidades los factores socioeconómicos no se relacionan con la salud fetal y materna.

Mito:

Realidad: los riesgos durante el embarazo se asocian a la

condición socioeconómica principalmente porque muchas de las pacientes con escasos recursos no asisten a un adecuado control prenatal, motivo por el cual podrían presentar enfermedades de transmisión sexual sin tratar, infecciones o higiene inadecuada. Además, la falta de recursos y educación también se relaciona con embarazos no planificados, como indica el Dr. Zúñiga Brenes. En lo que respecta a la nutrición, se espera que cuanto más sana sea la madre, mejores sean las probabilidades de tener un hijo sano; para esto es necesario una buena nutrición, a la que no siempre se tiene acceso; e incluso, un bajo nivel económico puede impedir a las madres consumir suplementos nutricionales y multi-vitamínicos. A lo anterior se suma un menor acceso a la información y a una correcta preparación prenatal.

el fumado no constituye mayor riesgo.

Mito:

Realidad: el fumado habitual es un factor de alto riesgo durante el embarazo. No solo tiene efectos negativos durante la gestación, debido al riesgo de aborto y nacimiento de bebés con bajo peso, sino que también se asocia con consecuencias posteriores en la salud de los hijos.

Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO por sus siglas en inglés), investigaciones recientes hallaron una relación directa entre el fumado y problemas en los niños, como la muerte súbita, el asma y tendencias psicóticas entre otros. El estudio, realizado por el Centro Ritchie de Investigación en Salud de la Universidad Monash, en Melbourne, Australia, destaca que el tabaquismo materno se asocia a un proceso de deterioro de la excitación infantil durante el sueño, como el mayor factor de riesgo modificable de dicha condición. Los resultados de la investigación muestran que la progresión de la activación subcortical a la excitación cortical se deprimió en los bebés expuestos al humo. Un consumo de quince cigarrillos diarios disminuye el peso fetal en aproximadamente 300g. Diversas investigaciones realizadas señalan que los abortos son más numerosos en las fumadoras independientemente de la edad y del consumo de alcohol.

Julio 2010

Mito: las malformaciones congénitas no

son prevenibles.

Realidad: algunas de las malformaciones congénitas son preveni-

bles, especialmente la malformación del tubo neural, que se previene con el consumo de ácido fólico y vitamina B12. Un equipo de los Institutos Nacionales de la Salud, el Trinity College de Dublín y el Consejo de Investigación en Salud de Irlanda, reveló que las mujeres con menores niveles de vitamina B12 tienen cinco veces más riesgo de tener un hijo con un defecto del tubo neural que las que tienen niveles normales. Según estos datos, las mujeres vegetarianas o que consumen poca carne y alimentos de origen animal, son las que más probablemente van a tener niveles bajos de vitamina B12.

Otro factor de riesgo de malformaciones que se puede prevenir es la obesidad. Mujeres con sobre peso tienen 15% más posibilidades de que su bebé nazca con un defecto cardíaco congénito, según una investigación de los Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Salud de Nueva York. Los defectos congénitos del corazón, que van desde las quejas de menor importancia, hasta las condiciones que ponen en riesgo la vida, afectan a alrededor de ocho de cada mil recién nacidos.

Fuentes consultadas: • Documentación IAFA. • Dr. Carlos Luis Zúñiga Brenes, expresidente, miembro fundador y actual vicepresidente de la Asociación Costarricense de Medicina, y Gineco-obstetricia Infanto Juvenil.

• Mothers smoking may increase SIDs risk for babies. International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2009. Consultado de: http://www.figo.org/content/motherssmoking-may-increase-sids-risk-babies • Risk of newborn heart defects ‘higher’ with obese mother. International Federa-

tion of Gynecology and Obstetrics. 2010. Consultado de: http://www.figo.org/news/risk-newbornheart-defects-higher-with-obese-mother • Smoking during pregnancy can lead to psychotic symptoms in children. International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2010. Consultado de:

http://www.figo.org/news/smokingduring-pregnancy-can-lead-psychoticsymptoms-children • Kline J. et al. Conception to birth. Oxford University Press. New York. 1989: pp 43-68. • Vorher H. Factors influencing fetal growth. Am J Obstet Gynecol. 1982. 142:577-588.

Un médico visionario El Dr. Carlos Durán Cartín se graduó en 1874 en Guy´s Hospital de Londres, Inglaterra, con los grados académicos de MB-BS (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery), así como los títulos profesionales de los Reales Colegios de Médicos de Londres y de Cirujanos de Inglaterra. De regreso en Costa Rica se incorporó al Protomedicato, ocupando un puesto como cirujano en el Hospital San Juan de Dios, proponiendo casi de inmediato una serie de cambios técnicos y científicos absolutamente necesarios. En pocos años se convirtió en la piedra angular de la reforma hospitalaria y el desarrollo de la medicina nacional. Gracias a su gestión logró que el Estado invirtiera importantes recursos económicos en la modernización del Hospital San Juan de Dios, la construcción del Asilo de Locos, el Sanatorio Antituberculoso, entre otros. Fue nombrado Benemérito de la Patria el 21 de noviembre de 1949. Fuente:Memoria Colegio de Médicos y Cirujanos (1857-2008)

Julio 2010

Gran Reportaje

Embarazo en la adolescencia

Aminorar los riesgos… una prioridad Con un cúmulo de condiciones médicas, sociales y económicas en contra, los especialistas buscan estrategias que permitan dar un abordaje integral a un problema que crece y compromete el desarrollo de la madre y el niño en todo el mundo.

Ma. Martha Mesén Cepeda Periodista Fuente consultada Dr. Oscar Segreda Rodríguez Pediatra Neonatólogo Hospital San Juan de Dios

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

xiste una condición de riesgo que se acrecienta cuando se analiza el entorno económico y social de un embarazo en la adolescencia. Es por este motivo que brindar un abordaje integral que articule a diversos sectores en varios frentes, se vuelve casi un acto vital para contrarrestar los riesgos que significan no solo el embarazo mismo, sino también la etapa posterior a él, cuando nace el niño. Son riesgos a nivel de salud y también detonantes sociales que pueden conducir a la madre y al niño a entrar en un círculo vicioso de falta de oportunidades y de actitudes poco sanas para un desarrollo óptimo. Así lo señalan especialistas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para quienes es fundamental que las adolescentes reciban atención física y psicológica durante el embarazo y después de él, para establecer condiciones adecuadas que permitan ayudarles a mejorar su situación de vida. Reducir los riesgos que vienen aparejados con el embarazo es fundamental, debido a que generalmente los embarazos en adolescentes se producen en ambientes con carencia de afecto y oportunidades, y con factores económicos y sociales adversos que alientan en el corto o mediano plazo a caer en un nuevo embarazo y hasta llegar a delinquir. Una investigación realizada por James E. Rosen, consultor en salud del Departamento de Reducción de los Riesgos del Embarazo de la OMS, señala que el riesgo de defunción materna de las adolescentes menores de dieciséis años es cuatro veces más alto que las mujeres de veinte o treinta años. Y la tasa de mortalidad de sus neonatos es aproximadamente un 50% mayor. Si miramos hacia Costa Rica, datos del Consejo Nacional de Política Pública de la Persona Joven, en la I Encuesta Nacional de Juventud Costa Rica 2009, señalan que nuestra población con edades comprendidas entre los 12 y los 35 años enfrenta una serie de retos vinculados con la salud sexual y reproductiva, especialmente en los temas del ini-

Un embarazo adolescente debe recibir un manejo especial, es una madre que física y emocionalmente no ha madurado; el trato debe ser diferenciado.

En Costa Rica, alrededor del 7% y el 7,5% de los niños que nacen son prematuros, y un alto porcentaje de ellos, los que no llegaron a las 37 semanas de gestación, son hijos de madres adolescentes.

Un problema adicional derivado de los embarazos en adolescentes, es el parto prematuro.

Cada año, alrededor de 16 millones de niñas entre edades de 15 y 19 años, dan a luz. De esos nacimientos, un 95% ocurre en países en desarrollo. Esto representa el 11% de todos los nacimientos en el mundo. (Organización Mundial de la Salud: 2009). Julio 2010

Gran Reportaje Desde un punto de vista social, el embarazo en la adolescencia es de alto riesgo; por este motivo, en las clínicas del adolescente, ninguna madre que tenga un bebé egresa de la maternidad sin que Trabajo Social efectúe una evaluación de cuál es la condición para la madre y para el hijo”, dice el Dr. Oscar Segreda Rodríguez, Pediatra-Neonatólogo del Hospital San Juan de Dios.

cio de la actividad sexual, la formación de parejas, y maternidad y paternidad tempranas. Entre los grupos adolescentes entrevistados en esta encuesta, el inicio de la vida sexual entre los diez y los trece años de edad es mayor para los hombres.

