Año 17 • Mllr• de 2014. N' 63
-GRAFICA AMALEVI Sooedad de Responsabilidad Llmi1ada
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Mendoza 1851 • Rosario Tel.: (0341) 4213900 / 421868214242293 grafica_amalevi@yahoo.com.ar
editorial
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r. 1121t2000 Rot.sio T114 (Cl:M11 •1Sl117 / "2A101J
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OUI Patnci• babel ¡::eueeliil
Viceopq:s:ldero Dr...Hicnac:IO S.t:al:IQC S... Sec:tCltllnlD Dr. Hbet:lo lbl'!IO!i J.ea
uc.ndo este nMmero de TIEMPO 6100.UIMICO esté en SU!. n1an01, fillta· rán 1per¡as unos dias para el evemo qut" tiene a rcoos ee vilo. La oponurudad de wr a los bmosos., et regrese a uru sede lllstOrlca. las novedades de U 1ecno1ogla, laoportunldao dereonln.e con ami¡os_. y<dmono.la ansJedad porqve todo aqoe:llo que hemos \lenldo preparando fundooe a la perfec.aon.. lH•bbmosde ia\llgeslma f!dldon de fa Copa Murwt1a1 de la flFA1 No. hablamos de. la ,e,pc:imaedk!On de nue;SUO EJ.po Congres.o Bioquimu:o, uoo de knwemos mis lmportant~ y arraigados de:l lnwlor del pafs._ que bien merece el titulo de ~Mundial" y3 cve ha contado con dlsertarnuis v aslsteni~ de una docena de nadonM.Es cieno que iwttclpan nús en la Copade la ftfA, pero la dedicación que ha puestct et Com11é. Otganaa6or .a la hora de armar e-1 temauo, convocar dt.ser~ ta mes v manejilt las ya CÜSDl presenuOones ee trabajos. cientfficos. merece, también. ser considerada "de clase mund:lal". Como decmos, quedan apena!ounos din y si hemos l)IJestogra.ndei opectodv3s en santafecl~ como uond Mess1 y Ángel OI Maria. t.ambien tas tenemos en ofrecerles un programa denrib· co de ptlmer rul/'6 en ti eiwrnocéntrica ~n~ ~ Hotel Plau fti!"af. donde los asls1en?M podí\1n cooocerlasúlamas novedades de las empre~as l~es en tec:noklgla., sabo(Uf un café con un cOOtp il quien 11-evan M\C1si.ln eee. ydlsfru· tat, coa NJe:Stra ttadldoo.il cene 1.haw e:n Ana.bel Flsherion. de una final digna deAMaracani.
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Pro TesoreroDr Migi..eil ~1Tabor.i• VocailTirUW Cka. Horine &aira Magun Voc;ain Sup¡ontoe. 0t twc1cit oar..mMUt Ot. Jo.e Fr.mc11eo Mo<enc> Dr. R!.oenAmundo De l.Wo-
TribUn.tf; d1> ~e• Dr. Jo5e Mcrio ~l.ll!BftlSs Oni. Ulirlloe. Cacbeto Dt. Ovldi!Jt.inTrav.agim:
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R.wtsores de C\i.ont.n Ot. Junn JG9e R.o&lgue;: Dr ~JoR &aldD1enn
Cam.islón Cbmi!UOnde ~ ConlU....Sa 0111, ui. .. C.cbero
lb.M.~Gllil~
Director de Btbllotea Ot !1idorCa~ P'alMWeb
WWW.calelmcllf2,019M Cotnio oliKtrónko
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o.-Grallco. fmFWffiOn O,aflca AmaieviSRL Merdow 185 t - Rl:iNno tel (Ol't) 42:t22.93 I ~·8682 ;tl'fita _ llmlliS'ri@Ya~aorn.• Gtab~ISRL
sumario 4 5 6 7 8 14
Colegio
Pagio Ma.,oui. f
»o~• Bli:lqulmb!
Educación Con-tinuada
O.so lrVMivo de Hemoun. 20i4
Ajuares Nota de Interés.
CedM. &wm. deintllk.o del
Conic.<!t. ~
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Nota de Actualidad
Dí.o Mllndlill de • s.lud:
Literatura Alan llgblman
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T"" Expo Congreso Bioquímic-O Rosario 2014
18
Gran Cena Show
19
Científica
30
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Reo:inm!'I" 1 ........ .-
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la p:adim dlnlc;a .ob'e CMllleln.
Humor
Bconiff!ido°"kulrikulosci1tpunimporlmconnt:11WSOAnnidospor-M•ulol9.oo
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COLEGIO
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HORA BIOQUIMICA RESOLUCION 02/2014
VISTO
la\:facuh;ades c:onf'erldas-a es· te Colegio por \a ll!!"f 3950 e'l.sus areculcs 3 v 8 me. &~ yar-
S~wendo con nuestra potinca de brindar el mayot numero de opciones para que los colegas. puedan 11bonar sus cuotas de matnculadón. les comunicamos que, además de tas cpclcoes de pego en secretaria de Colegio, débito por las ditecent-es asociaciones bioquimic.ilS y descuento en AMR, aquellos profesionales que kl ptefieran podran fe alizar un depOslro o transferencia mediante Homebankinga las ceentasde la instit:udón, cuyosdatosadjuntamos
CONSIDERANDO Que:li tal~ fines d'ebe~enerse en coenb que se trata de u_ t:Hl~o profeSlonat en el área de.la salud,con1il responsabíli· d:1cfqUeeUo implica.
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ticulol•fTnc_h V J de l~EstaW· tos y con el fin de memeneractualludo el valor retnbuttvodé'talioraOaoquímfca
DE LA NACION ARGENTINA
Colegiode Bioquímkosde la Pcia.de Santa fe 2da.. Circ...
Cta.Cte.1750009694
LA
CSU.0110175720017500096943
COLEGIO OFBIQQIJIMfC05 OE LA PROVINCIA OE""SANTA EE SEGUNDA ORCUNSOUPCION
Ja\ BANCO MACRO
RESUELVE
C:Olegiode Bioqu(micos de la Pela.de Santa Fe 2da.. Circ.. CUIT: 30676833699
4 Actualíz:ar elvalO(._deia H°"'4 {a 81oq ujmlca- E oca .según el s[guteo1e esquema•
Saoco Macro, Sucursal Paseo del Siglo Caja de ahorros en pesos N.t: 47n09465022738 csu. 2sson1~400946.S02213a Para que l<npag01;seancorreaamen1:e acreditados, es requlsko lndlspenSilble remitir a la lnstit.,don, por
fax o e-meü, eJ certificado de transferencia
MESA OJRECTlVA DEL
o de-
pósltoen qveconste, de manera lnequlvocill. el nombre de 1 p rof esiona 1 que reilllza l.a operación. OenoserasJ,El PAGO NO SEAAACR[OITADO.
i-. ~partirdel 01 de Abrd de 2014·~7>.· 3.
Hagase .:Saber y publrQue-
se-
,Resano~18de_,manode.2<l14.
EDUCACIÓN
CONTINUADA
CURSO INTENSIVO de HEMOSTASIA 2014 Viernes 11 de abril de 18 a 22 hs lldad desu servido.
E1 víe mes 11 de abril.se re.aliió en e 1 aud1tt>n0 de n uestrc Colegio el Curso Intensivo de Hemost~ia coordinado por la Bioq. Laura Fo manero integrante de 1 Laboratorio LAHT SRlyt..aboratorioGAMMALAB. En esta edidOndisertar0-nlas Oras Marta Martinuzzodel Hespltal ttal1anode Bueoos ArresyCri>ana Oubosq delSa· natorioBritinicode Buenos Aires.
la constante actualización y conocimiento de nuevas drogas y sus usos se ccnvsene en una tarea furKla· mental de los mt?dlc.os para mejorarsupr.ictica y la ce-
El temario se basó en actualiiadones sobre diversos c0-ntenl dos-que hacen al diagnóstico y seguimiento de pacientes con trastornos en la coagvladon sangu~ nea, entre los que se destacaron laestandarlz.adón de las pruebas basicas v dosaje de factores. los criterios para la determinación del 1nhíbicfof lup!co, las pruebasen fase sólida de detección de Anticuerpos ant>cardioliplna y anri-82GPI, la investigación dela enfermeda-ddevonWillebrand,enueot.ros la comlsióndecurso.s de acwalizadón quiere agradecer la amplia participación de los coiega:sdebiéndose cerfiilrantia;p~amente la mscnpocn a la modalidad prewncial. Por otro lado, la modalidad on line perm~ tió ta subscripción de casi 100 participantes de dtstintasdudadesde la 2• drcunscnpcióncomo asi de otras provtndas.. El Interés parricipanvodel aucfit0-rio la calidad en el des.arrollodel curso, pudiendoge1Wrar-unclima dedts· cuslón sobre-la pcoble.mjtica dlagOOsticaen re.fer'eneta a la práctica diaria, mostrando cases v conversendolas po:sibtesdeci:sionesque hacen a fas intervenciones tetapeuticas.
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Se contfntJa con la rec:,epdOnde la documentadcin correspondiente para aquellos-colegas que quieran ac:cedery/orenovarel C.ertific.adodeActuatb:aciOny Ejercido Profesion-alhasta el 31 de julio de 2014~ los requisitos para dkha presentac.On pueden ser ccnsuheccs en la secrerarra del Colegioo en nuestra pagina web: www.colebJoqsfl.org.ar/ce.rtifkadon.htm
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del Centro de Trabajo Bioqulmico Le..& Recuerda: Que UdJs pueden realizar ahora sus comp-as con sus tarjetas de Oébfto o Tarjeta
de Crédito(Lider, Mae:stro, Mastercard,Vis.a1 Visa Elec-tronJ y que aún se halla en \l\genaa la de\lOluciOn del 5% en
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AJUARES
Para todos los nuevos bebés que se suman a este sección; para todas las mamás y papás que reciben al nuevo integrante de Ja familia, les hacemos llegar felicitaciones y felicidades de nuestra parte!! 01Aenw1e negrito Z-ANICH, MIRKO CiERARDO
,,_ ........ ~
Z.ANICH MACERES, EMMA
(;UARDIOLA, MARÍA CELINA ,_..
