Medicina familiei. Trecut, prezent, viitor

Trecut, prezent si viitor

Dr. Marius Marginean CNSMF

Medicina familiei

= Asistenţa medicală primară

 

Mao Tzedong – revoluţia culturală scopul lor era de a asigura asistenţă medicală în mediul rural, în special pe probleme de igiena, prevenţie şi planificare familială, dar şi de tratare a bolilor comune.



1972 se înfiinţează WHO Division of Strengthening of Health Services



asadasdasd 1950-1951, campania Crucea Rosie antituberculoză în Ecuador 1951–1960 in India ofiţer OMS în National Tuberculosis Program 1962, chief of the Tuberculosis Unit al OMS Proiecte ale OMS legate de “serviciile de sănătate de bază” (de la 85 in 1965 la 156 in 1971).

Aceste proiecte au fost predecesorii instituţionali ai programelor de asistenţă medicală primară de mai târziu.



 

raport WHO–UNICEF, Alternative Approaches to Meeting Basic Health Needs in Developing Countries Mahler + Henry Labouisse Acest raport a prezentat ideea OMS privind asistenţa medicală primară.

A 28-a Conf. Mondială a OMS din 1975 a reîntărit această tendinţă, prin iniţierea unui “National Program in primary health care” să rezolve problemele

 

La conf OMS, Mahler propune ca obiectiv “Health for All by the Year 2000.”

Acest slogan avea ca parte esenţială dezvoltarea asistenţei medicale primare.



  

Delegatia chineză la OMS a avut iniţiativa unei conferinţe internaţionale pentru asistenţa medicală primară.

Iniţial URSS s-a opus, apoi a sustinut ideea, cu condiţia să fie organizată pe teritoriul său.

URSS a finanţat această conferinţă cu 2 million USD. 3000 delegaţi, 134 guverne şi 67 organizaţii internaţionale

La deschiderea conf, Mahler a adresat 8 întrebări participanţilor, dintre care cele mai importante:  Sunteţi gata să introduceţi, dacă este necesar, modificări radicale pentru a sprijini dezvoltarea AMP ca prioritate în domeniul medical?  Sunteţi gata să purtaţi toate luptele politice si tehnice pentru a învinge obstacolele sociale şi economice şi rezistenţa profesioniştilor în implementarea AMP?

OMS critică dezvoltarea de centre spitaliceşti la oraşe, în ţările în curs de dezvoltare.  Aceste instituţii erau considerate ca promotoare ale unui stil consumerist dependent, care serveau doar unei mici părţi a populaţiei, restul nebeneficiind de asistenţă medicală 

Propunerea era de a fi folosită tehnologia medicală cea mai relevantă pentru pacienţi, pe baze ştiinţifice şi financiar fezabilă.  În plus, se recomanda înfiinţarea de unităţi mici sanitare (health posts) în zonele rurale şi oraşe mici, în locul spitalelor. 

AMP era considerată ca fiind centrul sistemului de sănătate publică.  Acest lucru necesita abordare intersectorială între instituţii publice şi private care să colaboreze în domeniul medical (de ex. pt educaţia sanitară, locuinţe, apă curată, condiţii sanitare de bază). 

 

reîntăreşte declaraţia de la Alma-Ata. Conferinţa aprobă o rezoluţie care statuează AMP ca fiind “cheia pentru atingerea unui nivel de sănătate acceptabil pentru toţi.”

World Bank UNICEF susţin dezvoltarea unui tip limitat de AMP – “selective primary care”  2 tipuri de AMP: comprehensive primary care  selective primary care 

 



Latino Americanii de stânga: “primary” înseamnă “primitive” health care, în scopul de a controla social populaţia săracă, o derogare de la standardul de aur stabilit la AlmaAta. O întrebare la care nu se răspunsese era: AMP este mai ieftină decât intervenţiile tradiţionale, sau necesită investiţii mai mari?

  

Nakajima nu a avut aceleaşi abilităţi şi carismă ca Mahler Cele 2 mandate ale sale pot fi considerate ca un sfârşit al primei perioade (de aur?) a AMP. AMP a trecut în umbră iar OMS şi-a pierdut influenţa politică.

Holistic primary care:  criza Războiului Rece  existenţa lui Mahler la conducerea OMS,  obiectivul utopic “Health for All,”  inexistenţa unei metodologii clare.

Selective primary care:  neo-liberalismul  ascensiunea lui Grant ca şef of UNICEF  obiectivele mai modeste ale “children’s revolution”  programul GOBI



 

Povestea ne arată că disocierea dintre obiective şi tehnici şi lipsa unei articulări între diferitele aspecte ale sănătăţii nu este benefică Abordarea holistică, idealismul, expertiza tehnică şi finanţarea trebuie să vină împreună.

Există probleme legate de teritorializare, lipsa de flexibilitate şi fragmentare între agenţiile internaţionale şi programele de sănătate în special în ţările în curs de dezvoltare.





