Órgano
del
Colegio
de
Bioquímicos
de
S a n ta F e 2 d a . C i r c u n s c r i p c i ó n
Tiempo Bioquímico
Año 18 Marzo de 2015 Nº 66
Colegio - Actualidad - Científica - Literatura - Ajuares - Humor
S a n ta F e 1 8 2 8 - 2 0 0 0 R o s a r i o - ( 0 3 4 1 ) 4 2 5 8 1 8 7 / 4 2 4 1 0 1 2 Ley 3950 y Modif. 4105 - 4583 w w w. c o l e b l o q s f 2 . o r g - c o l e g i o @ c o l e b l o q s f 2 . o r g
Editorial
L
a s
S
i r e n a s
Las Sirenas, según la mitología
a la quiebra a los bioquímicos, médicos,
Previsión Social del Arte de Curar y la
griega, eran criaturas bellísimas que usa-
psicólogos, odontólogos, fonoaudiólogos
Obra Social y por ello sus remuneraciones
ban sus encantos y voces melodiosas para
y demás profesionales de su plantilla,
no deben ser una variable de ajuste para
atraer a los marinos hacia sus rocosas is-
pero ante las dificultades económicas, es
reducir costos. Y podemos, sobre todas
las donde les aguardaban el naufragio y
común financiarse a costa de ese profe-
las cosas, cumplir nuestro compromiso
la muerte. Ciertamente todos los nave-
sional… y es entonces, con el barco que-
de estar al lado del colega asesorándolo
gantes estaban al tanto de sus peligros,
brándose bajo sus pies, que el profesional
respecto a los mecanismos legales a im-
pero cuando oían los cantos de las sire-
descubre las consecuencias de haber oído
plementar para evitar litigios cuando se
nas razonaban en que eran demasiado
el canto de las Sirenas.
presentan conflictos de partes… pero le
inteligentes para caer en una trampa y no
¿Puede hacer algo el Colegio ante esta
seguirá correspondiendo a cada uno de
había riesgos en acercar el barco a la costa
situación? A diferencia de Ulises, que cu-
nosotros discernir si está frente a una
para oírlas mejor. Naturalmente, los grie-
bría los oídos de sus marinos con cera, no
oferta de trabajo digna o ante el canto de
gos de hace tres milenios nada sabían de
podemos evitar que los colegas reciban
las Sirenas.
gerenciadoras, obras sociales y prestado-
propuestas para malvender su trabajo.
ras de salud, pero es inevitable aplicar sus
Podemos avanzar, como lo hemos hecho
alegorías a nuestra realidad. Las entida-
en los últimos años, en la revalorización
des que ofrecen “un montón” de pacien-
del ejercicio profesional, implícita en la
tes y a cambio sólo piden aranceles “un
exigencia de que el titular del laborato-
poquito” inferiores a los usuales y “un
rio cumpla como mínimo cuatro horas al
tiempito” mayor que el usual para que
frente del mismo y no pueda habilitarlos
el profesional cobre sus servicios… ¿son
en cantidad ilimitada; podemos recordar-
tan diferentes de las Sirenas? Por supues-
le que los colegas que emplea para que
to, ninguna empresa de salud tiene, que
lo asistan enfrentan, a su vez, las obliga-
sepamos, la explícita intención de llevar
ciones correspondientes ante la Caja de 3
SUMARIO Nº 66 Año 17 - Marzo 2015
Presidente: Dra. Patricia Faucetta
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Editorial
19 Uso Del Postnet. Operativos De La Afip.
Vicepresidente: Dr. Horacio Gianni
Colegio
Secretaria: Dra. Lidia Mannino
Movimientos
Pro Secretaria: Dra. Liliana Cachero
de matrículas año
2014.
Tesorero: Dr. Federico Contreras Pro Tesorero: Dr. Germán Perez
20 Agenda - Cursos y Congresos 5
Aranceles.
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Solicitud de certificación.
Vocal titular: Dra. Norma Mogues Vocal Suplente: Dra. Sandra Álvarez
22 Llamado a Concurso para Inspectores
Tribunal de Ética Titulares: Dr. Enzo Peralta Dr. José Berta Dr. Juan José Travaglino
22 Literatura
Tribunal de Ética Suplentes: Dr. Héctor Campanini Dr. José Moreno Dr. Juan José Rodríguez
23 Ajuar
Revisores de Cuentas Titulares: Dr. Juan José Rodríguez Dr. Roberto Baldarenas Revisores de Cuentas Suplentes: Dra. María Eugenia Grossi Dr. Rubén De Lisio
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Resolución 06 2014
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Reglamento de certificación de actualización y ejercicio profesional
Comisión de Formación Profesional Dr. Germán Pérez Dra. Nadia Gerhardt
Científica 24 Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en enterobacterias
14 Reglamento De Certificación De Especialidades 4
sin
AmpC inducible.
Evaluación de los nuevos puntos de corte.
Comisión de Certificaciones Dra. María Susana Galetto Dra. Sandra Álvarez Comisión de Problemática Profesional Dra. Florencia Facciuto Comisión de Extensión y Difusión Dra. Nadia Gerhardt Dra. Verónica Gallardo
www.colebioqsf2.org colegio@colebioqsf2.org
Colegio
Movimientos de matrículas año 2014 Altas
AGUERRI GABRIELA GUERRI GABRIELA SOLEDAD SOLEDAD
BALBI BÁRBARA ALBI BÁRBARA GUERRI GABRIELA SOLEDAD BASTONE LAURA CECILIA ASTONE LAURA CECILIA ALBI BÁRBARA BLETLER CAREN NATALIA ETLER CAREN NATALIA GUERRI GABRIELA SOLEDAD ASTONE LAURA CECILIA CAMPILONGO MARÍA LAURA AMPILONGO MARÍA LAURA ALBI BÁRBARA ETLER CAREN NATALIA DE VINCENTIS MARÍA VICTORIA E VINCENTIS MARÍA VICTORIA ASTONE LAURA CECILIA AMPILONGO MARÍA LAURA DICHIARA MARÍA VIRGINIA CHIARA MARÍA VIRGINIA ETLER CAREN NATALIA E VINCENTIS MARÍA VICTORIA FUNES PAULA BELÉN UNES PAULA BELÉN AMPILONGO MARÍA LAURA CHIARA MARÍA VIRGINIA GALLIZZI MARIANA SOLEDAD ALLIZZI MARIANA SOLEDAD E VINCENTIS MARÍA VICTORIA UNES PAULA BELÉN HIDALGO ANDREA DALGO ANDREA CHIARA MARÍA VIRGINIA ALLIZZI MARIANA SOLEDAD KUNZI MARÍA ANTONELLA UNZI UNESMARÍA PAULAANTONELLA BELÉN DALGO ANDREA LACOSTE MILENA SARINA COSTEMARIANA MILENA SARINA ALLIZZI SOLEDAD UNZI MARÍA ANTONELLA LODOLINI MARÍA NAZARENA ODOLINI MARÍA NAZARENA DALGO ANDREA COSTE MILENA SARINA MARTINEZ CECILIA ANAHI ARTINEZ CECILIA ANAHI UNZI MARÍA ANTONELLA ODOLINI MARÍA NAZARENA MARTÍNEZ LLÁCER NORA ALICIA ARTÍNEZ LLÁCERSARINA NORA ALICIA COSTE MILENA ARTINEZMURRAY CECILIA ANAHI ELIANA ANDREA URRAY ELIANA ANDREA ODOLINI MARÍA NAZARENA ARTÍNEZPAPARELLA LLÁCER NORA ALICIAVICENTA CECILIA APARELLA CECILIAANAHI VICENTA ARTINEZ CECILIA URRAY ELIANA ANDREA PROIETTO RAMIRO ROIETTO RAMIRO NORA ARTÍNEZ LLÁCER ALICIA APARELLA CECILIA VICENTA RIVERO MARÍA DEL ROSARIO VERO MARÍA DEL ROSARIO URRAY ELIANA ANDREA ROIETTOROBLEDO RAMIRO BELINDA ANGÉLICA OBLEDO BELINDA APARELLA CECILIAANGÉLICA VICENTA VERO MARÍA DELCORINA ROSARIO SANTOS ANTOS CORINA ROIETTO RAMIRO OBLEDO BELINDA ANGÉLICA A todosDEL ellosROSARIO les damos la bienvenida, auVERO MARÍA gurándoles éxito en esta nueva etapa de ANTOS CORINA OBLEDOsuBELINDA ANGÉLICA vida profesional, y les recordamos que además de extenderles la matrícula, el ANTOS CORINA colegio aprecia sus opiniones, por cuanto los invita a participar activamente en las reuniones y demás actividades de la institución.
Bajas por Jubilación/Cancelación
Aranceles COSTO DE TRÁMITES EN COLEGIO DE BIOQUIMICOS
HORAS
BIOQUIMICAS
ALMARAMARIA ADRIANA MARIA ALMARA ADRIANA
Certificación Actualización 3 Profesional. BOGADO ISABEL ELENA (mat. pasiva) BOGADO ISABEL ELENA (mat. pasiva) ALMARA ADRIANA MARIA BOGINOMARIA BEATRIZ MARIA Recertificación Actualización BOGINO BEATRIZ 3 Profesional. BOGADO ISABEL ELENABERTA (mat. pasiva) CASABUENA CASABUENA BERTA AURORA AURORA ALMARA ADRIANA MARIA BOGINO BEATRIZ MARIANORMA BEATRIZ Certificado de Especialidad FERNANDEZ FERNANDEZ NORMA BEATRIZ BOGADO ISABEL ELENA (mat. pasiva) 10 (Renovación, Homologación). CASABUENA BERTA AURORA IRIARTE LUIS ERNESTO LUIS (mat. pasiva) IRIARTE ERNESTO (mat. pasiva) BOGINO BEATRIZ MARIA FERNANDEZ NORMASILVIA BEATRIZ Certificado de Especialidad MANGUSI NOEMI MANGUSI SILVIA NOEMI CASABUENA BERTA AURORA 20 (solicitud nueva con tribunal IRIARTE ERNESTO LUIS (mat. pasiva) MORENO OLGA MABEL examinador) MORENO OLGA MABEL FERNANDEZ NORMA BEATRIZ MANGUSI SILVIA REANONOEMI ROBERTO LUIS REANO Los certificados se extienden por 5 IRIARTEROBERTO ERNESTOLUIS LUIS (mat. pasiva) MORENO OLGA MABEL años, luego caducan. RIZZA ANDRES AGUSTIN RIZZA ANDRES MANGUSI SILVIAAGUSTIN NOEMI REANO ROBERTO LUIS BEATRIZ SENA ALICIA SENA ALICIA BEATRIZ MORENO OLGA MABEL RIZZA ANDRES AGUSTIN SGAVETTI NELLY CATALINA SGAVETTI NELLY CATALINA REANO ROBERTO LUIS Solicitud de certificación SENA ALICIA BEATRIZ SZTEJFMAN MIRTA LIDIA SZTEJFMAN MIRTA LIDIA RIZZA ANDRES AGUSTIN Requisitos mínimos para solicitar CERTISGAVETTI NELLY CATALINA FICACIONES en Especialidades o Ejercicio SENA ALICIA BEATRIZ Por cambio de radicación SZTEJFMAN MIRTA LIDIA SIMIAN ENGELBRECHT SIMIAN ENGELBRECHT JESUAN JESUANProfesional. SGAVETTI NELLY CATALINA - Título universitario de Bioquímico/a. STOLL PAOLA SOLEDAD STOLL PAOLA SOLEDAD - Matricula vigente otorgada por el Colegio SZTEJFMAN MIRTA LIDIA SIMIAN ENGELBRECHT JESUAN STOLL PAOLA SOLEDAD SANTORO MABEL IRENE SANTORO MABEL IRENE SIMIAN ENGELBRECHT JESUAN ALBANESI MARIA DANIELA ALBANESI MARIA DANIELA STOLL SOLEDAD Por noPAOLA ejercicio profesional SANTORO MABEL IRENE HEREDIA PATRICIA RAQUEL HEREDIA PATRICIA RAQUEL ALBANESI TRAPE MARIA DANIELA MARCELA EDIT TRAPE MARCELA SANTORO MABEL EDIT IRENE HEREDIA PATRICIA RAQUEL REANO MARIANA REANO MARIANA ALBANESI MARIA DANIELA TRAPE MARCELA EDIT ALEGRE MARIA GABRIELA ALEGRE GABRIELA HEREDIAMARIA PATRICIA RAQUEL REANO MARIANA TRAPE MARCELA EDIT ALEGRE MARIA GABRIELA REANO MARIANA ALEGRE MARIA GABRIELA
El Colegio de Bioquímicos continúa con sus puertas abiertas para todos.