JA.O-
!><!><
D/DIER, LUC.AS JOSt
POZ.:U, PABLO
,..,... ...... 1><.~ PO:Z.:z.l. AMALJA
O&i1ettoiedtA.erM.e lo"IQ(jrlto OMe f(ll l"o\WW\O "re eio'\ e.J compo ~riro DtAe~e d1A.e~ Mobilo Q\11-e f(ll MO""° 'to en ~ GOl""po WJObita Te vo rr'oe· codorn;ces poI'O ti Te vo fr'oe" rico frvro poro ri Te ve tl'Ol"' ccmw de cerdo por'o ti Te Vo frtHi'. r'W'ltACho&coses poto ti Y .si r\eqc> se d1A.e~ Vie~ er diobto blOr'ICO V lOSJ.. Le c.o,..,e lo po·rito chico~,..,bo
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C"'icopi.A:Mbo o~Mbo cf,iicopi..-W!... t)(ileft'w\t.di.te~e ""e(jr'ito QtAe r&i1 ~OMO 'to 0'\ el COfW'ipo ~rito Trobojol'do Ttobojoricdo dwo1~reTrobojo.....to si Trabajar.do v vo, de l"'ro Trabojardo si Tn>bojo"<io le poqa" T(obo jo\l\do 5i TrobojoMo v vo rosiel"\do Trobojo~o si P~'l ~qr'ito chK¡vitiro
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Po'l ~o/iro .s; Trabojahdo si
l(obojoto"ldo 5i DtAe~e d1A.ef'f'llll-ene9r"ito o.&..e r"' ~ot'W\O 'to el"\ e.l c.oMpo )'\E~tiro Ne9rir-0 .•. Ne<jf•to Autor.VictorJara
NOTA DE INTERES
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JI l'iLtlllttfu
oe acuerdo con el orpMrno nat,
et premio
t\ildo-
que se entrega ikl')l..ra~ mente dlstlfl8ue- la eJCCelendacll'nrifi·
ca de ooco1.nvesopdoras muje~de todo e mundo V Bouzat fue destacada por w labor e-n Lannoamenc.a
la c~ndfü:ia tnbap desde el afio 1997 en e.e Al\mt'Uto de tn~updone¡ &lo· qu.fn\lC.H de 8ahlil "1llnca, (INIBIBB, CONICET·UNSI l!n el eS?udio dednm rettptotes. llamados C\t!.·loop qlJe' se encuentran en et Sl!5tt:m.a nef\l.a.so. ml.iSCUlos v cflulas Beutonale!i. "RedbJtel pamlo L 'ótlDt- Unt>$iOes Utt0 .tttettibk olegrfa y Ult honor. fj fo dtstincton más lmpo(tofl te en roda mi rorrt>-ro y es uno prolong«Jdt'I al golor· ddtt que me otorgaron t'n 1007 L Oreo) -CONICET N"~nno.Cómo todo pr~ mio. u> disfruto fHYO 9enero uno niw-. Wt rnpottsobitidod y un compromiso poro segull' ttobojondo I' ilacJMdo bue110C1MCIO",(!l(J)feSÓ &ourat
Segtln el port¡J de DIV\lfpclón Q.entlfica df!'J Conlcet. la ln~OB reveló que su lnti!ffs Pl3f la ciencia empezó en el coteglo "SN!mp.'e me gund lo brologfo y todo lo reloo'Ot'lctdo o ckncit:as na.. ruralesy blomiditos PNO me dJ cuento queeramJ'l'OCOdónt'n~segufldoo1ucer o~ M la unt\ltfsldod. Como fltl.l·
dlonce ~ 1ntetesobon los P'oas<JS molecl.llotts. hJstomerue ahofa ntededko a e«onlfor las bo.ses de tos m«On.tS ·
mos rhl./lMr:JonomlttfllO de las PfOU!lnar q~ forman kts ct.Iulos". cootó.
En relación¡ su linea de 1nvtidga;don,
sostuvo que- u abajan paraconoc~co-mo fundono.n u.nos receptcwes, bs
Co¡s-loop. q!Jol!' son proteln;u de ~ brana con roles daYM en eJ slstecma nervioso, p.acric.ul•miente porque- par·
tict.pan en ra sma psts v permiten comuNt:adol'.les r01.pldas entre neuronas o entre neutonas v el mUsw.lo.. ..énto,.. en, e:tudJatrlos como drogas )' com-
~stos pul!di!nmodlfkor .su junclo~ no.miento". slntNizó. Asl.n\Jstno, rtoY~O que la lmponanda de- conocer a es1os re~tores se ba~ en que. "en muchos efljermedodes a-
rán ottttodos, ful'tCionon ntol o están murados. Coooc:Mos vo o s.uvlr poro pettsor en et futuro te(optos mucho
ntóstftcovosen unogrOll m11ododde
desOfdenes ttet1toldqlcos yp<Ho gene·
tor un d~rrollo r«lonolOef drnKtcos qiw revJe.no es~/litlelonomknroanormof, Por ~mp!a. nosouos estudw~ mos recl!pt.OtPS nlcodnkos nl!'IN'Dt'tOJl's en los cuo~ s.u olr.e todón ~o oso-
dodo o enfermedades como AIJMI.
m1tit; Paffdru.on >' Esqutiofre(llo•, pun· tuallzó Con tl!Spec.to al rot de- la mujet en la aencla, C«.di:a Bourat lb:presó: •to
dettdo io.s nece.sJto 1onro como Ma-.
tJto hombtes. Según tos estodlmcos ho)' más mujeres en los cote9odos mds baJos y mMO.s u. posidones es-
ttot?9tcos. Si blenfu~combfoMo.oún hoy mucho uabo¡o por hot:Et. A nosi> uos nos wtsto lo carrero ciendfico tuattdoformamos ut10 fomJ/lo., oh/los mujereshocemos un esfueno mro ooro dorleo/01 hf}os I!! dempoqiwtttte.Mton r c.1Nnp/.lf con los demondatun
UJteas de 1nverngod6n por eso es hn·
porrODt~ que siempre eJ1./5t0t1 piones y proy«cosporaopo'fOl'olamufer• Cec1Ua &ouzat es lmll'stieadora principal del CONICrT V Vlcedlret.1Dnld~ lnstnuto de IM.~'dgaáooes Bloquiml· ees de 8ahia BlaMa (INIBIBB} ~"Arj!en'Dna. Es PrOÍMOl'il de la Unlve!Md..tt fllaoor.a l 6't Std" de Babia Blanca, en la cual estucUó y .se recibió de- Ucendad.a y Doctora en Oendastlil0q_1Jlmk:1K. fn 1993 htlo un posdoctoradoen l.il ar. nlc.a Mayo, de Aochester. Estados un1· dos,. en 2007 ganó una Beca de lnvesogadón L'Oréal· UNESCO For
v
Women in ScfE'f'ICf: en AtJ:enuna.
Tempo Bioquit111C:O 7
NOTA DE ACTUALIDAD
7 de ABRIL' DÍA MUNDIAL DE LA SALUD Enfermedades transmitidas por vectores
"PEQUEÑAS PICADURAS: GRANDES AMENAZAS' t.a tnlaatJv.a de las de\E>pciooes de Brasíl y O\lna. en d.l· dffftbtt' de Ul45, de: cte.at una or¡anu.adón 1n1ernadonal de salud, se comenzó a coovemr en t e.aJldad cuando en Ju· io de 19•6 se ap<ob6 li: mt1.wtudón de ta Ot¡anllati6n Mundta1 de la Salud 1 OM St, ~abledeNio como objetivo lograr que •codos los pvebfos (JI.Jedan gozordel moximo gro~ dode sotud ok0JtJC1bJ(t'~ Sin Hn.bargó, dicha consntuclón e'n· rro en vigencia ef 7 de abnl de 19'18, cuando el 26!p.atsde
cfen&_ue, as/ corno enfermedades Impon.coda'> de. minera rNistedenle, c.omo el virus del Nito OUidental que tlegbil Amb.ic.a del Norte en 1999, y et \'ltus chllwftCUll'Ya, norlfic.ada por prunera vez. en el Canbe f!n diciembre del 2013
los. 61 gobloEfn0'5 slgnatanos. {el\ttt" los. que se encontraba Argennna~ ranficó su tirm>11. seccrdendc este il!COOtecA· miento, el 7 de abril M cada aAo se celebra el ota MunóJad de la Salud, bMda.!\dOuna oporwnld.ad de ámbito mundli:I para centrar
ta atención
en Importantes ruesoones ee se-
lud pliblK.a qut .afectan a la comunidad lnternaclONl
Este afto, et tMlia de:staado cot1':sponde a I~ eníefm~ades tnnsmitid.as por wctores, bajo Ja consigna: "'Fottal~ cet la lucha contra las en rsmedadH tninsmltidas pot vectores~ las Amétkas•. La OMS define a los wc.torei como •orga.ratSll'Wqw uonsmltt:t1 potdgef>OS ll~ uno ~rono (o ONmOI) mfectodo o otro"'. En pocaspai.bras. e~usenf"medadesson tnnsmlD· das a traWs de "'~q1.111os, moscas, putps., chinches, garrapatas. caracol~ de agl.l• o ~s repules. fn li ~ del.u Amérk;n. estas enfermedadesconstitttyen un.a amen.au ~ ycamblante para ta salud pUbla. Aban::an e.nfef· ml!!dades que fthten desde hace- Mucho oempo, como ta m~i.rla, le fi~e am..rilla, la enf~edlid de Chagas y t:I
Las enfefmedades \lt'Ctona les-son mas frecuente'> en 1onas uOJ!kales 'Y Ju¡aru con problemas de aceese at agua pota~ y a~saneam1ento. Secakuta qúe el paludlsmo, la enrermedad 'IKtorial mas momfera, causó660.000muerres en 2010. lia maVOtía en nll'ios afnc.M)(IS. No obstante, !a e-nfe:r· medad de esil! opo con mayor uMimloerno ~l etmu1'do es er dt!f'ICV'f, cuva 1nodf!no.a ~ha multiplicado 30 veces en los.ultlm05 50 il\os. La .globalr.zac.lón del con\etdo v Jo1 'lla· jes, la urban1.1adón V los cambios medloambJentales, tales como el cambllO chm.ánco, un\n teniendo gran lmpaa.o ,,, t.a tra.l\Sft\Wón de esta'> enfermed.adef. y hacleodo que aparezcan en paises en Sos qve antH no e.ds:áan. En los 1J!rlmos aftos.@! renovado compromtso de k>s rnln\.sterl0$ de"Salud y de las. 1n1danvas sanhillnil:S repooales y mundiales {ton e:I
NOTA DE ACTUALIDAD apoyo de fundaóones, organiz~ no gubemamenti· le.s,.ei~ocprivado vla comunidad cfentffial h.a avvdado a reducir Sas tasas de 111<ldencia y mort.tld:id de algunos de
.estasenle~s. El Objetivo de la umpai\a coos:is:1e ee aumer.tM la con~ daoón ¡obrela amenaza que suponen los vect0res v bis enfermt'dad es~lates, yanlma.r a las fam1liasv a tas comtrnl!dildes a que adopten medidas de proiecdón_ Un elemento bhíco ee la c.aml)al\a ser.a la difusión de lnformadón ee
&iscomuMades. Coma las eltft!1medadeJ 'leCti)tlall!!mipleun a :sob~pa· sarws fronteras tradioonales, es necesano qr;e las medí· das se amplien mis <llli de.kls pa ~en les que acwalmen· te pros.peran estas enfermedades.