Un problema complejo La situación del embarazo en una madre adolescente es bastante complejo. “En primer lugar, desde un punto de vista psicológico, la madre es un ser humano que está en formación, está terminando de madurar física y neurológicamente. Un 80% de esas madres adolescentes está fuera del matrimonio y solo un 20% mantiene un vínculo cercano con su pareja, estén casados o no. Es decir, aparte del embarazo de una madre adolescente, que potencialmente es un embarazo de alto riesgo, estamos tratando también una situación social donde la madre tiende a dejar sus estudios para dedicarse a los cuidados de su embarazo y su bebé”, menciona el Dr. Oscar Segreda Rodríguez, Pediatra Neonatólogo del Hospital San Juan de Dios. En criterio del especialista, el asunto va más allá y se debe analizar todo el contexto social y la dinámica en la que se desarrollan estos adolescentes. “Debemos prestar atención y tratar probablemente a dos familias, porque en más del 50% de los casos, el progenitor del bebé es otro adolescente dependiente; generalmente la madre va a irse con su familia y el padre se queda con la de él; son dos familias, y es un problema social que también debemos tener en cuenta”, apunta el especialista. Y no solo se trata del bebé de una madre adolescente, sino además lo que podría seguir después, que es evitar un segundo embarazo. “Es muy duro ver madres con menos de 18 años y con dos o tres hijos. Lo importante es prevenir el siguiente embarazo, porque las patologías neonatales se multiplican cuando es una madre adolescente”, indica el Dr. Segreda Rodríguez.

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Es alarmante un caso como el de una niña en el Hospital San Juan de Dios, de nueve años de edad, ciega, huérfana, que fue víctima de abuso sexual por parte del guarda de seguridad del lugar donde ella vivía, sin padres que la protegiesen, sin poder defenderse visualmente, y atacada de noche por un hombre de más de cincuenta años de edad. Por consiguiente, todos los esfuerzos que se haga a nivel de fortalecimiento de políticas públicas en este campo, son fundamentales para disminuir las condiciones de riesgo.

Una condición de riesgo De acuerdo con especialistas del Departamento de Reducción de los Riesgos del Embarazo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cualquier programa de salud debe ir orientado a atender de forma adecuada las necesidades de las madres jóvenes con el fin de aminorar los riesgos y brindar una mejor calidad de vida. El embarazo precoz es un factor condicionante de alto riesgo tanto para la salud de la madre como la del niño. “El nacimiento prematuro aumenta el peligro de sufrir cualquier enfermedad en cualquier momento de la vida, y compromete al ser humano por el solo hecho de ser prematuro”, menciona el Dr. Oscar Segreda Rodríguez. Implica varios problemas a nivel de salud: problemas respiratorios, problemas de mala regulación térmica, de ictericia, de manejo de líquidos, de manejo de electrolitos, problemas para succionar adecuadamente y para ganar peso y riesgos de infección. “Podemos mencionar cerca de veinte enfermedades para las que puede haber predisposición por el hecho de que el niño nazca prematuramente, y aquí vamos a separar más el vínculo; no solo tenemos un núcleo familiar desintegrado, sino que vamos a separar a la madre y al bebé, porque el bebé tiene que estar hospitalizado, mientras que la madre está sana y debe egresar de la maternidad”, enfatiza el pediatra, quien

Condición riesgosa: •

El riesgo de parto obstruido es más alto que en las mujeres mayores de veinte años.

•

Una carencia de atención obstétrica oportuna puede ocasionar la ruptura del útero, lo que conlleva un alto riesgo de muerte para ambos, madre y bebé.

•

La desproporción cefalopelviana, que obstruye el paso del niño, puede retrasar el parto vaginal. En algunos casos, si no se puede practicar la cesárea, el útero de la mujer se desgarra y mueren tanto la madre como el niño. También puede ocasionar que con un trabajo de parto prolongado se incremente el riesgo de una fístula.

•

Se estima que los bebés de madres adolescentes tienen una probabilidad de dos a seis veces mayor de tener bajo peso al nacer.

•

Otras situaciones son placenta previa e hipertensión inducida por el embarazo, entre otros. (Organización Mundial de la Salud: 2009).

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Gran Reportaje cuenta con una subespecialidad en Neonatología. A raíz de los diversos inconvenientes que se presentaban cerca de una década atrás, nació primeramente el programa “Madres Canguro”, que en la actualidad se denomina “Contacto piel a piel”, en el cual la madre atiende a su hijo durante el día, fundamentalmente para promover amor, calor y lactancia, y para que este niño que nació prematuramente pueda recibir cuidados especiales dentro de la maternidad sin que ese vínculo afectivo no adecuadamente sellado entre el padre y la madre se separe más. La iniciativa también busca educar a la madre sobre los cuidados del bebé y sus necesidades. Paralelamente, se ha desarrollado en el país las clínicas del adolescente, que buscan ofrecer un trato diferenciado a este grupo de población y ante todo brindarles oportunidades y hacer conciencia sobre la importancia de cuidarse para evitar un futuro embarazo en condiciones adversas. En palabras del Dr. Segreda, “aunque la Caja Costarricense del Seguro Social tenga estructurados los tres niveles de atención, considero en lo personal que no necesariamente debe ser así; creo que todas las madres adolescentes deben ser atendidas en el tercer nivel, porque no se trata solamente de ver la parte biológica de su embarazo materno fetal, sino también la parte emocional, el contexto que la madre soporta y muchas veces el apoyo psicológico, de trabajo social y de nutrición. Es un manejo complejo que solo el tercer nivel, de acuerdo con el organigrama institucional, puede brindar en Costa Rica”, puntualizó. El sistema de salud costarricense cuenta con un sistema de atención primaria que cumple un rol importante en la captación de la mujer embarazada en la visita domiciliar que se realiza en todas las comunidades del país, esto permite dar consejería en salud y orientar a la paciente a una primera valoración en el primer nivel de atención, sitio de donde es referida al centro especializado

Julio 2010

El embarazo precoz es un factor condicionante de alto riesgo tanto para la salud de la madre como la del niño. “El nacimiento prematuro aumenta el peligro de sufrir cualquier enfermedad en cualquier momento de la vida, y compromete al ser humano por el solo hecho de ser prematuro”, menciona el Dr. Oscar Segreda Rodríguez del segundo y tercer nivel correspondiente por zona de atracción. En las Áreas de Salud y Clínicas de la Seguridad Social, el equipo formado por médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, técnicos de atención primaria, realizan una importante labor complementaria a la que realizan los equipos del tercer nivel de atención. La cercanía geográfica de la madre con embarazo de alto riesgo con las Áreas de Salud y Equipos Básicos de Atención Integral de Salud, le permiten ser monitorizada y ante un signo o síntoma de alarma ser referida en forma oportuna a un centro especializado, a fin de llevar el embarazo a feliz término.

Fuentes consultadas: • Consejo Nacional de Política Pública de la Persona Joven. I Encuesta Nacional de Juventud, 2009, Informe Integrado. Viceministerio de Juventud, Fondo de Población de las Naciones Unidas. • Dr. Oscar Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo, Hospital San Juan de Dios. • Organización Mundial de la Salud. (2009). Embarazo en adolescentes: un problema culturalmente complejo. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, recopilación de artículos, junio 87: 405-484. • Recuperado de: http://www.who.int/bulletin/volumes/87/6/09-020609/es/index.html

Al Instante

Emergencias obstétricas

Una atención oportuna

Crear los planes adecuados y actualizar los sistemas de atención, son fundamentales para prevenir las complicaciones en las emergencias obstétricas, tanto de la madre como del recién nacido.

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Irene Espinoza Solís Periodista

on estas medidas en la atención de emergencias, se busca mejorar la supervivencia de las madres. Así lo señalan diversos organismos internacionales líderes en salud, que se han trazado como meta reducir la mortalidad y la morbilidad en casos de emergencia obstétrica. No es para menos; según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) solo en Latinoamérica y el Caribe, cerca de quince mil mujeres mueren cada año debido a factores relacionados con el embarazo. De hecho, la tasa de mortalidad materna para la región, que es de alrededor de 130 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, es un punto intermedio entre las tasas de mortalidad materna observada en los países desarrollados, y la de los países subdesarrollados (India, Nigeria y África subsahariana, son las países con mayor mortalidad materna). (Souza: 2010). Por este motivo, contar con personal capacitado y manejar una atención oportuna evitaría las cinco principales causas de mortalidad materna.