de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe 2da Circunscripción. - No registrar antecedentes de sanciones por violación del código de ética certificado por el Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe 2da Circunscripción. - Cuota colegiado al día, y abonar arancel correspondiente a la solicitud requerida. En una carpeta el interesado deberá presentar: Nota de solicitud de....consignando cada uno de los siguientes datos. Apellido y Nombre. Documento de identidad. Domicilio real. Domicilio laboral. Números de teléfono. Dirección de correo electrónico. Número de matrícula profesional.
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Colegio
Resolución 06 2014 En ejercicio de las funciones conferidas por la ley 3950, el Código de Ética de los profesionales de arte de Curar, y los Estatutos del Colegio de Bioquímicos, el Tribunal de Ética integrado por los Dres. Juan José Travaglino Matricula nº 534, José A. Berta Matricula nº 1646 y Enzo Peralta Matricula nº 1287 en el sumario caratulado “Denuncia Asociación Bioquímica del Dpto. San Lorenzo c/ Dr. Jones Diego s/presuntos laboratorios no habilitados” Nº 06/2014 ha dictado la siguiente resolución: Rosario, 6 de noviembre de 2014.Y VISTO…CONSIDERANDO: Que en la denuncia formulada, se enumeran lugares o direcciones donde funcionarían laboratorios de Análisis Clínicos que no se encuentran habilitados por el Colegio de Bioquímicos de la 2da Circunscripción procedió a ordenar inspecciones en los lugares denunciados a fin de verificar fehacientemente lo denunciado. Que a fs 4 se agrega el acta de constatación realizada en Dr. Ghío 729 de San Lorenzo Que a fs 5 se agrega el acta realizada en Rivadavia 88 de Capitán Bermúdez Que a fs 6 se agrega el acta realizada en Gral. López 3579 de San Lorenzo Que atento acreditarse lugares no habilitados se procede la apertura del sumario. Que citado el denunciado para determinar su responsabilidad ética en el hecho investigado, se le corre traslado de la denuncia y presenta en término su descargo y ofrecimiento de pruebas. En su descargo realiza una crítica a la denuncia formulada por la asociación, que a criterio del
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tribunal carece de fundamento por cuanto no es necesario identificar quienes son las personas que realizaron las quejas, ni nada que se le parezca, ya que a fin de evitar cualquier duda el Colegio procedió a realizar las inspecciones en los lugares denunciados. Luego, realiza una crítica a las defectos formales de las actas, en cuanto dice que el acta realizada en Rivadavia 88 de capitán Bermúdez adolece de defectos formales, como no identificar a la persona que la atiende y que por ello no podrá ejercer correctamente su derecho de defensa. A ello podemos decir, que si bien puede tener algún defecto formal, la propia atendiente es quien se niega a ser identificada, y no por error de la Inspectora. En segundo lugar dice que no funciona un laboratorio pero que sacan sangre, así fue manifestado por la secretaria que se negó a identificarse. Pero el reconocimiento a través de sus propios dichos en cuanto expresa “Amen de lo expuesto, el suscripto realizo prácticas profesionales encomendadas por el Dr. Amadeo Rosso, responsable del servicio de hematología de dicha Institución.” Sumado a lo afirmado en cuanto ordena interrumpir las tareas encomendadas por el Dr. Amadeo Rosso en el Centro Médico del Sindicato Químico Papelero sito en Rivadavia 88 de Capitán Bermúdez, nos exime de mayores consideraciones. En cuanto al Domicilio de Dr. Ghío 729 de San Lorenzo, reconoce haber realizado prácticas en dicho lugar, y manifiesta que por tratarse de un centro médico considero que no era necesaria una habilitación por desconocimiento.
A ello podemos decir que nadie puede alegar el desconocimiento de la ley como eximente de responsabilidad. Por lo tanto el colegiado infringió la ley 9847 modificada por 10169 (habilitación y control de establecimientos de salud) y el decreto reglamentario 1453, por remisión del Art. 67 Inc. b de los estatutos y el art.13 inc a de la ley 13236 de ejercicio de la bioquímica. Sin perjuicio de ello, corresponde tener como atenuante que el Dr. Diego Guillermo Jones no tiene a la fecha sanciones éticas de ningún tipo. En consecuencia corresponde aplicar un apercibimiento público al Colegiado Diego Guillermo Jones por infringir la reglamentación vigente en cuanto a la Habilitación de los Laboratorios de análisis clínicos. Por todo ello el Tribunal de Ética, integrado por Enzo Peralta; José Berta y Juan José Travaglino. RESUELVE: 1.- Aplicar un apercibimiento público, por violación de la ley 9847 decreto reglamentario 1453, Art 13 Inc. a de la ley 13.236 de Art. 67 Inc. a de los estatutos al colegiado Diego Guillermo Jones matrícula 1688, debiendo hacerse cargo de los gastos del sumario, que serán determinados por la Mesa Directiva. 2.- Requerir a la Mesa Directiva que efectivice la sanción resuelta. 3.- Notifíquese. Firmado: Travaglino, Juan José (Mat. 534); Berta, José A. (Mat. 1646); Peralta, Enzo (Mat. 1287)
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Colegio
Reglamento de certificación de actualización y ejercicio profesional FUNDAMENTO. El permanente aumento del conocimiento científico, la aparición de nuevas metodologías y tecnologías diagnóstica, la responsabilidad ética y social que asume el bioquímico en la defensa de la salud de la población requiere de profesionales con una actualización permanente. El Colegio de Bioquímicos debe acompañar y estimular al profesional en esta actualización para garantizar a la sociedad la calidad prestacional, a través de una evaluación periódica y ordenada de los profesionales matriculados.
micos de la provincia de Santa Fe 2da circunscripción.
OBJETIVOS. -Promover la educación continua para mejorar la calidad de la atención de la salud. -Priorizar el acceso a la formación del bioquímico alejado de los grandes centros mejorando la calidad de la oferta profesional. Por lo expuesto: El Consejo Asesor del Colegio de Bioquí-
REGLAMENTO DE CERTIFICACION Y RECERTIFICACION DE ACTUALIZACION Y EJERCICIO PROFESIONAL I - DISPOSICIONES GENERALES
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RESUELVE 1) Implementar la Certificación de Actualización y ejercicio Profesional en el ámbito de su circunscripción, la que tendrá una vigencia de cinco (5) años a cuyo término podrá ser recertificado por un período similar. 2) El Colegio se compromete a la promoción y realización de las actividades necesarias para obtener la Certificación o la Recertificación de sus colegiados.
Artículo 1: Ámbito de aplicación. El presente reglamento tiene vigencia en el Colegio de bioquímicos de la Pcia de Santa Fe de la segunda circunscripción,
en adelante el Colegio, sin perjuicio de aplicación en aquellos entes con los que se puedan firmar convenios de reciprocidad. Artículo 2: Alcances. La certificación y la recertificación tienen por finalidad establecer que el bioquímico se ha mantenido actualizado en su ejercicio profesional y su solicitud será de carácter voluntario. Artículo 3: Para alcanzar la Certificación el colegiado deberá presentar certificados o comprobantes emitidos por el Colegio y por todo otro centro de estudios y/o investigación reconocido por el Colegio, que le permitan en el período de los últimos cinco (5) años llegar como mínimo a 3 puntos de acuerdo al puntaje que se otorga en el Anexo A de la presente reglamentación. II - COMISION DE CERTIFICACION Y DE RECERTIFICACION DE ACTUALIZACION Y EJERCICIO PROFESIONAL.
Colegio Artículo 4: El Colegio de Bioquímicos de la Pcia de Santa Fe 2ª circunscripción posee el derecho y la facultad de determinar la validez de los antecedentes presentados por el postulante, creándose para tal fin una comisión de Certificación y Recertificación de Actualización y Ejercicio Profesional, en adelante la Comisión. Artículo 5: La Comisión estará compuesta por tres (3) miembros titulares y por tres (3) miembros suplentes designados por la Mesa Directiva al inicio de su período. Estas designaciones caducarán en igual fecha que la Mesa Directiva. Las actuaciones de esta comisión estarán sujetas a la aprobación final de la Mesa Directiva. Artículo 6: Funciones de la Comisión: a) Aplicar este reglamento y proponer soluciones a las situaciones no previstas en él. b) Actualizar permanentemente la presente reglamentación, la cual podrá ser modificada una vez al año. c) Determinar si la documentación aportada por el postulante es suficiente para la obtención del certificado. d) Actuar como órgano de consulta y asesoramiento para todas aquellas cuestiones en las que lo requiera la Mesa Directi-
va y/o los colegiados. Artículo 7: Funcionamiento interno de la Comisión: a) Sus integrantes deberán reunirse al menos una vez al mes. b) La Comisión elegirá de entre sus miembros un secretario que tendrá a su cargo: -Llevar el Registro de Solicitudes -Llevar el registro de Certificaciones -Llevar el Libro de Actas y toda la documentación necesaria para su funcionamiento. -Servir de nexo administrativo con la Mesa Directiva.
Artículo 9: El certificado tendrá una vigencia de cinco (5) años, a cuyo término podrá ser revalidado por un período similar. La recertificación deberá realizarse mientras el profesional permanezca en el ejercicio de la profesión, siendo los requerimientos a cumplimentar los mismos necesarios para la certificación.
III - CERTIFICACION Y RECERTIFICACION
IV - EXIGENCIAS PARA SOLICITAR EL CERTIFICADO Y EL RECERTIFICADO. Artículo 11: Todo bioquímico que aspire a la Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional o su Recertificación deberá presentar la solicitud acompañada de toda la documentación probatoria entre 1 de enero y el 31 de julio de cada año en la secretaría administrativa del Colegio con destino a la Comisión y deberá cumplir con cada una de las siguientes condiciones: -Estar matriculado en el Colegio de Bioquímicos de la Pcia de Santa fe 2ª circunscripción, con la cuota de colegiación al
Artículo 8: Definiciones: -Certificación y Recertificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos asegura a través de un proceso de evaluación, que un profesional de la salud debidamente matriculado, mantiene actualizados sus conocimientos y habilidades, y ha desarrollado sus actividades dentro del marco ético adecuado, en forma acorde con el proceso del saber y del hacer de la actividad que ha desarrollado en un período determinado.