En nuesuo pal'sel\lectorutbano (n,O\qLlltOAl"cfl oe9)1pl1) se.ha detKtadoen 332 mun.clpl.osdesde Boenos 41res y~ P.tmpa h.:ic1a el non e. E1 Ñdts oegypti es una espec~ hematófaga dlU'.fTli, con una acDvldiid maxlm;a durante lal pfi· metas v ras ú!n mas hor os del d'-i. Las hembras coloun los huevos.en redpientff con ag1.1a como cach;anos, ftoceros, tanqoesy cubJenas abandonadas. Los hue\'05 pueden pet· manecer l\;asta un a"° Viables secos y al ser mo;ados eoe-
sionan en 48 horas -a s diai. dando lupr a larvas aruátie.a!l, no Jnf&.tantes. El pedooo larval puede-cturar. de acuerdo a tas condiciones ambtenules de S a 14 dJas.. El vector selv.lti· co~el mosquito AedesAlbopknrs,fue dEttttado h3te tUHMal\c::se:n el noru de nue.stro país v sopomi un taf\&O m.is emptlodetemperatufi...
fl Vlrus del dencu-t!orcula en 4 serecpcs dlferen res: o ENl., DENGUE E11fetn,ed01d craw. vlna, tram;mltida pot aruópodos v con eran potencial epldem\co Tiene 2 for~ mas chnJC2s: 1) oe.ngu~d6-
slco, v J11 e»ngue Hemo·
rróglco cuya forrrue m.u lfª'R (smdtome Cho· qu~ por DengwJ pteSS\ta una tasa de letalídaddel 40 a s0%sJ no es uatado. Hastael prese:nte no~ vxu-na.
*
OEN2, OEN3y OEN4. En 4mhic.a delSu1orc..ulana11N:nOi 3 sefottpos. En Argentina, en et aho l.998drcul6 el DEN2 e11 f'lHOA, mlemrask>s focos en países limfttoh!sprese:n1ar.on los. Df.Nl v o ENl. U. eptdemla pue~ presentarse en rual· quJer htgar doode: tos veetcees sean iitkl.ndantes y se introchnca el wus, Es lmporu.nte meJ1C1onat que "' 1nfecclon con un seroopo conflf!fe Inmunidad contra er mismo (1nmunJdad homólop) v .solo pot un cofto perlodoconua los otros W:toripOi (l.nmunkSiMS tl.ete-róloga). la ~nfea:l6n por un seroopo con lnmu1'4dad ptev"1a para ouo serodpo sena el pt1nctpal desencadenante de la form.a t>emorr aglc.a.
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NOTA DE ACTUALIDAD
fnfetn'H!dM lnfecoo· sa aguda de ongen ...,. tal, que nene una du·
radónbreve, ~nta cuadros: dlnJcos de gravedad 'o'arlabl.e V u:na.leQ!idadq1.1e~
cbel cuando el li'«tor 1.nfectado defeca el ~rasito al pk.it al ser h~ano o 1eservor10. Ademas del hombre se han eescme mi.s de 150 ~~s de anunales. domés:D<Os V salv:i,es ll')erros, g<Jtos, cabfas, cerdos, rat;as y raton~.. qu&ópte:ros, camtvoros p1imaw). En el CKto domésoco los perros y ptos ñeeen espec¡.I
v
knportancia por su atta v prolonpdap.atasltemi~. tos que tos convierte en fuente de pMlis.ltos.
deniega' al50%. Existe el rlessa potencial del n!'Utrglmloento de la FJ~ Atnorlilo Urbano (FAU) e1\ tnuchas ctudades eet cormnente AmerJuno, debido a la pertis:1endadeli fiebre Amot1llo~l116rtto(FAS). En las: 1ooas u.rbar\i.s., la fA U es uanwnilida por el mosquito Ae<hs oegypd-slendo el hombre el reservooe de mayor 1mporuoc1a epldemk>lóglca. Par;i l)l'herurla es .necesano detectar y COfltrolat al \le'ClOl, lder.nficaf ráptdomente los ca-
Es la enfermedad para. sltalta más impo«ante de todo et mundo, con morbU1d:id y mor~ talldad ifms; produce
entre l.000.000 a 1000..l)QO de mueru:s cadaafto,ypuede~
sos probables, p111'ti!"n1r brotes v conttolar las epldenllas re-aliundo ac:donesdie controflnmecUatas.. EXlste una vecuna.de alta eficaclilll, que deja Jnmu.nldad dt" laQ!O plazo, reeomenctátl.dose la revx:unac.jóncada lOaMs. En l;uselvas.sud~t.blFAS es ua~sm1nd3pce espeees de mosquitos: del gffero Hot:mogogus o Sobethes. El <ido .selvátKO esté limitado a ttg10nes tropia:tsde Atrlca, v tropolei y traf\Uclonal~ W11áucas de Am~rka Uofia (&o· bvu. 8tas.il. Colombia, Ecuador, Pe.ni)'(es 6 responwble de m¡nt.eMt entP-: 100 ~ 200 ca.sos at1W1les. tu~menWmente entre hombres j6W1\es. q_1» por 1;uon~ de ocupac.On se wn e.11pueuos a Jos mosqu¡1os en eus has.. En
1..---------..: :rl
AIJentina no se regl.Stnn casos de FAU desde L905 y de FAS desde L967. La detec.dón d«". Aedft oegypn en divs~ sas loc-.lMiades tenueva et pelicto pot.endal de la apanciOn de la enfermedad en nuestro p.al:s..
10%.. En nuestro pals el 1009'-~laslnfec:clon.esson produ· odas. por PJasmodiüm wva.., transmitido pCH Anophelu pseudopvncdpenttJs en el NOfOeste (NOA) v ltltCIPhel€>S.· dotflnt}len el Nocesll' (NEA)
E5ta enfermedad pone en riesgo a más de
.tentatwenro;¡uof0<~ mas dinlc.a11 en .i Set hum.i.no, lnckfenN'tdib les por los slntomn Wi estlldlos de labora.torio. A pesat de I<» esfu!J1011 para errad.icarl.a. en mue.has áreas uopka!M se hit reac.uvado. La proba.b~ et· tensJón d~ en Msgo pct el cambio dlmátko global, la
ª""'ª
resist~o.a de los vectores-a los wecoc.ldas y la farmacorresltencl• "SOn aspectos del pal\ldlsmo que se kan wetre un p1obl!ma cedeeteee teda el .ire.a e.-od~m!a. En ntr;os y adultos no tratados la tasa de letalldad acede e.l
li le/Jhmonlosls mu·
cocutMeo es cna en·
100 miltoaei de per· seeesee 17 país.es deJ Continente AmerKa· no (desde t4 sur de Ef..
