BS Setiembre 2010

Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año II • Volumen XVI • Setiembre 2010

Medicina del viajero

Memorias de un cirujano Por el Dr. Carlos Salazar Vargas

PP-475

Leptospirosis Consideraciones clínicas y diagnósticas Por el Dr. Max Monge Pacheco

El reto global de las

enfermedades emergentes y reemergentes

Dra. Olga Arguedas Arguedas Mujer de convicciones

Los cursos virtuales ya están en línea

hacienda pinilla

Indice Editorial

6

• Enfermedades infecciosas emergentes

8

Desde el Tribunal

10

• “Conozca el procedimiento de denuncia ante el Tribunal de Ética Médica”

12

De la Dirección

• Actualización médica en el manejo de las enfermedades emergentes. Un complemento curricular

Mitos y Realidades • De las amenazas emergentes

Junta de Gobierno

Correo electrónico: junta@medicos.cr Presidente:

Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Vicepresidente:

Dr. Juan José Solis Vargas

Secretaria:

Dra. Julia Fernández Monge

Tesorero:

Dr. Roy Ledezma Ramírez

Fiscal:

Dr. Marino Ramírez Carranza

Vocal I:

Dr. Christian Ramírez Chacón

Vocal II:

Dr. Manuel Vindas Montero

Gerente Médico

Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho

Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc Publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Medicina, Vida y Bienestar

Gran Reportaje

16

• Enfermedades emergentes y reemergentes Sobrevivencia y revolución microbiana

Al Instante

24

Publicidad

• Leptospirosis Consideraciones clínicas y diagnósticas

Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54 Virya Castro Contreras vcastro@medicos.cr 506 + 22 10 22 73

38

41

Buena Salud • Medicina del Viajero

Más allá de la Medicina

• Antonio Vivaldi Melodías que trascienden Setiembre 2010

Dirección General Edición y producción General

• Factores causales de las enfermedades emergentes

4

Teléfono: 506 + 22 10 22 00 www.medicos.cr

Buena Salud es una publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de su Directora.

El Colegio de Médicos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente.

Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones.

Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar artículos.

“Es mejor

prevenir

que castigar”

Oficina de Prevención y Defensa en Mala Praxis Profesional •

La mejor manera de reaccionar ante cualquier delito es buscar la forma de prevenirlo.

•

Las consecuencias de estar sometido a un proceso penal por Mala Praxis, produce un efecto social estigmatizante negativo.

•

Una eventual sanción por Mala Praxis, tiene serias implicaciones personales, laborales y profesionales.

•

Ante las deficiencias y problemas institucionales de los Centros Hospitalarios, es necesaria la Prevención y Defensa especializada gratuita del Colegio de Médicos y Cirujanos.

Contáctenos: Asesor Legal:

Dr. Carlos Tiffer

Teléfono:

(506) 2210-2222

Telefax:

(506) 2232-3804

Sitio Web:

www.medicos.cr

E-mail:

defensaenmalpraxis@medicos.cr

Dirección Física: Colegio de Médicos y Cirujanos, Sabana Sur, 50 metros este Ministerio de Agricultura y Ganadería.

Horario:

De lunes a viernes de 1:30 pm. a 5:30 pm.

Editorial

Enfermedades infecciosas emergentes Las enfermedades transmisibles representan una pesada carga de morbilidad y mortalidad para muchos países, en especial para los subdesarrollados, pues ocasionan el 25% de todas las atenciones médicas a nivel mundial, amenazan la salud pública y contribuyen de modo importante a los elevados costos de la atención sanitaria. A nivel mundial, éstas continúan siendo la principal causa de muerte.

Dr. Roulan Jiménez Chavarría Médico cirujano Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

E

n este panorama, las llamadas enfermedades infecciosas emergentes ocupan el lugar más importante.

Se llama enfermedades infecciosas emergentes a aquellas recién descubiertas, las cuales causan serios problemas de salud local o internacionalmente, surgen en lugares y momentos específicos y se convierten, o amenazan con convertirse, en nuevas epidemias.

En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM, por sus siglas en inglés) definió como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas dos décadas, o que amenaza con incrementarse en un futuro.

En los últimos veinte años se ha descubierto más de treinta

6

Setiembre 2010

nuevos gérmenes productores de nuevas enfermedades o síndromes.

La aparición de estas enfermedades está influenciada por: el deterioro de la infraestructura de la salud pública, los cambios demográficos y el crecimiento de la población, los cambios conductuales como la promiscuidad sexual y la drogadicción, las alteraciones ecológicas, la migración internacional de personas y el transporte de mercancías que facilitan el traslado de microbios de una región a otra.

Comúnmente, los patógenos largamente establecidos en una población evolucionan con ella hasta lograr mantenerse en el huésped conservando su viabilidad. Las patologías infecciosas más graves suelen

ser el reflejo de un encuentro reciente. En algún sentido, todas las enfermedades infecciosas se han iniciado en las condiciones que caracterizamos como propias de las emergentes, y son una de las amenazas más graves para la salud pública.

Quienes laboramos en salud debemos estar pendientes del riesgo que representan las enfermedades infecciosas emergentes, sobre todo con la fácil diseminación que existe, además de las amenazas de bioterrorismo, la proliferación de los virus y el descubrimiento de nuevos agentes como la viruela del mono.

Otro de los cuidados que debemos tener es por el incremento de la resistencia a los antibióticos a causa del abuso y el

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar mal uso de los mismos, hasta el punto de que la resistencia a los fármacos se está convirtiendo en uno de los principales obstáculos para el control de estas infecciones, cuya aparición ha provocado millones de muertes a lo largo de la historia, en diferentes partes del mundo. En 1918, una epidemia llamada gripe española causó más de 40 millones de muertos; el sida identificado en 1981 ha ocasionado alrededor de 25 millones de muertes.

La elevada tasa de mortalidad asociada muchas veces a una elevada tasa de contagio, son los determinantes del riesgo en estas enfermedades.

Las enfermedades emergentes son importantes también porque afectan a los animales de cría, como en el caso de la propia gripe aviar; representan graves consecuencias para la economía al afectar el suministro de

alimentos, y suelen ser una amenaza también para los esfuerzos de conservación, pues las epidemias suelen diezmar poblaciones de animales muchas veces en peligro de extinción.

Un factor clave que se debe tomar en cuenta en el control de estas enfermedades, es el fortalecimiento general de las actividades de salud pública, especialmente la vigilancia y el mejoramiento de los laboratorios encargados de identificar rápidamente los problemas infecciosos; sin dejar de lado el aspecto educativo para nuestro personal de salud y por supuesto para la población en general.

En los países subdesarrollados, éste es un factor fundamental, ya que las inversiones en salud pública tienden cada vez más a disminuirse debido a la recesión económica y a los recortes presupuestarios en el sector salud.

Quienes laboramos en salud debemos estar pendientes del riesgo que representan las enfermedades infecciosas emergentes, sobre todo con la fácil diseminación que existe, además de las amenazas de bioterrorismo, la proliferación de los virus y el descubrimiento de nuevos agentes como la viruela del mono.

Setiembre 2010

7

De la Dirección

Actualización médica

en el manejo de las enfermedades emergentes: un complemento curricular

Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc Directora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

La presente edición correspondiente al mes de setiembre, tiene como eje transversal el tema de las enfermedades emergentes y reemergentes, con la finalidad de hacer llegar un cúmulo de información que despierte el interés de los profesionales médicos en relación a este tipo de padecimientos cada día más frecuentes, debido a lo cambiante del entorno. El enfrentar la proliferación de algunos vectores, ocasionada por el calentamiento global y con la posibilidad de que se gesten brotes epidemiológicos, al igual que los cambios en la humedad del ambiente y el hacinamiento de las poblaciones humanas, y el enfrentar las consecuencias de cambios ambientales luego de los desastres naturales, nos llevan desde nuestra perspectiva de promotores de la educación médica de calidad a analizar las alternativas educativas accesibles para el profesional en Medicina.

C

omo experimentamos en nuestro diario quehacer, la práctica de la medicina es dinámica y sigue evolucionando por cambios demográficos y epidemiológicos. Esto requiere una flexibilidad en el rol del médico para su correcto ejercicio en los sistemas asistenciales. Entre varias alternativas, el acceso a la Educación Médica Continua, ajustada a las necesidades de la época y con un sistema estructurado y acreditado, es una de las

8

Setiembre 2010

estrategias con que podríamos enfrentar efectivamente el reto.

La enseñanza médica inicia su primera etapa en pregrado, con un segundo nivel en la educación durante el posgrado y una tercera etapa que la extiende hasta el final del ejercicio médico, que es la Educación Médica Continua. Le educación recibida en las escuelas de Medicina, si bien nos da un fundamento esencial para nuestro ejercicio, no nos garantiza la competencia

en forma indefinida, sobre todo cuando nos enfrentamos a una materia altamente cambiante. La responsabilidad y los riesgos intrínsecos a nuestro trabajo como médicos, requieren mecanismos altamente eficientes que aseguren a nuestros pacientes nuestra competencia profesional y la mejor calidad asistencial.

La Educación Médica Continua es, por lo tanto, la estrategia complementaria a la educación curricular; no conlleva a una titulación

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar académica, pero nos brinda herramientas importantes para el ejercicio médico en un entorno de desarrollo profesional continuo.

La Federación Mundial de Educación Médica (WFME por sus siglas en inglés) describe la Educación Médica Continua (EMC) como el proceso continuo de adquirir nuevos conocimientos y destrezas a lo largo de la vida profesional. En vista de que la educación de pregrado y posgrado no es suficiente para asegurar las competencias del médico para toda la vida, es esencial remediar las brechas en los conocimientos para facilitarle a los profesionales las respuestas a los retos de nuevas tecnologías y conocimientos que avanzan con gran rapidez, y a los cambios en las necesidades de salud y los factores sociales, políticos y económicos de la práctica médica. La Educación Médica Continua depende en gran parte de la motivación del aprendiz y de las destrezas de aprendizaje autodirigidas. (www.lime.org).

los protocolos y hacer las previsiones en los servicios de salud adquiriendo una posición de liderazgo ante los riesgos de que nuestras poblaciones enfermen.

Desde la Dirección Académica, que inició funciones este año, hacemos un reconocimiento importante al potencial que cobija el techo del Colegio de Médicos, al contar con la totalidad de expertos en las diversas áreas de la Medicina en su plantilla de agremiados, profesionales afines y tecnólogos. Esto nos genera un potencial incalculable para la educación continua que estaremos aprovechando para el abordaje de nuestras necesidades en beneficio de los pacientes.

La educación médica continua es por lo tanto, la estrategia complementaria a la educación curricular, no conlleva a una titulación académica, pero nos brinda herramientas importantes para el ejercicio médico en un entorno de desarrollo profesional continuo.

El tema que nos ocupa sobre las enfermedades emergentes y reemergentes, nos muestra una dinámica importante en su manejo. Algunas veces el potencial del conocimiento inicia en las zonas en que se presenta el brote epidemiológico y en la red de servicios que corresponde.

Debemos actuar en forma previsora y tratar de capacitarnos a pesar de que la población adscrita en nuestra zona en ese momento no sufra de la enfermedad. Es nuestra obligación acceder a la capacitación, estudiar

Setiembre 2010

9

Desde el Tribunal

Dra. Lucía Solano Solano Tribunal de Ética Médica

de

“Conozca el procedimiento ante el

denuncia

Tribunal de Ética Médica” ¿

El Tribunal de Ética Médica recomienda a los agremiados del Colegio de Médicos y Cirujanos, proceder según lo establecido en la Resolución Alternativa de Conflictos (RAC) para solucionar diferencias entre colegas, acudiendo en primera instancia al Centro RAC del Colegio de Médicos y Cirujanos (CMC), servicio que se ofrece gratuitamente. Agotada esta vía conciliatoria y persistiendo el problema, el procedimiento de denuncia ante el Tribunal de Ética Médica es el siguiente:

10

Setiembre 2010

Ha pensado usted en denunciar a un colega ante el Tribunal de Ética? Si es así, probablemente usted considera que el colega ha infringido el Código de Ética del Colegio de Médicos y Cirujanos. El procedimiento es, para nosotros los médicos, algo complicado, ya que se debe cumplir con una serie de formalidades legales a las cuales no estamos acostumbrados debido a la formación científica que tenemos.

Lo primero que debe hacer es revisar cuidadosamente el Código de Ética del Colegio para encontrar el artículo o los artículos que usted juzga que el colega ha violado. Una vez realizada esta investigación, deberá presentar su denuncia ante la Fiscalía o la Junta de Gobierno del Colegio; preferiblemente la primera. La Fiscalía elaborará una fórmula de datos, la cual será entregada al denunciante para ser presentada junto con la denuncia, y ambos documentos pueden ser entregados de forma personal en el Colegio de Médicos y Cirujanos, o enviados por fax o correo electrónico a la Fiscalía del Colegio.

La Fiscalía aplicará entonces el artículo 5 de la normativa de denuncias, que a la letra dice: “Artículo 5: Una vez recibida la denuncia, la Fiscalía evaluará

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar los hechos denunciados para determinar si es procedente realizar una investigación. En caso de determinar que no es procedente la investigación, la Fiscalía elaborará un informe en el cual se establezcan los motivos por los cuales estima que la denuncia es improcedente y lo presentará a la Junta de Gobierno solicitando el archivo del expediente”.