Artículo 10: El Colegio de Bioquímicos procederá a publicar la nómina de los bioquímicos que posean certificado de actualización y ejercicio profesional.
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Colegio día en el momento de presentar la solicitud y no debe tener deuda alguna con el Colegio. -No tener sanciones éticas profesionales y disciplinarias al momento de la presentación de la solicitud. -Contar con un Ejercicio Profesional no inferior a cinco (5) años antes de efectuar la solicitud. -Demostrar la participación en cursos, congresos, jornadas, simposios, conferencias, ateneos, etc. relacionados con el ejercicio profesional. Artículo 12: Aprobada la solicitud del aspirante, como así también la documentación presentada, se procederá a la ponderación de los antecedentes profesionales de acuerdo a lo establecido en el Anexo A de este reglamento. La Comisión deberá expedirse antes del 30 de setiembre del mismo año y elevará sus actuaciones a la Mesa Directiva para su consideración final. V - EVALUACION Artículo 13: La Comisión evaluará los antecedentes presentados por el solicitante. Se aprobará la certificación para aquellos matriculados que alcancen un mínimo de 3(tres) puntos, obtenidos su-
mando el puntaje de por lo menos dos (2) de los tres (3) ítems que se toman en consideración en el Anexo A de este reglamento. Artículo 14: Cuando el postulante para la Certificación o Recertificación sea miembro de la Comisión de certificación, éste será relevado de sus obligaciones hasta tanto concluya con esta tramitación. Ni bien concluya su Certificación o Recertificación podrá retomar de inmediato su función dentro de la Comisión. Artículo 15: Aquel postulante cuya certificación fuera denegada, podrá presentar ante la Mesa Directiva un recurso de reconsideración, el cual deberá ser aceptado. Este consistirá en una entrevista entre miembros de la Comisión y el interesado en la cual se le informarán los criterios de evaluación y en la que podrá exponer las aclaraciones que considere oportunas. Todo lo actuado se analizará en una reunión plenaria de la Comisión, la cual deberá ratificar o rectificar su dictamen anterior, elevándolo a consideración de la Mesa Directiva que será quien se expida al respecto en forma inapelable. VI - CERTIFICADOS Artículo 16: Los bioquímicos que ob-
tengan la Certificación o Recertificación de Actualización y Ejercicio Profesional recibirán un Certificado que los reconoce como tal y que llevará las firmas del presidente y secretario de la Mesa Directiva y sello del Colegio. Además constará la fecha de emisión y caducidad del mismo. VII – ARANCELES Artículo 17: El solicitante abonará los aranceles que establezca la Mesa Directiva y que corresponderán exclusivamente a los gastos administrativos originados en estas tareas. La mitad será abonada al efectuar la presentación de la solicitud y el resto al recibir la Certificación o Recertificación. Los derechos abonados no serán rescatables por ningún concepto. Modelo para presentar la solicitud para la obtención de la “Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional” La documentación aportada por el / la postulante se realizará en una planilla que constará de cuatro secciones: -Encabezamiento.-Datos del postulante.-Declaración jurada del ejercicio profesional.-Antecedentes profesionales.Encabezamiento: Esta sección se com-
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Colegio pone de la solicitud del interesado para la obtención de la certificación.Datos del postulante: Estará compuesta por aquellos datos que permitan la identificación del postulante y aquellos que permitan mantener un contacto fluido entre el aspirante a la certificación y la Comisión de Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional.Declaración jurada del ejercicio profesional: En esta declaración se deben consignar las actividades de ejercicio profesional realizadas hasta la fecha de presentación de la solicitud.Se debe tener en cuenta que el ejercicio profesional requerido en este reglamento debe ser ininterrumpido, teniendo en cuenta todas las actividades declaradas.Antecedentes profesionales: Listado en donde se enumeran las actividades realizadas por el interesado: Cursos, congresos, publicaciones, trabajos presentados, etc.Modelo de encabezamiento.Rosario,......................................... Comisión de Certificación Presente. El/la que suscribe, Bioquímio/a... Matrícula nro......solicita se considere la documentación presentada a fin de acceder a la “Certificación de Actualización y Ejercicio profesional”, en virtud del Reglamento del Colegio de Bioquímicos de Santa fe 2ª circunscripción, así como también de las normativas vigentes tanto nacionales como provinciales. También dejo expresa constancia de conocer y aceptar los términos del Reglamento de Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional del Colegio de Bioquímicos de la Pcia de Santa fe 2ª circunscripción.-
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Sin otro particular, los saludo atte.Firma del postulante. Aclaración. Documento (tipo y nro). Modelo de datos del postulante. Datos del postulante. Apellido. Nombres. Matrícula nro. Documento identidad. Tipo. Nro. Domicilio particular. Código postal. Teléfono. Correo electrónico. Domicilio laboral. Código postal. Teléfono. Correo electrónico. Observaciones. Modelo de “ Declaración jurada” Declaración jurada de ejercicio profesional: Declaro bajo mi responsabilidad que los datos aportados en la presenta declaración se corresponden en todo con la realidad y son fiel reflejo de la tarea desarrollada en forma ininterrumpida en el período de tiempo comprendido desde ...hasta... Observaciones: Modelo de Antecedentes profesionales: Antecedentes Profesionales: 1.-Ejercicio profesional: -Años de profesión -Bioquímico asistente -Bioquímico concurrente -Residencia -Actividades formadoras (instructor) relacionadas con el ejercicio profesional. 2.-Participación en Congresos, trabajos presentados, premios, etc.: a) Congresos, Simposios, mesas redondas, etc. relacionadas con el ejercicio profesional. - Conferencista, relator, panelista • Asistente. b) Trabajos presentados relacionados con el ejercicio profesional. • Nacionales.• Internacionales. c) Trabajos publicados relacionados con
el ejercicio profesional. • En revistas con referato: art. Original (nacional/internacional). Actualización (nacional/internacional) -Autor o Co-autor: Libro/Capítulos d)Premios y/o distinciones 3.-Cursos dictados y realizados relacionados con el ejercicio profesional: a.- Cursos dictados: b - tareas de divulgación en general c - Ateneos, seminarios, etc. dictados d - Cursos realizados e - Asistencia a ateneos, seminarios, etc. f - Participación en programas de control externo de la calidad ANEXO A Ejercicio Profesional. -Años de ejercicio Profesional: 0,10 punto por año hasta un máximo de 1,5 puntos (para la recertificación: 0,10 pto. por año tomándose los últimos 5 años anteriores) -Bioquímico asistente, concurrente y/o pasante: 0,05 pto por año. -Residencia: 0,5 pto por cada residencia completa. -Actividades formadoras relacionadas con el ejercicio profesional (instructor en residencias, de practicantes, de concurrentes, etc.). Puntaje: 0,05 por año. Se considerará instructor a aquel profesional bioquímico que siendo jefe de sector o equivalente tenga bajo su responsabilidad la formación de otros profesionales o aspirantes a serlo, en lo que respecta a la práctica profesional, con la capacidad de evaluar el desempeño de los mismos. Participación en congresos, trabajos presentados, premios, etc. • Congresos, simposios, mesas redondas, etc.; relacionadas con el ejercicio profesional.
Colegio 1) Participación en congresos, trabajos presentados, premios, etc. Congresos, simposios, mesas redondas, etc.; relacionadas con el ejercicio profesional. Nacional Internacional Conferencista, relator, panelista 0,50 ptos 0,75 ptos Asistente 0,20 ptos 0,30 ptos
Disertante Instructor
0,40 ------
0,50 ------
0,50 0,30
0,75 0,60
b) Tareas de divulgación: (escuelas, medios de comunicación social, etc.) Puntaje: 0,02 ptos y hasta un máximo de 0,2 ptos. c) Ateneos y /o seminarios dictados Puntaje: 0,10 ptos y hasta un máximo de 1,0 ptos.
Trabajos presentados relacionados con el ejercicio de la profesión. Nacional Internacional 0,25 ptos 0,50 ptos
Cursos realizados
c) Trabajos publicados relacionados con el ejercicio profesional Revistas con referato: Nacional Internacional Artículo original 0,50 ptos 1,00 pto Artículos actualización 0,25 ptos 0,50 ptos
Hasta 20 hs
0,30
0,12
0,60
0,20
21-50 hs
0,50
0,25
0,80
0,30
51-100 hs
0,75
0,40
1,00
0,50
101-200 hs
1,00
0,50
1,20
0,60
201-300 hs
1,25
0,70
1,60
0,80
Más de 300 hs
1,50
0,80
1,80
1,00
Autor y Co-autor: Libro: 1,50 ptos. Capítulo (c/u): 0,20 ptos y hasta un máximo de 1pto.
Teórico
C/eval. S/eval.
Teórico-práctico C/eval.
S/eval.
c) Asistencia a ateneos, seminarios, etc d) Premios y/o distinciones. Sociedades y/o entidades académicas: 1,50 ptos. Trayectoria profesional: 2,00 ptos.
Puntaje: 0,05 ptos hasta un máximo de 1,0 pto. f) Participación en programas de control externo de la calidad
3) Cursos dictados y realizados relacionados con el ejercicio profesional. a) Cursos dictados Teóricos Teórico-práctico Hasta 20 hs Más de 20 hs Hasta 20 hs Más de 20hs
Puntaje: 0.10 ptos por año y por programa. Para los casos no contemplados dentro de este Anexo A, el puntaje otorgado quedará a criterio de la comisión evaluadora.