(e.rmedad endémica en 72 patsei- del murtdo y SI! ca.lc:uía que anuatmeme se produ·
U U hasta el su1 de Atgentina v Chlle). En nuestro pafi es eneémica con d\ferenw ni· veles de rles¡o. Se estl· maque e:i1.utenaptoxi-
ten 1.500.000 di! Q•
madamente 2.300.0001.nfecud05 El Tlypono.somo cnul, un protozoarloO R~~ladO. Infecta a los tnseaos vectores, a I°" animil kM domesocos 'Y a los hu· m-anos. El vector se lnfKtacuando se alknenta con la sangre de UJ\ animal con paras!temia. Ll tlO!'lsrri.lslón vectorla 1 seproch.1c.eauavff-de1Trlotomoln/estons('t'1nc.bucao~-
sos nuevos. Li kish· monlosJs llú.terttl, es .ndetrhca en 61 pal· .s.es del mundo (on
S00.0006enue vcs casos an1.1ales, siendo la forma más gratt ya que SI no se tnlt.a tleV'il a ta muera. En Argentina. la especie h.iibt· tua lme nte encontra·
NOTA DE ACTUALIDAD da es t.mhmDltlo BIDl11iensl5 aige-,nte de la tek.hman~s mu-
cocut~nea,slel\do k)s prlndpa~ vectores íos ílebótomos <lel ~ero t.uaomyi·o. En nuestro pals ~ irea endémlc• abare.a tel)Ones en las p«Mnd•s de Sa.U, Jujoy, Tucvman, Santiago del Estero, Chaco, Ca,tamaru, CorrlentH, Ml:Sloees v Formosa. la vtgdandil es de fundamenuJ lmportand;a para realiiarla d-'"tKóón precoz v e1 tratamlentoopoctllftO de l.:i pnmo¡nfec.cJón y evttar la¡ formas graves de 111 enfe:r·
me..._
pedador~ y reseNorlos. La tempe<a1ura es un factor ctid· co u1nto en Ja delUklad comoei la c.aPK!dad vectorial· 1 • a urne-nta o dism1.nuye la supe-Nlve:ocladt'J \.IKtor 2· condlcionalacasa de credmíentodeJa pobladónde vecrcees
J. ombi;ala s:uscepnbiLdaddel "ector a los patóg~s •· mod1fk.a er penodo de lnrubad6n el(trinSiK.& del patógeno en t!I vector 5· cambia la actividad y el patrón dt! transmuaón esta·
c.lonif CAMBIOS CLIMÁTICOS Y ENFEflMEOAOES INFECCIOSAS El umbto mundJal del dima a fecta el funcionamiento de muchos ecosistemas 'V de las e.speoes que Jos !nl'tt'a"-
Estos cambloslnfkiyen sobre ladlsulblld6n tempcwaJ'y espaoal ldlnám1a eswdoNll de p-3tbgen01, wctores, bes-
...1Hl·1•,._... ,,_..... c..blol-•
D·'-"'* 1•c
'll'C f1111tO'C t1't {nlJ9 •l"t
.M .... ~
[fllJf
1-cyrc 1'<
Al aumentar &a temper.nura dtel agua, las larvas de los m01.· (lt.Utos. tardan mot-nas. tiempo en madurar y, M coeseceeeo.a . se aume.ma. el nUmt!ro de crJas dur..aMt! la e:«adón de ttanstnislon, se.acorta ~periodo de llK"tamotfo;k. hoewr adulto, reduoendoW et tamal\o de &as larvas vcenet"Jf\do. se .adult~ en un tiempo m!tcono, pero al-set euM m.h pe. ~os, lashetnbm uenenque tomv sangrecon mis. fre-
NOTA DE ACTUALIDAD
roenda para lfega a pone,- huevos, lo que resoba en un aumento en ta tasad e lnocu~dón
~cuales pueM;n ser dal'il'nOi para el hombre y ef amblente,.puedenconi.ml.narbsagulSyro!>lOS, yafecu1 a losantmales de granfC1. mascotas e lesecos bet1efiaosos. Ade-
Ll Ofg¡rit:z.at.10n hnamencaoa de la Salud (OPS) Informó \lt\OS 826.000 casos de defl&'úe en los p~i5es sul'illmerK:il nos durante el 2008 y 7)7.000 e,n el 2007. Poi eJemp&o, lue,go de 34 altos de no reglsttat un brote de fiebre amvilla en re-
m•s. con el dempo,kiimosq1.1'tossehacenr®-Stentesa los k'tsecoc:ld;u emp5e-.adt» lo que 1menau el e1dto de es1.is
campai\is, Una altemanva ue la ~n.pot medio de la lngenlffla
nas urbanas, se documentó m Patap.ay, entre en«o y mar· zo del 2008, se doc.ume:ntó u.n bro~ e-pldem.co en ionas cercanas a la d\Jdad de Asunoón. coofirm;indose 24 e.as°' y8mven:es
genética, de mosqUltos estM.Wi. o con af¡\u\ t.lctof te1al
Cl\Resuans.fetldo il sus descead:len1~ como esuaagi:a pr ra lograr reducir l.a pobl.ac.tón de mos.qul1.os. >Aables_los. mos· quitos At!des oegypri tranr,cenlcos oxs 13A producidos por l.a empíe1.a btltán.ca Oiütec (wW'IM.OlOtec.com), conDef\en un gen de fluorescencia roja. de u:na-anémon.a mar-11\a V un gen letaf Stntim.o tTAV, b~o en las secuencias. de una bamru y un virus, qoe si se acnva mata a qu~ lo porta y
MOS-QUlfOS TRANSGÜOCOS Pt'>RA COMBATIR Al DENGUE Las estrategias actu:afei para ~doelt la.s pobl.adones de ln· seetcs q11e acroan como vectores se t.e'aliza por medio cfel
~e Set lnactfvadoen prese.nc:la de tetraocllM. LO\ mes~tos.OX513A uiu wi llbtndos al ambiente., se ilp&.fea11 con las Jwnbras Sllllei tres, y de esta forma transmiten el
uso de- pemddas. las c.aus v ceñes wn fu1nlgadas con sus~c·as tÓ)(icascorno kis p1retroides v los organofosforad~
• C!CLONAT\ll'IAL
Oll. Wl05auii0
• UTR,f¡le<il• G61<1:Fr:(;A S. ft:,) !.lflm)e'lt(llC'.>e.,.t~llC'l:i".a$~j:Gitr~I~ ··~ ~.)/«. .. otl• :.C.11~.t.Adel•~ll«.C
VITAL
O S!l •fll~i,r.11"
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''"no::l>o!(<nuo.1.u1>t1.1o 0Cf<1. eaeee Cl.C!C$.. muq,+13f ""'" t!l< 1" .,
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CAllos iiijN01.1.1l.!AL.-AAa • ;,¡;._1QO .,._.lMtt Jo COIU
P.l:'d<t:!l.M11~ El inm1•l::i ~· Qlll Q!:!"111t O:)'Q los "("'_,, ~.C~~<:Oll Jl;'-1 llCt-~~· ""'m::
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~l>1
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NOTA DE ACTUALIDAD Cf!n letal rrAV a su;; ~endientes.Lastarvasmodca n debi·
do a la auseada de tettaddlna en w entorno y la poblaclOn
<le l'l'lósqui10i se redu<lrjcon~ldenblemente. Se realaado diversas pruebM e.qierimenutes. en campo. en e:I estud~ de las tslas Caimán, se dEtnostro una red1.1t· dón del l!O% en la pobj..clon de mosquJtos en tas 23 semaNS q~ duró el expedmento. Stn embart:Oi- et estudJo fue muy u1ocado debido J que car.c.ia de:! MliliiH. prevto de rle$go v por no contar con ef conRnnmlentolníoonado de Ci _pobtadón. En el estudJO de- Matas;a, se observó que Jos mosquitos OX.SUA. tuvlefon la misma klng~Mlad que los
mosquitos s!Mnres. p¡M"O su capacidad de dlspetSión fue mucho menot. finalmeme, f!n BtasU. un t:nbajo conjunto entre la organb:adón social Mosc.atM<I (www.mos.camed.oi¡.br l v la Unl'Yetsktad dt Sao Pau.lo logró Rduclren un 799' 1.3 población de mosqutt.osen la cl\ld.ad de Jacobina, en el Htado de Bahta. du.ra.nte los & meses de ttabajo. El at\o pasado se kigró controbt e:I 809' de la población de mes-
qu.Jtos m.u...osenla pobbdóa de lt.a~a_ v redetlt~meo· te. se anu.nc.16 u.na reduccJón del 96" en et pueblo de M~· dacaru,e.naahía. A pt"Wf de este avance,. debemos cons.idffat que exbten enfermedades ...e.ctoriales tnMmltidis por mas de una eseede de mosquito que pueden vw\l'en el easme lugilr. Ademal, las pobl.ac.1on~ de mosqu~tos natlv~ pueck!n ser muy dl\l~s a pes.ardeoorresponde-J" a la rmsma es~. E1 W·
to de esta e.s.ltategia deben ser evaluado oon daUK e:pld~ mtOlóglcos que SúStenten Ut\il dlsmlnud6n de casos de dengue en ta.s. renes end~mltas. Lo lck>-al será combtn:i r lato d1fere:ntei fftfilteg1a-sempleadaspara el control de mosqLJJtos con el fin de que seatl mucho mas efleflH'Jtes trabaja !\do en
asooadón..
fte'fl!fil:nd.S
Asodaclon de lucha contra l"I Mal de Ol.agas (www.alcha.Ofl,.ill)
l\OdrlftJel. Diego J. ycot Cambios d.lmilocos v su efecto 11"& 5alud An.lm. 201~15(3);145-150 Guiman M y «JI. Enfermedades virales l"m~rgentes. Re~ Cubano MedTrop 2001.S~ 1 ).S-15. Gonnlei S.nc.hel. V y col El amblo dlrna[l(O v sus eíectos. en la salud. 11~11 Cvbono Hl9 Epld~mlot
sobre algunos grupos de fiar.hitos.
2~U;51(3),331-l37 Harria Ar col, Success:ful suppres.sk>n of a tiekS mesquito populanon by su:s:t~ned reíease et eng>Mered rnale mosquhoes. H<ttt.tff! B!oH•ch"ology 2012;
3(U2~30 Alpheoy l t col. five Thtnp to ICnow ibout Geneoncanv Modl'fied íGM) l.l'IW<ts for Vect0r Contt0I Pl.oS Pothog. 20IA.10(3P·3.