Luego, se aplicará, de ser necesario el artículo 6 del citado reglamento: “Artículo 6: Si de la evaluación de la denuncia realizada por la Fiscalía se estimara la conveniencia de realizar una investigación, el Fiscal de la Junta o el Fiscal Adjunto, entrevistará al denunciante con el objetivo de obtener mayor información sobre los hechos, así como para determinar el propósito de interponer la denuncia y la viabilidad de la investigación”.

También se le explicará al denunciante sobre el procedimiento de la investigación y participación, sea que el trámite se realice en Colegio de Médicos o por vía judicial. De esa entrevista se levantará un informe en el cual se establecerán los aspectos más relevantes y que será firmado por el Fiscal que la realizó y en la medida de lo posible por el denunciante.

Dicho informe será agregado al expediente.

Posteriormente se elaborará un informe que, en caso de encontrarse mérito, determinará la elevación del expediente al Tribunal de Ética, el cual llevará a cabo el respectivo proceso administrativo disciplinario.

Es importante hacer notar que el Tribunal solo atenderá casos que le sean elevados por la Fiscalía o por la Junta de Gobierno, de acuerdo a la normativa vigente.

Una vez que el caso sea recibido, se asignará un número de expediente y se iniciará el proceso; el expediente que se abre en el Tribunal de Moral contendrá todas las actuaciones previas que se haya realizado y que tengan relación con los hechos denunciados, continuando con la foliatura que se traía de previo.

Se deberá respetar lo indicado en el siguiente artículo del Reglamento de Denuncias ante el Tribunal:

“Artículo 6: Los procedimiento tramitados por el Tribunal de Moral deberán cumplir como mínimo con las siguientes etapas: 1.

Notificación al colegiado de los hechos denunciados e indicación de la prueba que esté disponible.

2.

Oportunidad de ofrecer y recibir prueba, tanto de cargo como de descargo.

3.

Oportunidad para el colegiado denunciado de rendir declaración de descargo, pudiéndose abstener de declarar, sin que eso implique presunción de culpabilidad; no obstante podrá declarar posteriormente si lo considera conveniente antes que haya concluido el procedimiento.

Al iniciar formalmente el proceso se emitirá una resolución inicial, en la cual se detallaran los cargos que se le imputan al denunciado, y se le solicitará un lugar para notificaciones (esto es muy importante pues de no hacerlo, las partes se darán por notificadas 24 horas después de que se emita cualquier resolución durante el proceso).

Las partes podrán referirse al caso dentro del plazo que indique el Tribunal.

Una vez transcurrido este plazo, se designará hora y fecha para audiencia oral y privada, durante la cual se recibirá las declaraciones de las partes y se evaluará toda la prueba testimonial y pericial ofrecida por ellas. Las partes tienen el derecho de asesorarse por un abogado durante todo el proceso.

El Tribunal se reserva el derecho de escoger los testigos, de acuerdo a lo que se vayan a referir, y decidirá si dichas personas son testigos presenciales de los hechos denunciados.

Antes de realizar la audiencia, se recordará a las partes su derecho de llegar a una conciliación; de ser así, se suspenderá el proceso, fijándose una fecha para comunicar al Tribunal la decisión a la cual se haya llegado.

De continuar el proceso, se realizará la audiencia donde declararán el denunciante, el denunciado y los testigos. Todas las partes tendrán derecho de repreguntar. Posteriormente se les concederá un periodo de diez días a las partes para presentar su alegato final, si así lo consideran necesario, y luego el Tribunal emitirá su sentencia indicando a su criterio la gravedad de la falta cometida. Esta resolución será elevada junto con el expediente a la Junta de Gobierno del Colegio, que será la encargada de aplicar la sanción que corresponda.

La resolución de la Junta de Gobierno podrá ser apelada ante la Asamblea del Colegio.

Como podrá observar, el proceso es complicado y a veces largo y desgastante; por lo tanto, es recomendable el que tratemos de conocer y cumplir con el Código de Ética Médica y sostener una relación armoniosa y de respeto, tanto con nuestros colegas como con nuestros pacientes y compañeros de trabajo.

Setiembre 2010

11

Mitos y Realidades

De las amenazas emergentes

A causa de virus, bacterias o parásitos, las enfermedades emergentes y reemergentes constituyen uno de los problemas de salud pública que más han afectado en las últimas décadas a la humanidad.

12

Setiembre 2010

Irene Espinoza Solís Periodista Fuentes consultadas: Dra. Catalina Ramírez, Coordinadora de Enfermedades Emergentes y Reemergentes del Sub-área de Vigilancia Epidemiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) Dra. Miriam Jiménez Mata, del Servicio Nacional de Salud Animal (Senasa)

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

S

i bien los factores que pueden desencadenar el surgimiento o resurgimiento de estas enfermedades son variados, pese a los enormes adelantos científicos que ha habido en años recientes en el control de las enfermedades infecciosas, como las vacunas y los antibióticos, siguen siendo una gran amenaza para la población, y un reto para las autoridades y las políticas sanitarias en el mundo.

Según organismos internacionales, más de trece millones de personas mueren anualmente por enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, tales como la malaria, la tuberculosis, el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (sida), la fiebre hemorrágica producida por el virus Ébola, el síndrome respiratorio agudo grave (SRAG), la infección por el virus del Nilo occidental y el dengue. La lista continúa y las manifestaciones que pueden provocar estas patologías son variadas. Así se menciona en la Revista Panamericana de la Salud, en su artículo Enfermedades emergentes y reemergentes, de abril de 2004, escrito por Guillermo Mesa Ridel, Iraida Rodríguez Luis y Julio Teja.

En esta edición mostramos algunos de los mitos que existen en torno a las enfermedades emergentes.

Mitos relacionados .

Mito: la densidad poblacional y el

urbanismo no se relacionan con el surgimiento de brotes y plagas.

Realidad: comúnmente las enfermedades transmisibles se propagan con mayor facilidad en los sitios más poblados o de mayor movimiento poblacional, y esto se debe a que existe una mayor cantidad de personas expuestas a un mismo foco. Lo anterior se suma a las condiciones del hacinamiento en que vive parte de la población, sobre todo en zonas marginales dentro del Gran Área Metropolitana.

Cada enfermedad se transmite de manera diferente, por lo que existen métodos de prevención distintos; pero en una visión general podemos ver que enfermedades que se transmiten de persona a persona representan un mayor riesgo de propagación relacionado con un mayor contacto. Esto también depende de la cultura y las costumbres higiénicas que predisponen al contagio”, explicó la Dra. Catalina Ramírez Hernández, Coordinadora de Enfermedades Emergentes y Reemergentes del Sub-área de Vigilancia de Epidemiología de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).

Un ejemplo claro fue lo ocurrido con la propagación de la influenza A H1N1, para la cual se recomienda evitar lugares muy aglomerados para prevenir el contagio; mientras que enfermedades como el sida no dependen de la densidad poblacional, sino del contacto con el portador.

Setiembre 2010

13

Mitos y Realidades Mito: la actividad productiva de la humanidad no se relacionan con las

enfermedades emergentes (contaminación de agua, aire y suelo, tala de bosques, desplazamiento de especies animales).

Realidad: el avance en los medios de transporte, el crecimiento poblacional, la urbanización de zonas boscosas, el consumo inadecuado de los recursos y otros factores generadores de contaminación y desequilibrio ambiental, provocan la aparición de enfermedades nuevas y el aumento de otras como la diarrea, debido a la escasez de agua potable.

Así lo indica la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO por sus siglas en inglés), en su boletín denominado El cambio climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas, elaborado por la Oficina del Subdirector General del Departamento de Gestión de Recursos Naturales y Medio Ambiente, donde señala que el cambio de las temperaturas, la humedad y los gases de la atmósfera pueden propiciar el crecimiento y la capacidad con que se generan las plantas, los hongos y los insectos, alterando la interacción entre las plagas, sus enemigos naturales y sus huéspedes, lo que podría traducirse en un aumento de alergias, entre otras consecuencias.

Estos cambios en los ecosistemas provocan que poblaciones de mosquitos, moscas, pulgas, garrapatas y otros insectos portadores de enfermedades crezcan o se extiendan geográficamente. El mosquito Aedes aegypti, transmisor del dengue, hace aproximadamente diez años se encontraba en zonas costeras; actualmente es común su propagación en territorios más altos, ya que el aumento en las temperaturas le permite sobrevivir en dicho territorio.

Mito: las enfermedades de los animales

no se transmiten al hombre.

Realidad: de acuerdo con la Organización Mundial de Sanidad Animal, en su registro de enfermedades de declaración obligatoria, existen aproximadamente veintiséis enfermedades comunes en diversas especies, por lo que el ser humano no está exento de su contagio.

Algunas de estas son la fiebre del Nilo, brucelosis, tuberculosis, leptospirosis y rabia.

En criterio de la Dra. Miriam Jiménez Mata del Servicio Nacional de Salud Animal (Senasa), es importante tomar en cuenta las funciones del veterinario en cuanto a la salud animal para el control de la transmisión de enfermedades a otras especies, y por lo tanto para la salud pública.

14

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Mito: los alimentos no transmiten

enfermedades.

Realidad: más de doscientas enfermedades conocidas son transmitidas a través de alimentos. Las causas de enfermedades de origen alimentario incluyen: bacterias, virus, parásitos, toxinas, metales, etc. Se ha estimado que las enfermedades de origen alimentario en Estados Unidos causan de 6 a 81 millones de enfermos, y hasta nueve mil muertos cada año, según datos de la Organización Mundial de la Salud en su Iniciativa para estimar la carga mundial de enfermedades transmitidas por los alimentos (Initiative to estimate the Global Burden of Foodborne Diseases).

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) constituyen un importante problema de salud pública por su magnitud, por su tendencia creciente de emergencia y reemergencia, por la aparición de patógenos emergentes, nuevos escenarios epidemiológicos y formas de transmisión, por el incremento de la resistencia antimicrobiana y el impacto social y económico.

Según la Organización Mundial de la Salud, estas enfermedades representan el problema de salud pública más generalizado del mundo, y la forma en que más comúnmente se manifiestan es con síntomas gastrointestinales; pero estas enfermedades también pueden generar problemas crónicos como trastornos neurológicos, ginecológicos, o inmunológicos.

Otras fuentes consultadas: Organización Mundial de Sanidad Animal [Homepage on the internet] Lista de enfermedades de declaración obligatoria. Consultado al 4 Enero 2010. [update 2010] ftp/www. oie.int/esp/maladies/es_classification2010. htm?e1d7 • Organización Mundial de la Salud. [Homepage on the internet] Initiative to estimate the Global Burden of Foodborne Diseases. Consultado al 9 de Enero 2010. [update 2010] Disponible en:ftp:www.who.int/foodsafety/ foodborne_disease/ferg/en/index.html

• Vargas Terán, M., del Barrio Reyna, L. Salud Pública. Veterinaria e Inocuidad de los Alimentos en América Latina y el Caribe. I Global Feed & Food Congress. 2005, julio 11-13. Sao Paulo, Brasil.

• Mesa Ridel, G., Rodríguez Luis, I., Teja, J. Enfermedades emergentes y reemergentes. Revista Panamericana de Salud 2004, abril: 15 (4).

• Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. El cambio climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas. Italia. s.f. Recuperado de: ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/010/i0142s/ i0142s06.pdf

Setiembre 2010

15

Gran Reportaje

Enfermedades emergentes y reemergentes

Sobrevivencia y revolución microbiana Ma. Martha Mesén C. Periodista Fuentes consultadas: Dra. María Luisa Ávila Agüero Ministra de Salud de Costa Rica Dra. Catalina Ramírez Hernández Coordinadora a nivel nacional del Componente de Enfermedades Emergentes y Reemergentes de la Subárea de Vigilancia Epidemiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)

Durante siglos los microorganismos han coexistido con el ser humano. Sin embargo, debido a diversos factores detonantes, en las últimas décadas muchas enfermedades persisten y resurgen con mayor fuerza, constituyendo un serio reto para las autoridades vigilantes de la salud, la población y los países alrededor del mundo.

S

egún el comunicado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitido en 2006, para ese momento se había verificado más de mil cien epidemias de importancia internacional.

De las enfermedades nuevas y emergentes, se estima que la mayoría, más del 70%, tienen su origen en los animales. Debido a las alteraciones climáticas, demográficas y de globalización, en los últimos años, diversos organismos han migrado de una especie a otra, tratando de sobrevivir, y han establecido diversos mecanismos para lograr una coexistencia que se convierte en una amenaza para la vida humana.

Ejemplos de graves eventos epidemiológicos a lo largo del tiempo, como el Hantavirus, el Dengue, el virus del Nilo, la gripe aviar y el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS), por citar algunos, han alterado y enrumbado las políticas sanitarias a una mayor vigilancia y control ante diversos factores causales. ¿Qué ha pasado? Conforme el ser humano ha ido evolucionando, mejorando y descubriendo nuevas tecnologías y formas de vida, paralelamente ha ido alterando los sistemas, el ambiente, el entorno y los recursos naturales.