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Colegio
Reglamento De Certificación De Especialidades CAPITULO I: DISPOSICIONES GENERALES: Art.1: AMBITO DE APLICACIÓN. El presente reglamento tendrá vigencia en la Segunda Circunscripción de la Provincia, sin perjuicio de ampliarlo mediante convenios de reciprocidad con todos los Colegios. El mismo rige los aspectos técnico-administrativos establecidos por la cláusula séptima del Convenio firmado entre los integrantes de la Coordinadora de los Colegios de Bioquímicos de Ley de la República Argentina sobre el Reconocimiento Recíproco de Certificados de Bioquímicos Especialistas, que emitan los Colegios Bioquímicos Art.2: Las definiciones establecidas en el presente reglamento se ajusta a lo especificado en la resolución nº489/99 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación: a.-Especialidad: rama de la ciencia o actividad cuyo objeto es una parte limitada de la misma, sobre la cual, quien la cultiva posee conocimiento y habilidades muy precisas. Las especialidades se fundamentan en áreas de conocimiento y resolución de problemas, y no en uso de métodos y/o aparatos. b.-Certificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos asegura a través de un proceso de evaluación transparente, que un profesional de la salud debidamente matriculado, posee conocimientos, hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de una especialidad o actividad reconocida, además de adecuadas condiciones éticas y morales. c.-Recertificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos, asegura a través de un proceso de evaluación
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transparente que un profesional de la salud, debidamente matriculado y previamente certificado, mantiene actualizados sus conocimientos y que ha desarrollado actitudes dentro del marco ético adecuado, en forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad o actividad que ha desarrollado en un período determinado. d.-Nº de Registro de Especialistas en Bioquímica: para anunciarse como tal, se requiere obligatoriamente, por parte del profesional, su inscripción en un Registro Oficial, que habilita al profesional a ejercer en el marco de la normativa vigente. Dicho Registro estará a cargo del Colegio Bioquímico de la 2º Circunscripción. ALCANCES: El otorgamiento del certificado, tiene por única finalidad la de acreditar que el bioquímico que accede al mismo cultiva un ramo determinado de la bioquímica y le ha permitido adquirir conocimientos suficientes, fehacientemente acreditados, que aplica con habitualidad, los cuales le han posibilitado acceder al reconocimiento como tal por el Colegio. Art.3: El Comité Ejecutivo de la Coordinadora se reserva el derecho de establecer convenios de cooperación con Universidades, a los efectos de implementar sistemas de Reconocimiento Recíproco de Certificación del Ejercicio Profesional, siempre que los mismos se adapten a las exigencias indicadas en este reglamento. REQUISITOS PARA QUE UN AREA ESPECÍFICA DE LA BIOQUIMICA PUEDA SER CONSIDERADA UNA ESPECIALIDAD: a) Desarrollo preponderante de su problemática en cátedras o departamentos universitarios, en las Facultades de Bioquímica u otras que permitan el acceso
de bioquímicos. b) La existencia de departamentos o Servicios Públicos o privados de reconocido Nivel Científico tecnológico en esa especialidad. c) Que la especialidad propuesta posea fundamentos y sistemática de estudio propio que la identifique. d) Que la existencia de la misma sea un aporte de utilidad para la sociedad y no un fraccionamiento caprichoso o microscópico de los conocimientos. e) La existencia de sociedades científicas, congresos y publicaciones nacionales e internacionales que encaren dicha área bioquímica. f) Se establecen las siguientes Especialidades de acuerdo a lo propuesto por la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (C.U.B.R.A.): 1.-Bioquímica Clínica 100.-Química Clínica 101.-Hematología 102.-Citología 103.-Endocrinología 104.-Inmunología 105.-Inmunohematología y banco de sangre 106.-Microbiología Clínica 107.-Micología 108.-Bacteriología 109.-Parasitología 110.-Virología 111.-Hepatología 112.-Toxicología Clínica 113.-Neurobiología (PINE) 114.-Emergentología 2.-Toxicología Legal y Forense 3.-Bromatología 4.-Biotecnología 5.- Bioquímica del Medio Ambiente. 500.-Higiene y Seguridad 6.- Nutrición
Colegio 7.-Bioquímica Industrial 8.-Gestión de Calidad en el Laboratorio 9.-Biologia Molecular. 900.-Genética Art.4.El Comité Ejecutivo de la Coordinadora designará en cada mandato a los integrantes de la Comisión de Certificación (COMCERT) quien será responsable del control técnico-administrativo del funcionamiento del Programa. Su mandato finalizará al término del mandato de dicho Comité. El Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe 2ª circunscripción podrá modificar la nómina y contenido de las Especialidades, así como sus orientaciones, en la última reunión de MESA DIRECTIVA de cada año, para que tengan vigencia a partir del año siguiente. Por razones fundadas, la MESA DIRECTIVA podrá anticipar esta decisión solamente una vez al año, de suerte tal que las resoluciones al respecto no resulten más de dos (2) anuales. Asimismo, cuan-
do las circunstancias así lo aconsejen, podrán eliminar o unificar especialidades u orientaciones. De todo ello, se deberá dejar constancia en el Libro de Registro de Especialidades, que el Colegio llevará a esos efectos. CAPITULO II: ESTRUCTURA ORGANIZATIVA PARA LA EVALUACION Art. 5: El colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe, Segunda Circunscripción, posee en exclusividad el derecho y la facultad de determinar la validez de los antecedentes presentados por el postulante, creándose a tal fin una comisión permanente de especialidades y los tribunales examinadores específicos para cada especialidad en el momento que se los requiera. El Colegio de Bioquímicos de la 2ºCircunscripción tiene como referencia a la COMCERT la cual estará integrada por un (1) Presidente y dos (2) Vocales, uno de los cuales actuará como Secretario. Además, en caso necesario, la COMCERT podrá citar en
calidad de Asesores a profesionales de relevantes méritos del ámbito académico y/o asistencial. En caso de empate, el voto del Presidente de la COMCERT valdrá doble. Art. 6: La constitución de la comisión permanente de especialidades estará compuesta por dos miembros titulares y dos suplentes designados directamente por la MESA DIRECTIVA DEL COLEGIO por un periodo que finalizara con él mandato de esta, pudiendo ser reelegidos. Art. 7: Su actuación estará siempre sujeta a la aprobación final de la MESA DIRECTIVA. Art. 8: FUNCIONES DE LA COMISION DE ESPECIALIDADES. a) Aplicar este reglamento y proponer las soluciones a situaciones no previstas en él. b) Actuar como órgano de consulta y asesoramiento para todas aquellas cuestiones en que lo requiera la MESA DIRECTIVA.
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Colegio c) Actualización permanente de la presente reglamentación. d) Determinar si la documentación aportada por el postulante es suficiente para pasar a la etapa de evaluación especifica de conocimientos, ante un tribunal examinador que la MESA DIRECTIVA nombrará al efecto. e) Proponer a la MESA DIRECTIVA los posibles integrantes de los TRIBUNALES que tendrán a su cargo al examen de competencia para cada especialidad (al menos uno de ellos Profesor Universitario). f) Establecer las pautas del examen de competencia
cia de acuerdo a las pautas establecidas (Art. 8 inc. F).
Art. 9: FUNCIONAMIENTO INTERNO DE LA COMISION DE ESPECIALIDADES. a) Sus integrantes deberán reunirse una vez al mes y/o cuando la MESA DIRECTIVA la convoque. b) La Comisión elegirá entre sus miembros un secretario que tendrá les siguientes funciones: 1) Llevar el REGISTRO DE ESPECIALISTAS. 2) Llevar el libro de actas y toda la documentación necesaria para su desenvolvimiento. 3) Llevar el registro de solicitudes de CERTIFICADOS de ESPECIALISTAS y ser el responsable de la documentación presentada por cada postulante. 4) Servir de NEXO ADMINISTRATIVO entre los tribunales examinadores de cada especialidad, la COMISION DE ESPECIALIDADES y la MESA DIRECTIVA. 5) Registro de postulantes que inician el entrenamiento, fecha y lugar.
Art.13: El postulante a una especialidad debe notificar al Colegio el momento y lugar en que inicia el entrenamiento así como los cambios que concurrieran a fin de considerarlo oportunamente. a) Concurrencia Hospitalaria diarias de no menos de tres años continuados e ininterrumpidos, en la especialidad para la que se postula, en servicio reconocido por el Colegio. b) Una práctica diaria de por lo menos 3 (tres) años en Servicio Especializado reconocido por el Colegio y bajo la responsabilidad de un especialista de reconocida experiencia. En ambos casos deberá: a) Presentar un trabajo de investigación sobre un tema relacionado con la Especialidad, y donde figura como autor o coautor. b) Demostrar fehacientemente una actividad técnico-científica como: participación en cursos conferencias, congresos, publicaciones, etc.; relacionados con la especialidad. c) Cubrir el puntaje mínimo que se establece en la presente reglamentación.
Art. 10: TRIBUNALES EXAMINADORES. Se nombrara un tribunal examinador diferente para evaluar a los postulantes presentados en cada especialidad. Serán designados, por la MESA DIRECTIVA a propuesta de la COMISION DE ESPECILIDADES y estarán constituidas en cada caso, por tres (3) miembros titulares (uno al menos Profesor Universitario) y un (1) suplente; todos ellos de relevancia científica en la especialidad. Art.11: FUNCIONES DE LOS TRIBUNALES EXAMINADORES a) Llevar a cabo los exámenes, realizado la evaluación final de los antecedentes y el EXAMEN DE COMPETENCIA. b) En caso de que la COMISION DE ESPECIALIDADES encuentre dificultades para evaluar la documentación presentada, definir esta situación. c) Confeccionar el examen de competen16
Art.12: INCOMPATIBILIDAD PARA INTEGRAR LOS TRIBUNALES EXAMINADORES 1.-Ser integrante de la comisión de especialidades. 2.-Tener parentesco directo con el solicitante de la especialidad. 3.-Tener vinculación societaria. CAPITULO III: EXIGENCIA MINIMAS PARA SOLICITAR EL RECONOCIMIENTO COMO ESPECIALISTA:
Art. 14: El entrenamiento docente y de investigación en sus diversas jerarquías valorizan la práctica de laboratorio, pero no la reemplazan. Art. 15: A fin de asegurar y en la búsqueda del mejor nivel en cada una de estas formas reconocidas de capacitación, el Colegio podrá establecer convenios con ENTIDADES PUBLICAS sobre los requisitos mínimos a determinar en las diversas especialidades, participación en la enseñanza y valoración final. CAPITULO IV: PROCEDIMIENTO PARA OBTENER EL CERTIFICADO DE ESPECIALISTA: Art. 16: PRESENTACIÓN DE LA SOLI-
CITUD Y DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE. Para obtener o renovar el certificado de bioquímico especialista, el postulante deberá presentar su solicitud acompañada de toda la documentación necesaria entre el 1 de Marzo y el 30 de Abril de cada año en la Secretaria Administrativa del Colegio con destino a la COMISION de ESPECIALIDADES. Art. 17: ARANCELES: El solicitante abonará los aranceles que establezca la MESA DIRECTIVA. La mitad será abonada al efectuar su presentación y el resto al recibir el certificado. El derecho de renovación será igual al 50% del vigente para la obtención. Los derechos abonados no serán rescatables por ningún concepto. Art. 18: CERTIFICACIONES REQUERIDAS: La documentación presentada deberá contener el detalle suficiente que permita valorar con la mayor claridad posible la actividad desarrollada por el postulante. En caso contrario, no será válida. Para solicitar el CERTIFICADO de bioquímico ESPECIALISTA, la PRÁCTICA de LABORATORIO constituye una condición imprescindible. El postulante deberá presentar las siguientes certificaciones: a) Estar matriculado en el Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe, Segunda Circunscripción. b) Certificación de la capacitación adquirida en el área específica, de acuerdo a Capitulo III. c) Relación en la especialidad mediante su participación en cursos, conferencias, congresos o sociedades científicas. d) Trabajo monográfico sobre algún tema de la especialidad. e) Cualquier tipo de certificación que sirva para acreditar él haber realizado estudios o entrenamientos especiales en el área. Art. 19: La comisión de ESPECIALIDADES deberá expedirse sobre las solicitudes de especialidad antes del 30 de Junio del mismo año, reintegrando la documentación presentada al interesado si ésta hubiese resultado insuficiente, o citándolo para la prueba de COMPETENCIA, que deberá realizarse dentro de los 60 (sesenta) días de haberse expedido. Art. 20: APELACIÓN. Aquel postulante cuya solicitud fuera DENEGADA (CERTI-
Colegio FICADO DE ESPECIALISTA) y / o de que el área de la bioquímica en que desempeña sea considerada una especialidad, podrá apelar ante la MESA DIRECTIVA, quién deberá designar antes de 30 (treinta) días de efectuada la apelación una COMISION integrada por tres (3) profesionales, distintos de los que emitieron su juicio en el paso previo de rechazo (uno al menos Profesor Universitario) y que posean probada relevancia científica como para encargarse del tema. La decisión se resolverá por votación y será presentada a la COMISIÓN de ESPECIALIDADES con la correspondiente fundamentación, para que ésta la eleve finalmente a MESA DIRECTIVA para su resolución definitiva. Art. 21: Las fechas mencionadas anteriormente podrán ser modificadas por la COMISION de ESPECIALIDADES ante causas debidamente justificadas. Art. 22: EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES. Sólo se computarán los antecedentes obtenidos como graduado, sin interesar a los fines de la CAPACITACION, la natu-
raleza rentada o ad-honoren del cargo, y su evaluación se efectuará de acuerdo al detalle del Anexo I. Cualquier otro antecedente aportado por el interesado y que no figure en ese cuadro quedará a consideración de la COMISION DE ESPECIALIDADES y / o del TRIBUNAL EXAMINADOR. Art. 23: EXAMENES DE COMPETENCIA. a) Será evaluado por el TRIBUNAL EXAMINADOR designado para la especialidad, el cuál utilizará a tal efecto la metodología de examen establecido (art. 8 inc. f). b) El postulante deberá ser convenientemente notificado del día y hora del examen con no menos de quince días de anticipación al mismo. c) El día del examen se labrará un acta (apertura del acta) con intervención del Secretario de la COMISION de ESPECIALIDADES, que deberá ser firmada por éste, los miembros del TRIBUNAL EXAMINADOR Y TODOS LOS POSTULANTES A LA ESPECIALIDAD. El postulante que no firme el acta no podrá rendir el examen.