Intr-un discurs din 1980, Mahler sublinia existanţa aşa numiţilor “medical emperors” şi negativismul lor faţă de AMP datorită unei “pompous grandeur.”

Rezistenţa profesioniştilor din domeniul medical devenea tot mai acută pe măsura pierderii privilegiilor, a prestigiului şi al puterii.

Dr. Margaret Chan (Hong Kong) Director-General WHO (2007-)

   

Barbra Starfield – SUA Chronic Care Model Medical Home Programs Modelul Bellagio

Chronic Care Model

InteracĹŁiuni productive

Îngrijiri integrate - includ: echipe multidisciplinare – inclusiv ne-medici  planificarea consultaţiilor,  metode moderne de self-management  management intensiv al celor cu risc crescut  ghiduri integrate în procesul de luare a deciziilor  managementul informaţiilor (+registre) 

Improving primary care in Europe and the US: Towards patient-centered, proactive and coordinated systems of care The Rockefeller Foundation Bellagio Study and Conference Center, Italy April 2 to 6, 2008

24 experţi din 11 ţări Focus pe îmbunătăţirea AMP în US & Europa Focus pe stratgiile de ameliorare a îngrijirii pacienţilor cu boli cronice Evidence and policy

Sistemele de sănătate trebuie să fie mai pro-active, să ajute persoanele să rămână sănătoase şi să nu dezvolte boli cronice. AMP ca prim contact accesibil pentru toţi, garantând un parteneriat susţinut şi credibil între pacienţi şi furnizori, precum şi îngrijiri comprehensibile şi coordonate pentru o populaţie predeterminată, puse în mişcare de alegerea pacientului, joacă un rol esenţial în îmbunătăţirea sistemelor de sănătate.

1.

Leadership distribuit

Sistemul de îngrijiri nu se adaptează automat E necesar un leadership la fiecare nivel pentru a ghida strategia de redefinire a AMP Guvernanţa şi responsibilitate

1.

2.

Leadership distribuit Incredere publică

Pacienţii trebuie să aibă încredere în AMP Încrederea poate fi dezvoltată prin creşterea responsabilităţii & transparenţei Indicatori, markeri

1.

2.

3.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie

Folosirea datelor de sănătate publică de rutină pentru a identifica pacienţii şi comunităţile la risc; Dezvoltarea de sisteme proactive pentru managementul comunităţii; Prevenirea bolilor la cei care sunt larisc şi managementul celor care sunt deja bolnavi.

1.

2.

3.

4.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare

“Integrarea orizontală în asistenţa primară şi comunitară” pentru a promova managementul holistic al îngrijirilor Integrarea verticală între AMP şi centrele eficiente de diagnostic şi acces rapid la alte specialităţi

1.

2.

3.

4.

5.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare Reţele de profesionişti

Diseminarea cunoştinţelor Construirea încrederii Viziunea Aspectele culturale Dezvoltare-inovare Promovarea de parteneriate Participarea la politica de sănătate Educaţie Mediul de afaceri

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare Reţele de profesionişti Infrastructura

Utilizarea MBD; Tehnologie IT distribuită la toate nivelurile; Echipe multidisciplinare Management integrat şi coordonat Planuri de îngrijiri individualizate; Suport pt. self-management

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare Reţele de profesionişti Infrastructura Sistem de plată mixt

Stimulente pentru ca profesioniştii şi organizaţiile să ofere cele mai bune servicii către pacienţi ? capitaţie şi P4P ? ? Stimulente legate de sistem sau de atingerea unor rezultate vs activitatea curentă ?

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare Reţele de profesionişti Infrastructura Sistem de plată mixt Măsurarea rezultatelor

Sunt necesare dovezi pentru a convinge privind eficacitatea abordărilor Generarea de dovezi la nivel de sistem ţi utilizarea metodelor de ameliorare a calităţii Masurarea standardizată a performanţei în AMP

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Leadership distribuit Programe active la mai multe Incredere publică niveluri: Management orientat  Educaţie medicală şi intercătre populaţie profesională; Integrare  Dezvoltare profesională Reţele de profesionişti  Utilizarea de metode adecvate pentru a stabili Infrastructura obiectivele, luarea Sistem de plată mixt deciziilor şi evaluarea Măsurarea rezultatelor rezultatelor în mod Managementul schimbării continuu

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Leadership distribuit Incredere publică Management orientat către populaţie Integrare Reţele de profesionişti Infrastructura Sistem de plată mixt Măsurarea rezultatelor Managementul schimbării

Pentru ca modelul Bellagio să funcţioneze este necesar ca toate 9 elemente să fie puse în practică.