Radiografía mundial Durante el año 2000, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, trazados por la OMS, los dirigentes de todo el mundo acordaron reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes para 2015. Así mismo, en vista de las altas cifras de muertes maternas

Datos relevantes: • Una investigación realizada por la OMS en 120 hospitales de América Latina demostró que las madres que habían tenido un parto anterior por cesárea, requieren de mayor control prenatal, ya que la cesárea anterior aumenta el riesgo de morbilidad materna sin importar la forma en que se produzca el nacimiento actual. (Souza: 2010). • Crear los planes adecuados y actualizar los sistemas de atención de las emergencias obstétricas a largo plazo, dejan como resultado una disminución de la mortalidad materna, pero de forma más inmediata. Los objetivos se deben fijar en el acceso universal y rápido a la atención que requieren las mujeres y los recién nacidos con complicaciones, ya sea en una unidad móvil, un hospital rural o un centro de maternidad actualizado.

en el mundo, la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP) se comprometieron a redoblar sus esfuerzos, tanto individuales como en colaboración con otros asociados, para ayudar a los países a fortalecer sus programas de salud materna. Así, el FNUAP hace un llamado a los centros

médicos a hacer un énfasis en la atención de las emergencias obstétricas y del recién nacido para evitar la mortalidad en ambos. (UNFPA: 2010). Todo lo anterior se debe a que las cinco principales causas de mortalidad -hemorragia, sepsis, aborto, trastornos hipertensivos y parto obstruido- pueden ser tratados si se

cuenta con personal capacitado y el equipo necesario. En esas condiciones, muchos recién nacidos podrían ser salvados. Otras complicaciones que suelen presentarse son la preeclampsia, la eclampsia, la diabetes, problemas respiratorios, cardiacos y renales, sangrado vaginal y emergencias causadas por traumas. (UNFPA: 2010).

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Al Instante Emergencia obstétrica Condiciones mínimas: Según el FNUAP, las condiciones mínimas con las que se debe contar para atender una emergencia obstétrica son las siguientes: • capacidad para la administración de antibióticos, oxitócicos y anticonvulsivos; • la extracción manual de la placenta; • extracción de productos retenidos después de aborto involuntario o asistido; • asistencia en parto vaginal, preferiblemente con extractor de vacío; • transfusiones seguras de sangre; • cuidados del recién nacido. (UNFPA: 2010).

Para lograr una atención más efectiva, el FNUAP propone el modelo de las “tres demoras”, que ha demostrado ser una herramienta útil para identificar los puntos en que puede haber retrasos en la atención de las complicaciones obstétricas, y el diseño de programas para hacer frente a esos retrasos.

Emergencia obstétrica

Buscar atención oportuna.

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Asistencia y acceso a la atención.

Rapidez y calidad en la atención.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Las amenazas El tiempo resulta fundamental en la prevención de la muerte y la discapacidad maternas, tomando en cuenta sobre todo que una hemorragia posparto puede matar a una mujer en un par de horas; en casos de emergencia la madre debe ser atendida entre las siguientes seis o doce horas; sin embargo la mayoría de muertes perinatales ocurren cuarenta y ocho horas después del parto. (UNFPA: 2010). Para lograr una atención más efectiva, el FNUAP propone el modelo de las “tres demoras”, que ha demostrado ser una herramienta útil para identificar los puntos en que puede haber retrasos en la atención de las complicaciones obstétricas, y el diseño de programas para hacer frente a esos retrasos. Las dos primeras demoras (retraso en la decisión de buscar atención y demora en llegar a una asistencia adecuada) se relacionan directamente con la cuestión del acceso a la atención, que abarca factores en la familia y la comunidad, incluido el transporte. La tercera

demora (espera para recibir atención en los centros de salud) se refiere, como su nombre lo indica, a los factores en el centro de salud, incluyendo la calidad de la atención. En el documento del FNUAP se asegura que a menos que las tres demoras se aborden de forma integral, ningún programa de maternidad sin riesgos puede tener éxito. Para esto se requiere educar a la población en general sobre cómo reaccionar y a cuál centro de salud dirigirse en caso de una emergencia. (UNFPA: 2010).

Fuentes consultadas

(con apoyo de la Fundación IHCAI): • UNFPA. Emergency Obstetric Care. (2010) Consultado de: http://www.unfpa.org/public/cache/offonce/mothers/pid/4385 • Souza, João Paulo et al. (2010) Maternal near miss and maternal death in the World Health Organization’s 2005 global survey on maternal and perinatal health. Bull World Health Organ. 88:113–119 Consultado de: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/2/08-057828.pdf

Un líder innato El Dr. Ricardo Moreno Cañas fue un gran revolucionador médico y líder de la reforma de los servicios médicos quirúrgicos y de la organización del Hospital San Juan de Dios (1890-1938). Fue declarado Benemérito de la Patria el 21 de noviembre de 1949. Fuente: Memoria Colegio de Médicos y Cirujanos (1857-2008)

Julio 2010

Al Instante

Cesáreas

Nuevas evidencias Estudios señalan que las inducciones del parto pueden conducir a un mayor número de cesáreas.

Ma. Martha Mesén C. Periodista

Julio 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

unque las inducciones electivas no deben ser realizadas antes de las 39 semanas de gestación, según la American College of Obstetricians and Gynecologists, estas directrices no son seguidas de manera rigurosa. Así lo señalan los investigadores en un nuevo estudio que arroja algunos datos sobre el riesgo que puede acarrear este tipo de procedimiento. Una cesárea eleva las probabilidades de tener otra cesárea en partos futuros. Así mismo, nuevos datos indican las probabilidades de un mayor riesgo ligado al aumento en el número de cesáreas. En criterio de los investigadores, evitar la primera cesárea puede eliminar ese riesgo a futuro, y reducir las inducciones electivas del parto es una forma de hacerlo.

Una de las evidencias que se menciona en este estudio, que aparece en la edición de julio de Obstetrics & Gynecology, es que inducir el parto eleva el riesgo de cesárea en más del doble. Si bien muchas de las decisiones que se toma en estos casos son médicamente necesarias, algunas de estas inducciones son “optativas”, dado que por lo general son las pacientes quienes las solicitan. Independientemente de las razones que lleven a una pareja a tomar una decisión de este tipo, las mujeres embarazadas pueden afrontar riesgos importantes al realizarse una cesárea. Fuentes consultadas: (con apoyo de la Fundación IHCAI): Doheny, Kathleen. (2010). La inducción del parto aumenta el riesgo de cesárea. HealthDay News: 22 de junio.

Resultados del estudio La investigación analizó a 7 804 mujeres que dieron a luz por primera vez entre la semana 37 y la 42. Entre los resultados, se encontró que el parto se indujo en el 43,6% de las mujeres y que el 39,9% eran inducciones electivas; y alrededor del 20% de las cesáreas se atribuyeron a la inducción del parto, independientemente de si era electiva o no. Solo en Estados Unidos, a inicios de la década de los noventa, al 9,5% de las mujeres se le inducía el parto. Sin embargo, está cifra cambió en 2006 con un 22,6% más; y en la actualidad ronda el 32% de los partos en ese país. Es una realidad que preocupa a las autoridades sanitarias por los riesgos que puede ocasionar tanto para la madre como para el niño.

Julio 2010

Desde el Colegio

En Portugal

Oferta de trabajo para médicos Se requiere médicos generales o médicos especialistas en Medicina Familiar por un período de tres años.

a presidencia del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica recuerda la existenca de una oferta laboral planteada por el Gobierno de Portugal, el cual requiere médicos generales o médicos especialistas en Medicina Familiar. Ma. Martha Mesén C. Periodista

Requisitos específicos: Es indispensable contar al menos con tres años de ejercicio médico efectivo en los últimos cinco años. Previo a su contratación, se aplicará un examen en materia médica general, el cual consiste en una parte escrita de 120 preguntas y un examen oral breve. Una vez aprobadas todas las condiciones, el Ministerio de Salud de Portugal se hará cargo de los trámites de visado, pasajes aéreos, inscripción en el Colegio de Médicos de Portugal y la legalización de su estancia en dicho país. Si tiene interés en participar en el proceso, envíe un correo a presidencia@medicos.cr con el fin de incluirlo en la lista que, para tal efecto, se está elaborando.

Condiciones de la oferta: 1. Contrato de trabajo por un período de tres años en el área de la atención primaria. 2. Horario de trabajo semanal de cuarenta horas. 3. Salario mensual de €3 332 (14 salarios anuales, incluidas vacaciones y aguinaldo) 4. Alimentación diaria equivalente a €4,11 por día de trabajo realizado. 5. Pasaje de ida a Portugal, al iniciar el programa, y de regreso a Costa Rica, al término de éste. 6. Curso del idioma portugués durante un mes en Costa Rica.