Art. 24: La calificación otorgada a cada postulante será el de “aprobado” o “reprobado” decisión alcanzada por simple mayoría de quienes integran el TRIBUNAL EXAMINADO luego de evaluar convenientemente los antecedentes presentados y el examen de competencia. Este resultado deberá constar en el acta labrada con las firmas del tribunal examinador (cierre del acta), y se entregará a la Comisión de Especialidades antes de 48 horas, para que ésta la presente en la próxima reunión de MESA DIRECTIVA, que sigue al examen. CAPITULO V: CERTIFICADO DE ESPECIALISTA: Art. 25: Cada uno de los bioquímicos reconocido como “especialista” recibirá un certificado que lo acreditará como tal, y que llevará las firmas del Presidente y Secretario de la MESA DIRECTIVA, y sello del Colegio. Dichos certificados serán uniformes y en ellos deberá constar fecha de caducidad. Art. 26: El Colegio procederá a publi-
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Colegio car la nómina de nuevos especialistas y de certificados vencidos “NO RENOVADOS”. Art. 27: VIGENCIA Y REVALIDACIÓN. a) El certificado de especialista tendrá una vigencia de 5 (cinco) años, a cuyo término deberá ser revalidado por período similar. b) El especialista que revalida su certificado en cuatro oportunidades, quedara acreditado definitivamente como tal, y será designado además, a partir de ese momento “BIOQUIMICO CONSULTOR EN LA ESPECIALIDAD”. c) Para la renovación del Certificado de Especialista, el interesado debe presentar la correspondiente solicitud con antelación no menor de 60 días corridos a la fecha de su vencimiento. En caso contrario, el certificado caducará en la fecha prevista. d) Al presentar la solicitud, deberá acompañar la documentación tendiente a acreditar la actividad profesional cumplida durante los cinco (5) años anteriores a su vencimiento, y sumar no menos de quince (15) puntos correspondientes al puntaje que se tienen en cuenta para la evaluación de la especialidad. e) Conforme a la importancia de los antecedentes, la Comisión podrá eximirlo de la realización de un nuevo examen teórico-práctico. Art. 28: ACTUALIZACION DE LA DENOMINACIÓN. Los certificados que se renueven, cuyas especialidades hubieran cambiado de nombre, deberán llevar la denominación actualizada. Art. 29: DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL BIOQUÍMICO ESPECIALISTA. a) Recomendar que se les conceda un puntaje especial en los concursos para cargos en el área de su especialidad. b) Anunciarse con la denominación que se especifica en su certificado, y autoriza su publicidad como tal, cumpliendo con las normativas vigentes. c) El Bioquímico especialista podrá ejer-
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cer su actividad profesional, además en la bioquímica general, siempre y cuando acredite haberse desempeñado como tal durante un período no menor de cinco (5) años. d) Podrá ejercer otras especialidades simultáneamente, siempre y cuando se respeten las normas horarias establecidas por este Colegio para el ejercicio de la profesión. Art 30: Aquel postulante cuya solicitud fuera denegada (Certificado de especialista y/o de que el área de la bioquímica en que se desempeña sea considerada una especialidad), podrá presentar ante la MESA DIRECTIVA un recurso de reconsideración el cual deberá ser aceptado .Este consistirá en una entrevista entre uno de los miembros de la Comisión de Especialidades y el interesado en la cual se le informarán los criterios de evaluación y en la que podrá exponer las aclaraciones que considere oportunas. Todo lo actuado se analizará en una reunión plenaria de la Comisión, con por lo menos un miembro de MESA DIRECTIVA, que deberá expedirse ratificando o rectificando su dictamen anterior. De continuar la denegatoria, el interesado podrá solicitar a la MESA DIRECTIVA la formación de un tribunal, con las costas a su cargo, en un todo de acuerdo al Art. 8 inc. e) y f) del presente reglamento cuya decisión será inapelable por ambas partes. Anexo I EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES
Colegio
Uso Del Postnet - Operativos De La Afip. Desde el mes de octubre de 2014, la AFIP, ha estado haciendo una serie de operativos (inclusive en laboratorios bioquímicos), en todo el país, verificando la existencia (o no) de “terminal electrónica (P.O.S)”, generalmente conocido como POSTNET. Estos operativos, estuvieron dirigidos tanto a responsables inscriptos en el IVA como a Monotributistas, que realizan operaciones con consumidores finales. En los casos en que los inspectores actuantes detectaron la falta de la terminal electrónica, labraron un acta de notificación, utilizando para ello (por lo menos en algunos casos) un formulario pre-impreso por la AFIP (con lo que indudablemente se trata de un operativo masivo), en el que textualmente dice : “…..y proceden a constatar que: el/ la contribuyente no pose terminal electrónica (P.O.S), no dando cumplimiento a lo dispuesto por el artículo 47 del Decreto 1387/2001 y normas concordante (art 2, Dcto. 1402/2001; ART 4 Resolución general 1166 AFIP), en tanto el mismo dispone la obligatoriedad de aceptar como medio de pago, transferencia bancarias instrumentadas mediante tarjetas de débito” El mencionado artículo 47 del decreto 1387/2001, dice textualmente: “Los contribuyentes que realicen en forma habitual la venta de cosas muebles para consumo final o presten servicios de consumo masivo, deberán aceptar como medio de pago, transferencias
bancarias instrumentadas mediante tarjetas de débito y podrán computar como crédito fiscal del IMPUESTO AL VALOR AGREGADO el costo que les insuma adoptar el mencionado sistema, por el monto que a tal efecto autorice el MINISTERIO DE ECONOMIA” Es de hacer notar que en el Acta de Notificación extendido por la AFIP, no se hace mención al art 9 del Decreto 1548/2001, el que textualmente dice: Art. 9º — Los responsables inscriptos en el Impuesto al Valor Agregado que realicen operaciones con consumidores finales, deberán aceptar todas las tarjetas de débito de las administradoras, que hubieran adherido al presente régimen, excepto cuando se produzca alguna de las siguientes situaciones: a) La presentación de la tarjeta de débito, para la cancelación del importe respectivo, sea realizada fuera de un local o establecimiento. b) La actividad se desarrolle en localidades cuya población resulte menor a CINCO MIL (5.000) habitantes, de acuerdo con los datos oficiales publicados por el INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA Y CENSOS dependiente de la SECRETARIA DE POLITICA ECONOMICA del MINISTERIO DE ECONOMIA, correspondientes al último censo poblacional realizado. c) El importe de la operación sea inferior a PESOS DIEZ ($ 10). Lo que no queda claro, y la doctrina tiene distintas opiniones al respecto, si éste
segundo decreto modifica o complementa al anterior. La AFIP actúa como si éste Decreto complementara al anterior. El tema deja muchas dudas, y hay que tener en cuenta: El acta que deja la AFIP es simplemente de constatación o de notificación, de que no hay POSTNET, por lo que en caso de recibirlo, no es necesario responderla, y se debe esperar que el Organismo notifique alguna sanción o el inicio de un sumario. No está totalmente claro que la obligación sea solamente para Responsables Inscriptos en el IVA. No está totalmente claro qué se entiende por “operaciones habituales” u “operaciones masivas”. En general se entiende que cuando las operaciones con consumidores finales superan al resto de las operaciones, son masivas o habituales, pero hay distintas interpretaciones, inclusive en la jurisprudencia. CONCLUSIÓN: De lo establecido en el Decreto 1387/2001 y del proceder de la AFIP, se desprende, en principio, la obligatoriedad de contar con Postnet. En el caso de los laboratorios bioquímicos, la duda se plantea, si los servicios prestados por dichos laboratorios, son “servicios de consumo masivo”, Para despejar la duda, es imprescindible que la AFIP o directamente el Poder Ejecutivo, dicten la normativa necesaria para hacerlo. Febrero de 2015.
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Colegio
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JORNADAS AUSTRALIANAS DE HEMATOLOGÍA. Academia Nacional de Medicina (Buenos Aires), Argentina. Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex” 16 - 17 de abril de 2015. 9:30 a 13:30 horas en el Aula Magna de la Academia Nacional de Medicina, sita en J. A. Pacheco de Melo 3081, 1º piso. Inscripción no arancelada: http://www.acamedbai.org.ar/iihema.php.