C..-.s en Mll!llt'. 1-i<'mBtocnto Electro/ ros: Na t< y Caco tón!al Ol<kosa L .ilt
~
LITERATURA
Cu6ntas palabrashocen foha paro explicarun segundo de lo Wda. cUánto deUmos lttr'l ptoce.sor poro comprender lo que suade en menM de un suspiro,qiM infinito nos resultoentonces el mundo. El sh}uiente ensayo de Alan Ughtman1 parece primero apelar a lo emoción, con 11na ~ueño historia; pero ck pronto, sin saber cómo, no.s encontramossumergldosen el unf.,ersode la fiskoquimlcoy lo fisiologfa.Entonces hay q~ aguantorelaiff yseguirleymdoporo tenninot en d pequeñognto qveda titulo al ensayo.
Sonrisa por Alan L¡ghtmon Esu.nslbadodemano. a hombre dK-
~ lentamente, ecsteea, se vlste v sale pafil su paseo matlo.at:. Cuando~ ~sa. se ducha, se <ocin.a a si mismo
un huew>reweuc '/se apoltrona en su sUIOn con LosetuO)OSdeL a WhlCP. Cen:-& del med.odía va en blcedeta hao.a ta h.breria.. Pasa alW un par de be-
m ho1E>.aodo libtos, d~ pedak>a a tla\lé.s del peq~ pueblo hasta el lago. Lt mujer se drespie:rta efta ma!Sana, sale di!" la e.ama y va 1nmee1aum~te ha· da el cabalJete. toma sus pinturas al post"'I y se dtSpone a uaba¡at. loefo de una boa el:la f!'S$'1 saosfechil con el efecto de liill lut '(abandona su pi 1nura para desavunar. Se Ylne rapKlamt"rtta y camina hacia un almacbl cercase. Alffse-M<uenuaconamigosyatmuer· u con ellos. Lueco quíere estar sola v conduce-ttada ejlago.
Ahol'il el hom~ v la mujer estilo para· doi sobre e-1 muel~ ~ madet1. con-
reg;c>n de celula.s ubicadas en el ecresee de la pan e lrasen1 de. la renna remplando eflolgo y molas en el agua. del hombre. Por ouo lado, &os bordes Nlnguoo de ellos se ha dado cuenta di? .alrededor de la boca son bastante os· la presencia deJ otro. euros v. eotQM.es, l•saYuf.as Wd1\'1Sa El hombre gua. Com~ entonces ta ngión del nol'flte. tedben mucho unaw~n de even1os qtW lo lnfot· menoslw. C'.ada pam·cu1a de luz ll!fm!N su viaje man de I• presen.cla de la muJt"r.. La lui reflejada por eJ cuerpo de ella ~mtarr t?A. el opo al H1COnttatse con una ~ tá.ne.alM!lte entra. por las pupilas df ruJa rennal, conmtulda por 20 i1t1· su; o;os,. a r.uón de dlll'I billones de mo. de carbono, 20 de hldtóie:no y paniculasde.hu: por.se¡U.l'ldo. Una11vez_ uno de oadpro. Ensu estado l.n.activo qoe dejaron atr.is la pupila de ckia cada moléct.tii; rennal estJ l1g.)da a una proarn.a y está tordda en.ne 6 W)ojo, t.s p'1rtfculn Vbfit' por unas le.nres ova.ladas.., atraVte:san UN sustancia dkimo v ei qu1.nceavo .ltomosdecar· transpare-nte y 11ttarln1>Saque llena el bono. Pero cuando la lu1 Ja go«pei, ro· gk)bo del ojo. v aterril,y, en la reune. moesti ocu1rlendo•~ en cerca de A.qui ta l\tl es a.cumutad;i por ceo mi-30000 billones de motkulas reanales Rones ele d:luJas. cada segundo, la tnoJ&uta se endere. Lil s.!elu.!as en la uayeaor1a de la.s msn- u y se sepi'n de su protelna. Luego de chas britlanles ~epd.s-s t'Kiben un Vitlos pasos. lntermeólos.. la motkula eran atlMÓn de lU2; las c~lutas que es- wel._,; a rcrcerse ¡. la espera de una tán en Las sombras de ta eseeoa reftto~o pardcula de JUI.. Mucho IMMS jada reciben 1nuy poca tuL Los labl.os de ul'UIml~made segundo ha traesde la mujer. por ejl'!mp&o, mocen v re- eurrido desde que- ef hombre'*' a la 1\ajan luz de atta lnteftsldad en una P!'- MUtef. ~i\a
LITERATURA Dts-paradas por !.a danta de las. mole-
rulas. reo.nale.s, tas células n.e.rviosas o neuronas. respondeft. Primero en el oto v luego en el cerebro. una. neu10na.porejemplo, y.a seha l)l.let1oe:naccén, Pro1elnas.en su superlidie umban 1epent1namente sus formas, bfo.-
que:ancto el nujo de a.tomos. de sodio c:argildos poslo~mente presenties en el fl\ido corporal dtcunda:nu. t:sUi
cambioen el fiwtO de átomos carpdM eléctNtamente produce un cambl~ en
el voltaje que estremece a la cétula. t»ego de una dlstanda de un;i fraceén di! ml.llmetto, la sel\.al ~rlc.1alc.ar11a et escemo de la neutooa, alterando la llberad6n de ntaléculas espedfkas. las. cuales tntgran una ct'inancb de una dJeun.ilés•m11 de mUlmetto hasti: Q-ue a.lcan1an la prólOtN nNtooa,
rra smttléndole IM noncill. Los: btnos de la mujet cuel§tn hbr~ meme, su cabeza estit levemel\te 1nd!n.ada had.a 1a det«ha v su ca~Jo cae sobre sus hombros. Em 1.1\form.aáOn y mucho,1r1ucho más está e.xactamente codificado en los pulsos eíécmcos en wnas ftt!!Jrooas de lol ojos del
hombre.. En otras pee-as mllisima:s de segundo, las seft.afes-eléctnus aJc..sn1itn f.a!-f'leu~ tonas de.l png11o.. 1as. que, se agrupan en el ne,.,,lo óptko .detris deJ ojo y llevan s..u datos luda el «':n'bro. Aqul, los. lmpul!.os corren hacia la corte2a vi su,¡I p1ln1•da, Ut1a api ~ te¡ldo •h•· reerue ~ada de alrededor de dos.
milímetros de espesen y diez cenñrnetros. cwdra.dos de éree. conteniendo 11n~ cien nullone$ de neuronas en me· dladocena de apas. laroutacapa re· cbe tas s.et\aies en iw1mer lugar, realt?a un ana.llses pce.Jimlnar y mrufiere la Jnformac.lón a ne1.1ton;n de otras capas. t:n cada et.l~r caO.. neurona pu!'de r tatiu sel\.al.es d~ mllM de euas neurona-s, comb•~ las setiales -atcu-. na.s se cancelan entre .d· y envla el ,~ su1tado eeuc m.!Uilt de eeueeees. ~lnta segundos dM.pués~uandoya blRonesde panjcul.asde luz reflejadas ~el cuerpo de lamuterhan entrado a los ojos d.eJ hombre y twio sido procesadas-la .mujer eee hola. lnmeci:iat• mente, moleculasd.e aire-son emp\!ia· d.u uNS hada otta s, pa111 despué$.ser apartadas 'y luego nuevamenl!'aimontonadas, Estemovlmtemo, parecido af. de: un resane. corn~nia ~ las OJff· das vocales de la rnujet '(viaja h.aaa kls oldos del hombre (a unos~ metros de dktan<1a) en dos centésimas. de segundo. Dentro de. cad• uno de los Qildos del hombrt', el V\brante aire cubre rAplda· iMnte la dlstanoa h.ana e-1 dmpano. El tímpano, una membr.ln.a O\lill de alr~ dedOf de un. cennmetro de d lárne-tro y que forma un inguJo de SSgrados con el piso del c.ao.al autf1tNo. com~nza a. wn blar 't tra.flmllt!! .su mcwmtiento a trespeque/los huesos.. A. parur de abf.
lis vlbracl~ sacuden el nuwto en la OOdea. ,:»t'Kld3
a un caracot
coa dos
Sucesiones Defensa de la rnall praxis Defensas penales
V'l.leJtasymedta... Dentro de ti codeil los tono'.son desclrados. Aqul, un• tenue membrana ondula al comp¡s del fluido;¡ a loJargo de esta~ .. b.m!M hay d~dos fiamefltos-deYtlnadosespesores, corno cuf!fdas de un atpa. la 'llOl de la mutef, desde ll diuand-J,estárocando el arpa. Su h~<.omlEma en un l'l!'glsuoba,c>yluego muemenusu'°"o 1\3· tia el fin.al En una prK.lsa respuesta, los filamenios m:ásg.ruesos de la mem· brana basilar vtbran prwnero# .seguJdos luego de los: hlamentos masdelgadoi. FU\alment!:, decenas de mlW.s debastoncitos adhefld0$a la membrana aa.sllilr trasmuen sus p¡artirulates '!stsemec:lmlentos al ne:r ...10 audlovo Las.notidas del ltOlo de i. mu Jet~tr.tdu· ddo eUctricatt181ite1 ror.re-n a lo largo del nefVl'O a lalln"o y entran al cerebro del hombre, a ua~ del t.ilamo, a un• reglón es-peclalailda de la corten cerebral p;wa su poste:nor procesamiento. E\lentu"ilrnente.ooa gran ftiKdón de los billones d~ neurona~ del cerebro del hombre- se dedJC a a anamr los da· tiM V1suales
v auómvo.srec.En adqulrl·
dos. Comput!ftlS de sodio v poms:io abren cierran Sln cesat. Corrientes
v
elKnkas~a~a
kila<gode h·
bras n~uronala Mofikulas ílu.,.en dej
extremo de un nervio al ptó:ll'lmo. lOdotita es conoddo. loquee~ de!.· conoddoesporqué, luegodeun mlntr to,~ hombre am111ahW la mujerv !oOnrle.