Aunque se ha avanzado en muchas áreas a nivel de tecnología, comunicaciones e infraestructura, se ha alterado el curso de la naturaleza y los seres vivos, debido a un uso inadecuado de recursos y falta de controles que trabajen en armonía con el medio ambiente. Todo esto ha conducido a una serie de detonantes para el ser humano y un desafío a nivel mundial de políticas sanitarias y vigilancia epidemiológica.

En Costa Rica 2009

2010

Influenza A H1N1 Inicia la pandemia confirmados por laboratorio

3738 casos.

16

Setiembre 2010

628 casos en lo que va del año

2010

Dengue 18618

En este año se han registrado casos, lo que representa un incremento de 630,1% respecto del acumulado en el 2009.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

En el mundo 2010

Malaria A la fecha un total de reportado.

1824

1918-1919

Virus Chikungunya en la India. El vector

española. es descendiente de esta.

Se registran algunas epidemias por la

79 casos se han

enfermedad por

Pandemia devastadora denominada gripe

La Influenza A (H1N1)

más común del virus es el A. aegypti.

Setiembre 2010

17

Gran Reportaje Enfermedades emergentes • Ehrlichiosis.

• Enfermedad diarreica aguda.

• Escherichia coli 0157H7.

• Legionelosis.

• Gastritis (Helicobacter pylori).

• Sida (VIH).

• Ébola.

• Hepatitis C. • Influenza A. • Enfermedad del Nilo.

• Síndrome pulmonar por Hantavirus.

• Rotavirus.

• Fiebres hemorrágicas.

• SARS. • Cryptosporidiosis.

Efectos adversos Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO, por sus siglas en inglés), en un documento denominado El cambio climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas, el cambio climático no solo está modificando la distribución de las plagas y las enfermedades de los animales y las plantas, sino que es difícil saber cuáles serán los efectos a largo plazo. Lo cierto es que el cambio a nivel de temperaturas, la deforestación y las alteraciones a nivel de recursos, aumentan la vulnerabilidad de las personas y sus poblaciones, y modifican el comportamiento que tienen las plagas y los microorganismos. Sin embargo la problemática va más allá, debido a que, producto de estos múltiples cambios, se

generan mayores oportunidades para que las enfermedades transmitidas por vectores se propaguen.

Enfermedades reemergentes • Cólera.

Como señalan los especialistas de la FAO, si bien siempre hemos vivido con una serie de microorganismos, todo se está afectando, incluso a nivel alimentario, porque al existir plagas más resistentes, disminuyen las cosechas de los cultivos y se pone en riesgo la seguridad alimentaria del ser humano, ya que se altera la producción y el abastecimiento de alimentos y la economía mundial entre otros factores. A esto se suma el hecho de que al existir plagas y enfermedades a nivel de cultivos cada vez más fuertes, se genera mayores usos de plaguicidas que podrían alcanzar dosis elevadas en su uso, afectando enormemente lo que consume cada familia y cada persona en su mesa.

• Difteria.

• Fascitis necrotizante.

• Leptospirosis.

• Peste.

• Tuberculosis.

• Dengue.

• Fiebre Amarilla.

• Enfermedad rábica.

• Paludismo.

Fuente consultada: Seminario “Las enfermedades Transmisibles en el Uruguay” Instituto de Higiene, Facultad de Medicina realizado el 15 y 16 de Noviembre de 2001.

En el mundo 1937

1951-1954

Fiebre por el

Identificados casos de Se describe por primera vez en la Guerra de Corea

Se aisla por primera vez en Uganda la

Virus del Nilo.

Hantavirus.

1955

Infección Enterohemorrágica por E.coli

Síndrome hemolítico urémico

Se identifica el .

18

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Se sabe que cuando ya un nuevo antibiótico sale al mercado, hay bacterias resistentes; así que de nuevo la vigilancia es fundamental, y sobre todo mantener siempre la idea de que en las enfermedades infecciosas es muy importante el aislamiento del agente y las respectivas pruebas de sensibilidad”, señala la Ministra de Salud, Dra. María Luisa Ávila Agüero.

Otros factores inciden en el reto de las enfermedades emergentes y reemergentes. Una de ellas es la globalización, ya que existe un fuerte impacto a nivel de migraciones y comercio internacional, lo que implica establecer mejores controles y respuestas efectivas de políticas sanitarias para contrarrestar cualquier señal de alerta. Un caso fue la enfermedad del cólera, que reapareció en 1991 provocando más de un millón de casos y más de once mil muertes.

Cuando surge el Hantavirus en 1993, uno de los principales factores detonantes fueron las altas precipitaciones al sudoeste de los Estados Unidos, según la Dra. María del Carmen Paparamborda, del Instituto de Higiene, Facultad de Medicina del Uruguay durante la conferencia impartida “Situación de las Enfermedades Transmisibles en el siglo XX” en el marco del Seminario “Las enfermedades Transmisibles en el Uruguay” Instituto de Higiene, Facultad de Medicina realizado el 15 y 16 de Noviembre de 2001.

hacia suelo costarricense, este tipo de enfermedades significa un riesgo constante, como lo señala la Ministra de Salud, Dra. Ma. Luisa Ávila Agüero. Según su criterio, es primordial fortalecer la vigilancia epidemiológica y la vigilancia basada en el laboratorio. Si bien existen diversos factores causales de las enfermedades emergentes, “lo más importante es mantener un alto nivel de sospecha, mejorar los métodos de laboratorio para un diagnóstico adecuado y la vigilancia de la salud oportuna”, indica la Ministra.

Resistencia a los antibióticos Constituye otro de los factores detonantes de las enfermedades reemergentes y emergentes. En la actualidad, la drogorresistencia ha convertido los tratamientos de diversas enfermedades en casos complejos, donde no existe mucha efectividad para contrarrestarlas.

Una de las mayores causas, en este sentido, es la automedicación y el mal uso que le da la gente a los medicamentos. En palabras de la Dra. Ramírez Hernández, “el mejor aliado para este problema de nuestra sociedad es la educación que se pueda brindar a los usuarios, desde nuestros servicios de salud”.

“Sin embargo, existen otros inconvenientes que dificultan el cambio de estas costumbres, como lo es el escaso control de la venta de medicamentos e indicación de los mismos, inclusive sin tener una valoración médica adecuada y profesional”, apunta la doctora.

“En el caso del país, la situación que se evidencia hoy día con el dengue es alarmante”, opina la Dra. Catalina Ramírez Hernández, coordinadora a nivel nacional del Componente de Enfermedades Emergentes y Reemergentes de la Subárea de Vigilancia Epidemiológica de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS).

No obstante, en el caso de algunos eventos como la malaria y la tuberculosis, el tratamiento que se brinda en el país es estrictamente supervisado, lo que favorece el cumplimiento. “En el caso del dengue, lo primordial es la atención diaria de estos pacientes y su hidratación; todo lo demás queda vinculado a un manejo intrahospitalario”, enfatiza la doctora.

Ningún país escapa al reto global que representan las enfermedades emergentes y reemergentes. Si miramos

Lo anterior se debe a que casi se han duplicado las cifras de la incidencia acumulada con relación a los años 2005 y 2007, en los que se ha vivido epidemias importantes en el país, con la circulación de tres serotipos y la distribución descontrolada del vector a nivel

Por su parte, la Ministra de Salud menciona que el uso racional de antibióticos es fundamental, así como la educación necesaria para evitar la automedicación.

Consultar al médico cuando se tiene una dolencia es fundamental.

1976

1986

1993

Realidad nacional

Fiebre del Ébola

Se detecta primer caso en Sudán

Encefalopatía espongiforme bovina

Conjunto de enfermedades neurodegenerativas Aparece en el Reino Unido una nueva variante.

Hantavirus

Se detecta por primera vez en los EEUU.

Setiembre 2010

19

Gran Reportaje nacional con relación a los demás eventos: malaria, tuberculosis, e influenza.

Si bien son múltiples los factores desencadenantes en la aparición de estas enfermedades, “destacan los factores socioeconómicos como la pobreza, el urbanismo desenfrenado y mal planificado, la reducción del poder adquisitivo y el mal manejo de los desechos sólidos entre otros”, enfatiza la Dra. Ramírez Hernández.

Un paso adelante Las acciones fundamentales deberán estar dirigidas en darle un abordaje integral a este gran grupo de enfermedades.

Según la Dra. Ramírez Hernández, a nivel institucional se ha fortalecido la red de vigilancia epidemiológica con la que cuentan todos los establecimientos de salud; también se ha elaborado guías institucionales para la organización y manejo clínico de los eventos más importantes en nuestro contexto de salud pública (dengue, diarreas, tuberculosis) y se está trabajando en la implementación o actualización de otras como la malaria y el mal de Chagas. Además, se ha fortalecido las alianzas estratégicas con actores sociales, organizaciones no gubernamentales y empresas privadas para fortalecer la vigilancia y control de estos eventos.

Costa Rica Dengue Desde su reintroducción al país en 1993, ha presentado varios picos epidémicos, de acuerdo con los serotipos circulantes y las zonas geográficas afectadas. Inició afectando las regiones costeras, pero actualmente se encuentra disperso en todo el territorio nacional. La tasa para la semana 31 (411 por cada 100 000 habitantes) es superior a la alcanzada en los dos años anteriores, y muy probablemente se cerrará el año con una tasa similar a la alcanzada en las epidemias de 1994, 1997, 2003 y 2007.

En el presente año se observa un incremento de más del 600% con respecto al año anterior; el 98% de los casos se ubica en las regiones Chorotega, Pacífico Central, Central Norte, Brunca, Central Sur y Huetar Atlántica.

Salud del Ministerio de Salud, del total de casos confirmados, aproximadamente el 60% tiene confirmación de laboratorio. Todos los grupos de edad son afectados; sin embargo, se observa las mayores tasas entre los 15 y los 24 años, y entre los 60 y los 64 años.

Actualmente, el serotipo Dengue 4 se encuentra circulando en Honduras y en varios países suramericanos, lo que incrementa el riesgo de que ingrese al país y se produzca un incremento aún mayor en el número de casos, ya que la población costarricense es muy vulnerable a este serotipo porque prácticamente no ha circulado antes en Costa Rica.

Según la Dirección de la Vigilancia de la

Fuente: Entrevista Ministra de Salud, Dra. María Luisa Ávila Agüero/ Dirección de la Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud

1999

2002

La recomendación de las autoridades sanitarias es ante todo brindar detección e identificación inmediatas, por lo que las políticas deben ir enfocadas a una vigilancia exhaustiva, a reforzar la prevención y a siempre estar alerta.

En el mundo 1997 Brote de aparece.

Influenza Aviar (H5N1)

20

Setiembre 2010

Aparece en New York, EEUU epidemia por la Fiebre por el

Virus del Nilo.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) al sur de China.

Aparece el

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Infección por VIH y sida Antes de 2002, se llevaba un registro conjunto de los casos de infección por VIH y los casos de sida. A partir de 2002 se separan los registros y existe una tendencia creciente hasta el año 2007.

En 2008 se observa una disminución en la incidencia; sin embargo, ésta puede ser efecto de un subregistro, más que una disminución real de la incidencia, ya que luego vuelve a observarse un incremento en el número de casos, como lo indica el Ministerio de Salud.

En un estudio de prevalencia en hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, se evidenció que el 48% de los que resultaron positivos desconocían su condición. Esto lleva a la necesidad de implementar estrategias para promover la realización de

exámenes diagnósticos a grupos de mayor riesgo y a la población en general. Además, el estudio demostró que una proporción importante de personas que se realizan un ELISA (Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas) y salen positivos, no llegan a realizarse un examen confirmatorio.

Fuente: Entrevista Ministra de Salud, Dra. María Luisa Ávila Agüero/ Dirección de la Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud

Incidencia de dengue por año. Costa Rica, 1993-2010* (tasa por 100.000 habitantes)

2003

SRAS se disemina por 29

países. A causa de este síndrome mueren en China Continental

349 personas y 5.327 casos

2005 Fiebre por el

del Nilo

Virus

alcanza todos los estados en los EEUU..

reportados.

Setiembre 2010

21

Gran Reportaje Tuberculosis La incidencia de tuberculosis en el país muestra una tendencia ascendente de 1991 a 2003; posteriormente a esto, la tendencia disminuye, pero no es totalmente confiable este descenso, ya que ha disminuido la captación de sintomáticos respiratorios, lo que puede estar generando un subdiagnóstico de casos.

Por otro lado, progresivamente se han incrementado la coinfección de VIH/ TB y la multidrogorresistencia, lo que la hace un evento prioritario que no se debe descuidar y que obliga más bien a intensificar las acciones de vigilancia y control.

Fuente: Entrevista Ministra de Salud, Dra. María Luisa Ávila Agüero/ Dirección de la Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud

Influenza A H1N1 Desde el inicio de la pandemia en abril de 2009 hasta la semana 31 de 2010, el Sistema de Vigilancia de la Salud ha confirmado por laboratorio un total de 3 738 casos, de los cuales 628 corresponden a 2010. La tasa de ataque acumulada a nivel nacional es de 81,17 por cada cien mil habitantes. El sexo femenino presenta una tasa de 81,17 por cada cien mil mujeres, superior a la masculina que es de 80,58 por cada cien mil hombres. En lo que va del año 2010, se han presentado 19 defunciones, con las cuales suman 71 defunciones desde que inició la pandemia.