VII CONGRESO ARGENTINO DE PARASITOLOGÍA Del 01 al 06 de noviembre de 2015. En San Carlos de Bariloche. Presidencia Dra. Liliana Semenas. Organizado por la Asociación Parasitológica Argentina. Informes e inscripción: secretaria@ apargentina.org.ar www.apargentina.org.ar difusion@apargentina.org.ar S.A.D.I. XV Congreso Argentino de Infectología. Del 28 al 30 de Mayo en el Hotel Hilton, Ciudad de Buenos Aires. Resúmenes de Trabajos Científicos y Reporte de Casos. Fecha límite de resúmenes: 12 de marzo. Notificación de Autores: 22 de abril. Fecha límite de inscripción de Autores 29 de abril. Contacto: registaraciónargentina@mci-group. com. http://www.sadi2015.com.ar/
2º JORNADA DE INNOVACIÓN EN HEMATOLOGÍA. 31 de julio de 2015 en el Aula de Biblioteca de la Academia Nacional de Medicina, sita en J. A. Pacheco de Melo 3081, 1º piso. Últimos avances en Síndromes Mielodisplásicos, Anemia Aplásica, Hemoglobinuria Paroxística Nocturna, Linfoma no Hodgkin de bajo y alto grado, Linfoma de Hodgkin, Trasplante Alogeneico y Leucemia Mieloide Aguda. Inscripción no es arancelada, se dispone de un número reducido de becas para gastos de traslado/alojamiento de los hematólogos del interior del país. Inscripcción: iihema@hematologia.anm.edu.ar
ASOCIACION BIOQUIMICA ARGENTINA 71° CONGRESO ARGENTINO DE BIOQUÍMICA “80 años acompañando el crecimiento de la Bioquímica” 12 al 14 de agosto de 2015. Dinastía Maisit - Malabia 460. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Cursos pre-Congreso 11 de agosto de 2015. Fecha límite para recepción de comunicaciones libres 15 de junio de 2015. Informes e inscripción: info@aba-online.org.ar 20
SIMPOSIO DE TRICHINELLOSIS. Martes 14 de abril de 2015 de 17:30 a 21 hs. Auditorio Montpellier (México 3411- CABA). Organizado por la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínica, Asociación Argentina de Microbiología. Dirigido a bioquímicos, biólogos, médicos, microbiólogos, veterinarios y estudiantes de carreras afines. Actividad no arancelada. Informes e inscripción: registro@aam.org.ar
1º CONGRESO ARGENTINO DE BIOQUÍMICA. Del 12 al 14 de agosto de 2015. Dinastía Maisit, Malabia 460, Buenos Aires. Presidente Dra. Silvia B. González. Organiza la Asociación Bioquímica Argentina. Informes e inscripción: Secretaría de la Asociación Bioquímica Argentina. Teléfono 011 4381 2907. Telefax 011 4384 7415. info@ aba-online.org.ar www.aba-online.org.ar
XI CONGRESO ARGENTINO DE VIROLOGÍA (CAV 2015) II Congreso Latinoamericano de Virología, IV Simposio de Virología Clínica. II Simposio de Virología Veterinaria – 2015. Del 23 al 26 de junio de 2015. Palais Rouge, Jerónimo Salguero 1441, Buenos Aires. Organiza la Sociedad Argentina de Virología. Informes e inscripción: Asociación Argentina de Microbiología, Dean Funes 472, Buenos Aires. Teléfono 011-4932 8948 y 011-4932 8858 info@aam.org.ar; sav@aam.org.ar - www. aam.org.ar/vermas-eventos.asp?232 - https://www.facebook.com/CongresoArgentinoDeVirologia?fref=ts
Colegio
ASOCIACION BIOQUIMICA ARGENTINA PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA. CICLO LECTIVO 2015. INFORMES E INSCRIPCION. Secretaría de la Asociación Bioquímica Argentina. Venezuela 1823 Piso 3 (1096) – Buenos Aires –Argentina Tel.: (011) 4381-2907 FAX: (011) 4384-7415. Lunes a Viernes de 15.00 a 19.00 Hs. cursos@aba-online.org.ar. Programas completos y más información: http://www.aba-online.org.ar/actividades/cursos_a_distancia.html -CURSO TEORICO-PRÁCTICO DE HEMOSTASIA Y TROMBOSIS. Comienza: 6 de abril de 2015. Duración 8meses Director: Dr. Ricardo Forastiero. -HEMATOLOGIA PEDIATRICA: FUNDAMENTOS E IMÁGENES. Comienza 13 de abril de 2015. Duración 8 meses Directoras: Dra. Claudia Ayuso. Dra. Viviana Osta. -ACTUALIZACIÓN EN DISLIPEMIAS Y BIOMARCADORES CARDÍACOS DE UTILIDAD CLÍNICA. Comienza: 20 de abril de 2015. Duración 6 meses. Director: Prof. Dr. Fernando Brites. -ACTUALIZACIÓN EN MICROBIOLOGIA CLINICA. Comienza: 20 de abril de 2015. Duración: 8meses Directores: Dra. María José Rial. Dr. Jaime Kovensky.
-EL LABORATORIO EN PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS. Comienza: 27 de abril de 2015. Duración 6 meses Director: Dra. Sandra Ayuso. Dra. Viviana Osta.
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-CURSO INTEGRAL SOBRE LA CALIDAD ANALITICA: Herramientas prácticas para el Laboratorio. Comienza 1 de junio de 2015. Duración: 6 meses. Director: Dr. Gabriel Migliarino. -CURSO INTEGRAL SOBRE LÍQUIDOS DE PUNCIÓN. Comienza: 8 de junio de 2015. Duración: 3 meses. Director: Dr. Luis Palaoro. -ENFERMEDADES POCO FRECUENTES Y SU SOSPECHA A TRAVÉS DEL FROTIS. Comienza 15 de junio de 2015. Duración 3 meses. Directora: Dra. Claudia Ayuso. -PROTEINAS. DISPROTEINEMIAS Y HEMOGLOBINOPATÍAS EN EL LABORATORIO BIOQUIMICO.
aba-online.org.ar XVI Jornadas Argentinas de Microbiología y III Congreso Bioquímico del Litoral. Santa Fe, 5, 6 y 7 de Agosto de 2015. Organizadas en conjunto por la Filial Santa Fe de la AAM y el Colegio de Bioquímicos de Santa Fe-1era Circunscripción. Contacto: bioquimicossantafe@gmail.com; aamstafe@yahoo.com.ar http://www.cobisfe1.org.ar/ http://www.aam.org.ar/
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Colegio
Llamado a Concurso para Inspectores
El Colegio de Bioquímicos de la
Tener conocimiento básico del funcio-
nas que en su defecto ella designe) para
Provincia de Santa Fe 2da. Circunscrip-
namiento de las leyes provinciales 9847,
realizar las tareas estipuladas en las leyes
ción llama a concurso, entre sus matri-
10169, 13236. decreto 1453/86.
3950, 9847 y decreto 1453/86.
establecer un cuerpo de inspectores bio-
Características:
Condiciones:
químicos para el período 2015 – 2017 con
Los/las interesados/as deberán comple-
El ámbito de actuación de los Inspecto-
el propósito de cumplir con lo estipulado
tar el Formulario de inscripción, que se
res Bioquímicos comprende el área de la
en las leyes 3950, 9847 modificada por
encuentra en la página web para tal fin,
Segunda Circunscripción Bioquímica de
10.169 y el decreto del poder ejecutivo
en la que anuncien su intención de for-
la Provincia de Santa Fe (departamentos
1453/86 y sus modificaciones.
mar parte del cuerpo de inspectores y su
Rosario, San Lorenzo, Caseros, Iriondo,
Requisitos:
disponibilidad horaria para llevar a cabo
Constitución Belgrano y General López).
Ser profesional bioquímico colegiado en
las tareas del mismo y entregar personal-
Los inspectores estarán vinculados con el
esta institución con no menos de 3 (tres)
mente en la Institución un Curriculum
Colegio por un contrato de locación de
años calendarios de antigüedad en la ma-
Vitae, antes de la fecha de cierre del lla-
servicios, el que se regirá por las condicio-
trícula a la fecha del concurso.
mado.
nes allí establecidas, cuyo plazo de dura-
No ser titular de laboratorio bioquímico
Previa constatación por parte del perso-
ción será coincidente con el mandato de
a la fecha del concurso, no podrá acceder
nal del colegio de los requisitos anterio-
la Comisión Directiva, el que podrá ser
a la titularidad de un laboratorio durante
res, los/las inscriptos/as serán citados/
renovado.
el ejercicio del cargo, esta circunstancia
as en forma individual por la Comisión
La retribución de los Inspectores, serán
producirá automáticamente la exclusión
Directiva de la institución (o las personas
por inspección realizada, tomándose
del cuerpo de inspectores.
que en su defecto ella designe).
como base estipulada el valor de la Hora
No registrar antecedentes de infracciones
El Colegio confeccionará una nómina de
Bioquímica, a las realizadas fuera de la
éticas.
los profesionales seleccionados. En caso
ciudad de residencia del inspector se les
Encontrarse, a la fecha del concurso, al
de existir acuerdo entre la Comisión Di-
sumará un importe en concepto de viáti-
día con las cuotas de colegiación de la
rectiva de la institución (o las personas
cos por traslado.
institución.
que en su defecto ella designe) y el pro-
Inscripción
Encontrarse, a la fecha del concurso, ha-
fesional seleccionado, pasarán a formar
15/04/2015.
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convocados a criterio de la Comisión
prometerse a inscribirse a la brevedad.
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culados/as activos/as y/o pasivos/as, para
desde
el
16/03/2015
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Resolución N° 02/2015 La Mesa Directiva Del Colegio De Bioquimicos De La Provincia De Santa Fe Segunda Circunscripcion Resolución N° 02/2015
LA MESA DIRECTIVA DEL COLEGIO DE BIOQUÍMICOS DE LA PCIA. DE SANTA FE 2DA. CIRCUNSCRIPCIÓN RESUELVE:
Visto: Las facultades conferidas a este Colegio por la ley 3950 en sus artículos 3 y 8 inc. h) de los Estatutos y con el fin de mantener actualizado el valor retributivo de la hora bioquímica.
1.- Actualizar el valor de la Hora Bioquímica Ética según el siguiente esquema:
CONSIDERANDO: Que a tales fines debe tenerse en cuenta que se trata de un trabajo profesional en el área de la salud, con la responsabilidad que ello implica.
3.- Hágase saber y publíquese.
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2.- A partir del 1º de Abril de 2015......................$96.-
Rosario, 23 de Febrero de 2015
Ajuar
s!! o d i n e Bienv Manuel Pugliessi Betina Willi , por su bebé , Valentino Villán . José Luis Carnise , por su beba, Bernarda Carnise . Para todos los nuevos bebés que se suman a esta sección; para todas las mamás y papás que reciben al nuevo integrante de la familia, les hacemos llegar felicitaciones y felicidades de nuestra parte!! El colegio de Bioquímicos ha entregado a los siguientes colegas, flamantes mamas y papas, los ajuares de recien nacido:
Ya la Luna baja en camisón a bañarse en un charquito con jabón Ya la luna baja por allá y por el charquito-quito nadara Ya la luna baja de perfil con un abanico chico de marfil Quién la pesque con un abanico de Bambú Se la lleva a Siu Kiu Ya la Luna baja en palanquín a robar un Crisantemo del jardín Ya la luna baja muy feliz a empolvarse con azúcar la nariz Ya la luna baja por allí su kimono dice: no, no! y ella si
Daniel De la Vega, por su beba, Victoria De La Vega Rodríguez. Cintia Moreyra e Iván Ruíz, por su beba, Julia Martina Ruíz. Luciana Suárez, por su bebé , Giovanni Rizzo Suárez. Jaquelina Baras y Hugo Brasesco por su beba, Milagros del Carmen Brasesco. Marcelo Pugliessi , por su bebé Manuel Pugliessi .