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CIENTlflCA
08 ENE 13 1 American Diabetes Assodation 2013
Recomendaciones para la práctica clínica sobre diabetes
La guia completa y actualizada para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones de la Diabetes Mellitus. Dr. José A/ex Casal/as Osorlo lntroMed publica los nueWJs recomendodones acerco del diogn6snCo y uaramlento de lo Diabetes Mellituspublicados en enero de 2013 por la ADA. Se mencionan los niveles de widenclos tn cado coso (en letra mayúsculo o/final del pórrofo) de acuerdo a lo slgu1enteclosljicación lnternaclonol: Nivel de evidencia
Descripción
A ReqUl8f8almenosuneosayo (Nl\-eles de EC la. lb clinioo afeat.omadooomo par~ te de un conjunto de evíden-
cla cientlfica tilobalmente de bUena calidad y oonslstencJa oon ce1aci6n a la cecomenda-cibn npeclf.c:a. looluya meta. nélists. B
flb.,,, NiVeles de EC ha.
Requie1e dl&flOner de es&udios ~rn1cos metodolOgka--
mente COf!eCWS qúe no sean enaa~os' clínicos aleatorio& ldeoohorÍ9f!Obre eJ 1emade la.recon,e.ndación ..Jnduye es· tudiosqu• no cumplan ros e;~ 1'900$ n1deAn:I de ci
e
'
(Nivel de EO IV)
~
Requiete d1sponer de tbcumentos u oplnione9 de cerratés. de e.xperios y/o experiencias cJfnlcas de au1oridades recooocrda&. indica la ausenala de estudios ci1nJoos .éreelamente apicabJes y de alta
cafldad
~
~
~
Coosenooele expenoso expe~ nenda cl1nica
Taempo&iGqrulmic:o 19
CIENTIFICA
Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes
Hipe-rtension arterialo en tratamiento para HTA.
CoJesterolHDl baJot<3S mg/cil)o TñgUcéri· do.s>2S0mg/dl Mujerescon síndromede oV>lrlo poflquf.sltice. H b A1C>S. 7" o intoleraode a la gf ucosa en ayunas o glticemia en ayunas elevada en pru'-bas anu;orlores. Otr.ts.condJciories.dínicas.asociadascon res:1stencia a la 1osuhna fobestdad severa, acantosis nfgrlcans.). Historia de enfermedad cardiovas.cular
• HbAlC r6.S". ta prueba sedebereellrer enuntaboratono qve unhce un rnéecco estandam.adosegun el Natlonal Glycohemoglobin Standa.rization Program (NG-sP), cerañcado y esrandaritado
para el Diabetes
Conuoland Compficaoons trial
" Glucemj¡1 en ayunas tGA) 1-26 mg/dl (7 mmol/l). El ayuno se defiiw como la no in gesta calóri· ca durante porlo menos 8 horas. • Glucemia 2 horas posprandial (GP) >200 mg/dl (11.1 mmol/L} durante Ja prueba di! toletanda oral a la glucosa (PTOG). La pnJeba debe ser rea liuda ron l.as1ndK4lctone.s de ta OMS, con una carga de hklratos de carbono equivalente a 7Sg glucosa anhidra dlsuel· ta enagua. • Glucemia al atar >200 mg/dl (lLl mmol/lj en un p.1óente con síntomas cléslccs de hlpefgtucemla o crisis de hiperglucemia. • En eusencía de hiperglucemia inequívoca.elresul· t:ado debe ser conhrmado por repeódón de la prveba.
Pruebas para la diabetes en pacientes asintomáticos • Considerar realizar pruebas para cetectae diabetes bpo 2 v predlabetes en pacientes as1ntomabcos adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (íl'Klke de masa corporal ~ 2S kg/m2) y que tienen 1 o mas factores de ries_go adk1onales para diai>Eles. En las personas sin estos factores de nesgo los aniltslsd~ ben comenzar a hacers.eapartir delos4Saños. B
Criterros para realizar pruebas de diabetes en aduttos asintomaticos En todos losaduh:os con sobrepeso mayor• 25 kg/m2 de iMC y factorMde-rie:qo ad1donale:s. lnactfv1dad lisie.a Panentes ee primer grado condblbi?tes Alto riesgo por rau Mujeres que han tenido hijos con aho peso o con diagri6stico ee diabetesgestadon.al.
•
Si las pruebas sen normales, la prueba se repite
por lo menoscada"'3-<iiños.E
• Para detecu.r la diabetes o predlilbetes sen adecuadas la HbAlC. la GAola PTO.G después dela caiga de 75gdecfucosa.B • En lis peaonas con predia beresse de ben idenrificar y, en su caso tratar,otros factores de riesgo de enIermedadcardiova!.cular(ECV), 8
Oetec:clón y diagnóstico de la diabetes tipo 2 en niños • Considerar reatuar pruebas para detECtar diabetes tipo 2 y prediabetes en niños-y accíescemes con sobrepeso y que tienen dos o mas factores de riesgo adicionaJ"para la diabetes.E
CIENTlflCA Prue.basde._dla beles en niños a.sintomoiticos.
Criterlo-s Sobrepeso, IMC por enoma del percenñlc 85 pata 5eJlO V edold¡ peso o altura por encima del percentilo 85 o pes.o mayor a 120% detpesofdeal.
Oos om-'sde los.siguientes factores de riesgo H"1>torla famflfar de diabetes bpo 2 en íamill:ltres de pnmero o segundo grado. !laza o etnia Signos de resistencia a la lmutina o condiciones .asociadas (acantosls n1gricans-. blperten.slón, disllpldemia, ovario poUqulstf-
coo pequeñospara la edad ges·tacfonaL Historia materna de diabetes.o dia be-tes ges-
taclonal dor.ante lagestolcion del niño Edod de iniciodón: a Jos lOaños o a.l iniciode I•
pubertad si la"puberud ocurre a edad tempra~ na [antes de fos 10 años). Frecuencla: cada- 3 eñes,
Tamlzaclón para diabetes tipo 1 •
Considerar reelear pruebas de anticuerpos
• Glucemia 2 h pos-carga > l.Sl mg/dl (8.S mmoVL}.8 • Hecerjadetecclcodete OMG perstsrerue entas semana.s 6-12 pospano mediante prueba de tolerancia oral de glucosa usando puntos de corte estándar y no tos de pecleme embarazada. E • las mujeres con antecedentes de OMG deben ser controladas durante toda la vida para detectar et desarrollo de di.abetes o prediabetes al menos cada 3 años.a • Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se encuentra prediabetes deben modificar su e:stllo de vida o prevenirla diabetes con Me tformiM. A
a fam~
llares de padentes con dtaberes tipo 1 en-el contexto de estUdios de investiga<lón di níca. E
Prevención/retraso de la diabetes tipo 2 Categorías de.alto riesgo para di abe-ta {pfedlabete.s)~
Detección y diagnóstico de la diabetes mellítus gestacional (DMG) "
Pruebas para dereccscn de la diabetes tipo 2 en la
primera vtsita prenatatde las embarazadas con factores de riesgo, ubiiiando los crirerlcs diagnósticos estandar. 8 • Hecer le detecclcn de la DMG en tas embarazadas que no se saben diabéticas, en las semanas 24·2B de gesta<lón. mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa. midiendo glucemia l y 2 h despufide la misma. Se ccreidera OMG si excede los si· guientesvalores: GJUcemfaen ayunas">92mg/dl iS.l mmol/l) Glucemia 1 h pos·c.arga >180 mg/dl (10 mmol/LI
1
GlucemG en ayunas altera~ o intolerancia a Ja glucosa en ayunas (JGAl ..-gtucemia en evunasenrre 100a US
2 3
Tolerancia a la glucosa alta.rada o lntolerar>cia a la glucosa lfG)=gfucem.ia2 horas pos.·cargade glucosa f75g)del40al99. HbAlC= 5,7 a6,4%.