La población con factores de riesgo sigue siendo muy vulnerable, lo cual se refleja cuando se tiene que el 84,2% de los fallecidos presentaba al menos un factor de riesgo, el 28,3% presentaba Parálisis Cerebral Infantil; obesidad mórbida e hipertensión arterial se presentaron en un 15,8%; el asma estuvo presente en el 10,5% de los casos; y EPOC

Casos de dengue. Costa Rica 2009-2010 Datos a la semana 31

(enfermedad pulmonar obstructiva crónica), trasplante renal con inmunosupresión, síndrome de Down con hipotiroidismo y cáncer, se presentaron en un 5,3% de los casos.

La edad promedio de los fallecimientos en 2010 es 31,6 años, con un rango de 11 meses a 56 años.

Fuente: Entrevista Ministra de Salud, Dra. María Luisa Ávila Agüero/ Dirección de la Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud

Curva epidémica casos Influenza A H1N1, por semana epidemiológica.Costa Rica 2009-2010* (Cifras absolutas)

En el mundo 2005

Gripe Aviar se extiende al

Brote de este de Europa

2010 En marzo la OMS informa que la

A

H1N1 causó alrededor de 16.813

muertes en todo el mundo. Tiempo atrás los casos se detectaron en Veracruz, México.

22

Setiembre 2010

2010

Agosto La OMS informa que el mundo

período pospandémico, lo que no significa que el virus H1N1 haya se adentra en el

desaparecido.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Otras fuentes consultadas: • Revista Cubana de Medicina General Integral 2000; 16(6): 593-7. [Homepage on the internet] Enfermedades Emergentes y reemergentes: Factores causales y vigilancia. Berdasquera Corcho, D., Suárez Larreinaga, C. L. Consultado de: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_6_00/mgi11600.pdf • Dirección de Vigilancia en Salud, Ministerio de Salud de Costa Rica.

• Organización Mundial de la Salud. [Homepage on the internet] La amenaza de la gripe pandémica y las enfermedades emergentes. Conferencia de prensa virtual efectuada el 10 Agosto 2010. [update 2006] Disponible en: ftp://www.who.int/ mediacentre/events/2006/g8summit/influenza/es • Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. [Homepage on the internet ] El Cambio Climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas. [update 2008; citado el 20 de agosto de 2010]. Disponible en: ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/010/i0142s/i0142s06.pdf • Peters, C. J. Hacia un desastre microbiano. Organización Panamericana de la Salud. 2002. Consultado de: www.paho.org/spanish/dpi/Numero14_article3_5. htm • Paparamborda María del Carmen, Conferencia Situación de las Enfermedades Transmisibles en el Siglo XX, en el marco del Seminario Las enfermedades Transmisibles en el Uruguay, Instituto de Higiene, Facultad de Medicina, efectuada el 15 y 16 Noviembre 2001. Consultado de:http://www.higiene.edu.uy/ enftrans.pdf

Defunciones acumuladas por Influenza A H1N1.

Costa Rica. 2009-2010.

Fuentes consultadas • Dirección de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de Costa Rica http://www.who.int/mediacentre/events/2006/g8summit/influenza/es http://www.epidemiologia.vet.ulpgc.es/Trabajos%20de%20Medicina%20 Preventiva%202009-2010/Prevenci%C3%B3n%20de%20enfermedades%20 emergentes.pdf • Conferencia de prensa virtual efectuada el 10 Agosto 2010 por la Organización Mundial de la Salud.

Setiembre 2010

23

Al Instante

Enfermedades emergentes

Retos para contrarrestarlas Con innumerables desafíos de por medio, el mundo se enfrenta al riesgo de contraer nuevas y viejas enfermedades. Disminuir sus brotes y manifestaciones clínicas es indispensable para un control adecuado de la sanidad en el mundo.

E

s una lucha de sobrevivencia, donde cada microorganismo no solo se vuelve más resistente a los avances científicos farmacológicos, sino también el ser humano se vuelve más vulnerable a la propagación

24

Setiembre 2010

de múltiples enfermedades que alteran su calidad de vida.

Sea por cambios climáticos, migratorios, manejo de plagas, brotes o comercio de productos alimenticios, los

Ma. Martha Mesén C. Irene Espinoza Solís Periodistas Fuente consultada: Dra. Ana Morice Trejos, Viceministra de Salud de Costa Rica

países se enfrentan a una combinación desafiante para la salud pública, como lo son los factores causales de las enfermedades emergentes. Con una mayor drogorresistencia de diversos microorganismos, y con un comercio

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar •

Las plagas, los patógenos y las malezas causan la pérdida de más del 40% del suministro mundial de alimentos.

•

Los océanos del mundo actualmente absorben un millón de toneladas de dióxido de carbono por hora, originando un ambiente cada vez más ácido, inadecuado para la vida marina.

Fuentes consultadas: • Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Oficina del Subdirector General, Departamento de Gestión de Recursos Naturales y Medio Ambiente. El cambio climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas. Boletín, Italia pág.1. Disponible ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/010/i0142s/i0142s06.pdf

fermedades, por lo que los especialistas señalan la importancia de contar con una buena vigilancia epidemiológica como factor clave en la respuesta oportuna y eficiente para poder contrarrestarlas.

Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), señalados en la Revista Panamericana de Salud Pública del 2004. 15(4): 285-7 indican que las enfermedades infecto-contagiosas son la segunda causa de muerte en el mundo, después de las enfermedades cardiovasculares. La dificultad para su control se basa en que su aparición es multifactorial y se requiere desarrollar soluciones globales.

“En Costa Rica se ha logrado avances importantes en la prevención de algunas enfermedades, gracias a los programas de vacunación y saneamiento; sin embargo, nos encontramos con enfermedades emergentes y re-emergentes como el Sida, Hantavirus y la Leptospirosis, transmitidas de humano a humano y de animal a humano”, comentó la Dra. Ana Morice Trejos, Viceministra de Salud.

Y es que según datos publicados en esta revista citada anteriormente la aparición de estas enfermedades depende de una compleja interacción de distintos factores.

internacional que impacta las migraciones y la parte alimentaria, el mundo se enfrenta a innumerables desafíos en lo que respecta a la salud pública.

Pese a los avances obtenidos en las últimas décadas a nivel de nuevas terapias farmacológicas, como antibióticos y vacunas, las enfermedades infecciosas continúan siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial.

Solamente una respuesta rápida reduce la morbilidad y la mortalidad en la población afectada, y limita el poder de diseminación de las en-

Setiembre 2010

25

Al Instante Factores Biológicos:

Factores Sociales:

La OPS en su publicación del 2004 señala la variabilidad y adaptabilidad genética de los microorganismos causantes. Desde la aparición de nuevos huéspedes, el desarrollo rápido de la resistencia a antibióticos, la variabilidad genética producto de mutaciones o el intercambio de material genético han sido causa de emergencia de microorganismos “renovados”.

El auge del comercio internacional y de los movimientos poblacionales por razones turísticas o migratorias, el hacinamiento, la inadecuada manipulación de los alimentos y el analfabetismo. Otros factores del comportamiento humano que se relacionan son la organización social, las guerras y el acceso a tratamientos médicos. El desarrollo de medios de transporte internacional es un factor determinante, donde personas de todo el mundo tienen contacto en un mismo lugar, como el aeropuerto, la estación del tren y la de autobuses.

Factores Económicos:

Factores Ambientales:

La ausencia de servicios básicos de saneamiento ambiental, la desnutrición, las medidas de sanidad, la falta de agua potable y de sistemas de alcantarillado; incluso la diferencia de acceso a medicamentos como antibióticos y vacunación.

El cambio climático, la contaminación del aire y el agua. Durante las crisis causadas por desastres naturales, se presentan condiciones insalubres que aumentan el riesgo de brotes.

Fuentes: • Organización Panamericana de la Salud • Dra. Ana Morice Trejos, Viceministra de Salud.

26

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar ¿Qué es lo que pasa?

ciosos y la transmisión de las infecciones y epidemias entre países y regiones. A esto se suman hechos como la ineficacia o vulnerabilidad de los sistemas de salud pública, una vigilancia epidemiológica deficiente, un número insuficiente de laboratorios de salud pública para la detección y el diagnóstico de las enfermedades, y la falta de mecanismos de prevención y control inadecuados.

De acuerdo con la OPS, la mayoría de las bacterias se dividen cada treinta minutos; un cambio de milenio para ellas equivale a una noche nuestra, por ejemplo.

Según la Dra. Morice Trejos, en el caso de la tuberculosis, a pesar de la existencia de programas muy fuertes para controlarla, sigue siendo una importante causa de muerte en muchos países, principalmente con su compleja multirresistencia.

Estas características surgen por contacto con un medio ambiente en condiciones que no son habituales y se trasmiten de una especie a otra, las cuales van mutando y convirtiéndose en virus o bacterias nuevos para los que la población no tiene inmunidad y posiblemente tampoco se han desarrollado medicamentos específicos.

“En Costa Rica, en los últimos años, solo se ha registrado dos muertes por rabia humana, no trasmitida por perros, sino por mordedura de murciélago. Ambos casos se dieron en una comunidad de Pérez Zeledón y se relacionan también con la presencia de personas en el hábitat del animal, debido a la presión demográfica y otras condiciones socioeconómicas”, explicó la Viceministra de Salud.

Otro factor es lo que ocurre durante los desplazamientos de poblaciones; no solo se trasladan personas infectadas, sino también animales e insectos portadores.

“Los viajes y el cambio climático representan desafíos para los sistemas de salud pública para mantener los logros alcanzados en materia de control de plagas, brotes e incluso pandemias”, señaló la viceministra. Agrega que existen otros temores, como por ejemplo la viruela, que se eliminó con políticas mundiales y podría emerger gracias al bioterrorismo.

Muchos de los factores indicados anteriormente crean las condiciones propicias para la circulación de los agentes infec-

Según la especialista, es necesario asumir compromisos y metas en conjunto para el control y la eliminación de agentes. Es importante, además, que la población asuma un compromiso en el seguimiento de programas de salubridad propuestas por organizaciones públicas y privadas y cambiar patrones de conducta socioeconómica.

Otras fuentes consultadas: • Organización Panamericana de la Salud. Revista Panamericana de Salud Pública. 2004. 15(4): 285-7 Consultado de: http://journal.paho.org/?a_ID=478 • Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Oficina del Subdirector General, Departamento de Gestión de Recursos Naturales y Medio Ambiente. El cambio climático, las plagas y las enfermedades transfronterizas. Boletín, Italia pág.1 ftp://ftp. fao.org/docrep/fao/010/i0142s/i0142s06.pdf

Setiembre 2010

27

Al Instante

Leptospirosis

Consideraciones clínicas y diagnósticas El agua juega un papel primordial en la transmisión de la leptospirosis, ya que se involucra en la mayor parte de las infecciones. En los sitios donde la leptospirosis es endémica, se intercala una cadena hídrica entre el animal y el hombre. En menor frecuencia, la leptospirosis es adquirida también por contacto directo con sangre, orina, o tejidos de animales infectados, y aún con menos frecuencia en accidentes de laboratorio.

28

Setiembre 2010

Colaborador Dr Max Monge Pacheco Jefe de Medicina Interna del Hospital San Francisco de Asís, con 38 años de servicio en la Caja Costarricense del Seguro Social y 37 años como catedrático; actualmente es profesor de la Universidad San Judas Tadeo y de la Universidad de Harvard.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Los síntomas pulmonares aparecen en todas las formas: Tos seca en el 57 % de los casos, dolor pleurítico, hemoptisis en el 3 a 25% de los casos. El compromiso pulmonar aparece en el 20-70%.

Introducción La leptospirosis es una antropozoonosis de distribución mundial, causada por espiroquetas patógenas del género leptospira, y caracterizada por una vasculitis generalizada. Dicho género conoce dos especies, leptospira interrogans y saprofita biflexas. La primera es patógena para el hombre, la segunda es de vida libre, se encuentra en aguas superficiales, y raramente está asociada a infecciones en los mamíferos.

Es una enfermedad reemergente; se conoce así a aquellas enfermedades bien conocidas que representaron problemas para la salud pública en épocas pasadas y que han reaparecido y hasta crecido en los últimos años. Las enfermedades reemergentes incluyen leptospirosis, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, sarampión, rubéola, dengue, tuberculosis, malaria, cólera y fiebre amarilla.

El cambio climático y los cambios de hábitat hacen que las enfermedades emergentes y reemergentes se conviertan en un problema global, ya que las poblaciones urbanas están en continuo crecimiento, aumentando las oportunidades para la transmisión de estas enfermedades, tanto de persona a persona, como de animales a personas, en el caso de las enfermedades zoonóticas.

¿A qué se debe el aumento de enfermedades reemergentes?