Cele 9 elemente acţionează sinergic AMP este un “hub” în jurul căruia trebuie coordonate toate celelalte îngrijiri

Medicina familiei

= Asistenţa medicală primară

specialitate medicală curriculă proprie domenii de cercetare job description

parte a sistemului de îngrijiri de sănătate componentă a politicii de sănătate

Gate Keeper

Sir Luke Fields, Tate Galler y, London

  

1970 – Prima Conferinţă privind învăţământul specific de MF Grupul de la Leeuwenhorst 1974 – medicina familiei ca specialitate

     

WONCA Europa UEMO (European Union of General Practitioners) EURACT (European Academy of General Practice Teachers) EGPRN (European General Practice Research Network) WICC (Wonca International Classification Committee) EquIP (European Association for Quality in General Practice/Family Medicine)

   

The Leeuwenhorst definition The Wonca Europe definition The teaching agenda The research agenda

SNMF Asistenţa medicală primară Specialitate

Medicina familiei

Curriculă proprie Domenii de cercetare Job description

Funcţie Atribuţii Finanţare

Patronat MF

Medicina familiei

SNMF:  Formarea în MF  Dezvoltarea profesională continuă  Job description  Creşterea calităţii  Modele de îngrijire (boli cronice)  Informatizare  Self-management, educaţia pacientului  parteneriate cu alţe specialităţi, profesiuni

Medicina familiei

Patronat MF:  Negocierea condiţiilor de muncă  Finanţarea MF !!! pe baza cunoştiinţelor obţinute de la SNMF care să reflecte nivelul actual al serviciilor care pot fi oferite !!!! studii, cercetări

   

membri SNMF ONG colaborări, proiecte, contracte grup cu expertiză în anumite domenii



7 ghiduri MF

1. Prevenţia, diagnosticul şi tratamentul HTA esenţiale a adultului 2. Infecţia tractului urinar la femeie 3. Durerea lombară nespecifică a adultului 4. Managementul diabetului zaharat tip 2 5. Îngrijiri prenatale de rutină în sarcina cu risc scăzut

+ 2 ghiduri noi (2009) Depresia adultului Managementul astmului bronşic

Improving quality in primary care (2002-2005) Proiectul implementare EPA (2006-2008) - adaptarea instrumentului EPA de evaluare a calitÄƒĹŁii serviciilor oferite de cabinetele de MF

   

Reţeaua Medinet 2001-2004 Reţeaua MoniCa – 2005-2006 – Proiect Phare MedINS ICPC2 în limba română

Strengthening the Quality of Primary Care Implementation of Model of Chronic Care in Primary Care USAID + URC + MS (2007-2008) pilot în 3 judeţe - HTA – Braşov + Suceava - Diabet zaharat 2 – Bistriţa

PAL (Practical Approach to Lung Health) (OMS, CPSS) – 2008-2010 ...  ghid tratament boli respiratorii  ateliere – Calaraşi şi Dolj

      

Formare de formatori MF - 50 curricula si materiale pt. program naţional DZ (2008) training pt specialişti MF, proiect VuniCred - rezidenţiat MF (UMF Craiova, Univ. Vrije Amsterdam) 2007-2009... program training specialişti MF (2004) ateliere implementare ghiduri MF Twinning Light project – mental health

Medinet ďƒ˜ prevalence of the type B and C Hepatitis in primary care settings, in the South and East of Romania ďƒ˜

   



Strategie SNMF (pe termen lung, mediu, scurt) Pregătirea resurselor umane pentru fiecare domeniu Elaborarea de documente privind specialitatea MF Publicarea documentelor care stau la baza funcţionării specialităţii, în concordanţă cu tendinţele europene Utilizarea tuturor resurselor în vederea atingerii obiectivelor



elaborarea normelor specifice specialităţii:  job description  coduri de etica, coduri profesionale  coduri de bună practică  traducerea / adaptarea documentelor europene legate de MF  implicarea in formarea MF  crearea unei baze de resurse umane cu pregatire suplimentară în anumite domenii





Incurajarea muncii în echipă  grupuri de practică  reţele de medici şi alte profesiuni pt tratarea pac. creşterea calităţii  iniţierea şi sprijinirea unor programe de creştere a calităţii  dezvoltarea de ghiduri MF  alinierea la stabdardele europene

 

Crearea de baze de cunosţinţe medicale Explorarea şi stabilirea de contacte cu alte specialităţi sau profesiuni necesare activităţii în ambulatoriu  asistenţa comunitară  kinetoterapeuţi  dieteticieni  alte spec medicale

  

iniţierea de studii / cercetări în domeniile de interes, inclusiv pentru susţinerea iniţiativelor implicarea în domeniul informatizării sistemului medical atragerea expertizei care poate fi utilizată pentru deyvoltarea specialităţii MF.

Cum facem ?

“Lasă să se întâmple”

“Să ajutăm să se întâmple”

“Fă să se întâmple”

Caracteristici:

Impredictibil, neprogramat, nesigur, emergent, adaptativ, autoorganizare

Ştiinţific, ordonat, planificat, reglementat, programat, sisteme “corect coordonate”

Negociat, influenţat, posibil

Mecanisme:

Natural, emergent

Social

Tehnic

Managerial

Metafore de diseminat: Emergenţă, adaptare

Construire cunoştinţe, consens

Difuzare Negociere

Transfer de cunoştinţe

Diseminare în Recascadă inginerie

Vă mulţumesc