• los peoemes con intoleranc.N:a la glucosa (IG) A. intolerancia .a la glucosa en ayunas tlGA) (E) o Ullil HbAlCde S,7 a 6,4% (E} deben ser remitidos a unp10-
CIENTIFICA grama de apoyo permanente, con et ob¡etivo de perder el 7" del peso corporaly aumentar la acbvidad ñs1ca (al menos 150 mlnuto/.senuna de actividad moderada, como e.aminar). • El cceserc y edlK.a<ión continuada es importante para el edre. 8 • Basado en la relatjón costo-efectividad. e.stospri> gramas de prevención de la diabetes deben ser cubíertcs porlasa-seguradoras {terceros pagadores}. 8 • Para la prevención de la drabetes tipo 2 en las pereceascce IG. A.. IGA, E oul\ii AlC de S. 7-6.4%E se puede consid.erar el trat.lmlento para prevenclon de dla· beres con Metformlna, especialmente para los que tienen un IMC >35 kg/m2,menoresde60añoso.DMG previa.A • En las pE!fSOnas con predlabetes se sugiere hacer un seguimiento con glucosa en ayunas por lo menos anual para detectar el desarrollode diabetes..E • .se sugiere dlrtecdón v tratamiento de los factores de riesgo modificables para eníerme.dadescardiovas... culeras. 8
Monltoreo de la glucosa A11romonitor4!'0 y monitoteo continuo
., El automonlto-reode-la glocemta (AMG) debe Ue-verse a cabo 3 o más veces al día.en los pacientes con Inyecciones mulnple! de tnsullna o tratamiento con bomba de insulina. Al menos antes de las comidasy refrigerios, en ocasiones después de la ingesta, al ecosterse, antes de hacet ejeretco. cuando sospechen lil hlpogluce:mia,después de tratar la hipogfuc.emla hastaque estén normoglucémicosy antesde tareas críticas comomane1ar.8 .,,_ Para los pacientes que usan invecdones de tnsujna con menor frecuencia o no son insullnodepenOientes. la presuipc1on del AMG [demrc de contexto eeucattvo)puede ser ütil romo guia para orientar elmanefo defpadente.E .. Cuando se 1nd1ca el AMGJ se debe asegurar que los p<M:ientes ban recibido instrucciones y como parte del seguimiento evaluarla ti?e:nic.a y los resultados del AMG,así como su capaodad de usar los resultadosperaajustareJ tr.ltamlento.E ., El monitoreo contsnuode la glucosa (MCG) Junto con los regfmenes in.sullnkos inte:nwos pueden ser u.na herramienta Utilpara reduorla HbAlC en adultos s~eccionados(>2Saños) con diabetes b:po 1.A
., Aunque la evtidencia para el descenso de la HbAlC es menos ccntuodeme en los niños,los adolescentes y los adultos mas jóvenes. en e.stos grupos el MCG puede ser Útil El exno se correlaciona con l.a edhereneta al uso continuo del dispositivo.C • El MGC poede ser una berrarmenea complementaria para el AMG en los pacientes con hipoglucemia asintomática vio epi.sodios.frecuentes de hipoglucemia. E
Hemoglobina AlC (HbAlC) ., Realizar la prueba de HbA.lC por lo menos z veces al año en ios- pacientes que están cumpJiendo con el objetivo terapl}utico (o quienes be nen controlgtucémlcoestable).E ., Realliar la prueba de HbAlC cada 3 meses en Jos pacientes cuya terapia ha cambi;ido o que no están cumpUendo los objetivosglucemicos.E .. El uso de pruebas de HbA1 C rapidu o en el.sJtio de atención del paciente, permite modfñcar los tratamlentosdemaneraoportuoayráplda.
Objetivo - Metas glucémlcas en adultos ., Se ha derncsrraec que 13 reducción de la HbAlC a cifr'a.s cercanas a 7% reduce la.s.compficadones mkri>
CIENTlflCA vas.rulares de la diabetes, y si se logra poco despues del diagnósucode di abetes, ese beneñoc a la rgo pta · ro también reduce las complicaciones macrovasculil·
res. Por lo tanto, una mm razonable para muchos adultos, aunque no en las embarazaidas, es una HbA-1Cde796.B • Los cratantespodrian pereeguír objetivos mas estrictos de HbAlC (como 61S") para pacientes setecdonados fdiabetnde corta duración, expectañva de vida larga, enferrned.atlesc.ardiovasculares no sign1fi. cativas}, siempre que esto se logre sin que presenten hlpogtucemias significativas u otros efectos adversos deJtratamlento.C • Para los pacientes eco antecedentes de hJpogfucemfagrave, esperanza de vida limita-da, enfermedad mlcrova~cular avanzada: o oompticaclones macrcvas-
celares, condicio!ll's.tomórbida.s extensasy personas con diabetes de larga duración, el objeuvo de ta HbAlC podría ser menos e-stric:toi89'j, va que en eOos esdi6cil atceruar el objetivo general a pesar de la edec.adón para el autocontrol de la diabetes, el AMG y las dosis efectivas de m-U!nples hlpoglucemiantes, indi>yendo•a insulina.8
Pautas generales de tratamiento farmacológico Trotomienrod!'lodlobetes dpo 1: • los paaentes con diabetes tipo 1 debenser tratedos con muldp!es inyecdooesde Insulina ~3 a 4 lnyeccienes diarias~ o Infusión subcutiine-a continua de lnsulina. A • los pacientes con diabetes bpo 1 de~ll ser educados ee cómo hacer ajustes a la dos~ de- Insulina prandia1 de ecoeedc a la ingesta de c,arbohidratos, la ghxemla p(eprandialyJa actividad fi.s,icaprevt.sta.E • Los paclenres con rñaberes tipo 1 deben utilizara na legos de insuUna para reducir el riesgo de hipoglucemia. A • En los pacientes con diabetes tipo 1 se debe considerar ra posibilidad de hace.. detección de ctras enfermedades autoinmunes ~tiroides. deñdenda de vitamina 811,cel(acos,, segúnco11esponda.8 Tratamiento d!'/o dlabrtn tipo 2: • .Si no existe contraindicación y es tolerada, la Metfonnlna, es el tratamientode elección inkial para
LA POSIBILIDAD DE DETECTAR D~OGAS DE ABUSO DE MANERA RAPIDA Y CONFIABLE
~~~-~ ..
Quick Test
Método lnmunocromato¡¡rafico/
Control interno Incorporado; Tests /nd1viduales/
~
Paneles multidrogas
Cl92. 3. 6y 1ocier.irm/naciones.1 Pruebas disporubtes: Coc11,l"li.J, ~47. SarJlOO'lrt"t'{lof'Wi Anlttt,;minñ~ .. f.hrh1tuTic:o . .'olt)rln1
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!~ilo:art•
11.
CIENTÍFICA
el tsatamlentodeladiabetes tipo2..A • En la diabetes tipo l de dfagnós6co reciente. los pacientes con smtcmas marcados y/o glucemias o HbAl( elevadas, conslderar hacer tralamJento con insulina desde
et principio, con o .sin agentes
adiciona-
les. E • Si la mcncrerapea con u.n agente no lnsulínico a las dosis maximas toleradas no alcanza o no mantiene la meta de HbA1C en un tiempo de 3 a 6 meses, añada un segundo agente crat, un agonf.sta del receptor GLP-lóinsuflna.A • Para la etecoón del fármacos.e recomienda un en-
foque centrado en el paciente, considerar la eficacia. el costo, los efectos advetsos. efectos sobte el peso, las comorbilidades,el riesgo de-hipoglucemia v lasprefe:rencas del paciente. E
.- Debido a la naturaleza progreiivadeladiabetes t)po 2, ta terapia con insulina es latElfapia final para muchospaclernes ccn diabetes bpo 2, e
Tratamiento médico nutrlclonal (TMN) R«amendocJones 9enaale.r. • Las personascon predlebetesc diabetes deben recibir TMN individualizo preferentemente Indicado por un ptofeslon.al en nutriciOn, con elfinde lograr los objetivos tereeéutíccs, A • Debido a que el TMN poedeahorrarcostos v mejorar los re.soltados 8 debe estar adecuadamente cubierto poc el segurode salud {t:ercerospag¡doreslE
Balan a colórir.o,sobrepeso y obnjdad: • Para rodas las personas con scbeepesc u obesa¡ que cenen o estan en riesgo de di.abetes se reccrraeoda la pérdida de pese. A • Para bajar de peso.son efectivas la.s.dDetas bajas en carbahM:l.ratas;, ba¡as en grasas con resmcccn de car· bohldratos-o la dieta medhe.rrinea pueden su e.fecbvas en elcortoplazo~ha-.sta 2años). A • En los pacientes con dietas bajas en carbohidratos sed ebe mo nnceearel perfil lipídico, La función renalv ta ingesta de proteínas ten aquellos con nefropatia) V ajustar la terapia hipoglucemiante segUn sea necesario. E
CIENTÍFICA "' La actividad física v la modificación de hábitos.son componenw importantes de k>s programas piara boijar de peso y son más Uolesen el mantenimiento de la
pt!rdida de pes.o.8 R6omt.ndadones po.ro lo prrw.ndón P'imoria de lo diabetes: • En los individuos en rie-sgo elevado de diabetes npo 2 se recomiendan los programas estructurados que hacen hincapié en los c.ambios del esb1o de vida V que 1nduyen la pl!rdida de peso moderada l7" del peso corporal) V ia acnvldad ffs:lca regular t 1SO mln/semana},además de dietas hlpocalórlas e hipograsas.A • A las personas en riesgo de diabetes npo 2 se les accnsere segu:lr lil:fi recomendaciones del U.S. Oepart· ment of Agrkulture de ccnsums- ñbra en la dPeta (14 g de fibra/l.000 kc.alj v alimentos con gr.inos integrales (la mitad de la in gesta de granos}.B " las personasen riesgodediabete.s upe 2debt>n li· mltarel consumo de bebidas azucaradas. 8
Recomendodonesparat!ImanejoM lo dia~ie.s Moa-onucrlcntesenelmonejodelodfabeies " La propordón de cacbohid.ratos, proteínas y grasas puede ajustar-separacu:mplir con los objetivosmetabóllcosylas preferenciasde cada paderite. e
"' El mceecrec la ingesta de c.arbohidr-atos., ya sea por el conteo de c.arbobld~tcs, prefeieoc.l.so basado en la experiencia de su estimación. sigue siendo una estrategia clave para alcanzar eí cootrolgfucémico. a • la in.gesta de grasassaturadas debe COfresponder a <7"del1ot:al delas caloóas. B "' La reducción de la lngesta de grasas trans reduce el colesterollOL va u menta el colesterol HOlA, p« lo tanto se debe mini mu ar la ingesbl de grasastrans.E