Muchas veces los servicios de salud pública no están equipados para lidiar con ciertos

Setiembre 2010

29

Al Instante brotes infecciosos, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calculado que el calentamiento global puede estar causando la muerte de hasta ciento cincuenta mil personas al año.

Recordemos El cambio climático está perturbando los ecosistemas naturales, de manera que se propician las condiciones para las enfermedades infecciosas; por lo tanto, el problema del cambio climático no solo implica un planeta más caliente, sino también, un mundo más enfermo.

Esta enfermedad tiene un periodo de incubación de una a dos semanas con límites entre dos y veinte días. Es de curso bifásico y se caracteriza por una fase de bacteriemia o septicemia que desarrolla un cuadro infeccioso agudo durante siete o hasta diez días, y otra fase llamada leptospiruria o inmune, que se prolonga desde semanas a algunos meses. Es más frecuente en los hombres y su prevalencia es mayor en las regiones tropicales.

Es una enfermedad febril aguda, causada por bacterias del género leptospira, que infectan a variados animales domésticos y silvestres que frecuentemente se transforman en portadores asintomáticos.

La epidemiología de la infección humana dependerá del contacto directo o indirecto de la persona con el animal infectado. Indirectamente, la infección se produce al tener contacto con el agua o la tierra contaminada con la orina de animales infectados.

El agua juega un papel primordial en la transmisión de la leptospirosis, ya que se involucra en la mayor parte de las infecciones. En los sitios donde la leptospirosis es endémica, se intercala una cadena hídrica entre el animal y el hombre. En menor frecuencia, la leptospirosis es adquirida también por contacto directo con sangre, orina, o tejidos de animales infectados, y aún con menos frecuencia en accidentes de laboratorio.

La leptospirosis es una de las enfermedades zoonóticas de más incidencia acumulada en Costa Rica. El Boletín de Vigilancia de la Salud, para la semana epidemiológica #2 (del 10 al 16 de enero de 2010), ofrece los siguientes resultados:

30

Setiembre 2010

Bacteria Leptospira

Preguntas que debemos hacer al paciente que llega a un servicio de emergencias: • ¿Dónde vive?

• ¿Dónde trabaja?

• ¿Dónde estuvo en las tres últimas semanas?

• ¿Tomó agua? ¿De dónde?

• ¿Tomó cerveza de botella o de envase desechable?

• ¿Tomó refrescos en botella?

• ¿Se bañó en ríos o piscinas?

• ¿Estuvo en contactos con animales?

• ¿Estuvo en una “chanchera” o porqueriza?

• ¿Estuvo en una lechería?

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar • De los 724 casos reportados en 2008, 588 corresponden al sexo masculino (81,2%) con una tasa de 26,03 por cada cien mil habitantes.

• El grupo de edad más afectado está entre los veinte y los veinticuatro años, con 97 casos (13,39%), para una tasa de 22.5 por cada cien mil habitantes.

• La Región Brunca presenta la mayor cantidad de casos, con 120, para una tasa de 40,41 por cada cien mil habitantes. Le sigue la Región Central Este con 160 casos para una tasa de 29,82 por cien mil habitantes. Los cantones más afectados fueron: Corredores con 67 casos (198,58 por cien mil), Turrialba con 132 casos (185,23) y Parrita con 15 casos (119.06).

Diagnóstico • • •

Clínico Epidemiológico Laboratorio

Clínico Debemos recordar que una historia clínica bien elaborada obtiene el diagnóstico del 80% de las enfermedades.

La leptospirosis interrogans se puede presentar en tres formas: subclínica (15%), anictérica (90%), e ictérica o síndrome de Weill (5,10 %).

Las fuentes de infección más importantes son: actividades recreativas (31%), actividades laborales (26%), y las inundaciones (16%). Los factores ambientales de riesgo que puede señalarse son la urbanización y las inundaciones.

Los síntomas pulmonares aparecen en todas las formas: tos seca en el 57% de los casos, dolor pleurítico, hemoptisis entre el 3% y el 25% de los casos, y compromiso pulmonar entre el 20% y el 70%.

Hay tres patrones de presentación: • formas leves a moderadas (20% a 70%); • formas graves, formando parte del síndrome de Weil; • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Signos y síntomas más frecuentes: • Fiebre a 38,5º o más.

• Cefalea intensa.

• Conjuntivitis, fotofobia, dolor ocular, y hemorragia conjuntival.

• Dolor abdominal.

• Mialgias a nivel de pantorrillas, paravertebrales y abdominales con aumento de creatina-fosfocinasa (CPK, por sus siglas en inglés).

• Tos seca; puede mostrar infiltrados difusos bilaterales y tendencia a la consolidación, compatibles con hemorragia alveolar (vasculitis).

El 64% de los casos se presenta con alteraciones radiográficas; tres son las patentes más reconocidas:

En Costa Rica, un estudio de 132 pacientes mostró que las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron:

• pequeños nódulos difusos (57%); • opacidad difusa tipo “vidrio esmerilado” (27%); • áreas de consolidación (16%).

• fiebre de inicio súbito en el 100% de los casos;

La forma de leptospirosis severa caracterizada como ictero hemorrágica y denominada enfermedad de Weill, posee el siguiente cuadro clínico: ictericia a expensas de la bilirrubina directa, con severa disfunción hepática, insuficiencia renal, hemorragias, y alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y de conciencia.

• cefalea intensa frontal o universal en el 90% de los casos; • inyección conjuntival en el 34% de los casos; • 18 % vómitos y diarrea acuosa Fuente: Boza R. Leptospirosis anictéricas.

Análisis de una epidemia en Costa Rica. Acta Médica Costarricense. 1990; 32: 74-80.

Los exámenes de laboratorio deben enviarse pensando en las lesiones que provoca la leptospirosis y en el diagnóstico diferencial entre los cuadros febriles más frecuentes que ingresan al servicio de emergencias.

Estos cuadros febriles son: • dengue, • paludismo • y salmonelosis.

Setiembre 2010

31

Al Instante • Se hará ultrasonido de abdomen si las plaquetas están a menos de 50000.

• Hemograma.

• Puede haber disminución en el número de plaquetas.

• Hay leucocitosis en la mayoría de los casos, con predominio de neutrófilos.

• Algunos han reportado leucopenia, pero con neutrofilia.

• Cerca del 50% reportó elevación de CPK durante la primera semana de la enfermedad.

• En el trabajo de Grau, Pumarola, Llort, Murria, Bofell, Manresa y Pinas, Creatinin Fosfocinasa en la Leptospirosis, se concluye que los niveles de CPK son de gran ayuda en el diagnóstico, no solo en las formas severas de la enfermedad, sino también en las leves.

La leptospirosis es la enfermedad zoonoticas de más incidencia acumulada en Costa Rica, en el boletin epidemiológico #2 del 10 al 16 de enero del 2010, se hace un análisis.

Del total de número de casos reportado en el 2008s, 724, con una incidencia de 16,27 % por 100000 habitantes, de estos 588 corresponden al sexo masculina (81,2 %) con una tasa 26,03 por 100.000 habitantes.

El grupo de edad más afectado fue de 20a 24, con 97 casos (13, 39 %) Para una tasa de 22.5 % por 100.000 habitantes.

En cuanto a la residencia la región brunca ocupo el primer lugar con 120 casos Para una tasa de 40,41 por 100.000 habitantes, le sigue la central este con 160 casos Para una tasa de 29,82 por 100.000 habitantes. Los cantones más afectados fueron; corredores con 67 casos para una tasa de 198,58 por 100.000 habitantes, Turrialba con 132 casos para una tasa de 185,23 y Parrita con 15 casos para una tasa de 119.06 por 100.000 habitantes

Pruebas de función hepática: • Suele haber un aumento de transaminasas de dos a cinco veces lo normal.

• Hay leucocitosis con aumento de polimorfonucleares.

• Se debe realizar una prueba de gota gruesa para descartar un paludismo.

32

Setiembre 2010

• Hay que observar reacciones febriles para descartar una salmonelosis.

• A partir del séptimo día de fiebre, se debe tomar una muestra para detección serológica de dengue y leptospira.

• En las formas anictéricas en la segunda fase inmune, la principal manifestación es la cefalea intensa, y se requiere una punción lumbar si hay signos meníngeos.

• Al hacer la prueba del líquido cefalorraquídeo (LCR), se observa un aumento de linfocitos y proteínas, pero la glucosa suele ser normal.

• Debe enviarse también una placa de tórax.

Métodos diagnósticos de laboratorio para leptospirosis • La técnica estándar es el método serológico de aglutinación microscópica (MAT por sus siglas en inglés). Mide la respuesta de anticuerpos que aparecen entre los primeros seis y doce días de la enfermedad, y los máximos títulos son alcanzados entre tres y cuatro semanas.

• En Costa Rica la técnica usada en el laboratorio del Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (Inciensa) es ésta.

• Se debe tomar una segunda muestra a los quince días de la primera.

En el caso de leptospira, podemos encontrar las siguientes alteraciones: • glóbulos rojos; • leucocitos; • cilindros granulosos, hemoglobina, cilindros hialinos; • proteinuria y mioglobinuria; • plaquetas bajas, al igual que en el dengue y paludismo.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar • Otra técnica empleada es el método de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA: Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay).

Tratamiento: • El tratamiento de elección es la penicilina sódica, y las dosis serían las siguientes: • • • • •

2 millones cada 6 horas por 7 días; doxiciclina: 100mgs cada 12 horas; amoxicilina: 500mgs cada 6 horas por 7 días; ampicilina: 1 gramo cada 6 horas por 7 días; azitromicina: 1 gramo el primer día y luego 500mgs por día por 2 días en mujeres embarazadas.

Resumen Debemos recordar que en medicina solo se diagnostica una enfermedad si se piensa en la posibilidad de que ésta ocurra.

La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria; se transmite en los humanos por medio del contacto con la orina o tejido de animales infectados, típicamente progresa por medio de dos fases y con síntomas no específicos y se puede diagnosticar por medio del cultivo de sangre infectada, orina, fluidos de la columna vertebral, y pruebas de anticuerpos.

La leptospirosis se trata clínicamente con antibióticos y es raramente mortal.

Otras fuentes consultadas: • Boza R. Leptospirosis anictéricas. Análisis de una epidemia en Costa Rica. Acta Médica Costarricense. 1990; 32: 74-80.

• Dirección de Vigilancia de la Salud. Boletín de Vigilancia de la Salud, para la semana epidemiológica #2, del 10 al 16 de enero de 2010.

Ministerio de Salud. 2010.

• Grau A., Pumarola T., Llort J., Murria M., Bofell D., Manresa J., Pinas I. Creatinin • Fosfocinasa en la Leptospirosis. Enfermedades

Infecciosas y Microbiología Clínica. 1990; 9(9): 554-6.

• Phimda, K., Hoontrakul, S., Suttinont, Ch., Chareonwat, S., Losuwanaluk, K., y col. Doxycycline versus Azithromycin for Treatment of Leptospirosis and Scrub Typhus. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Setiembre 2007: 51(9): 3259-3263.

• Solano Chinchilla, A., Boza Cordero, R., Sáenz Bolaños, E. Leptospirosis en humanos. Revista Costarricense de Ciencias Médicas. Junio de 1996. 17(2): 41-60.

Setiembre 2010

33

Al Instante

Memorias de un cirujano Los profesores nos enseñaban a interrogar y a examinar a los pacientes, de quienes cada gesto, cada pregunta y cada maniobra, eran celosamente guardados en la memoria de los educandos. Con claridad percibíamos, aun a temprana edad, las diferencias entre los especialistas, y casi de manera involuntaria, cada quien iba tomando partido y escogía su futuro camino.

34

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Colaborador Dr. Carlos Salazar Vargas Especialista en Cirugía General Especialista en Cirugía Cardiovascular y Torácica

C

omenzaba la década de los sesenta y nuestro grupo nerviosamente iniciaba lecciones en los hospitales de San José. En aquellos años, el estudiante de Medicina empezaba su contacto con pacientes, por lo menos uno o dos años después de iniciada la carrera.

El estudio del ser humano normal ya había terminado, y debíamos continuar con el del enfermo, y más adelante aprenderíamos el tratamiento.

La enfermedad descrita en el libro de pronto se convertía en un enfermo, y era a quien veíamos, cohibido pero inquisidor, en la cama de un hospital.

Los profesores nos enseñaban a interrogar y a examinar a los pacientes, de quienes cada gesto, cada pregunta y cada maniobra, eran celosamente guardados en la memoria de los educandos.

Con claridad percibíamos, aun a temprana edad, las diferencias entre los especialistas, y casi de manera involuntaria, cada quien iba tomando partido y escogía su futuro camino.

Fue durante esos tempranos años, cuando mi vida se cruzó con la de siete maravillosas personas y excelentes cirujanos, que marcaron para siempre mi destino y, sin quererlo ellos, me hicieron inclinarme por la cirugía.

Dos eran serios y profundamente académicos: el Dr. Manuel Aguilar Bonilla y el Dr. Vesalio Guzmán Calleja; tres, decidi-

ciosidad y sagacidad daban siempre con el diagnóstico evasivo, y su accionar en la sala de operaciones, era un verdadero ejemplo de nitidez y precisión.