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Actualización médica en Psiquiatría Médicos generales y especialistas en diversas áreas se capacitaron durante la pasada IV Jornada de Psiquiatría y Salud Mental, realizada en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Ma. Martha Mesén C. Periodista

En criterio de la Dra. Sisy Castillo Ramírez, presidenta de Asocopsi, actualmente uno de los mayores retos de los médicos especialistas en esta área, además de mantenerse actualizados, es desestigmatizar a las personas que sufren

La Asociación Costarricense de Psiquiatría se prepara para ser la sede de este Congreso Centroamericano que se realizará del 12 al 15 de Julio del 2011, con el nombre de Psiquiatría y Equilibrio. Este congreso tendrá tres ejes temáticos: Psiquiatría y Derechos Humanos, Psiquiatría Biológica y Manejo integral en Psiquiatría.

on una participación de 110 profesionales en el campo médico y de otras disciplinas, se realizó esta jornada; una actividad con un abordaje multidisciplinario, de actualización, y de psicoeducación en todo lo referente a trastornos mentales. El encuentro organizado por la Asociación Costarricense de Psiquiatría (Asocopsi), reunió a diversos médicos que pudieron retroalimentarse en temas de gran importancia para la mejora de la calidad de vida y el bienestar de la población.

XXV Congreso Centroamericano de Psiquiatría

Si desea mayor información escriba a: • asocopsi@gmail.com • flory3@gmail.com • congreso.asocopsi@gmail.com Dra. Sisy Castillo Ramírez, presidenta de Asocopsi

trastornos mentales. Informar a la opinión pública constituye un elemento vital para mejorar el desarrollo de las personas que sufren de estos padecimientos. Según la especialista, la inestabilidad y la violencia son factores que inciden so-

O bien visite: www.asocopsi.net bre la salud mental de la población, por lo que ven con sumo optimismo el hecho de que la actual administración tenga un interés específico en fortalecer y apoyar este tema, especialmente lo que tiene que ver con las adicciones.

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Publirreportaje

A la vanguardia

en tecnología molecular

Utilizando equipo de alta precisión y tecnología de punta, en el país se realizan análisis del ADN mediante electroforesis capilar, novedosa técnica que permite establecer relaciones biológicas de parentezco de alta confiabilidad.

onscientes de la importancia de estar siempre a la vanguardia, Laboratorios Clínicos Echandi se ha convertido en el primer y único laboratorio privado acreditado por el Ente Costarricense de Acreditación, para realizar pruebas de paternidad (INTE-ISO/IEC 17025:2005). Con el advenimiento de nuevas herramientas y técnicas moleculares, se ha podido utilizar la información contenida en el ADN para aplicarla a diversos campos del quehacer humano. Uno de ellos es el campo forense que permite aplicar diversa tecnología a la identificación humana. Con el fin de ofrecer mejores servicios a la población nacional, Laboratorios Clínicos Echandi realiza este tipo de exámenes de identidad para la tipificación, comparación de marcadores de ADN en un trío o grupo compuesto por el presunto padre, la madre y uno o más hijos.

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Paralelamente realizan pruebas para encontrar otros parentescos como abuelidad y hermandad.

¿Cómo funciona? Para realizar las pruebas de paternidad, se obtiene una muestra de cada uno de los miembros según sea el caso específico y se extrae el ADN de las células. Posteriormente se amplifican regiones específicas mediante PCR y los fragmentos se analizan por electroforesis capilar, que es una tecnología de punta que permite establecer de la forma más clara y precisa las relaciones biológicas. La acreditación confiere un reconocimiento de la “competencia técnica” y la seguridad y confiabilidad de sus resultados. Para tríos (SP, M, H), estos se emiten con Probabilidades de Paternidad de al menos 99,99% y 100% de certeza en caso de tratarse de exclusiones.

Laboratorios Clínicos Echandi viene a dar una solución confiable, precisa, para aquellos que no desean entrar en un proceso difícil, que implica las pruebas de paternidad por otras vías. En criterio del especialista, una de las grandes ventajas que tienen los clientes, es que el proceso para realizar la prueba no solo garantiza la

máxima confidencialidad sino que existe una cadena de custodia de muestra, durante todo el proceso, además de un control cruzado de calidad.

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En proceso de implementación: • Diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne/Becker • Trisomía 21 • Pruebas de Marcadores Tumorales para cáncer de mama/ ovario (BRCA1/BRCA2) Cancer colorectal (BRAF), cáncer colorectal, páncreas y pulmón (KRAS,) • Enfermedades infectocontagiosas, entre otros.

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Buena Salud

Irene Espinoza Solís Periodista

Alimentación saludable en el embarazo Mantener una alimentación balanceada, hacer ejercicio y no perder el control de los niveles de estrés son factores primordiales para tener un embarazo saludable, incluso es de gran beneficio durante la lactancia y la recuperación post parto.

na alimentación saludable previa al embarazo proporciona al organismo un depósito de nutrientes muy importante, sobre todo si disminuye el apetito en las primeras semanas de gestación. La Dra. Jennifer Ruiz, Nutricionista Clínica del Hospital de las Mujeres, insiste en el consumo de nutrientes esenciales durante esta etapa con el fin de asegurar el correcto crecimiento del bebé y mantener con buena salud a la madre. “Una alimentación balanceada y rica en hierro, ácido fólico, vitaminas, calcio y zinc previene abortos espontáneos, partos prematuros o bebés con bajo peso al nacer”, comenta la especialista. También es importante el consumo de frutas y vegetales ricos en fibra, y suficiente agua para evitar el estreñimiento causado por la disminución en el movimiento del intestino. La Dra. Ruiz recomienda hacer seis tiempos de comida, consumiendo porciones pequeñas cada

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar tres horas para reducir los malestares como naúseas y vómito; también es importante reducir los alimentos y condimentos que causan irritación, como las grasas, la sal o productos ricos en sodio como el atún y los embutidos. No hay que usar ropa ajustada ni acostarse a dormir después de un alto consumo de alimentos. Seguir estas indicaciones es muy beneficioso en el manejo de los malestares, sobre todo cuando hay acidez estomacal.

Ejercicio, actividad de gran valor La actividad física siempre es de gran beneficio; pero durante el embarazo es primordial, ya que mejora la oxigenación, produce relajamiento y permite un mejor desempeño durante el embarazo. “El yoga, la natación o caminar quince minutos diarios son los ejercicios más recomendados por ser de bajo impacto; sin embargo, mujeres que tienen rutinas desde antes del embarazo, como trotar, pueden mantener su actividad física hasta los siete meses sin problema alguno, a no ser que el médico lo contraindique”, explica la Dra. Ruiz. Además del deporte, es importante que el médico instruya a la paciente sobre los ejercicios que fortalecen los músculos del suelo pélvico, ya que soportan mucha tensión durante el embarazo, y si están débiles causarán incontinencia urinaria, disfunción intestinal, y dolores lumbares y pélvicos. Según diversos estudios de la Revista Bandolier de la Universidad de Oxford, un cuerpo sano aumentará la probabilidad de tener un embarazo sano y un bebé sano.

Nutrientes primordiales Nutriente: Calcio

Hierro

Ácido fólico

Dieta saludable Comer bien antes del embarazo proporciona al organismo de la paciente un rico depósito de nutrientes para el bebé, sobre todo si disminuye el apetito de la madre durante las primeras semanas de gestación.

Peso ideal Se estima que algunas mujeres con muy bajo peso tienen problemas para quedar

Zinc

Vitamina D

Función:

Alimentos:

Contribuye al desarrollo de dientes y huesos del bebé y a la preparación de la leche materna.

Productos lácteos, verduras de hojas, pan, legumbres, frutas secas, pescados con espina comestible, ajonjolí, leche de soya enriquecida.

Ayuda a la formación de los glóbulos rojos y evita la anemia en la madre por la pérdida de sangre durante el parto.

Carne roja magra, sardinas, verduras, lentejas, huevos, frutos secos, pan integral, cereales; en la carne roja es absorbido más eficientemente que el hierro de otros alimentos.

Actúa en el desarrollo de los órganos y tejidos del bebé, reduce el riesgo de malformaciones vertebrales, como la espina bífida, y el riesgo de aborto espontáneo.

Pan enriquecido, granos, cereales, vegetales verdes, pescado, frutas y aceites. La alimentación se debe complementar con los fármacos en las dosis recomendadas.

Ayuda en la formación del sistema nervioso central del bebé.

Se encuentra principalmente en la avena; se recomienda tomar un vaso de leche o agua con tres cucharadas de avena todos los días.

Ayuda en la absorción de calcio.

Pescado azul (arenque, atún), huevos, leche, mantequilla, margarina. Se sintetiza con el sol.

Fuente: Consultado de: http://www.infodoctor.org/bandolera/healpregs.html, ULR original: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/hliving/healpreg.html

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Buena Salud embarazadas; ganar algo de peso puede ayudarles en la concepción. Por otro lado, el sobrepeso no evita el embarazo, pero puede originar mayor cansancio y problemas de espalda en el transcurso. En ese caso, la recomendación es perder algo de peso, lo cual no significa comer menos, sino comer mejor, disminuyendo las grasas y el azúcar, y hacer ejercicio regularmente.