R~~ndodones poto d manejode Ja diabetes Orrasrecomendodone~nutriaonoles "' Sl los adultos con dtabetes optan por consumir alcohol deben hrnitar su consumo a una canndad mcderada (1 be.bid.aal dtao menos para las mu¡eresadultas y 2 bebidas al día o menos para los hombres adultos), quienes-deben tomar precaucionesadiciona.les-para prevenirla hfpoglucemla.E • No se recomienda el suplemento sistem<itico de antioxidantes (vitaminas E. C 'I caroteno) debido a la Íillr.t de pruebasde su eficacia y lapreocup.adón de so segurldadalargoplazo. A • Se recomenda planificar las comKlas incluyendo la optimización de la eteccscnde alimentos para satis· facer la cantidad diaria recomendada de todos losmicronutóentes. E
CIENTÍFICA
Educación en Autocontrol de la Diabetes (EACD) y Apoyo en Autocontrol de la Diabetes (AACD) • los OJabi>ticos deben recibir EACO y AACD de eccerdc a tas normas naciOt'lales~e.n el momento deJ dJagnostlco de diabetes y h.Jego, cuando sea necesario.e • la eficacia del autocontrol y la calidad de vida son losre..sultado.s cteve de liil EACO y AACO y deben ser medidos v controladoscomo parte dela atención médlca. C • ta EACO y AACD debe abordar los prebíernes psaccscctales ya que en la dlabe-tM el bjenesrar emcocnol seas.ocia con resultados positivos, C •
los programas de EACO v AACD .son aproptados
para los predlabetfcos con elfin de recrblreducac.On y apoyo para desarrollar y mantener los comportermenrcs que pueden prevenir o retrasar la aparidon dediabetes:.C • Oebtdo a que la EAO puede ebcrrar ccstcs y mejores resultados 8, debe estar debidamente cubierta por las.aseguradoras. E
Evaluación y atención pslcosoclal "' Es raecnabte incJuir la eva!uadón psicológica y de la sJtuaaon social del paciente como una parte cenenua deJ tra tamlentomed lec de la diabtrtes.E "' La detección y seguimiento de los probfema'ipsiccsccetes pu.eden 1ndu1r (pero51nlimitar.sea e:sto) ~ actitudes acerca de la enfermedad, la.s expectativas. acercadel tratamiento mEdico. el afecto y el humor,la calidad de vida en geoera.Jy la relaoonadacon l.a dia· beres, lo.s recursos (financieros,socialesy emociona· k!s)y, los antecedentes.psiqui"átricos. E "' Cuando el autocontrol e:s. malo o pobre, considerar la detecdón de los problemas psicosodale-s como la depresión y 1 a angustia rel adonadacon la dhabetes.. la ansiedad,. los trastcmcs de la a bmentaci6n y el deteriot'ocognibvo.8
Hipoglucemia (glucosa <70mg/dl)
• las personas con riesgo de hlpoglucemia deben ser interrogados e investigados- por-hípogtucemia sintomatica y as1ntom<iocC1 en cad.1control. C • La glucosa (1S.20g)es el tratamiento preferido para el individuo consciente con hlpogtucemia aunque Actividad ffslca se pcede unlizarcualqu.eiforma de carbohidrato que cont:engaglucasa. -si el AMG realizado 15 mlnutosdes• los dJabéocos deben reatuer al menos lSO pt.tes: del tratamtent.o muestra que la hipoglucemia min/semana de actividad fisic.a aeróbica de lntensicontinua, se debe eeceur et trarenuentc. Una vez que dad moderada~SO-70%de la frecuencia cardiacama.JO· el AMG muestra que la glucosa volvió.a la normaJ~ ma), re-parndas en al menos 3 dlas. de la semana con dad~el individuo debe consumir una comida oref rlgeno más de 2 dJas consecutivossin ejercicio.A rio para evitarla recurrenoa de la hipoglucemia.E • En ausencia de contramd1caaones,estos pacie~ "' El glucagón debe ser prescrüc para todos los índ~ tes deben ser animados a reallzar entrenamiemo de viduos con ñesgo elevado de hipoglucemia grave, y la resistencia por lo menos 2 veces por-semana.A &os cuidadores o familiaresdeben estar aleccionados para su administración. la admlnlstradón de glecagon nose limita a los profesionaJesde la sal ud. E "' la hipoglucemia asintomática o uno o mas epuodlosde hipoglucemia grave deben obligar a reevaJuar ~I tratamiento.E "' los pacientes.en tratamlentoconmsulina que presentan hlpoglucemia aslntomanca ounepisodlo de htpo¡h.1cemia grave deben set adverbdos para set más laxos con el objetivo gluctimko con -el fin de evitar otra hipoglucemia en las semanas siguientes, revertir parciatmentela falta de conciencia de hlpogfucemiay reduclrel riesgo de episodios futuros.A "' Evaluación de lil función cognitivil mas deuJtada ante la presencia de hlpogluc.emlapor panedel med\-
CIENTÍFICA ce, el paciente y los cuidadoressi se presenta baja cognicióno deteriOfode la mts~. 8
__..........................,_-_..__..___, .,
Cirugía barlátrlca • la c.irugia bariétrica esta 1nd1cada en los adultos con un IMC >35l(g/m2 y diabetes tipo 2, especialmente sl la dfabetes o las. comorbllidades asociadas son dtRcUes de conttolar con el estilo deVtda y el tratamiento farmac.otó-gico. B • los pecle mes con diabetes tipo 2 sometidosa ta ci-
......... ._ ..
·:.=--· .. -
rug111bari.áU1Ca necesnan recibir apoyo y segu1m1ento médKo durante toda la vid.a_e
• Aunque estudios pequeños han mostrado el beeeñcíc glucemicc de la cirugia ba ríémca en Jos pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC >30-3S q.lm2. actualmente no hay suficiente evidencia paroi recomendar esta drug1aenklspac1entesconJMC..:. 3Skg/m2 fuera de un protocolo de lnvesbg;lcl6n. E • Los beneficios a largo plazo, la relilci:On costo eñcace y los riesgos de la cirugía bariiitric.a en los jndividuo.s con diabetes tipo 2 deben ser estudiados en en-
La importanóa de un buen control metabólico
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CIENTÍFICA sayos mejor diseñados v coottolados, con tratamiento medlcov esníc de vida óptimtts como com~rado-
res. r
Inmunizaciones .. Se debe vacunar anualmente-contra ta mnuenia a todos los dlabéticos ~ 6 meses de edad. C • Se debe administrar la vacuna antineumocódu polisac.irida a todos kts pacientes d.abeticos ..- 2 años. Se iecomlenda revacunar una seta vez a Jos mayores de 64 años si fueron vacunados antes de los 6S años V ya pasaron mas de 5 .años. Otras Indicaciones para f3 revacunación son ef srndrcrne nt"fr6tico, la enfermedad renal crcotca y otros estados de lnmunosupre.siOn, como el postrasplante. C • Administrar vacunación contra la hepatitis 8 para adultos no vacunados con diabetes que tienen eda-
des comprendjdasenrre 19 a S9 años. C • Considerar la administración de ta vacuna contra ta hepatins apara adultos ncvaccnedcs con diabetes que edad;;. 60años. e
Hipertensión/control de la presión arterial Det«ción ydiognóstico • Se debe medir la presión a;rte.rialen cada vislta.deJ paciente dlabético. Si se e neuemran cifras elevadas se Sos debe wlver- a cootroSarotrodla. Si estos valores se repitense confirma el dl:agnostico de hipertensión ar· teri:aL 8 Objetivos ·Metas:
• Pacientes con diabetes e hipen-ensión deben ser tratados con eJ objetivo de lograr pres.Ión arterial 'istólica (PAS) <140mm Hg. 8 • Metal mas bajas como PAS <130 mm Hg. pueden ser apropiadas pal'a ciertos individuos, como Sos pacientes más jóvenes, s. es que se puede lograr Slllllegar a una carga de tratamientoindebidoC • lapresiOn.arterialdiastóUca (PAOjobjetivoenlos d1abeocoses<80mm Hg. 8Tratamiento • los pacientescon una PAS >120/80debensermeneja dos y iidw:rtid.os. de hacer modlfkadón del estilo de vida para lograr reducir la pteslón arterial. 8
CIENTÍFICA
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11). Ante la lntoleraocia a uno de ellos puede sustituir-
140/80 mmHg. ademas de los cambios en estilo de~ da,deben inJdaruna raplda y oportuna t:ituladón pos-
se por el otro.e • Para alcanzarlos objetivos del.a pras.iOnarterial generalmente se requiere el tratamiento con varios med1camentos(2 o más agentes en so dosis maiumaj. a • Administrar uno o más antihiperten-sivos ames. de acostarse.A • Si se ub.ltzan l~ECA, ARA 11 o dnnéncos, se debe monitor ear la función renalyelnivel de potasio.sérico. E • En las emb-aratadas ton diabetes e lupertensión crcclca, se sug1.ere un objetivo de presten artenal de 110~129/6S-79mm Hg para e vitar el deteriDrode tasafud materna a largo plato V mlnim.lt.ar daños en el erecim.ento fetal. los ~ECAy'°s ARA 11 estancontra1nd1G1dosdurante el embarazo. f
• Los pacientes con presión arterial confirmada
terior de terapia farmac-ofógica para lograr los objetivos detens-1ónanenaL B • la modrficación delestilo de vida como terapfa para hipenensión consiste en la perdida de peso cuando hay sobrepeso; la dieta OASH que tnduye la reducción del.sodio y el aumento de la tngesta de potasio, la reducción de'! consumo de.alcohol V el aumento de la actividad ffsica.8
• los pacientes con dl:otbetes e hipenensión deben ser tratados fannacologkamente con un inhibldorde la enztma ccrwemdore de ang1otens1na Cl-ECA) o un antagonista de los receptores. de angjotensina (ARA
fY.t>n!e: AOA
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JNO PENSÁS H;CER E(IERCicio fA~. MELGA!•.¡¡? ...
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HUMOR~""'
¿Qué es más trágico?
e~'J -.......
HOY SE ME CAYÓ INTERNFT Y TUVE QUE PASAR EL TIEMPO CON MI FAMILIA. PARECEN BUENA GENTE.
rapldo doctor , por favor
dígame , si es niño o niña para publicarlo en facebook !!
M
¿Qué haría Ud. con 2 horas más 5 veces a la semana?
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