Las operaciones eran complicadas, los métodos diagnósticos eran muy básicos y los instrumentos rudimentarios, pero los resultados eran buenos. dos, incansables y muy hábiles: el Dr. Longino Soto Pacheco, el Dr. Claudio Orlich Carranza y el Dr. Carlos Prada Díaz, y los otros dos, abordables, prácticos, joviales y amistosos: el Dr. Fernando Valverde Soley y el Dr. Randall Ferris Iglesias.

Los dos primeros eran imponentes y estaban rodeados de un aura de respeto y admiración. El Dr. Guzmán vestía una larga gabacha blanca, poseía una mirada fija y penetrante y

blandía su índice derecho al hablar. El Dr. Aguilar, a veces de gabacha corta o saco blanco, siempre de hablar bajito, era seguido en la visita por asistentes, residentes, internos y estudiantes, todos en absoluto silencio para no perderle una sola palabra.

Las visitas generales de ambos, ojalá revisando pacientes con enfermedades de la tiroides o del páncreas, eran clases magistrales. Su minu-

Cuando conocí al Dr. Longino Soto, no hacía solo cirugía cardiotorácica, sino también cirugía general compleja.

Aparte de su cargada obligación semanal, los sábados, después de pasar visita en el Hospital Central (hoy Hospital Calderón Guardia), se desplazaba al Hospital de Heredia o el de Alajuela, en donde le tenían listos otros enfermos para que los interviniera, “por puro amor al arte”, claro está, puesto que eran instituciones de caridad y la Caja Costarri-

Setiembre 2010

35

Al Instante cense del Seguro Social no se había desarrollado.

Las operaciones eran complicadas, los métodos y diagnósticos eran muy básicos y los instrumentos rudimentarios, pero los resultados eran buenos.

De hospital a hospital, nos llevaba en su propio carro, y al final del día, después de darnos almuerzo en su casa de El Coyol, nos trasladaba a la parada a tomar el bus a San José, viaje durante el cual mi compañero y yo no nos cansábamos de repasar y comentar lo que habíamos visto.

El Dr. Claudio Orlich fue siempre preciso y fríamente seguro. Recuerdo una vez cuando, teniendo a un ser querido suyo internado que necesitaba cirugía, me dijo que él mismo lo operaría. Le pregunté con sorpresa, pero con respeto: -¿Por qué?

Y me dijo: -¿Cómo no?, ¡si soy el mejor cirujano del país!

Por supuesto que todo le salió bien.

Al finalizar nuestra rotación en su servicio, mi querido compañero, el Dr. Miguel Alfaro, le dijo -Dr. Orlich, nosotros estamos muy agradecidos Y antes de que pudiera terminar, rápidamente lo interrumpió y le dijo: -No me agradezcan nada, es obligación mía enseñar.

El Dr. Carlos Prada manejaba un salón enorme, con camas ocupadas en toda parte, en

36

los pasillos, en el centro, y pacientes hasta en el cuarto de exámenes.

Se presentaba en la mañanita a pasar visita, con las cejas enarcadas, parco en el hablar, directo, de voz firme, a veces temblorosa y fácilmente inflamable, era como una tromba que al pasar deja todo revuelto. Indicaciones médicas, órdenes de exámenes, decisión de operaciones y salidas; todo ocurría rápidamente y luego se iba al quirófano a continuar el frenético trajín. En ocasiones vestía gabacha larga, pero las más de las veces lucía camisa blanca de manga corta y corbata, y siempre daba la impresión de premura y seriedad.

El Dr. Valverde Soley y el Dr. Ferris eran quizás más jóvenes

Setiembre 2010

que los anteriores, y ambos eran abiertos, asequibles y sonrientes. Cualquier esquina, cualquier acera, cualquier sitio alrededor del jardín interno del San Juan, les servían como asiento y aula; la operación más compleja era allí explicada en lenguaje jovial y tono simplista, ¡y no había manera de no entender!

Los dos conversaban con sencillez, tratándonos de primer nombre, casi como a colegas; nos permitían asistirlos en sus intervenciones y ocasionalmente “soltaban” partes de las cirugías, hecho que nos inspiraba.

Ambos también eran compasivos y humildes, al punto de sentarse en la cama de los enfermos para examinarlos o explicarles algo.

Recuerdo que en una oportunidad, durante la visita a un paciente postcolecistectomizado, le mostramos al Dr. Valverde -todos con el ceño fruncido- el apósito empapado en bilis. El enfermo, preocupado, se quedó mirándolo… Y el doctor le dijo: –¡Qué lindo color! ¡Dale un par de días y se cierra!

El señor respiró tranquilo y le agradeció.

Ciencia, abnegación, dedicación, compromiso, respeto, humildad y compasión. ¡Muchas gracias, queridos profesores! ¡Muchas gracias también en nombre de mis pacientes! ¡He tratado de pasar el mensaje!

Desde el Colegio

Comité de Bioética

Un trabajo conjunto Con el fin de proporcionar información

El Comité de Bioética coopera con:

que coadyuve a

• organizaciones nacionales gubernamentales;

enriquecer el humanismo

• organizaciones no gubernamentales;

y el acervo moral y

• sociedad civil;

Medicina, Vida y Bienestar 6.000 ejemplares distribuidos en el cuerpo médico nacional, instituciones públicas y privadas del sector salud y otras entidades de interés.

Buena Salud es una revista que presenta información científica de alta calidad basada en atención integral y promoción de la salud.

filosófico del cuerpo

• entes internacionales interesados en las cuestiones que se plantean en el ámbito de la bioética;

Requisitos para escribir en la Revista Buena Salud:

médico nacional, se creó

• comités hospitalarios actuales o futuros y todo lo que de ellos se derive.

1. Los trabajos deben ser originales e inéditos.

Su actuar estará fundamentado en el Artículo 24 de la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos.

2. Deberá incluir los siguientes datos: nombre completo autor, especialidad e institución donde se desempeña

este comité dentro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

D

esde su creación mediante acuerdo de Junta de Gobierno, sesión ordinaria 2004.03.24 del 24 de marzo de 2004, se establece este comité para el conocimiento, difusión e implementación de la bioética y sus ramas en el quehacer del profesional en medicina, en el territorio nacional. Los principios que rigen este comité están basados en la bioética como la búsqueda del comportamiento correcto en el ámbito concreto de la aplicación de las técnicas biomédicas.

La bioética es el estudio ético de las acciones técnicas en la biomedicina. El método correcto del funcionamiento bioético, es el examen detallado de los aspectos técnicos de la intervención que se pretende llevar a cabo y de las cuestiones humanas que esta acción provoque, y con esto, tener un fundamento o base para un pronunciamiento ético.

Más información visite

www.medicos.cr

o bien comuníquese al

Tel: 22 10 22 00

La bioética es el arte en la toma de la decisión correcta. Los comités de bioética aportan y fomentan prudencia al individuo o grupo que consulta.

3. Incluir fuentes informativas, es decir referencias bibliográficas.

4. Adjuntar Curriculum vitae.

5. Los artículos no deben sobrepasar los 4000 caracteres sin espacios entregado en un archivo de Word.

6. Si se adjuntan fotografías deberán estar en alta resolución en archivo jpg, tiff o eps.

7. Los artículos deben ser informativos dirigidos a la promoción de la salud.

8. Los artículos publicados no brindan puntos para el sistema de acreditación.

9. Enviarlos a la dirección: direccionacademica@medicos.cr o lgranados@medicos.cr Más información a los teléfonos 22102236 / 22102264

Setiembre 2010

37

Buena Salud

Medicina del viajero

Lo que se debe saber

Irene Espinoza Solís Periodista Fuente consultada Dr. Ignacio Camacho Arroyo Médico cirujano especialista en Cirugía Vascular Periférica Hospital México

A principios de la década de los setenta, el número anual de viajeros internacionales era cercano a 200 millones de personas. Mientras que en 2000 alcanzó los 600 millones, se estima que para el año 2020 esta cifra podría alcanzar los 1600 millones de viajeros, un verdadero desafío para las autoridades de salud en el mundo.

38

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar La Sociedad Latinoamérica de Medicina del Viajero destaca algunas recomendaciones importantes en su página web, algunas de ellas son: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

C

on la globalización y el avance en logística y comunicaciones, no existen fronteras; esto trae consigo ventajas pero también riesgos de contagio debido a la integración constante de personas en diversas latitudes.

Según datos de la Organización Mundial de Turismo, ofrecidos en su sitio web a través de un documento titulado Información, Análisis, y Conocimiento o know how sobre lo que se estima que ocurrirá a nivel de turismo para el 2020, se espera que para ese año la cantidad anual de viajeros alcance los 1600 millones.

Aunque el incremento de personas que, por diversos motivos, realizan viajes transcontinentales afecta a todas las regiones del planeta, los destinos en mayor expansión

prepare un botiquín; lleve provisiones suficientes de los medicamentos que usa normalmente; porte una tarjeta que indique sus enfermedades y tratamientos, e incluya también las alergias; recuerde llevar protector solar y evitar la exposición prolongada al sol; use repelente para evitar la picadura de insectos; tome las medidas adecuadas para la prevención de enfermedades de transmisión sexual; consuma alimentos y bebidas para evitar diarreas; evite el contacto con animales terrestres y marinos; siga las medidas de higiene y los protocolos para lavarse las manos, estornudar y toser.

Algunas de las enfermedades más comunes asociadas a los viajes: •

malaria;

•

paludismo;

•

diarrea;

•

desórdenes causados por la diferencia horaria;

•

desórdenes alimenticios;

•

problemas cardiovasculares.

Setiembre 2010

39

Buena Salud Síndrome de la clase turista La aparición de trombos durante viajes largos, aproximadamente de más de cinco horas, también llamada “síndrome de la clase turista”, se debe tomar en cuenta principalmente en personas que cuentan con algunos factores de riesgo como la edad, el sobrepeso y el consumo de alcohol y tabaco.

La poca movilidad y la mala postura durante los viajes, desencadenan la formación y movimiento de coágulos, lo que es potencialmente mortal si llega a producirse una embolia pulmonar.

El Dr. Ignacio Camacho Arroyo, Cirujano Vascular Periférico del Hospital México, recomienda seguir las siguientes indicaciones con el fin de evitar la aparición de coágulos durante los viajes largos: • use ropa suelta y confortable, evite los elásticos bajo la rodilla, en muslos o cintura; • use medias de presión graduada; • extienda y flexione los pies con frecuencia;

Vacunación del viajero Cada país tiene requerimientos sobre las vacunas con las que se debe contar para ingresar, a excepción de la vacuna contra la fiebre amarilla que es obligatoria internacionalmente para personas de países endémicos o que viajan a estos.

Algunas vacunas recomendadas son: • • • • • • • • • •

contra la hepatitis A; contra la hepatitis B; contra el tétanos-difteria; contra la poliomielitis; contra la fiebre tifoidea; antimeningocócica; contra el cólera; contra la encefalitis japonesa; contra la encefalitis centroeuropea; contra la influenza.

Fuente: Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero, http://www.slamvi.org/vacunas.aspx

• póngase de pie y estire brazos y piernas; • camine frecuentemente por la cabina siempre que sea posible; • evite cruzar las piernas porque esto dificulta el retorno venoso; • tome abundante agua para prevenir la deshidratación; • si tiene factores de riesgo como varices y antecedentes de trombosis, consulte a su médico si necesita anticoagulantes.

corresponden, proporcionalmente, a países situados en Oriente próximo, el sureste de Asia, el Pacífico y África.

Sea por trabajo, placer o la necesidad de asilo, es importante tomar en cuenta una serie de medidas de prevención de enfermedades y control de los padecimientos habituales, sobre todo si se estará lejos del país de origen y de poco acceso a la revisión y el diagnóstico de un especialista.

En caso de salir de viaje y tener alguna patología crónica, se debe tomar en cuenta algunas

40

Setiembre 2010

consideraciones para evitar dificultades fuera del país de domicilio.

Otras fuentes consultadas: • Organización Mundial de Turismo • http://www.unwto.org/facts/eng/ vision.htm • Asociación Latinoamérica de Medicina del Viajero, Información, Análisis, y conocimiento o Know how. Documento en línea.

• http://www.slamvi.org/recom_ gen.aspx • http://www.slamvi.org/vacunas. aspx

Más allá de la Medicina

Cultura

Antonio Vivaldi

Melodías que trascienden

Dr. Arturo Robles Arias Colaborador Médico Cirujano

Se relata la curiosa anécdota de que Vivaldi, siendo sacerdote y en plena celebración de la misa, sintió tal emoción por una idea que le vino a la mente para una de sus obras, que abandonó el altar y corrió a la sacristía a escribir las notas correspondientes en el pentagrama.

E

ste gran compositor del período barroco nació en la bellísima ciudad de Venecia, el 4 de marzo de 1678. Su padre, Giovanni Battista Vivaldi, violinista muy destacado, lo introdujo acertadamente en el mundo de la música desde su infancia. Al mismo tiempo, el futuro músico tuvo cierta orientación de carácter religioso, que lo motivó a una carrera sacerdotal por la que fue ordenado en el año 1703.