Quién la pesque con un abanico de Bambú Se la lleva a Siu Kiu Ya la luna vino y le dio tos (cof, cof) por comer con 2 palitos el arroz Ya la luna en puntas de pie en una tacita china toma té Ya la luna baja en tobogán reboleando su sombrilla de azafrán Quién la pesque con un abanico de Bambú Se la lleva a Siu Kiu Maria Elena Walsh 23
Científica
Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en enterobacterias sin AmpC inducible. Evaluación de los nuevos puntos de corte. 30 Revista Argentina de Microbiología (2012) 44: 30-35 ISSN 0325-7541 ARTÍCULO ORIGINAL Revista Argentina de Microbiología (2012) 44: 30-35. Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en enterobacterias sin AmpC inducible. Evaluación de los nuevos puntos de corte MARCELA NASTRO*, LUCIANA MONTOTO PIAZZA, ELSA SAPOSNIK, SUSANA GARCÍA, CLAUDIA BARBERIS,CARLOS VAY, CARLOS H. RODRÍGUEZ, ANGELA FAMIGLIETTI. Laboratorio de Bacteriología Clínica, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires. Av. Córdoba 2351 (1120) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. E-mail.marcelanastro@hotmail.com
ABSTRACT Resistance to extended-spectrum cephalosporins in non-inducible AmpC enterobacteria. Evaluation of the new MIC breakpoints. The aims of this study were to evaluate the in vitro activity of extended-spectrum cephalosporins (ESC) in non-inducible AmpC enterobacteria through phenotypic and genotypic characterization of the mechanisms of resistance (ESBL, plasmid-mediated AmpC and KPC) and to evaluate the interpretation criteria proposed by the existing recommendations and the new breakpoints established by the CLSI and the EUCAST. Susceptibility tests and PCR multiplex for blaSHV and blaCTX-M and amplification using specific primers was performed. One hundred sixty nine resistant isolates: Klebsiella pneumoniae (95), Escherichia coli (55), and Proteus mirabilis (19) were recovered. ESC resistance was 56.2 %, 32.6%, and 11.2 %, respectively. ESBL was detected in 152 (90 %) isolates, plasmid-mediated AmpC in 12 (7 %) and KPC in 5 (3 %). The CLSI 2009 recommendations and the breakpoints suggested by the CLSI 2010 and the EUCAST for ceftriaxone were efficacious to detect ESBL, whereas the different breakpoints for ceftazidime presented discrepancies. The CLSI 2010 breakpoints only detected 55 % of the ESBL-producing isolates due to the endemic presence of CTX-M ESBLs in our country. Regarding the plasmid-mediated AmpC producers, the recommendations of the CLSI 2010 and the EUCAST 2010 proved to be more efficient than the old ones. Key words: Enterobacteria, cephalosporins, resistance, breakpoints. RESUMEN Los objetivos de este estudio fueron determinar la actividad in vitro de las cefalosporinas de espectro extendido frente a aislamientos clínicos de enterobacterias sin AmpC inducible y evaluar la utilidad de las normativas propuestas por el CLSI 2009 y de los puntos de corte recomendados por el CLSI 2010 y el EUCAST 2010. El análisis incluye la caracterización feno y genotípica de los mecanismos de resistencia. En todos los aislamientos se realizó un antibiograma semicuantitativo y se determinó la CIM por dilución en agar. Asimismo, se realizó la detección fenotípica de lactamasas de espectro extendido (BLEE), de AmpC plasmídica (AmpCp) y de carbapenemasas de tipo KPC. En los aislamientos que fueron resistentes a las cefalosporinas de espectro extendido (CEE) se evaluó, mediante PCR múltiple para blaSHV y blaCTX-M y PCR con cebadores específicos, el tipo de lactamasa prevalente y la presencia de KPC. Se recuperaron de pacientes 169 aislamientos resistentes a CEE: 95 de Klebsiella pneumoniae, 55 de Escherichia coli y 19 de Proteus mirabilis. La resistencia a CEE se verificó en el 56,2 %; 32,6 % y 11,2 % de estos conjuntos de aislamientos, respectivamente. Se detectó el fenotipo BLEE en 152 aislamientos (90 %), el fenotipo AmpCp en 12 (7 %) y el KPC en 5 (3 %). Las recomendaciones del CLSI 2009 y los puntos de corte del CLSI 2010 y del EUCAST 2010 para la ceftriaxona permitieron detectar eficientemente las BLEE, mientras que para la ceftacidima, con los puntos de corte del CLSI 2010 solo se detectó el 55 % de las BLEE. Esta discrepancia en los porcentajes de resistencia a ceftriaxona y a ceftacidima se relaciona con la presencia de CTX-M en nuestro medio. Los nuevos puntos de corte detectaron con mayor eficiencia las enzimas de tipo AmpCp. Palabras clave: Enterobacterias, cefalosporinas, resistencia, puntos de corte. INTRODUCCIÓN En las enterobacterias, la resistencia a antibióticos lactámicos, ampliamente utilizados en la práctica clínica, puede estar mediada por
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diversos mecanismos o por la combinación de varios de ellos. El más importante es la presencia de enzimas inactivantes: las lactamasas, de localización periplásmica, las cuales pueden ser plasmídicas o cromosómicas. La actividad de las cefalosporinas de espectro extendido en estos bacilos gram negativos (BGN) se ve afectada por la presencia de lactamasas de espectro extendido (BLEE), por la hiperproducción de cefalosporinasas de tipo AmpC cromosómicas o AmpC plasmídicas (AmpCp) y por carbapenemasas. Los primeros informes de BLEE en la Argentina datan del año 1990 en aislados de Salmonella Typhimurium (3). Desde entonces, se ha observado su dispersión entre las diferentes enterobacterias y otros BGN (18, 19, 20). Una de las principales consecuencias de la amplia diseminación de enterobacterias con BLEE fue la mayor utilización de carbapenemes (16, 17). El cambio microbiológico más importante a fines de la década de los 90 fue la modificación de los puntos de corte para las cefalosporinas de tercera y cuarta generación, teniendo en cuenta el criterio poblacional en aislamientos con sospecha de BLEE. En estos últimos años, el mayor uso de carbapenemes derivó en la emergencia de resistencia a estos antimicrobianos, con la producción de carbapenemasas de tipo KPC como mecanismo de resistencia más frecuente. La principal consecuencia de esta resistencia extrema a los antibióticos lactámicos es la notoria disminución de las opciones terapéuticas (14). En el año 2010, varias sociedades científicas han redefinido los puntos de corte de las cefalosporinas, Algunas de ellas, como el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), lo han hecho con un criterio exclusivamente farmacocinético y farmacodinámico (PK/PD) basado en el valor de la CIM, con regímenes de dosis establecidos e independientes del mecanismo de resistencia. Los puntos de corte recomendados por el CLSI están definidos para una dosificación de 1 g/24 h de ceftriaxona, 1 g/8 h de cefotaxima y ceftacidima, y 1 g/8 h o 2 g/12 h de cefepima (8). El European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), por su parte, si bien ya había efectuado la revisión en años anteriores, en 2010 publicó un documento en el que coincide en la disminución de los puntos de corte, de manera que permite categorizar clínicamente a la mayoría de los aislamientos con sensibilidad disminuida como resistentes (10, 12). Los objetivos de este estudio fueron determinar la actividad in vitro de las cefalosporinas de espectro extendido (ceftriaxona, ceftacidima y cefepima) en aislamientos clínicos de enterobacterias sin AmpC inducible y evaluar la utilidad de las recomendaciones del CLSI 2009 y de los puntos de corte propuestos por el CLSI 2010 y el EUCAST 2010. El análisis incluye la caracterización feno y genotípica de los mecanismos de resistencia. MATERIALES Y MÉTODOS Se estudiaron prospectivamente aislamientos consecutivos de enterobacterias no productoras de AmpC inducible obtenidos de pacientes atendidos en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” durante el período julio 2009-abril 2010. Se incluyeron en el estudio los aislamientos resistentes a cefalotina (CIM ≥ 32 μg/ml) y a por lo menos una cefalosporina de tercera generación (CIM > 1 μg/ml), seleccionados a partir del antibiograma semicuantitativo de dos concentraciones útiles de Marcenac et al. (13). Las cefalosporinas ensayadas fueron ceftriaxona, ceftacidima y cefepima. En todos los aislamientos se realizó la detección fenotípica de BLEE mediante la observación de sinergia con discos de ceftriaxona (30 μg)-amoxicilina/clavulánico (20/10 μg)-ceftacidima (30 μg) (CROCLAV-CAZ) ubicados a 2,5-3 cm de borde a borde; de AmpC plas-
Científica mídica (AmpCp) mediante la observación de sinergia con discos de ceftriaxona (30 μg)-ácido 3-amino fenil borónico (300 μg)-cefoxitina (30 μg) (CRO-APB-FOX) ubicados a 2 cm de centro a centro; y de KPC mediante la detección de sinergia empleando discos de imipenem (10 μg)-ácido 3- amino fenil borónico (300 μg)-meropenem (10 μg) (IMI-APBMER) ubicados a 2 cm de centro a centro. Además, se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) por el método de dilución en agar a CRO, CAZ y cefepima (FEP) siguiendo las recomendaciones del CLSI (8). Los puntos de corte recomendados por el CLSI 2009 y 2010, documentos M100 S-20 y M100 S-21, y los propuestos por el EUCAST 2010 se observan en la Tabla 1 (7, 8, 10). Se realizó PCR múltiple para blaCTX-M y blaSHV (12) y PCR con cebadores específicos para blaCTX-M2 y blaPER-2 y blaKPC (4, 6). Para la extracción del ADN se resuspendió una colonia de cada aislamiento en 200 μl de agua destilada, se calentó a 100 °C durante 10 minutos y luego se centrifugó a 12 000 r.p.m. durante 2 minutos. Dos microlitros del sobrenadante se utilizaron como templado para las reacciones de amplificación. La reacción de PCR múltiple se realizó según protocolo establecido por el autor (12), mientras que las amplificaciones con cebadores específicos se realizaron en un volumen final de 25 μl, utilizando 1,5 μl de MgCl2 50 mM; 2,5 μl de buffer Taq 10X; 1 μl de dNTPs 10 mM; 2,5 μl de cada cebador 10 μM y 0,2 μl de Taq DNA polimerasa (5 U/μl) (Fermentas). Las condiciones de amplificación incluyeron desnaturalización inicial a 95 °C 5 min, 25 ciclos con desnaturalización a 95 °C 1 min, elongación a 55 °C 1 min y polimerización a 72 °C 1 min, y extensión final a 72 °C durante 10 min. Los productos se revelaron por electroforesis en gel de agarosa al 1,5 % en buffer TBE 1X con bromuro de etidio. RESULTADOS Durante el período de 10 meses estudiado se recuperaron 817 enterobacterias sin AmpC inducible, de las cuales 169 (21 %) cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. La distribución según la especie fue la siguiente: 95 Klebsiella pneumoniae, 55 Escherichia coli, y 19 Proteus mirabilis. La resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en el período estudiado fue del 56,2 % en K. pneumoniae, del 32,6 % en E. coli y del 11,2 % en P. mirabilis. Se detectó el fenotipo BLEE en 152 aislamientos (90 %), el cual resultó ser el principal mecanismo de resistencia hallado en este estudio, mientras que la presencia de AmpCp y de KPC fueron mecanismos que se registraron en una medida mucho más baja, en 12 (7 %) y 5
(3 %) aislamientos, respectivamente. Este último fenómeno se presentó en 5 aislamientos de K. pneu-moniae, en los que también se detectó la presenciade BLEE. En 3 aislamientos se detectó la presenciasimultánea de BLEE y de AmpCp. La distribución delos diferentes fenotipos de resistencia en las distintasespecies se observa en la Figura 1.La distribución de lactamasas halladas en K.pneumoniae fue la siguiente: CTX-M y SHV, 54 %; SHV,21 %; CTX-M, 18 %; CTX-M, SHV y PER-2, 2 %. En E.coli la distribución fue: CTX-M, 66 %; CTX y SHV, 23 %;SHV, 8 %; PER-2, 4 %. En P. mirabilis se detectó un44 % de CTX-M, un 25 % de CTX-M y SHV; y un 31 %de SHV. En el 5 % de los aislamientos de K. pneu-moniae y en el 2 % de los aislamientos de E. coli nose pudo determinar el tipo de lactamasa con los ce-badores utilizados. Los aislamientos con blaKPCpresentaron, además, SHV (4 casos) y CTX-M (1caso). El 76 % de los aislamientos con BLEE se re-cuperaron de pacientes hospitalizados, mientras que5/12 aislamientos con AmpCp correspondieron a pa-cientes ambulatorios. El tracto urinario fue el sitio deinfección más frecuente. El 82 % de los aislamientosde E. coli con BLEE, el 74 % de los de P. mirabilisy el 61 % de los de K. pneumoniae fueron de orina.En la Tabla 2 se observa el porcentaje de resisten-cia a las cefalosporinas de espectro extendido segúnel fenotipo hallado, de acuerdo a las recomendacio-nes del CLSI 2009 y a los puntos de corte del CLSI2010 y del EUCAST 2010.