Ingesta de folato en la dieta El aumento en el consumo de ácido fólico, o folato, puede evitar malformaciones como la espina bífida. Lo recomendable es tomar un suplemento diario de 400 microgramos (400mcg, 400μg o 0,4mg) de ácido fólico, iniciando el consumo al suspender la anticoncepción y hasta el tercer mes de embarazo. Las mejores fuentes de folato son los panes y cereales enriquecidos y las verduras.

Dejar el tabaco El tabaco puede afectar la fertilidad y además produce efectos dañinos sobre el desarrollo del bebé. Es necesario dejar de fumar durante el embarazo, o al menos reducir la cantidad de cigarrillos por día.

Seguridad alimentaria Queso:

Los quesos seguros para comer son: entre los duros, el Babybel, el cheddar, el edam, emmental, feta, gouda, gruyer, Jarlsberg, mozzarella y parmesano; entre los blandos y fundidos, por ejemplo, el queso blanco grumoso, el queso de untar, el queso fundido, Boursin, mascarpone, Philadelphia, quark o ricota.

Yogurt, queso fresco, crema agria, nata: Huevos:

Algunas variedades de estos productos son seguras para comer, si son naturales y biológicamente activos.

Carne:

Cocine la carne hasta que esté bien cocida. Todos los productos cárnicos, como las salchichas y las hamburguesas, deben ser también cocinados totalmente, de forma que los jugos salgan claros.

Leche:

Ingiera únicamente leche pasteurizada, esterilizada o UHT (ultra-heat treated).

Verduras y ensaladas: Mariscos:

Lave estos alimentos cuidadosamente para quitar la tierra y la suciedad, ya que pueden contener toxoplasma.

Hígado:

Evite el hígado y sus embutidos, ya que contienen gran cantidad de la forma animal de la vitamina A (retinol). Los suplementos de aceite de hígado de bacalao también se deben evitar. La forma vegetal de la vitamina A (caroteno), encontrada en frutas y verduras, sí es segura.

Consuma únicamente huevos que hayan sido cocidos hasta que la clara y la yema estén sólidas. Evite los huevos crudos y las comidas que los contienen (por ejemplo, cremas y mayonesas caseras). Las comidas preparadas comercialmente, hechas con huevos pasteurizados, como la mayonesa de tarro, sí son seguras para comer.

Se aconseja evitar el marisco. Si desea comer gambas, por ejemplo, es recomendable adquirirlas en un local acreditado, pre-empaquetadas, verificando la fecha de vencimiento y asegurándose de que han sido bien cocidas; la otra opción es acudir a un restaurante acreditado.

Evite también cualquier tipo de paté, a menos que esté enlatado, comidas preparadas y carne de ave “lista para comer”. Fuente: Consultado de: http://www.infodoctor.org/bandolera/healpregs.html, ULR original: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/hliving/healpreg.html

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Evitar consumo elevado de vitamina A

de haber sido cocinados, y en las carnes de aves de corral “listas para comer”.

El consumo de altas dosis de vitamina A (retinol) en las primeras semanas de gestación puede afectar al bebé. En los primeros días se recomienda evitar alimentos con altos contenidos de vitamina A, como por ejemplo el hígado y sus embutidos, y el aceite de hígado de bacalao. La vitamina A que se encuentra en las frutas y verduras (caroteno) es inofensiva y se puede consumir.

La toxoplasmosis es también una intoxicación de baja incidencia (afecta aproximadamente a uno de cada cincuenta mil embarazos); es causada por un organismo llamado toxoplasma que se encuentra en las carnes crudas y en los excrementos de gato, y puede afectar seriamente en etapa prenatal.

Previniendo infecciones producidas por alimentos y animales En el embarazo puede ocurrir intoxicaciones alimentarias e infecciones, y ocasionalmente pueden afectar al bebé. La listeriosis, causada por la bacteria listeria, es una infección poco frecuente (afecta aproximadamente a uno de cada veinte mil embarazos); presenta un cuadro de síntomas parecido al de una gripe leve, pero puede originar abortos y enfermedades graves en el recién nacido. Se encuentra en la moldura sazonada de los quesos blandos, en los quesos azules, en el paté, en los alimentos que se enfrían después

La salmonelosis (causada por la bacteria Salmonella) es una causa frecuente de toxiinfección alimentaria asociada con la carne de ave cruda y carnes y huevos crudos o mal cocinados. Aunque la salmonelosis no es una enfermedad que pueda ser transmitida al bebé, es aconsejable evitar la infección durante el embarazo. Fuentes consultadas: • Dra. Jennifer Ruiz González, Nutricionista Clínica del Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva. • Fernández Fernández, Isabel. Un embarazo sano (traducción). Revista Bandolera. Consultado en: http://www.infodoctor.org/bandolera/healpregs.html ULR original: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/hliving/healpreg. html

Toxoplasmosis

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Buena Salud

Un banco que salvará vidas Una iniciativa pretende ir más allá y establecer un banco de tejidos no solo para la piel, sino también para huesos y válvulas cardíacas, entre otros.

Ma. Martha Mesén C. Periodista

n el Hospital Nacional de Niños se ubica el Banco de Piel, que mejorará la recuperación sobre todo en niños quemados. Para lograrlo se utilizará piel de alguien ya fallecido cuyos familiares brinden su consentimiento informado, y con el objetivo de ayudar a la recuperación de niños que sufren de importantes quemaduras en su organismo. El Banco de Piel forma parte de un trabajo conjunto que involucra

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a diversas entidades a nivel nacional. Sus orígenes se remontan al proyecto de cultivo de células de piel que el Instituto Tecnológico de Costa Rica ha impulsado, mediante el equipo obtenido a través del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA). Afín a este proyecto, la Escuela de Biología y el Centro de Investigación en Biotecnología del Instituto Tecnológico participan activamente en el proyecto denominado Consolidación de los

bancos de tejidos en América Latina y radioesterilización de aloinjertos de tejido. Esta iniciativa que funciona en diversos países latinoamericanos, busca consolidar y fortalecer los bancos de tejidos existentes y ayudar al establecimiento de nuevos bancos en aquellos países que todavía no los tienen. El Banco de Piel pretende integrar a otros centros hospitalarios como el Hospital San Juan de

Dios y el Hospital México. En palabras del Dr. Miguel Rojas, investigador de la Escuela de Biología del Instituto Tecnológico, “la meta es que se establezca un banco de tejidos no solo para piel, sino también para huesos y válvulas cardíacas y otros. Además, es importante recalcar que esta iniciativa está estrechamente ligada al establecimiento de un centro para el mejoramiento de procesos productivos mediante irradiación”, señaló el investigador.

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Control del sodio en la alimentación Se calcula que cerca de una sexta parte de la población mundial sufre hipertensión, y en poblaciones susceptibles, uno de cada cuatro adultos mayores de 18 años la padece, indica especialista. Ma. Martha Mesén C. Periodista

n Costa Rica, un 15% de los habitantes son hipertensos, aproximadamente unas 660 000 personas; de ahí surge la importancia de un consumo adecuado de sodio para contrarrestar padecimientos en el organismo.

El sodio en la dieta regula el reparto de agua en el organismo, e interviene en la transmisión del impulso nervioso a los músculos. Un exceso no solo provoca aumento de la presión arterial hasta niveles que podrían suponer un riesgo para la salud, sino también otros

efectos colaterales como la irritabilidad, la retención de líquidos y la sobrecarga de trabajo para los riñones, que deberán eliminar el excedente de sodio por la orina. Es por este motivo que los especialistas señalan la importancia de no caer en excesos, como el alto consumo de sal, por ejemplo. La sugerencia es consumir alimentos que tengan menos cantidad, como las frutas en general, seguidas de las verduras. Según la nutricionista Melania Cevo, un aporte mínimo recomendado es entre 0,2 y 0,5 gramos por día.

Estrategias: • Consumir una sal reducida, especial para hipertensos (contiene yodo, que es necesario para el cuerpo). • Reducir el peso corporal. • Modificar la alimentación, enfatizando frutas, vegetales, granos enteros, semillas, fibra dietética, lácteos bajos en grasa, pollo, pescado, pequeñas cantidades de azúcares y carne roja. • Reducir la ingesta de alcohol. • Aumentar la actividad física. • Recomendaciones sobre el consumo de sodio: • Reducción del consumo de sal (menos de 2 300 miligramos de sodio por día y seis gramos de sal común). • Reducción del consumo de alcohol (menos de dos tragos al día para hombres y uno para las mujeres).