Se relata la curiosa anécdota de que Vivaldi, siendo sacerdote y en plena celebración de la misa, sintió tal emoción por una idea que le vino a la mente para una de sus obras, que abandonó el altar y corrió

a la sacristía a escribir las notas correspondientes en el pentagrama. En todo caso, el padecer de cierto cuadro de asma bronquial fue motivo justificado para no volver a celebrar la misa, poco tiempo después de su ordenación.

Durante el periodo barroco (1600-1750, aproximadamente), los músicos se desenvolvían dentro del marco institucional entonces vigente, sobre todo en lo respectivo al carácter religioso y a las clases nobiliarias.

Vivaldi se entregó por muchos años a una organización llamada Ospedale della Pietà (Campo de la Piedad), que tenía como objetivo la formación musical de muchachas huérfanas, de

donde surgió una excelente orquesta femenina que interpretó muchas de sus obras. Algo excepcional en esa época.

La fama de Vivaldi se extendió por toda Italia y posteriormente Europa, tanto como compositor como por ser un extraordinario violinista. Sus composiciones fueron numerosas: 770 en total (477 conciertos, 46 óperas, etc.)

En lo que al aspecto de la técnica musical se refiere, se destaca en sus conciertos una participación importante de la orquesta, lo que anteriormente no era así; antes era el solista (generalmente en el violín) el intérprete destacado,

quedando la orquesta como simple acompañante.

Entre sus composiciones destacan los conocidos conciertos de Las cuatro estaciones, inspirados, como su nombre lo indica, en las sensaciones originadas por los fenómenos naturales que caracterizan a cada época del año.

Vivaldi falleció en Viena el 28 de julio de 1741 a la edad de 63 años.

Es interesante señalar la manera en que su figura se destacó en el siglo XX, adquiriendo una gran admiración por el público en general, que tanto disfruta de su música.

Setiembre 2010

41

Más allá de la Medicina Semblanza

Mujer de convicciones Ma. Martha Mesén C. Periodista

C

ada pasillo del Hospital de Niños ha servido de escuela, de aprendizaje continuo y de casa en su labor como estudiante, médica, investigadora y docente. Desde que decidió estudiar Medicina, el sentimiento de pertenencia a este hospital la conquistó. Ahí no solo adquirió sus primeras armas como médica, sino que también le dio la oportunidad de conocer a quien sería tiempo después su esposo. Con una empatía que contagia y llena de optimismo a quien la conoce, ella es un ejemplo de constancia y tenacidad, de que siempre se debe mirar adelante y continuar, a pesar de las circunstancias que puedan interponerse.

Su deseo de aprender se lo inculcaron a muy temprana edad; entró a la educación primaria con apenas cinco años. “Entré muy joven, porque crecí en una familia

42

Luchadora, tenaz y humanista, la Dra. Olga Arguedas Arguedas es sinónimo de esperanza y fortaleza para quienes la conocen. Convencida de que nunca hay que darse por vencida, ella alimenta con su carisma y conocimiento a sus pacientes y transforma los tragos amargos en ilusiones y sueños que se construyen diariamente. de maestros y aprendí a leer y escribir muy chiquitilla; así que ingresé a la Universidad de Costa Rica a los dieciséis años de edad”, relata la Dra. Arguedas.

Aunque tenía dos posibilidades de estudio en su mente (Medicina y Comunicación Colectiva, ésta última porque le encanta

escribir), en aquellos tiempos la única posibilidad de estudiar Medicina era en la Universidad de Costa Rica y era bastante difícil. “Pedían un promedio de admisión muy alto; por lo que mi decisión fue entrar a estudiar la carrera que el promedio de admisión me permitiera, dichosamente me fue muy bien y

pude entrar directamente a la Escuela de Medicina.

Aún así pensó que haría el primer año como prueba, y si no le agradaba la carrera, se pasaría a periodismo. Sin embargo, como dice ella misma, fue amor a primera vista, y cuando ya estuvo en la Escuela de Medicina,

“Cada hospital debe ser visto por cada funcionario como si fuera su casa. En este hospital el sentido de pertenencia va desde el cuidado de la planta física, hasta el cuidado de los bienes como si fueran nuestros, y un poco el orgullo de sentir que la familia de cada paciente que viene aquí se muestra satisfecha con el servicio que se le brinda. Ese debe ser el objetivo de cada hospital, que cada paciente que salga se vaya satisfecho con el servicio que se le brindó, y la satisfacción por el servicio es algo que a veces va más allá del acto médico”. Dra. Olga Arguedas Arguedas, especialista en Inmunología.

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

Setiembre 2010

43

Más allá de la Medicina supo que se iba a quedar ahí, y con los años también supo que quería especializarse.

“Me gusta mucho estudiar; es una actividad que disfruto, y en aquel tiempo, durante la época del internado, estaba segura de que quería seguir adelante”, recuerda la doctora.

Amor a primera vista A punto de graduarse, sintió una gran inclinación por Medicina Interna; no obstante, durante el internado, cuando rotó en el Hospital de Niños y vio las características especiales de ese lugar, donde las cosas funcionan muy bien, donde se trabaja con mucho cariño, donde existe una gran identidad del funcionario con el hospital, un sentido de pertenencia, y donde además, “el ejercicio cotidiano de la profesión es más alegre y más edificante, al interactuar con los niños, decidí que quería hacer Pediatría”, puntualizó.

Cuando termina su rotación de internado en Pediatría, recibe una carta de felicitación de parte del Dr. Edgar Mohs, que en ese entonces era el Director del hospital, lo cual significó seguir adelante con su sueño de trabajar ahí y subespecializarse.

“Yo me sentía tremendamente honrada de recibir una carta de felicitación del Dr. Mohs, y a raíz de eso, dije: ‘aquí me voy a quedar haciendo la residencia’”, recuerda con gran satisfacción.

Una vez terminada la residencia, se había iniciado un programa impulsado por el Dr. Edgar Mohs y el Dr. Oscar Porras, un inmunólogo del hospital, para formar médicos y hacer doctorados académicos en la Universidad de Gotemburgo, en Suecia; pro-

44

En el Parque de Barva

Me encanta enseñar, sobre todo a los estudiantes de Medicina, porque es maravilloso ver la capacidad de asombro que tienen cuando una les revela cosas nuevas de la práctica de la Medicina y la Pediatría”. grama al que la doctora tuvo la oportunidad de ingresar.

Era el año 1989 cuando iniciaba su doctorado en Inmunología en Suecia. Recuerda que era un programa muy interesante, ya que una parte era presencial y otra a distancia. Algunos cursos de la estructura del doctorado eran presenciales en Gotemburgo, mientras que la parte investigativa la podía realizar en Costa Rica.

“En Gotemburgo yo estuve alrededor de dos años, y acá pasé el resto del tiempo; sin embargo, la obtención del doctorado se prolongó por un período de diez años, porque se basó en un estudio epidemiológico prospectivo de seguimiento a largo plazo, de niños con artritis juvenil en el

Setiembre 2010

país, lo que implicaba evidentemente seguir un grupo de pacientes por mucho tiempo.

De este estudio surgieron cinco publicaciones en revistas internacionales, referentes no solo a la epidemiología, sino además a la calidad de vida que tienen los niños con artritis en países como el nuestro, permitiendo comparaciones con el comportamiento en otras latitudes, particularmente en Suecia”, apunta la doctora.

Así que, “durante esos diez años, fui una viajera trasatlántica muy frecuente”, señala entre risas.

Sumando valor BS: ¿Qué sería lo más difícil de su profesión?

Dra. OA: Lo más difícil en mi profesión, es dar un diagnóstico de alguna enfermedad para la cual, en este momento, no tenemos ninguna posibilidad de curación. Cuando me toca eso, es tremendamente difícil.

BS: ¿Lo más gratificante?

Dra. OA: Gratificaciones se tiene todos los días. La más bonita es la amistad de los pacientes y el cariño; pero también hay cosas muy reconfortantes, especialmente dentro del Programa de Trasplante de Médula Ósea, del cual he sido colaboradora desde hace veinte años.

Es muy gratificante el ver salir del hospital a un niño curado de una enfermedad que era potencialmente mortal. A la fecha tenemos alrededor de sesenta

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar casos de pacientes trasplantados, y alrededor del 50% están vivos y están curados.

BS: ¿Cómo marcar la diferencia?

Dra.OA: Algunas veces un paciente recibe un acto médico impecable, pero si tiene un trato descortés, se encarga de echar a perder lo que se logró con el acto médico. De manera que la calidad del acto médico es un trabajo en equipo, no depende de una sola persona. Yo creo que en el Hospital de Niños existe una cultura del trabajo en equipo y la satisfacción para los niños y sus familias depende de todos.

BS: ¿El buen trato es fundamental a nivel nacional?

Dra. OA: Sí, porque no podemos dejar de reconocer que en

todos los hospitales del sistema de salud se hacen actos médicos maravillosos; pero a veces son otras partes del engranaje las que echan a perder la percepción que uno tiene como usuario .

Nuevos retos Cuando terminó el doctorado, había desarrollado una experiencia muy sólida en el área de la investigación, especialmente epidemiológica, por lo que el Dr. Edgar Mohs le pide que asuma un nuevo reto: hacerse cargo de la jefatura de la Unidad de Bioética e Investigación en el hospital.

Durante ese período, según señala la doctora Arguedas, se dieron varias luchas muy intensas; una primera lucha fue por defender los derechos de los pacientes que participaban en estudios de investigación, pero también hay otra que todavía continúa, y es para que se entienda a nivel institucional la importancia de que los médicos investiguen para mejorar la calidad de la atención en los pacientes.

Para ella, existen mu-

chos mitos y desconocimiento en el área y mucha intromisión de conceptos más bien de naturaleza política, que distan de ser conceptos verdaderamente científicos en lo que tiene que ver con la investigación, sobre todo en Pediatría.

“En este momento estamos en una situación que, según creo, en el panorama mundial de la investigación, nos pone verdaderamente en un lugar muy vergonzoso, pues estamos investigando muy poco, a pesar de que nuestro potencial es enorme”, opina.

“Por ser el Dr. Sáenz Pacheco una persona por quien yo guardo un afecto prácticamente paternal, accedí a irme al CENDEISSS”, cuenta la doctora.

Tiempo después, una nueva meta toca a su puerta: cuando el Dr. Alberto Sáenz Pacheco asume la Presidencia Ejecutiva de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), le pide que sea su colaboradora como Directora Ejecutiva del Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS).

Ahí estuvo por un período corto de dieciocho meses, pues tuvo la oportunidad de irse a hacer un programa de actualización profesional en investigación en el Instituto Gaslini en Génova, Italia. Antes de irse al CENDEISSS había enviado una aplicación a la Comunidad Europea, para participar en dicho programa.

Sin embargo, aunque era una oportunidad muy buena, recuerda que el día que sacó las cosas del hospital para irse a su nuevo puesto, fue muy emotivo. “Iba llorando como una Magdalena, fue un despegue dificilísimo el irme del hospital”, menciona.

Experiencia maravillosa “Fue una experiencia única, un regalo de Dios, porque me fui a Italia con mi esposo y mis hijas; todos tuvimos que enfrentar algunas dificultades, y como sabíamos que ese programa estaba en ciernes, dos años antes nos inscribimos en el Instituto Dante Alighieri a estudiar italia-

Setiembre 2010

45

Más allá de la Medicina no. Fue muy divertido porque todos fuimos compañeros de clase y las cosas se hicieron más fáciles. Mi esposo y yo nos incorporamos al trabajo en el Instituto Gaslini y dos de mis hijas hicieron su semestre escolar, una en primaria y la otra en secundaria, allá en Génova”, recuerda la doctora Arguedas.

tampoco teníamos muchos bienes, y ahí nos dimos cuenta de cómo a veces la vida simple y sencilla genera enorme libertad. Éramos muy felices por poder movilizarnos y por no tener que preocuparnos nunca por el carro o las presas, porque nos desplazábamos en tren, en autobús o hasta caminando”.

“Esta oportunidad fue algo inolvidable y muy enriquecedora para todos, porque uno está acostumbrado a vivir muy de prisa, con múltiples ocupaciones, mientras que en Italia fue distinto; éramos parte de una sociedad italiana muy sencilla; no teníamos carro, ni muchos compromisos sociales; tampoco teníamos grandes obligaciones laborales, vivíamos en un apartamento modesto, donde

“Son sociedades más tranquilas y simples donde la gente camina por la calle sin temor a ser asaltados; las chiquitas jugaban y salían a correr en el parque y a ver el mar. ¡Vivíamos a la orilla del mar, imagínese qué maravilla! Mi hija, la que estaba en el colegio, me decía sin ningún problema que iba a ir al centro de la ciudad a comprar algo en una tienda y yo le decía que sí, y ella tomaba un autobús sin ningún peligro”, cuenta la doctora.

Si bien el propósito no fue nunca establecerse, le sacaron el mayor provecho a su estancia allá. “Nosotros teníamos muy claro que nuestra alma mater estaba aquí en el Hospital Nacional de Niños, y que queríamos regresar; lo vimos como una experiencia transitoria de vida”.