Los valores de CIM hallados en las distintas especies según el tipo de -lactamasa encontrada se ob-servan en las Tablas 3 y 4.DISCUSIÓNEn la Argentina, estudios previos documentaronla presencia predominante del fenotipo CTX- M-2entre las BLEE (4, 18). En el presente estudio, el ge-notipo blaCTX-M se detectó, solo o acompañado, en116/152 aislamientos resistentes, aunque 78/116 co-rrespondieron al grupo CTX-M-2.Las pautas establecidas en el EUCAST 2010 detec-taron eficientemente la presencia de BLEE en entero-bacterias sin AmpC inducible con los puntos de cortesugeridos para CRO, CAZ y FEP (91-100 %), mientrasque las del CLSI 2010 solo detectaron el 55 % y el 70 %de las BLEE para CAZ y FEP, respectivamente. Porel contrario, con ambos esquemas metodológicos sedetectaron con mayor eficiencia las AmpCp que alhacerlo con el esquema propuesto en el CLSI 2009.Todos los aislamientos con KPC fueron eficiente-mente detectados, independientemente del punto decorte considerado. La discrepancia más importanteen el informe de las cefalosporinas se observó en losaislamientos portadores de BLEE, mayormente altomar en cuenta las recomendaciones del CLSI 2010.Los porcentajes de resistencia se distribuyeron de lasiguiente manera: CRO-CAZ, 99 %-55 %; CRO-FEP,99 %-70
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Científica %; CAZ-FEP, 55 %-70 %.La presencia de BLEE de tipo CTX-M-2 afecta enmayor medida a los antibióticos CRO, CTX y FEPque a la CAZ, por lo cual los mayores cambios en losporcentajes de resistencia con las modificaciones delos puntos de corte del CLSI 2010 y del EUCAST2010 se observan con respecto a la CAZ. Solo un ais-lamiento de K. pneumoniae con CIM de 0,125 µg/ml,detectado fenotípicamente mediante la sinergia dedoble disco, se recategorizaría como sensible a laCRO con los nuevos criterios del CLSI y del EUCAST2010 (Tablas 2 y 3).Con respecto a la CAZ, el porcentaje de aisla-mientos reconsiderados como sensibles según lasnuevas recomendaciones del CLSI 2010 fue mayor(45 %) (Tabla 2). Cincuenta y ocho aislamientos pre-sentaron un valor de CIM entre 2 y 4 µg/ml, mientrasque en 11 casos se verificó una CIM ≤ 1 µg/ml, estosaislamientos también se consideran sensibles segúnel EUCAST 2010 (Tabla 3).Aunque el punto de corte para la FEP no ha sidomodificado por el CLSI, el hecho de ser independientedel mecanismo de resistencia hace que se haya re-gistrado un 30 % de aislamientos sensibles, 46 aisla-mientos presentan un valor de CIM entre 1 y 8 µg/ml.Con respecto a las recomendaciones del EUCAST2010, solo 4 aislamientos se categorizarían comosensibles, con CIM ≤ 1µg/ml (Tablas 2 y 3).Si bien en la literatura científica se describenfracasos de tratamiento en aislamientos portadoresde BLEE, independientemente del valor de la CIM,estos son mayores cuando la CIM se ubica entre 2 y8 µg/ml; sin embargo, algunos de estos aislamientosserían considerados resistentes con los nuevos cri-terios (15). Paterson et al. documentan que el 50 %de los casos en los que se determinó falla de trata-miento serían considerados resistentes con los nue-vos puntos de corte. En un solo paciente se observóbuena evolución clínica, a pesar de que según el va-lor de CIM, el aislamiento se categorizaría como re-sistente. Por otra parte, en una revisión anterior al año2005, Andes y Craig hallaron una relación entre eléxito terapéutico y el valor de la CIM cuando estafue de 1 µg/ml en el 80 % de 42 BGN productores deBLEE, y en el 70 % cuando la CIM fue de 2 µg/ml(2). Paterson et al. comunican en aislamientos conCIM ≤ 1 µg/ml, pero BLEE positivos, fracasos detratamiento en 3 de 11 pacientes. Si bien los porcen-tajes son parecidos, las conclusiones de estos traba-jos son opuestas. Sin embargo 6 años después secomunica que no hay diferencia estadísticamentesignificativa en la tasa de fracasos terapéuticos alcomparar pacientes con bacteriemia por BGN pro-ductores de BLEE con CIM a FEP de 8 µg/ml tratadoscon esta cefalosporina y con otros tratados con otrosantimicrobianos (5).Estos trabajos clínicos están apoyados en estudiosin vitro y en modelos animales, en los que tambiénse observan diferencias en los resultados (1, 9). Al-gunos estudios farmacodinámicos in vitro referidosa BGN con diferentes -lactamasas (BLEE, AmpC,OXA-1) determinan que la inhibición del desarrollobacteriano está en relación con el intervalo de tiempodurante el cual la concentración del antimicrobianopermanece por encima del valor de la CIM y no conla presencia de la -lactamasa. A pesar de que lamayoría de las series están basadas en bacteriemias,la recomendación de informar las cefalosporinasresistentes en los aislamientos BLEE positivos esindependiente del sitio de infección. Sobre la basede los nuevos estudios de PK/PD y a partir de interro-gantes anteriormente planteados, estos criterios de-berían ser reevaluados para los diferentes tipos deinfección, sobre todo en aquellos sitios donde seconcentran los -lactámicos (15). Consideramos re-levante continuar con la caracterización fenotípica delos aislamientos para detectar la presencia de BLEE.La presencia de enzimas de tipo AmpC plasmídicas provoca disociación en los perfiles de sensibilidad a las cefalosporinas de espectro extendido; la CRO, la CTX y la CAZ son hidrolizadas más eficientemente que la FEP. Esta disociación se evidencia mejor con las recomendaciones del CLSI 2010 para la CRO y la CAZ: todos los aislamientos presentaron CIM ≥ 2 μg/ml para estos antimicrobianos. Solo 3 aislamientos se recategorizarían como resistentes utilizando estos puntos de corte del CLSI para CAZ, mientras que con las recomendaciones del EUCAST 2010 la totalidad de los aislamientos serían informados como resistentes a CRO y CAZ (CIM ≥ 1 μg/ml). En cuanto a FEP, como se señaló antes, solamente el EUCAST permitiría informar 6/12 aislamientos como resistentes. Consideramos que se necesitaría un mayor número de aislamientos para una mejor evaluación de los nuevos criterios en este fenotipo de resistencia, que aún presenta una muy baja prevalencia en nuestro medio.
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En conclusión, las recomendaciones del CLSI 2010 solo detectaron aproximadamente el 50 % de las BLEE con la CAZ y el 69 % con la FEP, debido en gran medida a la presencia de -lactamasas de tipo CTX-M, las cuales presentan menor actividad hidrolítica sobre la CAZ y la FEP. El mayor desafío actual es determinar el verdadero impacto de los mecanismos de resistencia presentes en los microorganismos estudiados. Para ello es necesario interpretar los puntos de corte recomendados teniendo en cuenta la prevalencia de los mecanismos de resistencia, la localización de la infección y las opciones terapéuticas disponibles, las cuales son muy limitadas, más aún en aislamientos portadores de carbapenemasas de tipo KPC. AGRADECIMIENTOS: Este trabajo fue subsidiado mediante el Proyecto UBACYT B108 de la Universidad de Buenos Aires. BIBLIOGRAFÍA:1. Andes D, Craig W. Animal model pharmacokinetics and pharmacodynamics: a critical review. Int J Antimicrob Agents 2002; 19: 261-8. 2. Andes D, Craig W. Treatment of infections with ESBL-producing organisms: pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 10-7. 3. Bauernfeind A, Casellas JM, Goldberg M, Holley M, Jungwirth R, Mangold P, Röhnisch T, Schweighart S, Wilhelm R. A new plasmidic cefotaximase from patients infected with Salmonella Typhimurium. Infection 1992; 20: 158-63. 4. Bertona E, Radice M, Rodriguez CH, Barberis C, Vay C, Famiglietti A, Gutkind G. Phenotypic and genotypic characterization of resistance to third-generation cephalosporins in Enterobacter spp. Rev Argent Microbiol 2005; 37: 203-8. 5. Bhat S, Peleg A, Lodise T, Shutt K, Capitano B, Potoski B, Paterson DL. Failure of current cefepime breakpoint to predict clinical outcomes of bacteremia caused by gramnegative organisms. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 4390-5. 6. Bradford PA, Bratu S, Urban C, Visalli M, Mariano N, Landman D, Rahal JJ, Brooks S, Cebular S, Quale J. Emergence of carbapenem-resistant Klebsiella species possessing the class A carbapenem-hydrolyzing KPC-2 and inhibitorresistant TEM-30 beta-lactamases in New York City. Clin Infect Dis 2004; 39: 55-60. 7. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 19th Informational Supplement, 2009; M100-S19. Wayne, PA, EE.UU. 8. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 20th Informational Supplement, 2010; M100-S20 and M100 S20 Supplement. Wayne, PA, EE.UU. 9. Craig W. Pharmacokinetic/ pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis 1998; 26: 1-12. 10. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints 2010, table v. 1.1. 11. Jemima SA, Verghese S. Multiplex PCR for blaCTX-M & blaSHV in the extended spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Gram-negative isolates. Indian J Med Res 2008; 128: 313-7. 12. Kahlmeter G. Breakpoints for intravenously used cephalosporins in Enterobacteriaceae- EUCAST and CLSI breakpoints. Clin Microbiol Infect 2008; 14: 169-74. 13. Marcenac F, Fernández A, Herran I, Civalero T. Semiquantitative determination of resistance in agar. Arzneimittelforschung 1978; 28: 582-5. 14. Nordmann P, Cuzon G, Naas T. The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria. Lancet Infect Dis 2009; 228-36. 15. Paterson D, Ko W, Von Gotteberg A, Casellas J, Mulazimoglu L, Klugman K, Bonomo RA, Rice LB, McCormack JG, Yu VL. Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organism producing extendedspectrum -lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory. J Clin Microbiol 2001; 39: 2206-12. 16. Paterson D, Bonomo R. Extended-spectrum lactamases: a clinical update. Clin Microb Rev 2005; 18: 657-86. 17. Queenan A, Bush K. Carbapenemases: the versatile lactamases. Clin Microb Rev 2007; 20: 440-58. 18. Quinteros M, Radice M, Gardella N, Rodriguez MM, Costa N, Korbenfeld D, Couto E, Gutkind G, and the Microbiology Study Group. Extended-spectrum lactamases in Enterobacteriaceae in Buenos Aires, Argentina, public hospitals. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 2864-7. 19. Quinteros M, Radice M, Giovanakis M, Famiglietti A. Sistema informático de resistencia (SIR). Análisis de los datos de pacientes internados. Años 2006-2007. Disponible en: http:// www. aam.org.ar. 20. Rodríguez CH, Juárez J, de Mier C, Pugliese L, Blanco G, Vay C, Famiglietti A. Resistencia a antibióticos de bacilos gram negativos aislados en unidades de cuidados intensivos. Análisis comparativo de dos períodos (1998-2001). Medicina (Buenos Aires) 2003; 63: 21-7. Recibido 26/07/11 − Aceptado 11/01/12
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