Fuente consultada: Nutricionista Melania Cevo

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Mรกs allรก de la Medicina

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Semblanza

Una mujer tenaz y brillante Ma. Martha Mesén C. Periodista Irene Espinoza Solís Periodista

Con esmero y paciencia ha sabido hilvanar no solo hermosos tejidos, sino además una carrera impecable que ha dejado huella en las páginas de la salud mental en este país.

a Dra. Oliva Brenes Antonini es un ejemplo de tenacidad y constancia, de que cuando se quiere, se puede.

Y es que basta con charlar con ella para darse cuenta de que a pesar de sus 71 años de edad, su espíritu y su sed de conocimiento son imparables.

Su legado camina en muchos pasillos hospitalarios, al contribuir no solo a la formación de grandes especialistas, sino también a la forma en que se desarrolla y se visualiza al enfermo psiquiátrico en la actualidad.

Cuando obtuvo su pensión en julio de 2009, no solo fue en su trabajo en el Hospital Psiquiátrico, sino también como profesora universitaria. Sin embargo, deseosa de ir por más, cambió el estar al frente de un grupo de alumnos y ahora lo hace desde un pupitre, como estudiante de doctorado.

Su lucha ha sido incansable, ya que participó en el logro de reducir el número de camas de 1142 a 800, en la reestructuración de la atención brindada a niños, niñas y adolescentes, y en 1981, en el establecimiento de un servicio de consulta médica para el personal del hospital. Si bien lograrlo no fue fácil, su actitud positiva y visionaria, junto al apoyo de su familia, se convirtieron en la dosis perfecta para seguir pensando en grande.

El estudio ha sido una constante en su vida; después de graduarse como médico y especializarse en Psiquiatría, se graduó en Administración de Centros

y Servicios de Salud y actualmente cursa un Doctorado en Historia Centroamericana en la Universidad de Costa Rica.

Un nuevo paso “Cuando entré a la universidad para llevar el doctorado, me di cuenta de que es muy poco lo que conozco de historia de Costa Rica, y aún menos sobre la historia de Centroamérica, que resulta ser tan exquisita e interesante,” señala la Dra. Oliva Brenes. Como una forma de seguir contribuyendo al conocimiento de la atención de la salud mental de los costarricenses, su proyecto de tesis versa sobre

el proceso histórico que llevó a la creación del Hospital Nacional Psiquiátrico, que ya tiene 120 años desde su fundación, en aquel entonces, como “Hospital Nacional de Locos”. La lectura es una de sus grandes pasiones, su intrínseca relación con los libros es un legado de sus padres, y como ella misma afirma, no se decide por un autor o libro favorito. Le gusta García Márquez, Thomas Mann, Susanna Tamaro, Robert Graves, Michel Foucault y Orhan Pamuk; además disfruta mucho de la poesía. Anteriormente, “trabajaba hasta las cinco de la tarde, y cuando salía del hospital iba a cla-

“Me resulta muy satisfactorio haber sido parte de la formación profesional de colegas que actualmente son muy distinguidos”. Julio 2010

Más allá de la Medicina Ayudar a otros, su razón de ser Desde joven, su deseo de ayudar a otros la inspiró para inclinarse por la carrera de Medicina. Oliva Brenes, siendo una muchacha, viajó a México para cumplir su sueño de ser médica, y allí estudió en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Siempre le llamó mucho la atención los pacientes del pabellón psiquiátrico del Hospital General del Estado “Francisco Marín”; pero es durante el quinto año de carrera cuando recibe la materia de Psiquiatría y se da cuenta de que esa es su razón de ser. De vuelta a Costa Rica, trabaja en el Hospital San Juan de Dios, luego realiza el servicio social, y en 1969 inicia la residencia en el Hospital Nacional Psiquiátrico “Manuel Antonio Chapuí y Torres”, donde trabajó durante 43 años, de los cuales los últimos trece fue como Directora General. A partir de 1970, además del trabajo en el hospital, la Dra. Brenes dio clases de Psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, donde alcanzó el título de Profesora Adjunta.

Una de sus grandes pasiones es tejer.

ses y me quedaba estudiando por las noches. Suelo levantarme muy temprano, y así el día me alcanza para trabajar, estudiar y dedicarle tiempo a mi familia”, menciona. Es por esto que, siempre con la costumbre de estar ocupada, una vez que obtuvo su pensión, la Dra. Brenes se dedicó a leer, tejer, bordar, ir al cine, hacer ejercicio y tomar clases de baile popular y guitarra; y a inicios de este año comenzó una nueva meta: ingresar a la universidad.

Trayectoria A la Dra. Brenes le tocó vivir cambios históricos como el traslado del hospital de Paseo Colón a Pavas, donde se encuentra actualmente; el traspaso del manicomio de la Junta de Protección Social (JPS) a la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS); y la desconcentración instrumental del hospital. Algo muy importante también es que ella fundó la Biblioteca del Hospital Nacional Psiquiátrico. Durante los años de labor también presenció y fue parte de cambios muy importantes a nivel mundial en cuanto a un mejor y más efectivo tratamiento para los trastornos mentales, la lucha por la desinstitucionalización de los pacientes y contra la marginación de los mismos, la evolución del trato social hacia los pacientes, la toma de conciencia de la población para buscar ayuda médica en estadios tempranos de los cuadros psiquiátricos, y la integración de equipos de trabajo formados por psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapeutas, etc., que facilita la atención y recuperación de los

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar pacientes, así como su reinserción a la sociedad. “Cuando empecé a trabajar hace cuarenta años, al hospital ingresaban cuadros clínicos con manifestaciones muy psicóticas. Ahora hay un mayor acceso a la atención mental en hospitales periféricos y algunas clínicas, lo que ayuda a que los pacientes reciban tratamiento o que sean referidos en etapas más controladas de los trastornos, y así se logra menos institucionalización y resultados más rápidos de la medicación y las terapias” señala.

Grandes cambios Una transformación que marcó un importante hito fue la Declaración de Caracas en 1990, sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina, que motivó la firma de un decreto para que el 5% de las camas de los hospitales sean destinadas a la atención psiquiátrica. Aunque no se cumple a cabalidad, se está progresando en ese sentido. Aún falta en el campo de la Psiquiatría mucha investigación para conocer más sobre la causa de los trastornos mentales, y destinar más presupuesto a ello. Ella ve la salud mental de los costarricenses con optimismo; si bien es cierto que actualmente se le da un poco más de importancia, también afirma que el camino hacia la perfección es infinito, y por lo tanto, siempre se puede mejorar. Así es la vida de la Dra. Oliva Brenes Antonini, un libro abierto de conocimiento y experiencias, que se escriben en la historia de la salud mental en el país.

Actualmente la Dra. Brenes cursa un Doctorado en Historia Centroamericana en la Universidad de Costa Rica.

Consejos para vivir bien: • Una frase: Uno no puede controlar todo lo que sucede, pero si puede controlar la forma en que lo enfrenta (parafraseando a Victor Frankl). Saber manejar las diferentes circunstancias y no entrar en pánico son primordiales para mantenerse bien. Además, es importante preguntarse a sí mismo “¿qué sucedió?” y “¿cómo puedo hacer para mejorar?” • Convivir: las relaciones sociales, la familia, los amigos, las maestras, los compañeros son fundamentales en la formación de la personalidad de los niños, y esto puede ayudar a prevenir trastornos. • Actividad física: el ejercicio también es importante para una mente sana, ya que libera sustancias que mejoran el estado de ánimo, y cuando uno está alegre y optimista, puede trasmitir este sentimiento a los demás.

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Más allá de la Medicina

Hospital de la Mujer Adolfo Carit Eva

Un centro hospitalario emblemático

Con una trayectoria de peso en la atención, cuido, prevención y desarrollo de una mejor calidad de vida de la mujer, este nosocomio constituye todo un baluarte dentro de la historia hospitalaria costarricense.

as páginas de este hospital comenzaron a escribirse hace bastante tiempo, cuando se constituye como el primer centro de salud que se instaló en el país para la atención de las futuras madres.

Todo comienza a gestarse a partir del año 1912, cuando el Dr. Adolfo Carit le entregó al Estado varias propiedades en San José, bajo la condición de que todo lo recaudado de una subasta pública de dichas propiedades fuera destinado a diversos fines de beneficencia. Los deseos del médico eran que el dinero se depositara en la Tesorería Pública, la cual reconocería un importante interés anual. Los fondos obtenidos irían destinados a suministrar alimento a los niños pobres y darles ropa en la época navideña, mientras que otra parte se distribuiría entre lo que el Dr. Carit denominó madres pobres y honestas. Y otro porcentaje de su herencia serviría para construir un asilo de maternidad, en otro terreno legado para este propósito. Dicho terreno está situado contiguo a las instalaciones del Ferrocarril Eléctrico al Pacífico. Todo esta donación fue condicionada a que la propiedad no podría nunca venderse, prestarse ni alquilarse, y se dedicaría exclusivamente a la Casa de Maternidad y a una posible escuela de obstetricia.