“Sin duda yo añoro el estilo de vida que los italianos llaman lento, más contemplativo, donde la gente tiene más tiempo para conversar, para conocerse, para leer, para oír música, para hacer actividad física, disfrutando la naturaleza, caminando, haciendo mandados, hablando con los vecinos del barrio y tomándose un café con los viejitos que vivían en la planta baja. Un estilo de vida más simple, pero más humano”.

“En realidad, espero tener un día tiempo para aprender el oficio de escribir; debo empezar por ahí, por tener más tiempo”.

Mirando hacia delante Desafortunadamente, la Dra. Arguedas, enviudó hace año y medio. Su esposo, el Dr. Sergio Vásquez, neonatólogo del Hospital de Niños, falleció súbitamente.

Una situación sumamente difícil pero como dice ella misma: “yo me pongo a pensar que todas las personas en su vida tienen momentos muy difíciles; trabajo en un lugar donde todos los días hay niños y padres que experimentan dificultades importantísimas en su vida. Mi discurso siempre ante la familia que sufre es que uno tiene que encontrar la integridad suficiente para seguir adelante.

Entonces hay que ser coherente; coherente con el discurso. Yo tengo la suerte de que puedo decir que tuve un excelente matrimonio y que conocí la experiencia de lo que era tener una familia feliz, y como tributo a eso, me toca seguir intentándolo el resto de la vida, y tengo la suerte de poseer una familia maravillosa, con mis suegros y cuñados que nos acompañan”.

Se casó cuando terminó la residencia. Conoció a su esposo desde que estaba en la Escuela de Medicina. “Ahí lo vi por primera vez y desde que lo vi, realmente fue amor a primera vista; le dije a una compañera que estaba conmigo: ‘ ves a ese muchacho que está ahí, a mí me gustaría casarme con él’”, recuerda.

Después de eso pasó mucho tiempo hasta que se reencontraron siendo él jefe del grupo de residentes de pediatría, y ella entró como residente novata. “Fue él quien me enseñó las primeras destrezas para poder sobrevivir en las guardias en este hospital, y

46

Setiembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar Entre líneas Dra. Olga Arguedas Arguedas: • Nació el 16 mayo de 1962.

• Le encantan los animales. “En este momento tenemos en la casa a Cocó, un perrito que tiene quince años de vivir con nosotros y que ya está absolutamente humanizado; es un miembro más de la familia. Tenemos una tortuga llamada Thelma; mis hijas también son amantísimas de los animales; hay también dos gatos que llegan rigurosamente como visitantes todas las noches y comen en mi casa, pero no viven ahí; se llaman Otis y Romeo”.

• “Mi casa es todavía bastante ruidosa, en el sentido de que me gusta mucho que mis hijas lleguen con sus amigas o amigos, y por dicha siempre hay bastante actividad juvenil”.

• Consejos para ser un buen investigador: “ser inquisitivos, preguntarse el por qué de las cosas, no aceptar que las cosas pasen porque así son; y la segunda cualidad es que tienen que aprender a tener tolerancia a la frustración, porque la ruta de la investigación no está fija, mucho menos para nosotros los médicos y mucho menos en este país; hay que ser tolerante a la adversidad y aun-

cuando terminamos la residencia, nos casamos”, recuerda.

Sus grandes pasiones Además de la pasión que le generan ante todo sus tres hijas, Renata, María Paz y Alejandra, de doce, veinte y veintitrés años, respectivamente, su carrera constituye otro de sus grandes amores, junto con la docencia; y con todo esto disfruta al máximo y sigue construyendo la esperanza.

BS: ¿Cómo se desconecta de su trabajo? ¿Pasatiempos?

Dra. OA: Ya que nunca me olvido del estrés, tengo algunos pasatiempos muy particulares. Hay un pasatiempo que no es pasatiempo en realidad: me encanta enseñar; empleo bastante tiempo de mi jornada cotidiana en enseñar y en prepararme para hacerlo lo mejor posible. En este momento, soy la coordinadora de la Cátedra de Pediatría de la UCR.

que las cosas se nos vengan abajo, hay que volver a levantarse y seguir adelante. Hay muchas cosas muy interesantes que nosotros podríamos descubrir y aportar al mundo médico”.

No descarta estudiar algún día Comunicación Colectiva o Literatura. “Me gusta mucho leer en el idioma en que el libro fue escrito originalmente. Obviamente leo más en español, que es mi lengua materna. También me gusta mucho el cine alternativo, a mi esposo también le encantaba; me gusta mucho el cine español, el italiano, el francés, el de Irán y el de Argentina. Me encanta cocinar de todo y también me gusta comer, eso es una cosa de familia, porque mi mamá y todas mis tías cocinan muy rico. Me gusta la enología; cuando tengo tiempo voy a conferencias para aprender un poquito, soy muy aficionada”, explica con gran satisfacción.

un tipo de actividad de educación para padres en el ámbito de la puericultura, porque tener niños y educar niños y hacerlos crecer sanamente en el mundo de hoy, no es fácil, y los papás están muy poco preparados. En mi práctica como pediatra (porque esa es otra cosita que hago), siempre recibo padres muy asustados por muchas cosas que son normales y también muy temerosos algunas veces de ejercer su función como padres, de poner límites, etc., y creo que algún día me gustaría poder hacer algo más para ayudar a esa población.

BS: ¿Metas?

Dra. OA: No, en realidad no; hay un proyecto en ciernes que está muy en pañales, que es de educación en puericultura para los residentes del Posgrado de Pediatría, que sí está en marcha desde el año pasado, con un curso de

Dra. OA: “Me gustaría algún día poder desarrollar una actividad de comunicación; no logro precisar si a través de un libro o un programa o talleres, pero quiero desarrollar

BS: ¿Se abre alguna oportunidad aquí en el hospital la visualiza en algún momento?

puericultura que ofrecemos y esperamos que se fortalezca; pero yo quisiera que fuera más allá de educar a los médicos, yo quiero interactuar con los papás.

BS: ¿Cuál cree usted que es el reto más importante de los médicos en la actualidad y a nivel de academia?

Dra. OA: Es enseñarle a los jóvenes médicos que la cualidad esencial para ser un buen médico, es ser una buena persona; no se puede ser buen médico, por más competente que se sea, desde el punto de vista académico, si las bases de lo que tenemos en nuestro corazón no son buenas. Falta mucha empatía con los problemas de los pacientes, y colocarse en sus zapatos.

Así es la vida de la Dra. Olga Arguedas Arguedas, una mujer luchadora que tiene muchas metas que cumplir y sueños por alcanzar.

Setiembre 2010

47

Más allá de la Medicina Lectura Philip Kotler

Caótica: Administración y Marketing en tiempos de caos Philip Kotler, el afamado gurú de los negocios y el marketing, le revela al mundo su nuevo gran libro. En este presenta su mirada sobre ¡una gran nueva era! a la que, según Kotler, hemos ingresado después de la crisis. Este no es un libro sobre la crisis. Es un libro que explica cómo se desarrollarán los negocios después de la misma. Kotler señala la

necesidad de una nueva manera de pensar diseñada para maniobrar en intermitentes períodos de disturbio económico.

Chaotics describe un nuevo sistema de gran alcance para la gestión de las olas de incertidumbre que afectan a los clientes, empleados y a las otras partes interesadas. Según Philip Kotler, en este clima de

mayor turbulencia, ninguna organización puede sobrevivir con menos.

Este libro se convierte en la hoja de ruta que todas las organizaciones estaban esperando para poder desempeñarse en esta nueva era.

¿Quién es el Autor?

Philip Kotler (Las preguntas más frecuentes sobre marketing, Editorial Nor-

Autores: Steve Forbes y John Prevaspoder

Poder, Ambición, Gloria Presenta una original mezcla. Constituye un recuento histórico de las principales figuras de la historia clásica para conocer cuáles fueron sus estrategias para sobresalir y alcanzar el éxito en sus imperios, conquistar más territorios y lograr la fama y la gloria. Con base en sus historias, estos dos destacados autores obtienen

Gay Hendricks

Atrévase a dar el gran salto Este libro invita al lector a dar ese gran salto que le hace falta para conseguir el éxito económico, en las relaciones personales y en toda su vida. La propuesta del autor es reconocer cuál ese el problema o qué es lo que le impide sobrepasar lo que él llama “el límite superior”, para alcanzar su verdadero potencial personal. Por medio de este método, los

48

Setiembre 2010

ma, 2005) es profesor distinguido de marketing internacional en la Escuela Kellog de estudios de postgrado en administración de la Universidad Northwestern, en Chicago. Es autor de más de quince libros sobre marketing y de más de cien artículos publicados en afamadas revistas, entre ellas Harvard Business Review, Sloan Management Review, Business

Horizons, California Management Review y Journal of Marketing.

Ha sido consultor de empresas como General Electric, General Motors, IBM, AT&T y Merck, entre otras..

cuáles son las lecciones que el pasado lega al presente. Es un libro para empresarios y líderes que quieran aprender las lecciones de la historia y llevarlas a sus propios ámbitos.

¿Quién es el Autor?

Steve Forbes y John Prevas: Forbes preside Forbes Media, importante compañía internacional que se dedica a las finanzas y al liderazgo corporativo.

Prevas es profesor de historia clásica y un viajero consagrado.

lectores podrán alcanzar una vida más próspera en todos los sentidos.

¿Quién es el Autor?

Gay Hendricks es reconocido en el mundo por sus escritos, sus seminarios, su empresa virtual y sus películas. Es autor de Los cinco deseos. Obtuvo su doctorado en Psicología Clínica en la Universidad de Stanford en 1974. Ha fundado varias organizaciones, entre ellas el Instituto Hendricks. También dicta conferencias y tiene un programa semanal de radio en Hay House Radio. Vive en Ojai, California, con su esposa, Kathlyn Hendricks, también escritora y líder de seminarios.

Fuente: Editorial Norma

Medicina, Vida y Bienestar Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos

6.000 ejemplares distribuidos en el cuerpo médico nacional Revista que promueve la Atención Integral de la Salud de la Población en General Haga valer su inversión, llegue donde quiera llegar!! Paute en la revista que no solo llega al gremio médico nacional sino también a sus pacientes.

Contáctenos Mariana Castro Borbón mcastro@medicos.cr Comunicación & Mercadeo Teléfono: 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54

Virya Castro Contreras

vcastro@medicos.cr Comunicación & Mercadeo Teléfono: 506+ 22 10 22 73

Más allá de la Medicina Recetas Saludables

Saludable y longevo Una dieta basada en el consumo de alimentos de origen vegetal consumidos diariamente y una actividad física moderada, son algunas de las características de las Blue Zones o Zonas Azules, lugares cuyas condiciones especiales permiten que las personas que las habitan no solo sean más saludable sino más longevas.

G

racias a este proyecto desarrollado por Dan Buettner´s Quest Network, los científicos han encontrado una serie de características de los habitantes que viven en las Zonas Azules, dignas de imitar, especialmente a nivel alimenticio:

• familia: una prioridad antes que otras preocupaciones; • ausencia de vicios: no fuman, las personas centenarias no suelen fumar; • consumo de vegetales: basan su alimentación en productos de origen vegetal;

• actividad física: tienen un nivel de actividad física moderado en su forma de vida; • compromiso social: sin importar la edad, las personas son socialmente activas; • legumbres – vegetales y frijoles son consumidos diariamente.

Algunas zonas azules: Cerdeña, Italia, las islas de Okinawa en Japón, Loma Linda en California, Estados Unidos; Icaria, Grecia y la Península de Nicoya en Costa Rica.

Fuente: • Dan Buettner’s Quest Network, Inc.

Alimentación saludable

Queque de Ayote Ingredientes: • 2 tazas de pulpa de ayote sazón cocinado y hecho puré • 3 cucharadas de semillas de linaza • 1 taza de agua • 1 taza de azúcar moreno • 1 taza de harina integral • 1 ½ taza de harina blanca • 2 ½ cucharaditas de bicarbonato de sodio • 1 cucharadita de polvo de hornear • ½ cucharadita de sal • ½ cucharadita de clavo de olor en polvo • 1 cucharadita de canela en polvo • ½ cucharadita de nuez moscada

50

Setiembre 2010

Rinde: 16 porciones.

• ½ taza de aceite • ½ taza de yogur natural • 1 taza de jugo de naranja natural

Preparación: 1. Precaliente el horno a 240°C. Rocíe con aceite en spray un molde para queque.

2. Deje reposar la linaza en el agua durante 10 minutos.

3. Mezcle el ayote con la linaza, el aceite y el yogur.

4. En un tazón aparte, revuelva las harinas, el bicarbonato, el polvo de hornear, la sal, el clavo de olor, la canela y la nuez moscada.

5. Bata con batidora eléctrica a baja

velocidad, agregando poco a poco la mezcla de las harinas a la mezcla de ayote.

6. Coloque en el molde para queque.

7. Hornee durante 45 minutos o hasta que al insertar un cuchillo salga limpio. Retire del horno y deje enfriar.

8. Una vez frío, punce el queque y bañe con el jugo de naranja.

9. Deje reposar unos 30 minutos.

10. Saque el queque del molde.

11. Refrigere.

Fuente: • Licda. Priscilla Araya, Nutricionista