¿Qué vino después? Los temblores de 1924 afectaron gravemente al edificio de la Maternidad, por lo que la institución es trasladada el 7 de noviembre

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de 1931 frente a la Casa España. Mientras tanto, el gobierno de León Cortés empleó aquellos terrenos contiguos al actual Incofer para construir la casa del administrador del ferrocarril, en ese tiempo don Claudio Cortés Castro, hermano del presidente. Ya en ese momento la vieja edificación legada por el Dr. Carit no existía, debido a los daños causados por el sismo. Es durante el gobierno del Calderón Guardia cuando se adquiere nuevamente la propiedad junto a la estación del ferrocarril, y el hospital vuelve a ese sector que limita con los barrios del sur, donde se ubica en la actualidad. En aquel momento, justo después de ese traslado definitivo, el Dr. Máximo Terán Valls, médico obstetra y ginecólogo, se desempeñaba en la dirección de la Maternidad Carit, y propuso la creación de los servicios de Ginecología y Pediatría. No obstante, ni la infraestructura del lugar (cabe recordar que se trataba de la casa del administrador del ferrocarril), ni los recursos humanos eran los idóneos para implementar y desarrollar ese programa visionario, pero inviable en el centro. En 1956, el gobierno decide vender aquellos terrenos que la Maternidad había ocupado frente a la Casa España, y producto de la venta se invierte lo obtenido en la ampliación y remodelación del hospital.

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El nombre del hospital se ha prestado para numerosas confusiones. Se ha creído en algún momento que el término Carit son siglas del nombre de alguna organización hospitalaria del pasado. También hay quienes creen que Carit significa caridad. También es confundido a raíz de su dirección postal, dando lugar a un simpático error: Instituto Materno Infantil “Caritas”.

Posteriormente, ya con mejores condiciones de personal e infraestructura, el programa del Dr. Terán Valls llevó a la Maternidad a producir una gran cantidad de excelentes médicos obstetras, bajo el nombre de Instituto Materno Infantil Dr. Adolfo Carit. También albergó las primeras cátedras de Ginecología y Obstetricia de la recién creada Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica, y el curso materno infantil para enfermeras graduadas. A partir del año 1975, diversos cambios en el sistema hospitalario nacional condujeron al traslado de los hospitales de las Juntas de Protección Social, a la Caja Costarricense del Seguro Social; y el primer hospital en ser trasladado fue la Maternidad Carit. Según señalan los historiadores, este traslado de los hospitales se debió sobre todo a las presiones económicas, al agotamiento del sistema administrativo de las juntas y al deseo del sistema de Seguro Social de ampliar su infraestructura hospitalaria para el Régimen de Enfermedad y Maternidad. Hoy, este hospital se ha remozado, crece y se fortalece de cara a los retos médicos, sociales y económicos del próximo siglo.

Fuentes: • Espontáneo, Mario Solano. Caja Costarricense de Seguro Social, 1991. • Hospitales de Costa Rica. Revista del Binass. No. 4, Marzo 1975. p.11-12.

Curiosidades del nosocomio y del Dr. Carit • En un extremo del jardín del hospital se ubica una escultura de granito creada por escultor Francisco Zúñiga, que simboliza la maternidad. • El nombre del hospital se ha prestado para numerosas confusiones. Se ha creído en algún momento que el término Carit son siglas del nombre de alguna organización hospitalaria del pasado. También hay quienes creen que Carit significa caridad. También es confundido a raíz de su dirección postal, dando lugar a un simpático error: Instituto Materno Infantil “Caritas”. • Se sabe realmente poco sobre el Dr. Carit. En ciertos documentos históricos se menciona sus estudios en Francia y España, y algunos historiadores registran su incorporación como médico en Costa Rica en 1858. También se sabe que no le gustaba tomarse fotografías. • Un anuncio en la Gaceta Oficial del 27 de agosto de 1859 habla de una Botica y Droguería Carit, propiedad del padre del doctor, aparentemente. • Su gusto por el anonimato al practicar la caridad fue tal, que se escurría al amanecer dejando sobres con dinero en las puertas de los hogares más pobres. Y si algún curioso trataba de averiguar la identidad del misterioso benefactor, no volvía a aparecer el sobre con dinero bajo su puerta.

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Más allá de la Medicina Lectura Dominique Moïsi

La geopolítica de las emociones ¿De qué trata? Este libro presenta una innovadora tesis sobre el estado actual de las relaciones internacionales. Para el autor, en la actualidad estas se definen por emociones que culturalmente se han arraigado en pueblos y naciones, y que determinan su manera de actuar frente a otros bloques culturales. Dominique Moïsi describe cómo tres emociones básicas mueven las reacciones y actitudes populares hacia las ideologías y los gobiernos en el mundo: miedo, esperanza y humillación. El miedo, dice Moïsi, rige a las sociedades más desarrolladas cuando ven peligrar su forma de vida: el miedo al desempleo, a la inmigración o al acoso del terrorismo; el miedo sacude a Estados Unidos, a la Comunidad Europea y a Japón.

Otra parte del mundo, en cambio, experimenta la esperanza de quienes ven un futuro inmediato mucho mejor que el presente: India, China y Asia en general, creciendo durante las últimas dos décadas a tasas extraordinarias, han movido a 700 millones de personas de la miseria a la clase media. Finalmente, otra parte del mundo que ha caído en la miseria desde un pasado remoto y próspero, está dominada por la humillación: el Medio Oriente tras las derrotas militares de 1967 y 1973, y las olas de gobiernos autoritarios y corruptos plantados por intereses extranjeros para explotar los recursos naturales con ayuda de élites locales. El libro va hasta la posesión de Obama como presidente de Estados Unidos ¿Quién es el autor? Es el fundador y principal investigador del French Institute of International Affairs de París. Es columnista del Financial Times y de Foreign Affairs.

James Dobson

¿Cómo criar a las hijas? ¿De qué trata? Presiones del grupo escolar; trastornos escolares; trastornos alimenticios, decisiones sobre el amor, el romance y el sexo, exigencias académicas, metas de vida y cómo alcanzarlas. Estos son solo algunos de los retos que las niñas enfrentan hoy en día; y cada vez lo hacen a más tierna edad. ¿Cómo está usted apoyando a su hija en el viaje para convertirse en mujer? ¿La está preparando para tomar las decisiones correctas? Ya sea que ella esté todavía jugando con muñecas, o en medio de los turbulentos años de la adolescencia, ¿está segura de su identidad como una hija amada y valiosa para usted? En ¿Cómo criar a las hijas?, el Dr. James Dobson, aclamado experto en los temas de la crianza, presenta el compañero tan esperado del gran éxito de librería ¿Cómo criar a los varones? Basado en las últimas investigaciones y manejado con el enfoque pragmático que es característico del Dr. Dobson, este libro lo ayudará a enfrentar los retos de criar a sus hijas para que se conviertan en mujeres firmes, saludables y seguras de sí mismas para triunfar en la vida. Fuente: Editorial Norma y Enfoque a la Familia Costa Rica

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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Ken Blanchard

Ayúdele a la gente a ganar en el trabajo (Helping People Win at Work: A Business Philosophy Called “Don´t Mark my Paper, Help Me Get an A”) ¿Sobre qué trata? En Helping People Win at Work, Ken Blanchard y su coautor Garry Ridge muestran un revolucionario sistema que les permite a los empleados lograr un desempeño de primera clase, teniendo siempre el apoyo adecuado de sus jefes directos. Los autores revelan una filosofía comprobada en el mundo corporativo real, llamada No marques mi examen, mejor ayúdame a obtener la nota más alta (Don´t mark my paper, help me get an A), que se basa en tener a todos los empleados de una compañía trabajando día a día con sus jefes directos en las áreas de planeación, ejecución, revisión y aprendizaje. En estas áreas es donde se puede generar las grandes diferencias de productividad de una compañía con las demás, y Blanchard y Ridge explican por qué y cómo. Es decir, el objetivo principal al revisar el desempeño de un empleado debe ser su desarrollo, su carrera y su mejoramiento como persona y como trabajador; mas no la crítica ni el recalque sobre sus fallas. El coautor Garry Ridge explica con detalle cómo poner este sistema en práctica, y ejemplifica con el caso de su propia compañía y cómo ésta pasó de tener ventas de 100 millones de dólares a 340 millones de dólares gracias a este modelo. ¿Quién es el autor? Blanchard es el autor que durante más tiempo se ha mantenido como no.1* de la lista de los bestsellers de The New York Times. *Es considerado por Amazon como uno de los 25 autores más vendidos en el mundo (más de 17 millones de ejemplares).

Stephanie McClellan y Beth Hamilton

¡Qué estrés! ¿Sobre qué trata? El estrés es la causa de la mayoría de las enfermedades que padecemos hoy en día, y en el caso de las mujeres, influye de forma negativa en aspectos fundamentales como el sistema hormonal, el sistema reproductivo y el metabolismo, y puede llegar a producir desde asma hasta depresión. ¡Qué estrés! es un libro pensado para ayudar a las mujeres a enfrentar y frenar los problemas de salud que causa este mal moderno. En este libro, las lectoras encontrarán cuatro perfiles personales con los cuales podrán identificar las mejores formas de hacer frente al estrés y tener una vida más saludable. No todas las formas de estrés son iguales. Una vez identificado el perfil, el

(So stressed) lector encontrará el programa correcto, específicamente diseñado para responder al estrés y reducir y prevenir sus efectos. Este libro incluye recomendaciones para relajación mental, nutrición, ejercicios y prácticas de renovación, y es excelente para empezar el año con la intención de tener una salud mejor y una vida más tranquila. ¿Quiénes son las autoras? Las doctoras Stephanie McClellan y Beth Hamilton, ambas educadas en la Universidad del Sur de California, son socias en una floreciente práctica médica especializada en obstetricia y ginecología con sede en Newport Beach, California. Como equipo médico, están afiliadas al Presbyterian Hoag Memorial Hospital, en Newport Beach. Han pasado a ser ampliamente reconocidas por su procedimiento ambulatorio de histerectomía, que se realiza con laparoscopia, casi indolora, con poca pérdida de sangre, y una recuperación mucho más rápida.

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Más allá de la Medicina Recetas Saludables

Alimentos saludables

Muchos alimentos que consumimos nos ayudan a cuidar y proteger nuestro organismo. Pero cuando se habla de cáncer, la alimentación adquiere mayor importancia.

Licda. Priscilla Araya Nutricionista

xisten diversos factores de riesgo en los estilos de vida, que favorecen la producción de radicales libres, como el fumado, la contaminación ambiental y el estrés. Sumado a lo anterior, están otros detonantes ligados directamente con la alimentación, tales como el bajo consumo de frutas y vegetales, el consumo de productos grasosos y el alto consumo de carnes y productos procesados, entre otros; y que pueden desencadenar situaciones adversas en el organismo. Por este motivo es fundamental contar con estilos de vida saludables; un buen ejemplo es una alimentación rica en antioxidantes. Algunos de los antioxidantes más estudiados en este

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momento por sus propiedades anticancerígenas, son los siguientes: Carotenoides: algunas variedades son beta-caroteno, licopeno y luteína; además de proteger contra los radicales libres, algunos son convertidos en vitamina A, necesaria para una visión saludable y el crecimiento celular. Los carotenoides son los que dan el color amarillo, anaranjado o verde intenso característico a ciertas frutas y vegetales como el melón, las zanahorias, el ayote sazón, el camote, las espinacas y la brócoli. Vitamina E: ayuda a prevenir las mutaciones en el ADN y el crecimiento de tumores. Se encuentra en el germen del trigo y otros cereales, nueces y frijoles. Vitamina C: tiene un importante poder antioxidante clave en las zonas con mayor contenido de agua del organismo. Ayuda a reciclar la vitamina E para mantenerla activa eliminando los radicales libres.

Selenio: mineral que es parte fundamental de las enzimas que combaten los radicales libres. Las fuentes más ricas son los cereales y las nueces de Brasil. Fibra: tiene un importante efecto protector en la lucha contra el cáncer, particularmente de colon (que es con el que más se le ha relacionado). No obstante, se debe ser cuidadoso y no malinterpretar la información; el que un nutriente sea beneficioso para la salud no significa que deba ser consumido en

exceso. Por ejemplo, estudios científicos han demostrado que una sobredosis de vitamina C puede causar piedras en los riñones a personas que tienen la predisposición. Los nutrientes no actúan de forma aislada, y por lo tanto no es posible desligarlos de su alimento fuente para combatir la aparición de un tipo específico de cáncer. La vitamina A, cuando se obtiene de los alimentos en su estado natural, ayuda a combatir el cáncer de pulmón; pero no así cuando se consume sintéticamente a partir de un suplemento multivitamínico.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Cremas de vegetales Básicamente se preparan de la siguiente forma:

Variantes:

1. Cocine los vegetales en la cantidad de agua apenas necesaria. Si utiliza mucha agua, el exceso lo va a tener que desechar y con ella gran parte de los nutrientes (si los vegetales “nadan” en la olla significa que hay agua en exceso).

• Sofreír especias (apio, chile dulce, cebolla) en aceite o mantequilla antes de agregar el agua.

2. No recocine los vegetales, retire del fuego cuando están “al dente”. 3. Una vez cocinados, déjelos reposar para que alcancen la temperatura ambiente y después licuelos. 4. Utilice pequeñas cantidades del agua de cocción, la suficiente para ayudar a licuar; entre menos cantidad de líquido agregue, más espesa y concentrada quedará la crema. 5. Coloque nuevamente en la olla, agregue sal al gusto y cocine a fuego medio hasta que empiece a hervir. 6. Retire del fuego. 7. Sirva. Para preparar una crema puede utilizar cualquier verdura o vegetal, algunas opciones son:

• Agregar pequeñas cantidades de leche después de añadir la sal. • Puede agregar un chile picante entero después de haberla licuado, lo deja reposar y lo retira antes de servir.

Recomendaciones: • No utilice consomés, sopas deshidratadas ni caldos procesados; este tipo de productos no le brindan ningún beneficio nutricional. • Prefiera condimentos naturales como curry, comino, culantro molido, pimienta, páprika, azafrán, cúrcuma, etc. • Puede consumir las cremas como entrada en el almuerzo o también como cena, acompañadas de pan tostado o galleta tipo soda.

• • • • •

ayote sazón; plátano maduro; espinaca; brócoli; zanahoria (puede mezclar con jugo de naranja natural antes de servir); • tomate (cuélelo después de licuarlo).

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Más allá de la Medicina Cultura

El terremoto de Cartago La ciudad de Cartago, fundada en 1563 por Juan Vázquez de Coronado, fue la capital de nuestro país durante todo el período colonial. Es por ello que es ahí donde reside el origen familiar, cultural y religioso de todos los costarricenses. Por eso siempre ha sido llamada “La Antigua Metrópoli”. Dr. Arturo Robles Arias Médico Cirujano

día 4 de mayo recién pasado se cumplieron 100 años de haber sido destruida totalmente por el espantoso terremoto de 1910. Este sismo fue la culminación de todo un período de temblores sucesivos que se estuvieron dando en días anteriores. El día 13 de abril precedente se produjo uno muy intenso que destruyó algunas viviendas y provocó tal temor en la población, que se colocaron múltiples tiendas de campaña en donde muchas personas se instalaron provisionalmente. Y fue así como, en medio de esa psicosis colectiva, se produjo el tremendo sismo el día 4 de mayo a la 6hs 50minutos de la noche, causando la tremenda destrucción de todas-salvo unas cuantas excepciones- las construcciones de la ciudad. Y este horrible terremoto ocasionó la muerte de aproximadamente 700 personas y miles de heridos, siendo la población de Cartago en aquel entonces de 13,000 habitantes.

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Todas las iglesias fueron destruidas. Un bello edificio recién construido donde iba a tener la sede la Corte de Justicia Centroamericana se derrumbó por completo. Se menciona siempre como un lamentable ejemplo de esta destrucción la caída de la casaal parecer entonces la más bella de la ciudad- de la muy estimable familia de los Troyo cuyo miembro, el poeta Rafael, murió al caerle un fragmento de piedra al salir de una de las iglesias en ese momento.

Es curioso como ese terremoto coincidió con la aparición del cometa Halley durante todos los días previos y posteriores al terrible suceso. Tradicionalmente a nivel popular se ha relacionado la catástrofe con ese fenómeno astrológico. Los movimientos organizativos para la reconstrucción de la ciudad fueron muy efectivos. Un año después ya estaba restablecida. Hubo mucho apoyo de don Cleto Gonzáles Víquez en sus últimos días de gobierno y de don Ricardo Jiménez, a quien

le tocó asumir el poder en medio de la tragedia de su ciudad natal. Cartago rescató su belleza tradicional dentro de los esquemas modernos de urbanización. Por ello es muy lamentable observar que las lindas casas que la forman, están siendo otra vez destruidas poco a poco. Pero ya no por un terremoto sino más bien por demoliciones a martillazos para…meter parqueos. O sea, lo mismo que ha estado ocurriendo en San José de manera tan lamentable.